O Doutor diz-lhe

A genética, a estrutura cerebral, os papéis sociais tornam as mulheres mais propensas à depressão clínica.

Mary’s Brain vs. Harry’s Brain

A genética, a estrutura cerebral, os papéis sociais tornam as mulheres mais propensas à depressão clínica.

Por Jeanie Lerche Davis Do arquivo médico

As causas da depressão clínica e da ansiedade são complexas – uma trama de fatores sociais, biológicos e genéticos.

No coração de tudo isso, há isto: As mulheres têm o dobro do risco de depressão que os homens têm.

“Isto é verdade em todos os países, todas as culturas, todos os níveis de renda, em todos os níveis de sucesso – as mulheres têm taxas mais altas de depressão”, diz Myrna M. Weissman, PhD, epidemiologista e professora de psiquiatria na Escola de Medicina da Universidade de Columbia em Nova York.

“Antes da puberdade, as taxas de depressão são mais ou menos iguais entre meninos e meninas”, diz ela ao médico. “Na puberdade, as taxas disparam nas meninas”. Há homens que sofrem de depressão, mas não há nada próximo da taxa nas mulheres”.

Em 1999, o Cirurgião Geral David Satcher, MD, observou estas mesmas taxas em seu relatório sobre saúde mental. Embora as mulheres tenham mais oportunidades do que nunca, elas ainda lutam uma batalha maior contra a depressão, ansiedade e outros problemas de saúde mental.

Sob o crânio

Usando imagens sofisticadas do cérebro, os pesquisadores descobriram que os cérebros dos homens e das mulheres são de fato construídos de maneira diferente.

Em um estudo, um grupo de pesquisadores descobriu que os cérebros dos homens sintetizam mais a serotonina química do cérebro que eleva o humor do que os cérebros das mulheres – 52% mais.

Homens e mulheres também respondem a medicamentos antidepressivos de maneira diferente. Alguns medicamentos antidepressivos funcionam melhor para os homens enquanto outros podem ser mais benéficos para as mulheres.

Para as mulheres, os medicamentos antidepressivos que afetam a serotonina, como Prozac, Paxil e Zoloft, funcionam melhor, informa Susan G. Kornstein, MD, chefe da clínica psiquiátrica ambulatorial da Universidade da Virgínia Commonwealth.

Serotonina encontrada principalmente em uma região cerebral chamada amígdala, onde as emoções são processadas, explica Stephan Hamann, PhD, um pesquisador de psicologia da Universidade Emory em Atlanta.

Este é o centro “luta-ou-voo” do cérebro, a região que registra ansiedade, medo, alegria, estresse, até mesmo luxúria, diz ele.

Segredos Emocionais da Amígdala

A amígdala é uma área em forma de amêndoa do cérebro que controla a emoção. Na vida adulta, o tamanho da amígdala de um homem não difere muito do de uma mulher. Entretanto, estudos recentes descobriram que quando homens e mulheres olham para fotografias, eles registram a memória em lados opostos da amígdala.

Em estudos envolvendo cônjuges, as mulheres podiam se lembrar de lembranças – primeiro encontro, últimas férias, um argumento recente – mais rapidamente do que os homens. As memórias das mulheres também eram emocionalmente mais intensas e vívidas do que as dos homens, acrescenta Hamann.

“As mulheres podem estar mais predispostas a experimentar eventos de forma mais intensa, mais vívida”, diz ele ao médico. Essa capacidade tem um lado negativo: “As mulheres têm maior propensão à ruminação; passar por cima dos mesmos eventos negativos amplifica suas conseqüências negativas”.

Estudos com animais mostram padrões semelhantes, diz ele. “A excitação emocional que leva a respostas ao estresse e hormônios do estresse afeta de forma diferente a maquinaria básica da memória em ratos machos e fêmeas”.

Evolução no Trabalho

Com a evolução de nossa espécie, esta sensibilidade emocional ajudou as fêmeas a se protegerem e a protegerem seus filhotes. Por outro lado, “os machos querem lembrar onde há melhores áreas de caça”, diz Hamann.

Isto faz sentido, em termos de como o estresse afeta as mulheres de hoje. “As respostas emocionais estão ligadas às mulheres; somos mais sensíveis às perdas de apego”, diz Weissman ao médico. “É disso que se trata a depressão – perda de apego”. A ruptura de um relacionamento, divórcio, separação ou morte é um evento precipitante importante para a depressão”.

O estrogênio parece indiretamente preparar o cenário para a depressão após um evento estressante ao desencadear uma intensa resposta hormonal ao estresse. Pesquisas demonstraram que o estrogênio aumenta e prolonga a produção do corpo de cortisol, um hormônio do estresse. Acredita-se que o cortisol desempenhe um papel fundamental na depressão.

Um grande estudo de gêmeos mostrou que – se houver um histórico familiar de depressão – um episódio de grande estresse como o divórcio pode dobrar o risco de uma mulher desenvolver depressão, diz Kenneth S. Kendler, MD, psiquiatra e geneticista da Faculdade de Medicina da Virgínia.

Além disso, os ataques de pânico (relacionados à depressão e ansiedade) são mais freqüentes em mulheres acima de 50 anos de idade. Isto é especialmente verdadeiro se elas tiveram cinco ou mais eventos estressantes em um ano ou se sofreram de depressão, relata Jordan W. Smoller, MD, ScD, pesquisadora psiquiátrica do Massachusetts General Hospital em Boston.

Genes em jogo

A genética é outra parte crítica da depressão. Os pesquisadores gostam de usar o risco de doenças cardíacas como uma analogia: Para pessoas com histórico familiar, um estilo de vida pouco saudável aumentará drasticamente o risco. Se você não tem histórico familiar, seu corpo pode tolerar mais abusos.

Pesquisadores como George Zubenko, MD, PhD, estão investigando genes de “suscetibilidade” específicos do sexo que aumentam o risco de depressão clínica.

“Há uma enorme quantidade de literatura apoiando o fato de que o distúrbio depressivo maior é cerca de duas vezes maior nas mulheres do que nos homens”, diz Zubenko, que é professor de psiquiatria na Faculdade de Medicina da Universidade de Pittsburgh.

Suas provas:

• Estudos com gêmeos demonstram que os fatores genéticos normalmente representam de 40% a 70% do risco de desenvolvimento de depressão.

• Estudos familiares demonstraram um risco duas vezes maior entre parentes de primeiro grau.

• Os estudos de adoção também confirmaram um papel importante dos fatores de risco genético no desenvolvimento da depressão.

O estudo de Zubenko envolveu 81 famílias com depressão grave recorrente, precoce (antes dos 25 anos de idade). Ele descobriu que quase metade dos parentes de primeiro grau sofriam de um ou mais distúrbios de humor – seis vezes o risco da população em geral.

Ele também identificou 19 regiões genéticas que estavam ligadas à depressão recorrente e precoce. Dezesseis regiões estavam ligadas a apenas um sexo, e apenas três estavam ligadas à depressão em ambos os sexos.

Parece haver mais genes que afetam preferencialmente o risco das mulheres. Os efeitos dos genes de risco “específicos do sexo” podem diminuir após os 35 a 40 anos, quando os níveis de hormônio sexual começam a cair, diz ele.

“O número de genes que parecem afetar o risco em um ou outro sexo afeta preferencialmente o risco em um gênero, mas não em ambos”, diz Zubenko ao médico. “E a maioria desses genes específicos do sexo afetam as mulheres”.

Os genes que influenciam o risco de depressão parecem trabalhar em conjunto para aumentar o risco – e normalmente afetam um espectro de distúrbios depressivos, bem como o alcoolismo, diz ele.

Liberado de quê?

