O Doutor diz-lhe

Se você tem depressão resistente ao tratamento, você já deve ter aprendido um pouco da linguagem dos medicamentos antidepressivos – você conhece seus SSRIs, seus SNRIs e seus MAOIs. Mas você realmente sabe como esses medicamentos ajudam? Aqui está um guia geral de antidepressivos dos especialistas em medicina.

Se você não sabe, você não está sozinho. A verdade é que mesmo os especialistas não estão completamente seguros de como os antidepressivos funcionam. Há apenas muita coisa que não sabemos sobre como o cérebro funciona.

A coisa mais importante que você precisa saber quando vive com depressão resistente a tratamento é que os antidepressivos muitas vezes podem ajudar. Para ajudá-lo a entender todas as opções de medicamentos, aqui estão os fatos sobre os diferentes tipos de antidepressivos – juntamente com algumas dicas sobre como usá-los da maneira mais eficaz.

Entendendo os antidepressivos: Química Cerebral Básica

Se você já leu sobre antidepressivos — em jornais e revistas, ou na Web — você pode ver a depressão explicada simplesmente como um “desequilíbrio químico” ou uma “deficiência de serotonina”. Infelizmente, não é tão simples assim. Nós realmente não sabemos o que causa a depressão ou como ela afeta o cérebro. Não sabemos exatamente como os antidepressivos melhoram os sintomas.

Dito isto, muitos pesquisadores acreditam que os benefícios dos antidepressivos provêm de como eles afetam certos circuitos cerebrais e os produtos químicos (chamados neurotransmissores) que passam sinais de uma célula nervosa para outra no cérebro. Estes produtos químicos incluem serotonina, dopamina e norepinefrina. De várias maneiras, diferentes antidepressivos parecem afetar a forma como estes neurotransmissores se comportam. Aqui está um resumo dos principais tipos de antidepressivos.

Inibidores de Reabsorção: SSRIs, SNRIs, e NDRIs

Alguns dos antidepressivos mais comumente prescritos são chamados de inibidores de reabsorção. O que é reabsorção? É o processo no qual os neurotransmissores são naturalmente reabsorvidos de volta às células nervosas no cérebro após serem liberados para enviar mensagens entre as células nervosas. Um inibidor de reabsorção impede que isso aconteça. Ao invés de ser reabsorvido, o neurotransmissor permanece – pelo menos temporariamente – no espaço entre os nervos, chamado de sinapse.

Qual é o benefício? A teoria básica é a seguinte: manter os níveis dos neurotransmissores mais altos poderia melhorar a comunicação entre as células nervosas – e isso pode fortalecer os circuitos no cérebro que regulam o humor.

Diferentes tipos de inibidores de reabsorção visam diferentes neurotransmissores. Existem três tipos:

• Inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs)

  são alguns dos antidepressivos mais comumente prescritos disponíveis. Eles incluem?citalopram?(Celexa),?escitalopram?(Lexapro),?fluvoxamina?(Luvox),?paroxetina?(Paxil),?Prozac, e?sertralina (Zoloft). Outro medicamento,?olanzapina (Symbyax), é aprovado pela FDA especificamente para a depressão resistente ao tratamento. É uma combinação do antidepressivo fluoxetina SSRI (Prozac) e outro medicamento aprovado para distúrbios bipolares e esquizofrenia chamado olanzapina (Zyprexa). Aripiprazol (Abilify), quetiapina (Seroquel) e brexpiprazol (Rexulti) foram aprovados pelo FDA como terapia adicional aos antidepressivos para depressão. Além disso, os médicos freqüentemente usam outros medicamentos em combinação para a depressão resistente ao tratamento. Além disso, os medicamentos vilazodona (Viibryd) e vortioxetina (Trintellix – Formelrly chamado Brintellix) estão entre os mais novos antidepressivos que afetam a serotonina. Ambos medicamentos afetam o transportador de serotonina (como uma SSRI), mas também afetam outros receptores de serotonina para aliviar a depressão grave.

• Serotonina e inibidores de recaptação da norepinefrina (SNRIs)

  estão entre os mais novos tipos de antidepressivos. Como o nome indica, eles bloqueiam a recaptação tanto da serotonina quanto da norepinefrina. Eles incluem a duloxetina (Cymbalta), venlafaxina (Effexor), desvenlafaxina ER (Khedezla), levomilnacipran (Fetzima) e desvenlafaxina (Pristiq).

• Norepinefrina e inibidores de recaptação de dopamina (NDRIs)

  são outra classe de inibidores de recaptação, mas são representados por apenas uma droga: bupropion (Wellbutrin). Ela afeta a recaptação de norepinefrina e dopamina.

Outros antidepressivos: Tetraciclicos e SARIs

• Tetraciclics

  são outra classe de antidepressivos com drogas como amoxapina ( Asendin), maprotilina?(Ludiomil), e?mirtazapina (Remeron). Embora afete os neurotransmissores, o Remeron não impede a reabsorção da mesma forma. Ao invés disso, parece impedir a ligação dos neurotransmissores com receptores específicos sobre os nervos. Como a norepinefrina e a serotonina não se ligam aos receptores, eles parecem se acumular nas áreas entre as células nervosas. Como resultado, os níveis dos neurotransmissores aumentam.

• Antagonista da serotonina e inibidor de reabsorção (SARIs)

  parecem agir de duas maneiras. Elas impedem a recaptação de serotonina. Mas também impedem que as partículas de serotonina que são liberadas em uma sinapse se liguem a certos receptores indesejados e as redirecionam para outros receptores que podem ajudar as células nervosas dentro dos circuitos de humor a funcionar melhor. Exemplos incluem a nefazodona (Serzone) e a trazodona.

Antidepressivos mais antigos: Tricíclicos e MAOIs

Estes medicamentos foram dos primeiros a serem usados para a depressão. Embora sejam eficazes, podem ter graves efeitos colaterais e podem ser especialmente perigosos em overdose. Atualmente, muitos médicos só recorrem a estes medicamentos quando os mais novos – e melhor tolerados – não têm ajudado. Tricíclicos e MAOIs podem não ser a melhor abordagem para alguém que acabou de ser diagnosticado. Mas eles podem às vezes ser muito úteis para pessoas com depressão resistente ao tratamento, ou certas formas de depressão (como a depressão com ansiedade).

