Aderências, Geral e Pós Cirurgia

Visão geral das adesões

Uma aderência é uma faixa de tecido cicatrizado que une duas partes de seu tecido que normalmente não estão unidas. As aderências podem aparecer como folhas finas de tecido semelhante a um envoltório plástico ou como bandas fibrosas grossas.

A adesão se desenvolve quando os mecanismos de reparo do corpo respondem a qualquer distúrbio tecidual, como cirurgia, infecção, trauma ou radiação, resultando em inflamação. Embora as aderências possam ocorrer em qualquer lugar, os locais mais comuns são dentro da cavidade abdominal, da pélvis e do coração.

• Aderências abdominais: As aderências abdominais são uma complicação comum da cirurgia, ocorrendo em até 93% das pessoas que se submetem à cirurgia abdominal ou pélvica. As aderências abdominais também ocorrem em cerca de 10% das pessoas que nunca foram operadas.

  • A maioria das adesões é indolor e não causa complicações. Entretanto, as aderências causam cerca de 60% das obstruções do intestino delgado em adultos e acredita-se que contribuem para o desenvolvimento da dor pélvica crônica.

  • As adesões normalmente começam a se formar nos primeiros dias após a cirurgia, mas podem não produzir sintomas durante meses, anos, ou até mesmo nunca. À medida que o tecido cicatricial começa a restringir o movimento do intestino delgado, a passagem dos alimentos pelo sistema digestivo torna-se progressivamente mais difícil. O intestino pode ficar bloqueado.

  • Em casos extremos, as aderências podem formar faixas fibrosas ao redor de um segmento de intestino. Isso restringe o fluxo sanguíneo e leva à morte do tecido.

• Adesões pélvicas: As aderências pélvicas podem envolver qualquer órgão dentro da pélvis, como o útero, ovários, trompas ou bexiga, e geralmente ocorrem após a cirurgia. A doença inflamatória pélvica (PID) resulta de uma infecção (geralmente uma doença sexualmente transmissível) que freqüentemente leva a aderências dentro das trompas de falópio. Os óvulos de uma mulher passam através de suas trompas de falópio para o útero para reprodução. As aderências de falópio podem levar à infertilidade e ao aumento da incidência de gravidez ectópica, na qual um óvulo fetilizado se desenvolve fora do útero. A endometriose, uma condição na qual o tecido normalmente encontrado dentro do útero cresce em outras partes do corpo como o intestino ou as trompas de falópio, também pode ser causada por aderências pélvicas.

• Aderências pluridisciplinares: As aderências podem se formar ao redor dos pulmões após pneumonia, tuberculose, doença reumatológica ou auto-imune (lúpus, artrite reumatóide...outra), ou cirurgia.

• Adesões do coração: O tecido cicatricial pode se formar dentro das membranas que circundam o coração (saco pericárdico), restringindo assim a função do coração. Infecções, tais como artrite reumática, podem levar à formação de aderências nas válvulas cardíacas e podem levar a uma diminuição da eficiência cardíaca.

Causas das Adesões

As aderências se desenvolvem à medida que o corpo tenta se reparar. Esta resposta normal pode ocorrer após uma cirurgia, infecção, trauma ou radiação. O reparo de células dentro do corpo não pode dizer a diferença entre um órgão e outro. Se um órgão é reparado e entra em contato com outra parte de si mesmo, ou com outro órgão, pode formar-se tecido cicatricial para conectar as duas superfícies.

Sintomas das adesões

Os médicos associam sinais e sintomas de aderência com os problemas que uma adesão causa, e não diretamente de uma aderência. Como resultado, as pessoas experimentam muitas reclamações baseadas em onde uma adesão se forma e o que ela pode perturbar. Tipicamente, as adesões não apresentam sintomas e não são diagnosticadas.

Mais comumente, as aderências causam dor ao puxar nervos dentro de um órgão amarrado por uma aderência. 

• Aderências acima do fígado podem causar dor com respiração profunda.

• As aderências intestinais podem causar dor devido à obstrução ou dor por puxar durante o exercício ou ao esticar.

• Aderências envolvendo a vagina ou o útero podem causar dor durante o ato sexual.

• As aderências ao redor dos pulmões podem causar falta de ar. 

