Do arquivo do médico
Se você tem artrite reumatóide (AR) e está pensando em começar uma família, você provavelmente tem muitas perguntas e preocupações. Será que sua AR afetará suas chances de engravidar? Seus remédios são seguros durante a gravidez? E se você decidir parar de tomá-los? Sua AR se inflamará?
Todas estas são perguntas que precisam ser discutidas com seu reumatologista, de preferência antes de engravidar, diz Shreyasee Amin, MD, reumatologista da Clínica Mayo em Rochester, Minn.
RA, uma doença auto-imune na qual o corpo se envolve em fogo amigo contra suas próprias articulações, atinge principalmente as mulheres em idade fértil. A boa notícia é que, ao contrário de outras doenças auto-imunes, a AR não parece afetar a fertilidade ou a capacidade de uma mulher de ter uma gravidez saudável. Seus sintomas podem até melhorar durante a gravidez, mas podem se manifestar cerca de três meses após o parto (por volta da hora em que a privação de sono de ter um recém-nascido começa a aparecer).
A menos que você tenha outras complicações de AR, como envolvimento pulmonar ou do quadril, a AR não deve afetar sua capacidade de engravidar, carregar o bebê até o parto, e dar à luz naturalmente, diz Amin. Dito isto, um pouco de aconselhamento sobre medicação vai muito longe para atingir estes objetivos, diz ela.
Faça um inventário de seus medicamentos
As mulheres com AR precisam trabalhar com seu obstetra e reumatologista para ter certeza de que estão tomando medicamentos seguros antes de conceber, e se não estiverem, precisam mudar ou descontinuar seus medicamentos com base em suas atividades e preferências da doença, diz ela.
Alguns medicamentos de AR que as mulheres grávidas não devem tomar incluem metotrexato e Arava (leflunomida). As mulheres devem ficar sem esses medicamentos por um período de tempo antes mesmo de engravidar. Discuta com seu médico a segurança de outros medicamentos como azatioprina (Imuran), hidroxicloroquina (Plaquenil), prednisona e sulfasalazina e ?com seu médico. O júri está fora em alguns dos mais novos agentes biológicos, como adalimumab (Humira), etanercept (Enbrel) e infliximab (Remicade), diz Amin.
E se você não se sentir à vontade para tomar medicamentos enquanto estiver grávida? Algumas mulheres desejam interromper totalmente a medicação e eu discuto o risco de uma possível crise com elas, mas também explico que há uma chance de que sua doença possa melhorar enquanto estiverem grávidas, diz Amin. Os médicos não sabem exatamente por que a RA tende a entrar em remissão durante a gravidez, mas isso é comum.
Isso não quer dizer que você se sinta bem durante toda a sua gravidez. Mas se suas costas doerem ou seus tornozelos incharem, não assuma o pior, diz Amin. Estes sintomas podem ser apenas parte de uma gravidez normal.
Primeiro, Não causar dano
Bonnie Soos, uma professora de 32 anos de idade em Adina, Ohio, foi diagnosticada com RA 11 anos atrás. Ela passou a melhor metade dos últimos dois anos tentando engravidar.
Eu tinha que sair do metotrexato e ficar fora dele por três meses antes de poder começar a tentar, diz Soos. Ela também foi submetida a uma cirurgia no joelho por volta dessa época. Assim que saí do metotrexato, comecei a queimar e não consegui funcionar, ela se lembra. Eu não conseguia me vestir ou levantar os braços. Eu temia sair da cama pela manhã.
Infelizmente, este pode ser um cenário bastante comum, explica Amin. E é definitivamente um cenário que tira uma mulher do estado de espírito para tentar engravidar. Quem quer tentar engravidar com tanta dor? pergunta Soos.
Ela tomou prednisona por um tempo, e recentemente foi trocada por outro medicamento que é seguro para se tomar enquanto se tenta engravidar. Tenho me sentido maravilhoso desde então, diz ela.
Para algumas mulheres, esperar até que sua AR esteja sob controle antes de tentar engravidar pode ser uma escolha inteligente, diz Emilio B. Gonzalez, MD, chefe de reumatologia da University of Texas Medical Branch em Galveston, Texas. Eu me sento e lhes digo que muitos tratamentos para a AR não são compatíveis com a gravidez e se eles estão realmente sofrendo, talvez a prioridade seja colocar a AR sob controle e depois começar a planejar sua família em uma data posterior, diz ele. Se você tem RA, isso não significa que não deve engravidar, mas pode ser um desafio para administrar a RA antes e depois da gravidez.
Se sua AR estiver sob bom controle antes da gravidez, há uma boa chance de que ela permaneça assim.
Gerenciando as tochas RA durante a gravidez
Para as mulheres que optam por não tomar nenhum medicamento durante a gravidez, nós monitoramos a gravidez para ver se elas têm crises, [e] podemos usar medicamentos que são seguros para administrar essas crises, diz Amin.
Embora a prednisona seja segura durante a gravidez, ela pode aumentar o risco de uma mãe grávida ter um nível alto de açúcar no sangue e pressão alta, portanto, será necessário monitorar os níveis de perto. A alta pressão arterial na gravidez é um fator de risco para a pré-eclâmpsia, que pode ser uma condição de risco de vida. A alta taxa de açúcar no sangue pode significar diabetes gestacional. Os esteróides também aumentam o risco de perda óssea.
Nada disso significa que uma mulher com AR é necessariamente considerada de alto risco, diz ela. A gravidez pode ser seguida por um obstetra regular", diz Amin. "Entretanto, se o obstetra se sentir desconfortável com os medicamentos, uma mulher pode desejar ser seguida por um obstetra de alto risco".
Muitas mulheres grávidas com RA trabalham de perto tanto com seu obstetra quanto com seu reumatologista para administrar sua gravidez. Se o obstetra não tiver certeza se é ou não um foguete, eles podem consultar o reumatologista, diz Manju Monga, MD, o professor Berel Held e o diretor da divisão de medicina materno-fetal da Universidade do Texas.
Algumas questões podem surgir, mas geralmente podem ser tratadas com antecedência, diz ela. Por exemplo, o uso de uma epidural durante o parto pode representar um problema para as mulheres cuja AR afeta sua coluna vertebral, diz Monga. Isto é raro, mas é uma boa idéia consultar um anestesista caso eles precisem de uma anestesia geral ao invés de uma coluna vertebral, diz Monga.
Em resumo, o prognóstico é bom, diz Monga. Em geral, os pacientes com AR se dão muito bem com a gravidez, diz ela.
