O Doutor diz-lhe

Se você toma insulina para controlar seu diabetes, descubra se o uso de uma bomba de insulina é adequado para você.

Uma bomba de insulina é um pequeno dispositivo computadorizado. Ela fornece insulina através de um tubo fino que passa sob sua pele.

Como funciona uma bomba de insulina

O dispositivo libera insulina quase como seu corpo naturalmente liberaria: um fluxo constante durante o dia e a noite, chamado de insulina basal, e uma dose extra na hora da refeição, chamada de bolo, para lidar com o aumento do açúcar no sangue dos alimentos que você come. Você programa a bomba tanto para a dose basal quanto para a dose em bolo. Se você comer mais do que o normal, você pode programar um bolo maior para cobrir os carboidratos em sua comida. Um bolo pode reduzir o açúcar elevado no sangue em outros momentos também.

A bomba tem aproximadamente o tamanho de um smartphone. Você a fixa ao seu corpo usando um conjunto de infusão: um tubo de plástico fino e uma agulha ou um pequeno tubo cônico chamado cânula que você coloca sob a pele. O lugar onde você a coloca — sua barriga, nádega ou às vezes coxa — é chamado de local de infusão. Algumas bombas vêm com inseridores para facilitar a colocação, mesmo em áreas de difícil acesso.

As bombas de insulina usam insulina de ação curta e rápida, mas não de ação longa, já que a bomba é programada para fornecer uma pequena quantidade continuamente para manter seus níveis de açúcar no sangue uniformes.

Vantagens de uma bomba de insulina

• Você precisará de menos palitos de agulha. Uma bomba requer uma injeção a cada poucos dias quando você troca seu conjunto de infusão.

• Uma bomba é mais precisa do que os tiros, ajudando você a administrar melhor os níveis de açúcar no sangue.

• Você terá menos açúcar no sangue, o que é importante se você tiver hipoglicemia com freqüência.

• Pode melhorar seus níveis de A1c.

• A dosagem para refeições e lanches é mais fácil.

• É mais fácil de planejar para o exercício.

• É mais fácil de bolus.

• Ajuda a administrar o açúcar elevado no sangue de manhã cedo, também chamado fenômeno do amanhecer.

Uma coisa a ter em mente: Você sempre precisará ter sempre insulina injetável à mão no caso de a bomba parar de funcionar.

Desvantagens de uma bomba de insulina

• Você precisará inserir informações na bomba o dia todo e trocar o conjunto de infusão a cada poucos dias.

• Você precisará se comprometer a usá-la com segurança, incluindo a verificação da sua glicemia… para ter certeza de que a bomba está funcionando corretamente. Caso contrário, você corre o risco de um problema de risco de vida chamado cetoacidose diabética (DKA).

• Você precisará de treinamento para aprender a usar a bomba, o que significa várias visitas com sua equipe de saúde ou um dia inteiro de treinamento ambulatorial.

• Os suprimentos da bomba podem ser?caros.

Uma bomba de insulina pode não ser adequada para você se:

• Você não quer usar um dispositivo que permita que as pessoas saibam que você tem diabetes.

• Você não gosta da sensação de usar um dispositivo.

• Você não está confortável para operar a bomba.

• Você não quer verificar seu açúcar no sangue pelo menos quatro vezes ao dia.

• Você não tem certeza se quer fazer o trabalho de descobrir a dosagem de insulina, carboidratos e atividade física.

Qual é a melhor bomba?

Todas as bombas de insulina têm benefícios e inconvenientes. Sua escolha dependerá do que for mais importante para você. Você quer uma instalação fácil? Baixo custo inicial? Facilidade de uso? Uma vez que a maioria das companhias de seguro substituirá sua bomba somente após vários anos de uso, é importante encontrar uma que funcione para você.

Algumas coisas para se pensar:

• Qual é o melhor para o seu estilo de vida: uma bomba tradicional, uma bomba sem reservatório ou uma bomba com controle remoto portátil?

• Os reservatórios da bomba contêm entre 176 e 315 unidades de insulina. As crianças podem ficar bem com reservatórios menores; os adultos podem querer maiores.

• A bomba pode fornecer insulina em pequenas quantidades? Crianças e pessoas que são muito sensíveis à insulina podem querer uma que forneça.

• A bomba vem com contagens de carbureto de alimentos comuns para ajudar você a decidir quanta insulina você precisa?

• A bomba pode interagir com um medidor de glicose no sangue ou com um medidor de glicose contínuo (CGM)?

• O software da bomba funciona com seu telefone ou laptop?

Pagando por sua bomba

A maioria das companhias de seguros cobre as bombas de insulina. Mas se seu seguro tem uma alta franquia, você pode ter que pagar uma grande parte do custo. Sua apólice pode cobrir apenas certas bombas, portanto, não deixe de verificar.

Se você tiver problemas para pagar uma bomba de insulina, algumas organizações podem ajudar. A maioria das empresas farmacêuticas oferece ajuda financeira às pessoas que têm problemas para fornecer medicamentos e suprimentos. Pergunte a seu médico sobre outros programas que podem ajudá-lo a pagar também.

Você pode escolher

Usar uma bomba é uma opção, não uma exigência. E lembre-se que qualquer que seja o tratamento que você use, você pode mudar de idéia. Muitas pessoas usam sua bomba continuamente, e outras mudam para disparos quando vão de férias, querem locais de infusão para curar, ou apenas querem uma pausa.

médico explica como uma dieta saudável para diabetes tipo 2 e um plano de refeições podem fazer toda a diferença para uma pessoa que luta para manter o açúcar no sangue sob controle.

Carboidratos

Os carboidratos lhe dão combustível. Eles afetam seu açúcar no sangue mais rapidamente do que as gorduras ou as proteínas. Você os obterá principalmente de:

• Frutas

• Leite e iogurte

• Pão, cereais, arroz e massas

• Vegetais de amido como batatas, milho e feijão

Alguns carboidratos são simples, como o açúcar. Outros carboidratos são complexos, como aqueles encontrados em feijões, nozes, legumes e grãos inteiros.

Os carboidratos complexos são melhores para você porque levam mais tempo para o seu corpo digerir. Eles lhe dão energia constante e fibra.

Você já deve ter ouvido falar da contagem de carboidratos. Isso significa que você mantém um registro dos carboidratos (açúcar e amido) que você come a cada dia. Contar gramas de carboidratos e dividi-los uniformemente entre as refeições ajudará você a controlar seu açúcar no sangue.

Fale com seu médico, um dietista registrado, ou um educador de diabetes sobre como manter o controle de quantos carboidratos você come. Eles podem recomendar que você use o índice glicêmico. Ele classifica como alimentos diferentes aumentam seu nível de açúcar no sangue. Quanto mais alto o índice, mais ele eleva seus níveis.

Se você ingerir mais carboidratos do que seu suprimento de insulina pode aguentar, seu nível de açúcar no sangue aumenta. Se você comer muito pouco, seu nível de açúcar no sangue pode cair muito baixo. Você pode administrar estes turnos sabendo como contar os carboidratos.

Uma dose de carboidratos equivale a 15 gramas de carboidratos.

Um dietista registrado pode ajudá-lo a descobrir um plano de contagem de carboidratos que atenda às suas necessidades específicas. Para adultos, um plano típico inclui duas a quatro porções de carboidratos em cada refeição, e uma a duas como aperitivos.

Você pode colher quase qualquer produto alimentar da prateleira, ler o rótulo e usar as informações sobre gramas de carboidratos para encaixar o alimento em seu plano de refeição para diabetes tipo 2.

Qualquer pessoa pode usar a contagem de carboidratos. É mais útil para pessoas que tomam mais de uma dose diária de insulina, usam uma bomba de insulina, ou querem mais flexibilidade e variedade em suas escolhas alimentares.

Fibra

Você obtém fibras de alimentos vegetais – frutas, vegetais, grãos inteiros, nozes, feijões e leguminosas. Ajuda na digestão e no controle do açúcar no sangue. Você se sente mais cheio, por isso come menos, o que é uma vantagem se você precisa perder peso.

As pessoas que comem dietas com alto teor de fibras tendem a ter menos probabilidade de contrair pressão alta e doenças cardíacas.

A maioria dos americanos não consome fibras suficientes. Portanto, concentre-se nestes alimentos:

• Frutas e legumes frescos

• Feijão seco cozido e ervilhas

• Pães integrais, cereais e bolachas

• Arroz marrom

• Alimentos de marca

É melhor obter fibra de alimentos. Mas se você não conseguir obter o suficiente, tomar suplementos de fibra pode ajudar. Exemplos incluem psílio, metilcelulose, dextrina de trigo e policarbófilo de cálcio. Se você tomar um suplemento de fibra, aumente a quantidade que você toma lentamente. Isto pode ajudar a evitar gás e cãibras. Também é importante beber líquidos suficientes quando se aumenta a ingestão de fibras.

Gordura

O diabetes faz com que você tenha mais probabilidade de contrair doenças cardíacas. Portanto, você vai querer limitar as gorduras insalubres, como as gorduras saturadas e as gorduras trans.

As principais fontes de gorduras saturadas são queijo, carne bovina, leite e itens cozidos.

Evite as gorduras trans, que são ruins para o seu coração. Verifique a lista de ingredientes para óleos “parcialmente hidrogenados”. Saiba também que se um produto diz “0 gramas de gordura trans”, ele pode realmente ter até meio grama de gordura trans por porção.

Para uma dieta saudável:

• Escolha cortes magros de carne.

• Não fritar alimentos. Ao invés disso, você pode assar, grelhar, grelhar, assar ou ferver.

• Escolha alimentos lácteos com baixo teor de gordura ou sem gordura. Inclua-os em sua contagem diária de carboidratos.

• Usar spray de cozimento vegetal ou margarina para reduzir o colesterol que tenha estanóis ou esteróis.

• Colher óleos vegetais líquidos em vez de gordura animal.

Um dietista registrado pode lhe dar mais informações sobre como preparar e escolher as gorduras certas para você.

Sal

O diabetes aumenta seu risco de ter hipertensão arterial. Demasiado sal pode aumentar esse risco. Seu médico ou nutricionista pode lhe pedir para limitar ou evitar:

• Sal e sal temperado (ou temperos de sal)

• Misturas de batatas, arroz e massa em caixas

• Carnes enlatadas

• Sopas enlatadas e legumes com sal

• Alimentos curados ou processados

• Ketchup, mostarda, molhos para salada, outras pastas para barrar e molhos enlatados

• Sopas, caldos e molhos embalados

• Alimentos em conserva

• Carnes processadas: carne para almoço, salsicha, toucinho e presunto

• Azeitonas

• Salgadinhos salgados

• Glutamato monossódico (MSG)

• Molhos de soja e bife

Dicas de Culinária com baixo teor de sal

• Usar ingredientes frescos e alimentos sem adição de sal.