• As aderências pericárdicas podem causar dor no peito ou dificuldade para respirar.

• É importante notar que nem toda dor é causada por aderências e nem todas as aderências causam dor.

• A obstrução intestinal pequena ou grande (obstrução intestinal) devido às aderências é uma emergência cirúrgica.

  • Essas adesões podem desencadear ondas de dor de estômago. Esta dor, que pode durar de segundos a minutos, muitas vezes piora se você comer alimentos, o que aumenta a atividade dos intestinos.

  • Assim que a dor começar, você pode vomitar. Isto muitas vezes alivia a dor.

  • Seu abdômen pode se tornar tenro e progressivamente inchado.

  • É possível que você ouça sons de formigamento intenso sobre seu estômago, acompanhados por um aumento de gás e fezes soltas.

  • A febre geralmente é mínima.

• Tal bloqueio intestinal pode, às vezes, corrigir-se a si mesmo. Entretanto, você deve consultar seu médico. Se o bloqueio progredir, estas condições podem se desenvolver:

  • Seu intestino se estica mais.

  • A dor se torna constante e severa.

  • Os sons intestinais desaparecem.

  • Os movimentos do gás e do intestino param.

  • Sua barriga fica distendida.

  • A febre pode aumentar.

  • Uma maior progressão pode rasgar sua parede intestinal e contaminar sua cavidade abdominal com o conteúdo intestinal.

Quando procurar assistência médica

Consulte um médico sempre que sentir dor abdominal, dor pélvica, ou febre inexplicável. Se você foi submetido a uma cirurgia ou tem um histórico de doença médica, discuta com seu médico qualquer mudança em sua recuperação ou condição.

Ligue para o 911 e dirija-se ao departamento de emergência mais próximo caso ocorra dor no peito.

Exames e Testes

Os médicos normalmente diagnosticam aderências durante um procedimento cirúrgico como a laparoscopia (colocar uma câmera através de um pequeno orifício no estômago para visualizar os órgãos). Se eles encontrarem aderências, os médicos geralmente podem liberá-las durante a mesma cirurgia.

Estudos como exames de sangue, radiografias e tomografias computadorizadas podem ser úteis para determinar a extensão de um problema relacionado à aderência. Entretanto, um diagnóstico de aderências geralmente é feito apenas durante a cirurgia. Um médico, por exemplo, pode diagnosticar obstrução intestinal pequena, mas não pode determinar se as aderências são a causa sem cirurgia.

Tratamento de Adesões - Autocuidado em casa

As adesões devem ser diagnosticadas e tratadas por um médico.

Tratamento médico

O tratamento varia dependendo da localização, extensão da formação de adesão e problemas que a adesão está causando. As aderências freqüentemente melhoram sem cirurgia. Portanto, a menos que uma emergência cirúrgica se torne evidente, um médico pode tratar os sintomas em vez de realizar a cirurgia.

Cirurgia

Duas técnicas cirúrgicas comuns usadas para tratar aderências abdominais são a laparoscopia e a laparotomia.

• Com a laparoscopia, um médico coloca uma câmera em seu corpo através de um pequeno orifício na pele para confirmar que as aderências existem. As aderências são então cortadas e liberadas (adhesiolysis).

• Na laparotomia, um médico faz uma incisão maior para ver diretamente as aderências e tratá-las. A técnica varia de acordo com as circunstâncias específicas.

Próximos passos - Acompanhamento

Se você foi operado ou tem um histórico de doença médica, discuta sempre com seu médico mudanças em sua recuperação ou condição.

Prevenção

São dados passos durante a cirurgia para tentar minimizar a formação de aderências. Algumas delas podem incluir: encurtar o tempo cirúrgico, manter os tecidos úmidos, manipulação suave de quaisquer tecidos ou órgãos, e usar luvas sem amido e sem látex. Vários produtos cirúrgicos também foram desenvolvidos para tentar ajudar a evitar a formação de aderências durante a cirurgia. Às vezes são usadas folhas em forma de filme entre órgãos ou superfícies corporais após procedimentos cirúrgicos grandes e abertos.

Perspectivas

As aderências que requerem cirurgia geralmente voltam porque a própria cirurgia causa aderências.

Sinônimos e palavras-chave

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