O Doutor diz-lhe

Muitos artifícios populares prometem uma rápida perda de peso, mas para as pessoas com diabetes, as dietas fadadas podem ser perigosas.

Lembra-se de Jared, o cara da dieta do metrô? Ele perdeu 245 libras comendo submarinos e não muito mais, todos os dias durante um ano.

Se você quer perder peso, há muitas dietas e artifícios por aí. Pense: The Zone, Sugar-Busters, ou a dieta de sopa de repolho. Claro, você pode perder peso – mas se você tem diabetes, você também pode colocar sua saúde em risco.

“Você pode cortar carboidratos, comer toranja, ficar de pé na cabeça por alguns dias – qualquer pessoa que se apegue a qualquer dieta perderá peso”, diz Luigi Meneghini, MD, diretor do Centro de Tratamento de Diabetes Kosnow da Faculdade de Medicina da Universidade de Miami.

O problema é que quando a dieta acabar, é provável que você volte aos maus hábitos alimentares que o colocaram em apuros em primeiro lugar.

“A maioria das pessoas vê as dietas como uma medida temporária para perder peso”, diz Meneghini ao médico, “mas elas não são um plano real para mudar hábitos alimentares insalubres”.

A chave para a dieta de todos – com ou sem diabetes – é manter o peso fora e manter hábitos alimentares saudáveis.

Fad Dietas e Diabetes: Os riscos especiais

Para as pessoas com diabetes, há outra cautela – as dietas modistas podem causar picos de açúcar no sangue, diz Cathy Nonas, MS, RD, porta-voz da Associação Dietética Americana e professora da Mount Sinai School of Medicine, em Nova York.

“Reduzir suas calorias, mesmo em uma única refeição, afetará seu açúcar no sangue”, diz Nonas ao médico. “Se você está tomando medicamentos que também estão diminuindo seu açúcar no sangue, você precisará reduzir esse medicamento. Você precisará monitorar seu açúcar no sangue com mais freqüência, dependendo da severidade da dieta e da restrição calórica”.

Uma dieta fadiga também pode aumentar os níveis de colesterol e pressão arterial – criando uma situação de risco especialmente alto para alguém com diabetes, diz Tara Gidus, MS, RD, porta-voz nacional da Associação Dietética Americana e nutricionista de prática privada em Orlando, Flórida.

“O diabetes pode afetar vários sistemas do corpo”, diz Gidus ao médico, “colocando você em maior risco de doenças cardíacas e outros problemas de saúde crônicos – problemas de saúde que ameaçam a vida”.

Você simplesmente tem que ter mais conhecimento sobre sua dieta, diz Gidus. Uma pessoa com diabetes “não pode regular o açúcar no sangue da mesma forma que uma pessoa sem diabetes”. Há um risco maior de complicações. Uma dieta fadada pode aumentar esse risco”.

Modos de Dieta: O que é bom, o que é ruim

Aqui está uma amostra de algumas dietas populares e a opinião de especialistas sobre elas:

Dietas com alto teor de proteína

A famosa dieta rica em proteína/elevada de Atkins encoraja o consumo de carne vermelha, queijo gordo, frango, bacon, peixe e marisco, manteiga, maionese e azeite de oliva. Com Atkins, os carboidratos são severamente restringidos durante o período de duas semanas de indução – que se destina a causar cetose, uma condição na qual o corpo queima sua própria gordura para combustível.

“A cetose não é boa para ninguém, mas especialmente se você tem diabetes”, diz Gidus ao médico. “A maioria das pessoas entra em hipoglicemia antes mesmo de chegar à cetose”.

Atkins é “muito baixo em carboidratos”, diz Gidus, e o colesterol alto e a ingestão de gordura na dieta é outro grande problema, aumentando o risco de doenças cardíacas. Além disso, toda essa proteína faz com que seus rins trabalhem mais duro, o que pode piorar os problemas renais existentes.

“Eu definitivamente aconselho os pacientes com diabetes a ficarem longe de Atkins”, diz Gidus.

Dietas de baixo teor de carboidratos

O corte de carboidratos é uma estratégia para muitos diâmetros, e é a pedra angular da dieta de South Beach.

Assim como a dieta de Atkins, South Beach começa com um período de indução de duas semanas destinado a desencadear a cetose.

Os carboidratos simples são proibidos, mas “bons carboidratos” são encorajados – grãos inteiros, vegetais, proteína magra (as frutas podem ser introduzidas gradualmente após a indução). As gorduras insalubres (incluindo as carnes gordurosas) são proibidas. Mais importante ainda, a dieta não deixa de fora nenhum grupo alimentar importante.

“A dieta de South Beach é relativamente saudável, pois elimina apenas os simples hidratos de carbono”, diz Meneghini. “Muitos dos meus pacientes discutiram comigo”. Para eles, cortar esses carboidratos pode ser uma maneira mais fácil de reduzir o consumo geral de calorias do que reduzir as porções”.

A primeira fase de South Beach é “muito rigorosa para diabéticos”, diz Gidus. Ele recomenda que eles evitem isso. “Mas a terceira fase, manutenção, é o tipo de plano alimentar que eu geralmente recomendo que haja alguma boa informação”.

Dietas de controle de carboidratos

O índice glicêmico é um conceito de controle do açúcar no sangue baseado nos tipos de carboidratos que você come.

• Alimentos de alto índice glicêmico – tais como pão branco, arroz, purê de batata e a maioria dos cereais frios – causam um rápido pico de açúcar no sangue, de modo que há uma explosão de energia e, em seguida, a fome novamente.

• Alimentos de baixo índice glicêmico – frutas, legumes, feijões e grãos inteiros – fazem com que os níveis aumentem mais lentamente e durem mais tempo, de modo que há menos fome por um período mais longo.

“As dietas de índice glicêmico são muito confusas, e não são apoiadas pela Associação Americana de Diabetes”, diz Gidus.

“Há várias fases dessas dietas, onde você está restrito a comer todos os alimentos verdes, amarelos ou vermelhos”, acrescenta Gidus. “Misturar outros alimentos joga tudo fora, mas ninguém come apenas um alimento de cada vez – e é por isso que a ADA não o endossa. Você precisa estar ciente do total de carboidratos, isso é o que a ciência mostra ser o mais importante”.

Dietas de substituição de refeições

Produtos de reposição de refeições – como batidos e lanches de dieta Slim-Fast – são outra estratégia de perda de peso.

O plano Slim-Fast envolve comer seis pequenas refeições/snacks por dia — com três envolvendo produtos Slim-Fast. O resto do dia, você está por sua conta para escolher refeições saudáveis. Nenhum alimento é proibido; você ainda pode comer seus pratos favoritos. Entretanto, as proteínas magras, frutas e vegetais são enfatizadas.

Os produtos retiram o trabalho de adivinhação do controle das porções, diz Nonas.

“Uma pessoa com diabetes pode fazer uma dieta Slim-Fast”, explica ela. “O importante é que você esteja comendo refeições saudáveis, comendo porções menores, comendo frutas e verduras e fazendo exercício”. Você também precisa monitorar seu açúcar no sangue”.

Uma palavra de cautela: “Você deve levar em conta o número de carboidratos nesses produtos”, diz Gidus ao médico. “Você pode precisar de um batido mais uma banana”. Além disso, só porque algo é pobre em carboidratos não significa que seja bom para você. Há o perigo de ir muito baixo”.

Além disso, se você estiver comendo seis pequenas refeições por dia – em vez de três – ajuste sua insulina ou seus medicamentos para permitir esta mudança. É por isso que discutir qualquer uma destas dietas com seu médico é uma necessidade absoluta.

Dietas Líquidas Extremas

Estes são produtos de reposição de refeições totalmente líquidos – geralmente, 800 calorias ou menos para a ingestão diária.

Para que estas dietas sejam seguras, você e seu médico devem monitorar de perto o açúcar no sangue e afinar sua insulina e seus medicamentos. A utilização dos produtos pode resultar em uma perda de peso total média de 44 libras em 12 semanas. A longo prazo, essa perda de peso pode melhorar as condições médicas relacionadas à obesidade, como diabetes, pressão alta e colesterol alto. Mas a curto prazo, essas dietas são arriscadas para pessoas com diabetes.

