Seus rins desempenham um papel vital na purificação e manutenção do equilíbrio químico de seu sangue. Entretanto, eles podem eventualmente perder sua capacidade de funcionar devido a condições como doença renal crônica ou lesão renal aguda.
Em tais casos, a menos que você possa fazer um transplante renal, você precisará fazer diálise para filtrar e limpar seu sangue. Para receber este tratamento, primeiro você precisará se submeter à cirurgia de acesso por diálise para estabelecer uma conexão entre sua corrente sangüínea e a máquina de diálise.
Há muitos tipos de acesso para diálise. Com base no seu estado de saúde e na urgência do tratamento, seu médico lhe sugerirá o acesso vascular mais adequado que lhe dará o melhor resultado.
O que é a cirurgia de acesso por diálise?
Uma máquina de diálise pode substituir sua função renal, filtrando as toxinas e removendo o excesso de água de seu sangue.
Para filtrar seu sangue, você pode obter a hemodiálise. A diálise é então feita conectando os vasos sanguíneos de seus braços ou pernas com uma máquina de diálise. Alternativamente, você pode fazer diálise peritoneal, na qual seu sangue é purificado movendo uma solução de limpeza através dos vasos sanguíneos que revestem seu abdômen.
Entretanto, as artérias e veias são geralmente tão pequenas que não é possível inserir um objeto artificial nelas. Por este motivo, os médicos realizam uma pequena operação chamada cirurgia de acesso por diálise. Durante esta cirurgia, eles criam uma pequena abertura em seu corpo chamada acesso vascular através da qual introduzem uma agulha em caso de hemodiálise ou um cateter em caso de diálise peritoneal.
O acesso vascular permite que enormes volumes (quase um quartilho) de sangue fluam continuamente através da máquina de diálise a cada minuto.
Quais são os tipos de acesso para diálise?
Estes são os tipos mais comuns de acesso para diálise recomendados para pessoas com problemas renais agudos:
Fístula AV. Também chamada de fístula arteriovenosa, esta é considerada o melhor tipo de acesso vascular, uma vez que tem o menor risco de infecção e pode ser usada com segurança por muitos anos. Para fazê-la, os cirurgiões costuram um pedaço de veia e sua artéria próxima, presente sob a pele de seu braço ou perna. Ao fazer isso, a pressão dentro da veia cosida sobe, o que a torna maior, mais espessa e forte o suficiente para receber a agulha de hemodiálise.
Enxerto AV. Quando as veias não são suficientemente grandes para uma fístula AV, os médicos instalam um enxerto arteriovenoso através de uma cirurgia de bypass AV. Para fazer este enxerto, geralmente, um tubo plástico em forma de U é costurado entre sua artéria radial e uma veia próxima ao cotovelo.
Cateter de hemodiálise. Se você tiver uma necessidade imediata de hemodiálise, seu médico pode sugerir o uso de um cateter de diálise até que seu enxerto AV ou fístula AV tenha cicatrizado.
Tais cateteres são geralmente considerados acesso vascular temporário, uma vez que têm um alto risco de infecção.
Cateter de diálise peritoneal. Para realizar a diálise peritoneal, os cirurgiões utilizam um tubo longo, fino e flexível à base de silicone, que é conhecido como cateter Tenckhoff. Um pequeno corte é feito em seu estômago através do qual este cateter é inserido profundamente no revestimento interno de seu abdômen inferior.
Que medidas devem ser tomadas enquanto se prepara para a cirurgia de acesso por diálise?
Certifique-se de que sua cirurgia de acesso à diálise esteja agendada semanas ou meses antes da primeira sessão de diálise. Se seu acesso vascular não cicatrizar adequadamente, isso pode levar a problemas como coágulos de sangue, veias estreitas e fluxo sanguíneo reduzido.
Para se preparar para a cirurgia, seu médico pode lhe pedir para "preservar suas veias". Isto significa que você não deve obter sangue das veias do braço ou da perna que você escolheu. Você também pode ser solicitado a não ter nenhum alimento ou bebida por pelo menos 8 horas antes da operação.
Há alguns exercícios que podem aumentar seus vasos sanguíneos e facilitar a recepção de uma agulha de hemodiálise. Durante sua consulta inicial, pergunte a seu médico se ele pode lhe dar mais informações sobre estes exercícios.
Há algum risco de cirurgias de acesso por diálise?
O problema mais comum que você pode enfrentar após obter acesso vascular para diálise é o sangramento.
Além disso, como o acesso vascular redireciona parte de seu sangue, você pode notar um leve resfriamento no braço ou perna selecionados. Entretanto, a frieza ou dormência severa pode ser um sinal de um problema sério e deve ser dada atenção médica urgente.
Após fazer uma cirurgia de bypass AV, você pode sentir alguma vermelhidão ou inchaço onde o enxerto é inserido. Este é um problema normal que pode ser resolvido mantendo o cotovelo reto e apoiando o braço em travesseiros. Mesmo assim, você deve chamar seu médico se notar inchaço e vermelhidão graves ou um curativo saturado.
Com o tempo, seu enxerto AV pode se tornar estreito ou causar coágulos de sangue, o que pode afetar o fluxo de sangue em seu braço ou perna. Em tal caso, você pode requerer uma pequena cirurgia para substituir ou ampliar a parte estreita.
Um cateter de hemodiálise tem um alto risco de desenvolver uma veia cicatrizada, uma infecção ou coágulos de sangue, o que poderia levar ao estreitamento de sua veia. Se isso acontecer, seu médico pode prescrever antibióticos para combater a infecção ou um anticoagulante como a varfarina para evitar a coagulação do sangue.
Em alguns casos, um cateter de diálise peritoneal causa sangramento, assim como lesões nos vasos sanguíneos abdominais ou nos intestinos delgado ou grosso. Em tais situações, uma pequena cirurgia é necessária para corrigir a posição do cateter.
Como cuidar do acesso vascular para diálise
Estas são algumas medidas que você poderia tomar para reduzir o risco de ferimentos e infecções em seu local de acesso vascular:
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Evite levantar pesos ou fazer algo que possa colocar pressão sobre seu local de acesso.
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Enquanto sua fístula AV pode ficar molhada 1 a 2 dias após a cirurgia, certifique-se de que seu cateter de hemodiálise nunca fique molhado.
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Quando você visita um médico, veja se ninguém inicia uma IV, tira sangue ou faz uma leitura de pressão sanguínea usando seu braço de acesso.
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Tente não usar jóias ou roupas justas no braço contendo o enxerto AV, pois isso poderia reduzir seu fluxo sanguíneo e causar coagulação do sangue.
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Evite deitar-se em cima de seu braço de acesso.
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Se você colocar seus dedos no local de acesso, deverá ser capaz de sentir uma leve vibração causada pelo fluxo de sangue de alta pressão através do enxerto ou da fístula. Chame seu médico se a vibração parar ou se sentir diferente, pois isso pode significar que seu acesso vascular se tornou estreito.
