O Doutor diz-lhe

médico ajuda-o a compreender o papel da terapia hormonal no tratamento do cancro da mama.

As mulheres que são ER-positivas são mais susceptíveis de responder ao tratamento hormonal do que as mulheres que são ER-negativas.

Tamoxifen

Tamoxifen (Nolvadex, Soltamox) é um comprimido que se toma diariamente. Tem sido prescrito?há décadas para tratar o cancro da mama. Mulheres de qualquer idade podem utilizá-lo, independentemente de terem passado pela menopausa.

A investigação mostra que tomar tamoxifen durante 5 anos diminui?a hipótese de recorrência do cancro da mama e de novos cancros mamários em mulheres com tumores mamários ER positivos ou ER desconhecidos. Os médicos também utilizam tamoxifen para tratar o cancro da mama que se alastrou a outras partes do corpo. E usam-no?para prevenir o cancro da mama em mulheres saudáveis com?grandes probabilidades de desenvolver a doença.

O tamoxifen também ajuda a prevenir a osteoporose, ou ossos fracos.

Mas as mulheres que tomam tamoxifen são mais propensas a desenvolver cancro do útero (cancro endometrial) do que outras mulheres. Deve fazer exames pélvicos regulares e informar o seu médico sobre qualquer hemorragia uterina anormal.

Outros problemas que podem acontecer quando se toma tamoxifen incluem?coágulos nas pernas e pulmões?(trombose venosa profunda?e embolia pulmonar), acidente vascular cerebral, e cataratas. Os efeitos secundários menores incluem afrontamentos e alterações de humor.

Inibidores de Aromatase

Os inibidores da aromatase são medicamentos que tratam o cancro da mama tanto nas fases iniciais como nas fases avançadas. Impedem o seu corpo de fazer?estrogénio. No entanto, só funcionam em mulheres que já passaram a menopausa.

Anastrozol (Arimidex), exemestano (Aromasin), e letrozol (Femara) são inibidores da aromatase. Os médicos prescrevem-nos para tratar o cancro da mama com ER positivo, quer após tratamento com tamoxifeno, quer por si próprios.

Existem outros medicamentos de terapia hormonal utilizados para tratar o cancro da mama também. A maioria, como o fulvestrant (Faslodex) e o toremifeno (Fareston), são utilizados para tratar o cancro da mama metastásico. O toremifeno, tal como o tamoxifeno, bloqueia certos efeitos do estrogénio e é usado como tratamento para o cancro da mama avançado em mulheres na pós-menopausa. O fulvestrant bloqueia temporariamente os receptores de estrogénio.?

Palbociclib (Ibrance), and?ribociclib (Kisqali)?são terapias orientadas por vezes utilizadas em combinação com um inibidor de aromatase ou fulvestrante em mulheres que têm receptor hormonal positivo. Alpelisib (Piqray) é uma terapia direccionada utilizada com fulvestrante em algumas mulheres que passaram pela menopausa e que têm receptor hormonal avançado positivo, HER2 C negativo cancro da mama. Abemaciclib (Verzenio),? foi aprovado para a fase inicial, ER+ Her2- cancro da mama com elevado risco de recidiva.

Um efeito secundário grave dos inibidores da aromatase é a osteoporose, que pode levar a fracturas ósseas. Vai precisar de testes de densidade óssea para verificar a osteoporose.

Outros efeitos secundários incluem afrontamentos, dores musculares e articulares, problemas de memória, e uma maior probabilidade de doença cardíaca.

Ablação do ovário

Se ainda não passou pela menopausa e tem cancro ER-positivo, o seu médico pode querer?impedir?os seus ovários de fazer estrogénio. Isto pode ser feito por:

• Apontar a radiação para os ovários

• Retirar cirurgicamente os ovários

• Tomar um fármaco chamado agonista da hormona luteinizante libertadora de hormonas (LHRH)

O seu tratamento pode incluir tanto a ablação ovariana como ?terapia hormonal. Estudos?mostram?que dar às mulheres um agonista LHRH sozinho ou com tamoxifen é pelo menos tão eficaz como a combinação de quimioterapia utilizada no cancro da mama sensível às hormonas, precoce e no cancro da mama metastásico de mulheres na pré-menopausa.

Descobrir que tem cancro da mama é uma enorme notícia. o médico ajuda-o a lidar com o seu diagnóstico e a planear o que está para vir.

Aceite os seus sentimentos. Quando receber o seu primeiro diagnóstico, poderá sentir uma mistura de choque e preocupação com a raiva e a tristeza. Poderá apenas sentir-se entorpecido. Basta lembrar que não existe uma forma correcta de sentir. As suas emoções podem mudar, por vezes com frequência. Embora muitas pessoas com cancro possam ter sentimentos em comum, a sua experiência de cancro será única para si.

Obtenha os factos. O conhecimento é poder. Quanto mais informação tiver sobre o que pode esperar, mais preparado e, espera-se, menos stressado estará. Fale com a sua equipa de saúde sobre o tipo e a fase do cancro da mama que tem. Informe-se sobre as suas opções de tratamento e as taxas de sucesso para cada uma delas. Pergunte sobre os possíveis efeitos secundários. Fale sobre como o seu cancro da mama e os seus cuidados médicos podem afectar o seu estilo de vida. Se procura informações por si próprio, procure fontes fiáveis. Os quadros de mensagens e grupos de apoio estão cheios de pessoas que tentam ser úteis. Mas por vezes a informação que ouve e lê nem sempre está correcta.

Mas tanta informação pode ser esmagadora. Para o ajudar a dar sentido a tudo isto, escreva as coisas. Faça uma lista de perguntas a fazer antes das suas consultas médicas. Escreva as respostas e leia as suas notas de volta para o médico. Pergunte se eles têm material impresso que lhe possam dar. Traga um amigo ou familiar em quem confie que possa intervir se o virem a precisar de ajuda para o pôr em dia.