• Para as receitas favoritas, você pode precisar usar outros ingredientes e recortar ou usar menos sal.

• Experimente o suco de laranja ou abacaxi como base para as marinadas de carne.

• Verifique o sódio nos rótulos dos alimentos.

• Escolher entradas congeladas que tenham 600 miligramas ou menos de sódio. Limite-se a uma dessas entradas congeladas por dia.

• Usar legumes enlatados frescos, congelados ou sem adição de sal. Lavá-los primeiro.

• Se você comprar sopa enlatada, procure por sopas de baixo teor de sódio.

• Evite temperos mistos e misturas de especiarias que incluam sal, como o sal de alho.

Quais temperos podem substituir o sal?

Ervas e especiarias melhoram os sabores naturais dos alimentos sem o uso de sal. Faça estas misturas para utilizar em carnes, aves, peixes, legumes, sopas e saladas.

Mistura picante

• 2 colheres de sopa de salsa seca, esfarelada

• ? colher de chá de pimenta branca moída na hora

• 1 colher de sopa de mostarda seca

• ? colher de chá de cominho moído

• 2? colheres de chá de cebola em pó

• ? colher de chá de alho em pó

• ? colher de chá de caril em pó

Surpresa sem sal

• 2 colheres de chá de alho em pó

• 1 colher de chá de manjericão

• 1 colher de chá de orégano

• 1 colher de chá de casca de limão em pó ou suco de limão desidratado

Tempero para ervas

• 2 colheres de sopa de erva daninha seca ou folhas de manjericão, esmigalhadas

• 1 colher de chá de semente de aipo

• 2 colheres de sopa de cebola em pó

• ? colher de chá de folhas de orégano secas, desmoronadas

• Uma pitada de pimenta moída na hora

Temperos picantes

• 1 colher de chá de cravo-da-índia

• 1 colher de chá de pimenta

• 2 colheres de chá de páprica

• 1 colher de chá de semente de coentro (esmagada)

• 1 colher de sopa de rosmaninho

Quanto você pode comer?

Verifique os tamanhos das porções nos rótulos nutricionais. As porções podem ser menores do que você pensa. Coma apenas a quantidade de alimentos em seu plano de refeição para diabetes. Calorias extras levam a gordura e quilos extras.

Não pule refeições, no entanto. Coma-as, e lanches, em horários regulares todos os dias.

O que é a Dieta TLC para o Diabetes?

Se você também tiver colesterol alto, seu médico provavelmente recomendará algo chamado plano TLC (therapeutic lifestyle changes).

O objetivo é baixar seu nível de colesterol, diminuir o peso extra e ficar mais ativo. Isso ajuda a prevenir doenças cardíacas, o que é mais comum quando você tem diabetes.

Na dieta TLC, você irá:

• Limite a gordura a 25%-35% do total de suas calorias diárias.

• Não obtenha mais de 7% de suas calorias diárias de gordura saturada, 10% ou menos de gorduras polinsaturadas, e até 20% de gorduras monoinsaturadas (como óleos vegetais ou nozes).

• Mantenha carboidratos a 50%-60% de suas calorias diárias.

• Apontar para 20-30 gramas de fibra por dia.

• Permita de 15% a 20% de suas calorias diárias de proteína.

• Colesterol em tampas a 200 miligramas por dia.

Você também precisará fazer mais exercício e acompanhar o seu tratamento médico.

Você pode ter açúcar?

Você deve ter ouvido dizer que as pessoas com diabetes não deveriam ter açúcar de mesa. Enquanto alguns médicos dizem isso, outros têm uma visão mais tolerante.

A maioria diz agora que pequenas quantidades do doce estão bem, desde que façam parte de um plano geral de refeições saudáveis. O açúcar de mesa não eleva seu açúcar no sangue mais do que os amidos.

Lembre-se, porém, que o açúcar é um carboidrato. Portanto, quando você come alimentos doces como biscoitos, bolos ou doces, não coma outro carbureto ou amido (por exemplo, batatas) que você comeria naquele dia.

Em outras palavras, substitua, não acrescente. Em última análise, o total de gramas é mais importante do que a fonte do açúcar.

Conte para qualquer troca de alimentos em seu orçamento de carboidratos para o dia. Ajuste seus medicamentos se você adicionar açúcares às suas refeições. Se você tomar insulina, ajuste sua dose para contabilizar os carboidratos adicionados de modo que você possa manter seu açúcar no sangue sob controle o máximo possível. Verifique sua glicose após comer alimentos açucarados.

Leia os rótulos dos alimentos para saber quanto açúcar ou carboidratos há nas coisas que você come e bebe. Verifique também quantas calorias e quanta gordura há em cada porção.

Outros adoçantes

Você pode adicionar artificiais aos seus alimentos e bebidas. Muitos têm carboidratos, no entanto, verifique o rótulo cuidadosamente. Se necessário, ajuste os outros alimentos em sua refeição ou sua medicação para manter seu açúcar no sangue sob controle.

Alguns adoçantes chamados álcoois açucarados têm algumas calorias e podem elevar ligeiramente seus níveis de glicose. Se você comer muito deles, pode ficar com gases e diarréia. Exemplos incluem:

• Xylitol

• Mannitol

• Sorbitol

Você também pode usar stevia para tornar as coisas doces. É um produto natural, sem calorias.

E quanto ao Álcool?

Pergunte ao seu médico se você pode beber bebidas alcoólicas. Se eles disserem que sim, faça-o apenas ocasionalmente, quando seu nível de açúcar no sangue estiver bem controlado. A maioria dos vinhos e bebidas mistas tem açúcar, e o álcool também tem muitas calorias.

As pessoas que têm diabetes muitas vezes têm problemas de sono. médico explica as razões.

Há várias causas de problemas de sono para pessoas com diabetes tipo 2, incluindo apnéia obstrutiva do sono, dor ou desconforto, síndrome das pernas inquietas, e aumento da micção noturna.

Problemas de sono e Diabetes Tipo 2

A apnéia do sono envolve pausas na respiração durante o sono. Os períodos de interrupção da respiração são chamados de apnéias, que são causadas por uma obstrução das vias aéreas superiores. A apnéia está associada a vários breves episódios de excitação durante a noite – você geralmente não está ciente desses distúrbios do sono porque não está totalmente desperto… No entanto, se seu sono fosse medido em um laboratório do sono, os técnicos registrariam mudanças nas ondas cerebrais que são características do despertar.

A apnéia do sono resulta em baixos níveis de oxigênio no sangue porque os bloqueios impedem que o ar chegue aos pulmões. Os baixos níveis de oxigênio também afetam o funcionamento do cérebro e do coração. Até dois terços das pessoas que têm apnéia do sono porque tendem a ser mais pesadas do que a população em geral.

A apnéia do sono altera nosso ciclo do sono e estágios do sono. Alguns estudos relacionaram os estágios alterados do sono com uma diminuição do hormônio de crescimento, que desempenha um papel fundamental na composição corporal, como gordura corporal, muscular e abdominal. Os pesquisadores encontraram uma possível ligação entre a apnéia do sono e o desenvolvimento de diabetes e resistência à insulina (a incapacidade do corpo de usar insulina).

A neuropatia periférica, ou danos aos nervos dos pés e pernas, é outra causa de perturbação do sono. Este dano nervoso pode causar uma perda de sensibilidade nos pés ou sintomas como formigamento, dormência, ardor e dor.

A síndrome das pernas inquietas é um distúrbio específico do sono que causa uma vontade intensa e muitas vezes irresistível de mexer as pernas. Este distúrbio do sono é freqüentemente acompanhado por outras sensações nas pernas como formigamento, puxão ou dor, tornando difícil adormecer ou permanecer adormecido.

Tanto a hipoglicemia (baixo açúcar no sangue) quanto a hiperglicemia (alto açúcar no sangue) podem afetar o sono naqueles com diabetes. A hipoglicemia pode ocorrer quando não se come há muitas horas, como durante a noite, ou se se toma muita insulina ou outros medicamentos. A hiperglicemia ocorre quando o nível de açúcar sobe acima do normal. Isto pode acontecer depois de comer muitas calorias, de faltar medicação ou de ter uma doença. O estresse emocional também pode causar o aumento do açúcar no sangue.

A obesidade, ou demasiada gordura corporal, é freqüentemente associada com?ronco, apnéia do sono e distúrbios do sono. A obesidade aumenta o risco de apnéia do sono,?diabetes tipo 2,?doença cardíaca,?hipertensão,?artrite, e?acidente vascular cerebral.

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Como são diagnosticados os problemas de sono?

Seu médico lhe perguntará sobre seus padrões de sono, inclusive se você tem problemas para cair ou permanecer dormindo, se tem sono durante o dia, se tem dificuldade para respirar enquanto dorme (inclusive ronco), se tem dor nas pernas ou se move ou chuta as pernas enquanto dorme.

Seu médico pode encaminhá-lo a um especialista em sono que pode fazer um estudo especial de sono chamado polissonograma para medir a atividade durante o sono. Os resultados do estudo do sono podem ajudar seu médico a fazer um diagnóstico preciso e prescrever um tratamento eficaz e seguro.

Como os problemas de sono são tratados no Diabetes Tipo 2?

Há vários tratamentos para problemas de sono em pessoas com diabetes, dependendo da condição:

Se você for diagnosticado com apnéia do sono, seu médico pode sugerir que você perca peso para ajudá-lo a respirar mais facilmente.

Outro tratamento potencial é a pressão positiva contínua nas vias aéreas (CPAP). Com o CPAP, os pacientes usam uma máscara sobre o nariz e/ou boca. Um soprador de ar força o ar através do nariz e/ou boca. A pressão do ar é ajustada de modo que seja suficiente para evitar que os tecidos das vias aéreas superiores desabem durante o sono. A pressão é constante e contínua. CPAP impede o fechamento das vias aéreas durante o uso, mas os episódios de apnéia retornam quando o CPAP é interrompido ou é usado de forma inadequada.

Para tratar a dor da neuropatia periférica, seu médico pode prescrever analgésicos simples como aspirina ou ibuprofeno, antidepressivos como amitriptilina, ou anticonvulsivos como gabapentina (Gralise, Neurontin), tiagabina?(Gabitril) ou topiramato (Topamax). Outros tratamentos incluem?carbamazepina (Carbatrol,?Tegretol),?pregabalina (Lyrica), injeções de lidocaína? ou cremes como a capsaicina.

