O Doutor diz-lhe

médico explora os fatos sobre os antidepressivos genéricos. Eles são tão eficazes quanto os antidepressivos de marca? Existem problemas potenciais no uso de antidepressivos genéricos?

A Food and Drug Administration não vê diferença entre os medicamentos de marca e os genéricos para depressão. A maioria dos psiquiatras prescrevem prontamente os genéricos como cópias eficazes do original.

Dito isto, não é nada raro que pacientes que mudam para um genérico de um medicamento de marca experimentem uma diferença. s vezes eles sentem um retorno da velha tristeza, ansiedade e impotência que o antidepressivo ajudou a levantar. Outras vezes, eles recebem uma sacudidela incomum dos mesmos efeitos colaterais que atingiram quando começaram a tomar o primeiro medicamento.

Não tem sido um problema sistemático com os antidepressivos genéricos, diz Jonathan Edward Alpert, MD, PhD, chefe da psiquiatria clínica do Massachusetts General Hospital em Boston.

Em geral, diz ele, eles têm sido muito bons. Mas os médicos precisam estar vigilantes.

Respostas diferentes aos antidepressivos genéricos

Há relatos dispersos de pessoas que sofrem um retorno de sintomas de depressão — ou efeitos colaterais — quando vão para os genéricos.

Em um estudo recente, um grupo de psiquiatras canadenses descreveu sete casos em que pacientes com depressão estavam tomando Paxil ou Celexa. Quando a medicação foi trocada para os genéricos — paroxetina e citalopram C, eles experimentaram uma recaída de sua depressão. Outras pessoas com depressão relataram uma recorrência de efeitos colaterais quando trocaram para os genéricos, e um relatório mostrou que a troca de um genérico para outro também pode resultar em uma recaída.

A diferença entre os antidepressivos genéricos e os antidepressivos de marca

Normalmente não é que os genéricos sejam inferiores aos medicamentos de marca. Mas os genéricos podem ser diferentes em formas que são leves, mas têm impacto.

A FDA exige que os genéricos forneçam níveis sanguíneos de um medicamento que sejam de 80% a 125% do que o medicamento de marca produz. Entretanto, o antidepressivo genérico pode ser formulado com diferentes ingredientes não ativos — o material que liga e reveste os comprimidos C, o que pode afetar a taxa de liberação de um medicamento. Além disso, os genéricos são geralmente testados em uma grande variedade de pacientes. Portanto, os níveis sanguíneos podem variar mais do que os limites estabelecidos pela FDA em pessoas com certas condições genéticas ou médicas.

Com antidepressivos um pouco mais antigos, como a fluoxetina (Prozac), vários fabricantes diferentes produzem os antidepressivos genéricos, cada um usando diferentes ingredientes não ativos. Assim, cada marca genérica pode ter efeitos ligeiramente diferentes.

Em geral, os genéricos têm sido tão eficazes quanto os antidepressivos de marca. E são menos caros, por isso faz sentido usá-los, diz Alpert Mas, acrescenta, as diferenças para um determinado indivíduo podem ser suficientes para desestimular essa resposta individual ou para causar efeitos colaterais adicionais.

Fazendo Ajustes com Antidepressivos Genéricos

Gabrielle Melin, MD, psiquiatra da Clínica Mayo em Minnesota, concorda.

Em minha experiência é uma minoria, mas se alguém disser que mudei para o citalopram genérico e desci, vou prestar atenção. Vou considerar outros fatores que podem ter trazido os sintomas de volta. Mas se o paciente puder pagar o nome da marca, podemos mudar de volta, ou podemos tentar algum outro medicamento. Isso depende do paciente.

Às vezes, dizem os terapeutas, é apenas uma questão de ajustar a dose. O mesmo paciente que se saiu bem com 20 microgramas de Celexa pode precisar, digamos, de 30 ou 40 miligramas do citalopram genérico para obter o mesmo efeito.

Então, qual é o resultado final com os antidepressivos genéricos?

Os psiquiatras têm poucos dados para trabalhar quando tomam decisões sobre o uso de genéricos, em grande parte porque não há muita pesquisa sobre seu uso. As empresas que os fazem não têm nenhum interesse em pagar por ensaios clínicos dose-comparando. Nem os fabricantes dos medicamentos de marca que os genéricos substituem, diz Bradley Gaynes, MD, MPH, psiquiatra e professor de psiquiatria na Universidade da Carolina do Norte, Chapel Hill.

É o tipo de coisa que os Institutos Nacionais de Saúde podem querer estudar, mas eles geralmente estão interessados no que é a melhor coisa nova, diz Gaynes. As empresas farmacêuticas provavelmente não financiarão um estudo, a menos que estejam confiantes de que seu medicamento fará melhor.

O resultado final é, em geral, que os antidepressivos genéricos são seguros e eficazes. Mas, como com qualquer medicamento, é importante acompanhar como ele o afeta e discutir com seu médico quaisquer preocupações sobre ele.

O exercício, a dieta e as atividades corretas – mesmo brincando com um animal de estimação – podem ajudar você a se recuperar da depressão. Veja este slideshow médico para ver coisas simples que você pode fazer para melhorar seu humor.

1/17

Às vezes seu animal de estimação pode realmente ser seu melhor amigo, e isso é uma boa terapia. Quando você brinca com eles, você tira sua mente de seus problemas. E quando você cuida deles, você está concentrado em algo fora de você, que pode ser terapêutico.

Coma com inteligência para elevar a mente e o corpo

2/17

Nenhum alimento específico trata a depressão, mas uma dieta saudável pode fazer parte de um plano de tratamento geral. Construa suas refeições e lanches ao redor de muitas frutas, vegetais e grãos inteiros.

Escolha os alimentos para melhorar seu humor

3/17

Alguns estudos dizem que os ácidos graxos ômega-3 e a vitamina B12 podem desempenhar um papel com substâncias químicas cerebrais que afetam o humor e outras funções cerebrais. Níveis baixos podem estar ligados à depressão… Peixes gordos como salmão, atum e cavala têm ômega-3. Assim como sementes de linhaça, nozes, soja e vegetais verdes escuros. Os frutos do mar são uma boa fonte de B12, mas os vegetarianos podem obtê-lo em cereais fortificados, produtos lácteos e suplementos.

Experimente carboidratos com baixo teor de gordura para um Pick-Me-Up

4/17

Os carboidratos elevam seu nível de serotonina química cerebral, o que aumenta sua sensação de bem-estar. Você pode obter carboidratos de vegetais, frutas e grãos inteiros, o que? também lhe dá fibra.

Beba menos cafeína

5/17

Você realmente precisa daquela terceira xícara de café? A ansiedade muitas vezes acontece junto com a depressão. E demasiada cafeína pode deixá-lo nervoso, nervoso ou ansioso. Embora os cientistas não tenham encontrado uma ligação clara entre a cafeína e a depressão, cortar o uso dela pode ajudar a diminuir suas chances de ter a condição e melhorar seu sono…

Trate suas dores e dores

6/17

Quando você se machuca, é difícil ficar de bom humor. Trabalhe com sua equipe de saúde para tratar sua depressão e sua dor.

Trabalhe para mudar como você se sente

7/17

O exercício funciona quase tão bem quanto os antidepressivos para algumas pessoas. E não é preciso correr uma maratona. Basta dar um passeio com um amigo. À medida que o tempo passa, mova-se mais até você se exercitar na maioria dos dias da semana. Você se sentirá melhor fisicamente, dormirá melhor à noite, e aumentará seu humor.

Escolha um exercício de que você gosta

8/17

Se você não gosta de correr, pode não suportar o treinamento para uma corrida de 10K. Mas você vai ficar com um plano de exercícios que você gosta. Você pode fazer caminhadas, jogar golfe sem carrinho, andar de bicicleta, trabalhar no jardim, jogar tênis ou ir nadar. O importante é escolher algo que você goste. Então, você ficará ansioso e se sentirá melhor quando o fizer…

Exercício com outros para apoio

9/17

As conexões com outras pessoas podem ajudá-lo a superar os lentos e solitários sentimentos de depressão. Junte-se a um grupo de exercícios ou trabalhe com um amigo. Você permanecerá em contato e terá apoio para se manter no caminho certo.