Crie um sistema de apoio. Poderá sentir-se melhor ao falar com outras pessoas que têm cancro. Eles passam pelas mesmas coisas que você e partilham os mesmos sentimentos. Peça ao seu médico ou pesquise online para encontrar um grupo de apoio ao cancro da mama. Ou pode preferir falar com um amigo ou familiar próximo, um conselheiro, ou um membro do seu grupo religioso. Escolha alguém que conheça e que seja um bom ouvinte. Fale quando lhe apetecer falar.

Planeie com antecedência. Durante o seu tratamento e enquanto se recupera, pode precisar de obter ajuda nas tarefas diárias durante algum tempo. Planeie alguém para levar as crianças à escola, passear o cão, ou ir às compras. Se viver sozinho, pode precisar de se mudar com alguém enquanto se está a tratar. Os amigos e familiares querem muitas vezes ajudar, mas não sabem como. Não tenha medo de os deixar saber como podem ajudar.

Decida o que dizer aos seus amigos e familiares. Se contar às pessoas sobre o seu cancro, dá-lhes uma oportunidade de ajudar e partilhar o seu apoio. Só você sabe a quem se sente à vontade para contar e quando é o momento certo. Algumas pessoas podem parecer inquietas e não saberão o que dizer. Mas a maioria das pessoas vai querer consolá-lo e saber como podem ajudar.

Pense no que dizer no trabalho. Mais uma vez, a quem contar sobre o seu diagnóstico depende de si. Poderá querer manter a sua saúde privada de todos menos dos seus colegas de trabalho mais próximos. Poderá ter de tirar um tempo livre ou ajustar a sua agenda para tratamentos. Depois, é claro, terá de falar com o seu chefe ou com o seu departamento de recursos humanos para fazer planos. Veja se pode trabalhar em casa alguns dias. Isso dar-lhe-á mais energia, especialmente se não se sentir bem. Planeie tratamentos aos fins-de-semana ou fins de tarde, para que tenha tempo de se sentir melhor.

Considere uma segunda opinião. Poderá sentir que tem de se apressar e receber tratamento imediatamente. Mas muitas vezes é uma boa ideia certificar-se de que o seu diagnóstico está correcto e que o seu plano de tratamento está no bom caminho. Peça ao seu médico – ou a outro médico de confiança – para o encaminhar para um especialista em cancro da mama. Traga todos os seus registos médicos para que eles possam obter uma imagem completa da sua saúde. Telefone ao seu fornecedor de seguros. Pergunte-lhes se vão pagar a segunda visita ao consultório. Muitos fazem-no, mas veja se há alguma coisa especial que tenha de fazer.

Um diagnóstico de cancro da mama terá um grande impacto na sua vida. Mas seja proactivo agora e será mais fácil lidar com as mudanças e desafios que possam estar a surgir no seu caminho.

Em alguns casos de cancro da mama, o gene HER2 não funciona correctamente e faz com que as células cresçam fora de controlo. Saiba porque é importante conhecer o seu estatuto HER2, como o seu médico o irá testar e o que significam os resultados para o seu tratamento.

HER2 significa receptor do factor de crescimento epidérmico humano 2. É um gene no seu corpo que cria proteínas que promovem o crescimento das células cancerosas.

Normalmente, o HER2 ajuda as células mamárias a crescer, dividir e reparar-se a si próprias. Mas em cerca de 10% a 20% dos cancros da mama, o gene HER2 não funciona como deveria e faz demasiadas cópias de si mesmo.

Os cancros da mama HER2 positivos são frequentemente mais agressivos. Podem necessitar de uma abordagem de tratamento diferente dos cancros HER2-negativos.

HER2 Cancro da Mama vs. Cancro Hereditário da Mama

Os defeitos do gene HER2, conhecidos como mutações, desenvolvem-se em algum momento da sua vida. Os investigadores não têm a certeza exacta do que causa estes erros.

Existem outros tipos de mutações ligadas ao cancro da mama que pode herdar dos seus pais. Se isto acontecer, isso não significa que desenvolverá definitivamente cancro da mama. Mas as suas hipóteses de desenvolver a doença são maiores.

O cancro da mama hereditário representa apenas cerca de 5% a 10% dos casos. Pode descobrir se tem uma forma hereditária de cancro da mama com testes genéticos.

Os investigadores identificaram mais de 110 genes associados ao cancro da mama. Alguns dos mais conhecidos são BRCA1, BRCA2, e PALB2.

As pessoas com cancro da mama HER2 positivo raramente têm uma mutação nos genes BRCA1 ou BRCA2.

Que testes podem detectar o estado HER2 do cancro da mama?

Os médicos irão normalmente procurar um defeito HER2 com uma biopsia, que é um procedimento para remover e testar uma amostra de tecido tumoral…

Os dois principais tipos de testes utilizados para detectar o estado de cancro da mama HER2 são:

• Ensaio de Imuno-histoquímica (IHC). Este teste utiliza um corante químico para colorir as proteínas HER2. Mede a quantidade destas proteínas na superfície das células.

• Teste de hibridação in situ da fluorescência (FISH). Com um teste FISH, etiquetas especiais com produtos químicos adicionados mudam de cor e brilham no escuro quando se ligam às proteínas HER2. Procura cópias extra do gene HER2.?

O teste FISH é o mais exacto. Mas é também o mais caro, e leva algum tempo a obter os seus resultados. Por estas razões, o seu médico pode primeiro sugerir que tenha um teste de IHC.

O que significam os seus resultados?

Os cancros mamários com níveis elevados da proteína HER2 são HER2-positivos, e aqueles com níveis baixos da proteína HER2 são HER2-negativos.

Isto significa, geralmente:

• Se a sua pontuação IHC é de 0 a 1+, o seu cancro é HER2-negativo.

• Se a sua pontuação IHC for 3+, o seu cancro é HER2-positivo.

• Se a sua pontuação IHC é 2+, o seu cancro está no limite. O seu médico irá provavelmente recomendar-lhe que faça o teste FISH.

• Se a sua pontuação FISH for positiva, o seu cancro é HER2-positivo.

O que é complicado é que alguns cancros mamários rotulados como HER2-positivos podem tornar-se HER2-negativos ao longo do tempo. E o cancro da mama HER2-negativo pode mudar para HER2-positivo.

