Novos Medicamentos para Diabetes Tipo 2

Ainda não há pílula mágica, mas você tem mais opções do que nunca para ajudar a controlar seu diabetes tipo 2. E mais estão chegando.

Mesmo que você possa controlar seu diabetes agora apenas comendo bem e sendo ativo, você pode precisar de medicação algum dia.

Chegamos longe desde os anos 1920, quando a insulina foi usada pela primeira vez para tratar o diabetes. Ainda não há pílula mágica, mas você tem mais opções do que nunca para ajudar a controlar seu açúcar no sangue. E mais estão chegando. Saiba como encontrar o tratamento adequado para o diabetes para você.

Seus rins movem açúcar extra para fora

A maioria dos medicamentos para diabetes tipo 2 funciona ajudando seu corpo a produzir insulina ou a usá-la melhor. Alguns medicamentos novos são diferentes porque não têm nada a ver com insulina.

Seus rins tentam manter a glicose, um tipo de açúcar que suas células usam para obter energia, fora do xixi. Proteínas chamadas transportadoras de sódio-glicose (SGLTs) ajudam seus rins a manter a glicose no sangue ao invés do xixi.

Mas com o diabetes tipo 2, se seu nível de açúcar no sangue já está aumentando, você não precisa da glicose em seu corpo. Os comprimidos conhecidos como inibidores SGLT2 desligam uma dessas proteínas para que você faça xixi em seu lugar.

• Canagliflozin (Invokana)

• Dapagliflozin (Farxiga)

• Empagliflozin (Jardiance)

Estes medicamentos têm alguns benefícios extras, diz John B. Buse, MD, PhD, diretor do Centro de Cuidados de Diabetes da Universidade da Carolina do Norte, em Chapel Hill. "Você está perdendo calorias através da urina, então há perda de peso - geralmente cerca de 5 a 10 libras em 6 a 12 meses".

Quando você as toma, você também perde um pouco de sal, o que pode ajudar na sua pressão sanguínea.

Estas drogas não são perfeitas, diz ele. "A desvantagem é que, porque há açúcar em suas regiões inferiores, as mulheres têm um risco maior de infecções por leveduras e os homens não circuncidados podem contrair infecções de prepúcio".

Para evitar o risco de desidratação, Buse diz que os idosos com doença renal e as pessoas que estão tomando diuréticos, pílulas que fazem você urinar água extra, não devem tomar inibidores SGLT2.

Outra desvantagem em tomar os inibidores SGLT2 é que você pode correr o risco de desenvolver cetoacidose, uma condição em que seu corpo produz altos níveis de ácidos no sangue. Se isto acontecer, você pode precisar de hospitalização.

Além disso, a canagliflozina tem levado à redução da densidade óssea em alguns pacientes, o que o coloca em risco de fraturas ósseas.

Insulina inalada

A única insulina inalada no mercado é a Afrezza. É de ação rápida, portanto, só se toma na hora das refeições. Ela vem em cartuchos de 4 e 8 unidades que você coloca em um pequeno gadget, como as pessoas com asma. Aqueles que têm asma, COPD ou que fumam não devem usar este medicamento.

"Eu acho que Afrezza tem um papel potencial, mas pequeno, em pessoas com tipo 2 por causa dos requisitos de dose", diz Zach Weber, PharmD, professor associado clínico da prática farmacêutica na Faculdade de Farmácia Purdue. "Se você tiver que tomar 20, 30 ou 40 unidades para sua dose, isso pode ser impraticável". Isso pode significar usar até 10 cartuchos para uma única dose.

"Para as pessoas mais sensíveis aos efeitos da insulina, onde 1 ou 2 unidades fazem diferença para você, minha preocupação é que a dose mais baixa seja de 4 unidades", acrescenta ele. Se você tomar mais insulina do que precisa, poderá baixar muito o açúcar no sangue e causar hipoglicemia.

Para as pessoas que não têm um bom controle da diabetes com sua insulina de ação prolongada, é uma opção, diz Buse, embora ele a considere mais como um último recurso. "Mas é tudo uma questão de decisões individuais do paciente. Se um paciente pensa que é significativo ou acha que é útil, eu o apoiaria".

Insulina de longa ação

A insulina degludec (Tresiba) é uma forma injetável de insulina que dura até 42 horas. É usada uma vez por dia para diabetes tipo 1 ou tipo 2. Também vem pré-misturada com aspart de insulina (Ryzodeg 70/30).

Medicamentos mais duradouros

Quando você come, seu intestino libera um hormônio chamado GLP-1 que diz ao seu corpo para fazer mais insulina. Os efeitos da GLP-1 natural duram apenas alguns minutos. Os efeitos dos medicamentos chamados agonistas receptores da GLP-1 são similares, mas funcionam por muito mais tempo.

Você precisa de doses de medicamentos anteriores, como exenatide (Byetta) e liraglutide (Victoza), pelo menos uma vez por dia. Elas podem durar até 10 horas.

O novo medicamento lixisenatide (Adlyxin) oferece uma opção de injeção uma vez por dia em pacientes com diabetes tipo 2.

Outras drogas mais novas duram 7 dias:

• Albiglutide (Tanzeum)

• Dulaglutide (Trulicidade)

• Exenatide de liberação prolongada (Bydureon)

Os efeitos colaterais de todos os medicamentos GLP-1 incluem náuseas laterais, vômitos e diarréia.

"As doses únicas por semana têm uma vantagem porque você toma menos doses", diz Weber. O inconveniente? Você pode acabar com esses efeitos colaterais por uma semana inteira. Leia sobre o que esperar com as injeções de insulina.

Qual é o próximo passo?

Um relatório de 2015 da Pharmaceutical Research and Manufacturers of America observa que os fabricantes de medicamentos estão trabalhando em mais de 475 medicamentos para o tratamento do diabetes. Muitos deles estão em estágios muito iniciais de pesquisa. Alguns podem estar prontos dentro de alguns anos.

Os pesquisadores estão próximos de melhorar os medicamentos chamados inibidores DPP-4, portanto, só é necessário tomá-los uma vez por semana. Eles funcionam, permitindo que seu corpo continue produzindo insulina. Eles bloqueiam uma enzima que quebra os hormônios, incluindo a GLP-1. Os inibidores de DPP-4 incluem medicamentos com:

• Alogliptin (Nesina)

• Alogliptin e metformina (Kazano)

• Alogliptin e pioglitazona (Oseni)

• Linagliptin (Jentadueto)

• Linagliptin e metformina (Tradjenta)

• Saxagliptin (Ongylza)

• Saxagliptin e metformina (Kombiglyze)

• Sitagliptin (Januvia)

• Sitagliptin e metformina (Janumet)

A metformina de liberação retardada também está no horizonte. Ela visa o intestino para que as pessoas com doenças renais, que não deveriam tomar metformina, possam usá-la.