Alguns pesquisadores estão convencidos, entretanto, de que quando os papéis das mulheres na sociedade melhoraram, suas chances de depressão diminuíram.

Embora a genética possa desempenhar algum papel, a autoconfiança e a auto-estima das mulheres estão no centro da depressão, diz Ronald C. Kessler, PhD, professor de política de saúde na Harvard Medical School e autor de vários estudos importantes sobre depressão.

Nos anos 50 e 60, estudos mostraram que as mulheres tinham três vezes a taxa de depressão clínica como os homens. Desde então, esse número tem diminuído constantemente – as mulheres de hoje têm 1,7 vezes a taxa de depressão, diz ele ao médico.

“Como os papéis de gênero na sociedade cresceram de forma semelhante, vimos a lacuna diminuir”, diz Kessler, que está liderando um estudo nacional sobre os padrões de depressão relacionados ao gênero em adolescentes. “Isso não quer dizer que 1,7 vezes o risco não seja genético”.

“A diferença de gênero na depressão tende a emergir em meio à puberdade”, diz ele. “Muitas pessoas pensam que ela está ligada ao ciclo menstrual. Mas há muitas coisas que acontecem na puberdade, incluindo o brotar dos seios e as meninas que recebem a atenção de meninos mais velhos”.

Um grande estudo nacional mostrou que as taxas de depressão clínica das meninas aumentaram quando elas se formaram do ensino fundamental ao ensino médio – independentemente de sua idade, diz Kessler.

“Não teve nada a ver com a puberdade ou hormônios. Quando as meninas foram à escola com meninos mais velhos, foi quando a auto-estima delas tomou conta de si mesmas”.

δ 22 de março de 2004.

As taxas de depressão estão aumentando e pesquisadores e clínicos dizem agora que a depressão muitas vezes começa na infância.

A depressão muitas vezes começa na infância

Novas pesquisas mostram que a depressão começa cedo na vida.

Revisado clinicamente por Cynthia Dennison Haines,?MD dos arquivos médicos

As taxas de depressão estão aumentando e pesquisadores e clínicos dizem agora que a depressão muitas vezes começa na infância.

Kathleen P. Hockey é uma assistente social licenciada que também sofreu de depressão. Como mãe, a Hockey queria manter seus próprios filhos a salvo da doença. Depois de alguns anos lendo praticamente tudo o que ela podia encontrar sobre o tema da depressão, ela percebeu que muito pouco tinha sido escrito para o público em geral sobre a depressão infantil. O Hockey interveio para preencher o vazio com seu livro, Raising Depression-Free Children (Criando Crianças Livres de Depressão): Um Guia dos Pais para Prevenção e Intervenção Precoce.

Houve um tempo, diz o Hockey, em que a filosofia predominante era a de que as crianças não podiam ficar deprimidas. Esse não é mais o caso. “Aproximadamente uma das 11 crianças experimenta alguma forma de depressão aos 14 anos de idade”, diz o Hockey. “Além disso, se a depressão infantil não for prevenida ou apanhada cedo e devidamente tratada, o risco de recaída é muito alto, com cada episódio sucessivo se tornando mais grave”.

As crianças sofrem de problemas de saúde mental, explica Kathy HoganBruen, PhD, diretora sênior de prevenção da Associação Nacional de Saúde Mental (NMHA). “A depressão infantil é muito real e muito comum, mas também muito tratável”, diz HoganBruen.

De fato, a depressão afeta até um em cada 33 crianças e um em cada oito adolescentes, de acordo com o Centro Federal de Serviços de Saúde Mental.

Não há nada que cause depressão em crianças, de acordo com a campanha da NMHA Children’s Mental Health Matters. Um histórico familiar de depressão, estresse da vida como a perda dos pais, divórcio ou discriminação e outros problemas físicos ou psicológicos podem todos contribuir para a doença. Crianças que foram abusadas, negligenciadas, sofreram outros traumas ou sofrem de doenças crônicas também estão em maior risco de depressão.

A depressão em crianças freqüentemente ocorre junto com outros problemas de saúde mental como ansiedade e distúrbios bipolares ou de comportamento perturbador, diz David Fassler, MD, professor associado clínico de psiquiatria da Faculdade de Medicina da Universidade de Vermont, e co-autor do livro Help Me, I’m Sad: Reconhecendo, Tratando e Prevenindo a Infância e a Depressão da Adolescência. Os adolescentes que ficam clinicamente deprimidos também correm um risco maior de problemas de abuso de substâncias.

Crianças deprimidas podem não se sair bem na escola, podem ficar socialmente isoladas e podem ter relacionamentos difíceis com a família e amigos, diz Fassler. A depressão em crianças também está associada a um risco maior de suicídio. A taxa de suicídio entre os jovens quase triplicou desde 1960 e é a sexta principal causa de morte entre crianças entre 5 e 14 anos, a terceira principal causa de morte entre jovens de 15 a 24 anos e a segunda principal causa de morte entre estudantes universitários.

De acordo com a NMHA, os seguintes sintomas em crianças podem indicar depressão:

• Tristeza freqüente, lacrimejamento ou choro

• Sentimentos de desesperança

• Retirada de amigos e atividades

• Falta de entusiasmo ou motivação

• Diminuição do nível de energia

• Grandes mudanças nos hábitos alimentares ou de sono

• Aumento da irritabilidade, agitação, raiva ou hostilidade

• Reclamações físicas freqüentes, como dores de cabeça e de estômago

• Indecisão ou incapacidade de concentração

• Sentimentos de inutilidade ou de culpa excessiva

• Extrema sensibilidade à rejeição ou falha

• Padrão de imagens escuras em desenhos ou pinturas

• Brincadeiras que envolvem agressões excessivas dirigidas a si mesmo ou aos outros, ou que envolvem temas persistentemente tristes

• Pensamentos recorrentes ou falar de morte, suicídio ou comportamento autodestrutivo

Se seu filho está exibindo algum destes sintomas por mais de duas semanas, você deve consultar seu pediatra, diz o Hockey. “Muitos destes sintomas também podem ser atribuídos a queixas físicas – tais como problemas de tireóide, mononucleose, distúrbios do sistema imunológico, uso de antibióticos a longo prazo, ou alergias crônicas a longo prazo – por isso é importante obter um diagnóstico preciso”.

Crianças e bebês, que não estão no mesmo estágio em que se expressam como crianças maiores, ainda podem apresentar sintomas de depressão; no caso deles, diz Fassler, preste atenção se seu filho for retirado, não sorrir, não quiser brincar, não quiser interagir com outras pessoas e começar a perder peso.

Se seu médico acha que o tratamento para a depressão é indicado, os especialistas em saúde mental infantil enfatizam que geralmente é muito bem sucedido. Com uma abordagem multifacetada de aconselhamento individual, familiar e/ou escolar – e talvez o uso de antidepressivos – 75% a 80% das crianças que sofrem de depressão podem ser tratadas com sucesso, diz Fassler. Sem tratamento, diz ele, muitos continuarão a ter um segundo episódio de depressão dentro de dois anos.

Crianças que são muito jovens para falar ainda podem ser efetivamente tratadas através da terapia lúdica, diz Fassler. “Mesmo quando as crianças não têm palavras, ainda podemos descobrir o que está acontecendo”.

O Hockey diz que a depressão infantil pode ser prevenida – ou pelo menos, os fatores de risco para depressão podem ser reduzidos, assim como os fatores de risco para doença cardíaca ou diabetes tipo 2 podem ser reduzidos.

Há muitos fatores de risco para a depressão infantil, diz o Hockey. Muitos deles são ambientais e mutáveis. “Reduzir o número de fatores de risco reduz as chances de uma criança experimentar a maioria das formas de depressão clínica”, diz ela.

