Tratamento de Distúrbios Gastrointestinais com Cirurgia Laparoscópica

médico explica quando e como a cirurgia laparoscópica é realizada para distúrbios digestivos, e o que esperar antes, durante e após o procedimento.

A cirurgia laparoscópica e a cirurgia laparoscópica assistida manualmente (HALS) são procedimentos "minimamente invasivos" comumente usados para tratar doenças do trato gastrointestinal. Ao contrário da cirurgia tradicional no cólon ou em outras partes do intestino onde é necessária uma longa incisão no centro do abdômen, a cirurgia laparoscópica requer apenas pequenas incisões "buracos de fechadura" no abdômen. No caso da cirurgia assistida manualmente, uma incisão de 3-4 polegadas também é usada para permitir o acesso da mão do cirurgião aos órgãos abdominais. Como resultado, a pessoa submetida ao procedimento pode experimentar menos dor e cicatrizes após a cirurgia, e uma recuperação mais rápida.

A cirurgia laparoscópica pode ser usada para tratar complicações de condições, inclusive:

• A doença de Crohn

• Câncer colorretal

• Diverticulite

• Polipose familiar, uma condição causadora de múltiplos pólipos de cólon que o coloca em maior risco de câncer colorretal

• Incontinência intestinal

• Prolapso retal, uma protrusão do reto através do ânus

• Colite ulcerativa

• Pólipos cólon que são muito grandes para serem removidos por colonoscopia

• Constipação grave crônica que não é tratada com sucesso com medicamentos

Como é realizada a Cirurgia Laparoscópica?

Para cirurgia laparoscópica, são feitas três ou mais incisões pequenas (5-10 mm) no abdômen para permitir a inserção de portas de acesso. O laparoscópio e os instrumentos cirúrgicos são inseridos através destas portas. O cirurgião então utiliza o laparoscópio, que transmite uma imagem dos órgãos abdominais em um monitor de vídeo, permitindo que a operação seja realizada.

A cirurgia laparoscópica do intestino pode ser utilizada para realizar as seguintes operações:

• Proctosigmoidectomia.

  Remoção cirúrgica de uma seção doente do reto e cólon sigmóide usado para tratar cânceres e crescimento não cancerígeno ou pólipos, e complicações de diverticulite.

• Colectomia direita ou ileocolectomia.

  Durante uma colectomia direita, o lado direito do cólon é removido. Durante uma colectomia ileocolectomia, o último segmento do intestino delgado, que está preso ao lado direito do cólon, chamado de íleo, também é removido. Esta cirurgia é utilizada para remover cânceres, crescimento não cancerígeno ou pólipos e inflamação da doença de Crohn.

• Colectomia abdominal total.

  Remoção cirúrgica do intestino grosso, que é usado para tratar a colite ulcerosa?e a polipose familiar.

• Desvio fecal.

  Criação cirúrgica de uma ileostomia temporária ou permanente (abertura entre a superfície da pele e o intestino delgado) ou colostomia (abertura entre a superfície da pele e o cólon). A cirurgia trata de problemas retais e anais complexos, incluindo mau controle do intestino.

• Ressecção abdominoperineal.

  Remoção cirúrgica do ânus, reto e cólon sigmóide que é usado para remover o câncer no reto inferior ou no ânus, próximo aos músculos do esfíncter.

• Rectopexia.

  Um procedimento no qual os pontos são usados para fixar o reto em sua posição correta em casos de prolapso retal.

• Proctocolectomia total.

  Esta é a operação intestinal mais extensa realizada e envolve a remoção tanto do reto quanto do cólon. Se o cirurgião for capaz de deixar o ânus e ele funcionar corretamente, então às vezes pode ser criada uma bolsa ileal para que você possa ir ao banheiro. Uma bolsa ileal é uma câmara criada cirurgicamente composta da parte mais baixa do intestino delgado (o íleo). Entretanto, às vezes é necessária uma ileostomia permanente (abertura entre a superfície da pele e o intestino delgado), particularmente se o ânus tiver que ser removido, se estiver fraco ou se tiver sido danificado.