• Antidepressivos tricíclicos (TCAs)

  incluem amitriptilina (Elavil), desipramina (Norpramin), imipramina (Tofranil), e nortriptilina (Pamelor). Como os inibidores de recaptação, os tricíclicos parecem bloquear a reabsorção da serotonina e epinefrina de volta às células nervosas após a liberação destes produtos químicos em uma sinapse. Devido aos potenciais efeitos colaterais, seu médico pode periodicamente verificar sua pressão arterial, solicitar um eletrocardiograma ou recomendar exames de sangue ocasionais para monitorar o nível de tricíclicos em seu sistema. Estes medicamentos podem não ser seguros para pessoas com certos problemas de ritmo cardíaco.

• Inibidores de monoamina oxidase (MAOIs)

  incluem selegilina (Emsam), isocarboxazida?(Marplan), fenelzina?(Nardil), e tranilcipromina (Parnate). Estas drogas parecem funcionar de forma um pouco diferente. A monoamina oxidase é uma enzima natural que decompõe a serotonina, a epinefrina e a dopamina. As MAOIs bloqueiam os efeitos desta enzima. Como resultado, os níveis desses neurotransmissores podem ser estimulados. O lado negativo é que a MAOIs também impede a capacidade do organismo de quebrar outros medicamentos metabolizados por essa enzima (como Sudafed, ou estimulantes) — aumentando o risco de pressão alta — assim como um aminoácido chamado tirosina, que é encontrado em certos alimentos como carnes e queijos envelhecidos. A MAOIs também não deve ser combinada com outros medicamentos que podem elevar a serotonina (como certos medicamentos para enxaquecas, ou outros antidepressivos), porque isso pode causar uma acumulação excessiva de serotonina (chamada “síndrome da serotonina”), que pode ser uma ameaça à vida.

• Nutracêuticos ou alimentos medicinais

  que inclui o l-metilfolato (Deplin). Esta é uma forma de folato, também conhecido como uma das vitaminas B essenciais, B9. A depressão está freqüentemente relacionada a baixos níveis de folato que afetam os neurotransmissores que controlam o humor e o l-metilfolato provou ser eficaz para estimular a produção de neurotransmissores.

Depressão Resistente a Tratamentos: Tire o máximo proveito de seus antidepressivos

Vale a pena lembrar que muito do que pensamos sobre antidepressivos ainda é especulativo. Não sabemos realmente se baixos níveis de serotonina ou outros neurotransmissores “causam” depressão, ou se o aumento desses níveis irá resolvê-la. Não sabemos o suficiente sobre a química cerebral para dizer o que é “equilibrado” ou “desequilibrado”. É possível que os antidepressivos tenham outros efeitos desconhecidos, e que seus benefícios não tenham tanto a ver com os níveis de neurotransmissores como poderiam ter outros efeitos, tais como a regulação dos genes que controlam o crescimento e a função das células nervosas.

Isto pode não soar muito tranquilizador, especialmente se você estiver confiando nos antidepressivos para ajudá-lo a se sentir melhor. Mas lembre-se: mesmo que os especialistas não tenham todas as respostas sobre como eles funcionam, sabemos que eles podem funcionar. Estudos têm estabelecido que os antidepressivos podem ajudar muitas pessoas a se sentirem melhor, e isso é o que é realmente importante.

Também temos muitas pesquisas sobre como as pessoas com depressão – incluindo a depressão resistente ao tratamento – podem obter o máximo de seus remédios.

Quando se toma um antidepressivo para depressão resistente ao tratamento, é preciso ser paciente. Algumas pessoas iniciam um antidepressivo e esperam que ele funcione imediatamente. Afinal, quando você bebe algumas xícaras de café, ou alguns copos de vinho, você o sente bem rápido. As pessoas esperam naturalmente o mesmo tipo de resultado imediato com os antidepressivos.

Mas não é assim que os antidepressivos funcionam. Ninguém sabe exatamente por quê, mas eles podem levar semanas ou meses antes de obterem seu efeito pleno. Quando você está tomando um antidepressivo, é importante ajustar suas expectativas e tentar ser paciente.

Entre 10% e 20% das novas mães sofrem de depressão pós-parto, mas mais da metade delas ficam sem diagnóstico. Aqui estão os sintomas de PPD, e tratamentos.

Após o nascimento do bebê: Depressão pós-parto e relacionamentos

Entre 10% e 20% das novas mães experimentam depressão pós-parto.

Por Gina Shaw Do arquivo médico

Quando Tina Merritt deu à luz seu filho Graham seis anos atrás, ela esperava o que todas as novas mães esperam: uma experiência alegre ao conhecer seu bebê. Ao invés disso, ela descobriu que estava aterrorizada com seu próprio filho.

Cheguei em casa e chorei por horas seguidas. Tive medo de que alguém me deixasse sozinha com este bebê que eu não fazia idéia de como cuidar, ela se lembra.

Atingida pelo medo de ser uma mãe incompetente, Merritt voltou ao trabalho quando Graham tinha 6 semanas, cedendo a maioria dos bebês ao marido e aos avós.

Não era que eu não quisesse cuidar dele – eu só achava que eles eram melhores nisso, diz ela. Senti que não conseguia fazer tudo bem. Meu marido sabia que algo estava errado, e ele pegou os pedaços. Ele apenas pensou, OK, que eu precisava ir até o prato e ser um marido responsável.

Merritt, que agora vive no sul da Califórnia, não aprenderia a verdade até que seu filho tivesse mais de 2 anos de idade: ela sofria de depressão pós-parto (PPD). Entre 10% e 20% das mulheres que deram à luz recentemente têm experiência de PPD, mas como Merritt, mais da metade delas não são diagnosticadas.

Reconhecendo a Depressão Pós-parto

A depressão pós-parto é muito diferente do blues do bebê, um estado emocional elevado que pode atingir 80% ou mais das novas mamães nos primeiros dias após o nascimento do bebê. O “baby blues” geralmente ebbs dentro de algumas semanas.

A verdadeira depressão pós-parto é na verdade parte de uma constelação de condições que os especialistas chamam de distúrbios de humor perinatais. Esses distúrbios de humor envolvem mais do que apenas sentir-se deprimido, e podem ocorrer durante a gravidez, bem como depois dela.