Vários medicamentos são usados para tratar a síndrome das pernas inquietas, incluindo agentes dopaminérgicos, auxiliares do sono, anticonvulsivos e analgésicos. Seu médico também pode prescrever ferro se você tiver baixos níveis de ferro.

Insônia primária

Há também vários medicamentos que tratam a insônia, inclusive:

• Medicamentos de venda livre, como anti-histamínicos, incluindo difenidramina (como Benadryl). Estes medicamentos devem ser usados a curto prazo e em conjunto com mudanças nos hábitos de sono.

• Medicamentos usados para tratar problemas do sono, tais como daridorexant (Quviviq) eszopiclone (Lunesta), lemborexant (Dayvigo),?suvorexant?(Belsomra), zaleplon?(Sonata), e?zolpidem (Ambien).

• Os benzodiazepínicos?são um tipo de medicamento mais antigo que causa sedação, relaxamento muscular e pode baixar os níveis de ansiedade. As benzodiazepinas que eram comumente usadas para o tratamento de insônia incluem?alprazolam (Xanax), diazepam?(Valium),?estazolam (ProSom), flurazepam (Dalmane, Dalmadorm), lorazepam?(Ativan), temazepam ( Restoril), e?triazolam?(Halcion)

• Antidepressivos como a nefazodona (Serzone) e doses muito baixas de doxepina (silenor).

Como posso melhorar o meu sono?

Além de medicamentos, são recomendações para melhorar o sono:

• Aprender técnicas de relaxamento e respiração.

• Ouça um CD de relaxamento ou sons da natureza.

• Faça exercícios regularmente, o mais tardar algumas horas antes de dormir.

• Não use cafeína, álcool, ou nicotina à noite.

• Evitar ou minimizar a sesta

• Saia da cama e faça algo em outro quarto quando não conseguir dormir. Volte para a cama quando estiver se sentindo sonolento.

• Use a cama somente para dormir e para atividades sexuais. Não se deite na cama para ver TV ou ler. Desta forma, sua cama torna-se uma deixa para dormir, não para ficar deitado acordado.

• Experimente a terapia cognitiva comportamental (CBT), que é um tratamento de primeira linha?para insônia.

A sonolência excessiva pode ser tratada com o medicamento solriamfetol (Sunosi), que se mostrou eficaz em manter as pessoas com apnéia do sono acordadas por períodos mais longos de tempo.

Existem outras ligações entre o sono e o Diabetes Tipo 2?

As pessoas que têm maus hábitos de sono correm maior risco de ficar com sobrepeso ou obesas e desenvolver diabetes tipo 2, de acordo com vários estudos. A privação crônica do sono pode levar à resistência à insulina, o que pode resultar em altos níveis de açúcar no sangue e diabetes.

Alguns estudos mostram que a privação crônica do sono pode afetar os hormônios que controlam o apetite. Por exemplo, descobertas recentes relacionam o sono inadequado com níveis mais baixos do hormônio leptina, que ajuda a controlar o metabolismo dos carboidratos. Foi demonstrado que níveis baixos de leptina aumentam o desejo do organismo por carboidratos, independentemente da quantidade de calorias consumidas.

Os especialistas em medicina explicam como o transplante de células ilhotas pode ser usado para tratar a diabetes tipo 1.

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Quais são os benefícios do Transplante de Células Islet?

Um transplante bem sucedido de células de ilhotas pode melhorar significativamente a qualidade de vida de uma pessoa com diabetes.

Uma vez transplantadas, as células da ilhota retomam seu papel de liberar insulina para manter os níveis normais de açúcar no sangue em resposta a alimentos, exercícios e outras mudanças no corpo.

O sucesso do transplante de células de ilhotas pode proporcionar os seguintes benefícios:

• Restaurar ou melhorar a capacidade do corpo de regular os níveis de açúcar no sangue. A necessidade de medições freqüentes de açúcar no sangue e injeções diárias de insulina pode ser reduzida e, em uma minoria de pacientes, eliminada três anos após o transplante. Apesar de estar livre de injeções de insulina poder durar apenas vários meses ou um ano, o transplante de células de ilhotas reduz os episódios de baixo nível de açúcar no sangue por um período mais longo.

• Melhorar a qualidade de vida.

• Reduzir a progressão das complicações a longo prazo do diabetes, incluindo doenças cardíacas, doenças renais, derrame e danos aos nervos e olhos.

Quais são os riscos do transplante de células ilhotas?

Como em todos os transplantes de órgãos e tecidos, a rejeição das células doadoras é o maior desafio. O sistema imunológico serve para proteger o corpo contra substâncias “invasoras” que não pertencem – bactérias e vírus, por exemplo. Mesmo que as células de ilhotas transplantadas sejam benéficas, o sistema imunológico do receptor o reconhece como “estranho” e tenta destruí-lo. Este ataque ao tecido doador é chamado de “rejeição”.

Todos os receptores de transplante devem tomar, pelo resto de sua vida, medicamentos fortes para suprimir a resposta imunológica e prevenir a rejeição. Muitos desses medicamentos têm sérios efeitos colaterais. Os efeitos a longo prazo desses medicamentos imunossupressores ou anti-rejeição ainda não são conhecidos, mas suspeita-se que eles possam aumentar o risco de câncer.

Qual o sucesso do transplante de células ilhotas para o diabetes?

Os cientistas desenvolveram o procedimento de transplante de células de ilhotas para tratar o diabetes nos anos 60. As primeiras tentativas de transplante, que começaram nos anos 90, tiveram sucesso apenas 8% do tempo, o que foi atribuído ao fato de que os medicamentos anti-rejeição disponíveis na época interferiam na eficácia da insulina.

Mas em 1999, um ensaio clínico realizado na Universidade de Alberta, em Edmonton, Canadá, trouxe novas esperanças. Usando técnicas aprimoradas para coletar e preparar as células extremamente frágeis da ilhota doadora, assim como usando medicamentos anti-rejeição melhorados, os pesquisadores alcançaram uma taxa de 100% de sucesso. Todos os pacientes em seu ensaio foram liberados da necessidade de insulina por pelo menos um mês.

Entretanto, o sucesso do “Protocolo de Edmonton”, como foi chamado, não foi tão bem sucedido em testes posteriores, e o número de transplantes de células de ilhotas diminuiu nos anos mais recentes. O Collaborative Islet Transplant Registry informou em 2009 que 70% dos adultos com diabetes tipo I… estavam livres de injeções de insulina por um ano, 50% por dois anos e 35% por três anos.

Qualquer pessoa com Diabetes pode obter um transplante de células ilhotas?

Normalmente, os candidatos a transplante de células de ilhotas têm entre 18 e 65 anos, têm tido diabetes tipo 1 há mais de 5 anos e estão passando por complicações relacionadas ao diabetes, tais como períodos frequentes de inconsciência devido à falta de insulina e sinais precoces de problemas renais que podem levar à insuficiência renal.

Como em todos os procedimentos médicos, os benefícios e riscos devem ser cuidadosamente ponderados. O transplante é reservado para aqueles com sérias complicações da diabetes.

O Transplante de células ilhotas pode ser feito em qualquer hospital?

Como ainda é considerada uma terapia experimental, o transplante de células de ilhotas para diabetes não está amplamente disponível. Existem atualmente 17 centros americanos que participam de programas de pesquisa de células ilhotas. A Associação Americana de Diabetes recomenda que o transplante de células de ilhotas ou pâncreas seja realizado apenas em determinados centros principais, que estão mais bem equipados para lidar com as complexas necessidades médicas e pessoais a longo prazo dos pacientes transplantados.

Qual é o futuro da pesquisa de transplantação de células ilhotas?

Há duas áreas principais de foco na pesquisa de transplante de células de ilhotas:

Os pesquisadores também estão trabalhando para desenvolver métodos de transplante de células de ilhotas que irão reduzir ou eliminar o risco de rejeição e a necessidade de imunossupressão. Uma abordagem envolve revestir as células da ilhota com um gel especial que impede o sistema imunológico de reconhecer e visar as células doadoras.

Algumas das melhores estratégias de redução de custos são gratuitas. Descubra como economizar dinheiro no seu tratamento da diabetes.

Carol Phillips tem um problema – um problema grande, mas comum. Ela está lutando com o custo da diabetes. No final de maio, seu COBRA se beneficiará de um antigo empregador e ela se juntará às fileiras de mais de 43 milhões de americanos sem seguro saúde. Como ela foi recentemente diagnosticada com diabetes tipo 2, será difícil para ela arcar com uma nova apólice.

“Liguei para alguns lugares e perguntei”, disse ela ao médico. “Ou eu não tenho seguro, ou os prêmios que são citados são ridículos”.

Phillips é muito jovem para a Medicare e, como consultora autônoma na indústria de viagens, ela ganha muito anualmente para se qualificar para a Medicaid. No entanto, seus custos com diabetes fora de seu bolso vão tirar uma mordida de sua renda. “Vai ser muito assustador”, diz ela.

Desde seu diagnóstico em janeiro, ela diz ter conseguido controlar o açúcar no sangue com o medicamento para diabetes Avandamet e a grande modificação de seu estilo de vida. “Sou uma pessoa modificada em termos do que faço e do que consumo”, diz ela. Ela se exercita diariamente e já perdeu 25 libras.

Ela diz que espera reduzir seus custos, deixando completamente de tomar medicamentos para diabetes e administrando seu açúcar no sangue apenas com dieta e exercícios. Para as pessoas que são diagnosticadas precocemente no curso da doença, isso às vezes é possível.

Custo do Diabetes: Estratégias para economizar dinheiro

Mesmo que ela tenha que ficar sob medicação, a Phillips está cortando seu custo para o diabetes ao tomar uma combinação de medicamentos para diabetes. Muitas pessoas com diabetes tipo 2 tomam mais de um remédio. “Dois ou três não é incomum”, diz Paul Jellinger, MD, presidente do Colégio Americano de Endocrinologia.

Avandamet, que Phillips toma, combina as drogas metformina e rosiglitazona, que funcionam diminuindo a quantidade de açúcar que o fígado produz ou tornando o corpo mais sensível à insulina.

Se alguém com seguro tomasse os dois medicamentos individualmente, teria que pagar um co-pagamento para cada um deles, dobrando seu custo. Aqueles que pagam o preço total de varejo do bolso poderiam se beneficiar ainda mais de um medicamento combinado. Por exemplo, em uma farmácia, 60 comprimidos de Avandamet são vendidos por 62 dólares, enquanto 60 comprimidos cada uma das versões de marca da metformina e rosiglitazona juntas custam 166 dólares.