Leia mais sobre estes procedimentos no Guia de Câncer Colorretal do médico.

Como me preparo para a Cirurgia Laparoscópica?

Antes da cirurgia laparoscópica, seu cirurgião se reunirá com você para responder quaisquer perguntas que você possa ter. Serão feitas perguntas sobre seu histórico de saúde e um exame físico geral será realizado. Seu intestino exigirá limpeza e você receberá uma prescrição de um medicamento laxativo para tomar na noite anterior à cirurgia.

Todos os pacientes são geralmente solicitados a fornecer uma amostra de sangue. Dependendo de sua idade e saúde geral, você também poderá fazer um ECG (eletrocardiograma), uma radiografia de tórax, testes de função pulmonar ou outros testes. Você também pode precisar reunir-se com outros médicos antes da cirurgia.

Finalmente, você se encontrará com um anestesista, que discutirá o tipo de medicação para dor (anestesia) que lhe será dada para a cirurgia, e você aprenderá sobre o controle da dor após a operação.

Na noite anterior à cirurgia, você precisará tomar o medicamento laxante prescrito. É importante seguir as instruções cuidadosamente e beber todo o laxante. Este passo diminuirá seu risco de desenvolver uma infecção por bactérias normalmente presentes no intestino.

Não coma ou beba nada pela boca depois da meia-noite da noite antes da cirurgia.

O que acontece no dia da Cirurgia Laparoscópica?

Um tubo intravenoso (IV) será inserido em uma veia de seu braço para administrar medicamentos e fluidos antes de você fazer uma cirurgia laparoscópica. Você será levado para o centro cirúrgico quando estiver disponível e pronto.

Quando você chegar à sala de cirurgia, as enfermeiras o ajudarão a subir na mesa de cirurgia. O anestesista injetará medicamentos em seu soro que o colocarão para dormir. Depois que você estiver dormindo, as enfermeiras limparão seu abdômen com sabão antibacteriano e o cobrirão com cortinas esterilizadas.

Seu cirurgião colocará um pequeno porto logo abaixo de seu umbigo e avançará o porto para dentro de sua cavidade abdominal. Esta porta é conectada à tubulação estéril e o dióxido de carbono é passado para dentro da cavidade abdominal através da tubulação. O gás levanta a parede do seu abdômen para longe dos órgãos abaixo. Este espaço dará ao seu cirurgião uma melhor visão de sua cavidade abdominal uma vez que o laparoscópio esteja no lugar. O laparoscópio é colocado através da porta e é conectado a uma câmera de vídeo. A imagem que seu cirurgião vê no laparoscópio é projetada em monitores de vídeo colocados perto da mesa cirúrgica.

Antes de iniciar a cirurgia, seu cirurgião examinará minuciosamente sua cavidade abdominal para ter certeza de que a laparoscopia será segura para você. Algumas razões pelas quais a laparoscopia pode não ser feita incluem múltiplas aderências (tecido cicatricial da cirurgia anterior), infecção ou outras doenças abdominais.

Se seu cirurgião decidir que a cirurgia laparoscópica pode ser realizada com segurança, serão feitas pequenas incisões adicionais de punção, o que dará ao seu cirurgião acesso à cavidade abdominal. O número e a localização das incisões dependem do tipo de operação que você estiver realizando.

Se necessário, uma dessas pequenas incisões poderá ser ampliada para permitir que seu cirurgião remova a parte doente do intestino, ou para criar uma anastomose (conexão) entre duas extremidades de seu intestino.

Se necessário, seu cirurgião começará a remoção de parte do intestino fechando os vasos sanguíneos maiores que servem a seção doente do intestino grosso ou pequeno. Em seguida, eles irão separar o tecido gorduroso que mantém o intestino no lugar. Assim que a seção do intestino doente for liberada de suas estruturas de suporte, ela poderá ser removida.

