O Doutor diz-lhe

Conheça os diferentes tipos de imunoterapia utilizados para tratar o melanoma metastático.

O melanoma é a forma mais grave de câncer de pele. É também uma doença imune, o que significa que se você tem melanoma, seu sistema imunológico de proteção corporal está entrando em modo de ataque.

Para algumas pessoas, essa reação natural é suficiente para destruir um tumor. Na maioria das vezes, porém, não é esse o caso.

Mas imagine se você pudesse virar um interruptor biológico para transformar seu sistema imunológico em um assassino treinado que procura e destrói apenas os tumores melanoma, deixando as células saudáveis sozinhas. Essa é a idéia básica por trás da imunoterapia.

Os melanomas em fase inicial podem ser curados com cirurgia. Os melanomas mais avançados (aqueles que têm metástases, ou se espalham para diferentes partes do corpo) são mais difíceis de tratar.

Historicamente, não houve muitas opções de sucesso para o melanoma metastático. Mas novos tipos de imunoterapia estão trazendo novas esperanças às pessoas com este tipo de doença cancerígena.

Seu Corpo, Seu Campo de Batalha

Seu sistema imunológico é uma mistura de órgãos, células e outras coisas que ajudam a proteger seu corpo contra invasores hostis, como infecções e doenças. Quando não reconhece uma nova substância em seu corpo, ele soa o alarme e ataca o invasor.

Mas as células cancerígenas são difíceis para o sistema imunológico manter o controle. Pode não detectá-las porque elas se parecem muito com células normais. Às vezes vê as células cancerígenas mas não consegue responder com força suficiente para matá-las. Além disso, as células cancerígenas podem enviar sinais que mantêm seu sistema imunológico sob controle.

A imunoterapia usa a medicina para ajudar seu corpo a combater o câncer de duas maneiras básicas:

• Dá um pontapé no seu sistema imunológico para que ele faça um melhor trabalho de encontrar e combater as células cancerígenas

• Aumenta suas defesas naturais com versões feitas pelo homem, como as proteínas do sistema imunológico feitas em um laboratório

A imunoterapia se tornou uma arma enorme na guerra contra o câncer. Tratamentos mais recentes certamente terão impacto na forma como os cânceres serão tratados no futuro.

O que há no baú de guerra?

Neste momento, a imunoterapia é usada principalmente para pessoas com melanoma metastático, ou para aqueles que podem ter uma alta chance do câncer voltar. As opções incluem:

Inibidores de ponto de controle imunológico: Estes novos medicamentos promissores usam pontos de controle – proteínas em células imunes que precisam ser ligadas ou desligadas para iniciar ou impulsionar a resposta imune. Eles também ajudam a evitar que seu sistema imunológico ataque as células normais e saudáveis. Existem dois tipos:

• Inibidores PD-1: nivolumab (Opdivo),?nivolumab-relatlimab-rmbw?(Opdualag),?e pembrolizumab (Keytruda)

• Inibidor CTLA-4: ipilimumab (Yervoy)

Terapia direcionada:?

• Inibidores de BRAF: Cerca de metade dos melanomas estão associados a um gene BRAF mutante ou ativado. A FDA aprovou três inibidores de BRAF para tratar melanoma?- dabrafenibe (Tafinlar), encorafenibe (Braftovi) e vemurafenibe (Zelboraf).

• Inibidores MEK: Estes atacam a proteína MEK, que está envolvida na propagação do câncer. Eles funcionam bem em combinação com os inibidores BRAF para diminuir os tumores e retardar o crescimento do tumor. Os medicamentos incluem binimetinibe (Mektovi), cobinmetinibe (Cotellic) e trametinibe (Mekinist).?

Estes medicamentos também funcionam em combinação com inibidores PD-1…

Citoquinas: Uma abordagem mais antiga da imunoterapia, estas são proteínas que revigoram seu sistema imunológico. As citocinas artificiais, como o interferon-alfa e a interleucina-2, podem encolher tumores, mas estas são tipicamente respostas a curto prazo. Você pode obtê-las junto com os medicamentos de quimioterapia.

Terapia do vírus oncolítico: Estes vírus podem ser programados no laboratório para infectar e matar células cancerígenas, enquanto alertam o sistema imunológico para atuar como um reforço. O T-vec (Implégico) é um vírus geneticamente modificado projetado para se replicar dentro de tumores e fazê-los romper.

Vacina Bacille Calmette-Guerin (BCG): Este germe está relacionado àquele que causa a tuberculose. Ela não causará problemas graves, mas despertará seu sistema imunológico e às vezes é usada para ajudar a tratar melanomas de estágio III.

Força em Números

Estes tratamentos funcionam quando são usados sozinhos, mas os médicos também descobriram que uma combinação produzirá resultados maiores.

A FDA aprovou a imunoterapia combinada para melanoma metastático incluindo uma mistura de inibidor CTLA-4 ipilimumab (Yervoy) e um inibidor PD-1 nivolumab (Opdivo) ou pembrolizumab (Keytruda).

Os resultados são bons. A combinação de tratamento com um inibidor de PD-1 e o ipilimumab teve melhores taxas de sobrevivência do que o tratamento apenas com o ipilimumab. Em alguns casos, a doença tinha quase desaparecido.

Discuta todas as opções de tratamento, e seus efeitos colaterais, com seu médico. Eles podem ajudar a decidir o que pode funcionar melhor para você. Coisas para pensar: sua idade e saúde geral, o estágio de seu câncer, as chances de que o tratamento ajude, e como você se sente sobre os potenciais efeitos colaterais.

Neste momento, a imunoterapia é o padrão de tratamento para pessoas com melanoma metastático. A maioria das pessoas o obtém participando de ensaios clínicos. Os médicos os utilizam para testar os medicamentos antes de irem ao mercado. Se você estiver interessado em explorar este tratamento de última geração, pergunte ao seu médico.

O melanoma metastático costumava ser virtualmente intratável, uma virada injusta da moeda. Mas a pesquisa está avançando rapidamente, e os médicos esperam um progresso contínuo no uso de imunoterapia para o melanoma metastático nos próximos anos.

Os especialistas explicam como assumir o controle de sua vida após um diagnóstico de câncer.

“Câncer” pode ser a palavra mais assustadora na medicina. A vida muda repentina e profundamente após um diagnóstico de câncer. O choque inicial dá lugar a uma realização dos tremendos desafios físicos, emocionais e espirituais que estão por vir.

Além da agitação emocional que acompanha um diagnóstico de câncer, os pacientes enfrentam uma necessidade prática: desenvolver um plano para viver e combater o câncer.

Um diagnóstico de câncer é suscetível de ser esmagador. Mas há recursos disponíveis para apoiá-lo a cada passo do caminho. O médico pode ajudá-lo a começar a jornada.

Depois de um diagnóstico de câncer: Tempo para assumir o controle

As pessoas frequentemente entram em uma “fase de choque” após um diagnóstico de câncer, diz Joy Fincannon, RN, MS, enfermeira clínica especialista em enfermagem psiquiátrica com a Sociedade Americana de Câncer. Tal reação inicial é perfeitamente normal.

Mas então, é preciso tomar o controle da situação, diz Dave Visel, autor de Living With Cancer (Viver com Câncer). Muitas coisas estarão fora de seu controle, mas se esforce para controlar as coisas que puder.

Aqui estão passos importantes que você pode tomar para administrar sua vida após um diagnóstico de câncer:

• Encontre um parceiro. Ninguém deve passar por uma luta contra o câncer sozinho, diz Visel. Para muitas pessoas este será um cônjuge, membro da família ou amigo íntimo. Escolha alguém com quem você possa falar abertamente sobre assuntos sérios.

• Organize-se. Comece um caderno ou fichário para coordenar as consultas, números de telefone dos médicos e as informações que você coleta ao longo do caminho. Leve-o com você a cada consulta médica e anote os resultados de seus testes e as opções de tratamento. Comece uma lista correndo de perguntas para fazer a seu médico em sua próxima visita.

• Informe-se. Tome medidas para aprender mais sobre seu diagnóstico de câncer e opções de tratamento – mas faça-o em um ritmo que seja confortável para você. Para algumas pessoas, muita informação é exatamente o que elas precisam, diz Katherine DuHamel, PhD, psicóloga de saúde do Memorial Sloan-Kettering Cancer Center, em Nova York. Outros talvez não queiram muito de imediato.

• Certifique-se de consultar apenas fontes imparciais e confiáveis quando fizer sua pesquisa. Comece com os sites da American Cancer Society e do National Cancer Institute.

• Considere uma segunda opinião. O tratamento do câncer é complicado, e é provável que médicos diferentes tenham filosofias e abordagens diferentes. Uma segunda opinião também pode ajudá-lo a se sentir mais confiante em seu plano de tratamento. Algumas companhias de seguro exigem uma segunda opinião. A Fundação R. A. Bloch Cancer Foundation fornece gratuitamente uma lista de centros de segunda opinião. Para o centro mais próximo de você, ligue 800-433-0464.

Depois de um diagnóstico de câncer: Adotando uma abordagem de “Vida Inteira

Um diagnóstico de câncer toca todas as áreas de sua vida, portanto, seus planos de gerenciamento após seu diagnóstico de câncer também devem fazer isso.

Assumir um papel ativo nas decisões médicas e de tratamento. Dada a complexidade do tratamento do câncer, você pode achar que deve ficar em segundo plano com seus médicos. Mas de acordo com Michael Fisch, MD, oncologista gastrointestinal do M.D. Anderson Cancer Center em Houston, os pacientes e as famílias devem perceber logo no início do processo que são membros cruciais de sua própria equipe de saúde.