Esteja certo de que você recebe luz solar suficiente

10/17

Você se sente mais deprimido durante os meses mais escuros e frios? Você pode ter desordem afetiva sazonal (SAD). É mais comum no inverno, quando há menos luz solar. Você pode tratar o TAS com terapia de luz, antidepressivos, suplementos de Vitamina D e terapia de conversa.

Explore Sua Criatividade

11/17

Pintura, fotografia, música, tricô ou escrita em um diário são todas formas de explorar seus sentimentos e expressar o que está em sua mente. O objetivo não é criar uma obra-prima. Faça algo que lhe dê prazer. Isso pode ajudá-lo a entender melhor quem você é e como se sente.

Reserve um tempo para o relaxamento consciente

12/17

O estresse e a ansiedade podem aumentar seus sintomas de depressão e dificultar a recuperação. Aprenda a relaxar, e você pode ajudar a restaurar uma sensação de calma e controle. Você pode considerar uma aula de ioga ou meditação. Ou você pode simplesmente ouvir música relaxante enquanto toma um banho longo e quente.

Envolva-se em sua comunidade

13/17

Quando você passa tempo com as pessoas ou faz com que você se preocupe, você pode recuperar o senso de propósito. E não é preciso muito para começar. Você pode ser voluntário com uma instituição de caridade. Ou participar de um grupo de discussão na biblioteca ou na igreja. Você se sentirá bem consigo mesmo quando conhecer novas pessoas e fazer coisas novas.

Mantenha amigos e familiares em sua vida

14/17

As pessoas que o amam querem apoiá-lo. Se você as excluir, elas não podem. Se você os deixar entrar, você se sentirá muito melhor. Chame um amigo e vá dar uma volta. Tomar um café com seu parceiro. Você pode achar que ajuda a falar sobre sua depressão. É bom ter alguém ouvindo.

Dormir o sono que você precisa

15/17

A depressão faz com que seja difícil conseguir um bom descanso. Algumas pessoas dormem demais. Outras não conseguem adormecer facilmente. À medida que você se recupera, reaprenda os bons hábitos noturnos. Comece indo para a cama e levantando-se todos os dias às mesmas horas. Use técnicas de relaxamento para ajudar você a se afastar. Olhos fechados de qualidade faz com que sua mente e seu corpo se sintam melhor.

Evitar Álcool e Drogas

16/17

Eles podem retardar sua recuperação da depressão ou interrompê-la em seu caminho. Também podem piorar a condição e impedir que os antidepressivos funcionem bem. Se você tiver um problema com o abuso de substâncias, peça ajuda agora. Você terá uma chance muito maior de superar a depressão.

Siga o seu tratamento

17/17

Exercício, uma dieta saudável e outros bons hábitos podem ajudá-lo a se sentir positivo em sua vida. Mas eles não substituirão o tratamento médico ou a terapia de conversa. A depressão é uma doença grave, e acarreta risco de suicídio. Se você está pensando em se machucar, procure ajuda imediatamente. E nunca pare ou mude seu tratamento sem discutir isso com seu médico.

O tratamento de depressão nem sempre é fácil. Saiba mais sobre os efeitos colaterais dos antidepressivos e do tratamento da depressão. Saiba o que você pode fazer a respeito deles.

Como todos os remédios, os antidepressivos podem ter efeitos colaterais. Mas eles são geralmente bem tolerados, diz Andrew Coulter, MD, um psiquiatra da Clínica Cleveland.

Efeitos colaterais comuns

Os tipos de antidepressivos que os médicos mais prescrevem são os inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs), serotonina e inibidores de recaptação de norepinefrina (SNRIs), antidepressivos tricíclicos, antidepressivos atípicos e inibidores de monoamina oxidase (MAOIs).

Cada tipo tem seus próprios efeitos colaterais. Os mais comuns incluem:

• Dor de cabeça

• Náusea

• Boca seca

• Insônia

• Dizziness

• Diarréia ou constipação

• Problemas sexuais

• Fadiga

• Ganho de peso

• Tremores

• Aumento da transpiração

Muitos desses efeitos colaterais desaparecerão à medida que seu corpo se acostumar com o medicamento. Leva em média 2 semanas, mas a maioria desaparece em poucos dias, diz Coulter. Alguns, como problemas sexuais e ganho de peso, podem durar mais.

Quem tem efeitos colaterais?

Todos reagem de maneira diferente à medicação. Seus efeitos colaterais podem não ser os mesmos que os de outra pessoa que toma a mesma coisa. Algumas pessoas não notam nenhum problema.

Coisas que podem afetar a forma como você reage aos antidepressivos incluem:

• Outros remédios. Alguns medicamentos podem interagir, diz Coulter. Isto pode levar a mais efeitos colaterais se seus outros medicamentos estiverem aumentando o nível de seu antidepressivo. Por outro lado, os outros medicamentos podem causar que seu antidepressivo seja menos eficaz. Ele diz que é por isso que é importante garantir que todos os seus prestadores de serviços de saúde tenham uma lista completa dos medicamentos que você está tomando, tanto prescritos como não prescritos.

• Idade. É mais provável que os pacientes mais velhos tenham algum tipo de efeito colateral do que os mais jovens, diz Coulter.

• Genes. Seus genes afetam a maneira como seu corpo lida com as drogas. Em outras palavras, se seu corpo absorve medicamentos lentamente, você será mais propenso a efeitos colaterais, diz Coulter.

• O tipo de droga. Medicamentos mais antigos como antidepressivos tricíclicos e MAOIs tendem a ter mais efeitos colaterais do que SSRIs, SNRIs e antidepressivos atípicos.

Antidepressivos e o Risco de Suicídio

A FDA exige um aviso de caixa preta sobre antidepressivos devido a um risco maior de pensamentos e comportamentos suicidas em crianças, adolescentes e adultos com menos de 25 anos que os tomam.

Mesmo que os antidepressivos tenham sido ligados a pensamentos ou comportamentos suicidas, não há necessariamente um vínculo definitivo, diz Coulter. Descobrimos que como a prescrição de antidepressivos tem aumentado, a taxa de suicídio tem diminuído.

Como a própria depressão sem tratamento pode levar ao suicídio, a maioria dos especialistas concorda que os benefícios dos antidepressivos muitas vezes superam os riscos. Seu médico falará sobre eles com você.

Embora não esteja relacionado aos antidepressivos, o risco de suicídio em geral também é maior em pessoas com mais de 65 anos de idade. Este risco sobe mais com a idade. Estes adultos mais velhos representam apenas 12% da população dos EUA, mas são responsáveis por 18% das mortes por suicídio. Ter um distúrbio psiquiátrico como a depressão parece ser o maior fator de risco de suicídio nesta faixa etária.

De acordo com Coulter e Sanam Hafeez, PsyD, um neuropsicólogo dos Serviços Psicológicos de Consulta Integral, os pensamentos suicidas podem ter sinais de alerta como:

• Mudanças de humor extremas

• Dormir muito pouco ou muito

• Mais uso de drogas ou álcool

• Falando em querer morrer, ferir ou se matar

• Isolamento social

• Mudanças inusitadas de comportamento

• Sentindo-se desesperançado ou desamparado

• Qualquer sintoma original de depressão que se agrave

Barbara Nosal, PhD, psicóloga e diretora clínica do Newport Institute, em Santa Ana, CA, diz estar atenta a esses sintomas adicionais em crianças e adolescentes:

• Mais ansiedade ou agitação

• Comportamento imprudente e impulsivo

• Comentários como meus familiares ficariam melhor sem mim

• Retirada e isolamento da família

Se você acha que seu filho ou pessoa querida está correndo o risco de se prejudicar, obtenha ajuda de emergência imediatamente.

