A colite ulcerosa (UC) é uma doença inflamatória crônica (de longo prazo). Ela afeta o revestimento do intestino grosso, ou cólon, e reto. Você pode precisar de cirurgia se:

• Outros tratamentos médicos, incluindo medicamentos, não têm ajudado. Pode haver um risco de câncer sem cirurgia.

• O cólon se rompeu.

• O paciente tem um início severo e repentino da doença.

• Há muito sangramento.

• O tratamento causa efeitos colaterais suficientemente graves para enfraquecer a saúde do paciente.

• O megacólon tóxico se instalou. Nesta condição perigosa, os músculos do intestino grosso estão dilatados, e o cólon pode romper-se.

Que tipos de Cirurgia podem tratar a Colite Ulcerativa?

Existem procedimentos diferentes. Todos são grandes cirurgias em seu sistema digestivo. Fale com seu médico sobre qual deles eles recomendam para você.

Hemicolectomia. Esta é uma operação que remove parte de seu cólon. Há dois tipos, dependendo de onde se encontra sua área problemática:

• Hemicolectomia direita: Remove a parte direita, ou ascendente, de seu cólon. O cirurgião também pode remover algumas outras áreas, como seu apêndice e parte ou todo seu intestino grosso médio. Eles conectarão o que resta do seu cólon ao seu intestino delgado.

• Hemicolectomia esquerda: Remove a parte esquerda, ou descendente, de seu cólon. O cirurgião fixará as partes direita e média ao seu reto. Este é o último lugar por onde seus movimentos intestinais passam ao sair.

Colectomia. Esta é uma cirurgia para remover o cólon inteiro.

Proctocolectomia. Este procedimento remove tanto o cólon quanto o reto.

A proctocolectomia é considerada o tratamento padrão quando a cirurgia para colite ulcerosa é necessária.

Se o cólon inteiro for removido, o cirurgião pode criar uma abertura, ou estoma, na parede abdominal. A ponta do intestino delgado inferior é trazida através do estoma. Uma bolsa externa, ou bolsa, é presa ao estoma. Isto é chamado de ileostomia permanente. As fezes passam por esta abertura e são recolhidas na bolsa. A bolsa deve ser usada o tempo todo.

Outro procedimento é a bolsa pélvica ou bolsa ileal de anastomose anal (IPAA). Este procedimento não requer um estoma permanente. Esta cirurgia também é chamada de proctocolectomia restaurativa. O paciente ainda é capaz de eliminar fezes através do ânus. O cólon e o reto são removidos, e o intestino delgado é usado para formar uma bolsa ou reservatório interno — chamado de J-pouch — que servirá como um novo reto. Esta bolsa é conectada ao ânus. Este procedimento é feito freqüentemente em duas operações. Entre as operações, você precisa de uma ileostomia temporária.

A ileostomia continental, ou bolsa Kock, é uma opção para pessoas que gostariam que sua ileostomia fosse convertida em uma bolsa interna. É também uma opção para as pessoas que não podem ter o IPAA. Neste procedimento, você terá um estoma, mas não uma bolsa. O cólon e o reto são removidos e um reservatório interno é criado a partir do intestino delgado. Uma abertura é feita na parede abdominal, e o reservatório é então unido à pele com uma válvula de mamilo. Para drenar a bolsa, o paciente insere um cateter através da válvula no reservatório interno. Este procedimento não é o tratamento cirúrgico preferido para pacientes ulcerosos. Ele tem resultados incertos e pode resultar na necessidade de mais cirurgias.

Recuperação

Hemicolectomia. Esperar permanecer no hospital por pelo menos alguns dias após a cirurgia. Mas você pode ficar lá por até uma semana. Os líquidos intravenosos o manterão hidratado logo após a operação. Você estará em dieta líquida por 1-3 dias. A medicina ajudará com a dor, mas você provavelmente não vai querer fazer atividades normais por algumas semanas. Se você tiver o tipo aberto, pode levar mais tempo. Seu médico provavelmente lhe dirá para não levantar nada pesado por 6 semanas.