O tratamento do câncer é altamente complexo e individualizado. Seu plano de tratamento do câncer dependerá de muitos fatores, incluindo o tipo de câncer que você tem, sua localização e estágio de desenvolvimento, seu estado atual de saúde e seus objetivos de tratamento e qualidade de vida. Buscar uma cura independentemente do desconforto do tratamento, ou buscar conforto acima de tudo, são ambos objetivos razoáveis de tratamento.

Para tomar decisões informadas, você precisará compreender suas opções de tratamento do câncer, o que poderia incluir:

• Cirurgia (uma operação maior ou menor para remover o câncer)

• Quimioterapia (usando medicação anticancerígena que atua em todo o corpo)

• Radioterapia (usando feixes de alta energia ou implantes para matar células cancerígenas)

• Imunoterapia (utilizando produtos do sistema imunológico como medicamento contra o câncer)

Você pode encontrar informações mais detalhadas sobre terapia em sites confiáveis, e conversando com seus médicos.

Talvez você queira considerar a possibilidade de participar de um ensaio clínico. Os ensaios clínicos comparam um tratamento de câncer conhecido por ser eficaz contra um que mostra promessa de ser igual ou melhor. Os ensaios clínicos estão em andamento para quase todas as formas de câncer. A decisão de participar de um ensaio clínico é complicada, mas vale a pena considerar. Se você estiver interessado em um ensaio clínico, converse com seu médico sobre o assunto. Os seguintes grupos sem fins lucrativos podem fornecer mais informações sobre os ensaios clínicos: A Coalizão de Grupos Cooperativos de Câncer (CCCG); o National Cancer Institute Physician Data Query (PDQ); e o American Cancer Society Clinical Trial Matching Service.

Além disso, seja cético em relação às estatísticas. As estatísticas podem ajudar, ou podem mexer com sua cabeça, diz Fincannon. Mesmo que as probabilidades sejam favoráveis, as pessoas são frequentemente assombradas pelos números, acrescenta ela. Considere suas próprias preferências e peça a seu oncologista que se comunique adequadamente. Alguns pacientes podem gostar de conhecer muitos … detalhes estatísticos, diz Fisch. Caso contrário, peça a seu médico que use a maioria das palavras ou algumas no lugar dos números percentuais, sugere Fincannon.

Comunicação com Amigos e Familiares

O apoio da família e dos amigos após um diagnóstico de câncer pode ser literalmente salva-vidas. Ao mesmo tempo, os especialistas advertem, lidando com todos os que desejam bem, podem desgastar você. A chave: obter o apoio de que você precisa enquanto reserva tempo e energia para o tratamento e recuperação. Algumas diretrizes podem ajudar:

• Não esconda seu diagnóstico de câncer. Proteger as crianças ou outros contra as más notícias geralmente piora a situação.

• Quando as pessoas perguntarem se podem ajudar, dê-lhes tarefas específicas. Levá-lo a uma consulta, ou ajudar no cuidado de crianças são exemplos.

• Iniciar um site ou designar uma pessoa de contato para compartilhar informações entre familiares e amigos.

• Esperar conversas incômodas – mesmo inadvertidamente, comentários ou comportamentos prejudiciais – de amigos bem-intencionados.

Autocuidado Financeiro

Um diagnóstico de câncer requer um plano de ação financeiro, bem como um plano médico. Orçar os custos de saúde e garantir a segurança de sua família requer um planejamento antecipado. Independentemente da renda, todos devem considerar o potencial impacto financeiro de um diagnóstico de câncer.

Em nosso sistema de saúde, o seguro faz uma grande diferença no tratamento do câncer. Se você tem seguro, leia cuidadosamente seu plano e fale com seu provedor sobre seu diagnóstico de câncer.

Se você não tiver seguro, tente se inscrever em um plano de seguro. Embora nem sempre seja fácil, a adesão a uma grande empresa é a melhor maneira de obter um seguro rapidamente.

Se você não puder adquirir nenhum seguro, seu estado pode entrar em um pool de risco para os não segurados, que fornece pagamentos de assistência médica.

Lidar com questões financeiras pode aumentar significativamente o estresse de um diagnóstico de câncer. Esta pode ser uma boa área para delegar a outra pessoa, como um familiar ou amigo de confiança, ou um planejador financeiro certificado sensível a problemas de câncer. Digite financial into the American Cancer Societys web site search engine (www.cancer.org) para obter informações adicionais úteis.

Cuidando de você

Cuidar de si mesmo após um diagnóstico de câncer pode ser a tarefa mais importante de todas – e a mais negligenciada.

As obrigações de trabalho e outros papéis – como pai, cônjuge ou cuidador – competirão por seu tempo e energia. Regra nº 1: seu tratamento vem em primeiro lugar, diz Visel. DuHamel relembra às pessoas o conselho de avião: Ponha sua própria máscara de oxigênio antes de ajudar os outros.

Após um diagnóstico de câncer, você deve a si mesmo ser seu próprio cuidador nº 1. Seu plano de cuidados pessoais deve incluir o seguinte:

• Tente manter a vida tão normal quanto possível, diz Fincannon. Você é mais do que um paciente com câncer – você é quem você era antes de seu diagnóstico de câncer, diz ela.

• Exercite-se o máximo que puder. Caminhadas curtas, mesmo que simples alongamentos, ajudarão.

• Permanecer positivo é importante. Entretanto, expressar seus sentimentos – mesmo os que parecem negativos – é ainda mais importante.

• Aprenda a confiar nos outros. Como diz a Fincannon, você tem câncer – ordenha-o! Compartilhe com outros as responsabilidades pelo cuidado de crianças ou idosos.

• Considere conversar com um profissional de saúde mental, particularmente se você estiver deprimido ou ansioso. A terapia pode ajudar a aliviar o estresse de um diagnóstico de câncer e dar a você um lugar seguro para expressar seus medos e esperanças para o futuro.

Da nutrição ao apoio emocional, estas seis pessoas podem ajudá-lo durante seu tratamento de câncer.

Quando você pensa em suporte e tratamento do câncer, você provavelmente pensa em quimioterapia, radiação e cirurgia. Mas há muito mais no combate ao câncer do que na destruição de células cancerígenas.

Durante o tratamento do câncer, você precisa comer bem e manter um peso saudável. Você precisa saber a quem recorrer com perguntas sobre seu tratamento ou sobre seus efeitos colaterais. Talvez você precise de ajuda para lidar com o impacto emocional do câncer. Portanto, embora você geralmente não pense em um dietista, assistente social ou terapeuta como suporte importante para o câncer, muitas vezes eles o são.

Temos que olhar para um atendimento médico de pessoas sob uma perspectiva holística, diz Terri Ades, MS, APRN-BC, AOCN, diretora de informações sobre câncer da Sociedade Americana de Câncer em Atlanta. Enquanto seu trabalho principal pode ser focar no câncer, outros profissionais de saúde trabalharão duro para manter o resto de vocês saudáveis.

Eis uma introdução a seis profissionais de saúde em que você poderá apoiar-se para o apoio ao câncer durante o tratamento.

Sua Enfermeira: A pessoa líder de sua equipe de apoio ao câncer

Você não ficará surpreso ao saber que as enfermeiras desempenham um papel no seu tratamento do câncer. Mas talvez você não perceba o quanto elas são fundamentais para o apoio total ao câncer.

As enfermeiras são as maiores defensoras dos pacientes, diz Ades.

Harold J. Burstein, MD, concorda. Acho que as enfermeiras podem ser mais propensas que um médico a ver o tratamento do ponto de vista dos pacientes, diz Burstein, oncologista do Dana-Farber Cancer Institute em Boston.

Que tipo de enfermeiras você vai ver? De todos os tipos. Mas seu oncologista provavelmente trabalha de perto com uma enfermeira oncológica – que tem treinamento especial no tratamento do câncer – ou com um enfermeiro clínico. Estas enfermeiras desempenham um papel crucial no gerenciamento e prevenção dos efeitos colaterais do tratamento, como as náuseas. Eles também desempenham um papel importante em ajudar você com as preocupações diárias. Por exemplo, eles podem transmitir suas preocupações para o médico. Eles podem coordenar o tratamento com outros especialistas em sua equipe de apoio ao câncer. Eles podem orientá-lo sobre os serviços de apoio ao câncer na comunidade. No decorrer do tratamento, os pacientes muitas vezes confiam muito em suas enfermeiras.

Os enfermeiros podem muitas vezes passar mais tempo com o paciente do que seus médicos respondendo perguntas e oferecendo apoio, diz Ades ao médico. Eles frequentemente desenvolvem uma relação confortável e de confiança.

Seu conselheiro psicológico: Chave para qualquer equipe de suporte ao câncer

Viver com câncer – e se submeter a tratamento de câncer – pode ter um profundo impacto psicológico. Muitas pessoas ficam ansiosas ou deprimidas. Ver um terapeuta – como um assistente social clínico, psicólogo ou psiquiatra – pode ser uma forma fundamental de apoio ao câncer. Os terapeutas podem ajudá-lo em muitos aspectos diferentes de seu tratamento do câncer. Ele ou ela pode ajudá-lo a lidar com alguns dos grandes e assustadores problemas que o câncer levanta. Mas os terapeutas também podem ajudar você a lidar com questões práticas do dia-a-dia. Como você deve falar com seus filhos sobre seu câncer? Quanto você deve dizer a seu chefe e colegas de trabalho sobre sua situação? Alguns centros de câncer têm terapeutas na equipe. Seu médico também pode encaminhá-lo a um conselheiro externo na área, especializado em apoio ao câncer.