Lidando com efeitos colaterais específicos dos antidepressivos

Quando se trata de administrar os efeitos colaterais do tratamento da depressão, meu primeiro conselho geralmente é tentar esperar, diz Coulter. Se o tempo não ajudar, você pode tentar estas dicas para efeitos colaterais específicos.

Questões sexuais

Os efeitos colaterais sexuais, tais como um menor desejo sexual ou problemas para ter um orgasmo, são bastante comuns com os antidepressivos. Infelizmente, isso faz com que as pessoas deixem de tomar medicamentos que, de outra forma, poderiam estar trabalhando, diz Coulter.

Fale com seu médico se você estiver notando problemas sexuais. Se não soubermos disso, não podemos ajudar, diz Coulter. Uma opção é que seu médico baixe um pouco a dose. Ou eles podem mudar você para outro antidepressivo, já que alguns podem ser piores do que outros quando se trata de efeitos colaterais sexuais.

Há também a possibilidade de adicionar um medicamento como bupropion (Wellbutrin), buspirone (Buspar), ou sildenafil (Viagra) ao seu plano de tratamento. Coulter diz que estes podem reduzir seus efeitos colaterais sexuais para que você possa ficar com um antidepressivo que funcione para você.

Ganho de peso

Se você estiver lutando com o ganho de peso, Hafeez aconselha evitar o sódio, cortar as bebidas açucaradas, comer alimentos saudáveis, fazer exercícios físicos regulares e conversar com um dietista registrado.

Coulter ressalta que este é outro efeito colateral que pode exigir uma conversa com seu médico. Você pode ter outra coisa acontecendo que o faça acrescentar libras, como problemas de tireóide ou um problema de metabolismo.

Vale notar também que, para algumas pessoas, o ganho de peso pode ser ruim para seu humor, diz Nosal. Isto pode levar a sintomas de depressão que se agravam. Se isto o descreve, fale com seu médico sobre outras opções de tratamento.

Problemas de estômago

Se você estiver lidando com náusea, pergunte a seu médico se deve tomar seu antidepressivo com alimentos ou evitar qualquer alimento ou bebida, diz Hafeez. Ela sugere comer também refeições menores e mais freqüentes. Isto evita problemas digestivos, reduz a dor de estômago e ajuda seu estômago a esvaziar mais rapidamente. Você também pode querer tomar um antiácido para neutralizar o ácido estomacal.

Se você estiver tendo problemas como náusea, vômito, constipação ou diarréia, Coulter diz que você pode falar com seu médico sobre a redução da dose de seu antidepressivo. É melhor ir devagar com o aumento da medicação também.

Problemas para o sono

Os antidepressivos podem mantê-lo acordado, ou você pode descobrir que está sonolento e dormindo demais. A primeira coisa a ser observada é o tempo, diz Coulter. Se você estiver tomando sua medicação pela manhã e estiver cansado o dia todo, pergunte a seu médico se você pode tomá-la na hora de dormir. Ou se você estiver tomando sua medicação à noite e não conseguir dormir, pergunte se pode mudá-la para a manhã.

Se tomar sua medicação pela manhã ainda não ajudar em sua insônia, seu médico poderá lhe dar um pequeno curso de medicina como melatonina para ajudá-lo a adormecer.

Esta é outra situação em que você pode ter algo mais acontecendo que cause problemas, como apnéia do sono ou síndrome das pernas inquietas, aponta Coulter. Não deixe de falar com seu médico se seus problemas de sono não melhorarem.

Boca seca

Bebidas com cafeína e álcool podem tornar sua boca ainda mais seca, por isso, limite-as ou fique totalmente limpo, diz Hafeez. Outras dicas:

• Mantenha-se hidratado.

• Chupar em pedaços de gelo, ou beber bebidas sem açúcar.

• Use um umidificador em seu quarto à noite.

• Experimente tratamentos de venda livre para boca seca.

Efeitos colaterais menos conhecidos

Alguns outros efeitos colaterais dos antidepressivos não são discutidos com tanta freqüência. Mas eles ainda são importantes a serem observados.

Menor tolerância ao álcool. Coulter recomenda beber álcool mais lentamente e beber menos à medida que você se acostuma com seu antidepressivo. s vezes, há um efeito sedativo extra quando você combina os dois, diz ele.

Sangramento. Antidepressivos, particularmente SSRIs, podem afetar a coagulação das plaquetas e aumentar seu risco de sangramento, diz Coulter. Cuidado com novos hematomas ou hemorragias nasais fáceis, especialmente se você tiver um histórico de sangramento gastrointestinal.

Níveis de sódio mais baixos. Às vezes, os antidepressivos podem interferir no nível de sódio no sangue, o que pode causar dor de cabeça ou confusão, diz Coulter. Níveis baixos de sódio, chamados hiponatremia, são mais comuns em pessoas idosas. O risco também é muito maior nas primeiras 2 a 4 semanas depois que você inicia um antidepressivo.

Coulter recomenda observar os sintomas de hiponatremia quando você estiver se ajustando a um novo antidepressivo. Junto com a dor de cabeça e a confusão, estes incluem:

• Náusea

• Vomitando

• Sonolência

• Fadiga

• Irritabilidade

• Inquietude

• Cãibras musculares, espasmos, ou fraqueza

• Apreensões

Chame seu médico se você notar estes sintomas.

Efeitos do tratamento que não são físicos

Medicamentos que não gostam. Algumas pessoas odeiam ter que tomar remédios para se sentirem melhor. Coulter diz que isto pode levar a não tomar o medicamento da maneira que você deveria, ou a desistir completamente. Fale com seu médico sobre os riscos, benefícios e alternativas do medicamento e como ele se encaixa em seu estilo de vida, ele sugere – especialmente porque o medicamento não é o único tratamento recomendado para a depressão.

Emocional embotamento. Você pode notar que se sente emocionalmente entorpecido quando toma um antidepressivo, diz Hafeez. Infelizmente, este é um efeito colateral comum. Para administrá-lo, ela recomenda:

• Conversando com um terapeuta sobre formas de melhorar seu humor

• Pergunte a seu médico sobre a redução de sua dose de antidepressivo

• Participar de atividades que impulsionam a serotonina, como exercícios, massagem terapêutica e terapia da luz

Confiar apenas na medicação. Muitas pessoas usam antidepressivos como seu único tratamento para a depressão, diz Coulter. Como psiquiatras, quando olhamos para os pacientes, não olhamos apenas para sua biologia. Pensamos em sua psicologia e em seu contexto social. Como a depressão afeta todos esses domínios, você não pode tratar apenas a biologia, diz Coulter. Quando você está deprimido, diz Coulter, é mais que provável que haja algo sobre o qual você precise falar ou trabalhar em psicoterapia. É por isso que é uma parte importante do tratamento da depressão.

Fale com seu médico antes de parar um antidepressivo

Deixar seu peru frio antidepressivo pode ser fisicamente desconfortável, especialmente se você estiver nele há algum tempo, diz Coulter. E se você tem tomado uma dose maior, você pode obter algo chamado síndrome de descontinuação. À medida que o medicamento deixa seu corpo, você começa a sentir dor de cabeça ou sintomas semelhantes aos da gripe.

A interrupção de sua medicação significa que você também corre o risco de retornar aos sintomas de depressão. Você pode se sentir melhor agora que está tomando, mas isso não significa que você não precise mais dele. Você precisará continuar tomando seu antidepressivo para evitar uma recaída.

Se os efeitos colaterais forem demasiados, fale com seu médico. Tenha em mente que o primeiro medicamento que você tentar pode não ser o mais indicado para você, diz Coulter. Pode ser necessário alguma tentativa e erro para descobrir qual antidepressivo e dose funcionam melhor.

Você pode chegar a um ponto em que quer parar sua medicação. Fale primeiro com seu médico. Dessa forma, diz Coulter, você pode discutir outras opções de tratamento e chegar a um acordo sobre um cronograma para afinar ao longo do tempo para manter o desconforto ao mínimo.