Os investigadores descobriram que por vezes os resultados dos testes HER2 estão errados. Isto pode acontecer porque os patologistas que examinam as amostras utilizam diferentes processos laboratoriais para classificar o tecido. Ou tecidos de uma área da mama podem ser positivos, enquanto tecidos de outra área podem ser negativos.

Pode querer falar com o seu médico sobre a exactidão dos resultados dos seus testes. Se estiverem no limite, o seu médico poderá recomendar outro teste.

Porque é que o teste HER2 é importante?

É importante conhecer o seu estatuto HER2 porque os médicos recomendam frequentemente terapias diferentes para o cancro da mama HER2-positivo e o cancro da mama HER2-negativo.

Por exemplo, os médicos tratam muitos cancros HER2-positivos com o medicamento trastuzumab (Herceptina), que se liga a proteínas HER2 extra e impede o crescimento do cancro.

Os especialistas recomendam que todas as pessoas com cancro da mama invasivo sejam testadas para o HER2. Os testes de rotina geralmente não são feitos para um tipo não invasivo de cancro da mama chamado carcinoma ductal in situ.

Se o seu cancro da mama voltar ou se espalhar, o seu médico pode voltar a testar as células para detectar anomalias do HER2, porque os resultados podem mudar.

Se tem cancro da mama e não conhece o seu estado HER2, fale com o seu médico.

Pode pensar nas vacinas como uma forma de prevenir a doença, mas os investigadores estão a testar um novo tipo que pode ajudar a tratar o cancro da mama. Funciona activando o sistema imunitário – a defesa do seu corpo contra germes – para encontrar e matar células cancerígenas.

Pode pensar nas vacinas como uma forma de prevenir a doença, mas os investigadores estão a testar um novo tipo que pode ajudar a tratar o cancro da mama. Funciona activando o sistema imunitário – a defesa do seu corpo contra germes – para encontrar e matar células cancerígenas.

O tratamento do cancro da mama metastásico envolve geralmente alguma combinação de quimioterapia, terapia hormonal, e medicamentos específicos. A imunoterapia, que estimula o seu sistema imunitário a combater o cancro, é por vezes também uma opção para alguns tipos de cancro da mama. Nesta fase tardia, o cancro não pode ser curado, mas tratamentos como estes podem retardar a sua propagação e ajudá-lo a viver mais tempo.

A esperança de vacinas é que um dia possam criar uma acção a longo prazo do sistema imunitário para atacar as células cancerosas da mama, com menos efeitos secundários do que os tratamentos actuais como a quimioterapia. A FDA ainda não aprovou quaisquer vacinas para tratar o cancro da mama. Os investigadores estão a estudar as vacinas em ensaios clínicos para verificar a sua segurança e ver até que ponto funcionam bem.

Como funcionam as vacinas contra o cancro da mama?

As vacinas contra o cancro da mama são um tipo de imunoterapia – tratamentos que ajudam o seu corpo a combater o cancro.

O seu sistema imunitário é concebido para encontrar e destruir o cancro e outras células anormais por si só. Mas por vezes, as células cancerígenas podem esconder-se do seu sistema imunitário ou fazê-lo agir de forma tão fraca que não consegue combatê-las.

As vacinas contra o cancro contêm proteínas, ADN, ou outros pedaços de células cancerígenas. Os cientistas mudam estas substâncias num laboratório e depois voltam a colocá-las no seu corpo para que possam “ensinar” o seu sistema imunitário a atacar o cancro.

As células cancerígenas contêm proteínas chamadas antigénios na sua superfície. A maioria das vacinas contra o cancro contém um antigénio que ajuda o seu sistema imunitário a reconhecer o cancro como estranho. Quando o seu sistema imunitário “vê” estes antigénios, faz as suas próprias proteínas, chamadas anticorpos, para destruir as células cancerígenas.

Muitas vacinas acrescentam um adjuvante – uma substância que reforça a acção do seu sistema imunitário contra o cancro.

Outro tipo de vacina utiliza as suas próprias células imunitárias para combater o cancro. Os médicos retiram estas células de uma amostra do vosso sangue e depois alteram-nas num laboratório para que possam encontrar e matar o cancro uma vez que voltem a entrar no vosso corpo.

A adição de outro medicamento pode ajudar as vacinas contra o cancro a funcionar melhor. No futuro, é possível que as vacinas contra o cancro da mama possam ser combinadas com o medicamento HER2-positivo para o cancro da mama, trastuzumab (Herceptina), medicamentos de quimioterapia, ou radioterapia.

Como se comparam as vacinas com a radiação e a quimioterapia?

As vacinas são uma forma mais direccionada de tratar o cancro da mama do que a radiação e a quimioterapia. Concentram-se na morte de células cancerosas sem prejudicar as saudáveis.

Pelo contrário, a quimioterapia mata rapidamente células que se dividem – tanto células cancerosas como algumas células saudáveis como o cabelo e as células imunitárias. É por isso que causa efeitos secundários como queda de cabelo, infecções, e feridas na boca.

Como é que posso obter uma vacina contra o cancro da mama?

Ainda não há vacinas contra o cancro da mama disponíveis, mas algumas estão em ensaios clínicos – estudos que testam se os novos tratamentos funcionam e se são seguros.

Uma vacina chamada NeuVax é a que está mais avançada na investigação. Trata o cancro da mama HER2 positivo, um tipo que contém uma proteína chamada receptor 2 do factor de crescimento epidérmico humano (HER2). Até 30% dos cancros da mama produzem HER2 em grandes quantidades, o que ajuda as células cancerosas a crescer.

A NeuVax tem pequenos pedaços de proteína HER2, juntamente com um adjuvante. Por vezes, os investigadores combinam o NeuVax com o fármaco trastuzumab para o ajudar a trabalhar melhor contra o cancro.

Em estudos, NeuVax impulsionou a acção do sistema imunitário contra o cancro de mama HER2-positivo. Ainda não sabemos se a vacina ajuda as pessoas com este cancro a viverem mais tempo, mas os investigadores procuram descobrir em futuros ensaios clínicos.