Seu Assistente Social: Ajudando você a encontrar recursos de apoio para o câncer

Os assistentes sociais são freqüentemente uma figura chave nas equipes de apoio ao câncer, já que eles podem ajudar de muitas maneiras diferentes. Eles podem ser um apoio emocional crucial, ajudando você e sua família a lidar com o estresse do tratamento do câncer. Mas os assistentes sociais também ajudam com coisas práticas. Por exemplo, eles podem localizar grupos de apoio ao câncer, transporte e outros recursos comunitários que você possa precisar. Eles podem ajudá-lo a compreender quaisquer aspectos confusos do tratamento e até mesmo ajudar com a papelada.

Seu hospital deve ter assistentes sociais no pessoal que você pode ver. Alguns centros de saúde podem até mesmo ter assistentes sociais de oncologia no pessoal, que são especialmente treinados em apoio ao câncer. Se quiser, você também pode optar por ver um assistente social que pratica fora do hospital para terapia regular. Veja se você pode encontrar um especialista no tratamento de pessoas que lidam com doenças.

Seu Conselheiro Espiritual: O conselheiro pessoal de sua equipe de apoio contra o câncer

Para muitas pessoas e suas famílias, a fé e a oração são cruciais para se passar pelo tratamento do câncer. De acordo com o Instituto Nacional do Câncer, alguns estudos mostram que pessoas com forte crença religiosa podem ter menos dor, ansiedade e depressão. Às vezes, enfrentar o câncer pode desafiar sua fé, e você pode precisar conversar com alguém sobre suas preocupações. Procurar um conselheiro espiritual para o apoio ao câncer é uma boa idéia. Pode ser um líder religioso em sua comunidade, tal como um padre, ministro ou rabino. Ou você poderia pedir para falar com o capelão que está na equipe do hospital. É claro que um conselheiro espiritual não precisa ter um título oficial. Você pode encontrar grande conforto em se encontrar com amigos próximos em um círculo de oração.

Seu Dietista: A Importância da Nutrição no Apoio ao Câncer

Se você está recebendo tratamento para o câncer, uma boa nutrição pode ser a última coisa em sua mente. Você pode estar muito ocupado e cansado demais para se preocupar com uma dieta equilibrada. Além disso, o câncer e seu tratamento podem tornar a alimentação difícil. Você pode ter náusea, diarréia, feridas na boca e perda de apetite.

Mas comer uma dieta saudável é ainda mais importante quando você está passando pelo estresse emocional e físico do tratamento do câncer. Um dietista pode aconselhá-lo sobre maneiras fáceis de obter os nutrientes que você precisa. Algumas pessoas que se submetem a tratamentos contra o câncer são propensas a perder peso rapidamente. Um nutricionista pode oferecer suporte vital para o câncer nestes casos. Ele ou ela pode se certificar de que sua dieta está lhe dando as calorias e as proteínas necessárias para manter seu peso acima.

A maioria dos hospitais tem dietistas no pessoal. Se você estiver interessado em consultar um dietista ou nutricionista, pergunte ao seu médico ou enfermeira. Você também pode ver um dietista fora do centro de saúde, mas procure alguém que seja um especialista em fornecer suporte para o câncer.

Seu fisioterapeuta: Preservando a força durante o tratamento do câncer

O câncer – e seu tratamento – pode realmente te deixar de pé. Mas se você estiver deitado e inativo por muito tempo, você perde rapidamente a força muscular. Portanto, considere adicionar um fisioterapeuta à sua equipe de apoio ao câncer. A fraqueza muscular pode atrasar sua recuperação e torná-la mais difícil. Os fisioterapeutas podem ajudar você a manter sua força durante o tratamento e a recuperá-la rapidamente depois.

O câncer e o tratamento do câncer também podem causar mudanças físicas às quais você precisará se ajustar. Por exemplo, se você for operado, poderá precisar de exercícios especiais para reconstruir sua força muscular posteriormente. Se seu médico não sugerir a fisioterapia, pergunte sobre isso. Verifique também se seu seguro de saúde cobre a fisioterapia durante ou após o tratamento do câncer.

A chave para o apoio ao câncer: Pedindo ajuda

É claro que você pode não ver todos esses especialistas. Dependendo de seu caso, você pode precisar ver apenas alguns. Mas se você está prestes a começar o tratamento – e está se sentindo sozinho e com medo – é importante conhecer os tipos de suporte para o câncer que estão lá fora se você precisar deles.

Lembre-se de que você não está sozinho, diz Burstein. Meus pacientes sempre me dizem que quanto mais você procura ajuda, melhor ajuda você recebe. Tudo o que você tem que fazer é pedir.

Se você acabou de saber que tem câncer, você provavelmente quer dizer àqueles que estão mais próximos de você. Mas e o seu empregador?

Se você acabou de saber que tem câncer, você pode estar pensando em como vai contar às pessoas em sua vida. Você provavelmente quer dizer às pessoas mais próximas de você, mas o que dizer de seu empregador?

“Em um momento em que você pode sentir que perdeu tanto controle porque tem câncer, você tem uma escolha sobre isso”, diz Monica Bryant, advogada e chefe de operações da Triagem do Câncer. “Se você decidir que gostaria de manter sua privacidade, ainda poderá acessar todos os direitos e benefícios a que tem direito sem revelar que tem câncer”.

Quais são seus direitos?

Se seu empregador tem pelo menos 50 funcionários, a organização deve seguir uma lei chamada Lei de Licença Médica de Família. A lei dá aos funcionários que estão gravemente doentes 12 semanas de trabalho durante um período de 12 meses. Se você esteve no seu emprego pelo menos 12 meses nos últimos 7 anos e trabalhou o equivalente a cerca de 24 horas por semana por ano, você provavelmente é elegível. A licença pode lhe dar o tempo necessário para o tratamento, incluindo cirurgia, recuperação e quimioterapia.

Mas você pode precisar de mais do que tempo livre para ajudá-lo durante o tratamento. A Lei dos Americanos Portadores de Deficiência (ADA) garante que organizações com pelo menos 15 funcionários ajudem a fazer os ajustes que os funcionários precisam para fazer seu trabalho durante e após uma doença grave.

“Não há pessoas suficientes que saibam sobre acomodações razoáveis e as utilizem para seu pleno benefício”, diz Bryant. “Eles são uma das ferramentas mais importantes para que os indivíduos possam trabalhar através de tratamentos ou retornar ao trabalho após o tratamento”.

As acomodações razoáveis, como a ADA as chama, são exatamente isso: acomodações, desde que estejam dentro do razoável, que o ajudarão a fazer seu trabalho quando você estiver doente. As coisas que você pode precisar dependem de muitas coisas. Um grande fator é que tipos de efeitos colaterais você tem do tratamento, tais como fadiga, náusea, dor ou dificuldade em pensar claramente. Você não saberá que acomodações o ajudarão até que você precise delas. E, isso pode mudar com o tempo.

“O que alguém precisa logo após o tratamento provavelmente será diferente: 3 meses fora, 5 anos fora e 10 anos fora”, diz Bryant.

Algumas acomodações poderiam incluir uma mudança no horário de trabalho, a opção de trabalhar em casa, um software de ditado em seu computador ou uma estação de trabalho mais confortável. Você pode perguntar por estas coisas à medida que surgirem problemas e fazer mudanças à medida que você for.

“É muito flexível, e é benéfico tanto para os funcionários quanto para os empregadores”, diz Bryant. “O empregador não quer perder um funcionário valioso [porque eles não podem trabalhar nas condições atuais] e passar pelo processo de contratação de outra pessoa, portanto, eles também se beneficiam”.

Se você ou sua empresa não atenderem aos critérios para obter licenças ou acomodações, nem tudo está perdido. As leis estaduais podem protegê-lo, ou o empregador pode ter uma política para os trabalhadores que precisam de licença por doença. “Muitos empregadores são muito mais generosos do que o mínimo que a lei exige”, diz Bryant.

Eu não tenho que dizer ao chefe?

Mas como, você pode se perguntar, você pode ter o tempo livre e os ajustes necessários sem dizer ao seu chefe que você tem câncer?

Para a maioria das pessoas, são os efeitos colaterais do tratamento, não o câncer em si, que o impedem de trabalhar. É a dor ou o grogue relacionado à quimioterapia que pode tornar difícil fazer seu trabalho da maneira que você costuma fazer. Você pode optar por falar a seu empregador sobre estes sintomas em vez de seu diagnóstico. Por exemplo, “Preciso de tratamento médico que me exija uma folga”.

Você e um prestador de serviços de saúde preencherão alguns formulários para suas férias e acomodações. É importante saber que seu empregador pode lhe dar um formulário baseado na empresa que pede um diagnóstico, mas os formulários federais não pedem isso.

“Alguns profissionais de saúde só preencherão o formulário do Departamento do Trabalho, de modo que eles estão apenas compartilhando informações às quais o empregador tem direito legal”, diz Bryant.

O formulário federal simplesmente exige a certificação de um provedor de saúde de que você tem um motivo médico para solicitar uma licença. Se você não quiser compartilhar seu diagnóstico, informe seu provedor antes de preencher os formulários. Dessa forma, o provedor omitirá seu diagnóstico da documentação e evitará palavras como quimioterapia e oncologia.