Veja em Outros Tratamentos

Lembre-se, a medicação é apenas um dos tratamentos para a depressão. Você também pode tentar coisas como mudanças de estilo de vida, medicina integrativa, terapias de estimulação cerebral e diferentes formas de psicoterapia. Estas podem fazer parte de seu plano de tratamento juntamente com — ou em vez de — antidepressivos.

O Nosal trabalha com adolescentes e adultos jovens e incentiva uma abordagem mais minimalista com medicamentos nestes grupos. Ela gosta de incluir métodos holísticos, tais como terapia cognitiva comportamental (CBT), exercícios, mudanças de dieta, meditação e terapia familiar.

Há muitas maneiras de tentar integrar hábitos nutricionais e de bem-estar físico mais saudáveis e ver como esses impactam os estados emocionais e mentais, diz Nosal.

Expressar-se criativamente pode aumentar seu humor. O médico explica como a expressão artística pode ajudar você a se recuperar da depressão.

Não se preocupe se você nunca pensou em si mesmo como uma pessoa artística. A idéia não é criar uma obra-prima, e você não precisa mostrar seu trabalho a ninguém se não quiser. Apenas expressar-se – e criar algo original a partir de seus sentimentos ou disposição – pode ser gratificante por si só. Alguns terapeutas utilizam a expressão artística como uma forma de facilitar a terapia.

Não é difícil começar. Pegue um hobby antigo ou procure um novo. Experimente uma destas dicas:

Escreva… Escreva ou escreva seus pensamentos sobre eventos perturbadores em sua vida, porque isso pode ajudá-lo a lidar com suas emoções sobre eles, as pesquisas mostram. Por exemplo, estudos mostram que escrever sobre experiências traumáticas – por apenas 15 minutos por dia durante 3 dias – deixa as pessoas se sentindo melhor. Você pode mostrar o que escreveu à família, aos amigos de confiança ou ao seu terapeuta, se quiser. Mas você também pode mantê-lo privado.

Esboço… Pegue uma almofada de arte e alguns lápis de cor. Depois vá para seu lugar cênico favorito — ou mesmo para uma galeria de arte local — e desenhe o que você vê.

Pintar… Pegue um conjunto de aquarelas ou tintas acrílicas, uma almofada de arte e alguns pincéis. Você pode fazer sua arte na mesa da cozinha ou montar um estúdio básico em algum outro lugar de sua casa.

Tocar música… Se você costumava tocar um instrumento, agora talvez seja uma boa hora para retomá-lo. Ou você pode tentar algo novo. Inscreva-se nas aulas de violão com as quais você sempre sonhou.

Tire fotos… Tire o pó de sua câmera e tire fotos do que quiser. Você também pode gostar de mexer no software de edição de fotos, se você tiver o equipamento certo.

Faça um filme… Use uma câmera de vídeo ou seu smartphone. Seus filhos, seu animal de estimação, ou qualquer assunto que você goste, podem ser a estrela. Você pode inventar as coisas à medida que vai ou escrever um roteiro para seguir.

Experimente outros hobbies… Pegue a agulha ou o tricô. Fazer crochê com uma camisola. Faça uma colcha de retalhos. Há muitas maneiras de explorar seu lado criativo.

Não há necessidade de se sentir tímido ou envergonhado quando você está tentando ser criativo. O resultado não importa. Passe suas dúvidas e dê uma chance de expressão artística. Você pode achar que você gosta mais do que esperava.

Existem três abordagens básicas para a depressão resistente ao tratamento: medicamentos, psicoterapia e tratamentos de estimulação cerebral. Aqui está um guia para as opções.

Se você foi diagnosticado com depressão resistente ao tratamento, você pode estar se perguntando o que acontece a seguir. Você já experimentou alguns remédios. Talvez você já tenha tentado terapia de conversa também. Eles não têm ajudado. Então e agora?

“Ter depressão resistente ao tratamento é um fardo terrível para as pessoas”, diz Ian A. Cook, MD, diretor do Programa de Pesquisa sobre Depressão da Universidade da Califórnia, Los Angeles. “Mas eles realmente deveriam se agarrar a algum otimismo”. O sucesso pode não vir da noite para o dia. Mas com alguma paciência e esforço, você e seu médico podem encontrar uma abordagem que irá ajudar.

Infelizmente, não há um plano simples passo a passo para enfrentar a depressão resistente ao tratamento. Cada caso é diferente. Mas este artigo lhe dará uma idéia de como seu médico e seu terapeuta poderão pensar sobre seu tratamento. Há três abordagens básicas para a depressão resistente ao tratamento:

,

e

. Aqui está um guia para as opções.

Medicamentos para a Depressão Resistente ao Tratamento

Se você tem depressão resistente ao tratamento, você já experimentou alguns medicamentos. No entanto, seu médico – de preferência um especialista no tratamento da condição – provavelmente recomendará que você tente novamente com uma nova abordagem.

Você pode estar cético quanto a tomar mais um medicamento. Mas tenha em mente que há muitos medicamentos diferentes disponíveis e que eles funcionam de maneiras diferentes. Muitas vezes leva tempo – e tentativa e erro – para encontrar o medicamento certo na dose certa ou na combinação certa, diz Dean F. MacKinnon, MD, professor associado de psiquiatria no Hospital Johns Hopkins em Baltimore.

Aqui estão suas opções de medicamentos para a depressão resistente ao tratamento:

Estes incluem SSRIs — como Prozac, Celexa e Zoloft — assim como drogas de outras classes, como Effexor, Cymbalta, Wellbutrin, e Remeron. Geralmente, é provável que os médicos comecem com estes medicamentos.

Outro novo antidepressivo, Symbyax, combina o princípio ativo em Prozac com um antipsicótico, o princípio ativo em Zyprexa. Este medicamento combinado é o primeiro medicamento aprovado pela FDA para tratar especificamente a depressão aguda resistente ao tratamento.

Estes incluem antidepressivos tricíclicos ou TCAs (como Elavil e Pamelor) e inibidores de monoamina oxidase ou MAOIs (como Nardil e Parnate.) Enquanto estes medicamentos podem ajudar na depressão resistente ao tratamento, muitos médicos só recorrem a eles quando outros antidepressivos falham. Eles tendem a ter efeitos colaterais mais graves. Os MAOIs podem causar interações perigosas com outros medicamentos e alimentos.

Os antidepressivos não são o único tipo de medicamento para a depressão resistente ao tratamento. Às vezes, o uso de um antidepressivo e depois a adição de um tipo diferente de medicamento pode ajudar. Isto é chamado de terapia de adição ou de aumento. Alguns desses medicamentos incluem lítio, antiansiedade, anticonvulsivantes e antipsicóticos. Abilify, Seroquel e Zyprexa foram aprovados pela FDA como terapia adicional em depressão resistente ao tratamento. Symbyax é um medicamento combinado que contém os ingredientes ativos em Zyprexa e Prozac juntos em um comprimido e é aprovado para o tratamento da depressão resistente ao tratamento. Uma desvantagem desta abordagem é que quanto mais medicamentos você tomar, maior o potencial para efeitos colaterais.

Embora não seja verdadeiramente um medicamento, Deplin – um alimento medicinal que contém folato – também é usado para aumentar o efeito de um antidepressivo.

Por onde seu médico vai começar? Depende realmente da pessoa. Aqui estão algumas das coisas que seu médico irá considerar ao decidir que tratamento medicamentoso tentar a seguir.

Se você tem depressão resistente ao tratamento, é pouco provável que seu médico sugira que você volte a tomar um medicamento que não ajudou. Na verdade, eles podem sugerir a mudança para uma classe diferente de medicamentos, que podem funcionar de uma maneira completamente diferente no cérebro.

Se um determinado medicamento ajudou a aliviar pelo menos um pouco os sintomas de depressão resistente ao tratamento, seu médico pode sugerir que você continue com ele. Então, para aumentar o efeito, você poderia adicionar um segundo antidepressivo ou um tipo diferente de medicamento.

