O Doutor diz-lhe

A hiperglicemia, ou alto nível de açúcar no sangue, é um problema sério no diabetes. o médico explica as causas e a prevenção desta condição.

• Hiperglicemia de jejum

  . Isto é açúcar no sangue para pacientes que têm diabetes superior a 130 mg/dL (miligramas por decilitro) após não comer ou beber por pelo menos 8 horas.

• Hiperglicemia pós-prandial ou pós-alimentação

  . Isto é açúcar no sangue que é superior a 180 mg/dL 2 horas depois de comer. Pessoas sem diabetes raramente apresentam níveis de açúcar no sangue acima de 140 mg/dL após uma refeição, a menos que seja realmente grande.

O excesso de açúcar no sangue freqüente ou contínuo pode causar danos a seus nervos, vasos sanguíneos e órgãos. Também pode levar a outras condições graves. Pessoas com diabetes tipo 1 são propensas a um acúmulo de ácidos no sangue chamado cetoacidose.

Se você tiver diabetes tipo 2 ou se estiver em risco de contraí-lo, o açúcar no sangue extremamente alto pode levar a uma condição potencialmente mortal na qual seu corpo não pode processar o açúcar. É chamada síndrome hiperglicêmica hiperosmolar não-cetótica (HHNS). Você fará xixi com mais freqüência no início, e menos freqüentemente depois, mas sua urina pode ficar escura e você pode ficar gravemente desidratada.

É importante tratar os sintomas de glicemia alta imediatamente para ajudar a prevenir complicações.

Causas

Seu nível de açúcar no sangue pode aumentar se você:

• Saltar ou esquecer seu remédio que diminui a insulina ou o glucose-baixo

• Coma muitas gramas de carboidratos pela quantidade de insulina que você tomou, ou coma muitos carboidratos em geral

• Ter uma infecção

• Estão doentes

• Estão sob estresse

• Tornar-se inativo ou exercitar-se menos do que o normal

• Participe de atividades físicas extenuantes, especialmente quando seus níveis de açúcar no sangue estão altos e os níveis de insulina estão baixos.

Sintomas

Os primeiros sinais incluem:

• Sede

• Dores de cabeça

• Problemas de concentração

• Visão embaçada

• Urinar freqüentemente

• Fadiga (sensação de fraqueza, cansaço)

• Perda de peso

• Açúcar no sangue mais de 180 mg/dL

A alta taxa de açúcar no sangue em andamento pode causar:

• Infecções vaginais e cutâneas

• Cortes e feridas de cicatrização lenta

• Pior visão

• Danos nos nervos causando frio doloroso ou pés insensíveis, perda de cabelo nas extremidades inferiores, ou disfunção erétil

• Problemas estomacais e intestinais, como prisão de ventre crônica ou diarréia

• Danos a seus olhos, vasos sanguíneos ou rins

Como é tratado?

Se você tiver diabetes e notar qualquer um dos primeiros sinais de glicemia elevada, teste seu nível de açúcar no sangue e chame o médico. Eles podem lhe pedir os resultados de várias leituras. Eles podem recomendar as seguintes mudanças:

A água ajuda a remover o excesso de açúcar de seu sangue através da urina, e ajuda a evitar a desidratação.

O exercício pode ajudar a baixar o açúcar no sangue. Mas sob certas condições, pode fazer o açúcar no sangue subir ainda mais. Pergunte ao seu médico que tipo de exercício é adequado para você.

Se você tem diabetes tipo 1 e seu nível de açúcar no sangue é alto, você precisa verificar a presença de cetonas em sua urina. Quando você tiver cetonas, NÃO faça exercícios. Se você tem diabetes tipo 2 e seu açúcar no sangue está alto, você também deve ter certeza de que não tem cetonas em sua urina e que está bem hidratado. Então, seu médico poderá lhe dar o OK para se exercitar com cautela, desde que você se sinta à altura.

Talvez seja necessário reunir-se com um dietista para alterar a quantidade e os tipos de alimentos que você come.

Seu médico pode alterar a quantidade, o momento ou o tipo de medicamentos para diabetes que você toma. Não faça mudanças sem falar primeiro com eles.

Se você tem diabetes tipo 1 e seu açúcar no sangue é superior a 250 mg/dL, seu médico pode querer que você teste sua urina ou sangue para detectar cetonas.

Chame seu médico se seu nível de açúcar no sangue estiver acima de seus objetivos de tratamento.

Como evitá-lo

Se você trabalha para manter seu açúcar no sangue sob controle – siga seu plano de refeições, programa de exercícios e cronograma de remédios – você não deve ter que se preocupar com hiperglicemia. Você também pode:

• Conheça sua dieta — conte o total de carboidratos em cada refeição e lanche.

• Teste seu açúcar no sangue regularmente.

• Informe seu médico se você tiver repetido leituras anormais de açúcar no sangue.

• Use a identificação médica para que as pessoas saibam que você tem diabetes em caso de emergência.

Se você tem diabetes, aprenda com os especialistas em medicina sobre as pessoas que você deve ter em sua equipe de atendimento ao diabetes.

O paciente. Este é o membro mais importante da equipe de atendimento ao diabetes! Somente você sabe como se sente. Sua equipe de atendimento ao diabetes dependerá de você para falar com eles honestamente e fornecer informações sobre seu corpo.

O monitoramento de seu açúcar no sangue diz a seus médicos se seu tratamento atual está controlando bem seu diabetes. Ao verificar seus níveis de açúcar no sangue, você também pode prevenir ou reduzir os episódios de hipoglicemia (baixo nível de açúcar no sangue) que você tem.

Médico primário. Seu médico da atenção primária é quem você consulta para check-ups gerais e quando fica doente. Esta pessoa é geralmente um médico internista ou médico de família que também tem experiência no tratamento de pessoas com diabetes. O pediatra regular de seus filhos se certificará de que todas as partes da saúde de seus filhos sejam tratadas e poderá encaminhar a outros especialistas.

Como seu médico de cuidados primários é sua principal fonte de cuidados, é muito provável que eles chefiem sua equipe de atendimento ao diabetes.

Endocrinologista. Um endocrinologista é um médico que tem treinamento especial e experiência no tratamento de pessoas com diabetes. Você deve ver o seu regularmente.

Dietista. Um dietista registrado (RD) é treinado no campo da nutrição. A alimentação é uma parte fundamental de seu tratamento de diabetes, portanto o seu ajudará você a descobrir suas necessidades alimentares com base em seu peso, estilo de vida, medicação e outros objetivos de saúde (como a redução dos níveis de gordura no sangue ou da pressão sanguínea).

Enfermeira educadora. Uma enfermeira educadora ou enfermeira praticante de diabetes é uma enfermeira registrada (RN) com treinamento especial e experiência no cuidado e ensino de pessoas com diabetes. Os enfermeiros educadores freqüentemente ajudam você nos aspectos do dia-a-dia da vida com diabetes.

Oftalmologista. Tanto um oftalmologista (um médico que pode tratar problemas oculares tanto medicamente quanto cirurgicamente) ou um optometrista (alguém que é treinado para lidar com a saúde primária do olho, tal como o foco do olho ou ajudar a diagnosticar problemas mais graves; optometristas não são médicos) deve verificar seus olhos pelo menos uma vez por ano. O diabetes pode afetar os vasos sanguíneos dos olhos, o que pode levar à perda da visão. Crianças com diabetes tipo 1 devem fazer um exame dilatado dos olhos 5 anos após o diagnóstico ou até os 10 anos de idade, o que ocorrer primeiro.