“Um ponto difícil é onde o formulário pede a especialidade de seu provedor”, diz Bryant. “Se você não quiser revelar, o provedor pode escrever ‘medicina interna’ em vez de ‘oncologia’. É absolutamente verdade sem revelar inadvertidamente”.

Mas por que não contar?

Algumas pesquisas mostram que as pessoas cujo histórico de câncer é conhecido em seu local de trabalho podem enfrentar estereótipos e discriminação. As pessoas que compartilham em uma solicitação de emprego ou em uma entrevista que são sobreviventes do câncer podem ter menos probabilidade de conseguir o emprego.

Antes de optar por revelar, pode ser importante considerar estas possibilidades. Mas, em última análise, você conhece seu local de trabalho e seus colegas, e deve decidir o que é melhor para você. Se você diz a seu empregador que tem câncer é 100% sua escolha. Você pode se sentir capacitado a compartilhar seu diagnóstico com outros, mas esse poder vem de saber que a decisão é sua.

Fale com sua equipe de tratamento de câncer

Antes de falar com seu empregador, pergunte à sua equipe de atendimento como o tratamento pode afetar sua capacidade de trabalho. Talvez você queira fazer estas perguntas, diz Bryant.

• De quanto tempo de folga precisarei para cirurgia, recuperação, quimioterapia, radiação ou outros tratamentos? Quanto tempo as outras pessoas costumam levar?

• Que efeitos colaterais imediatos eu poderia ter do meu tratamento?

• Como esses efeitos colaterais podem afetar minha capacidade de fazer meu trabalho?

• Eu poderia ter novos e diferentes efeitos colaterais com o tempo?

• Serei capaz de prever certos efeitos colaterais, como quando poderei sentir náuseas, fadiga ou dor?

Pelos Números

46%: Porcentagem de pessoas diagnosticadas com câncer que estão em idade de trabalhar (20 a 64 anos).

20%: Porcentagem de sobreviventes de câncer que têm limitações relacionadas ao trabalho devido ao câncer até 5 anos mais tarde.

69%: Porcentagem de sobreviventes de câncer que dizem que sua rotina de trabalho ajudou sua recuperação.

855: Número de reclamações sobre discriminação relacionada ao câncer apresentadas à Comissão de Igualdade de Oportunidades de Emprego em 2017.

Encontre mais artigos, navegue pelos números anteriores e leia a edição atual da revista doctor Magazine.

O médico oferece conselhos sobre o que fazer depois de saber que você tem câncer de pulmão.

Aprenda sobre seu diagnóstico e tratamento. Conheça o tipo de câncer de pulmão que você tem e como é sério. Ele pode ajudá-lo a se preparar para o tratamento. Seu médico é o melhor lugar para começar a fazer esta informação, mas você também pode ler sobre seu tipo de câncer de pulmão. Certifique-se de que as fontes que você está procurando são bem conhecidas e confiáveis. Sua equipe de saúde pode recomendar algumas boas fontes.

Obtenha uma segunda opinião. Não importa o quanto você confie em seu médico, é sempre útil pedir conselhos a outro sobre seu diagnóstico e tratamento. Não tenha vergonha de pedir um. A maioria dos médicos o acolherá com satisfação, e alguns planos de seguro o exigem.

Prepare-se para mais exames. Seu médico poderá fazer mais testes para ver se seu câncer se espalhou e para ajudá-los a determinar a melhor maneira de tratá-lo. Eles poderiam incluir:

• Testes de laboratório de suas amostras de biópsia

• Imagens como tomografia computadorizada, tomografia PET, ultra-som ou ressonância magnética

• Mediastinoscopia ou mediastinotomia, que permite que seu médico observe os linfonodos próximos aos pulmões

Encontre um centro de tratamento. Seu médico terá idéias sobre quais centros de tratamento de câncer são uma boa combinação para você. Você pode ter algumas escolhas, então descubra algumas das coisas práticas, como:

• Onde está e como você vai chegar lá e voltar

• Com que freqüência o centro trabalha com seu tipo de câncer

• Se houver um lugar para você e sua família ficarem se estiver muito longe ou se você tiver que passar a noite

• Que serviços ele pode oferecer a você e sua família

Se você for fazer quimioterapia, muitos centros de câncer deixarão alguém sentar com você quando você entrar para o tratamento. Pense em quem poderia vir. Essa pessoa pode ajudá-lo a fazer perguntas e tomar notas, ou simplesmente fazer-lhe companhia.

Organize seus registros de saúde. Você pode fazer isso no papel que você coloca em um fichário. Guarde-o em uma caixa à prova de fogo em um lugar seguro. Você também pode usar alta tecnologia e mantê-la em seu computador. Basta fazer uma cópia de segurança.

Seus registros de saúde devem incluir:

• Seu diagnóstico

• Resultados dos testes

• Informações sobre o tratamento, incluindo os nomes e doses de medicamentos que você toma, e as datas em que recebeu o tratamento

• Os nomes, números de telefone e endereços de todos os seus médicos, não apenas aqueles que você vê por câncer. Inclua também seus médicos do passado.

• Seu histórico de saúde

• O histórico de saúde de sua família

Organize seu seguro saúde. Descubra quais são seus co-pagamentos e franquias. Estabeleça um sistema para ajudá-lo a manter o controle de suas reivindicações e pagamentos. Você poderia incluir isto em seu histórico de saúde. Por lei, a maioria das pessoas deve ter um seguro de saúde. Se você não tiver, descubra se você pode obter algum ou se você é elegível para o Medicare ou Medicaid.

Aceite suas emoções. Você pode se sentir sobrecarregado após seu diagnóstico, especialmente se seu câncer tiver progredido além dos estágios iniciais. É diferente para todos, mas você pode se sentir:

• Medo

• Zangado

• Culpado

• Solitário

• Como se você tivesse perdido o controle de sua vida

Estes sentimentos são compreensíveis e você não tem que agir como se tudo estivesse bem. Pense no que o ajudou a se sentir melhor quando você já passou por momentos difíceis antes, seja falando com um conselheiro espiritual ou passando tempo ao ar livre. Mas não tenha medo de tentar novas estratégias, como por exemplo:

• Jornalismo

• Técnicas de relaxamento como ioga ou meditação

• Permanecer envolvido no trabalho ou em atividades sociais

• Levando tempo para ficar sozinho

Obtenha apoio. Se você precisa de um estímulo de humor ou apenas alguém para ouvir, existem todos os tipos de formas de obter apoio. Dependendo do que você se sentir confortável, você pode tentar:

• Aconselhamento

• Organizações que combinarão você com alguém que tenha tido o mesmo tipo de câncer de pulmão

• Linhas telefônicas e de ajuda por e-mail para o câncer

• Grupos de apoio, seja online ou pessoalmente

Fale com sua família e amigos. É provável que haja algumas mudanças em sua rotina. Pode haver dias em que será mais difícil fazer as coisas que você normalmente faz. Você pode precisar de ajuda com coisas como cozinhar, limpar, ou fazer recados. Sente-se com seus entes queridos e deixe-os saber com o que você pode precisar de ajuda. Além disso, seja aberto com eles sobre o que você está pensando e sentindo. Conversar com alguém de sua confiança pode fazer você se sentir menos ansioso.

Dê a conhecer seus desejos. Deixe que seus entes queridos mais próximos saibam o tipo de assistência médica que você deseja se o tratamento não funcionar. Documentos legais chamados de diretivas antecipadas podem esclarecer seus desejos se você não for capaz de dizer aos outros o que você deseja. Eles incluem:

• Um testamento vivo, que expõe seus desejos médicos (como, por exemplo, se você quer ser colocado em um ventilador)

• Procuração médica, que dá a alguém de sua confiança o poder de tomar decisões no setor de saúde para você

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A oncologia médica é um campo da medicina que se concentra no tratamento do câncer. Descubra o que é preciso para se tornar um oncologista médico, por que você pode precisar ver um, e o que esperar quando você o fizer.

A oncologia médica é um tipo de medicina que se concentra no diagnóstico, tratamento e prevenção do câncer. Um trabalho do oncologista médico é cuidar de pacientes com câncer usando coisas como quimioterapia, terapia hormonal, terapia direcionada ou imunoterapia.

Um oncologista médico irá trabalhar com outros médicos para criar um plano de tratamento que seja o melhor para você. Eles lhe explicarão o diagnóstico de seu câncer, incluindo o tipo e o estágio que você tem. Eles também o ajudarão a administrar seus sintomas de câncer e os efeitos colaterais do tratamento.

Quando você vai consultar um médico oncologista?

Você provavelmente consultará um oncologista médico logo após ter sido diagnosticado com câncer. Este é geralmente um dos primeiros passos de sua jornada de combate ao câncer.

Eles podem ajudá-lo a entender seu diagnóstico, assim como a linha do tempo de seu tratamento de câncer. Você também desejará consultar um oncologista médico para quaisquer perguntas que você possa ter.

Você também pode consultar outros oncologistas, dependendo do tipo de câncer que você tem e do tipo de plano de tratamento que você deseja. Existem três tipos principais:

• Um oncologista médico tratará seu câncer com quimioterapia, terapia hormonal, terapia direcionada ou imunoterapia.

• Um oncologista de radiação irá tratar seu câncer com radioterapia.

• Um oncologista cirúrgico usa a cirurgia para remover tumores. Eles também realizam biópsias, onde removem um pequeno pedaço de tecido para que possam testá-lo.

Outros oncologistas tratam certos tipos de câncer. Eles incluem:

• Oncologistas ginecológicos: Cânceres como cervical, ovariano e uterino

• Oncologistas hematologistas: Cancros sanguíneos como mieloma múltiplo, leucemia e linfoma

• Oncologistas pediátricos: Câncer em crianças

Que tipo de treinamento um médico oncologista tem?