Pode haver um componente genético na forma como uma pessoa responde a um medicamento, portanto, algo que funcionou para seu pai ou irmã pode ser mais provável para o seu trabalho.

Seu médico considerará como os possíveis efeitos colaterais podem afetá-lo especificamente para obter uma boa combinação. Por exemplo, alguns antidepressivos podem aumentar o risco de ganho de peso. Para alguns, isso pode ser inaceitável ou mesmo perigoso. Mas para outros – como as pessoas que perderam peso durante uma depressão – pode na verdade ser uma boa idéia.

É claro que uma das coisas que seu médico pode precisar fazer é tirar alguns dos medicamentos que você está tomando agora. Se você tem lutado contra a depressão resistente a tratamentos por muito tempo, você pode ter acumulado muitas receitas diferentes ao longo dos anos. Alguns desses medicamentos podem não ter nenhum propósito. Outros podem estar interagindo uns com os outros, ou mesmo piorando seus sintomas.

Quando você estiver experimentando um novo medicamento para depressão resistente ao tratamento, certifique-se de dar uma chance justa a ele. Cook diz que muitas pessoas que pensam que são resistentes ao tratamento – porque tentaram vários antidepressivos sem sucesso – podem não ser. Em vez disso, eles simplesmente não estavam tomando o medicamento o tempo suficiente para saber de uma forma ou de outra. Os efeitos colaterais são muitas vezes a razão.

“Uma das desvantagens de praticamente todos os antidepressivos é que os benefícios vêm tarde e os efeitos colaterais vêm imediatamente”, diz Cook ao médico. No entanto, ele diz que se você puder ficar com um medicamento por algumas semanas, esses efeitos colaterais muitas vezes se resolvem por si mesmos.

Psicoterapia para a Depressão Resistente ao Tratamento

Junto com os medicamentos, a terapia da fala – como a terapia cognitiva-comportamental, psicodinâmica e interpessoal – é uma das primeiras abordagens que uma pessoa com depressão resistente ao tratamento pode tentar.

Pesquisas demonstraram que a terapia pode ajudar especificamente com a depressão resistente ao tratamento. A melhor evidência é a terapia cognitivo-comportamental (CBT), que encoraja as pessoas a ver como seus próprios pensamentos e comportamentos contribuem para sua depressão. Um estudo examinou pessoas que não melhoraram usando um antidepressivo. Os pesquisadores descobriram que a mudança para a CBT melhorou os sintomas em 50%. A terapia da fala levou mais tempo para ter um efeito, mas a longo prazo foi tão eficaz quanto experimentar um medicamento diferente.

MacKinnon acredita que o foco concreto da terapia cognitivo-comportamental pode ser especialmente útil para pessoas que lutam contra a depressão resistente ao tratamento. Abordagens que aprofundam seu passado e questões emocionais mais profundas podem não funcionar tão bem no momento, diz ele.

“Quando você está no meio de uma depressão, é realmente difícil olhar para trás e aprender com ela”, diz MacKinnon. “Sua depressão distorcerá de tal forma sua perspectiva que você poderá ter as lições erradas”. Pode ser mais produtivo se engajar nesse tipo de terapia uma vez que a depressão tenha aumentado”, diz ele.

No entanto, a melhor abordagem terapêutica para a depressão resistente ao tratamento depende realmente do que parece certo. Tenha em mente que muitos terapeutas utilizam uma combinação de abordagens. Talvez o mais importante seja encontrar um terapeuta de quem você goste e em quem confie. Ter uma boa parceria é capaz de aumentar suas chances de sucesso.

Estimulação Cerebral para Depressão Resistente ao Tratamento

Há outra abordagem muito diferente para combater a depressão resistente ao tratamento: a estimulação elétrica do cérebro. Os médicos sabem há muito tempo que o uso de impulsos elétricos às vezes pode aliviar os sintomas da depressão.

Algumas dessas abordagens já existem há décadas, como a ECT, que uma vez foi chamada de terapia de eletrochoque. Outras estão na vanguarda e somente em testes clínicos agora. Aqui está um resumo das várias abordagens para a depressão resistente ao tratamento.

A ECT usa impulsos elétricos para desencadear uma apreensão controlada no cérebro. É geralmente reservado para casos de depressão grave ou com risco de vida onde nada mais tem ajudado. Mas funciona bem e tem efeito muito mais rápido do que a medicação.

Se você estiver considerando a ECT, Cook aconselha que você vá a um centro especializado, se possível. O ECT pode resultar em perda de memória e confusão, o que pode levar algumas semanas ou meses para ser resolvido. Você pode obter melhores resultados com profissionais de saúde que fazem o procedimento regularmente.

Esta abordagem foi aprovada pela FDA em 2008 para a depressão resistente ao tratamento em pessoas com depressão severa. Usando um eletroímã, seu médico envia rajadas de energia para partes específicas do cérebro.

O TMS tem algumas vantagens em relação a outros tratamentos de estimulação elétrica. É feito em regime ambulatorial – geralmente quatro a cinco sessões por semana durante quatro semanas. Você pode fazer isso bem no consultório médico; o médico apenas segura um pequeno dispositivo contra o seu couro cabeludo. É indolor, não requer cirurgia, e tem poucos efeitos colaterais e riscos. Alguns planos de seguro cobrirão os tratamentos de TMS se uma pessoa for diagnosticada com distúrbio depressivo grave, e os programas Medicare em alguns estados do leste e do sul começaram recentemente a cobrir a terapia.

Quais são as desvantagens? Embora estudos mostrem que o TMS pode ajudar, não se provou ser tão eficaz quanto o ECT no controle da depressão. Os pesquisadores ainda estão tentando descobrir quem pode se beneficiar mais com isso. A partir de agora, eles acreditam que o TMS pode funcionar melhor em pessoas com sintomas moderados que tiveram apenas uma rodada de tratamento sem sucesso com um antidepressivo.

Esta abordagem começou como um tratamento para a epilepsia, mas desde então tornou-se um tratamento aprovado para a depressão resistente. Um cirurgião implanta um pequeno dispositivo – como um marcapasso – em seu peito. Está conectado a alguns fios que correm sob a pele e até o nervo vago no pescoço. Uma vez ligado, o dispositivo envia pulsos regulares de eletricidade para o nervo.

Enquanto havia muita excitação inicial sobre o VNS para a depressão resistente ao tratamento, Cook diz que o entusiasmo se desvaneceu. O VNS requer cirurgia, o que sempre apresenta alguns riscos. E embora estudos tenham mostrado que pode ajudar, parece funcionar apenas em uma minoria de pessoas. A partir de agora, as seguradoras geralmente não cobrem a terapia de VNS, a menos que ela seja usada para tratar convulsões.

Os pesquisadores estão analisando outros métodos de utilização da estimulação elétrica para a depressão resistente ao tratamento. A estimulação cerebral profunda tem mostrado resultados promissores em estudos iniciais, mas requer a implantação cirúrgica de eletrodos no cérebro. A MST (terapia de convulsões magnéticas) desencadeia uma convulsão controlada no cérebro. A esperança é que ele tenha alguns dos benefícios da ECT, mas com menos efeitos colaterais.

Estes tratamentos não foram aprovados para a depressão resistente ao tratamento. Se você estiver interessado em experimentá-los, fale com seu médico sobre como participar de um ensaio clínico.

Recuperando da Depressão Resistente ao Tratamento

Por definição, a depressão resistente ao tratamento é difícil de controlar. E quanto mais tratamentos você tenta que não ajudam, mais você pode desesperar. Você pode ter visto outras pessoas – parentes, amigos ou colegas de trabalho – passarem por uma depressão e voltarem depois de alguns meses. Por que isso é tão diferente para você?

Mas os especialistas dizem que enquanto você pode ter um caso difícil, muitas outras pessoas também têm.

“As pessoas que não respondem a um antidepressivo às vezes saltam à conclusão de que estão condenadas”, diz Cook. “Mas isso não é verdade, e sua depressão está colorindo sua visão”. Na verdade, a maioria das pessoas que estão deprimidas não melhora com a primeira prescrição. O segredo é continuar com o tratamento e continuar tentando.