“Além das coisas mais óbvias como ter certeza de que seus filhos comem saudavelmente, fazem exercício e não estão sob estresse exagerado para sua idade, você pode reduzir os fatores de risco para a depressão, estando ciente de que existem certas habilidades de vida, formas de perceber os eventos da vida e habilidades de resolução de problemas que parecem proteger as crianças da depressão”, explica ela.

Ter um pai deprimido é um dos fatores de risco mais críticos para uma criança, diz o Hockey. “Crianças de pais deprimidos têm quatro vezes mais probabilidade de experimentar depressão do que crianças com pais não deprimidos”. É vital que os pais deprimidos procurem tratamento para sua própria depressão se quiserem que seus filhos fiquem livres de depressão”.

Embora a depressão infantil seja uma doença grave, diz o Hockey, os pais precisam saber que podem fazer algo a respeito. “Não fique de braços cruzados e tome uma atitude de ‘esperar para ver'”, ela enfatiza. “Isso não basta”.

Se os antidepressivos nem sempre são seguros para as crianças, como observado pela FDA, então o que é? Os pais estão confusos, assustados: O que devemos fazer quando uma criança tem depressão?

Se os antidepressivos nem sempre são seguros para crianças, como observado pela FDA, então o que é? Os pais estão confusos, assustados: O que devemos fazer quando uma criança tem depressão?

O primeiro passo: Não pare a medicação. “Se seu filho está tomando um antidepressivo, não pare ou faça mudanças bruscas”, diz o psiquiatra David Fassler, MD, da Faculdade de Medicina da Universidade de Vermont, e autor de Help Me, I’m Sad, um livro sobre depressão infantil. “Fale com o psiquiatra da criança, faça perguntas, obtenha o máximo de informações possíveis, para que você possa tomar uma boa decisão por seu filho”.

Os antidepressivos podem funcionar extremamente bem para uma criança ou adolescente deprimido, diz ele ao médico. “Mas eles também são mais eficazes quando usados com psicoterapia. Além disso, é extremamente importante que as crianças sejam monitoradas de perto enquanto tomam qualquer medicação para depressão”.

As crianças com tentativas anteriores de suicídio correm um risco maior para outra tentativa, diz Fassler. Além disso, crianças com histórico familiar de suicídio correm alto risco.

“Sabemos que certas intervenções parecem reduzir o risco de suicídio”, acrescenta ele. “Por exemplo, a terapia cognitiva comportamental – um tipo específico de psicoterapia – envolve mudanças nos padrões de pensamento e reações aos eventos de suas vidas. Isso pode ajudar”.

Embora a depressão grave tenha um componente genético, ter muitos eventos estressantes também pode aumentar o risco – como a perda de um dos pais, numerosas relocalizações, exposição à violência ou abuso, ou doenças crônicas, diz Fassler.

“O mais perigoso é não tratar essas crianças”, acrescenta ele. “Pesquisas mostram que mais da metade de todas as crianças com depressão tentará suicídio pelo menos uma vez, e mais de 7% morrerá como resultado. É uma doença muito grave com conseqüências muito graves”.

Negligência infantil: Uma Causa de Preocupação

Avrum Geurin Weiss, PhD, um psicólogo clínico em Atlanta, está satisfeito com a ação da FDA. “Já é hora de alguém se pronunciar sobre isto. Não há ensaios clínicos destes medicamentos envolvendo crianças – no entanto, estes medicamentos são amplamente prescritos para crianças”.

“Eu quero ser claro, as crianças ficam deprimidas”, diz ele ao médico. “Eu não quero que os antidepressivos sejam proibidos. Mas, por favor, vamos diminuir a velocidade na prescrição de antidepressivos para cada criança”. Quando uma criança é temperamental, difícil, infeliz, isso é adolescência normal”.

Muitas crianças recebem remédios em vez de terapia de conversa, explica Weiss. “Os sintomas que estou vendo em crianças deprimidas são o resultado de uma negligência bastante profunda. Colocar a criança sob medicação apenas confunde a situação. Você está dizendo à criança que algo está errado com você – ao contrário de algo que está errado com sua família. Você não está realmente ouvindo o que está acontecendo na vida da criança”.

Muitas crianças – muitas de lares abastados – sofrem de negligência que é a raiz de sua depressão, diz ele. “Eu trabalho com muitos adolescentes. A questão número 1 é a espantosa negligência. Eles vivem em uma boa casa, pegam um carro quando têm 16 anos, têm isto, têm aquilo”. Mas em termos de ser criado pelos pais, é espantoso como há pouco contato dos pais”.

Tente primeiro um terapeuta

Se você acha que uma criança está deprimida, leve-a a um terapeuta – não a um pediatra, aconselha Weiss. “Se depois de dois ou três meses de psicoterapia, você vê que não está ajudando, então — e só então — você deve tentar a medicação”.

Dar às crianças tudo o que elas querem contribui para a depressão infantil, acrescenta ele. “As crianças não devem ser receptoras de devoção sem fazer nada em troca. Se você lhes der coisas que elas não pediram, então você aumenta as enormes expectativas neste mundo”.

Além disso, fazer tudo por uma criança nunca é uma boa idéia, diz Weiss ao médico. “Se eles não são ativos, membros contribuintes da família, eles podem ficar deprimidos. Se uma criança não tem trabalho em casa – se estão muito ocupados com karatê e tudo mais – não é saudável”.

Se você quer uma ligação íntima com seu filho – e protegê-lo da depressão – passe um bom tempo com ele, Weiss aconselha. “Esta conversa de ‘tempo de qualidade’ é uma forma de dizer: ‘Eu não tenho tempo para meus filhos’. As crianças não falam muito, e se o fazem é porque você passou uma tarde no shopping com eles, e você conseguiu obter algumas palavras deles durante esse tempo. Se você programar um tempo de qualidade, não vai conseguir fazê-los falar”.

Outro conselho: Se você está preocupado com seu filho, não pergunte: “Você está deprimido?”. Weiss diz ao médico. “Fale em inglês: Você está infeliz? Triste? Está passando um mau bocado? Você está se divertindo?”

Após duas tentativas de suicídio e sete hospitalizações, a longa batalha de Cindy Michalewsky contra a depressão finalmente terminou.

Outubro de 2000 deveria ter sido o período mais feliz da minha vida. Eu tinha 27 anos de idade, tinha me casado recentemente com um homem maravilhoso, tínhamos comprado nossa primeira casa e eu tinha conseguido um emprego que eu queria há anos como terapeuta de saúde mental. Então, por que me senti triste e insatisfeita com minha vida?

Para descobrir, comecei a consultar um terapeuta, que me diagnosticou depressão. Sendo eu mesmo terapeuta, não fiquei surpreso. Eu tinha tido depressão no colegial e na faculdade, mas esses episódios estavam relacionados a fatores de estresse externos. Desta vez, foi do nada, durante um período em que eu “deveria” ter sido feliz. Apesar de minha formação no campo da saúde mental e do conhecimento da doença, eu não sabia verdadeiramente o que era depressão até que a experimentei.

A depressão é uma doença que atinge milhões de pessoas, mas a maioria não a compreende realmente. Os amigos e a família, especialmente meu marido, queriam que eu simplesmente “saísse dela”. Mas por mais que eu tentasse, eu não conseguia.

Consultei vários terapeutas e comecei a consultar um psiquiatra para medicação. Durante os três anos e meio seguintes, receitaram-me pelo menos uma dúzia de remédios diferentes com múltiplas combinações. Nada me pareceu ajudar. Os pensamentos suicidas começaram a se infiltrar. Fui obrigado a deixar meu trabalho porque o estresse de trabalhar no campo da saúde mental parecia estar exacerbando meus próprios sintomas. Tentei me matar duas vezes, e fui hospitalizado sete vezes porque não conseguia me manter seguro.