Os oncologistas médicos devem primeiro obter um diploma de bacharelado. Depois da faculdade, eles vão para a faculdade de medicina por cerca de 4 anos. Isto inclui 2 anos de estudo em uma sala de aula e 2 anos de prática em um ambiente hospitalar.

Em seguida, eles completarão uma residência de 2 a 5 anos onde receberão treinamento especial em um hospital. Finalmente, eles são certificados e licenciados no estado onde querem praticar oncologia médica.

Como encontrar o médico oncologista certo para você

Comece pedindo sugestões a seu médico de atendimento primário. Ou ligue para um hospital de confiança para ver o que os oncologistas médicos trabalham lá e quem pode ser uma boa opção para você. Escolha um que trate o tipo de câncer que você tem e que faça o seu seguro. Você também pode:

• Fale com amigos ou familiares que tenham tido o mesmo câncer. Eles podem lhe dizer quais médicos cuidaram deles e como foi o processo.

• Pergunte ao oncologista médico sobre sua experiência e credenciais. Eles podem lhe dizer exatamente quantos anos de experiência possuem e se possuem algum treinamento avançado ou especializado. Por exemplo, se o oncologista médico for certificado pela diretoria em oncologia, isso significa que passou em um teste intenso e de alto nível.

• Pergunte como contatá-los após o horário comercial. Descubra se seu médico está disponível nos fins de semana e feriados.

• Conheça o oncologista e o pessoal médico. Você pode fazer isso pessoalmente ou por telefone. Conhecer a equipe pode lhe dar uma idéia de como eles vão lhe ajudar no seu tratamento. Esta também é uma boa oportunidade para garantir que eles estejam dispostos e prontos para responder às suas perguntas.

Como se preparar para uma nomeação

Traga quaisquer registros médicos que você tenha, como cópias de testes de imagem (como MRIs, tomografias computadorizadas e raios-X). Uma lista de todos os medicamentos que você toma poderia ajudar também. Alguns oncologistas médicos gostam mais quando você traz os medicamentos reais, ao invés de uma lista. Isto inclui quaisquer suplementos, vitaminas ou ervas.

Poderia ajudar a trazer um membro da família ou um amigo próximo com você. Você receberá muitas informações durante a consulta, e eles podem ajudá-lo tomando notas e escutando, caso você se esqueça de alguma coisa. Eles também podem lhe dar apoio.

Escreva o máximo de perguntas que puder antes de sua consulta. Há uma chance de você esquecer uma vez que esteja frente a frente com seu oncologista. Talvez você queira perguntar:

• Quando preciso começar o tratamento, e quais são minhas opções de tratamento?

• Quanto tempo durará o tratamento?

• Quais são os riscos e efeitos colaterais deste tratamento?

• Como o tratamento afetará minha vida diária ou minha rotina?

O que esperar de uma consulta de Oncologia

Se for sua primeira consulta oncológica, ela poderá durar algumas horas. O oncologista passará um tempo revisando seu histórico médico.

Eles podem lhe fazer um exame físico, mesmo que seu médico de atendimento primário tenha feito um recentemente. Isso porque os exames físicos podem mostrar sinais de câncer que os médicos que não o tratam todos os dias podem falhar. Seu oncologista também pode pedir mais exames, como exames de imagem (como tomografias, MRIs ou ultra-sonografias), ou eles podem tirar uma amostra de seu sangue ou de sua urina. Você também pode precisar de uma biópsia.

Durante sua consulta, o oncologista pode lhe dar uma idéia básica de quanto tempo levará o tratamento. Eles também podem lhe dar um prognóstico, ou uma idéia de como você responderá ao tratamento. Você também pode encontrar outros médicos em sua equipe de tratamento. Eles explicarão coisas como custos e o processo de seguro, também.

Quando seu médico disser que você precisa de quimioterapia, você terá muitas perguntas sobre o tratamento, mas você também pode ter preocupações sobre o custo. As despesas que você enfrenta dependem muito do tipo de quimioterapia que você recebe e de seu plano de saúde. Saiba o que esperar.

Quando seu médico disser que você precisa de quimioterapia, você terá muitas perguntas sobre o tratamento, mas você também pode ter preocupações sobre o custo. As despesas que você enfrenta dependem muito do tipo de quimioterapia que você recebe e de seu plano de saúde.

Entenda seu tratamento

A quimioterapia pode ser seu principal tratamento de câncer, ou você pode combiná-la com cirurgia, radiação, terapia hormonal, terapia direcionada ou imunoterapia. Você terá ciclos de tratamento seguidos de períodos de recuperação.

Peça a seu médico para explicar cuidadosamente seu plano de tratamento antes de começar, para que você saiba quais os tipos de custos a esperar. Por exemplo, descubra se você precisa receber seu tratamento no consultório médico, em uma clínica, no hospital ou em casa. Pergunte também com que freqüência você terá o tratamento e por quanto tempo.

Verifique como você pode esperar se sentir durante o tratamento e que tipos de testes ou procedimentos você precisa. Veja se está tudo bem para trabalhar e se você pode precisar de ajuda em casa.

Tipos de custos

Sua quimioterapia terá muitos elementos diferentes, e cada um tem uma etiqueta de preço. Comece pedindo a seu médico para estimar o custo total de seu tratamento. Espere cobranças por coisas como:

• Visitas a escritórios ou clínicas

• Testes de laboratório

• Testes de imagem

• Consulta com especialistas

• Quimioterápicos

• Outros medicamentos para tratamento de efeitos colaterais, como dor e náusea

Você também pode ter custos relacionados que não fazem parte do tratamento em si, como por exemplo:

• Reabilitação ou cuidados domiciliares

• Serviços de saúde mental

• Custos de transporte ou hotel, se você tiver que viajar para seu tratamento

• Cuidados com crianças ou idosos enquanto você recebe quimioterapia

• Ajuda ao redor da casa, como cozinhar e limpar

• Itens pessoais, como uma peruca

Você também pode ter custos indiretos. Se você tiver que cortar no trabalho, por exemplo, você pode perder renda. Se você tiver que deixar seu trabalho, pode pagar mais pelo seguro saúde ou perdê-lo totalmente.

Entenda seu seguro

O que você paga por seu tratamento de quimioterapia será muito diferente, dependendo se você tem seguro, e de que tipo. É importante saber como funciona sua apólice para que você obtenha o máximo de cobertura possível de suas contas.

Algumas regras comuns de seguro que podem afetar seus custos são:

Copagamentos/coberturas/dedutíveis. Muitas apólices fazem com que você pague um preço fixo para consultar um médico ou obter uma receita médica. Outras cobram parte da conta e pagam o resto. Talvez você mesmo tenha que pagar um determinado valor, chamado de franquia, antes de o seguro entrar em vigor.

Em rede/fora de rede. Seu plano de seguro pode querer que você utilize certos médicos e hospitais. Se você usar outra pessoa, você pode pagar mais ou até mesmo pagar a conta inteira você mesmo.

Pré-aprovação. Talvez você tenha que obter o OK de sua seguradora antes de certos procedimentos, visitas hospitalares ou para consultar um especialista.

Saiba como apresentar suas reivindicações e o que fazer se a seguradora disser que não pagará por algo. Todas as apólices têm limites, mas outros tipos de seguro podem ajudar com algumas dessas contas. O seguro de invalidez, por exemplo, ajuda a substituir sua renda se você não puder trabalhar. E o seguro complementar pode cobrir coisas como co-pagamentos e transporte.

Onde obter ajuda

Pergunte a sua equipe de tratamento qual pessoa de seu consultório médico, clínica ou hospital trata das questões financeiras. Os hospitais normalmente têm enfermeiros navegadores e assistentes sociais no pessoal que podem ajudar. Eles podem explicar suas contas e ajudá-lo a lidar com o seguro. Suas instalações médicas podem estar dispostas a trabalhar com você em um plano de pagamento.

Sua seguradora pode designar-lhe um gerente de caso que conhecerá todos os detalhes de sua apólice e tratamento particulares. E o departamento de recursos humanos de sua empresa pode explicar os benefícios que você pode ter, incluindo saúde, invalidez e seguro suplementar.

Se você não puder arcar com alguns de seus custos, pergunte ao seu médico se existe um tratamento alternativo mais barato. Você pode economizar dinheiro com um medicamento de quimioterapia de marca diferente ou com um genérico. Pergunte se os medicamentos de venda livre, em vez de receitas médicas, podem funcionar em seus efeitos colaterais, ou se o preço pode ser cobrado em diferentes farmácias.

Uma busca na Internet fará surgir organizações que oferecem ajuda com despesas médicas. Seu consultório médico também pode saber de alguns.

Algumas organizações que você talvez queira verificar para obter informações sobre ajuda financeira são:

• Sua cidade ou município de serviços sociais

• Caridades locais como grupos e pousadas baseadas na fé

• Organizações nacionais de saúde como a American Cancer Society

• Grupos de advocacia como a Rede de Acesso ao Paciente

• Empresas farmacêuticas que oferecem ajuda com custos de prescrição

• Sociedades jurídicas locais que podem lhe encontrar ajuda gratuita ou de baixo custo com direitos no local de trabalho e questões de seguro

Veja se um amigo próximo ou membro da família está disposto a ajudá-lo a manter o controle das contas e outros documentos. Eles podem vir com você para marcar compromissos e garantir que você tenha suas perguntas respondidas.