Outro tipo de vacina contra o cancro da mama infecta as células cancerosas com um vírus que é alterado para não o deixar doente. Em vez disso, desencadeia o seu sistema imunitário a atacar o cancro.

Algumas outras vacinas contra o cancro da mama estão também em ensaios clínicos. A adesão a um destes ensaios pode ser uma forma de experimentar uma nova vacina antes de esta estar disponível ao público.

Pergunte ao médico que trata o seu cancro se um ensaio clínico de uma vacina contra o cancro da mama ou outro tratamento pode ser adequado para si.

A viagem do cancro da mama pode ser stressante. O médico diz-lhe onde encontrar ajuda emocional, legal, e financeira para aliviar o fardo.

Se está a ter dificuldades em gerir o seu cancro e tratamento, tome medidas o mais depressa possível. Mesmo um primeiro passo pode trazer-lhe algum alívio e paz de espírito.

Baixe o seu stress

Há muita coisa a causar stress. Talvez se sinta incerto acerca do seu futuro, da doença, ou das suas finanças. Os seus familiares também o podem estar a sentir. Os sinais de aviso de stress incluem problemas para dormir, fadiga, dores no corpo, dor, ansiedade, irritabilidade, tensão, e dores de cabeça.

Sentir-se-á melhor mental e fisicamente se conseguir gerir esse stress. Tente manter uma atitude positiva. Aceite que há coisas que não consegue controlar.

Seja assertivo em vez de agressivo. Afirme firmemente os seus sentimentos, opiniões ou crenças em vez de se tornar zangado, combativo, ou passivo.

O seu corpo pode combater melhor o stress quando está fisicamente apto. Portanto, dê ao seu corpo o tempo e os recursos para recuperar. Exercite-se regularmente. Coma refeições bem equilibradas. Descanse e durma. Não confie no álcool ou nas drogas para reduzir o stress.

Considere juntar-se a um grupo de apoio, ou encontre uma forma de falar sobre como se sente.

Técnicas de Relaxamento

Pode fazer uma série de coisas. Respiração profunda, relaxamento muscular e mental, audição de música, e biofeedback podem ajudar.

Antes de tentar qualquer exercício, ponha de lado um local calmo e livre de distracções. Sente-se ou recline-se numa cadeira ou sofá. Tente também bloquear as preocupações e os pensamentos distraentes.

. Mude os seus pensamentos para si próprio e a sua respiração. Respire fundo, exalando lentamente.

Escaneie mentalmente o seu corpo. Repare em áreas que se sentem tensas ou com cãibras. Desaperte rapidamente estas áreas. Solte o máximo de tensão que puder.

Rodar a cabeça num movimento suave e circular uma ou duas vezes. (Parar quaisquer movimentos que causem dor.) Rodar os ombros para a frente e para trás várias vezes. Deixe todos os seus músculos relaxarem completamente.

Recorde um pensamento agradável durante alguns segundos. Respire fundo outra vez e expire lentamente. Deve sentir-se relaxado.

. Feche os olhos. Respire normalmente pelo seu nariz. Ao exalar, diga silenciosamente a si próprio a palavra “um”, uma palavra curta como “pacífico”, ou uma frase curta como “sinto-me calmo”. Continue durante 10 minutos.

Se a sua mente vagueia, lembre-se gentilmente de pensar na sua respiração e na sua palavra ou frase escolhida. Deixe que a sua respiração se torne lenta e estável.

. Imagine um lugar logo abaixo do umbigo. Respire para esse ponto e encha a sua barriga de ar. Deixa o ar encher-te da barriga para cima, depois deixa-o sair, como se estivesse a deflagrar um balão. A cada respiração longa e lenta, deves sentir-te mais relaxado.

Onde Obter Ajuda

Muitos profissionais e grupos podem dar apoio a si ou à sua família

são apenas uma parte da equipa de cuidadores que pode oferecer tratamento num ambiente compassivo. Podem ajudá-lo a si e à sua família a falar de quaisquer preocupações sobre o seu diagnóstico, tratamento, ou situação pessoal.

Podem oferecer educação, aconselhamento sobre mudanças de estilo de vida, e encaminhamento para grupos de apoio. A sua assistente social pode também ajudar a sua família a encontrar um lugar temporário para ficar perto do hospital, fornecer informações sobre recursos comunitários, e ajudá-lo com outras necessidades.

. Poderá sentir-se mais à vontade para falar individualmente com um conselheiro sobre a sua doença e o seu impacto na sua vida e relações.

Os serviços de aconselhamento deixam-no a si ou aos seus familiares falar sobre as suas preocupações e encontrar formas de as resolver. Além disso, os profissionais da saúde mental podem criar um plano de tratamento para satisfazer as suas necessidades específicas e ganhar uma sensação de controlo sobre a sua vida e a sua qualidade de vida. Se necessário, podem prescrever-lhe medicamentos para tratar a depressão.

pode ajudá-lo a aprender novas formas de lidar com a sua doença. Por vezes, outros que passaram por experiências semelhantes podem explicar as coisas de forma diferente do que os seus médicos fazem. E ganhará força ao saber que não está a enfrentar isto sozinho.

Lembre-se de que outros podem partilhar informações ou experiências que não se aplicam a si. Portanto, nunca substitua os conselhos médicos do seu médico pelos que lhe são dados por outro paciente.

O programa Reach to Recovery da American Cancer Society oferece ajuda às pessoas com cancro da mama. Voluntários treinados que tiveram cancro da mama visitam-no a pedido do médico para lhe darem apoio. Ligue 800-227-2345 para mais informações.

pode responder a perguntas que possa ter sobre questões de dinheiro relacionadas com os seus cuidados médicos.

Manter um registo da informação médica

Não tenha medo de pedir ao seu médico, enfermeira, ou outro profissional de saúde para repetir quaisquer instruções ou termos médicos que não compreenda. Devem estar sempre disponíveis para responder às suas perguntas e responder às suas preocupações.

Tome notas nas suas consultas para que se possa lembrar do que o seu médico lhe disse. Se puder, traga um amigo ou familiar para as suas consultas. Eles podem ajudar a tomar notas e a fazer perguntas.