Meus médicos aconselharam a terapia eletroconvulsiva (ECT), que passa eletricidade através do cérebro em um procedimento indolor feito sob anestesia e com um relaxante muscular. Mas mesmo depois de vários ECTs, eu não estava melhorando muito. Durante este tempo, meu marido, família e amigos ficaram frustrados com minha falta de melhora, mas acho que eles começaram a entender minha doença e a ver que não era apenas um mau humor do qual eu podia simplesmente sair.

Finalmente, em abril de 2004, o sucesso! Durante minha última hospitalização, meus médicos revisaram completamente meus remédios e eu comecei a ECTs novamente. Quase por magia, parecia, minha depressão começou a aumentar. Isto pode parecer estranho, mas parecia que o demônio, que era minha depressão, tinha decidido me deixar.

Desde então, eu ainda tomo medicamentos e assisto à terapia regularmente, mas tenho tido uma melhora constante. Encontrei um novo emprego como terapeuta e tentei usar minhas experiências para ajudar os outros. A depressão é uma doença paralisante que pode ser muito difícil de combater. No entanto, as pessoas melhoram, até mesmo eu. Minha vontade de melhorar e ter bons médicos e o apoio sem fim das pessoas que me amam, particularmente meu marido, me ajudaram a conseguir isso. A depressão causou estragos em todas as partes da minha vida, mas agora estou recompondo as peças e seguindo em frente.

Encontre mais sobre os sintomas da depressão, medicamentos e terapia no Centro Médico de Saúde de Depressão.

Originalmente δ, na edição de janeiro/fevereiro de 2007 da revista doctor the Magazine.

Lidar com a depressão é difícil para a pessoa que está deprimida — assim como para sua família e amigos. Aprenda mais com o médico sobre como ajudar uma pessoa amada que sofre de depressão.

O papel do cuidador

O apoio e envolvimento da família e dos amigos pode ser crucial para ajudar alguém que está deprimido. É especialmente útil se a família e os amigos encorajarem o paciente a manter o tratamento e praticar as técnicas de enfrentamento e as habilidades de solução de problemas que ele está aprendendo durante a psicoterapia.

Como posso ajudar?

• Certifique-se de que seu ente querido seja avaliado e tratado por um profissional de saúde mental treinado. Isto é essencial para diagnosticar corretamente a depressão e encontrar o tipo certo de tratamento.

• Informe-se, sua família e seus amigos sobre problemas de saúde mental e depressão em particular. Isto o ajudará a compreender o que seu ente querido está passando.

• Alguém com depressão precisa de apoio consistente. Isto pode ser drenado, especialmente se durar por longos períodos de tempo. É, entretanto, uma das partes mais importantes do tratamento bem sucedido. As pessoas com depressão podem se sentir sozinhas e isoladas – dar apoio e compreensão consistentes são fundamentais.

• Ajudar a pessoa com depressão a aderir ao seu plano de tratamento. Isto significa garantir que os medicamentos estejam disponíveis se prescritos, estar disponível para participar de sessões de terapia com a pessoa se necessário, ajudar a fazer mudanças no estilo de vida recomendado, e encorajar a pessoa a acompanhar com o prestador de cuidados de saúde adequado, especialmente se o tratamento precisar ser ajustado.

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Dicas para o prestador de cuidados

Viver com uma pessoa que tem depressão pode ser muito difícil e estressante para os membros da família e amigos. Aqui estão algumas sugestões para viver com uma pessoa que tem depressão que podem tornar as coisas mais fáceis para você e mais benéficas para a pessoa deprimida:

• Reconhecer que a depressão é freqüentemente expressa como hostilidade, rejeição e irritabilidade.

• Adotar um estilo de interação que coloca a pessoa deprimida no comando. Por exemplo, em vez de sugerir: “Vamos ao cinema hoje à noite”, tente isto: “Eu gostaria de ver um filme hoje à noite. Qual destes você quer ver comigo?”.

• Incentivar a pessoa deprimida a procurar ajuda profissional. Acompanhe e apoie seu ente querido, mas deixe claro que é sua responsabilidade melhorar.

• Lembre-se de que o tratamento é muito eficaz e sua pessoa amada melhorará com o tratamento dentro de alguns meses.

• Oportunidades de apoio para que a pessoa deprimida seja recompensada, como visitar amigos ou sair para atividades. No entanto, não os force.

• Certifique-se de notar e elogiar qualquer melhoria significativa. Seja genuíno.

• Deixe tempo para si mesmo e para suas próprias necessidades. Permita-se ter tempo para si mesmo quando precisar de uma pausa. Isso ajudará vocês dois.

• Considere a terapia familiar ou marital: essas formas de terapia podem ser benéficas para reunir todas as pessoas afetadas pela depressão e ajudá-las a aprender maneiras eficazes de lidar em conjunto.

• Considere recorrer a grupos de apoio, seja para a pessoa deprimida, seja para você como membro de sua família.

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Descubra como escrever seus pensamentos em um diário pode lhe permitir mudar sua perspectiva e ajudá-lo a administrar os sintomas da depressão.

Durante a maior parte de sua vida, Christina Suchon, de 33 anos, tem vivido com depressão. Através dos altos e baixos, uma coisa que tem ajudado repetidamente é escrever em um diário.

“Mesmo que seja apenas um absurdo totalmente negativo, um disparate de lixo que estou rabiscando em uma página, isso ajuda a limpar minha mente e descobrir o que exatamente me incomoda”, diz Suchon, que vive em Tijuana, México.

Muitos especialistas em saúde mental recomendam o jornalismo porque ele pode melhorar seu humor e controlar os sintomas da depressão. Estudos apoiam isto e sugerem que o jornalismo é bom para a sua saúde mental. Também pode fazer com que a terapia funcione melhor.

“O jornalismo não é uma cura para todos”, diz a conselheira profissional licenciada Jill Howell, mas há muitos benefícios.

Como Ajuda

Torna você mais consciente. O jornalismo ajuda você a se conhecer melhor.

Expressar-se em um diário pode trazer à tona seus pensamentos e sentimentos. Muitas pessoas se surpreendem com o que escrevem, diz a psicoterapeuta Cynthia McKay, de Denver. Você pode descobrir que está preocupado com algo que você não sabia que o perturbava até que você o escreva.

Você pode manter seu diário privado ou compartilhá-lo com sua terapeuta. Eles podem ajudá-lo a ver o que é importante e usá-lo para ajudá-lo a seguir em frente.

Permite que você assuma o controle. Quando seus pensamentos e preocupações rodopiam, colocar caneta no papel pode acabar com o caos. “Quando escrevemos as coisas, eles se sentem mais manejáveis”, diz o psicólogo clínico Perpetua Neo, PhD.

Suchon concorda. Ela diz que escrever ajuda a colocar as coisas em perspectiva e amortece os sentimentos de inutilidade. “Isso me traz de volta à realidade”.

O jornalismo ajuda você a ter um papel ativo no seu tratamento. Ele o capacita a fazer algo para que você se sinta melhor. Também o ajuda a reconhecer quando você se sente pior e precisa de ajuda extra.

Muda seu ponto de vista. Manter um diário lhe dá a oportunidade de usar a autoconferência positiva.

“Eu gosto de usar revistas de gratidão e de afirmação com meus clientes”, diz Charlynn Ruan, PhD, um terapeuta clínico licenciado. Ruan diz que escrever sobre memórias felizes é especialmente poderoso porque a depressão tende a trazer à tona sentimentos negativos. “É como reeducar seu cérebro”.