Outros exemplos de medicamentos combinados são Metaglip (glipizida mais metformina) e Glucovance (glicolida mais metformina). “E há mais vindo”, diz Jellinger ao médico.

Considerando os medicamentos genéricos pode reduzir seu custo de tratamento para diabetes, às vezes de forma significativa. Os preços de varejo dos genéricos são geralmente mais baixos. Além disso, quando uma versão genérica de um medicamento se torna disponível, às vezes os planos de saúde cobram um co-pagamento maior pela versão de marca ou podem parar de cobri-la por completo. Os medicamentos para diabetes disponíveis como genéricos são:

• Clorpropamida (Diabinese)

• Glipizide (Glucotrol)

• Glyburide (Diabeta)

• Metformina (Glucophage).

“Sempre que possível, seja genérico”, diz James Gavin, MD, presidente do Programa Nacional de Educação em Diabetes, ao médico.

O custo dos medicamentos, porém, não é o único custo envolvido no tratamento do diabetes. A Phillips espera pagar 80 dólares por mês por tiras de teste quando seu seguro acabar. Ela diz que já viu tiras de teste no eBay custarem muito menos, e ela diz que estaria disposta a tentar isso. “Desde que seja uma caixa selada e não expirada, eu a compraria”.

Gavin não encoraja explicitamente a compra no eBay, mas ele diz que as pessoas deveriam barganhar a caça e a comparação como fariam para qualquer outra coisa.

Custos do Diabetes: Pagamento da bomba de insulina

O diabetes é a sexta principal causa de morte nos Estados Unidos e estima-se que custe à nação 132 bilhões de dólares anuais. Dados os números, 46 estados determinaram que as seguradoras devem cobrir não apenas os medicamentos para diabetes, mas também os suprimentos e equipamentos.

Alguns estados até escreveram provisões em suas leis que exigem que as seguradoras paguem por bombas de insulina.

Muitas pessoas que tomam insulina adorariam tentar usar uma bomba, mas elas são muito caras, custando até $6.000, mais suprimentos mensais. Obter cobertura muitas vezes significa saltar por uma série de arcos.

“As bombas não são para todos, e não são uma solução fácil”, diz ao médico Martin Abrahamson, MD, diretor médico interino do Centro de Diabetes Joslin da Universidade de Harvard.

“Na Joslin, temos uma abordagem muito rigorosa na seleção de pessoas para as bombas”, diz ele. “Para se qualificar para uma bomba é preciso ser um indivíduo altamente motivado”. Você tem que estar checando os açúcares com o dedo no mínimo quatro vezes ao dia, de preferência mais perto de sete. Você tem que entender como contar carboidratos e ter um conhecimento muito, muito sofisticado de nutrição e, é claro, saber como funciona uma bomba”.

Mas depois de tudo isso, “Nunca tivemos realmente um problema com o seguro uma vez que aprovamos alguém para estar em uma bomba”.

Trinta e dois governos estaduais agora têm programas para ajudar as pessoas que não se qualificam para a cobertura Medicaid de medicamentos prescritos. Os limites de renda variam muito, desde US$ 35.000 por ano para solteiros em Nova York até US$ 17.000 por ano para solteiros no Missouri. A maioria dos programas são para idosos e beneficiários do Medicare, embora alguns, como o desconto de medicamentos do Maine, não tenham limite de idade.

Como esses programas estaduais se articularão com os novos benefícios do Medicare, que entrarão em vigor em 2006, ainda não foram eliminados, diz Juliette Cubanski, analista sênior de políticas na Kaiser Family Foundation.

Atualmente, 29 estados também têm “piscinas de alto risco” que oferecem seguros às pessoas cujas doenças existentes tornam a compra de um plano de saúde privado muito cara.

A assistência de empresas farmacêuticas é outra possibilidade para aqueles que são muito jovens para se beneficiarem de programas voltados para idosos.

A Pfizer executa um programa de descontos chamado “Pfizer Pfriends”, que está aberto a qualquer pessoa sem cobertura de drogas. O programa “Pontes de Acesso” da GlaxoSmithKline distribui medicamentos gratuitamente às pessoas que se qualificam. O limite de renda é de $25.000 por ano para solteiros, ou 250% do limite de pobreza federal para famílias, e o processo de matrícula tem que ser tratado por terceiros.

Você pode procurar por estes e outros descontos em Partners for Prescription Assistance, www.pparx.org, um site criado por empresas farmacêuticas, seguradoras e grupos de defesa dos pacientes para ajudar as pessoas a encontrar descontos disponíveis para elas.

“Vale a pena explorar os programas”, diz Cubanski ao médico. “Eles são bons para as pessoas que estão tomando medicamentos que são feitos por essas empresas, que não têm nenhuma outra fonte de cobertura de medicamentos”.

Uma desvantagem para este tipo de programas, diz ela, é que somente drogas de marca estão envolvidas. “Se existe o potencial para um consumidor mudar de um medicamento de marca para um medicamento genérico, ele pode não necessariamente obter essa informação”, diz Cubanski.

Bom Controle = Bom Cuidado

Em um estudo de 2004, δ na revista Diabetes Care, pesquisadores da Universidade de Michigan descobriram que 11% dos pacientes com diabetes pesquisados em todo o país haviam pulado doses de seus medicamentos para diabetes por causa do custo. Em um estudo relacionado, δ na revista Medical Care, os pesquisadores descobriram que as pessoas com diabetes que saltaram doses de seus medicamentos tinham pior controle sobre o açúcar no sangue.

Se você não pode pagar para preencher uma receita, você não pode pagar, mas se você normalmente pular doses para economizar mais, “Você vai acabar custando mais caro”, diz Gavin.

Não ter um bom controle de seu açúcar no sangue aumenta seu risco de complicações da diabetes, e o custo de tratá-las pode ser muitas vezes superior ao que você pode gastar com seus remédios.

Além disso, quanto pior for o seu controle, mais medicamentos você poderá eventualmente ter que tomar. Isso porque no diabetes tipo 2 não controlado, quanto mais tempo ele durar, mais capacidade de produzir insulina você pode perder. “É mais fácil manter o controle uma vez que você está no controle do que obter controle quando você está fora de controle”, diz Gavin.

Ainda não há pílula mágica, mas você tem mais opções do que nunca para ajudar a controlar seu diabetes tipo 2. E mais estão chegando.

Mesmo que você possa controlar seu diabetes agora apenas comendo bem e sendo ativo, você pode precisar de medicação algum dia.

Chegamos longe desde os anos 1920, quando a insulina foi usada pela primeira vez para tratar o diabetes. Ainda não há pílula mágica, mas você tem mais opções do que nunca para ajudar a controlar seu açúcar no sangue. E mais estão chegando. Saiba como encontrar o tratamento adequado para o diabetes para você.

Seus rins movem açúcar extra para fora

A maioria dos medicamentos para diabetes tipo 2 funciona ajudando seu corpo a produzir insulina ou a usá-la melhor. Alguns medicamentos novos são diferentes porque não têm nada a ver com insulina.

Seus rins tentam manter a glicose, um tipo de açúcar que suas células usam para obter energia, fora do xixi. Proteínas chamadas transportadoras de sódio-glicose (SGLTs) ajudam seus rins a manter a glicose no sangue ao invés do xixi.

Mas com o diabetes tipo 2, se seu nível de açúcar no sangue já está aumentando, você não precisa da glicose em seu corpo. Os comprimidos conhecidos como inibidores SGLT2 desligam uma dessas proteínas para que você faça xixi em seu lugar.

• Canagliflozin (Invokana)

• Dapagliflozin (Farxiga)

• Empagliflozin (Jardiance)

Estes medicamentos têm alguns benefícios extras, diz John B. Buse, MD, PhD, diretor do Centro de Cuidados de Diabetes da Universidade da Carolina do Norte, em Chapel Hill. “Você está perdendo calorias através da urina, então há perda de peso – geralmente cerca de 5 a 10 libras em 6 a 12 meses”.

Quando você as toma, você também perde um pouco de sal, o que pode ajudar na sua pressão sanguínea.

Estas drogas não são perfeitas, diz ele. “A desvantagem é que, porque há açúcar em suas regiões inferiores, as mulheres têm um risco maior de infecções por leveduras e os homens não circuncidados podem contrair infecções de prepúcio”.

Para evitar o risco de desidratação, Buse diz que os idosos com doença renal e as pessoas que estão tomando diuréticos, pílulas que fazem você urinar água extra, não devem tomar inibidores SGLT2.

Outra desvantagem em tomar os inibidores SGLT2 é que você pode correr o risco de desenvolver cetoacidose, uma condição em que seu corpo produz altos níveis de ácidos no sangue. Se isto acontecer, você pode precisar de hospitalização.

Além disso, a canagliflozina tem levado à redução da densidade óssea em alguns pacientes, o que o coloca em risco de fraturas ósseas.

Insulina inalada

A única insulina inalada no mercado é a Afrezza. É de ação rápida, portanto, só se toma na hora das refeições. Ela vem em cartuchos de 4 e 8 unidades que você coloca em um pequeno gadget, como as pessoas com asma. Aqueles que têm asma, COPD ou que fumam não devem usar este medicamento.

“Eu acho que Afrezza tem um papel potencial, mas pequeno, em pessoas com tipo 2 por causa dos requisitos de dose”, diz Zach Weber, PharmD, professor associado clínico da prática farmacêutica na Faculdade de Farmácia Purdue. “Se você tiver que tomar 20, 30 ou 40 unidades para sua dose, isso pode ser impraticável”. Isso pode significar usar até 10 cartuchos para uma única dose.

“Para as pessoas mais sensíveis aos efeitos da insulina, onde 1 ou 2 unidades fazem diferença para você, minha preocupação é que a dose mais baixa seja de 4 unidades”, acrescenta ele. Se você tomar mais insulina do que precisa, poderá baixar muito o açúcar no sangue e causar hipoglicemia.

Para as pessoas que não têm um bom controle da diabetes com sua insulina de ação prolongada, é uma opção, diz Buse, embora ele a considere mais como um último recurso. “Mas é tudo uma questão de decisões individuais do paciente. Se um paciente pensa que é significativo ou acha que é útil, eu o apoiaria”.

Insulina de longa ação

A insulina degludec (Tresiba) é uma forma injetável de insulina que dura até 42 horas. É usada uma vez por dia para diabetes tipo 1 ou tipo 2. Também vem pré-misturada com aspart de insulina (Ryzodeg 70/30).