Podiatrista. Para qualquer pessoa com diabetes, que pode causar danos nos nervos nas extremidades, o cuidado com os pés é importante. Um podologista é treinado para tratar os pés e problemas da parte inferior das pernas. Estes médicos têm um diploma de Doutor em Medicina Podiatrica (DPM) de uma faculdade de podologia. Eles também fizeram uma residência (treinamento hospitalar) em podologia.

Dentista. As pessoas com diabetes correm um risco um pouco maior, e mais cedo, de contrair doenças gengivais. O excesso de açúcar no sangue em sua boca faz dela uma boa casa para as bactérias, o que pode levar a infecções. Você deve consultar seu dentista a cada 6 meses. Não deixe de dizer ao seu dentista que você tem diabetes.

Treinador de exercícios. Não importa que tipo de diabetes você tenha, o exercício deve desempenhar um papel importante na sua gestão. A melhor pessoa para planejar seu programa de condicionamento físico, junto com seu médico, é alguém treinado na base científica do exercício e em métodos de condicionamento seguros.

Profissional de saúde mental. Normalmente um assistente social ou psicólogo, este especialista pode ajudar você e seu filho a lidar com as principais mudanças no estilo de vida que vêm com o diabetes.

Com que freqüência devo ver meu médico?

As pessoas com diabetes que usam doses de insulina costumam consultar seu médico pelo menos a cada 3 ou 4 meses. As pessoas que tomam pílulas ou que estão controlando seu diabetes apenas através de dieta devem ter uma consulta pelo menos a cada 4 a 6 meses.

Você pode precisar ir com mais freqüência se seu açúcar no sangue não for controlado ou se suas complicações estiverem se agravando.

O que o meu médico precisa saber?

Geralmente, seu médico quer entender quão bem seu diabetes é controlado e se as complicações diabéticas estão começando ou piorando. Portanto, a cada visita, dê a seu médico seu registro de controle do açúcar no sangue em casa e informe-o sobre quaisquer sintomas de hipoglicemia (baixo açúcar no sangue) ou hiperglicemia (alto açúcar no sangue).

Informe também seu médico sobre quaisquer mudanças em sua dieta, exercícios ou medicamentos e quaisquer novas doenças que você possa ter contraído. Informe seu médico se você tiver tido sintomas de problemas oculares, nervosos, renais ou cardiovasculares, como por exemplo:

• Visão embaçada

• Entorpecimento ou formigamento nos pés

• Inchaço persistente das mãos, pés, rosto ou pernas

• Cãibras ou dores nas pernas

• Dor no peito

• Falta de ar

• Entorpecimento ou fraqueza de um lado do seu corpo

• Ganho de peso inusitado

Que testes de laboratório eu deveria ter?

Quando você tem diabetes, você deve fazer testes laboratoriais regulares:

• Hemoglobina A1c

• Testes de urina e sangue para função renal

• Teste de lipídios, que inclui colesterol, triglicérides e HDL

Você também pode precisar de testes de tireóide e fígado.

Endocrinologistas são especializados em glândulas, hormônios e metabolismo. Saiba mais sobre o que esses médicos fazem, como ajudar pessoas com diabetes ou menopausa.

Eles podem trabalhar com adultos ou crianças. Quando se especializam no tratamento de crianças, são chamados de endocrinologistas pediátricos.

O que fazem os endocrinologistas?

Eles cobrem muito terreno, diagnosticando e tratando as condições que afetam sua empresa:

• Adrenais, glândulas que ficam em cima de seus rins e ajudam a controlar coisas como pressão arterial, metabolismo, resposta ao estresse e hormônios sexuais.

• Metabolismo ósseo, como a osteoporose

• Colesterol

• Hypothalamus, a parte do cérebro que controla a temperatura corporal, a fome e a sede

• Pâncreas, que produz insulina e outras substâncias para a digestão

• Parathyroids, pequenas glândulas em seu pescoço que controlam o cálcio em seu sangue

• Pituitária, uma glândula do tamanho de uma ervilha na base de seu cérebro que mantém seus hormônios equilibrados

• Glândulas reprodutoras (gônadas): ovários nas mulheres, testículos nos homens

• Tiróide, uma glândula em forma de borboleta em seu pescoço que controla seu metabolismo, energia e crescimento e desenvolvimento cerebral

Treinamento

Os endocrinologistas são médicos licenciados em medicina interna que passaram um exame de certificação adicional.

Eles vão para a faculdade por 4 anos, depois para a faculdade de medicina por mais 4 anos. Posteriormente, eles trabalham em hospitais e clínicas como residentes por 3 anos para obter experiência no tratamento de pessoas. Eles passarão mais 2 ou 3 anos de treinamento especificamente em endocrinologia.

Todo o processo geralmente leva pelo menos 10 anos.

Onde encontrar um

Um endocrinologista pode trabalhar em:

• Uma prática médica com outros endocrinologistas

• Um grupo com diferentes tipos de médicos

• Hospitais

Você pode procurar por um no site da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos.

Alguns não vêem pacientes. Eles podem trabalhar em universidades ou escolas médicas, onde ensinam estudantes de medicina e residentes ou fazem pesquisas.

Quando consultar um Endocrinologista para o Diabetes

Seu médico habitual pode tratar o diabetes, mas eles podem encaminhá-lo a um endocrinologista quando:

• Você é novato em diabetes e precisa aprender a administrá-lo.

• Eles não têm muita experiência no tratamento do diabetes.

• Você toma muitas doses ou usa uma bomba de insulina.

• Seu diabetes se tornou difícil de controlar, ou seu tratamento não está funcionando.

• Você tem complicações com o diabetes.

Você sempre pode pedir para ir também a um endocrinologista, mesmo que seu médico não o sugira primeiro. Quando você vir um, você ainda precisará visitar seu médico principal também. Eles trabalharão juntos.

Compromissos com seu médico diabético

Seu endocrinologista lhe perguntará sobre como você se sente, o que está fazendo para controlar seu diabetes e qualquer problema que esteja tendo.

Leve seu diário de glicemia ou registros com você e informe ao seu endocrinologista o que está acontecendo com você. O que mudou desde a última vez que você os viu?

• Sintomas

• Comendo de forma diferente

• Trabalhando mais ou menos

• Tem estado doente ultimamente

• Começou a tomar quaisquer medicamentos, vitaminas ou suplementos

É provável que eles queiram verificar sua pressão arterial e seus pés e testar sua glicemia, urina e colesterol.

Se você tomar insulina, provavelmente você deve consultar seu médico diabético a cada 3 ou 4 meses. Caso contrário, você pode ir um pouco mais longe entre as visitas, a cada 4 a 6 meses. Talvez você tenha que ir com mais freqüência quando seu diabetes não estiver sob controle, quando tiver complicações, quando tiver novos sintomas ou quando eles piorarem.

As complicações do diabetes incluem ataque cardíaco, derrame, dor nos nervos, até mesmo cegueira. Veja aqui como evitar as piores complicações do diabetes.

Ataque cardíaco, derrame, cegueira, amputação, insuficiência renal. Quando os médicos descrevem estas complicações da diabetes, pode parecer melodramático – como um cenário exagerado de pior caso. A verdade é que estas coisas podem acontecer quando o açúcar no sangue, a pressão sanguínea e o colesterol estão fora de controle.