Peça à sua família e amigos que o ajudem a classificar as informações que recebe.

Utilize os recursos e serviços de apoio oferecidos pelo seu hospital e na comunidade. Aprender mais sobre a sua doença ajudá-lo-á a sentir-se mais confortável com o seu tratamento.

Fale com outras pacientes e famílias sobre o cancro da mama e os seus tratamentos.

Assuntos Jurídicos

Pode querer fazer documentos chamados directivas antecipadas, tais como um testamento vivo e uma procuração duradoura para os cuidados de saúde.

A sua vida dará instruções claras sobre se quer um tratamento que prolongue artificialmente a sua vida, como a diálise ou um ventilador. Este documento é preparado enquanto pode tomar decisões médicas. Só é utilizado se se tornar incapaz de tomar as suas próprias decisões mais tarde.

A sua procuração duradoura para os cuidados de saúde permite-lhe nomear outra pessoa para falar por si, se não conseguir expressar o tipo de cuidados médicos que deseja.

Ninguém gosta de pensar na sua própria mortalidade, mas todos devem ter uma vontade. Pode assegurar que aqueles que sobreviverem a si saberão como realizar os seus desejos. Prepare este documento com o seu advogado.

Dicas para a família e amigos

Sinta-se à vontade para fazer perguntas ao médico se for com o seu ente querido às suas consultas.

Esteja preparado para mudanças no comportamento e disposição do seu ente querido. Medicamentos, desconfortos e stress podem torná-los deprimidos, zangados, ou cansados.

Encoraje-os a serem tão activos e independentes quanto possível.

Seja realista quanto às suas próprias necessidades. Durma o suficiente, coma bem, e tire algum tempo para si próprio. É difícil oferecer muita ajuda quando se está exausto. Se cuidar das suas necessidades, poderá ser mais fácil satisfazer as necessidades do seu ente querido.

Não hesite em pedir ajuda a outros membros da família e amigos.

Se o seu cancro da mama é HER2-negativo e avançado, quais são as suas opções de tratamento? Saiba como as terapias hormonais, quimioterapia, terapias direccionadas e imunoterapia o podem ajudar.

Quando se tem cancro da mama HER2-negativo avançado (metastático), o tratamento centra-se geralmente na gestão da sua doença, não na cura do cancro. O objectivo é ajudá-lo a viver mais tempo e a ter uma melhor qualidade de vida.

Este tipo de cancro é mais frequentemente tratado com terapia sistémica. Estes medicamentos vão para a sua corrente sanguínea para enviar tratamento para células e órgãos em todo o seu corpo. As terapias sistémicas incluem:

• Tratamentos hormonais

• Quimioterapia

• Terapia orientada

• Imunoterapia

Algumas mulheres também são operadas ou submetidas a radiação para prevenir ou tratar sintomas.

Terapias Hormonais

A terapia hormonal é frequentemente o primeiro tratamento que os médicos usam para as mulheres com cancro da mama avançado HER2-negativo que é “receptor hormonal positivo”.

Cerca de 50%-70% dos cancros da mama são receptores hormonais positivos. Isto significa que as suas hormonas, como estrogénio ou progesterona, ajudam o cancro a crescer.

As terapias hormonais ou endócrinas ajudam a bloquear este processo. Alguns medicamentos baixam os seus níveis de estrogénio. Outros impedem a ligação do estrogénio às células cancerígenas, de modo que não se podem multiplicar.

As terapias hormonais têm um risco menor de efeitos secundários graves do que a quimioterapia. Assim, pode ter uma melhor qualidade de vida durante o tratamento. Pode tomá-los como comprimidos ou em dose única.

As terapias hormonais incluem:

• Inibidores de aromatase (IAs) como anastrozol (Arimidex), exemestano (Aromasin), e letrozol (Femara)

• Fulvestrant (Faslodex)

• Tamoxifen (Nolvadex, Soltamox)

• Toremifene (Fareston)

• Drogas que impedem o seu corpo de fazer estrogénio, como goserelina (Zoladex) e leuprolide (Lupron)

Algumas mulheres também são operadas para remover os seus ovários.

Quimioterapia

A quimioterapia ou “quimioterapia” é um medicamento que mata células cancerosas. Pode tomá-lo como pílulas ou levá-los através de uma IV.

Muitos medicamentos de quimioterapia diferentes são utilizados, isoladamente ou em combinação, para tratar o cancro de mama HER2-negativo. O seu médico prescreverá um medicamento quimioterápico baseado em:

• Os seus tratamentos passados

• As suas preferências

• Quaisquer outras condições que tenha

• O seu risco de efeitos secundários

Categorias de quimioterápicos chamados taxanos e antraciclinas são frequentemente utilizados para tratar este cancro. Mas não há provas de que um único medicamento funcione melhor do que outro.

Muitas vezes, obtêm-se medicamentos quimioterápicos em ciclos de 2 a 3 semanas. Entre ciclos, tem um período de repouso para que o seu corpo possa recuperar dos efeitos do fármaco.

Terapias direccionadas

As terapias orientadas bloqueiam certas proteínas ou moléculas que impulsionam o crescimento e a propagação das células cancerosas. Essas moléculas são os “alvos” dos fármacos.

Há muita investigação sobre terapias direccionadas para o cancro. Estes fármacos são também chamados medicina de precisão. Isto porque o seu médico prescreve um determinado medicamento com base nos seus genes ou nas proteínas associadas ao seu cancro específico.

As terapias específicas para o cancro de mama HER2-negativo avançado incluem:

inibidores PARP como olaparibe (Lynparza) e talazoparibe (Talzenna). Estes medicamentos impedem uma proteína conhecida como polimerase de ribose poli-ADP (PARP) de reparar células cancerosas, pelo que as células morrem. São dados a mulheres que têm uma mutação no gene BRCA e cancro da mama HER2-negativo.

Everolimus (Afinitor). Este medicamento bloqueia uma proteína chamada mTOR, que ajuda as células cancerígenas a crescer e a multiplicar-se. Pode também impedir os tumores de fazer vasos sanguíneos que alimentam o seu crescimento.