Medicamentos mais duradouros

Quando você come, seu intestino libera um hormônio chamado GLP-1 que diz ao seu corpo para fazer mais insulina. Os efeitos da GLP-1 natural duram apenas alguns minutos. Os efeitos dos medicamentos chamados agonistas receptores da GLP-1 são similares, mas funcionam por muito mais tempo.

Você precisa de doses de medicamentos anteriores, como exenatide (Byetta) e liraglutide (Victoza), pelo menos uma vez por dia. Elas podem durar até 10 horas.

O novo medicamento lixisenatide (Adlyxin) oferece uma opção de injeção uma vez por dia em pacientes com diabetes tipo 2.

Outras drogas mais novas duram 7 dias:

• Albiglutide (Tanzeum)

• Dulaglutide (Trulicidade)

• Exenatide de liberação prolongada (Bydureon)

Os efeitos colaterais de todos os medicamentos GLP-1 incluem náuseas laterais, vômitos e diarréia.

“As doses únicas por semana têm uma vantagem porque você toma menos doses”, diz Weber. O inconveniente? Você pode acabar com esses efeitos colaterais por uma semana inteira. Leia sobre o que esperar com as injeções de insulina.

Qual é o próximo passo?

Um relatório de 2015 da Pharmaceutical Research and Manufacturers of America observa que os fabricantes de medicamentos estão trabalhando em mais de 475 medicamentos para o tratamento do diabetes. Muitos deles estão em estágios muito iniciais de pesquisa. Alguns podem estar prontos dentro de alguns anos.

Os pesquisadores estão próximos de melhorar os medicamentos chamados inibidores DPP-4, portanto, só é necessário tomá-los uma vez por semana. Eles funcionam, permitindo que seu corpo continue produzindo insulina. Eles bloqueiam uma enzima que quebra os hormônios, incluindo a GLP-1. Os inibidores de DPP-4 incluem medicamentos com:

• Alogliptin (Nesina)

• Alogliptin e metformina (Kazano)

• Alogliptin e pioglitazona (Oseni)

• Linagliptin (Jentadueto)

• Linagliptin e metformina (Tradjenta)

• Saxagliptin (Ongylza)

• Saxagliptin e metformina (Kombiglyze)

• Sitagliptin (Januvia)

• Sitagliptin e metformina (Janumet)

A metformina de liberação retardada também está no horizonte. Ela visa o intestino para que as pessoas com doenças renais, que não deveriam tomar metformina, possam usá-la.

Aprenda como reconhecer quando alguém com diabetes está com problemas e que primeiros socorros você pode oferecer nessas situações.

Mas às vezes elas não serão capazes de se ajudar a si mesmas, e você pode precisar intervir para salvar suas vidas. Se você conhece alguém que tem diabetes, talvez valha a pena conversar com eles sobre o que fazer em caso de emergência.

Hipoglicemia

Isto é o que os médicos chamam de baixo nível de açúcar no sangue. Acontece quando alguém tem muita insulina em comparação com a glicose em seu sangue. Às vezes a hipoglicemia é chamada de “choque insulínico”.

É mais comum para pessoas com diabetes tipo 1, mas as pessoas com diabetes tipo 2 que tomam insulina e outros medicamentos para controlar o açúcar no sangue também podem obtê-lo. Isso pode acontecer quando eles:

• Pular uma refeição

• Exercício mais que o normal

• Beber álcool

• Tomar insulina em demasia

A maioria das pessoas com diabetes pode dizer quando seu açúcar no sangue está baixo por causa de sinais de alerta precoce, como tremores e fome. Elas precisam tratar a hipoglicemia o mais rápido possível para evitar que ela se torne grave, o que pode levar a uma convulsão ou a um coma diabético.

Algumas pessoas não sabem quando seu nível de açúcar no sangue está baixo. Isso é chamado de inconsciência da hipoglicemia. Elas podem ter sinais precoces, mas não sempre. Em vez disso, elas podem ter hipoglicemia grave sem aviso prévio. A inconsciência é mais comum em pessoas que já têm diabetes há muito tempo.

Como ela é: Os sinais de hipoglicemia severa incluem:

• Confusão

• Visão embaçada

• Apreensões

• Desmaio

O que você pode fazer: Peça-lhes que verifiquem o açúcar no sangue se você acha que eles estão “baixos”. Ajude-os a conseguir o que eles precisam para seguir a regra 15/15: Coma 15 gramas de carboidratos de ação rápida (3-4 tabletes de glicose ou géis, 4 onças de suco de fruta ou refrigerante comum, ou uma colher de sopa de mel ou açúcar) e espere 15 minutos. Se eles não se sentirem melhor, devem ter mais carboidratos e testar novamente o açúcar no sangue.

Quando alguém desmaia de hipoglicemia, é uma emergência médica. Não tente dar-lhes comida ou líquido – eles podem se engasgar.

Você, ou alguém que sabe como, deve dar a eles uma injeção de glucagon – não de insulina! — para elevar o açúcar no sangue deles a um nível mais seguro. Em seguida, ligue para o 911.

Uma pessoa inconsciente geralmente acorda dentro de 15 minutos depois de receber o glucagon. Depois disso, e se eles puderem beber, dê-lhes goles de refrigerante normal ou suco de frutas enquanto você está esperando a ajuda para chegar.

Ketoacidose diabética

A cetoacidose diabética, ou DKA, é uma emergência com risco de vida causada quando você não tem insulina suficiente e seu fígado tem que quebrar a gordura em cetonas para obter energia, mas muito rápido para o corpo lidar. Uma acumulação de cetonas pode mudar a química do sangue e envenená-lo. Você pode cair em coma.

DKA é a complicação mais comum do diabetes tipo 1, mas também é possível com diabetes tipo 2 e diabetes gestacional, do tipo que se obtém enquanto se está grávida. A pessoa pode ter:

• Não injetou insulina suficiente, ou precisa mais do que o normal

• Não comer comida suficiente

• Tiveram uma reação de insulina (baixo nível de açúcar no sangue) enquanto dormiam

O gatilho DKA mais comum é estar doente ou ter uma infecção. Alguns medicamentos ou um grande estresse, como ter um ataque cardíaco, podem causar isso também. A DKA pode acontecer rapidamente, geralmente em menos de 24 horas.

Como ela se parece: Os sintomas iniciais são:

• Sede extrema

• Boca seca

• Fazer xixi com freqüência

Os sintomas mais graves são:

• Cansado o tempo todo

• Pele seca ou ruborizada

• Respiração que cheira a frutado

• Náuseas, vômitos ou dores de barriga

• Problemas respiratórios

• Sentindo-se tonto, confuso, ou desmaiado

Se alguém tiver sinais precoces, encoraje-o a testar sua urina com um kit de teste de cetona. Se suas cetonas estiverem altas, eles devem chamar seu médico. Se eles tiverem sinais sérios, leve-os imediatamente para o pronto-socorro ou para os cuidados urgentes.

Síndrome Hiperglicêmica Hiperosmolar (HHS)

A alta taxa de açúcar no sangue (hiperglicemia) também pode causar problemas muito sérios. O HHS não é tão comum como o DKA, mas é mais perigoso. É uma complicação da diabetes tipo 2 com açúcar no sangue muito alto – mais de 600 mg/dL – mas nenhuma ou muito poucas cetonas.

A HHS (que costumava ser conhecida como HHNS, síndrome hiperosmolar hiperglicêmica não-cetótica) acontece com mais freqüência em pessoas idosas com diabetes descontrolado que estão doentes ou têm uma infecção. Pode também afetar mulheres grávidas obesas com diabetes descontrolado.

Seu açúcar no sangue aumenta ao longo de dias ou mesmo semanas, e seu corpo tenta se livrar do excesso de glicose urinando mais. Quando elas não bebem líquido suficiente para se manterem assim, elas ficam extremamente desidratadas e podem contrair HHS. Isso pode causar convulsões, coma e até morte.

Como é que é:

• Boca seca

• Mãos e pés frios

• Pele morna, sem suor

• Ritmo cardíaco rápido

• Febre acima de 101 F

• Sede constante

• Fazer xixi com freqüência

• Chichi escuro

• Náuseas, vômitos ou dores de estômago

• Confusão ou alucinações

• Discurso desarticulado

• Fraqueza de um lado do corpo

O que você pode fazer: Chamar o médico deles, depois levá-los ao pronto-socorro ou ao atendimento de urgência.

Pré-eclâmpsia

Ter diabetes de qualquer tipo enquanto estiver grávida — tipo 1, tipo 2 ou gestacional — aumenta as chances de pré-eclâmpsia, uma condição grave relacionada à pressão alta que pode colocar a saúde da mãe e do bebê em perigo. O bebê pode ter que dar à luz, mesmo que ainda não tenha amadurecido completamente. A causa exata da pré-eclâmpsia não é conhecida.

A entrega nem sempre cura a pré-eclâmpsia. As mães precisarão de cuidados médicos se ainda tiverem sintomas após o nascimento de seu bebê. Além disso, qualquer mulher pode ter pré-eclâmpsia após o parto, mesmo que não a tenha tido enquanto estava grávida.

Como é que é: Muitas mulheres que têm pré-eclâmpsia muitas vezes não se sentem doentes, ou pensam que o que estão sentindo é uma parte normal de estar grávidas. Alguns dos sintomas mais graves são:

• Visão embaçada, vendo manchas ou luzes piscando, ou sensibilidade à luz

• Dor de cabeça que não vai embora

• Forte inchaço do rosto, das mãos e dos pés – quando você pressiona seu dedo no inchaço, uma amolgadela permanece por alguns segundos

• Dor sob as costelas direitas ou no ombro direito

• Dor lombar com qualquer outro sintoma

• Ganhando mais de 2 libras em uma semana

• Vomitar mais tarde na gravidez

• Ansiedade e falta de ar que ainda não tiveram

O que você pode fazer: Chamar o médico deles. Você pode precisar levá-los para atendimento médico imediatamente.

Ajude seus medicamentos para diabetes a fazer um trabalho melhor. Uma dieta de alta fibra para diabetes e exercícios regulares são fundamentais.

É um ato de equilíbrio complicado – usar medicamentos para diabetes para manter o açúcar no sangue no nível correto.

Você está comendo bem, tentando “comer bem”, quando de repente é confrontado com uma crise – compartilhando uma pizza muito grande. É tão difícil se afastar da pizza – mesmo assim você enfrenta o inevitável pico de açúcar no sangue, com seus medicamentos para diabetes vacilando sob a carga de carboneto. Se você estiver tomando insulina, a dosagem na hora da refeição vai precisar de muita atenção.