Permite que você perceba padrões. Um diário pode ajudar você a rastrear seus sintomas. Se você registrar como se sente todos os dias, você pode detectar coisas que desencadeiam sua depressão.

Por exemplo, você pode notar sintomas que pioram a uma determinada hora do dia, quando você está sob estresse, ou quando você está em um relacionamento desafiador. Se você conhece seus gatilhos, você pode evitá-los no futuro.

O jornalismo pode lhe dar uma idéia de como você está se saindo ao longo do tempo. Se você olhar para as entradas mais antigas, você pode notar tendências. Você verá se você está se sentindo melhor, pior ou o mesmo.

Pode ser uma bandeira vermelha que você precise de mais ajuda ou tranquilidade de que você está indo bem. “Ajudou-me a olhar para trás e olhar para as entradas passadas e perceber até onde eu cheguei no tratamento”, diz Suchon.

Dicas para o jornalismo

Deixe tudo sair. Escreva sobre qualquer coisa. Deixe seus pensamentos fluir livremente.

“Muitas vezes digo aos meus pacientes para escrever e rasgar”, diz Howell. “Quando você sabe que ninguém jamais lerá o que você está escrevendo, você está muito menos inclinado a editar ou se preocupar com ortografia, gramática ou má linguagem”. Quanto menos você se preocupa com a escrita, mais você se beneficia.

Escreva regularmente. Tente fazer um diário com regularidade. Cada dia é o ideal. Aponte por 20 minutos.

Procure uma hora e um lugar quando estiver tranqüilo e você estiver relaxado. Você pode achar fácil escrever na cama, antes de ir dormir. Você pode ter menos distrações e pode olhar para trás em seu dia inteiro.

Experimente coisas novas. Escreva cartas para você mesmo. Escreva para os entes queridos que não estão mais com você. Você pode até escrever palavras reconfortantes para si mesmo que você acha que seus entes queridos podem lhe dizer, diz Howell.

Não fique muito negativo. Se você se encontrar anotando apenas pensamentos negativos, tente mudar sua escrita em outra direção.

Não há problema em escrever sobre coisas que não são positivas, mas coloque um limite a isso. Não o faça por mais de 20 minutos, diz Ruan.

Evite reler sua escrita negativa. “Talvez até mesmo faça um gesto simbólico de enrolar a página e jogá-la fora depois de escrevê-la, como um sentimento de limpeza emocional”, diz ela.

Facilite as coisas. Prepare-se para o sucesso. Mantenha uma caneta e um papel à mão. Coloque seu diário perto da cama, em sua bolsa ou em seu carro. Ou escreva em seu computador ou em seu tablet.

“É preciso praticar para me lembrar”, diz Suchon, “que não importa o que eu escreva, sei que me sinto melhor depois de fazer isso”.

médico pode ajudá-lo a reconhecer a depressão — e encontrar alívio

“Você poderia estar deprimido e não saber disso?” Esta soa como uma pergunta ridícula. Afinal de contas, você não saberia se estivesse deprimido? Possivelmente não. A depressão pode tomar conta gradualmente, sem que uma pessoa perceba que pensamentos e sentimentos depressivos estão dominando cada vez mais sua perspectiva – e sua vida.

Muitas pessoas assumem que a depressão é facilmente identificável, manifestando-se como uma tristeza persistente que não se eleva. Na verdade, os sintomas da depressão podem assumir uma variedade de formas. É provável que se você estiver lendo este artigo, você tenha a sensação de que algo não está bem. Você pode descobrir que está cansado o tempo todo, e tudo o que quer fazer é dormir. A depressão também pode desencadear insônia, esquecimento e uma incapacidade de ter prazer em atividades normais. Segundo Eve Wood, MD, professora associada clínica de medicina da Universidade do Arizona, e autora dos 10 Passos para Assumir o Encargo de Sua Vida Emocional, “As mulheres costumam dizer: ‘Não estou deprimida; eu simplesmente não me importo’, mas essa indiferença pode sinalizar depressão”. Acontece que o cansaço excessivo, a insônia e a falta de alegria podem ser sintomas de depressão.

Por mais sutil e confuso que os sinais de depressão possam às vezes ser, é importante lembrar que a depressão é uma doença séria que pode ceder vidas, lançar uma sombra sobre as famílias e até mesmo levar ao suicídio. Um corpo crescente de pesquisas tem documentado os efeitos sérios e crônicos da depressão no cérebro humano – efeitos que podem tornar uma pessoa suscetível a futuros incidentes de depressão.

De acordo com a Associação Americana de Psicologia, as mulheres têm o dobro da probabilidade de experimentar depressão ou distimia (depressão persistente de baixo nível), e o diagnóstico errado da depressão nas mulheres é alto. A boa notícia é que a depressão pode ser tratada de forma eficaz. Se você suspeita que você ou alguém que você conhece está deprimido, você veio ao lugar certo. médico pode ajudá-lo a aprender mais sobre a depressão e o que você pode fazer a respeito.

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Estes sinais de depressão podem ser confusos porque, dependendo do indivíduo, eles podem assumir formas muito diferentes. Algumas mulheres deprimidas querem dormir o tempo todo, por exemplo, enquanto outras podem sofrer de insônia.

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Embora haja muitas razões para ser pessimista em relação ao futuro, uma pessoa deprimida está mais apta a se deter em eventos negativos e ser incapaz de encontrar algo que a faça feliz.

Os especialistas dizem que certos comportamentos também podem ser um sinal de depressão subjacente. “As mulheres frequentemente se envolvem em comportamentos que sinalizam “depressão mascarada”, diz a psicóloga Lara Honos-Webb, PhD, autora de Listening to Depression (Ouvir a Depressão). Compras compulsivas, trabalhar, comer ou beber álcool podem ser sinais de depressão – particularmente quando uma mulher se sente vazia ou ansiosa quando não está participando dessas atividades.

Quais são as causas da depressão?

Especialistas dizem que a depressão é causada por uma interação de fatores genéticos e desencadeadores da vida real. Como a depressão muitas vezes ocorre em famílias, os especialistas acreditam que fatores genéticos tornam algumas pessoas mais vulneráveis do que outras, devido à química individual de seu cérebro.

Os ativadores da depressão podem incluir:

Grandes problemas e crises de vida – uma ruptura romântica, perda de emprego ou a morte de um ente querido, por exemplo – são muitas vezes as causas imediatas e mais óbvias da depressão. Mas desafios contínuos da vida como pobreza, desemprego e isolamento social, bem como traumas infantis, também colocam as pessoas em maior risco de depressão.

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A dor crônica ou doença pode levar à depressão. Certas condições médicas – incluindo hipotireoidismo, câncer e hepatite – podem causar depressão. As deficiências nutricionais e alguns medicamentos também são culpados. Portanto, é importante que o tratamento da depressão inclua uma avaliação médica.

As mulheres têm duas vezes mais probabilidade do que os homens de experimentar depressão, uma discrepância provavelmente devida em parte às tremendas mudanças hormonais que acompanham a menstruação, o parto de crianças e a menopausa.

Uma conexão entre estresse crônico e depressão foi estabelecida e poderia explicar por que situações estressantes da vida, como pobreza e desemprego, colocam as pessoas em um risco muito maior de depressão.

De acordo com os especialistas em depressão da Associação Psicológica Americana, você deve procurar tratamento para depressão se ela persistir por mais de duas semanas – particularmente se sua depressão for grave o suficiente para interferir nas atividades normais da vida. Se você suspeitar que está deprimido, fale com seu médico, que pode descartar causas físicas e encaminhá-lo a um profissional de saúde mental.