Inibidores CDK4/6 como abemaciclib (Verzenio), palpociclib (Ibrance), e ribociclib (Kisqali). Estas proteínas de bloqueio chamadas kinases dependentes de ciclinas e retardam o crescimento dos cancros.

Alpelisibe (Piqray). Este medicamento bloqueia a proteína PI3K nas células cancerosas, pelo que param o seu crescimento. Até 40% das mulheres com cancro da mama têm uma mutação no gene PI3KCA.

Conjuntos antifármacos (ADCs). Este tipo inclui medicamentos como o sacituzumab govitecan-hziy (Trodelvy). Tem como alvo uma proteína chamada Trop-2 para trazer quimioterápicos directamente para as suas células cancerosas.??

Imunoterapia

A imunoterapia utiliza o poder do seu sistema imunitário para combater o cancro. Os medicamentos chamados inibidores do ponto de controlo imunitário podem ser utilizados para tratar certos tipos de cancro da mama avançado.

Os “pontos de controlo” imunitários são proteínas. Ajudam o seu sistema imunitário a distinguir entre as células saudáveis e as perigosas. Mas as células cancerígenas por vezes utilizam-nas para se esconderem do seu sistema imunitário.

O Atezolizumab (Tecentriq) impede a proteína PD-1 do ponto de controlo de se ligar a outra proteína, PD-L1, que se encontra na superfície das células T. As células T são células imunes que circulam pelo seu corpo para combater doenças. Mas quando a PD-1 se liga à PD-L1, as células T não podem fazer o seu trabalho. O Atezolizumab impede que estas proteínas se liguem. Isto permite que as suas células T encontrem e matem o seu cancro.

Só funciona no cancro da mama que é PD-L1-positivo.

Cuidados Paliativos

Uma vez diagnosticado o cancro da mama HER2-negativo avançado, pode também considerar iniciar cuidados paliativos. As terapias paliativas tratam a dor, ansiedade, e outros problemas que podem surgir com o cancro.

Pode obter cuidados paliativos:

• O seu médico do cancro

• Enfermeiros

• Terapeutas

• Assistentes sociais

• Psicólogos

• Dietistas

• O seu pastor, se escolher

Ensaios clínicos

Poderá querer inscrever-se num ensaio clínico para experimentar um medicamento que ainda não esteja aprovado para cancro da mama avançado. O seu médico pode dizer-lhe mais sobre os ensaios clínicos e se se qualifica para um.

Se o seu médico notar algo invulgar durante um exame mamário ou teste de rastreio, poderá obter uma biópsia com uma agulha central. Esta é uma forma de olhar para os tecidos para verificar a existência de cancro da mama.

Se o seu médico notar algo invulgar durante um exame mamário ou uma mamografia normal, pode sugerir uma biopsia mamária com uma agulha central. Uma biopsia mamária é uma forma de olhar para o tecido da mama para verificar a existência de cancro.

Porque é que o teste é feito

O seu médico pode sugerir este teste por várias razões:

• Você, ou o seu médico, sente um caroço, espessamento, ou outra alteração no seu peito.

• Uma mamografia mostra uma área anormal no seu peito.

• Uma ecografia ou ressonância magnética mamária mostra algo que o seu médico quer verificar.

• Tem mudanças no seu mamilo, como uma descarga ou pele enrugada.

Como é feito

Normalmente, é feita uma biópsia do núcleo da agulha num consultório ou clínica médica. Está acordado, mas parte do seu peito está entorpecido.

Pode deitar-se de barriga para baixo sobre uma mesa com aberturas para os seus seios. Ou pode deitar-se deitado, de lado, ou sentado. Terá de se abster de se mexer durante o teste.

Após entorpecer a área com um tiro, o seu médico fará um pequeno corte – cerca de um quarto de polegada – no seu peito. É aí que o seu médico introduzirá uma agulha fina e oca para remover amostras de tecido.

Durante o teste, o seu médico irá provavelmente usar uma ressonância magnética, ultra-som, ou mamografia para ajudar a guiar a agulha para o local certo. Eles colocarão a agulha no seu seio várias vezes para recolher diferentes amostras. Cada uma tem aproximadamente o tamanho de um grão de arroz.

Normalmente, o médico também coloca um pequeno clip de aço inoxidável dentro do peito para marcar o local da biópsia. Isto aparecerá em mamografias e outros testes para os ajudar a encontrar o local exacto. Pode ajudar o seu médico a ver se a área mudou e a encontrá-la se precisar de tratamento mais tarde. Não será capaz de sentir ou ver o clip.

Deve obter uma ligadura e um saco de gelo, mas sem pontos, após o teste.

Após o Teste

O médico dir-lhe-á provavelmente para ter calma durante cerca de um dia. Mas deverá ser capaz de fazer as suas actividades normais depois disso.

Poderá ter alguns hematomas e sensibilidade na zona da biópsia. Se notar um caroço no peito antes da biópsia, o inchaço pode fazer com que pareça maior do que é durante algum tempo. Pode levar várias semanas para que os hematomas desapareçam.

Para aliviar a dor e o inchaço, aplique um pacote frio na zona. Pode também querer tomar um analgésico não-aspirínico como o acetaminofeno.

Obtenção de resultados

O médico enviará as suas amostras de tecido a um laboratório para análise. Um médico chamado patologista estudará as amostras sob um microscópio, procurando células cancerígenas. Eles enviarão o seu relatório ao seu médico.

Pergunte ao seu médico quando deve esperar resultados. Deve ser alguns dias a uma semana ou mais depois da biópsia.

O relatório mostrará se foi encontrado cancro e dará detalhes sobre o tipo. Só porque o seu médico sugere uma biopsia, isso não significa que tenha cancro. A maioria das biópsias não encontra quaisquer sinais de cancro.

Próximos Passos

Se a biopsia encontrar células cancerígenas, o patologista fará mais testes para descobrir o tipo de cancro e a rapidez com que este pode crescer. Utilizando essa informação, você e o seu médico elaborarão um plano de tratamento.

Se os resultados dos testes não forem claros, poderá ter outra biópsia com agulha ou um tipo diferente de biópsia mamária.