Há também a questão do ganho de peso: Demasiadas calorias embaladas nos quilos, o que piora o controle do açúcar no sangue.

É um assunto sério, manter o açúcar no sangue e a diabetes sob controle. Há demasiadas complicações de saúde em jogo para levá-lo a sério. Com o tempo, esses picos de açúcar no sangue afetam todos os seus principais órgãos e nervos em todo o seu corpo. Não é nada para ser levado de ânimo leve. Mas um bom controle do açúcar no sangue pode prevenir as piores complicações da diabetes.

Nos últimos anos, novos medicamentos que tratam o diabetes e vários tipos de insulina têm ajudado a melhorar o controle do diabetes e melhorar muito o controle do açúcar no sangue. Alguns medicamentos usados para tratar o diabetes ajudam a perder peso e a reduzir os níveis de colesterol no sangue. Mas eles não podem fazer o trabalho sozinhos, dizem os especialistas em diabetes.

Mudanças no estilo de vida são essenciais – uma dieta saudável, exercícios regulares e perda de peso – ao deixar os medicamentos para diabetes fazerem seu trabalho, diz David Nathan, MD, chefe do Centro de Diabetes do Massachusetts General Hospital e professor de medicina na Harvard Medical School.

“Se você tem diabetes tipo 2, seu pâncreas ainda está tentando liberar insulina”, explica Nathan. “Mas se você tem um aumento rápido do açúcar no sangue, ele simplesmente não consegue acompanhar a demanda”. Com os medicamentos para diabetes, é a mesma coisa. Eles funcionarão melhor se você não desafiar o pâncreas – se você não tiver picos no açúcar no sangue”.

Resumindo:

• Você tem que ter cuidado com sua dieta.

• Exercitar regularmente e manter um peso normal.

• Teste o açúcar no sangue frequentemente como recomendado por seu médico.

• Siga as instruções de seu médico ao tomar seus medicamentos para diabetes.

Não há como contornar isso, se você quiser viver uma boa e longa vida.

A Dieta do Diabetes Evita os Espigões de Açúcar no Sangue

Diversos fatores influenciam os níveis de açúcar no sangue após as refeições, mas os carboidratos têm o maior impacto, portanto, é essencial observar o que você come. Você deve aprender a fazer escolhas alimentares sábias que não causem picos de açúcar no sangue – e ainda assim se entregar a uma fatia ocasional de pizza.

Um educador dietista ou diabético pode ajudá-lo a alinhar um plano de jogo para as refeições, diz Roberta Anding, RD, uma educadora de diabetes no Texas Children’s Hospital em Houston. Ela também é porta-voz da Associação Americana de Dietética.

Afinal de contas, nem todos os carboidratos são criados iguais. “Uma colher de arroz branco é diferente de uma colher de arroz marrom”, diz Anding ao médico. “As calorias podem ser as mesmas, mas agem de forma diferente quando digeridas”.

Os “alimentos brancos” processados — pão branco, arroz branco, bolos e biscoitos (feitos com farinha branca) — são digeridos rapidamente, o que causa picos acentuados no açúcar no sangue. Mesmo uma maçã – altamente nutritiva e rica em fibras em sua forma natural – é mal servida no processamento. Quando uma maçã é transformada em molho de maçã ou suco de maçã, ela perde seu conteúdo de fibras.

“Você vê diferenças notáveis no efeito sobre os níveis de açúcar no sangue”, explica Nathan. “Quanto mais processada a fruta, mais rápido o nível de glicose sobe – e mais alto ele sobe”. A obtenção de mais carboidratos de alta fibra em sua dieta irá naturalmente retardar a taxa de absorção e ajudará o pâncreas a acompanhar a demanda de insulina”.

O que são carboidratos com alto teor de fibra? Tudo o que sua mãe já aconselhou: vegetais, frutas, pães integrais e cereais. Todas as frutas e vegetais coloridos da seção de produtos de sua mercearia — brócolis, espinafres, pimentão vermelho, frutas e bagas de todos os tipos. A farinha de aveia é outra grande fonte de fibra!

Ganho de Peso vs. Drogas para Diabetes

O ganho de peso coloca seus próprios problemas para as pessoas com diabetes. A luta contra o ganho de peso sempre foi dura, pois muitos medicamentos mais antigos para diabetes podem causar ganho de peso – o que interfere ainda mais no controle do açúcar no sangue.

“Quanto mais pesado você fica, mais você está lutando uma batalha perdida”, diz Nathan ao médico. “Se você estiver ganhando peso, os medicamentos para diabetes não funcionarão tão bem, então você precisa de mais medicamentos – o que só faz seu peso subir mais”.

Medicamentos como Byetta, Metformin, Symlin e Victoza tornaram o controle de peso um pouco mais fácil. Estes medicamentos estimulam a capacidade natural de produção de insulina do corpo, além de que os pacientes podem experimentar uma diminuição no apetite que leva à perda de peso.

Os especialistas em diabetes normalmente prescrevem estes medicamentos para diabetes em combinação com medicamentos mais antigos para diabetes para obter um controle ideal do açúcar no sangue. “Ajuda a minimizar as dificuldades da dieta”. … As pessoas podem restringir calorias, exercitar mais, ter resultados mais positivos na perda de peso”, diz Anne Peters, MD, diretora dos programas clínicos de diabetes da Universidade do Sul da Califórnia e autora do livro Conquering Diabetes.

Perca o peso, tome menos medicação para o diabetes

O estilo de vida é a chave para manter o peso fora – e para controlar a diabetes a longo prazo. “Não há como contornar isso, e é um trabalho duro, mas você tem que enfrentá-lo. Você não precisa ficar magro, mas tem que perder peso”, diz Anding.

Na verdade, as pesquisas mostram que perder apenas 10% a 15% do peso corporal – baixando de 20 ou 30 libras, se você pesar 200 – pode ter uma melhoria acentuada no controle do diabetes.

Estas mudanças no estilo de vida ajudam a preservar a função produtora de insulina do corpo, explica Hermes Florez, MD, diretor do Programa de Prevenção do Diabetes da Faculdade de Medicina da Universidade de Miami Miller. “Com a perda de peso, os pacientes são capazes de quase sair da insulina”. Alguns pacientes são capazes de sair completamente da insulina”.

Um ensaio clínico financiado pelo NIH, o Programa de Prevenção do Diabetes, ajudou a mostrar os efeitos positivos das mudanças de estilo de vida saudável. Um número significativo de pacientes no estudo foi capaz de reduzir seu risco de diabetes com uma dieta saudável e exercícios físicos regulares como caminhada rápida – cerca de 150 minutos por semana.

Nos estágios iniciais do diabetes, a perda de peso também pode ajudar a reduzir a dosagem dos medicamentos para diabetes que você está tomando, diz Peters ao médico. “Eu não posso garantir que você vai perder completamente os comprimidos se você perder peso”. Mas é provável que você precise de menos remédios. Depende de onde você estiver no processo da doença, porque o diabetes piora com o passar dos anos”.

Dieta e Insulina para Diabetes: Melhor Controle do Tempo de Refeição

A manutenção de sua dieta de diabetes facilita o cálculo da insulina na hora da refeição. Com novas formas de insulina – incluindo pequenas “canetas” para dar injeções – até mesmo tomar sua insulina não é incômodo. Se você estiver fora com amigos, ninguém precisa saber que você está fazendo isso.

A insulina de ação muito rápida de hoje pode ser administrada com uma refeição ou imediatamente em seguida. “Você precisa ter certeza de comer dentro de 10 minutos após tomar a insulina. Estas insulinas agem muito rapidamente, então se você não comer imediatamente você terá uma reação baixa de açúcar no sangue. A insulina começará a funcionar antes que a comida seja absorvida”, explica Nathan.

As canetas de insulina não são nada parecidas com as agulhas e frascos de insulina usados no passado. As canetas são pequenas e funcionam como canetas de tinta permanente com cartuchos – uma maneira fácil de dar a si mesmo uma injeção para manter o açúcar no sangue sob controle.

As bombas de insulina são outro avanço — fornecendo um gotejamento constante e computadorizado de insulina de ação rápida em sua corrente sanguínea. Na hora da refeição, você calcula a dose extra de insulina que você precisa para combinar com os carboidratos na refeição.

“Um paciente com uma bomba de insulina muitas vezes acaba precisando de menos insulina em geral”, diz Peters ao médico. “Isso nos permite afinar as doses de insulina, para que haja mais flexibilidade e sucesso em geral”. Mas para fazer isso corretamente, o paciente precisa de um nutricionista e de um educador de diabetes. É preciso muita educação”.

Dieta e Exercícios Básicos para Diabetes

Não deixe de dizer ao seu médico se você está iniciando uma dieta e um plano de exercícios. “Podemos ajustar as doses de insulina para seu exercício”, diz Peters ao médico. “Digamos que você receba uma injeção de insulina antes do café da manhã, mas você vai começar a se exercitar após o café da manhã. Talvez você tome metade da dose antes do café da manhã, assim você não estará muito baixo enquanto se exercita”.

O mantra dos especialistas em diabetes:

Obtenha muitos vegetais, frutas, grãos inteiros, proteína magra e laticínios com baixo teor de gordura.

Coma “alimentos de verdade”, não alimentos processados. Espinafres, brócolis e outros vegetais coloridos devem ser alimentos básicos. Festeje com bagas – elas são altamente nutritivas, de alta fibra, e não afetarão realmente seu açúcar no sangue, apesar de sua doçura. Escolha arroz integral, tortilhas de trigo integral, pão integral, farinha de aveia. Se você comprar frutas enlatadas ou vegetais, leia atentamente os rótulos para ter certeza de que não há adição de sódio ou açúcar.

Sorvetes, biscoitos, doces e bolos devem ser apenas guloseimas especiais de carcaça. Eles contêm muita gordura, açúcar e calorias. Se você se entrega, certifique-se de manter o controle em sua contagem total de carboidratos.

Seu plano de refeições é seu guia. O excesso de calorias só causa problemas – picos de açúcar no sangue e ganho de peso. Pare de comer tanto!

Faça um exame médico nos pés, para garantir que você não tenha ferimentos ou sinais de infecção. As pessoas com diabetes são propensas a problemas nos pés causados por danos nos nervos, que podem se tornar muito graves. Então ande – 20 a 40 minutos por dia. Caminhe com rapidez para obter o máximo benefício!

Um pâncreas artificial pode revolucionar o tratamento da diabetes, e pode estar a apenas alguns anos de distância.

Pancreas Artificiais no Horizonte

Um pâncreas artificial pode revolucionar o tratamento da diabetes, e pode estar a apenas alguns anos de distância.