Mantenha registros cuidadosos de suas despesas. Talvez você possa deduzir de seus impostos coisas como custos de drogas e quilometragem de transporte. Um conselheiro financeiro pode orientá-lo sobre as regras.

Seus genes podem desempenhar um papel na sua chance de ter câncer. Saiba qual é o papel que a herança desempenha. Descubra os tipos de testes genéticos disponíveis e o que considerar antes de ser testado.

Você provavelmente sabe que a genética pode afetar sua chance de ter câncer. Mas nem sempre é tão simples quanto os genes que você herda… de sua mãe ou de seu pai. Muitas coisas moldam seu risco de câncer, e você tem o poder de mudar muitas delas.

Para entender o que você pode mudar e o que você não pode, você vai querer saber quais são seus genes. Dito de forma simples, eles seguram seu DNA, que diz às suas células o que fazer e como se comportar. Seus genes também definem certas características, como a cor e a altura de seus olhos. Há muitas delas. Cada célula humana contém cerca de 25.000-35.000?genes.

Quando certos genes mudam, ou sofrem mutações, eles podem fazer as células crescerem e se dividirem muito rápido. Algumas mudanças de genes (mutações) tornam mais difícil para o seu corpo reparar danos no DNA, ou estimular as células a continuar crescendo. Isso pode fazer com que você tenha mais probabilidade de contrair câncer.

Há muitos pesquisadores que ainda estão aprendendo sobre genes e câncer. Mas eles sabem que não existe apenas um gene cancerígeno. Muitas falhas nos genes estão normalmente envolvidas.

Você conseguiu isso de seus pais?

Você poderia ter nascido com algumas mudanças genéticas relacionadas ao câncer que você herdou de seus pais. Os cientistas já identificaram mais de 50 mutações genéticas herdadas que tornam o câncer mais provável.

Por exemplo, você já deve ter ouvido falar das mutações genéticas BRCA1 e BRCA2. Se você herdar qualquer uma delas, é muito mais provável que alguém sem essas mutações venha a ter câncer de mama. (Uma dessas mutações também torna o câncer de ovário mais provável.) Cerca de 12% de todas as mulheres têm câncer de mama em algum momento de suas vidas, em comparação com aproximadamente 50% daquelas com uma mutação BRCA.

Mas muitas vezes, é mais aleatório do que isso. Especialistas pensam que as mutações genéticas herdadas só desempenham um papel em 5% a 20% de todos os cânceres.

Se muitas mutações de risco foram herdadas, de onde elas vêm? A maioria acontece quando você está passando por sua vida. Os genes podem mudar se expostos a certas coisas – como a fumaça do tabaco, muito de certos produtos químicos, ou muito dos raios solares – que danificam seu DNA. Muitas vezes, as mutações acontecem por razões que os especialistas não entendem.

Testes genéticos para o câncer

Os cientistas não conhecem todos os genes e mutações que desempenham um papel no câncer. Mas há alguns testes disponíveis para certos genes ligados a ele. Seu médico pode recomendar testes genéticos para ajudar a descobrir seu risco se:

Se você decidir fazer testes genéticos, seu médico vai tirar um pouco de seu sangue, cabelo, pele ou outro tecido, como as células do interior da bochecha. Seu médico envia essas amostras para um laboratório, onde um técnico procurará certas mudanças que mostram que você tem uma mutação genética.

Antes de obter testes genéticos

Você vai querer verificar com sua seguradora de saúde para ver se está coberto, uma vez que os testes genéticos podem ser caros. Se você descobrir que está em risco, pode precisar de ajuda para lidar com as emoções que podem surgir. Isso também afeta sua família. Por exemplo, digamos que você tenha uma mutação no gene BRCA1. Sua filha pode não querer saber disso, pois isso significa que há uma chance maior do que a média de que ela também a tenha.

Se sua equipe médica recomendar testes genéticos, obtenha primeiro o aconselhamento de um profissional de saúde. Isto pode ser de alguém como um conselheiro genético. Eles podem ajudá-lo a entender o que os testes podem ou não podem lhe dizer, para que você possa tomar a melhor decisão para você. Você também quer se encontrar com eles quando você obtiver os resultados.

Genes Arent Tudo

Ter uma mutação genética ligada ao câncer não significa que você definitivamente terá esse tipo de câncer. Por exemplo, os especialistas estimam que 69% das mulheres com uma mutação BRCA2 terão câncer de mama aos 80 anos – e os outros 31% não terão. (Infelizmente, não há como dizer se uma mulher com uma mutação BRCA2 terá ou não câncer de mama, e como é mais provável que não tenha, a menor chance de não ter câncer de mama não mudaria suas opções de tratamento). Além disso, você herda genes de ambos os seus pais. Em alguns casos, suas chances de contrair câncer só aumentam se você herdar uma cópia de uma mutação genética de ambos os seus pais.

Embora muitos cancros aconteçam aleatoriamente, há muito que você pode fazer para diminuir seus riscos com um estilo de vida saudável.

Há até mesmo algumas evidências de que a nutrição e as escolhas de estilo de vida podem impactar a maneira como certos genes se comportam. Por exemplo, um estudo da Universidade da Califórnia, São Francisco, descobriu que após 3 meses de alimentação saudável e exercícios regulares, homens com câncer de próstata em estágio inicial tinham menos atividade em genes que desempenham um papel na formação de tumores cancerígenos, enquanto certos genes que combatem o câncer eram mais ativos.

O resultado final? Os genes podem lhe dar algumas informações sobre suas chances de contrair câncer. Mas também é importante concentrar-se em escolhas inteligentes todos os dias que impulsionem sua saúde geral.

A dor associada ao câncer pode ser controlada na maioria dos pacientes, mas é freqüentemente subtratada. Este artigo descreve o controle da dor associada ao câncer com o uso de medicamentos, métodos físicos e intervenção psicológica.

A Organização Mundial da Saúde desenvolveu uma abordagem em 3 etapas para o manejo da dor com base na gravidade da dor:

• Para dor leve a moderada, o médico pode prescrever um medicamento para dor da etapa 1 como aspirina, acetaminofeno ou um anti-inflamatório não esteróide (AINE). Os pacientes devem ser monitorados quanto aos efeitos colaterais, especialmente aqueles causados pelos AINEs, como rim, coração e vasos sanguíneos, ou problemas estomacais e intestinais.

• Quando a dor durar ou aumentar, o médico pode mudar a prescrição para a Etapa 2 ou Etapa 3 da medicação para a dor. A maioria dos pacientes com dor relacionada ao câncer precisará de um medicamento da Etapa 2 ou da Etapa 3. O médico pode pular a medicação da Etapa 1 se o paciente inicialmente tiver dor moderada a severa.

• Em cada etapa, o médico pode prescrever medicamentos ou tratamentos adicionais (por exemplo, radioterapia).

• O paciente deve tomar doses regularmente, “pela boca, pelo relógio” (em horários programados), para manter um nível constante do medicamento no corpo; isto ajudará a prevenir a recorrência da dor. Se o paciente for incapaz de engolir, os medicamentos são administrados por outras vias (por exemplo, por infusão ou injeção).

• O médico pode prescrever doses adicionais de medicamentos que podem ser tomadas conforme necessário para a dor que ocorre entre doses programadas de medicamentos.

• O médico ajustará o regime de medicação para dor para cada situação e condição física individual de cada paciente.

Os AINEs são eficazes para o alívio de dores leves. Eles podem ser administrados com opiáceos para o alívio de dores moderadas a severas. O acetaminofeno também alivia a dor, embora não tenha o efeito anti-inflamatório que a aspirina e os AINEs têm. Os pacientes, especialmente os mais velhos, que estão tomando acetaminofen ou AINEs, devem ser monitorados de perto quanto aos efeitos colaterais. A aspirina não deve ser administrada a crianças para tratar a dor.

Os opióides são muito eficazes para o alívio de dores moderadas a severas. Muitos pacientes com dores cancerígenas, no entanto, tornam-se tolerantes aos opióides durante a terapia de longo prazo. Portanto, doses crescentes podem ser necessárias para continuar a aliviar a dor. A tolerância de um paciente a um opióide ou à dependência física dele não é o mesmo que dependência (dependência psicológica). Preocupações equivocadas com o vício podem resultar em subtratação da dor.

Existem vários tipos de opiáceos. A morfina é o opióide mais comumente usado no tratamento da dor causada pelo câncer. Outros opióides comumente usados incluem hidromorfone, oxicodona, metadona, fentanil, e tramadol. A disponibilidade de vários opióides diferentes permite ao médico flexibilidade na prescrição de um regime medicamentoso que irá atender às necessidades individuais do paciente.

A maioria dos pacientes com dor por câncer precisará receber medicação para a dor em um horário fixo para administrar a dor e evitar que ela piore. O médico prescreverá uma dose do medicamento opióide que pode ser tomado conforme necessário, juntamente com o opióide regular em horário fixo para controlar a dor que ocorre entre as doses programadas. A quantidade de tempo entre as doses depende de qual o opióide o médico prescreve. A dose correta é a quantidade de opióide que controla a dor com o menor número de efeitos colaterais. O objetivo é alcançar um bom equilíbrio entre o alívio da dor e os efeitos colaterais, ajustando gradualmente a dose. Se a tolerância opióide ocorrer, ela pode ser superada aumentando a dose ou mudando para outro opióide, especialmente se doses mais altas forem necessárias.

