Aprenda sobre o diagnóstico, causas e sintomas da depressão resistente ao tratamento, e descubra maneiras de administrar a condição.
Se isso acontecer com você, tenha em mente que ainda há maneiras de administrar sua depressão. Converse com seu médico sobre todas as suas opções de tratamento.
"O ponto mais importante é não desistir", diz John Krystal, MD, presidente do Departamento de Psiquiatria da Escola de Medicina de Yale e pioneiro na pesquisa sobre cetamina e depressão. "Há tantas destas opções - atuais e emergentes - que podem realmente fazer a diferença na vida de uma pessoa".
O que é Depressão Resistente ao Tratamento?
Os especialistas não concordam em uma definição. Mas, em geral, é uma forma de depressão que não melhora depois de experimentar dois antidepressivos de diferentes classes de medicamentos. "Se você tiver que ir a um terceiro medicamento, esse é o limite padrão", diz Krystal.
Por exemplo, ele diz que seu médico pode diagnosticar uma depressão resistente ao tratamento depois que você for tratado pela primeira vez com um inibidor seletivo de recaptação de serotonina (SSRI), como a fluoxetina, e você não responde. Em seguida, você é tratado com um inibidor de recaptação de serotonina-norepinefrina (SNRI), tal como venlafaxina ou duloxetina, e você também não responde a isso.
"O medicamento age como uma espécie de filtro", diz Krystal. "Se você responder a ele, então, por definição, você não tem depressão resistente ao tratamento".
Como obter um diagnóstico
Antes de obter um diagnóstico de depressão resistente ao tratamento, a Krystal diz que você precisará passar por duas rodadas de tratamentos antidepressivos. Isso normalmente significa dar a cada antidepressivo de 6 a 8 semanas para trabalhar. E se a dose de seus primeiros antidepressivos não ajudar, seu médico pode aumentar a quantidade do medicamento que você toma antes de mudar para um medicamento diferente.
Crystal Clark, MD, professor associado de psiquiatria e ciências comportamentais na Faculdade de Medicina da Universidade Northwestern Feinberg, diz que é importante maximizar a dose de cada antidepressivo.
"Às vezes veremos que as pessoas tentaram vários [antidepressivos] que não funcionaram, mas tentaram apenas a metade da dose potencial. Isso pode não ser necessariamente um julgamento fracassado".
Seu médico também pode procurar causas ocultas que possam explicar por que seus tratamentos com medicamentos não estão funcionando. Há um "conjunto de diferentes razões" pelas quais as pessoas não respondem aos antidepressivos, diz Krystal, incluindo coisas como:
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Você não toma seus remédios todos os dias.
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Seu corpo não absorve a droga.
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Você tem outra condição de saúde, como uma tireoide subativa.
As questões externas também podem desempenhar um papel. "Algumas pessoas não respondem [aos antidepressivos] porque tanta coisa está acontecendo em suas vidas, e elas experimentam tal estresse e tumulto que a resolução de sua depressão é mascarada ou evitada", diz Krystal...
O que causa a depressão resistente ao tratamento?
Há algumas teorias sobre diferenças genéticas e cerebrais, diz Clark, mas não há um biomarcador ou outro mecanismo que possa identificar pessoas que terão depressão resistente ao tratamento. "Não há uma resposta definitiva sobre essa questão"?
Krystal diz que existem "muitos bolsos diferentes de pessoas" que não respondem aos antidepressivos. Os pesquisadores estão tentando descobrir a biologia por trás disso. Isto pode levar a um tratamento mais personalizado no caminho. "Essa estratégia é chamada de medicina de precisão", diz ele...?
Os especialistas estão investigando especificamente como esta abordagem direcionada pode ajudar certos grupos, como aqueles que têm depressão resistente ao tratamento e muita inflamação. Krystal diz que isto inclui pessoas com condições como artrite, asma, doença cardíaca, doença inflamatória intestinal, e que têm excesso de peso ou obesidade.
Em geral, suas chances de depressão aumentam quando você tem uma inflamação contínua. E Krystal diz que há algumas evidências de que a quantidade de inflamação que você tem pode prever se você vai responder aos antidepressivos. Ele diz que há provas promissoras de que os medicamentos imunossupressores, que bloqueiam sinais de citocinas pró-inflamatórias, podem ajudar a aliviar os sintomas para certas pessoas com depressão resistente ao tratamento.
Sintomas
Não há um conjunto específico de sintomas que torne a depressão resistente ao tratamento diferente de outras formas de depressão. Os especialistas concordam que seria muito mais fácil se fosse esse o caso. Mas Krystal diz que seu antidepressivo definitivamente não está funcionando se você acordar todas as manhãs e pensar: "Eu não sei como vou passar o dia".