“Geralmente, com estas dietas líquidas, são permitidos quatro tremores de 200 calorias por dia – e isso é tudo”, diz Gidus. “Mas esses batidos não são apenas de baixo teor calórico, eles também são de baixo teor de calorias. Quando você somar os carboidratos, pode não ser suficiente para você. Eu não recomendo essas dietas para pessoas com diabetes”.

Além disso, as dietas líquidas não ensinam hábitos alimentares saudáveis – o que é a coisa mais importante a aprender.

Perda de peso: Fazendo certo

As dietas tépidas são fáceis de identificar: Muitas vezes culpam hormônios específicos pelo ganho de peso, sugerindo que os alimentos podem mudar a química corporal.

As dietas da moda também costumam vender ou proibir um determinado alimento. E seus conselhos não estão de acordo com os principais consultores de saúde como a American Heart Association, American Dietetic Association ou o Surgeon General.

Se você está acima do peso e tem diabetes tipo 2, é importante mudar os maus hábitos que promovem o ganho de peso. As chaves da Meneghini para a perda de peso saudável: procure uma dieta equilibrada e mais atividade física. “Pequenas mudanças com o tempo lhe darão muito bons resultados”.

E lembre-se, uma dieta saudável não exclui nenhum dos cinco grupos alimentares – grãos, vegetais, frutas, leite, carne e feijão e óleos – garantindo que você obtenha vitaminas, minerais e proteínas essenciais. Uma vez que as dietas fadistas restringem severamente os principais nutrientes, elas podem levar a sérios problemas de saúde mais tarde.

“Para algumas pessoas, tomar nota dos alimentos de alto teor calórico que você tem comido, e depois parar de comê-los, é tudo o que você precisa fazer”, diz Meneghini ao médico.

Isto pode incluir álcool. “Se você tem diabetes, você tem que ter cuidado com o álcool”, aconselha Gidus.

A Gidus também recomenda evitar os supressores de apetite. “A maioria das pessoas não come demais porque está com fome. Elas comem por razões sociais e emocionais. Eles têm maus hábitos”.

O resultado final sobre as dietas Fad

“Se você é diabético, você precisa ser mais esperto, mais consciente e não cair nesses modismos”, diz Gidus. “Eles podem ser mais prejudiciais à sua saúde do que para a pessoa saudável média”.

Quanto a Jared, o cara do metrô, “acho que o que ele fez foi ótimo, considerando que o fez por conta própria”. Ele encontrou um plano que funcionou para ele”, acrescenta Gidus.

“Será que ele recebeu cálcio e vitaminas suficientes? Eu não sei. Mas não foi terrivelmente insalubre – vegetais, carnes magras, pão. Trata-se de encontrar o que quer que funcione para você”. E quando ele perdeu todo aquele peso, ele reduziu o risco de doenças crônicas que ameaçam a vida”.

Você conhece as causas do diabetes tipo 2? doutor o ajuda a saber se você está em alto risco para este tipo comum de diabetes.

Quais são as causas do Diabetes Tipo 2?

Quando você está saudável, seu pâncreas (um órgão atrás de seu estômago) libera insulina para ajudar seu corpo a armazenar e usar o açúcar dos alimentos que você come. O diabetes ocorre quando ocorre uma ou mais das seguintes situações:

• Seu pâncreas não produz nenhuma insulina.

• Seu pâncreas produz muito pouca insulina.

• Seu corpo não responde da maneira que deveria à insulina

Ao contrário das pessoas com diabetes tipo 1, as pessoas com diabetes tipo 2 produzem insulina. Mas a insulina que seu pâncreas libera não é suficiente, ou seu corpo não consegue reconhecer a insulina e usá-la corretamente. (Os médicos chamam isso de resistência à insulina).

Quando não há insulina suficiente ou a insulina não é usada como deveria ser, a glicose (açúcar) não pode entrar em suas células. Ela se acumula em sua corrente sanguínea. Isto pode danificar muitas áreas do corpo. Além disso, como as células não estão recebendo a glicose de que precisam, elas não funcionam como deveriam.

Fatores de risco para Diabetes Tipo 2

Acredita-se que o diabetes tipo 2 tem uma forte ligação genética, o que significa que tende a funcionar em famílias. Se você tiver um pai, irmão ou irmã que o tenha, suas chances aumentam. Vários genes podem estar relacionados ao diabetes tipo 2. Pergunte a seu médico sobre um teste de diabetes se você tem algum dos seguintes fatores de risco:

• Pressão arterial alta

• Altos níveis de triglicérides (gordura) no sangue. É muito alto se for superior a 150 miligramas por decilitro (mg/dL).

• Baixo nível de “bom” colesterol. É muito baixo se for inferior a 40 mg/dL.

• Diabetes gestacional ou dar à luz a um bebê com mais de 9 libras

• Prediabetes. Isso significa que seu nível de açúcar no sangue está acima do normal, mas você ainda não tem a doença.

• Doença cardíaca

• Dieta com alto teor de gordura e carboidratos. Isto às vezes pode ser o resultado da insegurança alimentar, quando não se tem acesso a alimentos saudáveis o suficiente.

• Alta ingestão de álcool

• Vida sedentária

• Obesidade ou estar acima do peso

• Síndrome dos ovários policísticos (PCOS)

• Ser de uma etnia que está em maior risco: Afro-americanos, nativos americanos, hispano-americanos e asiáticos americanos têm mais probabilidade de contrair diabetes tipo 2 do que os brancos não-hispânicos.

• Você tem mais de 45 anos de idade. A idade mais avançada é um fator de risco significativo para o diabetes tipo 2. O risco de diabetes tipo 2 começa a aumentar significativamente por volta dos 45 anos de idade e aumenta consideravelmente após os 65 anos de idade.

• Você fez um transplante de órgãos. Após um transplante de órgão, você precisa tomar medicamentos para o resto de sua vida para que seu corpo não rejeite o órgão doador. Esses medicamentos ajudam no sucesso dos transplantes de órgãos, mas muitos deles, como o tacrolimus (Astagraf, Prograf) ou esteróides, podem causar diabetes ou piorar a situação.

Uma dieta adequada e hábitos de vida saudáveis, juntamente com medicamentos, se você precisar deles, podem ajudá-lo a administrar o diabetes tipo 2 da mesma forma que você administra outras áreas de sua vida. Não deixe de procurar as últimas informações sobre esta condição ao se tornar seu próprio defensor da saúde.

O papel da insulina na causa do Diabetes Tipo 2

Para entender por que a insulina é importante, ela ajuda a saber mais sobre como seu corpo utiliza os alimentos para energia. Seu corpo é composto de milhões de células. Para produzir energia, estas células precisam de alimentos de uma forma muito simples. Quando você come ou bebe, grande parte dos alimentos é decomposta em um simples açúcar chamado glicose. Ele se move através de sua corrente sanguínea até estas células, onde fornece a energia que seu corpo precisa para as atividades diárias.

A insulina e outros hormônios controlam a quantidade de glicose em sua corrente sangüínea. Seu pâncreas está sempre liberando pequenas quantidades de insulina. Quando a quantidade de glicose em seu sangue aumenta até um certo nível, o pâncreas liberará mais insulina para empurrar mais glicose para dentro das células. Isto faz com que os níveis de glicose no sangue (níveis de glicose no sangue) caiam.

Para evitar que os níveis de glicose no sangue fiquem muito baixos (hipoglicemia, ou baixo nível de açúcar no sangue), seu corpo sinaliza para você comer e libera um pouco de glicose das lojas mantidas no fígado. Ele também diz ao corpo para liberar menos insulina.

As pessoas com diabetes ou não produzem insulina ou as células de seu corpo não podem mais usar sua insulina. Isto leva a altos níveis de açúcar no sangue. Por definição, o diabetes é:

• Um nível de glicose no sangue maior ou igual a 126 miligramas por decilitro (mg/dL) de sangue após um jejum de 8 horas (sem comer nada)

• Um nível de glicose sem jejum maior ou igual a 200 mg/dL, juntamente com sintomas de diabetes

• Um nível de glicose maior ou igual a 200 mg/dL em um teste de tolerância à glicose de 2 horas

A1c maior ou igual a 6,5%. A menos que a pessoa esteja com sintomas óbvios de diabetes ou esteja em crise diabética, o diagnóstico deve ser confirmado com um teste de repetição.

médico compartilha dicas de vida saudável para ajudar você a administrar seu diabetes.