“Quando eu vejo novos pacientes com depressão resistente ao tratamento, eu lhes digo que se quiserem pedir emprestado um pouco do meu otimismo, são bem-vindos”, diz Cook. Embora eles possam ter perdido a esperança, Cook diz que já viu muitas pessoas que estavam igualmente deprimidas se recuperarem.

“Apesar da sensação, muitas pessoas passaram por isso”, diz Cook, “e muitas pessoas ficam melhores”.

O exercício pode ser tão eficaz quanto a medicação no tratamento da depressão. Qualquer tipo de exercício é útil. Estas 6 dicas o ajudarão a começar com um programa de exercícios.

Se você está se sentindo deprimido, pode ser difícil sair do sofá, muito menos exercício. Mas o exercício pode ser uma das melhores coisas que você pode fazer para sua depressão. A atividade física pode fazer você se sentir melhor, melhorar seu humor e ajudá-lo a dormir melhor.

Muitos estudos têm mostrado os benefícios do exercício para pessoas de todas as idades que têm depressão. E alguns estudos mostram que o exercício pode ser tão eficaz no tratamento da depressão quanto tomar medicamentos.

O exercício não tem que ser extenuante para ajudar a aliviar a depressão. Qualquer tipo de atividade que você possa fazer é susceptível de estimular seu humor e aumentar seu nível de energia. Portanto, quer você caminhe pelo quarteirão, faça uma corrida, ou entre em uma aula de ioga ou dança, é provável que o exercício o faça sentir-se melhor.

Aqui estão seis dicas de exercícios para ajudar com a depressão.

1: Encontre um pequeno objetivo de exercício que seja alcançável enquanto você está deprimido

Se enquanto se sente deprimido, o máximo que você pode fazer é dar uma pequena caminhada, comece por aí. No dia seguinte, tente fazer um pouco mais e construir a partir disso. Para algumas pessoas com depressão, o primeiro passo é juntar-se a uma classe ou grupo de exercícios. Qualquer que seja o exercício que você faça, o importante é que você o faça todos os dias e se agarre a ele.

Minha depressão costumava ser muito má pela manhã, diz Lisa Brennan, que tem tido surtos de depressão desde sua adolescência. Mas se eu conseguisse chegar à minha aula de ioga logo pela manhã, isso mudaria a direção do meu dia inteiro. Quando as coisas estavam realmente ruins, aquela aula me manteve em atividade.

2: Faça Exercícios que Oferecem Apoio Social

Ter apoio social para o exercício é crucial quando se está deprimido, diz Keith Johnsgard, PhD, professor emérito de psicologia da Universidade Estadual de San Jose e autor de Conquering Depression & Anxiety through Exercise. Muitas pessoas não fazem exercício por conta própria, então eu digo aos pacientes para alistarem um membro da família ou um bom amigo para ser seu parceiro de exercício. Deve ser alguém que esteja disposto a ajudá-los a sair de casa e a se exercitar todos os dias.

Outra opção é juntar-se a uma classe ou grupo de exercícios ou contratar um personal trainer. Ser responsável perante um professor ou amigo é o que mantém algumas pessoas com depressão.

3: Encontre um Exercício ou Exercício que Você Goste

Se você não gosta de um tipo de exercício, é provável que você não o faça, quer esteja ou não deprimido. Mas se você gosta do que está fazendo – seja o tai chi, o ciclismo ou a caminhada – é mais provável que você fique com ele com o tempo.

Se você ainda não encontrou o exercício perfeito, não desista. Eu simplesmente continuei tentando diferentes tipos de aulas de exercício até encontrar uma que eu gostava, diz Brennan. Eu também gosto muito de caminhar com meu cachorro, então isso é algo que eu posso fazer todos os dias.

4: Quando você se sente deprimido e menos quer se exercitar, faça-o de qualquer forma

Os dias em que você menos gosta de se exercitar são os mais importantes para sair e fazer isso, diz Johnsgard. Esses são os dias em que você se sentirá melhor depois de fazer isso.

5: Escolha um Exercício que seja conveniente

É mais provável que você exercite se for fácil e conveniente. Andar e correr não requer muito equipamento e é fácil de fazer de quase qualquer lugar. O mesmo vale para uma academia ou aula de ginástica – se for fácil de chegar e o horário for conveniente, é mais provável que você vá.

6: Faça do exercício parte de sua rotina diária, mesmo quando você estiver triste

Se a idéia de exercício parece um fardo, encontre maneiras de incorporá-lo em seu dia. Por exemplo, experimente andar de recados em vez de dirigir ou pegar as escadas em vez de usar o elevador. Ou, se você estiver assistindo TV, tente andar de bicicleta de exercício ou caminhar no lugar em vez de sentar-se.

Uma vez que você começa a se exercitar, você deve descobrir que isso se torna mais fácil, e você pode encontrar algo pelo qual você espera ansiosamente. Acho que o mais importante é apenas começar a fazer algo, e a partir daí fica realmente mais fácil, diz Brennan.

A família e os amigos podem ser uma grande ajuda quando se lida com a depressão. O médico explica como eles podem ajudá-lo e como pedir sua ajuda e apoio.

Quando Scott Davis, 38 anos, sofria de grande depressão, ele confidenciou a sua cunhada. Um dia eu me vi falando com ela sobre todos os meus medos em relação à depressão, e a medicação e terapia que eu estava começando. Fiquei tomado de ansiedade em relação ao meu futuro, e ela disse: “Já estive lá. Essas três palavras levantaram toda a dor que eu estava sentindo.

Poucas decisões são tão pessoais quanto dizer a um ente querido que você está sofrendo de uma grande depressão. Contar a alguém sobre depressão não é algo em que você deva entrar de ânimo leve, mas se você escolher uma pessoa em quem possa confiar, pode ser uma experiência positiva, diz Davis.

Xavier Amador, PhD, professor adjunto de psicologia clínica na Universidade de Columbia, diz que confiar em uma pessoa de confiança é uma parte fundamental do tratamento. Se você puder, tente encontrar alguém que acredite que a depressão é uma doença. A maioria das pessoas não sabe muito sobre isso. Muito sofrimento é prolongado por não contar a alguém.

Kristen, que pediu que seu sobrenome não fosse usado, diz ter ficado deprimida durante a maior parte de sua adolescência. Mas ela não contou a seus pais sobre sua doença até que chegou a uma ala psiquiátrica aos 20 anos de idade e eles ligaram para seu telefone celular, querendo saber onde ela estava. Eu não queria fazê-los passar por isso, apesar de ter estado deprimida por muito tempo. Eu sabia o quanto isso iria prejudicá-los, e não queria fazer isso com eles, diz ela.

Kristen, agora com 25 anos, disse que seus pais eram “fantásticos”, educando-se sobre depressão e atuando como gerentes de casos interagindo com sua equipe de tratamento quando ela não podia.

Ela diz que as pessoas que estão deprimidas têm que fazer o que é melhor para elas em sua situação. Eu conheço pessoas cujos pais as expulsaram de casa, ou que não acreditam na depressão, diz ela. Se divulgar ou não é uma coisa muito pessoal.

Depressão: Como se aproximar da família e dos amigos

A maioria das pessoas ainda sabe pouco sobre grandes depressões. Um ente querido pode se assustar ao ver alguém em suas garras, mesmo que ele queira ajudar.

Você pode não querer ou poder entrar em uma longa discussão com eles sobre o que é depressão grave, mas Davis recomenda que você também não a revesta com açúcar. Se você tiver uma depressão grave, diga a eles, ele diz.

Você pode dizer à pessoa que provavelmente não lhe apetece falar muito ou fazer nenhuma das atividades que você costumava desfrutar, mas que seu apoio é reconfortante. Se você tiver vontade de dar um passeio ou ver um filme engraçado, peça-lhes para irem com você, mas não para pressioná-lo a fazer mais.