Do arquivo médico

Para milhões de pessoas com diabetes em todo o mundo, a vida é uma série de palitos, injeções e aumentos e quedas nos níveis de açúcar no sangue. Mas com sua promessa de regular automaticamente o açúcar no sangue de uma pessoa, o pâncreas artificial pode mudar tudo isso.

“O pâncreas artificial revolucionará o tratamento do diabetes”, diz Eric Renard, MD, PhD, professor de endocrinologia, diabetes e metabolismo na Faculdade de Medicina de Montpellier, em Montpellier, França. “Ele evitará complicações do diabetes, [que incluem cegueira, insuficiência renal, amputações, doenças cardíacas e morte]. E a qualidade de vida será tremendamente melhorada, pois as pessoas não precisarão estar constantemente picando e se monitorando”, diz Renard, que está liderando o primeiro ensaio clínico do dispositivo.

O pâncreas artificial é projetado para ajudar os pacientes com diabetes tipo 1 a manter os níveis de açúcar no sangue dentro da faixa normal — crítico para evitar complicações do diabetes, explica ele.

O órgão feito pelo homem tem três partes, todas elas têm que funcionar perfeitamente em sincronia: um sensor que monitora continuamente os níveis de açúcar no sangue ou nos tecidos, uma bomba de infusão de insulina e um algoritmo de computador que controla a entrega de insulina minuto a minuto com base no açúcar no sangue medido, diz Jeffrey I. Joseph, DO, diretor do Centro do Pâncreas Artificial da Universidade Thomas Jefferson na Filadélfia. O sensor retransmite informações para a bomba, que então dispensa apenas a quantidade certa de insulina.

Um dispositivo totalmente automatizado e integrado provavelmente não estará pronto para o horário nobre por pelo menos quatro anos – talvez mais. Mas “estamos chegando lá um passo de cada vez”, diz Joseph, com pesquisadores em todo o mundo testando vários componentes do sistema sozinhos ou em combinação.

Bomba de insulina um passo à frente

A bomba de insulina, que é usada em uma esteira ou totalmente implantada no corpo, é a mais avançada em seu desenvolvimento. A bomba externa já é usada por milhares de pessoas com diabetes em todo o mundo, e a bomba implantável é aprovada na Europa e está em testes clínicos nos Estados Unidos.

O desenvolvimento da bomba implantável foi um grande passo em frente, diz Renard, com estudos mostrando vantagens significativas sobre múltiplas injeções diárias de insulina no controle dos níveis de açúcar no sangue e na melhoria da qualidade de vida.

Feito pela Medtronic MiniMed de Northridge, Califórnia, o dispositivo do tamanho de um disco de hóquei é implantado sob a pele do abdômen, de onde ele fornece insulina ao corpo, “como o pâncreas real”, diz ele.

Lori Hahn, uma californiana de 41 anos que sofre de diabetes há mais de uma década, diz que a bomba implantável mudou sua vida. “Antes da bomba, minha vida era uma montanha-russa, tanto em termos de açúcar no sangue quanto emocionalmente”, diz Hahn, que está participando de um ensaio clínico nos Estados Unidos. “Eu me senti fora de controle e tive que concentrar muito do meu tempo no controle do meu açúcar no sangue.

“Com a bomba implantável, posso esquecer que sou diabético”, diz Hahn, uma esposa trabalhadora e mãe de três jovens ativos.

A bomba, que usa insulina especialmente formulada, é reabastecida a cada dois ou três meses. Ela fornece insulina em rajadas curtas ao longo do dia, semelhante a um pâncreas. Também é programada para fornecer maiores quantidades de insulina durante as refeições. Antes de uma refeição ou lanche, um apertar de um botão em um comunicador de bomba pessoal do tamanho de um pager diz à bomba para dispensar uma dose de insulina.

Sistema inteligente um marco importante

Outras pesquisas estão focando na melhoria da comunicação entre o sensor de glicose e a bomba de insulina externa. Segundo Joseph, um marco importante foi alcançado neste verão quando a FDA aprovou um dos primeiros sistemas inteligentes que permite que os dois sistemas se comuniquem através de uma conexão sem fio.

Tais sistemas tiram muito do trabalho de adivinhação da dosagem de insulina, diz ele.

Tradicionalmente, os pacientes tinham que picar os dedos e colocar o sangue em uma tira para obter uma leitura de açúcar no sangue, estimar quantas gramas de carboidratos eles planejavam comer, e calcular mentalmente a quantidade de insulina de que precisavam. O sistema deixou muito espaço para erros, com o cálculo errado potencialmente levando a níveis perigosamente altos ou baixos de açúcar no sangue.

Com o recém aprovado sistema Paradigm, que combina a bomba de insulina Medtronic MiniMed e um monitor de glicose da Becton Dickinson, os pacientes ainda picam seus dedos para medir seus níveis de açúcar no sangue. Mas o monitor de glicose do tamanho de um pager transmite a informação diretamente para a bomba de insulina. A bomba de insulina calcula então a quantidade de insulina necessária para o açúcar no sangue atual. Fazendo a bomba calcular a dose necessária, você poderia evitar erros que às vezes resultam quando os pacientes introduzem esses dados manualmente, diz ele.

“Cabe ao paciente decidir se a quantidade sugerida é correta e apertar um botão para entregar a dose recomendada”, diz Joseph. “Não se trata de um pâncreas artificial, pois não é totalmente automatizado. Mas é um grande avanço de conveniência e tem o potencial de melhorar o controle do açúcar no sangue no ambiente clínico”.

Medindo os níveis de açúcar no sangue

Cerca de duas dúzias de empresas e laboratórios acadêmicos estão desenvolvendo sensores de glicose, diz Joseph. Alguns são sensores de glicose no sangue, outros são sensores de glicose no fluido tecidual; alguns são colocados sob a pele pelo paciente, outros são implantados a longo prazo no corpo.

Embora os sensores de glicose tenham melhorado significativamente nos últimos anos, eles ainda são o fator limitante para a fabricação do pâncreas artificial, diz ele.

Steve Lane, PhD, líder interino do Programa de Tecnologias Médicas do Laboratório Nacional Lawrence Livermore do Departamento de Energia, concorda.

“Quase certamente o objetivo de produção de um pâncreas artificial será alcançado”, diz Lane, cujo departamento trabalhou em um protótipo do pâncreas artificial em parceria com a MiniMed. “Mas há obstáculos a serem superados, sendo o principal deles a detecção de glicose”. Até hoje, ninguém desenvolveu uma maneira infalível de detectar a glicose”.

A Animas Corp. está desenvolvendo um sensor de glicose óptica implantável. Em estudos com animais e humanos preliminares, o dispositivo mediu com precisão os níveis de açúcar no sangue usando ótica infravermelha.

“Uma cabeça miniatura de sensor é colocada ao redor de um vaso sanguíneo, e uma fonte de luz é focalizada através do sangue para um detector”, diz Joseph. “A absorção da luz em comprimentos de onda infravermelhos específicos determina a concentração de açúcar no sangue”.

Mais adiante no desenvolvimento estão os sensores de glicose implantáveis Medtronic MiniMed de curto e longo prazo, projetados para medir continuamente o nível de açúcar no fluido ou sangue do tecido.

Primeiro Pâncreas Artificial Testado

Na França, Renard está liderando o primeiro ensaio clínico de um pâncreas artificial – um sistema totalmente automatizado que combina o sensor de glicose de longo prazo do Medtronic MiniMed e sua bomba de insulina implantável.

Em um procedimento cirúrgico menor, o sensor implantável é inserido em uma veia do pescoço que leva ao coração. O sensor é conectado, através de um fio do tipo elétrico sob a pele, à bomba de insulina implantável: Conforme os níveis de açúcar no sangue flutuam, um sinal indica à bomba a quantidade de insulina a ser fornecida.

“O paciente não tem que fazer nada”, diz Renard. “É tudo automático. Mesmo que você esteja comendo uma refeição rica em carboidratos, o sensor dará o sinal apropriado para fornecer mais insulina”.

Renard diz que os dados dos primeiros cinco pacientes que usaram o dispositivo durante pelo menos seis meses mostram que o sensor mediu com precisão a glicose em 95% dos casos quando comparado com os valores obtidos por palitos de dedos.

“Nossa meta era atingir 90% de precisão, portanto isto é muito preciso”, diz ele.

Mais importante ainda, os níveis de açúcar no sangue foram mantidos na faixa normal mais de 50% do tempo nos pacientes que usaram a bomba conectada ao sensor, em comparação com cerca de 25% do tempo para o paciente que usou os valores de fingerstick para afinar o fornecimento de insulina a partir da bomba implantável.

Além disso, o risco de queda do açúcar no sangue, conhecido como hipoglicemia, para níveis perigosamente baixos – uma possibilidade sempre que a insulina extra é entregue – caiu para menos de 5%, diz Renard.

Entre os próximos passos, diz ele, está o de tornar o sensor mais durável, portanto, ele só precisa ser trocado a cada dois ou três anos. Enquanto as bombas de insulina implantáveis funcionam em média oito anos antes de terem que ser trocadas, os sensores deixam de funcionar após uma média de nove meses, diz ele.

No entanto, Renard vê isso como um obstáculo fácil de ser vencido. “Vamos apenas usar um material diferente e torná-lo mais forte”, diz ele.

Mas Joseph diz que isto pode representar um desafio formidável: “Muitos anos de pesquisa [mostram que] os sensores tendem a falhar dentro de meses em vez de anos devido ao ambiente severo do corpo”.

Os programas matemáticos que calculam a quantidade de insulina que deve ser entregue em diferentes partes do dia também precisam ser refinados, diz Renard. “Neste momento, a bomba de insulina permite que um diabético passe cerca da metade de seu dia em glicemia normal, assim como um não diabético”. Mas isso significa que ele não está no controle dos outros 50%, o que é um pouco alto demais”.

Mas novamente, diz ele, este é um problema fácil de resolver. “O maior problema é ter o sensor preciso, e nós o temos agora. Dentro de dois anos devemos ter um que funcione mais e melhor, e depois disso, ele estará clinicamente disponível”.

Joseph concorda. “Eles demonstraram a viabilidade de ter o sensor de glicose falando com a bomba de insulina, que fornece insulina automaticamente – e isso é um pâncreas artificial”.

“É perfeito? Absolutamente não. Mas estamos chegando lá”.

A compreensão de algumas complicações comuns do diabetes pode ajudá-lo a reconhecer os sinais de alerta precoce e tomar medidas para prevenir problemas mais graves. Aprenda mais com os especialistas em medicina.