“Muitas pessoas realmente não pensam que isso vai acontecer com elas”, diz David C. Ziemer, MD, diretor da Clínica de Diabetes do Hospital Grady, em Atlanta. “Para muitas pessoas, o despertar vem quando elas realmente têm uma complicação… uma má infecção no pé. Isso é um péssimo despertar”.

Se você tem diabetes descontrolado, uma infecção grave e profunda no pé pode significar a perda de um dedo do pé, pé ou perna – amputação – para salvar sua vida. A sério.

Como isso é possível? Com o tempo, o açúcar elevado no sangue lentamente fere os vasos sanguíneos, os nervos e os órgãos do seu corpo. Quanto mais alto for seu açúcar no sangue – e quanto mais tempo ele permanecer alto – pior será o dano. O fumo e o álcool aumentam os danos em vários outros pontos.

“Os danos são lentos e ocorrem durante um período de anos – mas provavelmente começam quando o açúcar no sangue está em níveis levemente elevados”, diz Ronald Goldberg, MD, diretor associado do Instituto de Pesquisa em Diabetes do Centro Médico da Universidade de Miami. “Você pode não ser diagnosticado com diabetes, mas os danos já começaram”.

Os danos causados pelo diabetes aparecem de forma um pouco diferente em todos – seja atacando os nervos, os olhos ou os rins, diz Goldberg ao médico. “A genética provavelmente influencia as complicações a que você é mais suscetível”.

O problema é que “muitas pessoas têm diabetes por muito mais tempo do que percebem”, diz Ziemer. “A maioria tem diabetes uma média de cinco a sete anos antes de serem diagnosticados”.

Complicações do Diabetes: Os riscos que você enfrenta

À medida que vasos sanguíneos, nervos e órgãos são danificados, seu risco de complicações de diabetes aumenta. Estas são as mais graves:

• Os riscos de doença cardíaca, infarto do miocárdio, insuficiência cardíaca e derrame são duplicados. Doenças cardíacas e acidentes vasculares cerebrais causam pelo menos 65% das mortes por diabetes.

• As principais complicações oculares (retinopatia diabética) estão ligadas a problemas nos vasos sanguíneos dos olhos. O diabetes é uma das principais causas da cegueira evitável; cataratas e glaucoma também são comuns.

• A redução do fluxo sanguíneo para os nervos e o alto nível de açúcar no sangue resulta em dor nos nervos, queimadura, dormência (neuropatia periférica).

• Infecções graves nas pernas e pés, mesmo gangrena e amputação, são devidas à má circulação sanguínea, falta de oxigênio e nutrientes aos tecidos, e danos aos nervos.

• A lesão renal (nefropatia diabética) é um risco comum para as pessoas com diabetes.

As complicações do diabetes são realmente sérias – mas não são inevitáveis, diz Ziemer ao médico. “Manter o açúcar no sangue sob controle é o único fator mais importante para evitá-las. Mas as pessoas têm dificuldade de entender o quão crítico isso é”, diz ele. “É difícil fazê-los se sintonizarem”.

Prevenindo Complicações do Diabetes com Medicamentos

Controlar o açúcar no sangue nem sempre é difícil. Às vezes tudo o que você precisa são mudanças no estilo de vida – comer bem, fazer exercícios regulares, perder peso – para colocá-lo em uma faixa segura. Se você é um fumante, não há dúvida — você tem que parar de fumar.

Além disso, encontrar maneiras de aliviar o estresse em sua vida ajuda a controlar o açúcar no sangue, assim como o tratamento da depressão. Tanto o estresse quanto a depressão aumentam o nível de cortisol, um hormônio que afeta o açúcar no sangue. “O cortisol piora a diabetes”, diz Ziemer ao médico. “Há evidências de que o tratamento da depressão pode ajudar a controlar o açúcar no sangue”. Ele está encabeçando um estudo que investiga essa ligação.

Para algumas pessoas, tomar apenas um medicamento para diabetes ajuda tremendamente. Novos medicamentos complexos como Byetta, Januvia e Symlin funcionam de diferentes ângulos para atacar o açúcar elevado no sangue. “Todos os novos medicamentos são muito promissores”, diz Ziemer, que também é professor de endocrinologia na Faculdade de Medicina da Universidade Emory, em Atlanta.

Se você precisar tomar insulina, verá que as injeções não são tão ruins assim. “As novas versões de insulina são muito menos incômodas”, explica Ziemer. Você não precisa colocar muitas agulhas e frascos em cima da mesa. A insulina pode ser injetada discretamente através de uma pequena caneta – muito parecida com uma caneta de escrever cartucho. Estão sendo desenvolvidos sprays de insulina para a boca e adesivos de insulina.

Menos Complicações do Diabetes = Menos Dor

Ao refinar o açúcar no sangue, você retarda os danos aos nervos e vasos sanguíneos do corpo. Você pode até mesmo parar o dano por completo. Os benefícios se manifestam de muitas maneiras.

Você pode aliviar a dor ou dormência que sente nas mãos, braços, pés e pernas. “Quando você evita mais danos aos nervos, você evita que a dor piore”, explica Ziemer. “Não temos nenhum remédio para reparar danos nos nervos”. Na maioria das vezes, estamos protegendo o que resta”.

A doença da gengiva e a perda de dentes podem ser interrompidas quando o açúcar no sangue é controlado, acrescenta Ziemer. “Na verdade, quando você tem a infecção da gengiva sob controle, você ajuda a manter o açúcar no sangue sob controle. A infecção na gengiva aumenta a inflamação no corpo, o que torna o controle do diabetes mais difícil”.

Não coloque visitas odontológicas na parte de trás da queimadura, diz Ziemer. “Muitas pessoas acabam perdendo muitos dentes”. Ninguém gosta de ir ao dentista, inclusive eu”. Mas consultar um dentista é muito importante”.

O açúcar no sangue não é o único problema, concordam os especialistas em diabetes. Se houver problemas de colesterol e pressão sanguínea – como normalmente acontece – eles precisam de tratamento agressivo com medicamentos. Ambas as condições afetam a saúde de grandes e pequenos vasos sanguíneos, e agravam muito os danos causados pelo diabetes.

Drogas que reduzem o colesterol, como as estatinas, são um pilar fundamental no tratamento da diabetes. Drogas para pressão arterial como os inibidores da ECA também podem melhorar o fluxo sanguíneo em todo o corpo, incluindo pernas e rins. “Estes medicamentos protegem os rins de danos e protegem o músculo cardíaco, o que ajuda a prevenir a insuficiência cardíaca”, diz Ziemer ao médico.

Com estas complicações da diabetes, há muita coisa em jogo. Você pode realmente prevenir o pior cenário possível? “Absolutamente”, diz Goldberg ao médico. “Se você fizer todas essas coisas, você pode reduzir substancialmente o risco de ataque cardíaco, derrame e danos aos vasos sanguíneos que levam à cegueira, amputações e danos aos rins”. Mas você deve começar a fazê-las o mais cedo possível”. E você tem que manter as coisas sob controle… controle rigoroso”.

O diabetes insípido é um distúrbio raro que faz com que seus rins produzam demasiada urina. É uma doença diferente do que o diabetes mellitus.