Uma nota muito importante: se você está se sentindo suicida, não é o momento de ser sigiloso. Ligue para o 911 ou vá a uma sala de emergência ou ligue para uma linha direta de suicídio. Sua ligação permanecerá confidencial, e as pessoas do outro lado da linha estão bem treinadas.

Depressão: Como a família e os entes queridos podem reagir

Quando você diz a um membro da família que você tem depressão, a pessoa pode não saber como reagir. Esteja preparado para uma gama de emoções, da confusão à raiva à negação.

Se a pessoa amada disser algo na linha de sua cabeça, ou por que você não se precipita, (o tratamento pode demorar semanas para fazer efeito), Amador sugere que você diga: “Eu sou a primeira pessoa a se precipitar se eu puder, e eu vou ser melhor em breve, mas, por favor, tente ser paciente”. Mais tarde, quando se sentir melhor, você poderá fornecer mais detalhes ou ajudar a educar a pessoa amada sobre a depressão grave.

É provável que um ente querido sugira vários remédios caseiros para ajudá-lo, tais como sair para tomar uma bebida ou usar o amor duro, diz Amador. É importante pedir a seus entes queridos que não o pressionem. Embora seja óbvio que o álcool não ajudará sua depressão e seja, de fato, um amor depressivo, duro raramente funciona com depressão e pode ser prejudicial, diz ele. Ainda assim, é bom dar a um amigo ou ente querido uma sensação de esperança sobre a doença. Diga a eles que você está tomando medidas para melhorar, diz ele.

Se seu cônjuge ou amigo próximo quer que você vá a um evento social e você não está à altura, peça-lhe para assistir a um filme com você. Ter alguém que gentilmente o acompanhe a um passeio, ou a um filme de coração leve, pode ser benéfico, diz Amador. O exercício é um estimulante comprovado do humor.

Não deixe de perguntar à pessoa que está dando apoio como ele ou ela está se saindo. Quando você retribui a alguém, você está se lembrando que também se preocupa com a outra pessoa, que você pode ser uma pessoa que retribui, mesmo que você não seja capaz de responder plenamente por causa da depressão, diz Amador.

Depressão: Como a família e os entes queridos podem ajudar

Há várias medidas práticas que um cônjuge, irmão, amigo ou pai pode tomar para ajudar um ente querido que está passando por uma grande depressão:

• Certifique-se de que a pessoa esteja tomando sua medicação; ofereça-se para levá-la a consultas médicas ou terapeutas ou para preencher receitas médicas. No caso de Kristen, seus pais foram um canal de informação, conversando com vários médicos e terapeutas quando ela não pôde.

• Fornecer feedback. Alguém com grande depressão está provavelmente em terapia ou sob medicação (ou ambos). Ao ficar de olho em certos comportamentos, você ajudará a pessoa a se reportar ao seu médico. Isto é particularmente útil se a pessoa amada tiver ansiedade ou não tiver certeza se a medicação está funcionando.

• Fornecer ajuda financeira. A terapia e os medicamentos são caros e podem não estar cobertos pelo seguro.

• Esteja lá, mesmo que você não esteja falando. Quando alguém está se sentindo ansioso ou triste, saber que não está sozinho é uma ajuda imensa.

• Eduque-se a si mesmo. Há muitos sites, livros e artigos que discutem a depressão.

Só de saber que alguém sabe que você está sofrendo pode ser uma sensação muito boa e segura, diz Davis. Todos gostam de saber que alguém está em seu canto.

médico explica o que você pode fazer se seu antidepressivo não estiver funcionando do jeito que deveria

Se você já tomou um antidepressivo, você sabe que os primeiros dias ou mesmo semanas podem ser difíceis. Os antidepressivos levam tempo para trabalhar e alguns podem causar efeitos colaterais desagradáveis, como tonturas, náuseas, transpiração nas palmas das mãos e diarréia. Quando você junta tudo isso, pode começar a duvidar do valor de um medicamento que leva um mês para que você se sinta melhor.

As chances são boas de que você se sinta melhor, eventualmente. Se sua resposta à medicação for inadequada após 6-8 semanas, converse com seu médico sobre a modificação de seu tratamento. Se após seis semanas você não notar uma mudança de humor em um antidepressivo, pode não ser correto para você. Primeiro, certifique-se de estar tomando o medicamento conforme as instruções. Depois, converse com o médico sobre como você se sente. O médico pode sugerir uma variedade de tratamentos combinados e alternativos, assim como vários tipos de terapia de conversa que podem ajudar a melhorar sua depressão.

O importante é obter um cuidado consistente de um médico ou terapeuta que esteja atento às suas respostas, diz a psiquiatra Myrna Weissman, PhD, professora de epidemiologia e psiquiatria da Universidade de Columbia.

Dê tempo para encontrar o antidepressivo certo

Os antidepressivos funcionam. A terapia cognitiva também funciona. Mas encontrar o antidepressivo certo e a combinação certa de tratamentos leva tempo.

Em um grande estudo sobre a eficácia dos antidepressivos, apenas cerca de 30% dos pacientes se tornaram livres de sintomas dentro de quatro meses após terem tomado o primeiro antidepressivo prescrito, diz Bradley Gaynes, MD, MPH, professor associado de psiquiatria na Universidade da Carolina do Norte.

Gaynes diz que outros 20% das pessoas obtiveram alívio após trocar os antidepressivos ou adicionar a terapia cognitiva ou outro medicamento ao seu tratamento. E quando as pessoas restantes tinham trocado os antidepressivos mais duas vezes, 70% já não se descreviam mais como deprimidas.

Fale com um Especialista em Depressão

O importante, diz Gaynes ao médico, é não desistir muito rápido. Muitas vezes, diz ele, os pacientes recebem de seu médico habitual a primeira prescrição de um antidepressivo. Mas muitos exigem um psiquiatra para resolver todas as opções. Isto é especialmente verdadeiro se você sentir sintomas de pânico ou ansiedade que começam ou continuam enquanto você toma um antidepressivo.

Uma chave para saber se você está tomando o medicamento certo, diz Gaynes, é ter certeza de que você está recebendo uma dose forte o suficiente.

Sob dosagem, diz ele, pode ser um problema maior do que qual droga você escolhe, diz Gaines. É mais provável que os médicos de cuidados primários estejam sob dose por precaução ou por falta de familiaridade com um medicamento. Um psiquiatra pode examinar o medicamento que você está tomando e informar se a dose que você prescreveu é adequada para tratar sua depressão.

Verifique as questões subjacentes que podem interferir com os antidepressivos

Algumas pessoas podem ter problemas subjacentes, como distúrbios de pânico ou ansiedade que precisam ser tratados antes que um antidepressivo possa funcionar bem. (Tanto o nervosismo quanto a ansiedade podem ser efeitos colaterais dos antidepressivos).

A maioria das pessoas pode sair nos primeiros dias e os sintomas desaparecem – elas se sentem mais calmas, e a freqüência dos ataques de pânico diminui. Mas para algumas pessoas, o efeito colateral do aumento da ansiedade piora e continua a aumentar, diz Jonathan E. Alpert, MD, PhD, diretor clínico de psiquiatria no Massachusetts General Hospital em Boston. Eles precisam de tratamento para a ansiedade, bem como para a depressão. Alguns antidepressivos são aprovados para tratar ambas as condições. Os médicos também podem prescrever um medicamento para a depressão e um segundo medicamento para a ansiedade.

Também é possível que essa pessoa tenha sido mal diagnosticada, e na verdade tenha distúrbios bipolares. Nesses pacientes, o antidepressivo pode desencadear sintomas maníacos, diz Alpert. Nestes casos, a prescrição de um medicamento antipsicótico mais apropriado melhorará significativamente o tratamento.

Veja de perto seus hábitos e seu humor

Às vezes os benefícios de uma droga parecem diminuir após um longo período no qual ela aliviou efetivamente os sintomas da depressão. Os psiquiatras o chamam de Prozac poop-out.