1. Fique Informado

Faça perguntas e aprenda o máximo que puder sobre o assunto:

• Mudanças que você pode fazer para cuidar de si mesmo

• Tratamentos médicos que você precisa

Comece com seu médico. Eles podem colocá-lo em contato com especialistas que podem lhe dar respostas, por exemplo:

• Educadores de Diabetes

• Dietistas

• Outros especialistas

Fale com seus amigos e familiares que têm diabetes. Você também poderia se juntar a um grupo de apoio e se conectar on-line com outras pessoas que estão passando pelas mesmas coisas que você. Saber mais ajudará você a fazer boas escolhas.

2. Tenha o cuidado certo

Você e seu médico farão um plano de tratamento para atender às suas necessidades. Isso poderia incluir:

Medicamentos. Se você precisa deles para tratar sua diabetes depende de coisas como a sua:

• Sintomas

• Complicações

• Níveis de açúcar no sangue

Mudanças no estilo de vida. Você vai ver sua condição melhorar se você:

• Mude sua dieta

• Perder peso extra

• Fique mais ativo

Açúcar no sangue. Seu médico pode lhe ensinar como manter o controle e lhe mostrar o que fazer para evitar altos e baixos.

3. Rastreie seu ‘ABCs

O diabetes faz com que você tenha mais probabilidade de ter condições que podem afetar seus olhos, nervos, coração, dentes e outras partes do corpo. Portanto, você quer observar seu ABC para diabetes.

“A” significa A1c. Este teste mede sua média de açúcar no sangue nos últimos 2 ou 3 meses. Seu objetivo é manter sua pontuação em 7%, sem correr o risco de perder glicose no sangue.

“B” significa pressão sanguínea. Se você tem diabetes, é mais provável que você tenha pressão arterial alta. Isso pode levar a outras condições graves. Verifique sua pressão de duas a quatro vezes por ano.

“C” significa colesterol. O diabetes também pode aumentar suas chances de ter colesterol alto, o que torna mais provável a ocorrência de doenças cardíacas e derrames. Faça o exame pelo menos uma vez por ano.

4. Dê passos para gerenciar seu Diabetes

Quando você souber mais sobre viver com a condição, você estará pronto para colocar esse conhecimento em prática. Um estilo de vida saudável inclui:

• Duas a quatro visitas médicas a cada ano

• Uma dieta equilibrada

• Pelo menos 30 minutos de exercício na maioria dos dias

• Passos para alcançar e manter um peso saudável

• Pelo menos duas visitas ao dentista por ano

• Proibido fumar

• Exames de olhos e pés a cada ano

• Vacinações anuais

5. Parar Complicações Antes que Comecem

Você pode prevenir problemas se controlar seu diabetes com dieta, medicamentos, exercícios e check-ups regulares.

Também é importante conhecer os sinais de alerta de algumas complicações comuns:

A neuropatia diabética chamada neuropatia nervosa pode afetar seus pés e pernas. Você pode ter sintomas como:

• Entorpecimento ou formigamento

• Queimando

• Cortes ou feridas que cicatrizam lentamente

• Disfunção erétil ou secura vaginal

Problemas oculares chamados de retinopatia diabética podem acontecer por danos a pequenos vasos sanguíneos na retina. Isso é uma camada de tecido no interior de seus olhos. Fale com seu médico se você notar sinais de problemas, como por exemplo:

• Visão desfocada

• Dor ou pressão nos olhos

• Spots diante de seus olhos

• Perda repentina da visão

A lesão renal chamada nefropatia diabética é uma complicação que pode levar a um tratamento com diálise ou um transplante renal. Para descartar problemas, seu médico verificará sua pressão sanguínea algumas vezes por ano e sua proteína da urina (eles podem chamá-la de microalbumina) pelo menos uma vez por ano.

Doenças cardíacas e derrames cerebrais são mais prováveis se você tiver diabetes. Os riscos são ainda maiores se você tiver:

• Fumo

• Estão acima do peso

• Ter pressão arterial alta

• Tenha doenças cardíacas em sua família

Fale com seu médico sobre suas chances de ter essas condições e o que você pode fazer para baixá-las.

6. Obtenha ajuda de sua equipe de saúde

Se você pegar complicações cedo, você aumentará suas chances de sucesso. Fale com seu médico sempre que tiver preocupações. Você pode precisar de algo tão simples como uma mudança de estilo de vida ou um ajuste em seus remédios.

Sua equipe de saúde para o diabetes está lá para ajudar. O objetivo deles é o mesmo que o seu: deixá-lo continuar fazendo as coisas que você ama com as pessoas de quem você gosta.

Os medicamentos podem prevenir o aparecimento do diabetes tipo 2? Os TZDs mostram promessa, mas têm seus inconvenientes.

A abordagem médica tradicional do diabetes é simplesmente administrá-lo depois de ter sido diagnosticado. Como não há cura, a ênfase está em manter os açúcares no sangue o mais próximo possível do normal – geralmente com exercício e perda de peso junto com medicamentos – e lidar com as complicações conforme elas surgem. Mas embora este tipo de tratamento possa permitir que as pessoas com diabetes tenham uma vida plena e relativamente normal, ele não chega à raiz da doença.

Thomas Buchanan, MD, professor de medicina da Universidade do Sul da Califórnia, acredita que é precisamente por isso que o impulso do tratamento da diabetes precisa ser mudado.

“Normalmente, no tratamento de diabetes, todo o foco é o açúcar no sangue”, diz Buchanan, que também é diretor do centro de pesquisa clínica da Escola de Medicina de Keck. “Mas as pessoas não estão pensando o suficiente sobre a doença real que está causando o problema”.

Para abordar esta questão, Buchanan liderou o estudo Troglitazone in Prevention of Diabetes (TRIPOD), que tratou mulheres em risco de desenvolver diabetes tipo 2 com uma classe de drogas chamadas glitazonas ou tiazolidinediones, ou mais comumente, TZDs. Os resultados foram dramáticos: Os medicamentos foram aparentemente eficazes na prevenção do aparecimento da doença.

Dado que uma epidemia de diabetes tipo 2 pode estar no horizonte – devido principalmente aos níveis crescentes de obesidade nos EUA e no mundo inteiro – a prevenção do diabetes é uma prioridade urgente de saúde pública. Os TZDs podem ser parte da solução.

TZDs e o Estudo TRIPOD

Ao contrário de alguns medicamentos usados para tratar o diabetes, a principal força das TZDs como tratamento não reside em sua capacidade de aumentar diretamente a produção de insulina ou baixar os níveis de glicose. Em vez disso, as TZDs trabalham em um nível diferente, afetando as células beta no pâncreas.

Para que o organismo utilize a glicose no sangue como energia, as células beta secretam o hormônio insulina. Como a insulina circula por todo o corpo, ela se liga às células individuais; uma vez que a insulina é ligada, a célula se torna receptiva à glicose e a absorve, fornecendo a si mesma energia. Em muitas pessoas que desenvolvem diabetes tipo 2, o corpo torna-se menos sensível à insulina – uma condição chamada resistência à insulina – tornando a absorção da glicose da corrente sanguínea mais difícil.

As células pancreáticas respondem produzindo mais insulina para compensar esta resistência. Embora as células beta possam ser capazes de produzir insulina suficiente para manter a glicemia em níveis normais por algum tempo, o aumento da produção de insulina pode eventualmente ter um custo. As células beta podem se tornar comprometidas e sua capacidade de produzir insulina diminuirá, causando deficiência de insulina. O corpo se tornará menos capaz de processar o açúcar no sangue, os níveis de açúcar no sangue aumentarão e a diabetes tipo 2 poderá se seguir. Estima-se que cerca de 70 a 80 milhões de americanos têm síndrome de insulino-resistência e 17 milhões têm diabetes tipo 2.

A Buchanan acredita que os TZDs podem evitar que as células beta fiquem sobrecarregadas e desgastadas. Ao evitar isso, a resistência à insulina não pioraria e, por extensão, o desenvolvimento do diabetes tipo 2 poderia ser interrompido.