Existem formas de prevenir o cancro da mama? Obtenha os factos do médico.

Os médicos ainda não têm a certeza de como prevenir o cancro da mama.

O exercício aeróbico regular pode oferecer alguma protecção. Estudos descobriram que as mulheres que se exercitavam vigorosamente e muitas vezes tinham apenas metade da probabilidade de contrair cancro da mama, como não praticantes. Isto tem sido demonstrado principalmente em mulheres mais jovens, pré-menopausadas. O exercício também pode ajudar as mulheres com cancro da mama a tolerar melhor os efeitos secundários do tratamento e a recuperar mais rapidamente após a cirurgia. Pode também ter um melhor impacto na sobrevivência.

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Nutrição e Dieta para Prevenir o Cancro da Mama

A dieta desempenha um papel muito pequeno mas mensurável na prevenção do cancro da mama. As gorduras dietéticas podem aumentar o risco de desenvolver cancro da mama, e as frutas, vegetais e grãos podem ajudar a reduzir o risco. Isto tem sido observado em outros países para além dos Estados Unidos. Nos Estados Unidos, nenhuma redução do risco de cancro da mama, como se viu, resulta do seguimento de dietas com baixo teor de gordura.

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O consumo de álcool tem sido associado a um aumento do risco de cancro da mama. As mulheres que bebem duas e um terço a quatro garrafas e meia de cerveja por dia, duas e meia a mais de cinco copos e meio de vinho por dia, ou duas a quatro doses de licor por dia, têm um aumento de 41% na incidência de cancro da mama. Assim, a recomendação é de limitar o consumo de álcool.

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É importante ter em mente que não está provado que as medidas dietéticas superem outros factores de risco de cancro da mama. As mulheres que aderem a uma dieta saudável devem ainda tomar outras medidas preventivas, tais como a realização regular de mamografias.

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A detecção precoce e o tratamento ainda é a melhor estratégia para um melhor resultado do cancro. O que se segue é uma estratégia comum, mas pergunte ao seu médico exactamente o que deve fazer para ajudar a prevenir o cancro da mama ou encontrá-lo cedo:

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• Fazer um check-up médico e uma mamografia?regularmente. A American Cancer Society recomenda que as mulheres com idades compreendidas entre os 40 e os 44 anos possam optar por começar a fazer mamografias anuais, se assim o desejarem… As mulheres com idades compreendidas entre os 45 e os 54 anos devem fazer uma mamografia todos os anos, e aquelas com 55 anos ou mais devem continuar a fazer mamografias a cada 1?a?2?anos. Outros peritos?recomendam iniciar o rastreio regular de mamografias aos 50 anos de idade.

  Alguns especialistas recomendam o início das mamografias aos 40 anos ou antes, especialmente se tiver um historial familiar de cancro da mama. Fale com o seu médico sobre quando deve fazer a sua primeira mamografia.

• Se usar contracepção, pergunte ao seu médico sobre os prós e os contras das pílulas anticoncepcionais.

• Se estiver perto ou na menopausa, pergunte ao seu médico se deve usar terapia de reposição hormonal para tratar os sintomas da menopausa. Estudos sugerem que a reposição hormonal, especialmente terapias com uma combinação de estrogénios e progesterona, pode aumentar o risco de cancro da mama. Você e o seu médico podem tomar esta decisão com base no seu risco de cancro da mama.

• Se estiver em alto risco de cancro da mama, alguns medicamentos que bloqueiam os efeitos do estrogénio, como o raloxifeno e o tamoxifeno, demonstraram reduzir o risco de cancro da mama. Os chamados inibidores da aromatase, incluindo o anastrozol (Arimidex) e o isento de estrogénio (Aromasin), também demonstraram reduzir o risco de cancro da mama em mulheres na pós-menopausa.

Os implantes mamários não causam cancro da mama, mas são mais susceptíveis de conduzir a linfoma anaplásico de grandes células. Leia sobre a associação entre implantes mamários e ALCL

Os implantes mamários não causam cancro da mama. Também não aumentam as suas hipóteses de cancro da mama. Mas a investigação mostra que as mulheres com implantes mamários têm uma maior probabilidade de linfoma anaplásico de grandes células (ALCL).

O ALCL é um tipo de linfoma não-Hodgkins. É um cancro que começa no seu sistema linfático (o sistema que ajuda o seu corpo a combater infecções e doenças) e se torna mais forte nas suas células sanguíneas.

Se tiver implantes mamários ou tiver estado a pensar em obtê-los, há algumas coisas que deve saber.

Porque é que os implantes estão ligados ao cancro?

Os especialistas não têm a certeza absoluta da razão pela qual os implantes mamários lhe fazem ter mais probabilidades de obter ALCL. O que eles sabem é que 93% a 96% das mulheres que obtêm ALCL têm implantes texturizados. Isto significa que a sua caixa é acidentada em vez de lisa.

Tal como os implantes lisos, os implantes texturizados são utilizados para a cirurgia estética e reconstrutiva dos seios. Os implantes texturizados são menos susceptíveis de se moverem ou causarem ondulações na sua pele. Mas os especialistas pensam que a sua superfície texturizada pode desencadear alguns sistemas imunitários femininos a responder de uma forma que leva ao cancro.

Quem está em risco?

O ALCL é uma forma rara de cancro. Mesmo se tiver implantes, a sua hipótese de obter ALCL é muito baixa. Os especialistas estimam que 1 em cada 50.000 mulheres com implantes irá contrair a doença.

As mulheres que utilizaram expansores de tecido texturizado (que são por vezes utilizados durante a cirurgia reconstrutiva após uma mastectomia) também têm maiores probabilidades de contrair ALCL. Se os seus implantes têm silicone ou solução salina não parece importar.

O Que Deve Fazer Se Tem Implantes?

Fale com o seu médico. A maioria dos especialistas não recomenda a remoção de implantes texturizados só por causa da sua ligação à ALCL. Mas se tiver implantes texturizados e se estiver preocupado, fale com o seu médico.

É importante estar atento aos sinais da ALCL. Ele pode aparecer em qualquer parte do seu corpo. Mas a maioria das mulheres com implantes mamários conseguem-no perto do tecido cicatrizado onde se encontram os seus implantes.