Mas, de acordo com Gaynes, tais episódios freqüentemente têm uma causa externa. O uso de álcool ou drogas pode estar interferindo na eficácia dos medicamentos. Ou a dose pode não ser alta o suficiente.

Então, também os sintomas podem se intensificar com os ebbs e fluxos da vida cotidiana. Algumas pessoas pedem uma dose mais forte da medicação que estão tomando para dominar os humores obscuros. Mas para muitos, alguns meses de terapia cognitiva ou de conversa é muitas vezes a melhor maneira de recuperar o equilíbrio.

Considere a terapia de fala para depressão

As pesquisas mostram que a maioria das pessoas se recupera melhor da depressão quando combinam medicamentos e um curso eficaz de terapia da fala, diz Weissman, professor de epidemiologia e psiquiatria na Universidade de Columbia. Weissman ajudou a criar a Psicoterapia Interpessoal, uma terapia orientada a metas e com termo limitado que ajuda os pacientes a examinar os desencadeadores da depressão e a se concentrar neles de maneira diferente. É uma das poucas formas de terapia de fala que provou em ensaios científicos ser tão eficaz no tratamento da depressão quanto as drogas em muitos pacientes.

Avalie seu nível de conforto com tratamentos de depressão

A preferência dos pacientes é importante, diz Weissman. O paciente pode dizer, eu não quero tomar nenhum desses [medicamentos], ou o paciente pode dizer, eu não quero falar sobre meus problemas com um estranho. Nesses casos, o caminho é bem claro. Mas se um paciente tem sinais e sintomas [sérios] – não está comendo ou dormindo bem – isso geralmente é uma indicação para medicação.

Nossa compreensão destes problemas tem crescido e sabemos que é bastante complicado, acrescenta ela. Tudo é químico, em certo sentido, mas é desencadeado por eventos da vida. Normalmente não se pode mudar imediatamente a biologia ou os genes de alguém, mas pode-se ajudá-los a lidar melhor com seus eventos de vida. Em alguns casos, se você melhorar o humor de uma pessoa, ela fica esperançosa e mais enérgica e isso ajuda nas suas relações, no seu trabalho, em toda a sua visão.

médico fornece dicas para aumentar a libido quando a depressão está afetando sua vida sexual.

A depressão crônica afeta todas as partes da vida diária, inclusive o sexo. Ela reduz o desejo sexual, mas o sexo pode estimular seu humor e é importante para os relacionamentos. E alguns remédios para depressão podem refrear sua libido.

Quebrar este ciclo pode ser difícil.

Como sair deste funk? Não há uma abordagem que sirva para todos. Mas há algumas maneiras experimentadas e verdadeiras de tratar a depressão com sucesso sem arruinar sua vida sexual.

O que é mais importante, dizem os especialistas, é nunca parar o tratamento da depressão por medo de que seus relacionamentos e sua vida sexual sofram. Isso porque a própria depressão pode prejudicar os relacionamentos e pode fazer com que os entes queridos levem esses problemas pessoalmente.

Na depressão, a sopa química muitas vezes não é correta, diz Russell Stambaugh, PhD, terapeuta sexual em Ann Arbor, Mich., e porta-voz da Associação Americana de Educadores de Sexualidade, Conselheiros e Terapeutas. O cérebro é importante para a sexualidade por causa da química, mas também é importante para as idéias. Ele ajuda como você experimenta o prazer e como você o define.

Tratar a Depressão Primeiro

O que quer que esteja acontecendo com sua vida sexual, é importante tratar primeiro a depressão. Abordar quaisquer efeitos colaterais sexuais mais tarde.

A depressão é a principal causa de incapacidade nos EUA para pessoas de 15 a 44 anos. Homens e mulheres lutam igualmente com problemas sexuais durante a depressão.

As pessoas com depressão crônica podem experimentar uma perda de desejo, levar mais tempo para o orgasmo e simplesmente achar o sexo menos agradável.

Todo o processo de excitação sexual começa com a capacidade de antecipar o prazer, que se perde com a depressão, diz Frederick K. Goodwin, MD, que atua no conselho científico da National Alliance for Research on Schizophrenia and Depression. As pessoas que estão deprimidas estão presas no momento de seu sofrimento.

As drogas que tratam a depressão, diz Goodwin, podem liberar a função sexual das garras da depressão. Ainda assim, muitos antidepressivos podem afetar o desejo sexual.

Os medicamentos podem mudar a função sexual, diz J. Michael Bostwick, MD, professor de psiquiatria na Clínica Mayo em Rochester, Minn. Mas é um erro que pacientes ou médicos assumam imediatamente que uma diferença na função sexual é ruim. É diferente, e então você tem que descobrir se é ruim ou bom. Na verdade, uma vez que a depressão é tratada, eles podem ter uma visão totalmente diferente sobre o sexo.

Trabalhe com seu médico

Os efeitos colaterais do antidepressivo podem ser ligados à dose prescrita. Portanto, às vezes, simplesmente baixar a dose irá tratar a depressão sem bloquear o desejo sexual, diz Goodwin.

Mas não ajuste a dose você mesmo. Fale com seu médico se você tiver efeitos colaterais sexuais de antidepressivos (ou qualquer outro medicamento).

Goodwin diz que muitas vezes os pacientes só começam a desfrutar mais do sexo depois de alguns meses de uso de um antidepressivo. E há antidepressivos que não afetam o desejo sexual.

St. Johns wort, um remédio herbal, também tem sido estudado como tratamento para depressão leve a moderada. Um estudo recente mostrou que ele ajudava os pacientes na depressão sem conter a libido. Mas muitos especialistas ainda se mantêm fiéis aos medicamentos antidepressivos como a melhor maneira de administrar a depressão crônica.

Se você estiver tomando erva de São João, ou qualquer outro remédio fitoterápico, informe seu médico para que ele possa estar atento às interações medicamentosas. A erva de St. John’s pode ter interações perigosas com alguns antidepressivos. Além disso, tenha em mente que, ao contrário dos medicamentos prescritos, a FDA não exige testes de segurança e eficácia de produtos à base de ervas e suplementos.

Quebrando o Padrão

O grande desafio para os médicos que tratam pacientes com depressão crônica é que a pessoa vem pensando em si mesma dessa forma há tanto tempo que isso se torna um hábito, diz Goodwin.

Só corrigir a química cerebral não vai resolver o problema”, diz Goodwin. “Algumas coisas precisam ser desaprendidas com a psicoterapia”. Esse desaprender, diz ele, pode ajudar as pessoas a se unirem aos entes queridos de maneiras novas e excitantes”.

Falar sobre depressão com seu parceiro, compreender as opções de tratamento e explorar novas maneiras de desfrutar do sexo, tais como preliminares estendidas se chegar ao orgasmo for um problema, pode ajudar a fortalecer relacionamentos tensos, dizem os especialistas.

Fale com seu parceiro

Stambaugh diz que a chave para melhorar a vida sexual é começar a conversar com seu parceiro.

Ele também observa que uma vida sexual excitante não significa sempre usar lingerie sexy ou ver pornografia juntos. Ele não recomenda rotineiramente erotismo ou brinquedos sexuais ou jogos de papéis ou que as pessoas precisem ser mais acrobáticas na cama para conseguir sexo agradável.

Isso porque o que é agradável, diz Stambaugh, depende inteiramente do casal. O que é importante, diz ele, é que atrai a ambos os parceiros e ambos se sentem confortáveis com o que querem fora do sexo.

“Só a conversa sobre o que se quer sexualmente reduz os sentimentos negativos que se dobram na depressão”, diz ele. Chegar à resposta certa para estas coisas significa trabalhar com seu parceiro.

Também é importante que os pacientes com depressão e seus parceiros compreendam que não há padrão para a freqüência com que você deve ter relações sexuais ou como você deve desfrutar do sexo.

Muitas vezes, diz Stambaugh, as pessoas se voltam para a sociedade ou para a mídia para definir suas identidades sexuais. Elas realmente deveriam se perguntar Se eu quero isto? ou estou realmente expressando o que estou sentindo? Essa é a chave.