No estudo TRIPOD, 235 mulheres hispânicas que antes tinham diabetes gestacional – diabetes que se desenvolve durante a gravidez – e estavam em alto risco de desenvolver diabetes tipo 2 foram tratadas com a TZD Rezulin (troglitazona), depois outra TZD, Actos. Buchanan e seus colegas descobriram que as TZDs estabilizaram a função das células beta e levaram a uma redução de 55% no diabetes em comparação com um grupo placebo. Surpreendentemente, os benefícios das drogas pareciam durar mesmo depois que o uso foi interrompido.

“Esse foi um dos resultados mais marcantes”, diz Buchanan ao médico. “Descobrimos que em pessoas que não tinham diabetes, o efeito preventivo da droga persistiu oito meses depois que ela foi parada”.

Os detalhes técnicos: Como funcionam os TZDs

O mecanismo exato de como os TZDs melhoram o funcionamento das células beta não é totalmente compreendido. A teoria mais amplamente aceita é que os TZDs ativam um receptor comum em células gordurosas chamado de receptores-gama peroxisomal ativados por proliferadores nucleares, ou PPAR-gama. Estes receptores afetam como a glicose e as gorduras são metabolizadas, e uma vez ativados, a absorção ou absorção das células gordurosas é aumentada; isto também estimula o metabolismo da glicose e diminui a produção de nova glicose no fígado.

O que é particularmente interessante é que os TZDs podem realmente aumentar a quantidade total de gordura em uma pessoa, mas eles parecem causar uma redistribuição da gordura de formas que podem ajudar a aumentar a sensibilidade à insulina. A gordura visceral — gordura que envolve os órgãos do abdômen — parece estar ligada ao desenvolvimento de resistência à insulina enquanto a gordura subcutânea — gordura sob a pele em outras partes do corpo — não está. Os TZDs parecem diminuir a quantidade de gordura visceral e aumentar a quantidade de gordura subcutânea.

Outros benefícios

Sem relação com seus efeitos sobre as células beta, as TZDs podem diminuir os riscos cardiovasculares do diabetes. Como os problemas cardíacos e os derrames estão entre as complicações mais mortais do diabetes, isto pode ser um efeito importante das drogas.

Embora os TZDs também tenham a capacidade de reduzir a glicose, suas habilidades para fazê-lo são modestas em comparação com outros medicamentos.

“As TZDs não são muito potentes quando usadas como monoterapia”, diz David Nathan, diretor do centro de diabetes do Massachusetts General Hospital e professor de medicina na Harvard Medical School. “Na verdade, eles são consideravelmente menos potentes do que as sulfonilureias ou metforminas [medicamentos padrão para diabetes]”. Nathan diz ao médico que o maior benefício pode vir da combinação de TZDs com outros medicamentos, embora ele adverte que os resultados de fazer isso ainda não são totalmente compreendidos.

Outro benefício potencialmente significativo dos TZDs é que eles parecem baixar os níveis de ácidos graxos livres na corrente sanguínea, um novo foco de atenção para os especialistas em diabetes por causa de sua conexão com complicações diabéticas. “Acho que esse é um aspecto importante das TZDs”, diz Paul Jellinger, MD, ex-presidente da Associação Americana de Endocrinologistas Clínicos. “É um dos benefícios aparentes das TZDs que ainda não foi amplamente apreciado”.

Uma Nova Direção?

Com base em parte nos resultados do estudo TRIPOD, Buchanan acredita que a ênfase do tratamento do diabetes precisa ser mudada.

“Basicamente, neste momento, tratamos pessoas cujos níveis de glicose já são altos o suficiente para causar complicações a longo prazo e tentamos baixar seus níveis”, diz ele. “Mas quando alguém chegou ao ponto de ter diabetes, provavelmente já perdeu cerca de 80% de sua função de células beta. Alguém com apenas a tolerância à glicose [um aspecto do pré-diabetes] já perdeu cerca de 50% de sua função de células beta”.

Buchanan quer que diabéticos e médicos entendam melhor a diferença entre as manifestações da doença – aumento dos níveis de glicose – e a perda da função das células beta que podem estar causando.

“O paradigma atual do tratamento da diabetes está focado no sprint – quais são seus níveis de glicose – em vez da maratona, que é como a doença está progredindo”, diz ele.

Entretanto, outros especialistas advertem que os resultados do estudo TRIPOD e a eficácia e segurança dos TZDs precisam ser confirmados.

“Os TZDs são uma adição incrivelmente importante ao nosso conjunto de ferramentas”, diz Fran Kaufman, presidente da Associação Americana de Diabetes e chefe da divisão de endocrinologia do Hospital Infantil de Los Angeles. Mas ela adverte que mais estudos precisam ser feitos. “Se outros estudos mostrarão um efeito igualmente robusto das TZDs [como o estudo TRIPOD fez] é algo que simplesmente não sabemos”.

Os Riscos e os Custos

Há perigos potenciais para os TZDs. Isto foi mais evidente em 2000, quando a Food and Drug Administration pediu ao fabricante de Rezulin que o retirasse após relatos de envenenamento grave e às vezes fatal do fígado. Os dois outros TZDs atualmente disponíveis, Actos e Avandia, não mostraram os mesmos riscos e outros TZDs estão atualmente em vários estágios de desenvolvimento. Entretanto, a FDA ainda recomenda que a função hepática das pessoas que usam TZDs seja testada regularmente.

Os problemas com a Rezulina ilustram os riscos do uso de qualquer droga recém-desenvolvida. “Como qualquer droga que tenha sido usada apenas por um curto período de tempo, nós simplesmente não sabemos quais são os riscos a longo prazo dos TZDs”, diz Buchanan.

Como observado, os TZDs também têm sido conectados com o ganho de peso. Embora a gordura extra possa ser subcutânea, e portanto não tão perigosa quanto a gordura visceral, os efeitos a longo prazo do aumento de peso não são conhecidos; alguns pacientes ganham tanto peso que o tratamento precisa ser interrompido. Estudos também mostraram um aumento no risco de edema – o acúmulo de líquido no tecido – a partir do uso de TZD.

Houve relatos de outros problemas potenciais, e uma pesquisa com pacientes usando TZDs descobriu que o risco de insuficiência cardíaca congestiva realmente aumentou, em contraste com estudos que demonstram as características cardio-protetoras dos medicamentos.

Finalmente, os custos financeiros dos TZDs podem dificultar sua utilidade; eles são significativamente mais caros do que outros medicamentos usados para tratar o diabetes. Enquanto Kaufman espera que os preços caiam à medida que mais TZDs forem lançados, Buchanan está preocupado que isso possa não acontecer até que as patentes de TZDs específicos expirem.

Quem precisa de TZDs?

Dados os possíveis benefícios dos TZDs, você pode se perguntar se deveria usá-los você mesmo. Eles não são apropriados em todos os casos, e muitos de seus benefícios precisam ser confirmados.

Por exemplo, apesar da promessa do estudo TRIPOD, as TZDs não são recomendadas para o tratamento do pré-diabetes. “Me perguntam muito se você deve tratar todas as pessoas com síndrome de insulino-resistência com uma TZD”, diz Buchanan, “e a resposta é não”. Buchanan observa que a resistência à insulina é realmente marcada por um conjunto de coisas, e o tratamento deve ser baseado nos sintomas que um indivíduo tem.

É também crucial saber que outros estudos, como o Programa de Prevenção do Diabetes (DPP), demonstraram a eficácia de intervenções comportamentais – como exercícios regulares e perda de peso – em retardar ou prevenir o progresso do pré-diabetes para o tipo 2 diabetes. Dependendo do seu caso, mudanças na sua dieta e um aumento no exercício podem ser o melhor remédio.

Por enquanto, os médicos são geralmente aconselhados a usar os TZDs com cautela, devido aos seus riscos potenciais. Mas os efeitos benéficos dos TZDs apontam para um possível futuro no tratamento do diabetes.

“Acho que se nada mais, o TRIPOD mostrou que ao nos concentrarmos em aliviar o estresse das células beta, podemos retardar o progresso da IGT e do diabetes tipo 2”, diz Buchanan. “Podemos estabilizar o processo”.

Você deve ser examinado para diabetes tipo 2? o médico lhe diz se você pode estar em risco.

Quem deve ser rastreado para o Diabetes?