Como você pode saber se você tem um transtorno de humor perinatal? Aqui estão seis sinais:

• Distúrbios na alimentação e no sono: Você não come em dois dias porque simplesmente não tem fome, ou não consegue parar de comer. Você dorme o tempo todo, ou você não consegue dormir mesmo quando tem a chance.

• Ansiedade: Sua mente corre com medos e preocupações e você simplesmente não consegue desligá-la.

• Sentimentos de culpa e vergonha: Você tem a sensação de que não está fazendo isso direito, que é uma má mãe. Raiva e irritabilidade.

• Pensamentos incontroláveis do mal que vem para o bebê.

• Apenas não se sentir como você mesmo.

Estes sintomas geralmente aparecem nos primeiros três meses após o nascimento do bebê, e atingem seu pico em torno da marca dos quatro meses. Mas, como com Tina Merritt, eles podem continuar por anos se não forem diagnosticados e não tratados.

Ansiedade e estresse excessivos em uma relação

Merritt diz que ela mal se lembra do primeiro ano de vida de seus filhos. Não me lembro de seus primeiros passos. Não me lembro da primeira vez que ele comeu comida sólida. É tudo um borrão. Eu podia cuidar dele, mas eu estava em uma névoa completa, diz ela.

A ansiedade paralisante e esmagadora tornou difícil para Merritt se aproximar de seu bebê, algo pelo qual ela diz que ainda se sente culpada.

A relação mãe-bebê não é a única relação afetada por distúrbios de humor perinatais. Merritt e seu marido tiveram sorte – seu casamento sobreviveu à tensão de sua retirada, até que uma emergência os levou ao aconselhamento quando Graham tinha 2 1/2 anos. Mas muitos casais não sobrevivem a uma briga com distúrbios de humor perinatais.

Há uma taxa muito alta de divórcio no primeiro ano após ter um bebê, diz Birdie Gunyon Meyer, RN, coordenador do Programa de Distúrbios de Humor Perinatais na Clarian Health em Indianápolis, Ind., e o presidente da Postpartum Support International.

Mesmo quando não há distúrbios de humor, ter um bebê é muito estressante para um relacionamento. Então, se ela tiver depressão e ansiedade pós-parto, é muito pior, diz Gunyon ao médico. Os homens dizem coisas como, eu fiquei desapontado. Eu estava fazendo minha parte e ela não estava puxando seu peso. Ela estava muito deprimida e ansiosa, e eu tinha que cuidar de um novo bebê e de minha esposa.

Depressão pós-parto é uma doença familiar

Os homens também podem ter depressão pós-parto, diz Meyer, observando que estima-se que 10% dos novos pais experimentam a condição.

O PPD é uma doença familiar, diz Karen Kleiman, MSW, LSW, diretora do Centro de Estresse Pós-parto, que tem localizações na Pensilvânia e Nova Jersey. E, pode afetar seu relacionamento por anos futuros.

É tão isolante e egocêntrico para as mães, que muitas vezes esquecemos que o pai é um grande jogador aqui. Vejo muitos casais que lutam contra isso e conseguem superar, mas no outro extremo, eles ainda estão zangados e implacáveis, diz Kleiman. Conheço mulheres que 10 anos depois disseram que eu nunca te perdoarei por não estar lá por mim, e o marido responde, eu não sabia o que fazer, você estava fechado e não falava comigo e não estava me tratando bem.

Tratamento de distúrbios de humor perinatais

Se você acha que tem um distúrbio de humor perinatal, uma das coisas mais importantes que você pode fazer ao procurar tratamento é envolver seu parceiro.

Tão logo eu esteja vendo alguém, quero que o marido e o bebê também entrem, para ver o impacto que isso tem sobre a família, e para dar a ele a oportunidade de falar sobre suas frustrações e mostrar-lhe como ele pode apoiá-la, diz Kleinman.

A boa notícia, diz Meyer, é esta: vocês não estão sozinhos e há ajuda – para vocês dois. Mas você tem que procurar por ela. Você pode começar contatando a Postpartum Support International pelo telefone 800-944-4773 para referências a recursos em sua área. Os homens podem querer conferir um recurso online chamado Postpartum Dads Project em https://postpartumdadsproject.org/.

O que acontecerá quando você procurar aconselhamento e tratamento? Existem múltiplas opções para o tratamento de distúrbios de humor perinatais.

• Medicamentos. Muitas mulheres que sofrem de distúrbios de humor perinatais, como Tina Merritt, encontram um alívio significativo da medicação antidepressiva. As mulheres que querem amamentar devem conversar com seu médico sobre os melhores antidepressivos para sua situação.

• Aconselhamento e terapia de grupo. Os conselheiros podem ajudá-lo com técnicas específicas para lidar com seus sintomas particulares, tais como técnicas de relaxamento para mulheres que muitas vezes se sentem ansiosas, e a parar de pensar para pensamentos negativos obsessivos.

• Estabelecendo um sistema de apoio. Os amigos ajudam, especialmente outras novas mães que têm empatia pelo que você está passando.

• Intervenções no estilo de vida. Melhorar a nutrição e ter sono suficiente pode diminuir os sintomas.

E, os casais devem se lembrar de cuidar um do outro durante o tratamento da depressão pós-parto.

O estresse se transforma tão facilmente em Você não está cuidando de mim, então o inferno com você. Isto não vai lhe dar o que você precisa, diz Kleiman. Cuide do seu relacionamento. Abrace-a. Tomem conta um do outro. Uma das melhores maneiras de satisfazer suas próprias necessidades é cuidar das necessidades de seus parceiros. Isso os faz sentir-se melhor e lhes permite fazer um trabalho melhor cuidando de você.

Descubra a diferença entre a “baby blues” normal e a depressão pós-parto. Saiba também porque algumas novas mães podem estar correndo um risco maior nos meses frios, escuros e mais isolados do inverno.

Até três em cada quatro mulheres experimentarão as mudanças de humor de curto prazo conhecidas como “baby blues” após o nascimento de seu bebê. Mas quase 12% experimentam uma depressão pós-parto mais grave e mais duradoura.