Você deve ser capaz de comer e ir ao banheiro normalmente depois de se recuperar. Mas todos se curam ao seu próprio ritmo, portanto, vá com calma até se sentir melhor. Pergunte ao seu médico o que esperar.

Chame seu médico se:

• Você tem uma febre de 100,4 F ou superior.

• Seus cortes incham ou vazam sangue, fluido ou pus.

• Sua dor piora.

• Você tem dificuldade para respirar.

• Não se pode parar de vomitar.

• Você ainda não fez cocô 3 dias após a cirurgia.

• Há sangue em suas fezes.

O que comer após a cirurgia

Pergunte a seu médico quando é seguro comer refeições sólidas. Levará algum tempo para que seus intestinos e bactérias intestinais digiram os alimentos como normalmente. Enquanto você se recupera, seu cólon também pode ter problemas para absorver água. Certifique-se de beber 8-10 copos de água ou outro líquido por dia.

Você pode ter:

• Diarréia ou mais movimentos intestinais

• Desidratação

• Gás malcheiroso ou freqüente

Para dar um descanso a seu intestino, seu médico pode fazer com que você siga uma dieta de baixo teor de resíduos por cerca de 4-6 semanas. Isto fará com que você tenha movimentos intestinais menores e vá com menos freqüência. Ele corta a maioria das fibras, bem como alguns laticínios. Alguns alimentos de baixo teor de resíduos incluem:

• Applesauce

• Bananas

• Pão ou torrada

• Manteiga de amendoim

• Iogurte

• Batatas

• Arroz branco

• Queijo

• Massas alimentícias

• Tofu ou carne que é fácil de comer

Alguns alimentos que você deve evitar incluir:

• Carne processada como cachorro-quente ou salsicha

• Nozes

• Feijões, ervilhas, lentilhas e leguminosas

Quais são os benefícios das cirurgias de colite ulcerativa?

Se todo o cólon e reto forem removidos, a colite ulcerativa é curada. Isto deve pôr fim à diarréia, dor abdominal, anemia e outros sintomas.

Além disso, esta cirurgia previne o câncer de cólon. Em geral, estima-se que 5% dos pacientes com colite ulcerosa terão câncer. A remoção da ameaça do câncer de cólon é especialmente significativa para pessoas que têm colite ulcerosa que afeta todo o cólon. Nesses casos, ao contrário dos casos de colite ulcerativa que afetam apenas o cólon inferior e o reto, o risco de câncer sem cirurgia poderia ser até 32 vezes maior do que a taxa normal.

Quais são as Complicações das Cirurgias de Colite Ulcerativa?

Complicações da anastomose ileoanal podem incluir:

• Movimentos intestinais mais frequentes e mais aquosos

• Inflamação da bolsa (pouchitis)

• Bloqueio do intestino (obstrução intestinal) do tecido cicatricial interno, chamado de aderências, causado por cirurgia

• Falha da bolsa, que acontece dentro de 5 anos em cerca de 4 em cada 100 pacientes com o IPAA

Se sua bolsa falhar, você vai precisar de uma ileostomia permanente.

Uma hemicolectomia tem alguns dos mesmos riscos que outras cirurgias. Seu médico lhe dará anestesia para colocá-lo para dormir. É seguro para a maioria das pessoas, mas você pode ter uma reação que o faz sentir-se doente por alguns dias. É raro, mas algumas pessoas podem se sentir confusas por uma semana ou mais.

Você também pode ter coágulos de sangue em suas pernas ou pulmões. Para diminuir as chances disto, um médico ou enfermeira fará com que você ande a cada hora mais ou menos em seu quarto de hospital.

Outros possíveis problemas incluem:

• Infecção

• Cicatrizes que podem bloquear seus intestinos

• Vazamento onde os intestinos são reconectados

• Hérnia

• Lesões em órgãos próximos

• Sangramento interno

Pós-tratamento

Seu médico vai querer ver como você está após a cirurgia. Fale com eles sobre quando você deve voltar. Talvez eles queiram que você o visite dentro de algumas semanas. Mas seu horário de check-up pode ser diferente, dependendo do motivo pelo qual você precisou do procedimento.