De acordo com a Associação Americana de Diabetes, todos os pacientes devem ser examinados para diabetes em intervalos de três anos a partir dos 45 anos de idade, especialmente as pessoas com sobrepeso ou obesas. Se houver múltiplos fatores de risco, a triagem deve ser feita em uma idade mais precoce e com maior freqüência. A U.S. Preventive Services Task Force recomenda que adultos com pressão alta ou colesterol alto sejam triados para diabetes tipo 2 (diabetes resistente à insulina) em um esforço para reduzir a doença cardiovascular.

Quais são os Fatores de Risco do Diabetes?

Fatores de risco comuns para diabetes incluem:

Que teste é usado para a detecção de diabetes?

O teste de glicose de plasma em jejum (FPG) ou o teste de hemoglobina A1C pode ser usado para triagem.

E se o Teste de Triagem de Diabetes for Negativo?

Se o teste de triagem para diabetes for negativo, continue a fazer testes de triagem de acompanhamento a cada três anos ou como recomendado por seu médico. Entretanto, seu médico pode fazer outros testes de triagem para diabetes se suspeitar que você tem diabetes ou pré-diabetes e seu resultado inicial da triagem for negativo.

Além disso, você pode diminuir suas chances de contrair diabetes perdendo peso, mantendo sua pressão arterial e lipídios em níveis normais, e fazendo exercícios regularmente.

E se o Teste de Triagem de Diabetes for positivo?

Se o teste de triagem para diabetes for positivo, você pode precisar de mais testes para garantir um diagnóstico preciso. Seu médico pode prescrever medicação, juntamente com uma dieta, regime de exercícios regulares e programa de estilo de vida, para ajudá-lo a administrar seu açúcar no sangue e prevenir problemas graves.

Como as famílias lidam bem com essas mudanças pode significar a diferença entre uma doença que piora rapidamente e uma vida relativamente saudável. É uma oportunidade para as famílias fortalecerem seus relacionamentos uns com os outros e melhorarem a cura geral de cada membro.

Mudar o mundo é mudar a família.

— psicóloga Virginia Satir

2 de agosto de 2004 — O mundo muda para as pessoas diagnosticadas com diabetes tipo 2. Isso significa grandes mudanças para suas famílias também.

Como as famílias lidam bem com essas mudanças pode significar a diferença entre uma doença que piora rapidamente e uma vida relativamente saudável. É uma oportunidade para as famílias fortalecerem seus relacionamentos uns com os outros e melhorarem a saúde geral de cada membro.

Mas vai ser preciso trabalhar, diz Susan H. McDaniel, PhD, professora de psiquiatria e presidente associada do departamento de medicina familiar da Faculdade de Medicina da Universidade de Rochester, N.Y. McDaniel é autora de seis livros sobre terapia familiar, doenças e saúde.

“A família tem que estar envolvida em qualquer doença crônica que tenha que ser administrada, mas especialmente o diabetes”, diz McDaniels ao médico. “As exigências da doença são tão grandes”. O resultado é tão incerto”. E o constante monitoramento do açúcar no sangue pode ser tão estressante”.

Gostando ou não, a família é automaticamente envolvida quando um membro tem diabetes. Mas este envolvimento não é automaticamente uma coisa boa.

“Os membros da família podem ser recursos e podem ser muito solidários. Eles também podem ser um problema”, diz McDaniel.

Diabetes: Uma doença familiar

Três coisas principais fazem da diabetes tipo 2 uma doença familiar:

• Genética.

  Não há um único gene que dê a alguém diabetes. Mas há claramente um componente genético para o diabetes. E os membros da família compartilham os genes que predispõem uma pessoa ao diabetes. Um diagnóstico de diabetes para um membro da família pode significar que um ou mais outros membros da família também estão em risco.

• Alimentos.

  Quando a família vive na mesma casa, todos geralmente comem os mesmos tipos de alimentos na mesma mesa. Mesmo depois que as crianças crescem e saem de casa, elas tendem a comer o que suas famílias lhes ensinaram a comer. Dietas com alto teor de gordura e calorias aumentam os riscos de obesidade, o que coloca as pessoas em risco de contrair diabetes tipo 2. É sempre uma boa idéia comer dietas com baixo teor de gordura e calorias moderadas. Quando um membro da família tem diabetes tipo 2, sua saúde depende de uma dieta radicalmente diferente. Esta mudança é muito mais difícil se a família também não mudar.

• Exercício.

  Claro, às vezes um membro da família faz muito exercício enquanto todos os outros se sentam no sofá e assistem à TV. Mas quando todo mundo é uma batata do sofá, é difícil para uma pessoa com diabetes conseguir o exercício de que ela agora precisa desesperadamente.

  “A pessoa com diabetes vê todos os outros comendo o que sempre fizeram, sentados como sempre fizeram, e há pouco incentivo para ela ou para ele fazer essas mudanças difíceis”, diz McDaniel. “Diabetes significa uma mudança para todos para um estilo de vida mais saudável”. As intervenções que visam a família são geralmente mais eficazes do que as dirigidas a um indivíduo”.

Somos Família

Famílias significam coisas diferentes para pessoas diferentes em momentos diferentes de suas vidas, diz Alan M. Jacobson, MD, chefe de pesquisa comportamental e de saúde mental do Centro de Diabetes Joslin da Universidade de Harvard, em Boston.

“Cada situação familiar é diferente”, diz Jacobson ao médico. “Nem todas as famílias são duas crianças de 55 anos com 22 anos de idade vivendo no quarteirão. Quando há um sistema de apoio que é significativo – provavelmente um cônjuge e filhos adultos que podem ou não estar na mesma comunidade – vale a pena tentar atraí-los para dentro. Quando os pacientes vão aos seus educadores de diabetes, ajuda os membros da família a sentarem-se com a enfermeira ou nutricionista para planejar o que eles vão fazer aqui”.

A idade média dos americanos na época do diagnóstico de diabetes é de 46 anos. As pessoas mais velhas com diabetes podem precisar confiar mais em seus cônjuges, especialmente se seus filhos, pais e irmãos não vivem mais na mesma casa – ou mesmo na mesma cidade. Os mais jovens com diabetes enfrentam a luta difícil de fazer com que todos os membros da família se unam como uma equipe.

E os americanos são um povo de muitas culturas diferentes, observa Lawrence Fisher, PhD. Fisher é professor de medicina familiar e comunitária e diretor de pesquisa de diabetes comportamental na Universidade da Califórnia, São Francisco, Escola de Medicina.

“A cultura mais ampla é transmitida e mudada pela cultura da família”, diz Fisher ao médico. “‘As crenças que remontam a muitas gerações ajudam a definir o que é cuidado, o que é doença, e o que se pode fazer a respeito. A experiência também tem um papel a desempenhar. Há atitudes como: “Minha tia tinha diabetes, e mesmo com a tecnologia moderna, ela teve três amputações e morreu. Então, o que posso fazer? Muito disso é reforçado pelas crenças familiares. Estas crenças têm um efeito enorme no controle de doenças”.

Assim, as crenças familiares brotam tanto da cultura de uma família como da experiência de uma família. Isto não significa que todos na família vão se sentir da mesma maneira e concordar com o mesmo curso de ação. Longe disso: As diferenças surgem em cada família confrontada com uma crise de saúde. Resolver essas diferenças significa reconhecer e dar voz a essas diferenças.

Às vezes isso também significa lutar para mudar nossas atitudes culturais, diz Jacobson.

“Vivemos em uma sociedade onde agora temos muito mais alimentos que nossos corpos foram projetados para necessitar”, diz ele. “Esperamos cada vez mais porque a cultura nos diz que queremos cada vez mais”. Tentamos nos rebelar – através do exercício e da boa forma física – mas isso significa lutar contra nossa cultura”.

Cônjuge mais afetado

Quer as crianças e os pais de uma pessoa com diabetes vivam em casa ou tenham crescido e se mudado, um diagnóstico de diabetes afeta mais o cônjuge de um paciente ou outra pessoa significativa. Parece óbvio. No entanto, este fato muitas vezes não é apreciado – e não é falado.

“Muitos, muitos casais em que um parceiro tem diabetes nunca se sentaram e falaram sobre como isto é para eles”, diz Fisher. “Eles não sabem o que seus cônjuges estão pensando e seus cônjuges não sabem o que eles estão pensando”.

Muito freqüentemente os cônjuges representam um problema de saúde não reconhecido.