Diabetes insípido?é uma condição rara que faz com que seu corpo faça muita?urina?que é “insípida”, ou incolor e inodora. A maioria das pessoas urina de 1 a 2 quartos por dia. Pessoas com diabetes insípido podem passar de 3 a 20 quartos por dia… Também é chamado de DI central, DI hipofisária, DI hipotalâmica, DI neuro-hipofisária ou DI neurogênica.

Diabetes Insipidus vs. Diabetes Mellitus

Diabetes insipidus é uma doença diferente de?diabetes?mellitus. Seus nomes são semelhantes, mas a única coisa que eles têm em comum é que eles deixam você com sede e fazem você urinar muito.

Se você tem diabetes insipidus, os hormônios que ajudam seu corpo a equilibrar os líquidos não funcionam. Apenas uma em cada 25.000 pessoas tem esta condição.

Com diabetes mellitus (muitas vezes abreviado para diabetes), seu corpo não pode usar a energia dos alimentos como deveria. É muito mais comum. Cerca de 100 milhões de americanos têm diabetes tipo 1 ou ?tipo 2.

Sintomas de Diabetes Insipidus

Os sintomas incluem:

• Sede severa

• Fazer xixi mais de 3 litros por dia (seu médico pode chamar isso de poliúria)

• Levantar para ir muito à noite

• Fazer xixi durante o sono (fazer xixi na cama)

• Urina pálida e incolor

• Baixa concentração medida de urina

• Preferência por bebidas frias

• Desidratação

• Fraqueza

• Dores musculares

• Crankiness

Com a desidratação, você pode notar:

• Sede extrema: frequentemente bebendo mais de 1 galão de líquido por dia

• Fadiga

• Sentindo-se preguiçoso

• Dizziness

• Confusão

• Náusea

• Perda de consciência

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Sintomas em bebês e crianças

Muitos dos sintomas são semelhantes em pessoas mais jovens. Em bebês, preste atenção:

• Crankiness

• Crescimento lento

• Má alimentação

• Perda de peso

• Febre

• Vomitando

Nas crianças, os sinais incluem:

• Bebendo muita água

• Fazer xixi freqüentemente, às vezes a cada hora

• Nova cama molhando ou acordando durante a noite para mijar

• Desidratação

• Baixa energia

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Diabetes Insipidus Causas

Seu corpo faz um hormônio chamado vasopressina em uma parte de seu cérebro, chamado hipotálamo. Ele é armazenado em sua glândula pituitária. A vasopressina diz a seus rins para se agarrarem à água, o que torna sua urina mais concentrada. (Vasopressin também é chamado de antidiurético?hormônio ou ADH).

Quando você está com sede ou um pouco desidratado, seus níveis de vasopressina sobem. Seus rins absorvem mais… água… e expulsam a urina concentrada. Se você tiver bebido o suficiente, os níveis de vasopressina caem, e o que sai é claro e diluído.

Quando seu corpo não produz vasopressina suficiente, a condição é chamada?central diabetes insipidus. Qualquer pessoa pode ter DI central, mas isso não é comum. Apenas cerca de 1 em cada 25.000 pessoas a recebe.

Se você fizer o suficiente, mas seus rins não responderem como deveriam, você tem?nefrogênico diabetes insipidus.

Em ambas as formas, o resultado é o mesmo. Seus rins não conseguem manter água, portanto, mesmo que você esteja desidratado, eles vão emitir uma grande quantidade de urina pálida.

Fatores de risco insípidos do diabetes

Mudanças nos genes que você herdou de seus pais podem torná-lo mais propenso a ter diabetes insípido. Isto acontece em 1% a 2% dos casos.

Tipos de Diabetes Insipidus

• Diabetes insípido central… Você obtém isto quando os danos a seu hipotálamo ou hipófise afetam como seu corpo produz ou expulsa a vasopressina. Seus rins removem muito líquido de seu corpo e você urina mais. Este dano pode resultar de:

  • Um tumor

  • Um ferimento na cabeça

  • Uma artéria bloqueada ou protuberante (aneurisma)

  • Doenças como a histiocitose de células de Langerhans

  • Infecção

  • Inflamação

  • Cirurgia

• Diabetes nefrogênico insípido… Você obtém isto quando seus rins não respondem à vasopressina e retiram muito líquido de sua corrente sanguínea. Os médicos nem sempre sabem por que isso acontece, mas algumas causas incluem:

  • Um trato urinário bloqueado

  • Doença renal crônica

  • Altos níveis de?cálcio?em seu sangue

  • Baixos níveis de?potássio?em seu sangue

  • Alguns remédios, como?lítio

• Diabetes insípido dipsogênico… Este tipo, também conhecido como polidipsia primária, acontece quando seu corpo tem dificuldade em controlar a sede. Quando você bebe, o líquido diminui a quantidade de vasopressina que seu corpo faz, enquanto faz você urinar mais. As causas incluem danos a seu hipotálamo ou glândulas pituitárias de:

  • Um tumor

  • Um ferimento na cabeça

  • Infecção

  • Inflamação

  • Cirurgia

• Alguns medicamentos ou?problemas de saúde mental?podem fazer com que você tenha maior probabilidade de contrair diabetes insípido dipsogênico.

• Diabetes gestacional?insípido… Você adquire este tipo somente durante a gravidez. Às vezes, uma placenta feminina – o órgão que dá oxigênio e nutrientes ao seu bebê – produz uma enzima que quebra a vasopressina. Outras mulheres grávidas produzem mais prostaglandina, uma substância química semelhante a um hormônio que torna seus rins menos sensíveis à vasopressina. A maioria dos casos de diabetes insípido gestacional são leves e não causam sintomas claros. A condição geralmente desaparece após o nascimento, mas pode voltar em outra… gravidez.

Como é diagnosticado o diabetes Insipidus?

Seu médico fará um exame físico. Um check-up pode não apresentar sinais de DI central, exceto talvez uma bexiga aumentada ou sintomas de desidratação.

Eles farão perguntas sobre seu histórico de saúde, incluindo a saúde de sua família. Você poderá obter uma série de exames que incluem:

• Urinálise… Você dará uma amostra de sua urina, e seu médico a enviará para um laboratório para ver se está diluída ou concentrada. Eles também podem verificar se há glicose, o que pode ajudá-los a decidir se você tem diabetes insípido ou diabetes mellitus. Talvez você precise recolher seu xixi durante um período de 24 horas para ver o quanto você está colocando para fora.

• Teste de sangue… Isto medirá os eletrólitos… e a glicose em seu sangue. Isto permite que seu médico saiba se você tem diabetes mellitus ou diabetes insípido. Pode ajudá-los a descobrir de que tipo.

• Teste de privação de fluidos. Isto mede as mudanças no seu peso corporal, sódio no sangue e concentração de urina depois que você não beber nada por um tempo. Existem dois tipos:

  • Teste de privação de líquidos de forma curta… Você pára de beber por um curto período de tempo. Você coleta uma amostra e a leva para seu médico, que a envia para um laboratório.

  • Teste formal de privação de líquidos… Você terá isto feito em um hospital para que os médicos possam garantir que você não fique desidratado. Você será pesado e dará uma amostra a cada hora ou duas até:

    • Sua?pressão arterial?cai muito baixa ou você tem um batimento cardíaco rápido quando está de pé

    • Você perde 5% ou mais do seu peso corporal inicial

    • Sua concentração de urina sobe um pouco mais de duas ou três medidas

• MRI… Este teste tira fotos detalhadas de seus órgãos internos e tecidos moles. O médico o utiliza para ver se há algum problema com seu hipotálamo ou glândula pituitária.