Os especialistas agora entendem que a depressão tem a ver com mudanças na química cerebral, portanto, uma peça do quebra-cabeças do tratamento envolve reequilibrar os produtos químicos, diz Wood. Mas não tem que envolver medicação. O melhor tratamento para seus sintomas depende de sua história individual, diz ela; se você já esteve deprimido antes, e se seus sintomas o mantêm na cama o dia todo ou simplesmente se esvaziam sua energia. Portanto, tente descrever sua história e sintomas da maneira mais precisa possível quando falar com seu médico e psicoterapeuta.

O tratamento da depressão geralmente envolve psicoterapia, antidepressivos ou ambos, de acordo com Susan G. Kornstein, MD, professora da Faculdade de Medicina da Universidade da Virgínia Commonwealth. Os especialistas agora acreditam que uma combinação de ambos é mais eficaz. Em um estudo da Universidade Vanderbilt em Nashville, TN, os pesquisadores concluíram que a psicoterapia e a medicação juntas eram eficazes para 70% das mulheres, diz Valerie E. Whiffen, PhD, professora de psicologia na Universidade de Ottawa, Ontário, e autora de A Secret Sadness.

Há evidências de que, em muitos casos, a psicoterapia funciona bem como os antidepressivos, e não há efeitos colaterais, de acordo com Whiffen. A Terapia Interpessoal (IPT), por exemplo, se concentra na melhoria das relações do paciente para ajudar a reduzir os sintomas depressivos. Metade das mulheres do estudo Vanderbilt que receberam IPT não estavam mais deprimidas no final do tratamento – o mesmo resultado visto apenas com os antidepressivos.

Para muitas pessoas, os antidepressivos são muito eficazes no tratamento da depressão, particularmente quando a depressão é severa ou persistente. Não entendemos completamente como os antidepressivos funcionam, mas sabemos que eles reajustam o equilíbrio dos químicos do cérebro conhecidos como neurotransmissores. Existem atualmente muitos tipos diferentes de antidepressivos no mercado, portanto, certifique-se de trabalhar com um psiquiatra que possa ajudá-lo a encontrar a medicação mais eficaz para você.

Enquanto você estiver procurando ajuda para sua depressão, lembre-se de cuidar de si mesmo. Evite álcool e drogas, e não deixe de dormir o suficiente. O exercício pode ser surpreendentemente útil para aumentar seu humor. Se sua depressão é leve a moderada, ela pode cortar os sintomas quase pela metade, observa a pesquisa da Universidade do Texas Southwestern Medical Center, tornando-a tão eficaz quanto a medicação.

O que quer que você faça, não sente-se e espere que a depressão diminua por si mesma. Se você está deprimido, não tem nada de que se envergonhar – e não precisa continuar a sofrer. De acordo com Kornstein, a depressão é uma das condições mais tratáveis em toda a medicina. Infelizmente, ela continua sob diagnóstico e sob tratamento.

Também é importante obter ajuda porque a depressão afeta mais do que seu humor, diz a professora assistente de Harvard Alice D. Domar, PhD, co-autora de Auto-educação. Enquanto você procrastinar, na esperança de melhorar por conta própria, a depressão pode causar danos à sua saúde, aumentar seu risco de doenças cardíacas e infertilidade, e suprimir seu sistema imunológico. Talvez ainda mais importante, os especialistas agora sabem que, deixada sem tratamento, a depressão é provável que se repita e seja mais severa e difícil de tratar a cada recidiva.

Você provavelmente recebeu seus antidepressivos de seu médico de atendimento primário. Mas como deve funcionar o acompanhamento dos cuidados posteriores?

Gerard Sanacora, MD, diretor do Programa de Pesquisa de Depressão de Yale, diz que os médicos de cuidados primários podem ser uma boa primeira escolha.

“Não é possível para todos aqueles que sofrem de depressão ver um psiquiatra”, diz ele. “Só não há profissionais de saúde mental suficientes para ver todos”.

Com a ajuda de seus médicos, aqui estão alguns passos que você pode dar para aproveitar ao máximo o seu tratamento…

Fazer perguntas

A maioria dos médicos primários está amarrada pelo tempo. “Eles têm, em média, 8 minutos com cada pessoa”, diz Sanacora. Mas quando se trata de tratamento de depressão, ele diz que há alguns pontos-chave que você deve cobrir.

Para começar, ele diz que “é muito razoável perguntar qual é o plano e quando você deve ver os resultados”. Aqui estão algumas outras perguntas que você pode querer fazer:

• Quais são os prós e os contras de diferentes antidepressivos?

• Quais são os efeitos colaterais comuns?

• Se eu tiver efeitos colaterais, quando eles irão embora?

Tenha em mente que pode levar tempo para que seu corpo se ajuste ao medicamento. Sanacora diz que às vezes, as pessoas desistem nas primeiras semanas por causa de sintomas indesejados. Mas elas podem ser mais fáceis de lidar se você souber o que esperar.

“Não é tanto que os efeitos colaterais sejam tão intoleráveis”, diz ele. “É que não lhes foi dito que você pode realmente se sentir pior antes de se sentir melhor”.

Quando fazer o acompanhamento

Não há um período de tempo que seja melhor para todos. Sanacora diz que depende de algumas coisas, como a gravidade de seus sintomas e o quanto você tolera bem seu remédio.

Se seus sintomas forem leves, e você começar a melhorar, pode ser que não haja problemas em 4-6 semanas. Verifique mais cedo se seus sintomas não cederem.

“Há boas evidências de que se você não estiver vendo nenhuma melhora dentro das primeiras semanas, então você deve considerar uma reavaliação”, diz Sanacora. “Isso não significa mudar [a droga]”. Mas você deveria mudar a dose? Você deveria reconsiderar o diagnóstico?”

Pequenas melhorias podem ser difíceis de notar quando você está deprimido, e Sanacora diz que é onde os cuidados baseados em medidas podem ser uma grande ajuda. Isso quando você avalia os sintomas típicos da depressão em uma escala. Você compara os resultados à medida que seu tratamento prossegue.

Aqui estão algumas de suas dicas sobre o que você ou seu médico deve medir:

• Humor

• Capacidade de sentir prazer

• Apetite

• Hábitos de sono

• Foco e concentração

• Níveis de energia

• Sua capacidade de começar as coisas

• Pensamentos suicidas

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Acompanhamento de crianças

Quando se trata de crianças, Linda Drozdowicz, MD, professora clínica assistente de psiquiatria infantil e adolescente no Centro de Estudos Infantis de Yale, diz que há alguns outros sintomas que devem ser observados. ?

“As crianças podem se apresentar como irritáveis quando estão deprimidas”, diz ela. “Elas podem não parecer tristes; elas podem parecer bastante irritadas”.

Os antidepressivos vêm com um aviso de caixa preta –?eles podem aumentar as chances de pensamentos suicidas em pessoas com menos de 24 anos. Há algum debate sobre esta preocupação. Mas Drozdowicz diz que crianças ou adolescentes devem se apresentar semanalmente no início, seja pessoalmente ou por telefone.

É normal se preocupar com o pensamento suicida. Mas isso não significa que seu filho deva evitar os antidepressivos.

“Pode haver uma chance menor de mais pensamentos suicidas no início, geralmente dentro do primeiro mês”, diz Drozdowicz. “Mas o risco de continuar com a depressão não tratada parece ser maior quando se trata de suicídio [tentativas]”. Portanto, no final, estes medicamentos parecem ser protetores. Eles podem salvar vidas”.

Mas se você alguma vez pensar que seu filho não é seguro ou pode se machucar, “é hora de ir direto para a sala de emergência mais próxima ou ligar para o 911”, diz Drozdowicz.

