Os registros médicos documentam todos os aspectos do atendimento médico de uma pessoa, incluindo seus sintomas, histórico de saúde, os resultados dos exames de seus provedores de saúde, seus testes diagnósticos, assim como seu plano de tratamento. Eles são vitais para a continuidade dos cuidados e comunicação entre os prestadores de cuidados de saúde.

Erros nos registros médicos podem afetar a cobertura do seguro ou até mesmo levar a erros no tratamento e cuidados. Os prestadores de cuidados têm a obrigação legal de manter registros precisos e atualizados sobre todos os pacientes…

Os médicos transcritores trabalham com os prestadores de serviços de saúde para assegurar que cada visita seja documentada de modo que haja um registro completo do diagnóstico e do plano de tratamento, bem como de qualquer acompanhamento que possa ser necessário.

Os médicos transcritores ouvem as anotações ditadas pelos prestadores de serviços e as traduzem para um registro claro e organizado da visita. Eles asseguram que todos os aspectos da história, diagnósticos e tratamento de uma pessoa sejam registrados. Depois utilizam o sistema de documentação da instalação para arquivar os registros médicos a serem acessados na próxima visita ou enviados para outra instalação, se necessário…

O que faz um Transcritivista Médico?

Médicos, enfermeiros e outros prestadores de serviços de saúde ditam suas notas confidenciais sobre cada visita. Transcricionistas tomam essas notas e as transcrevem para um registro abrangente da visita.

Eles utilizam um modelo baseado no tipo de prática, com a maioria das especialidades tendo exigências diferentes. Às vezes, eles recebem arquivos que são traduzidos sem edição de palavras para textos. Depois, eles editam e formatam estas notas e as transformam em um documento final?

Enquanto fazem a transcrição, os médicos transcritores usam seu extenso conhecimento de terminologia médica e sua capacidade de pensamento crítico para garantir que os erros sejam minimizados. Se encontrarem informações conflitantes, como uma pessoa listada como tomando um medicamento ao qual são alérgicos, eles param e obtêm esclarecimentos para garantir que o registro seja exato.

Educação e treinamento

A maioria dos médicos transcricionistas completa um programa de certificados que inclui cursos de terminologia médica, anatomia, fisiologia, especialidades médicas, estudos diagnósticos e farmacologia.

Alguns completam o programa de graduação de um associado. Os transcricionistas médicos são às vezes chamados de especialistas em linguagem médica, e eles precisam ter um excelente domínio de gramática e pontuação.

Eles também têm que ser capazes de entender terminologia médica complicada, bem como procedimentos médicos e cirúrgicos. Além disso, eles precisam ter boas habilidades de processamento auditivo e ser capazes de entender sotaques…

A Association for Healthcare Documentation Integrity é a organização profissional para transcricionistas médicos. Os transcricionistas médicos são elegíveis para uma de duas certificações, dependendo da experiência.

Os novos transcricionistas, uma vez formados em um programa de transcrição médica, podem fazer o exame para se tornarem um Especialista em Documentação de Saúde Registrada (RHDS). O exame está aberto a transcricionistas com menos de dois anos de experiência ou a transcricionistas que trabalhem em uma única especialidade…

Uma vez que tenham a certificação RHDS, os especialistas em transcrição médica podem se tornar um Especialista Certificado em Documentação Sanitária (CHDS). Para obterem sua certificação CHDS, os transcricionistas devem ter pelo menos dois anos de experiência em uma clínica de cuidados agudos ou multiespecialidade. ?

Eles também têm que ter obtido sua certificação RHDS. Para manter sua certificação, os transcricionistas da RHDS devem completar 20 horas de educação continuada a cada três anos ou prestar novamente o exame. Para manter a certificação CHDS, os transcricionistas devem completar 30 horas de educação continuada a cada três anos…

Razões para ver um Transcritivista Médico

Transcricionistas médicos trabalham nos bastidores com seu provedor de saúde para garantir que seu histórico de saúde seja corretamente documentado e transferido para outros provedores, conforme necessário. Você provavelmente nunca os verá no curso normal de seu tratamento.

No entanto, você pode ver o trabalho deles solicitando seus registros médicos. É uma boa idéia verificar seus prontuários médicos para garantir sua exatidão.

A Lei de Portabilidade e Prestação de Contas do Seguro de Saúde (HIPAA) lhe dá o direito de ver e obter cópias de suas informações de saúde, com algumas exceções. Muitos provedores oferecem acesso on-line ao seu prontuário médico eletrônico (EMR) através de seus websites.

Caso não o façam, você ainda tem o direito de acessar seus registros, mantê-los privados e solicitar uma mudança se achar que há um erro…