Data

A dor de cabeça do tempo começou

A dor de cabeça do tempo terminou

Sinais de advertência (aura)

Localização da dor

Tipo de dor (prensagem, palpitação, perfuração, etc.)

Intensidade da dor* (circule um número para a direita)

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

1 2 3 4 5 6 7 8 9 10

Outros sintomas (náusea, vômitos)

Medicamentos tomados/outros tratamentos

Efeito do tratamento

Como a dor de cabeça afetou minha rotina normal

Horas de sono na noite anterior à dor de cabeça

O que comi antes da dor de cabeça (cafeína, refrigerante dietético, chocolate, cachorro-quente, alimentos com edulcorantes artificiais, alimentos processados)

Atividades antes que ocorresse a dor de cabeça

Eventos importantes ou estressantes que ocorreram hoje

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