• Triagem genética… Seu médico pode sugerir este teste caso seus familiares tenham tido problemas para fazer muita urina.

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Complicações do Diabetes Insipidus

Diabetes insípido que não está sob controle pode fazer com que você tenha mais probabilidade de ter complicações como:

• Desidratação… Diabetes insipidus torna difícil para o seu corpo agarrar-se à água. É fácil de se desidratar.

• Desequilíbrio eletrolítico… Os eletrólitos são… minerais… em seu corpo com uma minúscula carga elétrica. Quando você perde muita água, seus níveis de eletrólitos podem subir. Isto pode causar:

  • Uma dor de cabeça

  • Sentindo-se?cansado?o tempo todo (fadiga)

  • Irritabilidade

  • Dores musculares

• Menos sono… Diabetes insipidus pode levar à nocturia, um nome médico para acordar à noite para mijar. O resultado: uma noite menos descansada.

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Tratamento de Diabetes Insipidus

Em primeiro lugar, seu médico lhe dirá para beber muitos líquidos. Isso irá substituir a constante perda de água. Outros tratamentos dependem do tipo que você tiver:

• Diabetes insípido central… Você tomará medicamentos como desmopressina (DDAVP) ou vasopressina (Pitressin)… A desmopressina controla a saída de urina, mantém o equilíbrio hídrico e previne a desidratação. Você a toma duas ou três vezes ao dia. Geralmente vem como um spray nasal, comprimidos ou injeções. Há também tratamentos para ajudar a melhorar o funcionamento desses medicamentos.

• O diabetes insípido nefrogênico pode ser mais difícil de tratar. Se for causado por um medicamento, parar o medicamento ajuda. Outros medicamentos podem aliviar os sintomas. Estes incluem?indometacina?(Indocin) e diuréticos como?amiloride?(Moduretic 5-50) ou?hydrochlorothiazide?(Microzide). Embora os diuréticos normalmente façam você urinar mais, neste caso, eles ajudam você a fazer menos urina. Às vezes, esta condição desaparece se você tratar a causa.

• Diabetes insípido dipsogênico… Não há tratamento para esta condição. Mas algumas coisas podem aliviar os sintomas. Chupar com gelo ou doces azedos para ajudar a umedecer sua boca, aumentar o fluxo de saliva e diminuir seu desejo de beber. Se você acordar para mijar várias vezes por noite, uma pequena dose de desmopressina na hora de dormir pode ajudar.

• Gestational diabetes insipidus… Você pode tomar desmopressina enquanto estiver grávida. Seus problemas devem desaparecer depois que você tiver o?bebê.

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Perspectiva Insipidus do Diabetes

O diabetes insípido não causa insuficiência renal ou leva a?diálise. Seus rins ainda fazem seu trabalho principal, que é filtrar seu sangue.

Mas você estará mais propenso à desidratação. Certifique-se de ter sempre algo para beber por perto, especialmente quando está quente ou quando você faz exercício… Carregue sua medicação com você e evite situações em que você não consiga obter água. Também é uma boa idéia usar jóias de “alerta médico”, ou manter uma nota com você sobre sua condição, para que os profissionais de saúde saibam sobre isso.

Procurando mais do que a medicina ocidental tradicional para tratar seu diabetes? Aqui estão algumas sugestões, mas lembre-se de consultar primeiro seu médico.

Os tratamentos alternativos ou complementares despertam o interesse de muitas pessoas com diabetes. A perspectiva de ter melhor controle sobre os níveis de açúcar no sangue ou de ser menos dependente de injeções de insulina tomando suplementos herbais ou vitaminas é certamente atraente.

Mas será que alguma das coisas frequentemente tocadas como tratamentos alternativos de diabetes realmente funcionam?

Primeiro, qualquer pessoa interessada em seguir por este caminho deve considerar a diferença entre os termos “alternativa” e “complementar”. Quando se trata de administrar o diabetes, este último é o termo preferido pelos especialistas. “Alternativa” implica em abandonar um tratamento em favor de outro. Ao invés disso, se você quiser procurar tomar suplementos, você deve fazê-lo como um possível complemento ao programa de tratamento que seu médico lhe prescreveu.

Muitas ervas e vitaminas têm mostrado alguma promessa para o diabetes, mas a evidência científica para sua segurança e eficácia é muito incerta para que os especialistas façam recomendações sobre a maioria delas.

Isso não significa que os médicos estejam com a mente fechada sobre as possibilidades. “Não é como se soubéssemos tudo o que precisamos saber”, diz Nathaniel Clark, MD, porta-voz da Associação Americana de Diabetes. “Há sempre uma necessidade de novas terapias e novas abordagens”.

Potencial Herbal

Os testemunhos sobre os poderes medicinais de várias ervas – não apenas na publicidade, mas também nas tradições milenares da medicina oriental – são tão abundantes quanto a própria flora. Mas a medicina moderna exige provas, e à medida que a medicina herbácea ganha popularidade, os cientistas estão ocupados em testar os possíveis benefícios das ervas para o tratamento de muitas doenças. O diabetes não é exceção.

Um estudo recente descobriu que a canela pode aumentar o metabolismo da glicose no sangue ao desencadear a liberação de insulina. Nesse estudo, tão pouco quanto uma quarta colher de chá por dia produziu reduções significativas nos níveis de açúcar no sangue de todos os pacientes. A canela também melhorou os níveis sanguíneos de gorduras chamadas triglicérides.

Algumas das ervas que foram estudadas incluem:

• Aloe vera

• Coccinia indica (cabaça de hera)

• Alho

• Ginseng

• Gymnema sylvestre

• Ocimum sanctum (manjericão sagrado)

• Fenugreek

• Folha de figo

• Cardo de leite

• Momordica charantia

• Cacto de figo da Índia

De acordo com uma análise de estudos anteriores sobre essas ervas δ na edição de abril da revista Diabetes Care, todas elas mostraram promessa de ajudar a regular os níveis de açúcar no sangue. No entanto, nenhuma das provas conta como prova sólida. Os estudos revisados tinham deficiências que deixam os resultados em aberto para questionar. Em resumo, mais pesquisas são necessárias.

Enquanto isso, lembre-se: se você tentar qualquer um destes, é importante que você compartilhe estas informações com seu provedor de serviços de saúde.

“Eu sempre faço parceria com meus pacientes e os deixo me dizer no que estão interessados, e então temos uma discussão aberta”, diz Patricia Geil, uma dietista em Lexington, Ky. e porta-voz da Associação Americana de Educadores de Diabetes.

O ponto de vista de Clark é essencialmente o mesmo. “Minha abordagem com os pacientes é que eles são livres para tentar”, diz ele – desde que seja seguro tomar.

Ervas e Drogas para Diabetes podem se misturar?

A segurança não parece ser um grande problema com algumas das ervas que podem ser úteis no diabetes. Alho e feno-grego, é claro, são condimentos culinários comuns. E os estudos sobre ervas examinados na revisão do Diabetes Care não mostraram efeitos colaterais sérios.