Ocasionalmente, as doses podem precisar ser reduzidas ou interrompidas. Isto pode ocorrer quando os pacientes ficam sem dor devido a tratamentos contra o câncer, tais como bloqueios nervosos ou radioterapia. O médico também pode diminuir a dose quando o paciente experimenta sedação relacionada a opiáceos, juntamente com um bom controle da dor.

Os medicamentos para a dor podem ser administrados de várias maneiras. Quando o paciente tem o estômago e os intestinos funcionando, o método preferido é pela boca, uma vez que os medicamentos administrados oralmente são convenientes e geralmente baratos. Quando os pacientes não podem tomar medicamentos pela boca, outros métodos menos invasivos podem ser usados, tais como retalmente ou através de manchas de medicamentos colocadas na pele. Os métodos intravenosos são usados somente quando métodos mais simples, menos exigentes e menos caros são inadequados, ineficazes ou inaceitáveis para o paciente. As bombas de analgesia controlada pelo paciente (PCA) podem ser usadas para determinar a dose de opiáceos ao iniciar a terapia com opiáceos. Uma vez que a dor é controlada, o médico pode prescrever doses regulares de opióides com base na quantidade que o paciente necessita ao usar a bomba de PCA. A administração intrapinal de opióides combinada com um anestésico local pode ser útil para alguns pacientes que têm dores incontroláveis.

Os pacientes devem ser observados de perto quanto aos efeitos colaterais dos opiáceos. Os efeitos colaterais mais comuns dos opiáceos incluem náusea, sonolência e prisão de ventre. O médico deve discutir os efeitos colaterais com os pacientes antes de iniciar o tratamento com opiáceos. A sonolência e as náuseas são geralmente sentidas quando o tratamento com opióides é iniciado e tendem a melhorar em poucos dias. Outros efeitos colaterais do tratamento com opióides incluem vômitos, dificuldade em pensar claramente, problemas com a respiração, overdose gradual, e problemas com a função sexual.

Os opióides retardam as contrações musculares e os movimentos no estômago e intestinos, resultando em fezes duras. A chave para uma prevenção eficaz da constipação é ter certeza de que o paciente recebe muitos líquidos para manter as fezes moles. O médico deve prescrever um amaciador regular de fezes no início do tratamento com opiáceos. Se o paciente não responder ao amaciante para fezes, o médico pode prescrever laxantes adicionais.

Os pacientes devem conversar com seu médico sobre os efeitos colaterais que se tornam muito incômodos ou severos. Como existem diferenças entre pacientes individuais no grau em que os opiáceos podem causar efeitos colaterais, problemas graves ou contínuos devem ser relatados ao médico. O médico pode diminuir a dose do opióide, mudar para um opióide diferente, ou mudar a forma como o opióide é administrado (por exemplo, por via intravenosa ou por injeção em vez de por via oral) para tentar diminuir os efeitos colaterais. (Consulte os resumos do PDQ sobre Complicações Gastrointestinais, Náuseas e Vômitos, Nutrição no Tratamento do Câncer e Questões Sexuais e Reprodutivas para obter mais informações sobre como lidar com esses efeitos colaterais).

Outros medicamentos podem ser administrados ao mesmo tempo que a medicação para dor. Isto é feito para aumentar a eficácia do medicamento para a dor, tratar sintomas e aliviar tipos específicos de dor. Estes medicamentos incluem antidepressivos, anticonvulsivos, anestésicos locais, corticosteróides, bisfosfonatos e estimulantes. Há grandes diferenças na forma como os pacientes respondem a esses medicamentos. Os efeitos colaterais são comuns e devem ser relatados ao médico.

O uso de bisfosfonatos pode causar dores graves e às vezes incapacitantes nos ossos, articulações e/ou músculos. Essa dor pode se desenvolver após o uso desses medicamentos por dias, meses ou anos, em comparação com a febre, calafrios e desconforto que podem ocorrer quando os bisfosfonatos intravenosos são administrados pela primeira vez. Caso se desenvolva dor muscular ou óssea severa, a terapia com bisfosfonatos pode precisar ser interrompida.

O uso de bisfosfonatos também está ligado ao risco de osteonecrose associada ao bisfosfonato (BON). Consulte o resumo PDQ sobre Complicações orais da quimioterapia e da radiação cabeça/pescoço para obter mais informações sobre o BON.

Intervenções Físicas e Psicossociais

Métodos físicos e psicológicos não invasivos podem ser usados junto com drogas e outros tratamentos para administrar a dor durante todas as fases do tratamento do câncer. A eficácia das intervenções de dor depende da participação do paciente no tratamento e de sua capacidade de dizer ao prestador de cuidados de saúde quais métodos funcionam melhor para aliviar a dor.

Fraqueza, desgaste muscular e dor muscular/espinha podem ser tratados com calor (um pacote quente ou almofada de aquecimento); frio (pacotes de gelo flexíveis); massagem, pressão e vibração (para melhorar o relaxamento); exercício (para fortalecer músculos fracos, afrouxar articulações rígidas, ajudar a restaurar a coordenação e o equilíbrio, e fortalecer o coração); mudança da posição do paciente; restrição do movimento de áreas dolorosas ou ossos quebrados; estimulação; estimulação elétrica controlada de baixa voltagem; ou acupuntura. Veja o resumo do PDQ sobre Acupuntura para mais informações.

Pensamento e intervenções comportamentais também são importantes no tratamento da dor. Essas intervenções ajudam a dar aos pacientes uma sensação de controle e os ajudam a desenvolver habilidades para lidar com a doença e seus sintomas. Iniciar estas intervenções no início do curso da doença é útil para que os pacientes possam aprender e praticar as habilidades enquanto têm força e energia suficientes. Vários métodos devem ser experimentados, e um ou mais devem ser usados regularmente.

• Relaxamento e imagens:

  Técnicas simples de relaxamento podem ser usadas para episódios de dor breve (por exemplo, durante procedimentos de tratamento do câncer). Técnicas breves e simples são adequadas para períodos em que a capacidade de concentração do paciente é limitada por dor severa, alta ansiedade ou fadiga. (Veja Exercícios de relaxamento abaixo).

• Hipnose:

  Técnicas hipnóticas podem ser usadas para incentivar o relaxamento e podem ser combinadas com outros métodos de pensamento/comportamento. A hipnose é eficaz no alívio da dor em pessoas que são capazes de se concentrar e usar imagens e que estão dispostas a praticar a técnica.

• Redirecionando o pensamento:

  Concentrar a atenção em outros estímulos que não a dor ou emoções negativas que vêm com a dor pode envolver distrações que são internas (por exemplo, contar, rezar ou dizer coisas como “eu posso lidar”) ou externas (por exemplo, música, televisão, falar, ouvir alguém ler, ou olhar para algo específico). Os pacientes também podem aprender a monitorar e avaliar pensamentos negativos e substituí-los por pensamentos e imagens mais positivas.

• Educação dos pacientes:

  Os prestadores de serviços de saúde podem dar aos pacientes e suas famílias informações e instruções sobre dor e manejo da dor e assegurar-lhes que a maior parte da dor pode ser controlada de forma eficaz. Os prestadores de serviços de saúde também devem discutir as principais barreiras que interferem no controle eficaz da dor.

• Apoio psicológico:

  A terapia psicológica de curto prazo ajuda alguns pacientes. Os pacientes que desenvolvem depressão clínica ou distúrbio de ajuste podem consultar um psiquiatra para diagnóstico.

• Grupos de apoio e aconselhamento religioso:

  Os grupos de apoio ajudam muitos pacientes. O aconselhamento religioso também pode ajudar, fornecendo cuidados espirituais e apoio social.

Os seguintes exercícios de relaxamento podem ser úteis para aliviar a dor.

• O toque e a massagem são métodos tradicionais de ajudar os outros a relaxar. Alguns exemplos são:

• Toque ou massagem breve, tal como segurar as mãos ou tocar ou esfregar brevemente os ombros de uma pessoa.

• Mergulhar os pés em uma bacia de água morna ou envolver os pés em uma toalha morna e molhada.

• Massagem (3 a 10 minutos) de todo o corpo ou apenas das costas, pés ou mãos. Se o paciente for modesto ou não puder se mover ou se virar facilmente na cama, considere a massagem das mãos e dos pés.

• Use um lubrificante quente. Uma pequena tigela de loção para as mãos pode ser aquecida no forno microondas ou uma garrafa de loção pode ser aquecida em uma pia de água quente por cerca de 10 minutos.

• A massagem para relaxamento é geralmente feita com golpes suaves, longos e lentos. Experimente vários graus de pressão junto com diferentes tipos de massagem, como amassar e acariciar, para determinar qual é a preferida.

Especialmente para a pessoa idosa, uma massagem nas costas que efetivamente produz relaxamento pode consistir em não mais do que 3 minutos de batidas lentas e ritmadas (cerca de 60 batidas por minuto) em ambos os lados da coluna vertebral, desde a coroa da cabeça até a parte inferior das costas. O contato contínuo das mãos é mantido iniciando uma mão nas costas enquanto a outra mão pára na parte inferior das costas e é levantada. Reserve um tempo regular para a massagem. Isto dá ao paciente algo agradável de se antecipar.

• Algo pode ter acontecido com você há algum tempo que lhe trouxe paz ou conforto. Você pode ser capaz de aproveitar essa experiência para lhe trazer paz ou conforto agora. Pense sobre estas questões:

• Você consegue se lembrar de alguma situação, mesmo quando você era criança, quando se sentia calmo, pacífico, seguro, esperançoso ou confortável?

• Você já sonhou algum dia com algo pacífico? No que você estava pensando?