Verifique regularmente os seus seios:

• Novo inchaço

• Caroços ou outras alterações na forma do seu peito

• Dor no peito ou perto dele que seja regular ou constante

• Uma erupção cutânea perto do seu peito

• Endurecimento do seu peito ou tecido cicatrizado novo

Procure também:

• Recolha de fluidos perto do seu peito

• Queda de cabelo

• Exaustão, que pode ser um sinal de um sistema imunitário fraco

Estes podem ser sinais de que tem ALCL. Mas também podem ser sinais de outras coisas, como a ruptura de um implante. É por isso que é importante consultar imediatamente o seu médico se notar alterações nos seus seios.

O ALCL é normalmente curável, especialmente quando é encontrado cedo. Para descobrir se tem ALCL, um médico fará uma biopsia com agulha e um teste de imagem, tal como uma ecografia ou mamografia. O tratamento precoce envolve geralmente a remoção do implante e de qualquer tecido que tenha cancro.

médico explica o papel desempenhado pela raça e etnia na incidência do cancro da mama.

Estes instrumentos de rastreio podem muitas vezes detectar o cancro da mama numa fase mais precoce, quando este é mais tratável, o que ajuda a explicar porque é que o número de casos de cancro da mama aumentou inicialmente, apesar de um declínio nas taxas de mortalidade.

A causa exacta do cancro da mama ainda não foi estabelecida, mas existem factores de risco que podem desempenhar um papel. Um factor de risco é uma característica ou comportamento que aumenta a probabilidade de uma pessoa desenvolver uma doença ou torna uma pessoa susceptível a uma determinada condição. Os factores de risco para o cancro da mama incluem:

• Ser feminino (o cancro da mama pode ocorrer nos homens, mas é raro).

• Envelhecendo

• Ter um historial familiar de cancro da mama

• Ter um historial pessoal de cancro numa mama

• Ter o seu primeiro filho depois dos 30 anos ou nunca ter filhos

• Ter o seu período de vida mais cedo (antes dos 12 anos)

• Atingir a menopausa após os 55 anos de idade

• Ter excesso de peso (especialmente na cintura)

• Utilização a longo prazo de terapia de substituição hormonal combinada (estrogénio e progestina)

• Sendo portadores de uma forma alterada do gene do cancro da mama, BRCA1 ou BRCA2 (os genes são a unidade básica da hereditariedade. Contêm instruções para o desenvolvimento e função de uma célula, e podem ser transmitidos de pais para filhos).

• Tendo recebido radiação torácica

• Bebendo mais de duas bebidas alcoólicas por dia

• Uma dieta rica em gordura e baixa em vegetais

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A raça ou a etnia afectam o risco de cancro da mama?

Todas as mulheres devem estar conscientes do seu risco de cancro da mama. Pode afectar mulheres de todas as idades, raças, e grupos étnicos. No entanto, as taxas de desenvolvimento e morte por cancro da mama variam entre os vários grupos raciais e étnicos.

De acordo com o Instituto Nacional do Cancro, as mulheres brancas e não hispânicas têm a maior taxa de incidência global de cancro da mama entre os grupos étnicos/raciais dos EUA, enquanto que as mulheres nativas americanas têm a taxa mais baixa. Entre as mulheres de 40-50 anos, as mulheres afro-americanas têm uma maior incidência de cancro da mama do que as mulheres brancas e a maior taxa de mortalidade por cancro da mama. As mulheres asiático-americanas têm a mais baixa taxa de mortalidade.

A maior taxa de mortalidade por cancro da mama entre as mulheres afro-americanas tem estado ligada à fase, ou extensão, do cancro no momento em que é diagnosticado. Estudos mostram que as mulheres afro-americanas tendem a procurar tratamento quando o seu cancro se encontra numa fase mais avançada e menos tratável.

Além disso, uma percentagem mais elevada de afro-americanos e hispânicos carece de uma fonte regular de cuidados de saúde, tal como um prestador de cuidados primários. Ter um prestador de cuidados primários aumenta a possibilidade de uma pessoa receber cuidados preventivos adequados – incluindo check-ups e rastreios de rotina – que podem detectar o cancro da mama numa fase precoce.

Constatou-se que vários outros factores têm impacto na incidência do cancro da mama e nas taxas de mortalidade entre grupos raciais e étnicos. Diferenças em certos comportamentos no estilo de vida – tais como dieta, exercício, e aceitabilidade de fumar e consumo de álcool – podem aumentar o risco de muitas doenças, incluindo doenças cardíacas e cancro da mama.

Há também vários factores que podem contribuir para as menores taxas de cuidados de saúde de rotina e preventivos entre as populações minoritárias, incluindo:

• Factores sócio-económicos. Estes incluem o nível de rendimento, falta de transporte, e falta de acesso a seguros de saúde ou instalações de cuidados de saúde, incluindo programas de rastreio.

• Barreiras linguísticas e de comunicação. Estas barreiras podem interferir com a capacidade de uma pessoa para discutir preocupações de saúde e desenvolver a confiança num médico de cuidados primários.

• Educação sobre ou compreensão dos riscos e sintomas dos cuidados de saúde. As mulheres que não estão conscientes dos riscos e sintomas do cancro da mama são mais propensas a esperar para procurar tratamento até que os seus sintomas interfiram com as tarefas diárias.

• Práticas e expectativas culturais. As mulheres de algumas culturas podem recorrer a remédios tradicionais ou “populares” antes de procurarem tratamento de um médico.

• Crenças culturais e/ou religiosas relacionadas com a saúde e os cuidados de saúde. Crenças fortes na cura e milagres, bem como a desconfiança no sistema de saúde, podem impedir algumas pessoas de participar em cuidados preventivos de rotina.

Continua a haver uma enorme necessidade de mais educação e recursos para chegar às mulheres, particularmente às minorias, com a mensagem de rastreio e prevenção do cancro da mama. Para aqueles que estão em alto risco, é especialmente vital uma monitorização cuidadosa e acompanhamento com um prestador de cuidados primários.