No entanto, pode ser possível que tratamentos complementares tenham más interações com medicamentos prescritos para diabetes. Por exemplo, se eles realmente funcionam, seus níveis de açúcar no sangue podem cair muito, causando hipoglicemia. Por essa razão, Geil diz às pessoas que experimentam suplementos para testar seu açúcar no sangue com mais freqüência do que fariam de outra forma. E experimente apenas uma erva de cada vez. Dessa forma, você estará mais apto a julgar se isso parece estar funcionando para você.

George B. Kudolo, PhD, pesquisador do Centro de Ciências da Saúde da Universidade do Texas, está atualmente pesquisando a interação entre três medicamentos prescritos para diabetes — Glucotrol, Actos e Glucophage — com ginkgo biloba, em um estudo financiado pelo Centro Nacional de Medicina Complementar e Alternativa (NCCAM).

Em um estudo anterior, o Kudolo descobriu que o ginkgo pode ser útil para pessoas com diabetes, porque afina o sangue, o que pode baixar a pressão sanguínea e melhorar a circulação. A alta pressão arterial e a má circulação freqüentemente acompanham o diabetes tipo 2.

“Descobrimos que o ginkgo estava fazendo exatamente a mesma coisa que a aspirina faz”, diz Kudolo. Sabe-se que a aspirina é benéfica para pessoas com doenças cardíacas ou em risco de contrair doenças cardíacas. Como a aspirina, porém, o ginkgo pode ser perigoso quando tomado com anticoagulantes prescritos.

O Kudolo também descobriu que o ginkgo pode causar um aumento na produção de insulina, embora aparentemente não cause uma queda nos níveis de açúcar no sangue como resultado. Ele suspeita que a causa deste desequilíbrio pode interferir na forma como alguns medicamentos para diabetes funcionam.

Vitaminas e Minerais

A ADA recomenda suplementos vitamínicos e minerais para pessoas com diabetes somente se elas puderem apresentar deficiências neles. Por exemplo, um multivitamínico diário pode ser particularmente útil para aqueles com diabetes que são

• Idosos

• Grávidas ou lactantes

• Vegetarianos

• Em dietas de baixo teor calórico

O benefício das megadoses de vitaminas é altamente incerto, de acordo com a declaração de posição da ADA de janeiro de 2003.

Mas é importante para sua dieta conter todas as vitaminas que você precisa. “Eu acho, para a maioria de meus pacientes, que é muito difícil para eles comer da maneira que eu gostaria que comessem”, diz Geil. “Eu não tenho problemas com um suplemento multivitamínico e mineral”.

Quanto aos minerais, o cromo tem sido muito tocado como um tratamento complementar do diabetes. O corpo precisa deste mineral para regular o açúcar no sangue, mas a ADA diz que tomar um suplemento de cromo não faria nenhum bem à maioria das pessoas com diabetes. Pesquisas mostram que os suplementos de cromo podem ajudar aqueles que têm muito pouco cromo, mas a maioria não tem deficiência.

Além disso, Geil diz: “É muito difícil determinar a deficiência de cromo do trabalho de laboratório”. Só não temos bons testes para isso neste momento”.

Além do açúcar no sangue

Martin Stevens, MD, pesquisador da Universidade de Michigan, concluiu recentemente um estudo (também financiado pela NCCAM) sobre os efeitos do Reiki, uma arte tradicional de cura oriental, em pessoas que sofrem de neuropatia diabética dolorosa.

Reiki é semelhante ao toque terapêutico, mas não é prático. É baseado na idéia de manipular os campos de energia que os praticantes acreditam que cercam o corpo para aliviar a dor ou curar doenças.

Atualmente, Stevens e seus colegas estão analisando os dados coletados no estudo, e esperam apresentar resultados na reunião anual da ADA do próximo ano. “Há uma sugestão de que houve um benefício, pelo menos em alguns dos pacientes”, diz Stevens.

Ele diz que acha que Reiki poderia, em teoria, agir sobre os centros de dor do cérebro e alterar a percepção da dor. Isso poderia ser visto em estudos de imagem do cérebro, usando tecnologia como a ressonância magnética ou tomografias computadorizadas.

“Podemos realmente testar isso diretamente, e nos propomos a fazer isso se este estudo se mostrar positivo”, diz Stevens.

Muitas pessoas com diabetes tipo 2 podem administrar seus níveis de açúcar no sangue apenas com pílulas para diabetes e mudanças no estilo de vida. Outras também precisarão usar drogas injetáveis para diabetes. O que é certo para você?

Muitas pessoas com diabetes tipo 2 podem administrar seus níveis de açúcar no sangue apenas com pílulas para diabetes e mudanças no estilo de vida. Outras também precisarão usar drogas injetáveis para diabetes.

O que é certo para você?

O primeiro princípio é tornar a vida o mais fácil e a terapia o mais eficaz possível, diz Daniel Einhorn, MD, diretor médico do Instituto de Diabetes Scripps Whittier em La Jolla, CA. Queremos escolher terapias com as quais as pessoas possam viver facilmente.

O que seu médico irá considerar

Existem vários tipos de medicamentos para diabetes. Todos eles controlam seu açúcar no sangue, juntamente com um estilo de vida saudável.

Se você precisa de mais de um medicamento para diabetes, isso é chamado de terapia combinada. Seu médico escolherá remédios que funcionem bem juntos. “Hoje temos uma variedade de medicamentos que funcionam de maneiras muito diferentes, portanto as combinações podem ser especialmente eficazes”, diz Einhorn.

A terapia de combinação geralmente inclui metformina, que é vendida sob as marcas Fortamet, Glucophage, Glumetza e Riomet. Ela reduz a quantidade de glicose produzida por seu fígado.

Além da metformina, algumas pessoas também tomam insulina ou outros medicamentos, que podem ser pílulas ou tiros. Seu médico irá considerar se você se sente à vontade para dar uma injeção a si mesmo, então deixe que ele ou ela saiba o que você sente sobre isso.

Alguns pacientes estão bem com os medicamentos injetáveis. Outros farão qualquer coisa para não ter que se dar injeções, diz Eleftheria Maratos-Flier, MD, professora de medicina no Centro Médico de Beth Israel Deaconess, em Boston.

Seu médico também considerará outras coisas, incluindo seu peso e os prós e contras de cada tipo de medicamento, de modo que seu plano de tratamento seja adaptado para atender às suas necessidades.

Não há uma melhor combinação para todos os pacientes, Marina Basina, MD, professora de endocrinologia na Universidade de Stanford. E com o tempo, muitas vezes temos que mudar o regime se os pacientes deixarem de responder a um determinado medicamento ou desenvolverem efeitos colaterais.

Escolher as melhores terapias para diabetes é tanto uma arte quanto uma ciência. A Associação Americana de Diabetes publica anualmente diretrizes de tratamento. Os principais grupos profissionais também divulgam recomendações.

Mas o campo do tratamento do diabetes está mudando tão rapidamente que algumas diretrizes podem estar desatualizadas quase tão logo elas sejam δ, diz Maratos-Flier. A única maneira de encontrar o melhor regime terapêutico é através de tentativa e erro. Quase não há como saber antecipadamente como os pacientes responderão a um determinado medicamento ou combinação de medicamentos.

Para ter certeza de que sua terapia combinada está no caminho certo, trabalhe com seu médico para observar seus níveis de açúcar no sangue.

Quanto mais cedo você reduzir os níveis de açúcar no sangue ao normal, e quanto melhor controle você tiver com o tempo, menos provável é que seu diabetes progrida, diz Einhorn.