“Os dados são muito claros: os índices de depressão, efeito depressivo e mau humor são altos entre cônjuges de pessoas com diabetes”, observa Fisher. “Isto não é frequentemente atendido”. Muitas vezes o cônjuge não sente nenhum papel na doença. Eles estão muito preocupados. Isto muitas vezes os leva ao papel de polícia do diabetes. O paciente pega um pedaço de bolo e as sobrancelhas do cônjuge se levantam”.

Uma vez que estas questões estão no ar, muitas pessoas descobrem que podem chegar a um acordo com o que têm evitado.

“Estes são casais normais que lutam com situações anormais”, diz Fisher. “Não é que eles sejam loucos ou doentes”: É uma situação nova”. É um marido, uma esposa e diabetes – um trio – e o diabetes é freqüentemente o elefante na sala de estar que nunca é mencionado”.

Resolução de papéis familiares

Em cada família, diferentes membros da família tendem a assumir diferentes papéis familiares.

“Uma pessoa quer focalizar a família na mudança e outra quer ter certeza de que a doença será tratada”. Uma família precisa dos dois tipos”, diz McDaniel. “Alguns membros da família ficam tão assustados que não querem se aproximar de nenhuma menção à doença. Alguns se envolvem demais, ao ponto de o paciente ficar bravo e dizer: ‘Pare de me dizer o que fazer’. Isso acontece mesmo nas famílias mais bem ajustadas”.

É aqui que um terapeuta familiar pode ajudar.

“Eu acho que com um pouco de afinação, as pessoas saem de posições polarizadas ao longo do tempo”, diz McDaniel. “A pessoa que se mostra prepotente pode dizer: ‘Bem, provavelmente eu estava exagerando um pouco’, e o tipo de pessoa que evita pode dizer: ‘Bem, talvez precisemos prestar um pouco mais de atenção’. Às vezes o encontro com alguém como eu os ajuda a ver que cada família tem uma resposta contínua”.

A menos que a doença se sobreponha a conflitos intensos e não resolvidos, isto não significa semanas ou meses de terapia familiar.

“Às vezes apenas normalizando a resposta emocional à doença e dando às pessoas um espaço para falar uns com os outros canalizam as coisas numa direção construtiva, em vez de toda aquela ansiedade sendo descarregada como raiva”, diz McDaniel. “Reações emocionais a doenças como diabetes são totalmente normais”. Estar assustado e zangado e se perguntar o que é de culpa acontece com todo mundo. Acontece tanto com membros da família quanto com os pacientes. Isso é realmente importante para as pessoas esperarem. Mas elas devem saber que isso vai melhorar. Eles encontrarão um lugar para seus sentimentos e para a doença”.

Duas coisas básicas têm de acontecer. Todos na família precisam sentir que são importantes – que o que eles estão fazendo é ajudar. E todos na família precisam sentir que o significado que têm da experiência os conecta uns aos outros.

Trabalho em equipe familiar

Isto funciona melhor quando a família se reúne como uma equipe, diz Fisher. Ele estabelece quatro regras básicas:

• Respeitar as diferenças de opinião, e resolvê-las de forma colaborativa.

• Reconhecer as diferenças de crenças entre os cônjuges.

• Ter empatia pelo que é ser o cônjuge de um paciente.

• Respeitar o paciente.

Jacobson diz que é importante que as famílias saibam o que estão enfrentando – e saber que não são as únicas que lutam contra o diabetes tipo 2.

“O que eles estão combatendo é uma combinação de biologia e cultura”, diz ele. “A biologia é que, quando fomos projetados, fomos claramente obrigados a enfrentar os problemas de ter muito pouca comida”. Ter a capacidade de armazenar alimentos era um benefício. Agora isso entra em conflito com nossa cultura de fast-food”. É uma tremenda desvantagem”.

As famílias logo descobrem que não é nada fácil fazer as mudanças agora impostas a elas. Isto gera raiva.

“É importante que as famílias percebam contra o que estão trabalhando. Elas têm que perceber que para fazer mudanças elas precisam de uma equipe tão poderosa quanto possam reunir. Eles estão juntos nisso”, diz Jacobson. “Não existe uma solução simples e rápida”. Talvez algum dia haja um comprimido para garantir que você não esteja mais do que 10% acima do seu melhor peso corporal – mas agora é uma questão de dieta e exercício”.

Encontrar o prazer é a solução.

“O prazer de ter sucesso é necessário, porque você tem que substituir o prazer que a comida dava antes”, diz Jacobson. “Portanto, se eles encontram prazer em ver uma perda de peso de 5 libras ou em se exercitarem alguns minutos a mais do que podiam fazer antes, esse é o caminho para o sucesso”. Você pode encontrar prazer em uma mudança gradual”.

Também é importante não se deixar desviar por inevitáveis contratempos. As pessoas, sendo humanas, farão melhor em alguns momentos e pior em outros. As famílias precisam estar preparadas para o longo prazo.

A boa notícia é que pequenas melhorias fazem uma grande diferença.

“É aqui que a biologia é útil”. Para pessoas com diabetes, melhorias relativamente modestas no exercício e na forma física são úteis”, diz Jacobson. “Você não precisa passar de 55 libras acima do peso para o perfeitamente normal”. E a biologia da medicina nos dá alguma ajuda, com remédios que são úteis”.

Não Espere

O diabetes não é um desastre incontestável.

“A doença pode ser uma oportunidade para a cura de relações familiares”, diz McDaniel. “Pode ser uma oportunidade para trabalhar em dificuldades de longa data, agora que está claro que alguém está realmente doente”.

Ela recomenda que se siga o caminho certo o mais rápido possível – logo após o diagnóstico de diabetes.

“Meu lance é não deixar que chegue a um desastre antes de ver alguém como eu”, ela ri. “É muito mais difícil sair de um grande número de brigas abusivas”. Quando as coisas começam a descarrilar, é mais fácil lidar com isso do que quando há um acidente de trem”.

Prevenir complicações sérias relacionadas ao diabetes com estas 5 etapas para o autocuidado diário.

Se você tem diabetes tipo 2, você sabe que o controle do açúcar no sangue, uma dieta balanceada, controle de peso, exercícios regulares e check-ups são vitais para sua saúde. Cuidar especialmente de cada parte de seu corpo para evitar complicações sérias é igualmente crítico.

Entre algumas de suas maiores preocupações com os cuidados com o diabetes estão:

• Infecções dos pés

• Infecções crônicas da pele

• Doenças gengivais e perda de dentes

• Problemas de visão

• Doenças cardíacas e problemas de circulação sanguínea

Cuidados com o corpo do Diabetes: é para todos

A necessidade de cuidar de si mesmo não é apenas para adultos; com a epidemia de obesidade infantil, o diabetes tipo 2 também se tornou mais prevalente entre crianças, adolescentes e jovens adultos.

“Nos hospitais, estamos vendo pela primeira vez pacientes na faixa dos 20 e 30 anos que têm açúcar no sangue descontrolado e infecções graves da pele que provavelmente começaram como uma fervura ou uma mordida de aranha”, diz Philip Orlander, MD, diretor de endocrinologia da Faculdade de Medicina da Universidade do Texas em Houston.

Como o diabetes pode danificar o corpo de forma tão dramática? Se o açúcar no sangue não for controlado, os vasos sanguíneos e os nervos ficam danificados, enquanto o corpo se torna menos capaz de combater infecções.

Controlar o açúcar no sangue é a linha de fundo na prevenção desses problemas, mas as rotinas de cuidados pessoais – coisas simples que você pode fazer todos os dias – também podem reduzir drasticamente seus riscos.

5 Passos para o Cuidado Total do Corpo com Diabetes

Seus pés, pele, olhos, coração, dentes e gengivas precisam de atenção especial se você tem diabetes. Aqui estão alguns passos que você pode tomar para cuidar dessas partes do seu corpo:

1. Cuidados com os pés e Diabetes

Problemas comuns nos pés podem causar muitas complicações, incluindo pé de atleta, infecções fúngicas em unhas, calos, calos, bolhas, joanetes, pele seca, feridas, martelos, unhas dos pés encravadas e verrugas plantares.

Embora qualquer pessoa possa ter estes problemas, eles são mais críticos para as pessoas com diabetes porque:

• Se você tiver danos nos nervos, pode não sentir pequenas feridas que precisam de tratamento.