• Doença cardíaca

• Stroke

• Doença dos rins

• Danos nos nervos

• Danos nos olhos

• Problemas de digestão

• Disfunção erétil

• Problemas de pele

• Infecção

• Problemas odontológicos

Doença cardíaca

A doença cardíaca é uma das complicações mais comuns da diabetes. Em visitas ao consultório, seu médico pode realizar vários testes para verificar se há doença cardíaca e ajudá-lo a prevenir qualquer problema sério relacionado ao coração. A cada visita, seu médico verificará sua pressão arterial colocando um manguito em volta do braço que se aperta para ler o fluxo de sangue através de suas artérias. Eles também retirarão uma pequena amostra de sangue de seu braço para verificar os níveis de colesterol LDL e triglicérides.

Um eletrocardiograma de base também deve ser obtido como parte de um registro médico completo. Saiba mais sobre os fatores de risco pessoais que você tem para doenças cardíacas, como o histórico familiar ou se você fuma, e elabore um plano de prevenção que inclua perda de peso, exercícios regulares e gerenciamento do estresse, além de manter sua pressão arterial, colesterol e triglicérides em níveis normais.

Stroke

Sinais e sintomas de derrame incluem fraqueza súbita em um lado do rosto ou do corpo; dormência no rosto, braço ou perna; dificuldade para falar; dificuldade para ver com os dois olhos; ou tontura. Se você tiver algum desses sintomas, consulte um médico imediatamente. Você pode ser encaminhado a um neurologista ou a outro especialista em acidentes vasculares cerebrais. Leia mais sobre os sinais de aviso de acidente vascular cerebral e também esteja ciente das maneiras de evitar que este grave problema lhe aconteça.

Nefropatia Diabética (Doença dos Rins)

Se você tem diabetes, os testes de urina devem ser realizados anualmente para procurar por nefropatia diabética – doença renal. Um teste de creatinina no sangue também deve ser feito para determinar sua função renal. Você pode precisar ser testado com mais freqüência se for provável que você tenha doença renal devido à pressão alta, doença cardíaca ou um histórico familiar de insuficiência renal.

Seu médico verificará uma amostra de sua urina em busca de albumina, uma proteína do sangue que pode acabar na urina se os rins estiverem danificados.

Eles também colherão uma amostra de seu sangue para verificar sua taxa de filtração glomerular (GFR), uma medida de quão bem seus rins estão fazendo seu trabalho de filtração de resíduos em seu sangue.

Seu provedor de saúde também verificará sua pressão arterial regularmente, porque o controle da alta pressão arterial é essencial para retardar a doença renal. Sua leitura deve ser inferior a 130/80.

Neuropatia Diabética (Dano Nervoso)

Com o tempo, o diabetes pode causar danos aos nervos que produzem sintomas de dormência, queimadura ou dor nas mãos, pés ou pernas. Se sua pele ficar dormente, você pode não notar pequenas feridas que podem crescer e se tornar maiores ameaças à saúde. Verifique diariamente seus pés e mãos quanto a vermelhidão, calosidades, rachaduras ou ruptura da pele. Se você notar algum destes sintomas antes de sua próxima visita programada, notifique imediatamente seu provedor de serviços de saúde.

Para verificar a existência destes problemas, seu médico examinará minuciosamente seus pés pelo menos uma vez por ano. Eles baterão neles com uma ferramenta semelhante a uma escova de nylon ou picarão seus pés com uma pequena agulha. Se você não o sentir, pode ter danos nos nervos.

Se você for diagnosticado com neuropatia diabética periférica, você precisará de exames minuciosos dos pés a cada visita médica.

Retinopatia Diabética (Dano ocular)

Para proteger sua visão, todas as pessoas com diabetes devem consultar um oftalmologista (um oftalmologista) pelo menos anualmente. Como parte do exame oftalmológico, o médico dilatará seus olhos para que eles possam ver a parte de trás do olho (a retina) e determinar se o diabetes está causando danos. Para este exame, seu médico coloca gotas em seus olhos que temporariamente fazem suas pupilas ficarem maiores. Em seguida, eles usam uma lente de aumento especial para verificar sua retina e nervos ópticos. Eles também testarão sua pressão ocular, visão lateral e visão a distância.

O teste é indolor. Mas como você será sensível à luz e sua visão permanecerá borrada por algumas horas, é uma boa idéia trazer óculos de sol e pedir a outra pessoa que o leve para casa.

Em pessoas com diabetes tipo 1, estes exames anuais devem começar dentro de três a cinco anos a partir dos 10 anos de idade do paciente. As pessoas com diabetes tipo 2 devem fazer seu primeiro exame oftalmológico assim que forem diagnosticadas. Aqueles com complicações oftalmológicas podem precisar consultar seu oftalmologista com mais freqüência. Mulheres com diabetes que engravidam devem fazer um exame oftalmológico abrangente durante o primeiro trimestre e um acompanhamento próximo com um oftalmologista durante sua gravidez. (Esta recomendação não se aplica a mulheres que desenvolvem diabetes gestacional).

Gastroparesis

O diabetes aumenta seu risco de gastroparese. Com a gastroparese, os nervos do estômago ficam danificados e deixam de funcionar corretamente. Isto faz com que o estômago demore muito tempo para esvaziar seu conteúdo e dificulta o controle dos níveis de glicose no sangue. Às vezes, mudar sua dieta pode ajudar. Há alguns medicamentos e tratamentos para a gastroparese.

Você pode precisar de um ou mais destes testes:

• Endoscopia gastrointestinal superior

• Série GI superior

• Cintilografia de esvaziamento gástrico

• SmartPill

• Teste de respiração de esvaziamento gástrico

Estes testes envolvem principalmente comer ou beber algo ou obter um teste de imagem (como um raio-X) para ajudar os médicos a verificar se seu sistema digestivo está funcionando bem.

Converse com seu médico sobre formas de prevenir complicações do diabetes. Peça informações sobre os sinais de alerta precoce para que você possa buscar tratamento quando ele for mais eficaz.

Disfunção Erétil

O diabetes aumenta a chance de desenvolver disfunção erétil, ou impotência. Para alguns homens, adotar um estilo de vida mais saudável, como deixar de fumar, fazer exercícios regularmente e reduzir o estresse, pode ser tudo o que é necessário para resolver a disfunção erétil. É importante conversar com seu provedor de saúde sobre sua disfunção erétil, pois seu médico pode recomendar outros remédios – incluindo medicamentos, um dispositivo de constrição a vácuo (VCD) e outros auxiliares de disfunção erétil – que podem ajudar.

Problemas de pele

Até um terço das pessoas com diabetes terá uma condição de pele relacionada à sua doença em algum momento de suas vidas. Altos níveis de glicose no sangue fornecem um excelente terreno de reprodução para bactérias e fungos e podem reduzir a capacidade do corpo de se curar. Felizmente, a maioria das condições de pele podem ser prevenidas e tratadas com sucesso se forem detectadas precocemente. Se sua pele não for cuidada adequadamente com diabetes tipo 2, uma condição de pele menor pode se transformar em um problema sério com conseqüências potencialmente graves.

Infecção

O diabetes tipo 2 retarda a capacidade de seu corpo de combater infecções. A alta glicemia leva a altos níveis de açúcar nos tecidos de seu corpo. Quando isso acontece, as bactérias crescem e as infecções podem se desenvolver mais rapidamente. Os locais comuns de infecção são sua bexiga, rins, vagina, gengivas, pés e pele. O tratamento precoce das infecções pode evitar complicações mais graves.

Problemas dentários em Diabetes

As pessoas com diabetes enfrentam um risco maior do que o normal de problemas graves de saúde bucal e dentária. Quanto mais descontrolado for o açúcar no sangue, mais provável será que surjam problemas de saúde bucal e dentária. Isto porque o diabetes incontrolado prejudica os glóbulos brancos, que são a principal defesa do organismo contra infecções que podem ocorrer na boca. Com o tempo, a placa não tratada pode levar a cáries dentárias, doenças gengivais (gengivite), periodontite e perda de dentes. Portanto, fique atento a sinais de problemas gengivais, incluindo gengivas inchadas, sensíveis ou sangrando. Quer você tenha ou não diabetes, certifique-se de escovar, usar fio dental e enxaguar com colutório anti-séptico bucal diariamente. Consulte seu dentista para fazer limpezas e check-ups regulares para prevenir problemas dentários graves.

Outros Testes para Complicações do Diabetes

A1c teste de sangue

A maioria das complicações do diabetes está ligada a níveis de açúcar no sangue muito altos ou muito baixos. Um exame de sangue A1c é uma maneira fundamental de verificar se os níveis de açúcar no sangue não estão fora do normal.

Até que seus níveis de açúcar no sangue estejam estáveis, seu médico pode fazer um teste de A1c quatro vezes por ano. A partir de então, você será testado duas vezes por ano.

Seu médico tirará uma amostra de sangue de seu braço ou dedo para medir seus níveis médios de açúcar no sangue durante os últimos 3 meses.

Se você toma insulina ou tem níveis de açúcar no sangue fora de controle, seu médico também pode recomendar que você se submeta a testes em casa com a mesma freqüência que várias vezes ao dia. Você vai picar seu dedo e colocar uma gota de sangue em uma tira de teste descartável que se alimenta de um medidor portátil de glicose no sangue.

Seu médico também pode prescrever um monitor de glicose contínuo no qual um sensor é inserido sob sua pele e monitora continuamente seus níveis de glicose.

Teste de cetoacidose diabética (DKA)

Quando suas células não recebem glicose suficiente, elas começam a queimar gordura por energia, o que faz coisas chamadas cetonas. Níveis elevados de cetonas sinalizam que seu diabetes está fora de controle ou que você está ficando doente. Isto pode levar a cetoacidose diabética (DKA), uma complicação perigosa.

Seu médico pode sugerir que você tire uma amostra de sua urina em casa e verifique os níveis de cetonas com uma tira de teste especial se:

• Seus níveis de açúcar no sangue estão altos (geralmente acima de 240 mg/dL)

• Você está doente

• Você tem sinais de DKA, incluindo boca seca e necessidade freqüente de urinar

Tireoides

O diabetes está ligado a uma condição chamada hipotireoidismo. Isto é quando sua glândula tireóide não faz o suficiente com os hormônios que controlam seu metabolismo.

A Associação Americana de Diabetes recomenda a triagem universal para? a tireóide no diabete tipo 1.

Você pode fazer exames a cada 1 a 2 anos se tiver maior chance de ter hipotiroidismo porque é uma mulher com mais de 40 anos ou porque tem um histórico familiar de doença da tireóide.