Como você pode dizer a diferença entre as mudanças de humor normais que irão diminuir, e aquelas que podem significar depressão e necessidade de tratamento? Como você pode administrar as emoções pós-parto – seja o blues do bebê ou a verdadeira depressão – nos meses mais frios, escuros e isolados do inverno?

Tem o Baby Blues?

O “Baby blues é muito normal e muito comum”, diz Catherine Monk, PhD, Herbert Irving Professor Assistente de Psicologia Clínica nos departamentos de psiquiatria e obstetrícia da Faculdade de Médicos e Cirurgiões da Universidade de Columbia. “Ter um bebê, mesmo que seja um segundo ou terceiro bebê, é uma mudança radical em sua vida”. Isso, combinado com os hormônios flutuantes conforme seu corpo passa de grávida a não grávida, pode levar a grandes oscilações de humor”.

Há duas grandes diferenças entre o blues do bebê e a verdadeira depressão pós-parto, dizem os especialistas:

• Quanto tempo duram seus sentimentos deprimidos

• Quão intensos são os sentimentos

O baby blues geralmente começa alguns dias após o parto e dura cerca de 10 dias a duas semanas. Mas não assuma imediatamente que se você ainda estiver se sentindo chorando no 15º dia, deve ser depressão pós-parto, adverte Monk: “Não é uma ciência tão exata”.

O baby blues também se sente diferente da depressão pós-parto. “Não se trata apenas de estar triste”. O baby blues parece ser sobre estar cheio de sentimento”, explica Nada Stotland, MD, MPH, professor de psiquiatria e obstetrícia e ginecologia no Rush Medical College em Chicago. “Você pode chorar porque está se sentindo triste, mas também pode apenas olhar para o bebê e chorar porque está cheio de emoção”.

Poderia ser uma depressão pós-parto?

A depressão pós-parto dura mais tempo, e é mais severa. Stotland a descreve como “sentir-se arrastado o dia todo, com uma lente cinza na frente de tudo o que se faz”. Os sintomas da depressão pós-parto incluem:

• Ruptura do sono. Todos lhe dizem para “dormir quando o bebê dorme” – mas quando você tenta adormecer, e sabe que precisa, simplesmente não consegue.

• O apetite muda – ou perde o apetite e perde mais peso pós-parto do que deveria, ou come em excesso.

• Não ter interesse em ver pessoas.

• Incapacidade de desfrutar das coisas que você costumava desfrutar.

• Incapacidade de concentração.

• Autocrítica intensa e autocritica, pensando que você é uma má mãe e não pode fazer nada certo.

• Incapacidade de criar laços com seu bebê, o que pode causar sentimentos intensos de vergonha ou de culpa.

Se você tiver vários desses sintomas e eles persistirem por algum tempo, ligue para seu médico para perguntar sobre a depressão pós-parto. E se você tiver tido algum pensamento de prejudicar o bebê ou a si mesmo, faça essa chamada imediatamente.

Inverno: Uma época do ano do SAD?

Tanto a depressão pós-parto quanto a depressão infantil podem ser mais difíceis nos meses de inverno, quando os dias são mais curtos, mais frios e mais escuros. Algumas mulheres já podem ter uma condição conhecida como Transtorno Afetivo Sazonal (SAD), o que as torna propensas à depressão nos meses de outono e inverno com pouca luz.

Mesmo que não tenha sido diagnosticado anteriormente o TAS, você pode descobrir que os dias escuros e invernais aumentam a sensação de isolamento, especialmente porque é mais difícil sair com um recém-nascido em janeiro do que em junho.

Não foram feitas muitas pesquisas sobre flutuações na depressão pós-parto e nas estações, mas um estudo finlandês δ em 2003 descobriu que as mulheres pareciam estar em maior risco de depressão pós-parto leve nos meses de inverno, e em menor risco na primavera.

Plano para a Depressão de Inverno

Se você sabe que é propenso à depressão ou apenas “se sente em baixo” nos meses de inverno, e seu bebê deve nascer em janeiro, é uma boa idéia planejar com antecedência. “Alinhe ajuda extra em casa”, aconselha Shari Lusskin, MD, diretora de Psiquiatria Reprodutiva do Centro Médico da Universidade de Nova York.

“Comece a fazer conexões com outras futuras mães em suas aulas de parto, suas aulas de amamentação, ou em grupos de mães locais para seu bairro”, diz Lusskin.

Se você não conseguiu encontrar ninguém simpatico através dos recursos locais, tente:

• O Clube Internacional das Mães em https://www.momsclub.org/ para as mães que ficam em casa

• Mães de pré-escolares em https://www.mops.org para mães de crianças desde o nascimento até a pré-escola

Dicas para sair e aproveitar a vida com o bebê

Uma vez que seu bebê nasça, você não precisa ficar em casa só porque é inverno.

Stotland sugere uma série de truques para sair de casa – especialmente se for luz lá fora e você puder ser exposto à luz do sol que aumenta o seu humor.

• Passear por um shopping ou um museu com o bebê em um carrinho ou funda. (Se você precisar amamentar o bebê e ainda não estiver confortável para amamentar em público, pegue algumas peças de roupa e amamente no camarim).

• Procure restaurantes ou cafés que estejam vazios nas horas de folga, onde não se importarão se o bebê se agitar. Organizar um encontro com outra mãe no início da tarde em uma cafeteria.

• Muitas salas de cinema agora oferecem programas “Reel Moms”, onde mães e bebês podem vir para assistir a um novo filme sem se preocupar em perturbar outros usuários. Se não houver um em sua área, tente ir ao cinema no início da tarde em um dia da semana, quando é provável que o cinema esteja em sua maioria vazio e você pode amamentar o bebê no escuro.

• Basta ir dar uma volta. A maioria dos bebês (embora não todos!) ficará acalmada para dormir no carro. Se for um dia frio, mas ensolarado, você pode manter o bebê torrado com um pacote de assento de carro como o Bundle Me, e apanhar sol pela janela do carro enquanto ouve sua estação de rádio favorita.

• Nos dias em que você não consegue sair, mantenha-se conectado on-line.

Diz Stotland: “Ambas as minhas filhas estão em grupos on-line com mães de seu bairro”. Mesmo que você não possa sair para conhecê-las, você pode conversar ou enviar e-mails e dar suporte uma à outra”.