• O mau fluxo de sangue pode retardar a cicatrização de feridas.

• Se você estiver imune, você pode estar mais propenso a infecções.

• Os nervos dos músculos do pé danificados podem impedir o alinhamento adequado do pé, fazendo com que você exerça mais pressão sobre uma área do pé, levando a feridas no pé e úlceras de ponto de pressão.

Dicas de prevenção: Reserve um tempo diário para o cuidado dos pés. Lave, seque e examine a parte superior e inferior de seus pés. Verificar se a pele está rachada, cortes, arranhões, feridas, bolhas, vermelhidão, calosidades e outras alterações. Use cremes antibióticos recomendados por seu médico e aplique curativos estéreis para proteger os cortes. Evite unhas dos pés encravadas cortando as unhas dos pés retas; não corte os cantos. Não ande descalço e proteja sempre seus pés. Assegure-se de usar calçados adequados.

Se você desenvolver até mesmo pequenos problemas nos pés, trate-os imediatamente ou consulte um médico. E consulte um médico dos pés (podologista) a cada dois ou três meses.

Verificar seus pés diariamente significa que você pode pegar pequenas coisas e tratá-las antes que elas se tornem sérias. Torne isso parte de sua rotina diária matinal – não leva muito tempo.

Infecções bacterianas, infecções fúngicas e prurido são problemas de pele comuns que qualquer pessoa pode desenvolver, mas são especialmente problemáticos para pessoas com diabetes por causa do mau fluxo sanguíneo e porque o corpo pode não estar combatendo bem as infecções. Evite complicações extremamente graves. Não ignore estes problemas:

• Infecções bacterianas como furúnculos (infecções do folículo piloso) requerem tratamento antibiótico.

• As infecções fúngicas incluem os fungos semelhantes ao fungo Candida albicans, que muitas vezes ocorrem nas dobras quentes e úmidas da pele: sob os seios, ao redor das unhas, entre os dedos das mãos e dos pés, e nas áreas das axilas e virilhas.

  • Coceira genital (nos genitais e nas coxas), pé de atleta (entre os dedos dos pés), bicho do anel (nos pés, virilha, peito, abdômen, couro cabeludo e unhas) e infecções vaginais são muito comuns quando o açúcar no sangue não é controlado. Estas podem requerer tratamento com medicamentos prescritos, embora tratamentos antifúngicos ocasionais de venda livre possam funcionar.

  • Uma infecção fúngica chamada mucormicose (contraída por fungos do solo e plantas em decomposição) pode tornar-se extremamente grave, especialmente para aqueles com diabetes tipo 2 fora de controle. Ela pode começar como uma infecção sinusal que se agrava e pode se espalhar para os pulmões e o cérebro. Os sintomas são infecção sinusal, febre, inchaço dos olhos, vermelhidão da pele sobre a área sinusal; ocasionalmente pode ocorrer ulceração com drenagem. Consulte um médico imediatamente; isto pode ser uma ameaça à vida.

• A coceira causada pela pele seca, uma infecção por levedura, ou mau fluxo sanguíneo (especialmente nas pernas) é freqüentemente resultado de diabetes. O uso de loção ou cremes pode proporcionar alívio.

Outras condições de pele são causadas pelo mau suprimento de sangue e algumas pela resistência de seu corpo ao uso de insulina.

Também podem ocorrer erupções cutâneas, inchaços e bolhas; algumas requerem tratamento, outras não. Você precisa saber qual é qual e fazer com que sejam tratadas quando necessário.

Por exemplo, a xantomatose eruptiva, uma condição da pele, é causada por níveis elevados de colesterol e gordura no sangue. Ela aparece nas costas dos braços, pernas e nádegas como saliências firmes, amarelas, cerosas, tipo ervilha, que normalmente causam comichão e rodeadas de halos vermelhos. Medicamentos para controlar os níveis de gordura no sangue ajudam, assim como o controle do açúcar no sangue.

Dicas de prevenção: Aumente a capacidade de seu corpo de combater infecções e ajude a prevenir a pele seca, controlando o açúcar no sangue. Use pó de talco em áreas propensas a infecções e use loções hidratantes e sabonetes quando necessário. (Não coloque loções entre os dedos dos pés; a umidade extra ali pode desencadear o crescimento de fungos).

E lembre-se, consulte seu médico para o tratamento de problemas de pele que não vão desaparecer – especialmente problemas nos pés e infecções fúngicas. Estes podem ser muito graves e requerem tratamento com medicamentos prescritos.

O diabetes pode danificar os vasos sanguíneos dos olhos, levando a problemas graves evitáveis como cataratas, glaucoma e retinopatia.

• Com uma catarata, a lente do olho fica turva, com a visão turva e embaçada. Enquanto qualquer pessoa pode ter cataratas, elas podem se desenvolver mais cedo – e progredir mais rapidamente – se você tiver diabetes.

• O glaucoma ocorre quando a pressão se acumula dentro do olho devido ao fluido não drenar adequadamente. A pressão danifica os nervos e vasos sanguíneos do olho, prejudicando a visão.

• A retinopatia é causada por danos nos vasos sanguíneos dos olhos, e se não for diagnosticada e tratada precocemente, pode levar à cegueira.

Dicas de prevenção: Evite que estes problemas se tornem graves, certificando-se de que seu açúcar no sangue esteja sob controle e consulte um oftalmologista para um exame anual.

A maioria das pessoas desenvolve problemas de gengivas durante suas vidas, mas, se você tem diabetes, seus riscos são maiores para doenças gengivais graves – e para obtê-lo em uma idade mais precoce.

Isso porque, com o diabetes, seu corpo é mais vulnerável a bactérias e infecções. Níveis elevados de açúcar no sangue podem piorar a doença gengival, resultando em sangramento, gengivas tenras e gengivas que se afastam dos dentes. Com o tempo, você pode precisar de uma cirurgia gengival para salvar seus dentes.

Outros problemas na boca que são um risco:

• Inflamação da gengiva

• Cicatrização deficiente após tratamento odontológico

• Boca seca

• Queimar a boca ou a língua

Dicas de prevenção: Escovar após cada refeição, usar o fio dental diariamente e consultar seu dentista duas vezes por ano. Não deixe de dizer ao seu dentista que você tem diabetes e traga uma lista dos medicamentos que você toma.

Discuta com seu dentista quaisquer infecções na boca ou dificuldades em controlar os níveis de açúcar no sangue, e certifique-se de que o açúcar no sangue esteja sob controle antes dos procedimentos dentários de rotina. Se você estiver fazendo cirurgia dentária, seu dentista deve consultar seu médico diabético sobre seus medicamentos e a necessidade de um antibiótico.

Doenças cardíacas, ataques cardíacos e derrames são preocupações muito sérias para qualquer pessoa com diabetes, mas também podem ser prevenidas.

O acúmulo de colesterol nas paredes dos vasos sanguíneos (endurecimento das artérias) é a causa mais comum de doença cardíaca e derrame. Quando os níveis de açúcar no sangue estão acima do normal, este processo prejudicial aumenta – reduzindo o fluxo sanguíneo para o coração e o cérebro e aumentando os riscos de infarto do miocárdio e acidente vascular cerebral. A capacidade de bombeamento do coração também pode ser afetada, levando à insuficiência cardíaca.

Dicas de prevenção: Siga os conselhos de seu médico para manter o açúcar no sangue, a pressão sanguínea e o colesterol sob controle.

Se você tem diabetes, seus níveis de colesterol e pressão arterial devem ser mais baixos do que para a pessoa comum – portanto, você deve tomar os medicamentos prescritos. Perca peso se for obeso, exercite-se regularmente e coma uma dieta saudável e pobre em gordura e sal. Pare de fumar e fale com seu médico sobre tomar uma aspirina diária.

E, finalmente, certifique-se de que você está recebendo bons cuidados médicos para seus diabetes. “Se você estiver tentando tudo muda o estilo de vida, nutrição, medicação, mas se o açúcar no sangue não estiver melhorando, você pode precisar de um novo médico”, diz Orlander.

Se você tem dores nos nervos devido à diabetes, os exercícios podem ajudar. Aqui estão os exercícios que podem ajudar a retardar a neuropatia periférica diabética.