Aprenda mais com o médico sobre neuropatia periférica, que é uma dor nos nervos causada pelo diabetes.

• Controlar o açúcar no sangue pode evitar que a dor piore e melhorar sua saúde.

• Os medicamentos podem ajudar a aliviar as dores nervosas, torná-lo mais confortável e melhorar sua qualidade de vida.

Comece com o açúcar no sangue

Se você tem diabetes e neuropatia periférica, fale com seu médico sobre como administrar seus níveis de açúcar no sangue. Isso pode significar que você precisa tomar insulina.

Uma vez que você esteja fazendo tudo o que puder para manter seu açúcar no sangue sob controle – incluindo dieta, planejamento de refeições, exercícios e medicação – pergunte ao médico qual tratamento para a dor poderia melhor aliviar o resto de seus sintomas.

Há muitos medicamentos que podem aliviar a dor nervosa e ajudá-lo a funcionar em níveis quase normais. Mas você pode precisar experimentar vários tipos diferentes antes de encontrar o que funciona melhor.

Aliviadores de dor no balcão (OTC)

Algumas pessoas encontram alívio direto nas prateleiras das farmácias. Aliviadores de dor comuns e alguns cremes para a pele podem ajudar. Depende de quão severa é sua dor.

Fale com seu médico antes de tomar qualquer produto. Mesmo os medicamentos de venda livre podem interagir com outros medicamentos ou causar efeitos colaterais graves. Aqui estão algumas opções:

reduzir a inflamação e aliviar a dor. As disponíveis sem receita médica incluem aspirina, ibuprofeno?(Advil, Motrin, Nuprin) e naproxen?(Naprosyn).

Mas os AINEs são conhecidos por aumentar o risco de ataque cardíaco e derrame, especialmente quando tomados em altas doses. Eles também podem causar efeitos colaterais prejudiciais como irritação e sangramento no estômago se forem tomados por um longo período. Eles também podem levar ou piorar os danos renais pré-existentes, o que pode ser mais provável em pessoas com diabetes.

e outros medicamentos de venda livre que o contêm aliviam a dor sem reduzir a inflamação. Estes medicamentos não causam a irritação estomacal que os AINEs causam, mas tomar mais do que o recomendado pode levar a danos hepáticos. Leia os rótulos e verifique com seu farmacêutico.

é encontrada naturalmente nas pimentas. Pensa-se em controlar um produto químico chamado substância P, que ajuda a enviar sinais de dor através de seus nervos. Ela pode ajudar a curto prazo, mas há preocupações com o uso a longo prazo. Isso porque esses mesmos nervos desempenham um papel na cura de feridas, um processo que já é um problema se você tiver diabetes.

é um anestésico que entorpece a área a que é aplicado. Está disponível em géis e cremes, tanto no balcão como por prescrição médica.

Prescrição de medicamentos

Muitas pessoas precisam recorrer a medicamentos prescritos para encontrar alívio.

também estão disponíveis por prescrição médica. Os efeitos colaterais – problemas de estômago e maiores chances de doenças cardíacas – são os mesmos que os de outras formas.

tratar a depressão, mas também se tornaram importantes no alívio de dores crônicas. Eles podem funcionar quer você esteja deprimido ou não. As usadas para tratar a dor incluem:

• Antidepressivos tricíclicos,

  que afetam os níveis dos produtos químicos cerebrais norepinefrina e serotonina. Os especialistas dizem que eles são os mais eficazes dos antidepressivos utilizados para a dor. Mas eles também causam efeitos colaterais, como sonolência, ganho de peso, boca seca e olhos secos. A pressão arterial, problemas de ritmo cardíaco e tonturas também podem ocorrer com estes medicamentos.

• Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs),

  que funcionam alterando a quantidade de serotonina química cerebral. Eles são eficazes para a depressão, mas menos úteis para a dor.

• Serotonina e inibidores de recaptação da norepinefrina (SNRIs)

  que tratam a depressão através do aumento da serotonina e norepinefrina química do cérebro. Eles podem ter menos efeitos colaterais do que os SSRIs ou TCAs.

usado para prevenir ataques epiléticos, também pode aliviar a neuropatia. As drogas controlam as células nervosas do cérebro e outras partes do corpo, tais como pernas e braços, que transmitem dor. Mas elas podem deixá-lo tonto ou sonolento, especialmente em altas doses.

Quando seu problema é grave, você quer alívio imediato. É aí que você deve consultar um especialista em dor. Talvez você precise de medicamentos fortes que contenham um opióide fraco (uma substância semelhante à morfina). Estes medicamentos também afetam a serotonina e a norepinefrina químicas do cérebro, semelhantes aos antidepressivos, e reduzem sua sensação de dor.

Os opióides podem fornecer uma solução melhor para a “dor de ruptura” – um tipo que se agrava subitamente sem razão aparente – do que os medicamentos OTC.

Os especialistas em neuropatia se esquivam de medicamentos narcóticos opióides fortes. Eles podem causar prisão de ventre severa, e há uma chance de você se tornar viciado. Há também um estigma ligado ao uso deste tipo de droga. E, dependendo do tipo de trabalho que você faz, pode ser um problema.

Mais opções de tratamento

Injeções de anestésicos locais como lidocaína – ou manchas que a contenham – também podem entorpecer a área.

Os médicos também podem:

• destruir cirurgicamente os nervos ou aliviar uma compressão nervosa que causa dor

• Implantar um dispositivo que alivie a dor

• Realizar estimulação elétrica do nervo que pode aliviar a dor. Neste tratamento, pequenas quantidades de eletricidade são utilizadas para bloquear os sinais de dor à medida que passam pela pele. Os especialistas dizem que sua eficácia é discutível.

Outras ajudas úteis para melhorar sua qualidade de vida incluem:

• Aparelho de mão ou pé que pode ajudar a fraqueza muscular ou aliviar a compressão nervosa

• Sapatos ortopédicos que podem melhorar os problemas de marcha, o que evitará lesões nos pés

Se você tiver danos nos nervos devido a diabetes ou outra condição, conheça os sinais do pé Charcot para que você possa identificá-lo e tratá-lo imediatamente.

O que causa o pé de Charcot?

O pé de Charcot afeta as pessoas que não sentem nada em seus pés e tornozelos por causa dos danos nos nervos. Esse é um problema comum para pessoas com diabetes. Mas outras coisas também podem causar danos aos nervos, inclusive:

• Abuso de álcool ou drogas

• Uma infecção

• Doença ou lesão da medula espinhal

• Doença de Parkinsons

• HIV

• Sífilis

Não há nenhuma causa específica para o pé de Charcot. Mas algumas coisas podem desencadeá-la:

• Um entorse ou osso quebrado que não recebe tratamento rapidamente

• Uma ferida no pé que não cicatriza

• Uma infecção

• Cirurgia do pé que cicatriza lentamente

Quando estes problemas começam, talvez você não saiba que seu pé está machucado, pois os danos nos nervos o impedem de sentir dor. Portanto, a lesão ou dor se agrava à medida que você caminha sobre ele. Então, os ossos do pé começam a perder o cálcio que os torna fortes.