Quando a Depressão persiste no inverno: Experimente um pouco de luz

Se a estação está realmente pesando, você pode se beneficiar da terapia com luz prescrita pelo médico.

“A terapia com caixa de luz foi estudada para uso em depressão relacionada à gravidez, e é uma opção razoável”, diz Dorothy Sit, MD, professora assistente de psiquiatria no Centro Médico da Universidade de Pittsburgh. “As mulheres que podem querer optar por opções sem drogas com base em preferências pessoais devem perguntar a seu médico sobre a terapia com luz”.

“Sempre que vemos a exacerbação de uma depressão não sazonal no inverno, a terapia com luz pode ser extremamente útil”, observa Michael Terman, PhD, diretor do Centro de Tratamento da Luz e Ritmos Biológicos do Centro Médico da Universidade de Columbia. Ele criou diretrizes on-line personalizadas para a auto-administração da terapia com luz, disponíveis on-line.

Se você tem depressão pós-parto, é importante saber que você não está sozinho e que não há nada “errado” com você, diz Stotland.

“As pessoas tendem a pensar que você é ingrato quando tem depressão pós-parto, porque você tem este bebê saudável”, diz ela. “É uma coisa maravilhosa ter um bebê saudável, mas quando você tem depressão, você não se sente afortunado, especialmente quando o mundo está lhe dizendo o quanto você deve ser feliz”.

Buscar ajuda, diz ela, pode permitir que você se divirta e seu bebê do jeito que sempre quis.

A depressão é tão comum nos idosos quanto nas pessoas mais jovens, mas a cura pode muitas vezes ser muito diferente.

Depressão dos idosos Muitas vezes despercebida

Difícil de diagnosticar

Revisado medicamente por Gary D. Vogin,?MD dos Arquivos Médicos

Claire Hamilton estava ficando preocupada com sua tia Julia. Julia sempre parecia ter uma nova desculpa para ficar em casa. Ela já havia deixado, meses atrás, de ser voluntária em um programa local Head Start porque sua artrite a estava incomodando. Agora Claire se encontrava ao telefone suplicando com sua tia para se juntar à família para aniversários e outras celebrações. Claire finalmente foi visitar Julia. Ela descobriu que sua tia havia perdido peso e parecia cansada, e o apartamento normalmente arrumado de Julia era uma bagunça.

Quando Claire expressou preocupação, Julia admitiu que tinha pensado muito na morte e disse que talvez fosse melhor do que continuar do jeito que estava.

Ou tomar Al Cannon: sua esposa, Betty, estava preocupada com a mudança de sua personalidade. Durante 15 anos, o casal havia desfrutado da aposentadoria, viajando e passando tempo com seus oito netos. Al havia sido um líder natural – alguém que seus companheiros bombeiros haviam procurado por liderança e apoio. Mas agora ele havia se tornado retraído, esquecido e irritável. Ele não parecia mais gostar de suas comidas ou atividades favoritas. Ele também dormia mal e freqüentemente acordava já às 4 da manhã, quando ia para a cozinha e fazia uma raquete até que Betty finalmente se levantou para ver o que ele estava fazendo.

Tanto Julia como Al buscaram ajuda de seus médicos, e cada um deles foi diagnosticado com depressão, um distúrbio que é tão comum nos idosos quanto nas pessoas mais jovens. E ambos, felizmente, foram tratados com sucesso. Sem tratamento, ambos teriam corrido o risco de piorar fisicamente, além de se tornarem cada vez mais desanimados e até suicidas.

Idosos mais difíceis de diagnosticar

As pessoas que estão clinicamente deprimidas experimentam pelo menos duas semanas durante as quais seu humor está deprimido durante a maior parte do dia e um menor interesse em quase todas as atividades. Outros sintomas possíveis incluem:

• Ganho ou perda de peso

• Insônia

• Fadiga

• Sentimentos de inutilidade ou de culpa

• Dificuldade de concentração

Em casos de depressão grave, pensamentos de morte ou mesmo de morte por suicídio são comuns.

O problema é que a depressão pode ser difícil de diagnosticar em pessoas mais velhas. Isso porque é provável que elas tenham outras condições médicas que possam imitar alguns dos sintomas da depressão. A artrite de Julia limitou sua capacidade de locomoção, e isto ajudou a esconder o fato de que ela se sentia cada vez menos enérgica por estar deprimida. E a condição do estômago de Al o levou a recusar seus alimentos favoritos muito antes que a depressão lhe tirasse o apetite.

Não é uma parte normal do envelhecimento ter qualquer um dos sintomas da depressão. Eles merecem atenção médica – sejam eles causados pela depressão ou por outra coisa qualquer. Ignorar os sintomas pode levar a um aumento da gravidade da depressão ou de outra doença médica. E a depressão grave sem tratamento pode até terminar em suicídio.

Os pensamentos ou ações suicidas são uma emergência médica que requer uma avaliação imediata por um profissional de saúde.

Tratamento com antidepressivos

Tanto Julia como Al foram a seus médicos de atendimento primário para tratamento. Ambos fizeram exames físicos completos e exames de laboratório.

Julia optou por experimentar medicamentos antidepressivos e pediu a seu médico que a encaminhasse para psicoterapia, pois ambos haviam funcionado bem para ela quando ela havia ficado deprimida no passado – após a morte de sua irmã há 30 anos e novamente depois que ela se aposentou do ensino da terceira série. O médico também foi capaz de melhorar o tratamento da artrite de Julia, e com a ajuda de sua sobrinha ela começou a aumentar sua atividade social e física.

O médico de Al o encaminhou a um psiquiatra. Como Julia, ele decidiu experimentar um medicamento antidepressivo. Ele também se juntou a um grupo de apoio para homens aposentados, dirigido por seu centro sênior, do qual ele gostava muito.

A escolha de um antidepressivo para um paciente mais idoso pode ser complexa. Muitas vezes eles já estão tomando muitos medicamentos diferentes para outros problemas médicos. Os médicos precisam levar em consideração as interações medicamentosas e os efeitos colaterais e os metabolismos mais lentos dos pacientes mais velhos ao considerar qual medicamento antidepressivo escolher.