• Você tem uma sensação sonhadora quando ouve música? Você tem alguma música favorita?

• Você tem alguma poesia favorita que você acha edificante ou reconfortante?

• Você já foi ativo religiosamente? Você tem leituras, hinos ou orações favoritas? Mesmo que você não tenha ouvido ou pensado neles por muitos anos, as experiências religiosas de infância ainda podem ser muito tranquilizadoras.

Algumas das coisas que podem confortá-lo, tais como sua música favorita ou uma oração, provavelmente podem ser gravadas para você. Então você pode ouvir a fita sempre que desejar. Ou, se sua memória for forte, você pode simplesmente fechar os olhos e recordar os eventos ou as palavras.

• Um toca-fitas ou gravador de cassetes. (Os pequenos, operados a pilhas são mais convenientes).

• Fones de ouvido ou um fone de ouvido. (Ajuda a focalizar melhor a atenção do que um alto-falante a poucos metros de distância, e evita incomodar os outros).

• Um cassete de música que você gosta. (A maioria das pessoas prefere música rápida e animada, mas algumas preferem música relaxante. Outras opções são rotinas de comédia, eventos esportivos, antigos programas de rádio, ou histórias).

Muitos pacientes têm achado esta técnica útil. Ela tende a ser muito popular, provavelmente porque o equipamento está normalmente disponível e faz parte da vida diária. Outras vantagens são que é fácil de aprender e não é física ou mentalmente exigente. Se você estiver muito cansado, você pode simplesmente ouvir a música e omitir a marcação do tempo ou concentrar-se em um local.

* [Nota: Adaptado e reimpresso com permissão de McCaffery M, Beebe A: Dor: Manual Clínico para a Prática de Enfermagem. St. Louis, Mo: CV Mosby: 1989].

Intervenções Anticancerígenas

A radioterapia, a ablação por radiofreqüência e a cirurgia podem ser utilizadas para alívio da dor e não como tratamento para câncer primário. Certos medicamentos de quimioterapia também podem ser usados para o tratamento da dor relacionada ao câncer.

A radioterapia local ou de corpo inteiro pode aumentar a eficácia dos medicamentos contra a dor e outras terapias não invasivas, afetando diretamente a causa da dor (por exemplo, reduzindo o tamanho do tumor). Uma única injeção de um agente radioativo pode aliviar a dor quando o câncer se espalha extensamente para os ossos. A radioterapia também ajuda a reduzir a interferência relacionada à dor ao andar e outras funções em pacientes que têm câncer que se espalhou para os ossos. É possível que a dor volte após a radioterapia, embora mais estudos sobre isso precisem ser feitos.

A ablação por radiofreqüência utiliza um eletrodo de agulha para aquecer tumores e destruí-los. Este procedimento minimamente invasivo pode proporcionar um alívio significativo da dor em pacientes que têm câncer que se espalhou para os ossos.

A cirurgia pode ser usada para remover parte ou a totalidade de um tumor para reduzir diretamente a dor, aliviar os sintomas de obstrução ou compressão e melhorar o resultado, mesmo aumentando a sobrevida a longo prazo.

Intervenções Invasivas

Métodos menos invasivos devem ser usados para aliviar a dor antes de tentar um tratamento invasivo. Alguns pacientes, no entanto, podem precisar de terapia invasiva.

Um bloqueio nervoso é a injeção de um anestésico local ou de uma droga que inativa os nervos para controlar a dor de outra forma incontrolável. Os bloqueios nervosos podem ser usados para determinar a fonte da dor, para tratar condições dolorosas que respondem aos bloqueios nervosos, para prever como a dor responderá aos tratamentos de longo prazo e para prevenir a dor após os procedimentos.

A cirurgia pode ser realizada para implantar dispositivos que forneçam drogas ou estimulem eletricamente os nervos. Em casos raros, a cirurgia pode ser feita para destruir um nervo ou nervos que fazem parte do caminho da dor.

Muitos procedimentos de diagnóstico e tratamento são dolorosos. A dor relacionada aos procedimentos pode ser tratada antes que ela ocorra. Anestésicos locais e opióides de ação curta podem ser usados para administrar a dor relacionada aos procedimentos, se houver tempo suficiente para que o medicamento funcione. Drogas anti-ansiedade e sedativos podem ser usados para reduzir a ansiedade ou para sedar o paciente. Tratamentos como imagens ou relaxamento são úteis no manejo da dor e ansiedade relacionadas ao procedimento.

Os pacientes geralmente toleram melhor os procedimentos quando sabem o que esperar. Ter um parente ou amigo com o paciente durante o procedimento pode ajudar a reduzir a ansiedade.

Pacientes e familiares devem receber instruções por escrito para administrar a dor em casa. Eles devem receber informações sobre quem contatar para perguntas relacionadas ao manejo da dor.

O que saber sobre este tratamento de câncer, incluindo seus benefícios e efeitos colaterais.

O que é HIPEC?

HIPEC significa quimioterapia hipertérmica intraperitoneal. É um tratamento de câncer que bombeia medicamentos quimioterápicos quentes para seu abdômen. Você recebe uma dose muito grande de quimioterapia, mas não é tão tóxica. Isto porque os medicamentos são injetados em sua corrente sanguínea, de modo que não se movimentam tanto em seu corpo quanto a quimioterapia administrada por via intraperitoneal.

Os medicamentos de quimioterapia são aquecidos a cerca de 106-109 graus F. As células cancerígenas não conseguem lidar tanto com o calor quanto com as células saudáveis. O calor também ajuda os medicamentos a entrar mais facilmente em suas células e a funcionar melhor.

HIPEC é uma grande cirurgia, e você vai passar um tempo se recuperando no hospital.

Que tipo de câncer a HIPEC trata?

HIPEC é usado para câncer abdominal de difícil tratamento, como câncer de apêndice e colorretal, assim como mesotelioma peritoneal (um câncer do revestimento do abdômen, muitas vezes causado pela respiração do amianto). Também tem mostrado promessa contra o câncer de ovário e gástrico.

O que acontece quando você recebe HIPEC

Você ficará na sala de operação por 8-10 horas ou mais. Você terá anestesia geral, portanto, não estará acordado para isso.

Primeiro, o cirurgião cortará quaisquer tumores visíveis. Esta etapa é chamada de cirurgia citoreducativa, ou CRS. Em seguida, para atingir qualquer câncer remanescente, seu abdômen será preenchido com líquido aquecido que contém drogas quimioterápicas.

Seu médico decidirá sobre a combinação exata dos medicamentos e o tempo que eles permanecerão em seu corpo, com base em suas necessidades únicas. Na maioria dos casos, o HIPEC dura entre 30-120 minutos. A equipe de saúde irá embalá-lo para frente e para trás para garantir que os remédios entrem em cada recanto e em cada recanto. Para manter a temperatura central do seu corpo baixa durante este tempo, eles o colocarão em um cobertor especial de resfriamento. Quando o tempo suficiente tiver passado, os medicamentos serão drenados de seu abdômen, seu corte cirúrgico será costurado e você passará para os cuidados intensivos para se recuperar.

Riscos HIPEC

As complicações mais comuns são vazamentos intestinais, insuficiência renal, inflamação do pâncreas, sepse e uma queda na medula óssea e nas células sanguíneas. Os efeitos colaterais típicos como náusea, vômitos, dor e perda de peso geralmente diminuem em 3 meses, mas podem durar até um ano. Fadiga, problemas de sono, inchaço, diarréia ou constipação, e depressão também são comuns. Um estudo descobriu que até 50% das pessoas lidaram com depressão no primeiro ano após a HIPEC, mas isso poderia ter acontecido por outras razões além da HIPEC.

Recuperação após HIPEC

Após a cirurgia, você passará cerca de 2 dias em terapia intensiva. Médicos e outros profissionais da saúde verificarão se você perdeu líquidos e testarão seus eletrólitos e níveis de glicose no sangue.

Você receberá insulina se seu nível de açúcar no sangue ficar muito alto porque isso pode retardar a cicatrização da ferida, tornar a infecção mais provável e causar outros problemas. Você provavelmente receberá antibióticos para ajudar a evitar a infecção. E você receberá analgésicos enquanto a ferida cirúrgica cicatriza, provavelmente sob a forma de uma epidural.

Quanto à alimentação, você pode começar com a nutrição intravenosa, mas o objetivo será que você coma alimentos sólidos o mais rápido possível. Fazendo isso, ajudará a fazer seu intestino voltar ao normal mais rápido.

Uma vez que você sair dos cuidados intensivos, você ficará no hospital para continuar a cura por mais 6-20 dias, em média, enquanto você se recupera.

Quão Eficaz é o HIPEC?

A pesquisa sobre isso é mista.

Algumas descobertas sugerem que a HIPEC pode ajudar as pessoas com mesotelioma a viver cerca de 2-6 anos a mais. E um estudo publicado no The New England Journal of Medicine descobriu que a HIPEC melhorou a expectativa de vida das mulheres com câncer de ovário em quase um ano.

Um estudo mostrou que a HIPEC duplicou a sobrevivência em certas pessoas com câncer de cólon. Mas vários outros estudos descobriram que o HIPEC não é um tratamento eficaz para o câncer colorretal. A National Comprehensive Cancer Network (NCCN) recomenda considerar o HIPEC como tratamento em certas pacientes com câncer de cólon em centros que são experientes com este tratamento.

Seu médico pode ajudá-lo a pesar os riscos e benefícios de todas as suas opções de tratamento, incluindo o HIPEC.