Aprenda como descobrir a melhor abordagem para encontrar o remédio certo se você tiver depressão resistente ao tratamento.
"Existem mais de duas dúzias de antidepressivos seguros e eficazes", diz Jonathan E. Alpert, MD, PhD, presidente do Conselho de Pesquisa da Associação Psiquiátrica Americana e professor de psiquiatria no Centro Médico Montefiore.
O problema é que os médicos não podem prever exatamente como as pessoas irão responder a cada medicamento. "Muitos fatores diferentes contribuem para a depressão, como a genética e os estressores da vida", diz o psiquiatra Walter Dunn, MD, PhD, professor clínico assistente de ciências da saúde da UCLA Health. Até que haja um melhor entendimento da doença, encontrar o tratamento correto é feito por tentativa e erro.
Em busca da melhor abordagem
Você e seu médico podem discutir estas estratégias de medicação para a depressão resistente ao tratamento:
Verifique se você está tomando seu remédio conforme prescrito. Três em cada quatro pessoas não tomam seus remédios da maneira recomendada por seu médico. Algumas saltam um dia ocasionalmente ou param de tomar um medicamento quando começam a se sentir melhor. Mas estes movimentos podem impedir que um antidepressivo funcione bem, diz James W. Murrough, MD, PhD, diretor do Centro de Depressão e Ansiedade da Escola de Medicina Icahn no Monte Sinai. Fale com seu médico antes de fazer qualquer mudança na maneira como você toma sua medicação.
Dê mais tempo a sua medicação atual. Os antidepressivos geralmente não começam a funcionar de imediato. Em geral, leva de 6 a 8 semanas para que eles alcancem seu efeito máximo, diz Murrough. Para algumas pessoas, o processo pode levar ainda mais tempo.
Seu corpo também precisa se ajustar à medicação. Quando você toma um novo antidepressivo, você pode ter efeitos colaterais, tais como boca seca, dor de cabeça, fadiga ou uma dor de estômago. Mas estes sintomas muitas vezes desaparecem após algumas semanas.
Mude a dose de seu medicamento. As pessoas respondem aos antidepressivos de maneira diferente. Você pode precisar mais ou menos de um medicamento do que a quantidade padrão. Se você não se sentir diferente após 2 a 4 semanas, seu médico pode aumentar sua dose, diz Alpert.
Mude para um antidepressivo diferente. Se seu medicamento não estiver funcionando, seu médico pode sugerir a mudança para outro medicamento. Isto é comum. Pesquisas mostram que apenas cerca de um terço das pessoas encontra alívio para sua depressão a partir do primeiro antidepressivo que tomam.
A maioria dos antidepressivos afeta produtos químicos no cérebro chamados neurotransmissores, tais como serotonina, norepinefrina e dopamina. Cada tipo de antidepressivo atua sobre esses produtos químicos de uma maneira diferente:
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Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs). Estes são muitas vezes o primeiro antidepressivo prescrito, porque são menos propensos a causar efeitos colaterais. Eles incluem fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), citalopram (Celexa), e escitalopram (Lexapro).
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Serotonina e inibidores de recaptação da norepinefrina (SNRIs). Duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor XR), levomilnacipran (Fetzima), e desvenlafaxina (Pristiq) são exemplos de SNRIs.
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Antidepressivos atípicos. Estes medicamentos não se enquadram nas outras categorias principais. Exemplos incluem mirtazapina (Remeron), vortioxetina (Trintellix), e bupropiona (Wellbutrin SR).
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Antidepressivos tricíclicos. Uma classe mais antiga, esses antidepressivos causam mais efeitos colaterais. Eles incluem mipramina (Tofranil), nortriptilina (Pamelor), amitriptilina, e doxepina.
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Inibidores de monoamina oxidase (MAOIs). ?Se você tomar estes medicamentos, tais como tranilcipromina (Parnate), fenelzina (Nardil) e isocarboxazida (Marplan), você precisará fazer uma dieta rigorosa, pois eles podem causar interações perigosas.
Seu médico pode querer experimentar um medicamento da mesma classe ou de uma classe diferente. "A pesquisa mostra que se você não responder a um SSRI, outro pode funcionar", diz Dunn.
Acrescente outro medicamento ao seu antidepressivo atual. Seu médico pode querer adicionar outro medicamento ao que você já está tomando, que é chamado de aumento. "Se você estiver se sentindo melhor e seus sintomas tiverem melhorado de 30% a 50%, tentaremos adicionar algo em cima disso para fazer a diferença", diz Dunn.
Uma droga que pode ser usada com um antidepressivo é a cetamina. Seu médico pode sugerir isso para lhe dar alívio rápido da depressão resistente ao tratamento. Você o tomará em baixas doses através de uma IV. A FDA aprovou uma forma de spray nasal chamada esketamina (Spravato). Os médicos normalmente recomendam que você tome um antidepressivo oral junto com a esketamina ou cetamina. ?
Seu médico também pode prescrever medicamentos para outros problemas, tais como medicamentos anti-ansiedade, antipsicóticos, estabilizadores do humor e hormônios da tireóide.
Considere testes farmacogênicos. Com estes testes, os cientistas estudam uma amostra de sua saliva ou sangue. Eles verificam seu DNA em busca de genes que controlam certas enzimas ou receptores celulares. A maioria desses testes analisa como seu corpo metaboliza, ou se decompõe, os medicamentos. Se você metaboliza um medicamento muito rapidamente, você pode precisar de uma dose maior de um antidepressivo, diz Dunn. Por outro lado, se seu corpo leva mais tempo para metabolizar um medicamento, ele pode se acumular e causar efeitos colaterais.
Os testes farmacogenéticos não mostrarão quais medicamentos funcionam melhor. Mas eles podem oferecer pistas sobre que dose você pode precisar ou seu risco de ter efeitos colaterais, diz Alpert...
A depressão de cada um é diferente. Você pode precisar experimentar vários medicamentos e doses antes de encontrar o correto. Um estudo mostra que 67% das pessoas encontraram alívio pela quarta medicação. O processo pode ser frustrante, mas é importante continuar tentando, diz Dunn.
"Estes medicamentos não são permanentes", diz ele, "então temos o luxo de experimentar um e depois sair dele se você não gostar dele". Com tempo, paciência e comunicação com seu médico, é muito provável que você encontre o tratamento certo para sua depressão resistente ao tratamento.