É por isso que, se você for um paciente mais velho, é especialmente importante informar seu médico sobre todos os medicamentos que você está tomando – incluindo vitaminas, ervas, suplementos e medicamentos de venda livre. E é importante lembrar que todos os antidepressivos podem levar de quatro a seis semanas para proporcionar alívio e que eles têm que ser tomados conforme prescrito para funcionar.

Comece baixo, vá devagar

Há muito mais antidepressivos disponíveis agora do que há 10 ou 15 anos atrás. A classe mais comumente prescrita de antidepressivos é a dos inibidores seletivos de recaptação de serotonina (SSRIs), que incluem

• Prozac (fluoxetina)

• Zoloft (sertralina)

• Paxil (paroxetina)

• Celexa (citalopram)

Celexa, a mais nova, é especialmente útil porque tem menos interações medicamentosas do que as outras.

Entre os efeitos colaterais comuns dos SSRIs estão o nervosismo, insônia e disfunção sexual. Na maioria das vezes, porém, esses efeitos colaterais são leves, e um médico pode ajudar a reduzi-los e até mesmo prevenir muitos deles, simplesmente seguindo um princípio orientador da medicina geriátrica: “Comece baixo e vá devagar”.

A psicoterapia também é um tratamento importante para a depressão, embora seja frequentemente negligenciada em pacientes mais velhos. Se alguém está triste pelo passado ou pelo presente, ter um profissional treinado para ouvir e dar apoio pode ser extremamente importante.

Além de todos os tratamentos mencionados acima, tanto as atividades sociais quanto as físicas são essenciais. Tanto Julia como Al encontraram maneiras de acrescentar atividades à sua rotina quando começaram a se recuperar de suas depressões. Com o tratamento, ambos puderam ser novamente membros produtivos de suas famílias e comunidades.

Rebecca Lundquist, MD, é psiquiatra do departamento de psiquiatria do Centro Médico de Beth Israel Deaconess e instrutora em psiquiatria na Escola Médica de Harvard.

Uma incapacidade de dormir, ou insônia, é um dos sinais de depressão. médico explica a conexão – e como lidar com noites sem dormir.

Dormir demais?(hipersônia) ou não dormir nada (insônia) pode ser um sinal de depressão. Estes?problemas?de sono por si só não são a mesma coisa que?depressão, mas podem ser um de seus sintomas importantes.

Depressão?é um?transtorno de humor?que se caracteriza pela tristeza ou sensação de azul junto com uma série de sintomas físicos, tais como baixa energia, sono perturbado?e mudanças de apetite. Quase todos sentem tristeza normal ou se sentem em baixo de tempos em tempos. Algumas vezes, porém, os sentimentos tristes se tornam intensos, duram por longos períodos de tempo e envolvem outros sintomas físicos que impedem uma pessoa de levar uma vida normal. Estes sentimentos muitas vezes levam a um diagnóstico médico de?depressão clínica.

A falta de sono?causada por outra doença médica ou por problemas pessoais também pode levar à fadiga?diurna?e piorar a depressão?diagnosticada.

Uma incapacidade de dormir que dura um longo período de tempo é também uma pista importante de que alguém pode estar deprimido.

Tratamentos para as insônias relacionadas à depressão

Normalmente, uma vez que a depressão tenha sido tratada com sucesso, os sintomas de insônia irão melhorar.

As opções de tratamento para a depressão dependem da gravidade da doença. O tratamento mais eficaz para a depressão para a maioria das pessoas é freqüentemente uma combinação de “psicoterapia” (aconselhamento ou terapia de conversa) e “medicação”.

A medicação tende a funcionar mais rapidamente para aliviar os sintomas, enquanto a psicoterapia ajuda as pessoas a aprender estratégias para prevenir o aparecimento de futuros sintomas de depressão. A psicoterapia também pode tratar de habilidades para melhorar a capacidade de uma pessoa de adormecer.

Medicamentos

Os médicos às vezes podem tratar depressão e insônia?prescrevendo um SSRI (inibidor seletivo de recaptação de serotonina) ou outro antidepressivo junto com um antidepressivo sedante ou com um medicamento hipnótico. Estes medicamentos ajudam você a dormir.

Os antidepressivos… incluem:

SSRIs. Estes medicamentos podem realizar o duplo dever de ajudar você a dormir e melhorar seu humor. Mas para algumas pessoas, os SSRIs podem causar?insônia,?então seu médico pode fazer com que você os tome pela manhã, às vezes com um medicamento adicional por um curto período de tempo para ajudar as pessoas a dormir à noite.

Exemplos disso são:

• Citalopram (Celexa)

• Fluoxetina (Prozac)

• Paroxetina (Paxil)

• Sertralina (Zoloft)

SNRIs (inibidores de recaptação de serotonina e norepinefrina). Estes medicamentos afetam dois produtos químicos que se pensa estarem envolvidos na depressão: serotonina e norepinefrina. Você pode ser prescrito quando um SSRI não funcionou. Você também pode receitá-los quando sua depressão vem com outros problemas, tais como distúrbios da dor ou certas formas de… ansiedade.

Exemplos disso são:

• Desvenlafaxina (Khedezla, Pristiq)

• Duloxetina (Cymbalta)

• Levomilnacipran (Fetzima)

• Venlafaxina (Effexor)

Outros antidepressivos… você pode ser prescrito:

• Amitriptilina (Elavil)

• Nortriptyline (Pamelor)

Os antidepressivos sedativos que podem ajudar você a dormir incluem:

• Doxepin (Silenor)

• Mirtazapina (Remeron)

• Trazodone (Desyrel)

As hipnóticas incluem:

• Eszopiclone (Lunesta)

• Oxazepam (Serax)

• Temazepam (Restoril)

• Zaleplon (Sonata)

• Zolpidem (Ambien/Ambien CR)

O hormônio de venda livre?melatonina?também é às vezes usado para tratar?insônia?ou sono perturbado pela depressão. Um medicamento de prescrição médica chamado?ramelteon (Rozerem) funciona de forma semelhante à?melatonina?e também é usado para tratar insônia.

Os medicamentos?daridorexant (Quviviq) e?suvorexant (Belsomra) são únicos, pois são antagonistas dos receptores de orexina. Eles funcionam?bloqueando um neurotransmissor chamado orexina que envia sinais ao seu corpo para despertá-lo.

O que mais pode ajudar com o sono?