O procedimento ocasionalmente requer a criação de um estoma temporário ou permanente, uma abertura de parte do intestino para a superfície externa do abdômen. O estoma atua como uma passagem artificial através da qual as fezes podem passar do intestino para fora do corpo, onde se acumula em uma bolsa externa, que está presa ao estoma e deve ser usada o tempo todo.

Na maioria das vezes, o cirurgião reconectará as duas extremidades do intestino?em uma data posterior. O intestino pode ser reajustado de várias maneiras. Um método utiliza um grampeador que posiciona grampos para unir as extremidades do intestino. Ou, o cirurgião pode puxar as extremidades do intestino através de uma das pequenas incisões e costurar (suturar) as extremidades juntas. Seu cirurgião escolherá o melhor método no momento de sua cirurgia. Finalmente, seu cirurgião verificará se não há sangramento, enxaguará a cavidade abdominal, liberará o gás do abdômen e fechará as pequenas incisões.

Ao acordar da operação, você estará em uma sala de recuperação. Você terá uma máscara de oxigênio cobrindo seu nariz e boca. Esta máscara fornece uma névoa fria de oxigênio que ajuda a eliminar a anestesia remanescente de seu sistema e acalma sua garganta. Sua garganta pode estar dolorida pelo tubo de respiração que lhe forneceu ar e gases anestésicos durante a operação, mas esta dor geralmente diminui após um ou dois dias.

Uma vez mais alerta, a enfermeira pode trocar seu dispositivo de fornecimento de oxigênio por uma cânula nasal, pequeno tubo de plástico que se prende sobre suas orelhas e fica embaixo de seu nariz. Dependendo da porcentagem de oxigênio medida em seu sangue, você pode precisar manter o oxigênio no lugar por um tempo. A enfermeira verificará a quantidade de oxigênio em seu sangue (saturação de oxigênio) colocando um clipe macio em um de seus dedos (oximetria de pulso).

A medicação para dor será administrada à medida que você se recuperar.

Após sua operação, as enfermeiras começarão a documentar todos os fluidos que você beber e medir e coletar qualquer urina ou fluidos que você produzir, incluindo aqueles de tubos ou drenos colocados durante a operação.

O tubo que foi passado de uma narina para seu estômago (uma sonda nasogástrica) durante a cirurgia será removido na sala de recuperação, caso ainda não tenha sido removido. Você pode começar a beber líquidos na noite da operação e pode retomar uma dieta sólida na manhã seguinte. Se você ficar enjoado ou começar a vomitar, sua sonda nasogástrica poderá ser reinserida. Se isto acontecer, não fique alarmado. Náuseas e vômitos acontecem em aproximadamente 5%-10% das pessoas e ocorrem porque seus intestinos estão temporariamente incapacitados da operação. Além disso, a anestesia deixa muitas pessoas com náuseas. Por esta razão, alimentos e bebidas são dados lentamente durante os primeiros dias.

Você será encorajado a sair da cama e caminhar, começando no primeiro dia após a operação. Quanto mais você se mexer, menor a chance de complicações como pneumonia ou formação de coágulos de sangue nas veias das pernas.

A duração de sua hospitalização dependerá do tipo de procedimento que você tiver e da rapidez com que você se recuperar. Por exemplo, a permanência média no hospital para uma rectopexia laparoscópica varia de um a dois dias e para uma ressecção intestinal laparoscópica, de dois a três dias.

Sua recuperação em casa após a cirurgia laparoscópica

Você será encorajado a aumentar constantemente sua atividade quando estiver em casa. Caminhar é um grande exercício! Caminhar ajudará sua recuperação geral, fortalecendo seus músculos, mantendo seu sangue circulando para evitar coágulos de sangue e ajudando seus pulmões a ficarem limpos.

Se você estiver em forma e fez exercícios regulares antes da operação, você pode ser autorizado a retomar os exercícios quando se sentir confortável. Há apenas duas coisas que você não pode fazer durante seis semanas após este tipo de operação: levantar ou empurrar qualquer coisa acima de 30 libras ou fazer exercícios abdominais, como sentar-se.