Krystal diz que se você não tem alegria, prazer ou excitação em sua vida, "esse é um bom momento para começar a falar com um terapeuta, conselheiro ou médico sobre o que está acontecendo".
Aqui estão algumas outras perguntas para avaliar se o seu antidepressivo está ajudando:
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Até que ponto você está de volta ao seu antigo eu?
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Você está dormindo muito ou muito pouco?
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Certas partes de sua vida não se sentem bem?
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Seu apetite está de volta ao normal?
Como Gerenciar Depressão Resistente a Tratamentos
Os antidepressivos por si só podem não funcionar muito bem. Procure a ajuda de um médico que lhe dará mais opções. "Eu encorajo as pessoas a terem certeza de que estão trabalhando com um psiquiatra que se sinta confortável em passar pela gama", diz Clark. "Não apenas com terapias orais, mas alguém que tenha conhecimento de alguns dos tratamentos mais avançados e inovadores".
As opções de tratamento para a depressão resistente ao tratamento incluem:
Medicação adjunta. Seu médico pode adicionar outros medicamentos para acompanhar seu antidepressivo. Todos são diferentes, mas as escolhas comuns podem incluir antipsicóticos, estabilizadores do humor, medicamentos anti-ansiedade, hormônio tireoidiano ou outros medicamentos. Seu médico também pode sugerir testes farmacogenéticos para verificar a existência de genes específicos que mostrem quão bem você processa certos antidepressivos.
Terapia de conversa. Há evidências de que a psicoterapia pode aliviar a depressão em algumas pessoas que não respondem bem aos medicamentos antidepressivos. "No entanto, muitas vezes, quando falamos de depressão resistente ao tratamento e pensamos em intervenções, nem sempre estamos incluindo terapia cognitiva comportamental, terapia familiar ou terapia de trabalho supervisionado", diz Krystal. Estas terapias podem ajudar:
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Terapia cognitiva comportamental: Concentra-se em?pensamentos, emoções e comportamentos que afetam seu estado de espírito. A CBT pode ajudar a conscientizá-lo de seus pensamentos negativos e trabalhar para mudar para uma mentalidade mais positiva.
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Terapia dialética comportamental: Ajuda a desenvolver a capacidade de resolução de problemas e aceitação. Isto é especialmente útil para pessoas que se prejudicam ou têm pensamentos suicidas repetidos.
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Ativação comportamental: Lentamente diminui a evasão e o isolamento e ajuda as pessoas a tomar parte... em coisas que antes desfrutavam ou atividades que as fazem sentir-se melhor.
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Terapia de grupo: Envolve outras pessoas que têm depressão trabalhando em conjunto com um terapeuta.
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Terapia familiar ou marital: Trabalha para diminuir o estresse em seus relacionamentos com membros da família ou com seu cônjuge ou parceiro. Em muitos casos, isto pode ajudar em sua depressão.
Cetamina. Seu médico pode sugerir este medicamento para lhe dar alívio rápido da depressão resistente ao tratamento. Você o tomará em baixas doses através de uma IV. A FDA aprovou uma forma de spray nasal chamada esketamina (Spravato). Os médicos normalmente recomendam que você tome um antidepressivo oral junto com a esketamina ou cetamina.
Estimulação do cérebro. Seu médico pode querer que você siga esta via se nada mais funcionar ou se seus sintomas forem realmente graves. Estes procedimentos incluem:?
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Estimulações magnéticas transcranianas repetitivas (rTMS): Os campos magnéticos são usados para estimular células nervosas na área de seu cérebro que envolve?humor?e depressão?
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Terapia eletroconvulsiva (ECT): Uma pequena dose de eletricidade é passada pelo cérebro enquanto você está dormindo. Isso causa uma pequena convulsão, que pode mudar? a química do cérebro para ajudar nos sintomas de depressão severa. Alguns efeitos colaterais podem acontecer, incluindo confusão ou perda de memória, mas não duram muito tempo.
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Vagus nerve stimulation (VNS): Um dispositivo é implantado em seu peito com um fio que vai?ao nervo vago em seu pescoço. Os impulsos elétricos vão desse nervo até a área de seu cérebro que controla o humor. Isso pode melhorar sua depressão. Este procedimento é normalmente tentado apenas se a ECT e o rTMS não funcionarem.
Informe seu médico se você não se sentir 100% melhor. O objetivo de seu tratamento deve ser o mesmo que outras condições de saúde, diz Krystal, tais como câncer, ataques cardíacos ou ossos quebrados. "Em outras palavras, não vamos a um cirurgião ortopédico e lhes dizemos: 'Eu quebrei minha perna, mas quero que ela seja 60% melhor'. Dizemos ao cirurgião ortopédico: 'Quero minha perna consertada'".