Além de experimentar medicamentos, aqui estão algumas dicas para melhorar o sono:

• Aprender e praticar técnicas de relaxamento e respiração profunda.

• Limpe seu chefe de preocupações escrevendo uma lista de atividades que precisam ser concluídas no dia seguinte e diga a si mesmo que você pensará sobre isso amanhã.

• Evite cochilos longos e tardios durante o dia.

• Faça exercícios regularmente, mas não mais tarde do que algumas horas antes da hora de dormir.

• Não passe tempo olhando para a televisão ou para as telas de computador antes?de dormir?porque a emissão de luz das telas pode interferir com a liberação da?melatonina química do cérebro?que é um sinal para os centros de sono no?cérebro?que é hora de dormir.

• Não usar?cafeína, álcool ou nicotina à noite.

• Não se deite na cama jogando e virando. Quando não conseguir dormir, vá para outro quarto e faça algo relaxante. Quando começar a sentir que talvez consiga dormir, volte para a cama.

• Use a cama somente para dormir e para atividades sexuais. Não se deite na cama para ver TV ou ler. Desta forma, sua cama torna-se uma deixa para dormir, não para ficar deitado acordado.

Quais situações desencadeiam seus sintomas de depressão? Aprenda como reconhecer e lidar com os desencadeadores da depressão.

Você precisa ver que está prestes a descer a toca do coelho, e dar um passo atrás, diz Jeannie Lochhead, MD, professora clínica assistente de psiquiatria na Universidade da Califórnia, Faculdade de Medicina de Riverside. Meditação, atenção, bom sono, evitar o álcool, passar tempo com pessoas que realmente se preocupam com você – isso é o que constrói a resiliência. Não é o empurrar, empurrar, empurrar. Tente com mais força.

Você pode administrar sua depressão, não importa o que a causa. Aqui estão alguns estímulos comuns e dicas de especialistas sobre como tomar medidas para reduzir seu impacto sobre você.

Perda de empregos

Você pode ter muito a ver com o seu trabalho. Para começar, a perda de um emprego pode levá-lo para longe de toda uma rede de pessoas. Isso por si só causa isolamento social, o que pode causar depressão, diz Lochhead.

Aconselhamento: Tente ganhar algum controle da situação, diz Tim Pearman, PhD, professor de ciências sociais médicas e psiquiatria e ciências comportamentais na Escola de Medicina da Universidade Northwestern Feinberg.

Pearman sugere que você atualize seu currículo, mas mantenha-se flexível. Pode haver um monte de oportunidades de emprego disponíveis para você que você talvez nem pense fora de sua área, diz ele. Talvez seja a hora de quebrar o molde de como você se auto-identifica em termos de sua trajetória profissional e considerar outras opções. Lançar uma rede mais ampla em sua busca de emprego pode ajudá-lo a sentir-se mais controlado e menos prejudicado pela recente perda de empregos.

Rejeição

Ninguém gosta de se sentir indesejado. Mas a rejeição, seja de um empregador em potencial, de um amigo, ou de um outro importante, pode desencadear depressão em algumas pessoas. Isso inclui aqueles com disforia de sensibilidade à rejeição (RSD).

Aconselhamento: Use uma técnica chamada de busca de benefícios. A idéia é basicamente encontrar forros prateados, diz Kate Sweeny, PhD, professora de psicologia da Universidade da Califórnia, em Riverside.

Sweeny estuda estratégias que ajudam as pessoas a superar tempos estressantes ou incertos. Ela diz que as pessoas tendem a se sentir menos deprimidas quando pensam em coisas positivas que podem sair de más notícias, tais como a perda de um emprego ou relacionamento.

Problemas matrimoniais ou divórcio

O fim de um relacionamento é difícil, quer você viva com depressão ou não. Isso é verdade, quer você seja aquele que decide partir ou não. Vai ser uma viagem acidentada, diz Lochhead. As pessoas precisam esperar isso. Mesmo que sejam elas as que decidem que querem o divórcio.

Aconselhamento: É importante planejar seu futuro e sentir-se esperançoso a respeito dele. Para fazer isso, Lochhead sugere que você olhe para as coisas em sua vida que mais o satisfazem. E não se afaste de seus entes queridos. Evitar o isolamento social é realmente importante após o divórcio, diz ela.

Um conselheiro matrimonial e familiar pode ser uma grande ajuda. Pearman diz que um terapeuta de casais pode ajudar você a decidir ficar junto ou tornar o processo de separação o mais não-traumático possível.

Problemas familiares

Todas as famílias têm seus altos e baixos. Mas você não tem que pressionar e resolver seus problemas por conta própria.

Aconselhamento: Como pai, você tem muitos pontos de venda. Pearman diz para procurar um conselheiro familiar, um grupo de colegas, ou amigos e família. O mesmo se aplica a crianças e adolescentes. As crianças que fazem o melhor, em termos de sua saúde emocional, são as que têm uma rede social realmente forte.

Pearman sugere que você se afaste dos problemas familiares no passe. Faça o check-in com seus filhos toda semana. Pergunte-lhes sobre a escola, amigos, e seus gostos e aversões. Pode ser no contexto de algo divertido, como sair para comer um sorvete ou dar um passeio, diz ele. Mas se seu filho sabe que você vai ter esse tempo, ele pode realmente abrir a porta para que eles sejam um pouco mais comunicativos.

Perda de um ente querido

É normal sentir-se triste depois de perder alguém próximo a você. Mas a depressão e a tristeza são a mesma coisa. O luto ativo tende a ser um pouco mais dramático. Seus feitiços de choro e de não poder se concentrar em nada porque você está tão dilacerado por isso, diz Pearman. Com a depressão, muito do que as pessoas experimentam é uma sensação de entorpecimento.

Conselhos: Preste atenção a seus sintomas. Se você não consegue se concentrar em seu trabalho ou sair da cama, ou se está deprimido há mais de alguns meses, naquele momento, provavelmente é hora de buscar ajuda profissional, diz Pearman.

Você pode procurar aconselhamento de luto antes ou depois de sua perda. Um conselheiro pode ajudá-lo a trabalhar através de emoções fortes. Além disso, dê uma pausa a si mesmo se você acha que não está sofrendo bem. Não se espanque por luto por muito tempo ou se sinta triste ou não o suficiente. Não é um processo linear, diz ele.

