Como pedir uma segunda opinião.

Escrito por doutor Contribuintes Editoriais dos Arquivos médicos

15 de maio de 2000 — Em uma entrevista com o médico, Jerome Groopman, MD, autor de Second Opinions: Stories of Intuition and Choice in the Changing World of Medicine, resume lições valiosas de sete histórias de vida e morte.

médico: Que situações exigem uma segunda opinião?

Groopman: A qualquer momento você tem uma doença muito séria ou potencialmente fatal:

• Onde o tratamento é muito arriscado ou tóxico

• Quando o diagnóstico não é claro, o tratamento é experimental, ou não há consenso estabelecido ou tratamento aprovado pela Administração de Alimentos e Drogas

• Se você está considerando participar de um julgamento para um novo medicamento

• Se você estiver considerando alguma nova abordagem experimental ou um procedimento que envolva o uso de instrumentos ou dispositivos experimentais.

médico: Todos nós tememos ser o paciente “exigente”. Como se deve pedir uma segunda opinião?

Groopman: Acho que todos nós queremos ser educados e civilizados e não queremos provocar uma relação adversária. No entanto, sinto muito fortemente que sempre que um paciente levanta a questão de uma segunda opinião, um médico deve acolhê-lo e endossá-lo.

médico: Você deve sempre dizer ao seu médico se está procurando uma segunda opinião?

Groopman: Absolutamente. Primeiro, você precisa de todos os registros médicos e de quaisquer slides de patologia ou outros resultados de testes para dar a quem quer que esteja dando a segunda opinião. Segundo, você quer que os especialistas discutam de forma aberta quais são as áreas de concordância e desacordo. Se você não disser ao seu médico porque tem medo de insultá-lo, é difícil reunir os registros e comunicá-los.

médico: Você deve pedir a seu médico que recomende alguém para uma segunda opinião?

Groopman: Você pode, mas é importante ver alguém em uma instituição diferente. As culturas institucionais são reais, e muitas vezes um líder de opinião em um hospital fará as coisas de uma certa maneira e outros nessa instituição se conformarão com esse ponto de vista. Mas em outro hospital, mesmo do outro lado da cidade, pode haver uma filosofia muito diferente.

médico: E se seu plano de saúde não disser nada sobre como ele cobre as segundas opiniões?

Groopman: Este é um dos principais pontos de partida para uma lista de direitos dos pacientes e toda a questão do cuidado gerenciado. Cada plano difere quanto ao nível de escolha e liberdade que você pode ter para ver alguém dentro e fora da rede. Se você está restrito, ou em uma situação em que o diagnóstico não é claro, ou se sente que o melhor tratamento existe em outra instituição, então você precisa se defender bem alto.

médico: Um estudo recente de slides de biópsia na Johns Hopkins publicado na edição de dezembro de 1999 da revista Cancer mostrou uma taxa surpreendente de diagnósticos errôneos. É realista pedir uma segunda opinião médica e laboratorial ou patologista?

Groopman: Sempre. Absolutamente. Recentemente, vi uma mulher que havia procurado três “segundas” opiniões em Boston. Ela havia sido diagnosticada com um câncer de mama que era caracterizado pelo marcador genético HER2, um marcador para um câncer de mama muito agressivo. Se a coloração do tecido por um patologista demonstrar isso, significa que você está apta a ser tratada com um novo medicamento chamado Herceptin. Também significa que você tem uma forma de câncer muito mais agressiva e precisa de quimioterapia imediatamente.

Como parte de minha avaliação, enviei os slides ao nosso patologista e ele disse: “Acho que isto não é HER2″. Acho que pode ter havido um erro técnico na coloração”. Repetimos o teste de laboratório e ele deu negativo. Ela se saiu extremamente bem com hormônios, que não são tóxicos, em contraste com um curso de quimioterapia intensiva – sem benefício provável – e Herceptin, que não teria funcionado para ela.

médica: E se você estiver convencido de que sua opinião está correta e a paciente quiser fazer algo que você acha que não vai funcionar?

Groopman: Eu tento apresentar meus conselhos da maneira mais convincente possível. Sugiro que vejam outros especialistas porque às vezes o peso de mais de uma opinião ajuda. Mas a escolha final é do paciente. Ninguém vai algemá-lo e levá-lo para a sala de cirurgia no meio da noite.

Alice Kahn, RN, NP, passou oito anos como repórter e colunista do The San Francisco Chronicle. Atualmente ela trabalha como médica no Programa de Recuperação de Dependência Química e como enfermeira-praticante de pesquisa no Estudo Hormonal da Iniciativa de Saúde da Mulher na Kaiser Permanente, em Oakland. Ela é autora de cinco livros, incluindo Your Joke Is in the E-mail.