Que tipo de exercício é seguro – e divertido – se você tem danos nos nervos devido ao diabetes, chamado neuropatia diabética? E como você pode permanecer motivado depois que o primeiro fluxo de inspiração se desvanecer?

“Depende de onde você está começando”, diz Dace L. Trence, MD, endocrinologista e diretor do Centro de Cuidados do Diabetes da Universidade de Washington, em Seattle. “Para a pessoa que não tem feito nada, você certamente gostaria de começar a fazer algo que seja confortável e agradável e que possa ser mantido”.

Se você tem dor no nervo diabético nos pés, pernas, braços ou mãos, considere o seguinte: a pesquisa δ no The Journal of Diabetes Complications em 2006 mostrou benefícios significativos do exercício no controle da neuropatia periférica. O estudo mostrou que para pessoas que faziam uma caminhada rápida de uma hora em uma esteira quatro vezes por semana, o exercício diminuía o quão rapidamente seus danos nervosos pioravam. No entanto, não há uma correção rápida aqui; o estudo durou quatro anos.

Sejamos realistas: quando se trata de administrar uma condição para toda a vida como a diabetes, faz sentido pensar a longo prazo. Trata-se de mudanças no estilo de vida para se proteger dos danos do nervo diabético. Tornar-se mais ativo pode ajudar a controlar os níveis de açúcar no sangue, sentir-se bem e aliviar a carga em pés e pernas doloridos, especialmente se você estiver acima do peso. Estas dicas podem ajudar você a começar e se manter com um plano de exercícios por mais do que os primeiros dias.

Antes de começar: A segurança em primeiro lugar

• Se você tiver dores nos nervos, peça ao médico para iniciar qualquer nova forma de exercício. Você não quer piorar a neuropatia diabética – e a maioria das pessoas diabéticas correm maior risco de problemas cardíacos e de circulação, então seu médico pode querer verificar seu coração, olhos e pés.

• Seja cauteloso ao se exercitar se seu nível de açúcar no sangue for superior a 250, diz Trence. Para algumas pessoas pode ser um pouco maior ou menor”, diz ela, “mas é um número aproximado acima do qual, claramente, queremos que as pessoas observem e vejam o que acontece”. Vejam o que seu próprio corpo faz”.

• Verifique sua glicemia antes e depois do exercício para saber como seu corpo e seus medicamentos respondem aos diferentes tipos de atividade, aconselha a Associação Americana de Diabetes (ADA).

Dica 1. Faça exercício de baixo impacto Sabendo que você está fazendo algo seguro – especialmente se você tem neuropatia dolorosa ou perda de sensibilidade, remove uma barreira ao exercício: o medo. Mude para algo que seria de baixo impacto ou mesmo sem peso, diz Trence, como as aulas de aeróbica onde você está sentado em uma cadeira ou usando uma bola de exercício. Outras opções:

• Nadar. A água suporta seus músculos, ossos e articulações enquanto você nada, especialmente útil se você estiver acima do peso ou tiver dor no nervo diabético dos pés. Há muito tempo favorito dos especialistas em exercício ao longo dos anos, nadar evita a batida nos pés, joelhos e quadris de um esporte de alto impacto como o jogging.

• Yoga. “Eu acho que a ioga é subutilizada em pessoas com diabetes”, diz Trence. “É um exercício maravilhoso, particularmente para pessoas que precisam ser mais controladas em seus movimentos e não estar batendo na calçada”.

• Ciclismo. O ciclismo é seguro e de baixo impacto – desde que você permaneça seguro a bordo – e você pode pedalar ao ar livre para uma mudança de cenário, ou andar com um amigo em bicicletas estacionárias em um health club.

Dica 2. Dispare por 30 minutos, 5 dias por semana. A Associação Americana de Diabetes (ADA) aconselha estar ativa por 30 minutos por dia, cinco dias por semana. A boa notícia? Trabalho vigoroso no pátio como folhas de raking e trabalhos domésticos como o aspirador contam como “atividade”.

• Comece com um curto período de aquecimento para ajudar a preparar seus músculos, coração e pulmões. Alongamentos suaves por cinco a 20 minutos ajudam a reduzir as lesões.

• Construa lentamente ao longo do tempo, para que você continue se sentindo bem sucedido e se divertindo.

• Não se preocupe se, alguns dias, você não conseguir fazer 30 minutos completos de uma só vez. Você pode cumprir sua meta diária de 30 minutos com 10 minutos de trabalho de jardinagem pela manhã, 10 minutos de aspiração após o almoço e uma caminhada rápida de 10 minutos após o jantar.

• Comece com coisas simples, diz Trence, como estacionar mais longe da porta ou usar as escadas quando você puder.

Dica 3. Você não precisa suar. Todo exercício não é parecido. O exercício aeróbico eleva seu ritmo cardíaco, ajuda a perder peso e faz você suar. Mas todo o seu exercício não precisa ser tão difícil que você precise suar para colher os benefícios. Experimente o treinamento de força, como levantar pesos, e trabalhar sua flexibilidade alongando ou fazendo uma aula de ioga.

• Misture-o. Experimente uma combinação de atividades que constrói sua aptidão aeróbica, força e flexibilidade. Você terá mais benefícios – e será menos propenso a lesões e tédio.

• Modificação é a chave. Se você não pode fazer uma flexão regular, por exemplo, você pode fazer algumas flexões contra uma parede, então é muito menos trabalho para seus braços e ombros. Procure uma sensação de sucesso: se você se sentir bem sucedido, é mais provável que você fique com ele.

• Você não tem que gastar dinheiro com as cotas do clube. Com tantos vídeos e DVDs de exercícios agora, diz Trence, as pessoas podem se exercitar em casa e tentar coisas novas.

Dica 4. Torne-o divertido. Escolha atividades que você gosta – ou pelo menos desfrute de alguns aspectos de. Caso contrário, é canja você recuar quando suas bandeiras de compromisso. Portanto, não participe dos exercícios de dança no Y só porque sua esposa adora – embora se você é um amante de música, uma aula de dança poderia ser apenas seu estilo. O boliche pode estar bem no seu caminho. Mas se você nunca teve nenhuma coordenação mão-olho ou “senso de bola”, então, jogar tênis ou voleibol pode não ser o seu forte.

• Pense no ensino médio ou na faculdade: o que você gostava de fazer naquela época? Você era um grande jogador de softball, golfista – ou adorava atirar aros? Procure um clube, academia ou centro comunitário onde você possa participar de um campeonato de pick-up.

• Encontre pessoas em seu nível de aptidão física, para que você não se sinta muito frustrado.

• A diversão é única para cada pessoa. Para você, algo pode ser divertido porque é novo. Para os outros, o prazer é algo familiar e confortável. Conheça a si mesmo, e confie em si mesmo.

Dica 5. Torne-o social. Todos os especialistas em medicina comportamental concordam: o apoio social ajuda a mantê-lo em movimento quando a situação se torna difícil. E o que é mais difícil do que tentar fazer mudanças no estilo de vida?

• Faça encontros semanais regulares com um amigo, vizinho ou membro da família para caminhar ou fazer exercícios com você. É mais provável que você continue comprometido, já que não vai querer desapontar a outra pessoa.

• Pense em se juntar a um clube local de caminhada ou caminhada, para que você possa sair, tomar um pouco de ar fresco e conhecer novas pessoas. Talvez seja mais fácil se exercitar quando você deixa os outros fazerem o planejamento.

• Confira grupos como um time de softball, time de vôlei ou clube de ciclismo. Seu Y local pode ter um time de natação para adultos. Ou uma escola local pode precisar de um treinador voluntário.

Dica 6. Tente algo novo Na esteira do boom de fitness, você tem mais escolhas do que nunca para novas formas de exercício. Evite o tédio ou a sensação de que o exercício é uma tarefa difícil, experimentando algo novo.

• Experimente uma aula de aeróbica aquática ou outra aula de natação em sua piscina local.

• Ter uma aula em um novo esporte ou atividade, como golfe, badminton, caiaque, ou dança de salão.

• Experimente yoga, tai chi e outros exercícios que melhoram sua conexão mente/corpo, estimulam o relaxamento e trazem uma sensação de bem-estar.

O resultado final? Quanto mais você se divertir com ele, mais provável será que você crie um estilo de vida saudável e ativo que o revigore e o ajude a administrar o diabetes por toda a vida.