“Isso é uma emergência que ameaça a vida, o mesmo que um infarto do miocárdio”.

Isto não é uma coisa nem uma coisa nem outra. Você pode tentar uma terapia complementar a qualquer momento em seu tratamento. Mas aqui estão algumas razões pelas quais você pode querer tentar a terapia de conversa:

• Seus sintomas são leves a moderados.

• Você quer aprender habilidades que o ajudarão a evitar uma recaída.

• Você quer uma abordagem sem drogas.

Pergunte a seu médico se você pode ver alguém especializado em terapia cognitiva comportamental (CBT). Essa é uma abordagem baseada em habilidades que funciona muito bem para a depressão. Ela também o ajudará a administrar problemas do dia-a-dia, como preocupações em casa ou no trabalho.

“O estresse crônico parece ser um dos fatores que contribuem para futuros episódios depressivos”, diz Sanacora.

A CBT e outros tipos de terapia de conversa podem ajudar você a lidar com ressentimentos. Mas talvez o mais importante, diz Sanacora, seja a relação que você tem com seu terapeuta. Você precisa de “conexão e empatia, a sensação de que você tem um objetivo em comum para avançar”, diz ele.

Quando Ver um Especialista

A maioria dos médicos de cuidados primários pode lidar com o tratamento de depressão leve. Mas você pode precisar consultar um psiquiatra se sua situação for mais complexa. Isso inclui se:

Você tiver uma depressão resistente ao tratamento. Você não responde a pelo menos dois antidepressivos padrão.

Você precisa de ajuda com os efeitos colaterais. Não é raro que os antidepressivos o façam sentir-se mais ansioso ou “ativado” no início. Você pode se sentir desequilibrado ou ter problemas para dormir. Estes sintomas geralmente desaparecem, mas pode levar dias ou semanas. Sanacora diz que um psiquiatra pode saber mais sobre como ajudá-lo a lidar com os efeitos colaterais enquanto você se acostuma com o medicamento.

Você quer uma segunda opinião. Quer seu médico saiba muito ou não sobre o tratamento da depressão, é sempre bom receber ajuda de outra pessoa.

“Se você tem a sensação no intestino de que as coisas não estão indo bem – talvez você tenha tentado algumas coisas e elas não estão funcionando – não dói ver se você pode ver um psiquiatra infantil ou um psiquiatra”, diz Drozdowicz.

O que não se deve fazer

Se você estiver tomando um antidepressivo, não deixe de tomá-lo de repente. Você pode ter sintomas de abstinência, como náusea, ansiedade, vertigem ou “zaps” cerebrais. Seu médico pode chamar isso de síndrome de descontinuação.

Converse sempre com seu médico antes de fazer qualquer alteração na medicação. Você precisará baixar lentamente a dose ao longo do tempo. Eles o deixarão saber como fazer isso com segurança.

Vagus Nerve Stimulation é um tratamento para a depressão crônica. médico fornece informações sobre o seu funcionamento e explica os riscos e benefícios.

Como funciona a Estimulação de Vagus Nerve

Durante a cirurgia para VNS, seu cirurgião implantará um pequeno dispositivo alimentado por bateria — do tamanho de um dólar de prata — em seu peito. Ele funciona como um marcapasso. Outra incisão é feita no lado esquerdo do pescoço e um fio fino (colocado logo abaixo da pele) corre do dispositivo para o grande nervo vago em seu pescoço. O dispositivo envia pulsos de eletricidade para o nervo, o que os transmite ao cérebro.

Por razões que os médicos não compreendem completamente, estes impulsos elétricos transmitidos através do nervo vago para o cérebro podem aliviar os sintomas da depressão. Os impulsos podem afetar a forma como os circuitos das células nervosas transmitem sinais em áreas do cérebro que afetam o humor. No entanto, geralmente leva vários meses até que você sinta os efeitos.

Sempre que necessário, seu médico pode mudar as configurações do dispositivo (essencialmente mudando a dose) no consultório com uma varinha de programação. Normalmente, o dispositivo é programado para disparar em intervalos regulares. Você também pode desligá-lo usando um ímã especial.

A pesquisa sobre os efeitos do VNS em pessoas com depressão resistente ao tratamento tem sido geralmente positiva. Um estudo em Psiquiatria Biológica em 2005 comparou 124 pessoas que receberam tratamento habitual com 205 pessoas que receberam tratamento habitual mais o VNS. Após um ano de tratamento, o grupo de tratamento combinado mostrou mais melhora do que o grupo de tratamento usual. Uma melhora significativa foi observada em 27% dos pacientes que receberam SBV contra 13% que não o receberam. O VNS não é um tratamento rápido para depressão. Estudos mostram que, em média, pode levar até 9 meses para que uma resposta ao tratamento ocorra.

Riscos e Efeitos Colaterais do VNS

Possíveis efeitos colaterais do VNS incluem rouquidão temporária, tosse e falta de ar. A maioria desses efeitos colaterais só ocorre durante os 30 segundos em que o estimulador está ligado. Como qualquer operação, o procedimento de implantação apresenta alguns riscos, incluindo infecção. Como no caso dos marcapassos, eventualmente, será necessária uma cirurgia para substituir a bateria quando ela se desgasta. Além disso, embora raros, os danos ao dispositivo ou aos eletrodos podem exigir uma cirurgia adicional antes da substituição da bateria.

Como o dispositivo VNS pode interferir nas mamografias, o posicionamento especial pode ser necessário para obter a melhor imagem possível. Alguns procedimentos médicos, tais como desfibrilação do coração ou uma ressonância magnética, também podem danificar o dispositivo VNS.?

Mesmo se você for tratado com o VNS, provavelmente você também continuará outros tratamentos para sua depressão, tais como medicina e terapia para depressão.

O médico analisa a depressão durante as férias e como lidar com o blues das férias.

É a estação para ser alegre? Não necessariamente. Para muitas pessoas, a temporada de férias, que começa com o Dia de Ação de Graças e se estende até o Ano Novo, é tudo menos feliz. Na verdade, esta época do ano pode desencadear um surto de blues ou talvez inflamar uma depressão que tem sido fumegante sob a superfície durante meses.

“O blues das férias é um problema bastante comum apesar do fato de que, como sociedade, vemos as férias como uma época de alegria”, diz Rakesh Jain, MD, diretor de pesquisa de medicamentos psiquiátricos do Centro de Pesquisa Clínica R/D em Lake Jackson, Texas. “Muitas pessoas se sentem deprimidas, o que pode ser devido ao aumento do estresse que vem com a necessidade de fazer compras e a diminuição do tempo para se exercitar, que é colocado em segundo plano durante as férias”.

Enquanto as pessoas com depressão clínica devem procurar ajuda profissional, aqueles com um toque de blues do feriado podem tentar estas estratégias recomendadas por especialistas para garantir um Natal alegre e um feliz ano novo.

Visitando Fantasmas do Natal Passado

“Veja o que foi no passado que levou a problemas, se bebendo muito álcool ou não exercendo o suficiente ou a diminuição do contato social que vem de ir a festas com parentes estranhos, mas esquecendo de se conectar com amigos e familiares”, sugere Jain. “Toda vez que a depressão visita, ela deixa uma impressão digital”. Procure o que no passado tem sido uma fonte repetida de problemas e encontre maneiras de evitá-la”. Se você planeja, é muito provável que não esteja cantando o blues neste período de férias”.