Complicações do pé de Charcot

À medida que seus ossos ficam mais fracos, eles podem quebrar e se deslocar para fora do lugar. Quando isso acontece:

• Seu pé pode perder sua forma. O arco no meio do pé pode cair até que os ossos estejam mais baixos que o calcanhar ou os dedos dos pés. Os médicos às vezes chamam isso de fundo de balancim.

• Seus dedos dos pés podem encaracolar.

• Seu tornozelo pode se tornar torcido e instável.

• A Bones pode pressionar contra seus sapatos. Isto pode causar feridas abertas em sua pele que podem infectar. O mau fluxo sanguíneo, que é um efeito colateral comum da diabetes, pode dificultar a cicatrização das infecções. Se isso continuar por muito tempo, talvez você precise remover o pé.

Cuidado com os primeiros sinais

Quando o pé Charcot começar, seu pé estará:

• Reddish

• Sinta-se quente ao toque

• Inchado

Pode ser difícil saber com certeza que você tem o pé Charcot, especialmente no início. As radiografias e os testes de laboratório podem ser normais. Além disso, outros problemas no pé podem ter os mesmos sintomas. Se seu médico não é especialista em pés (eles são chamados de podólogos) ou não trata diabetes com freqüência, eles podem não saber muito sobre o pé Charcot. Se você tiver problemas nos pés, tente encontrar um médico que possa lhe dar o diagnóstico correto.

Tratamento

Pode levar vários meses para tratar o pé de Charcot. O segredo é aliviar a tensão no pé machucado.

Fique longe de seu pé. Seu médico colocará seu pé em um molde. Isto o protege e evita que ele se mova. Durante os próximos 2 ou 3 meses, seu médico provavelmente mudará o gesso várias vezes conforme o inchaço diminuir. Você usará muletas, uma cadeira de rodas ou um andador de joelhos para se locomover. (Um andador de joelho parece uma espécie de mini-bicicleta com quatro rodas. Você dobra a perna no joelho, depois coloca o joelho no banco).

Prevenir novos problemas. Depois que seu médico tirar o último gesso, você usará sapatos prescritos que se ajustam corretamente aos seus pés. Eles aliviarão os pontos de pressão que podem causar ferimentos ou feridas. Você também pode precisar usar um aparelho. E seu médico pode lhe dizer para mudar alguns de seus hábitos diários para que haja menos desgaste em seu pé.

Reparar os ossos com cirurgia. Seu médico só seguirá este caminho se seus ferimentos tornarem seu pé instável ou se você não puder usar sapatos ou suspensórios especiais. Uma má ferida também pode levar a uma cirurgia. Durante a operação, o cirurgião pode realinhar ou fundir os ossos para tornar seu pé mais estável. Eles também podem suavizar ossos afiados que podem cortar sua pele e causar feridas.

Foco em seus pés

Quer você tenha tido o pé Charcot ou queira evitá-lo, certifique-se de cuidar de seus pés.

• Faça check-ups regulares com um médico que trata de problemas nos pés ou no pé diabético.

• Verifique seus pés cuidadosamente todos os dias. Procure por inchaço, vermelhidão, pontos quentes ou feridas. Verifique também entre seus dedos dos pés.

• Lave seus pés todos os dias.

• Usar sempre meias e sapatos.

Quando você tem diabetes e inicia uma dieta, o controle dos níveis de açúcar no sangue é vital.

Dieting With Diabetes? Cuidado!

Quando você tem diabetes e inicia uma dieta, o controle dos níveis de açúcar no sangue é vital.

Por Jeanie Lerche Davis Revisão Médica por Ann Edmundson,?MD,?PhD dos Arquivos Médicos

Você tem diabetes e está pronto para perder peso. Em primeiro lugar: Esteja preparado para monitorar cuidadosamente seu açúcar no sangue.

Isso porque as mudanças no seu padrão alimentar – e a própria perda de peso – afetam seu nível de açúcar no sangue, portanto você provavelmente precisará de mudanças em seus remédios para diabetes.

“O diabetes tem a ver com equilíbrio – equilíbrio de alimentos, atividade, insulina, pílulas todos os dias”, diz Larry C. Deeb, MD, especialista em diabetes em Tallahassee, Fla. e presidente eleito da Associação Americana de Diabetes.

“À medida que você diminui calorias, à medida que você perde peso, você diminui insulina e remédios”, diz Deeb.

Perder peso, afinal, significa fazer mudanças nos padrões alimentares e de exercício – e isso afeta tudo no seu tratamento de diabetes.

Se você está começando um plano de emagrecimento, agora é o momento de se certificar de que você sabe como detectar e lidar com baixo açúcar no sangue (hipoglicemia) e alto açúcar no sangue (hiperglicemia).

Baixo nível de açúcar no sangue (hipoglicemia). Níveis de açúcar no sangue abaixo de 70 ocorrem quando seu nível de insulina é mais alto do que seu corpo necessita. Isto é comum quando as pessoas perdem peso porque o corte de calorias afeta os níveis de açúcar no sangue.

Se você não reduzir sua dosagem de insulina para compensar o deslocamento calórico, você correrá o risco de ter baixo nível de açúcar no sangue, cujos estágios iniciais de alerta incluem:

• Confusão

• Dizziness

• Agitação

Esteja vigilante. Em seus últimos estágios, o baixo nível de açúcar no sangue pode ser muito perigoso – possivelmente causando desmaios, até mesmo coma.

Alto nível de açúcar no sangue (hiperglicemia). Níveis de açúcar no sangue acima de 240 podem se desenvolver quando seu nível de insulina é muito baixo para controlar o açúcar no sangue. Isto leva à cetose, uma condição na qual você não é capaz de usar a glicose para obter energia, de modo que seu corpo passa a queimar gordura.

Na cetose, a gordura é convertida em cetonas que entram em seu sangue e em sua urina. A glicose também se acumula em seu sangue e derrama em sua urina – tirando água de seu corpo e causando desidratação, uma condição potencialmente ameaçadora de vida.

“A cetose diminui o fornecimento de oxigênio aos tecidos, o que coloca stress nos olhos, rins, coração, fígado”, diz Christine Gerbstadt, MD, MPH, RD, LDN, porta-voz da American Dietetic Association e especialista em diabetes na Filadélfia.

É por isso que uma dieta pobre em carboidratos e rica em proteínas, como Atkins, por exemplo, não é realmente segura para as pessoas com diabetes, diz Gerbstadt. “Os diabéticos precisam tentar manter uma dieta mais equilibrada para que seu corpo possa lidar com os nutrientes sem entrar em cetose”.

Se seu nível de açúcar no sangue estiver sob controle, a hiperglicemia ou cetose não é um risco, explica Deeb.

Controlando seu açúcar no sangue

Antes de iniciar uma dieta, fale com seu médico e com um dietista sobre o controle do açúcar no sangue, Deeb aconselha.

“Você precisará saber como alterar sua insulina e medicação com base no que você está comendo e se está se exercitando mais. Essa é a maneira mais segura de perder peso”, diz ele ao médico.

Testar regularmente seus níveis de glicose no sangue é crítico, acrescenta Gerbstadt. Verifique todas as manhãs quando você acorda e pouco antes de comer uma refeição, ela aconselha.

Uma bandeira vermelha: Se você estiver jejuando o açúcar no sangue pela manhã está abaixo de 60 ou 70 consistentemente, ligue para seu médico ou educador de diabetes. Isso significa que você precisa reduzir o consumo de medicamentos ou insulina, aconselha Gerbstadt.