Os antidepressivos são uma forma comum de tratar a depressão. Mas eles funcionam um pouco diferente para todos.
Para quem os antidepressivos funcionam melhor?
Não há uma resposta clara. Mas há evidências crescentes de que os antidepressivos funcionam melhor do que placebo (uma droga "falsa") para a maioria das pessoas que os tomam.
Mas você pode ter ouvido que eles são mais eficazes para pessoas com depressão grave.
Gerard Sanacora, MD, diretor do Programa de Pesquisa de Depressão de Yale, diz que a pesquisa tem um pouco de nuance. Ele diz que não é tanto assim que os antidepressivos funcionam melhor para as pessoas com depressão grave.
"É que os antidepressivos funcionam melhor quando comparados com placebo, o que é um pouco complicado", diz ele. "Significa que, com os menos severamente deprimidos, os placebos funcionam muito bem"?
Outra maneira de olhar para isso é: Se você tiver sintomas leves, é provável que você melhore com outras opções.
"Pode valer bem a pena tentar primeiro um tratamento sem drogas, como a terapia cognitiva comportamental [CBT] ou outra psicoterapia", diz Sanacora.?
Escolhendo o antidepressivo certo
Os especialistas geralmente não sabem qual deles funcionará melhor.
"Seria bom se tivéssemos este algoritmo simples que mostrasse que este é mais eficaz do que aquele", diz Sanacora. "Mas nós não temos isso. É realmente variável"?
Dito isto, ele diz que a maioria dos médicos em geral seguem a mesma abordagem.
Seu tratamento pode incluir:?
Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs). Estes funcionam em um único neurotransmissor -- um mensageiro químico entre as células nervosas -- chamado serotonina. Os SSRIs são geralmente a primeira coisa que seu médico tentará. Há várias razões para isso.
"Eles tendem a ser bem tolerados, e são um remédio barato", diz Sanacora. "E também temos 30 anos de dados de segurança".
Os SSRIs comumente usados incluem:
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Citalopram (Celexa)
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Escitalopram (Lexapro)
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Fluoxetina (Prozac)
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Sertralina (Zoloft)
Serotonina seletiva e inibidores de recaptação da norepinefrina (SNRIs). Estes funcionam em dois neurotransmissores: serotonina e norepinefrina. Sanacora diz que há algumas evidências de que os SNRIs podem ser mais eficazes do que os SSRIs para algumas pessoas.
"Mas minha capacidade de prever que para uma pessoa não é muito forte", diz ele. ?
Você pode não ter nenhum problema com os SNRIs. Mas Sanacora diz que eles são geralmente uma segunda escolha porque tendem a ter mais efeitos colaterais.
Os SNRIs comumente usados para depressão incluem:
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Desvenlafaxina (Pristiq)
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Duloxetina (Cymbalta)
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Levomilnacipran (Fetzima)
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Venlafaxina (Effexor XR)
Drogas adicionais ou outras terapias. Cerca de 30% a 50% das pessoas com depressão ainda podem ter sintomas quando estão tomando um antidepressivo. Se isso acontecer com você, Sanacora diz que seu médico pode lhe dar outro tipo de tratamento ao mesmo tempo. Isso pode incluir coisas como:
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Antidepressivos atípicos
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Antipsicóticos atípicos
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Spray nasal de cetamina (anestésico)
Outra opção são as técnicas de estimulação do cérebro, inclusive:
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Terapia eletroconvulsiva (ECT)
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Estimulação magnética transcraniana (TMS)
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Vagus nerve stimulation (VNS)
Antidepressivos cíclicos. Estes são os antidepressivos mais antigos. Eles vêm com muito mais efeitos colaterais do que os medicamentos mais novos. Seu médico pode sugeri-los se outros tratamentos não funcionarem...
Perguntas a fazer ao seu médico
Danesh Alam, MD, especialista em psiquiatria da Northwestern Medicine, diz que "a depressão é uma das doenças mais complicadas que temos na medicina". E para obter o melhor tratamento, é importante entrar na mesma página que seu médico.
"Você tem que atingir uma dose alvo e identificar seus sintomas alvo", diz ele. "Muitas vezes, estes detalhes não foram examinados. Então, torna-se um descompasso de expectativas. Isso é o que Id chama de falha terapêutica, não de falha de medicamento".
Aqui estão algumas perguntas sobre os antidepressivos que você talvez queira trazer à tona:
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Quando eu devo ver resultados?
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Será que eu me sentirei pior antes de me sentir melhor?
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Com que freqüência devo fazer o acompanhamento?
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Quais são os efeitos colaterais comuns? Quanto tempo eles duram?
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Como posso saber se os efeitos colaterais são graves?
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O que acontece se a droga parar de funcionar?
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Quanto tempo devo ficar com um antidepressivo?
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Como posso saber se preciso mudar a dose?
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O que são tratamentos não medicamentosos para a depressão?
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Qual é o plano para parar a droga?
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Não desista muito cedo
É normal querer se sentir melhor rapidamente. Mas leva tempo para que os antidepressivos funcionem. Os especialistas não sabem exatamente por quê. Uma teoria é que pode levar dias ou semanas para que estes medicamentos mudem os caminhos químicos que levam à depressão. Precisamos de mais pesquisas para saber com certeza.
Embora todos sejam diferentes, pode levar uma média de 4-6 semanas para ver grandes melhorias.
"Mas para dizer verdadeiramente que um medicamento não funciona, é preciso dar-lhe 8 semanas", diz Alam.
E não desista se seu primeiro antidepressivo não for um bom ajuste. Estudos mostram que suas chances de sucesso aumentam se você tentar mais de uma abordagem.
"A mensagem importante é que a medicação e o tratamento da depressão são eficazes", diz Alam. "Mas você tem que se manter comprometido com o tratamento".