O aniversário de uma perda também pode ser difícil. Pode ajudar se você planejar algo para aquele dia. Isso pode ser tão simples quanto ter um momento para refletir sobre o que essa pessoa significou em sua vida, diz Pearman. Ou pode ser uma coisa tão grande quanto reunir a família ou os amigos para falar sobre essa pessoa.

Ninho Vazio

É normal sentir-se incerto e solitário quando seus filhos saem de casa. É uma grande mudança.

Aconselhamento: Lochhead quase sempre sugere a meditação atenta para os ninhos que em breve estarão vazios. Não há problema em ficar chateado por um tempo. Mas, diz ela, você precisa se concentrar mais em aceitar a mudança que está prestes a acontecer e deixar os pensamentos irem embora.

Pearman acha que é uma boa idéia ser voluntário ou fazer um curso para aprender algo novo. Isto pode ajudar a preencher esse novo tempo e espaço com algo que lhe traga alegria.

Aposentadoria

Sua rotina diária muda muito quando você não vai ao trabalho todos os dias. Isso pode aumentar seu risco de depressão, como o isolamento social, maus hábitos de sono e falta de atividade física.

Sem um emprego, seus dias podem sentir como se perdessem sua estrutura. Isto pode abrir seu tempo para todos os tipos de maus hábitos, se você for propenso a eles. Por exemplo, Lochhead diz: “Você é mais propenso a beber álcool”. Se você normalmente bebe apenas nos fins de semana, agora você pode beber na segunda, terça ou quarta.

Aconselhamento: Tente descobrir o que é a aposentadoria que pode desencadear a depressão. Depois, aprenda como administrar essas dicas. Lochhead diz que é tudo sobre planejamento. Por exemplo, você se sente em baixo sem uma rotina e sem um calendário social completo? Se sim, crie sua própria agenda e encontros com os amigos.

Como na síndrome do ninho vazio, Pearman sugere que você seja voluntário ou faça uma aula. Mas ele diz que é também o momento perfeito para se tornar ativo. Experimente um monte de coisas diferentes, diz ele. E se um tipo de exercício não falar com você, tente outra coisa.

Doença de Longo Prazo ou Estresse dos Cuidadores

A depressão às vezes pode ser um sintoma de uma doença contínua. É fácil ficar mentalmente ou fisicamente sobrecarregado se você está doente ou se cuida de um ente querido que está doente.

Aconselhamento: Você pode receber a mensagem de que precisa permanecer positivo. Mas é natural que você se sinta mal quando coisas ruins acontecem, diz Pearman. Deixe-se sentir isso.

Mas o mais importante, diz ele, é que você peça ajuda. Seja específico. Talvez você precise de refeições algumas vezes por semana. Ou talvez você queira que alguém fique com seu ente querido enquanto você vai para a academia. Não se preocupe em ser um fardo. Amigos e familiares geralmente querem ajudar. Pearman diz que pode realmente ser um presente se você lhes disser exatamente o que você precisa.

Estresse nas férias

As férias podem ser um momento de festa com amigos e familiares. Mas toda essa atividade pode ser difícil de manejar. Os feriados muitas vezes provocam depressão para as pessoas. O estresse dos feriados também pode levar à ansiedade. Se você tem ansiedade social, ir a uma festa de férias pode na verdade ser incrivelmente indutor de estresse, diz Lochhead.

Aconselhamento: É saudável limitar o tempo que você passa com certas pessoas. Isso inclui membros da família, amigos ou colegas de trabalho. E não se sinta mal com isso. Perceba sua própria necessidade de espaço e [descubra] como você pode conseguir isso, diz Pearman.

Mas se você começar a perceber pensamentos ou comportamentos insalubres, isso é onde a atenção e a meditação podem ser muito úteis, diz Lochhead.

Os feriados também podem te tirar de sua rotina saudável. Fique de olho em seus hábitos de sono, padrões alimentares, atividade física e ingestão de álcool nas férias. Todas essas coisas impactam as recaídas da depressão, diz ela.

Blues de inverno

Muitas pessoas têm uma depressão nova ou pior quando as estações mudam. A isso se chama desordem afetiva sazonal (SAD).

Aconselhamento: Fale com seu médico. Eles podem sugerir exposição à luz, terapia de conversa ou antidepressivos. Atividade física também pode ajudar. O exercício é a estratégia número um mais importante, diz Pearman. Ele realmente pode mudar as coisas.

Escreva seus sentimentos à medida que eles acontecem. Você pode ver que você está mais deprimido pela manhã ou à medida que o dia continua. É realmente importante notar esses padrões, porque então, você pode realmente planejar para quando você precisa fazer as coisas, diz ele.

Mudanças Hormonais

Certas mudanças hormonais podem afetar seu humor. Para as mulheres, isso inclui antes do início da menstruação e durante ou após a gravidez ou a menopausa. Pode ser avassalador sentir que suas emoções não estão sob seu controle, diz Lochhead

Aconselhamento: Não importa a causa, mudanças hormonais podem trazer sintomas graves que afetam sua vida diária. Lochhead sugere que você pergunte a seu médico sobre medicamentos ou outros tratamentos que possam ajudá-lo a se sentir melhor.

Se você tiver distúrbio disfórico pré-menstrual (PMDD), planeje seus sintomas. Coloque um alarme 4 dias antes de seu ciclo que diga: Ei, aviso, para os próximos 4 dias, você vai sentir as coisas muito mais intensamente, diz Lochhead.

Uso da substância

As pessoas com depressão são mais propensas a usar drogas e álcool. Do outro lado, um transtorno de uso de substância (SUD) pode piorar seu baixo humor e outros sintomas. Isto é o que Pearman chama de uma relação circular.

Conselhos: Mantenha o controle de seu uso de substâncias. As pessoas que fazem uso excessivo de álcool regularmente, ou que tiveram qualquer problema com dependência no passado, devem se certificar de manter um registro de sua bebida para garantir que ela se mantenha dentro dos limites estabelecidos e não aumente com o tempo, diz Pearman.

Procure ajuda profissional se você não puder controlar seu uso de drogas ou álcool. Pearman sugere um conselheiro certificado para drogas alcoólicas (CADC). Eles o ajudarão a administrar sua depressão e seu uso de substâncias.