Envio de um cartão de férias — para você mesmo

“Escrever sobre seus blues de férias pode realmente mudá-los”, diz Darlene Mininni, PhD, MPH, autora de The Emotional Toolkit. “As pessoas que escrevem sobre seus sentimentos mais profundos quando estão chateadas são menos deprimidas, menos ansiosas e mais positivas sobre a vida do que as pessoas que escrevem sobre coisas mundanas”, diz ela ao médico. Ela sugere escrever por 15 minutos por dia durante três ou quatro dias seguidos e responder perguntas como “Por que isso me aborrece tanto? Ou “O que eu gostaria de ver acontecer?”

Deixando de lado o Eggnog

O álcool e os feriados muitas vezes andam de mãos dadas; o imbibing pode parecer especialmente tentador na festa anual do escritório. Mas não ceda à tentação se estiver em um estado de espírito negativo, diz Mininni. “Se você estiver deprimido, o álcool o deixará mais deprimido porque é um depressivo”.

Falando em festas de feriado, “muitas pessoas temem as festas porque não estão ansiosas pelas festas”, diz David Baron, DO, presidente de psiquiatria e ciências da saúde comportamental na Faculdade de Medicina da Universidade de Temple e no Hospital da Universidade de Temple, na Filadélfia. “Se você se sentir politicamente obrigado a ir a uma festa no escritório, vá por alguns minutos e certifique-se de que o chefe o veja”. Deseje a seus colegas umas férias felizes e diga que você tem outro compromisso”, diz ele.

Desembrulhando seu coração

“Dar presentes pode causar estresse e infelicidade em tantos níveis, como se uma pessoa não tivesse dinheiro ou tempo”, diz Minnini. “Faça algo melhor do que comprar um presente – dê um vale-presente para passar um tempo com você quando as férias terminarem. Ou se for alguém de quem você gosta, escreva-lhes uma carta dizendo-lhes porque são tão maravilhosos”, diz ela, acrescentando que isto é o que ela e seu marido fazem a cada ano.

O Barão concorda. Ele sugere perguntar-se se alguém vai realmente pensar menos em você se você comprar uma camisola de algodão em vez de uma camisola de caxemira. É melhor dar um presente do coração do que um da Saks Fifth Avenue ou uma boutique igualmente tony. “Assopre uma foto e coloque-a em uma moldura bonita”, por exemplo, diz ele.

Agitando as coisas

“Se seu pai morreu e você sempre passou a véspera de Natal com seu pai, em vez de sentar-se em casa, faça algo diferente”, diz Minnini. “Comece um novo jantar anual de amigos ou vá a uma casa de culto”, diz ela. “Muitas pessoas se sentem tristes e solitárias durante as férias porque acham que você deveria estar beijando alguém ao bater da meia-noite do Ano Novo e quando isso não acontece, elas se sentem mal”, diz Minnini. “Quem diz que essa é a única tradição que existe? Em vez disso, crie uma nova tradição”.

O resultado final é quando se espera que algo aconteça, e não acontece, você se sente péssimo. “Não é necessariamente o feriado que é o problema, são nossas rígidas expectativas em relação a ele”, diz ela. “Suas tensões familiares provavelmente existiram no resto do ano, mas não o incomodaram tanto quanto agora, porque você não estava comparando-os às suas expectativas de férias”, explica ela.

Alcançando e Tocando Alguém

Se você se pergunta por que está em baixo e a razão é que você não pode visitar sua tia Sally este ano, a solução é simples, diz o Barão. “Use seu celular nos fins de semana ou depois das 16 horas, quando você pode ter uma conversa telefônica prolongada, muitas vezes de graça”, diz o Barão.

Evitando os gananciosos e os grinchões

“Veja como se proteger dos vampiros de energia da época das férias que esgotam sua reserva de energia nas férias”, sugere Judith Orloff, MD, professora de psiquiatria na Universidade da Califórnia em Los Angeles e autora de Positive Energy. Eles podem incluir as rainhas do drama, os culpados, os críticos e as irmãs solitárias, explica ela. Ao invés disso, “tente estar perto de pessoas positivas”. Se sua tia Meg pode de repente começar a culpar e criticar você e fazer você se sentir como um naufrágio, não se sente ao lado dela. Sente-se cedo”.

“Se você sabe que sentar ao lado do tio Jake no jantar de Natal vai assustá-lo, assegure-se de que quem fizer a arrumação dos assentos o leve para outro local”, diz Susan Newman, PhD. Newman é autora de The Book of NO: 250 Ways to Say It — e Mean It and Stop People-Pleasing Forever. “Não seja tímido nas decisões”. As pessoas não podem ler sua mente. Se algo o perturba, elas não saberão a menos que você o diga”.

Não voltar para casa para as férias

“Se você quer ir à família de seus parceiros este ano e sempre foi para casa, simplesmente explique que é isso que você quer fazer e não fique obcecado com as conseqüências”, diz Newman. “Lembre-se, as pessoas estão realmente procurando fazer algo e não estão pensando em você tanto quanto você pensa que estão”. Quando você diz não, elas estão na próxima pessoa ou tarefa. Quando você diz não às pessoas, você se coloca em primeiro lugar e durante as férias, estamos sempre colocando todos os outros à nossa frente”.

Não Queimando o Yule Log nas duas pontas

“Medite”, sugere Orloff. “Estude três minutos por dia para aliviar o estresse e use seu fôlego para acalmar e se concentrar no positivo. Imagine o rosto de uma criança, uma queda d’água ou uma flor”.

“Há tanta pressão ao redor das férias para atuar, ser feliz e ter boa aparência que eu tentaria repetir um mantra para mim mesmo”, diz Newman. “Diga ‘eu não vou ceder à pressão’ uma e outra vez para lembrar que você merece estar no controle de seu tempo”.

Deslizando pela neve

“Saia e faça exercícios”, diz a psicóloga Joan Borysenko, PhD. Borysenko é o autor do livro “Saying Yes to Change” (Dizendo Sim à Mudança), que será lançado em breve em δ.

“Isto pode ser difícil porque se você vive em certas partes do país, faz frio e neva durante o período de férias. Mas sair de casa é ótimo porque se apanha sol, ar fresco e exercício”, diz ela. O exercício tem mostrado aumentar o nível de endorfinas, os antidepressivos naturais do corpo.

Como ajudar o Papai Noel

“Voluntário para ajudar alguém”, diz Borysenko. “Entregue presentes para o Papai Noel ou ajude em um abrigo para desabrigados. Esta é realmente a melhor coisa que as pessoas podem fazer para dar a volta por cima em suas férias. O altruísmo e o voluntariado fazem você se sentir melhor sobre si mesmo, mas também o tiram da rotina, do lar e do isolamento. Esta é uma época do ano em que o espírito de ajuda e compaixão está bem ali, e se você puder aproveitar ajudando os outros, isso é ótimo”!

Lembrando que é realmente “uma vida maravilhosa

“Seja grato pelo que você tem e por todas as coisas positivas que aconteceram em sua vida”, diz Orloff. “Fale com amigos apoiadores ao telefone e encontre o tipo de apoio que faça você se sentir menos solitário em vez de se deter na solidão”.

Jain concorda. “Pensar que o copo está meio cheio, não meio vazio, é uma ferramenta simples, mas eficaz”, diz ele. “Em vez de pensar no que você não pode comprar, pense no tempo extra e na alegria que você tem para compartilhar com seus amigos e família”.

Criando uma oportunidade de fotografia

Muitas pessoas realmente adoram as férias e se sentem decepcionadas somente quando a temporada de férias termina, diz o Barão. Mas fazer um plano para se reunirem após o Ano Novo pode ajudar a manter o espírito festivo vivo por mais tempo. “Tire muitas fotos durante as férias e planeje uma reunião no final de janeiro onde todos possam compartilhar suas fotos”, sugere ele. “É algo para se esperar sem esperar pelo descongelamento da primavera”.