O Doutor diz-lhe

Etapa IV e ponto de partida: O que pode controlar após um diagnóstico metástático de cancro da mama.

Quando se descobre que se tem cancro da mama metastásico, pode demorar algum tempo a chegar a um acordo com isso e quais os próximos passos que poderá ser necessário dar.

Como muitas outras situações difíceis que possa ter enfrentado, há coisas que pode controlar e coisas que não pode. Eis o aspecto de cuidar de si próprio neste momento. Não tem de perceber tudo imediatamente, mas cada passo constrói a paz de espírito para o seu futuro.

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Liste as suas perguntas

Cada consulta médica envolve dois tipos de perguntas: as que se fazem e as que o seu médico lhe faz.

Antes de ir, pense em algumas das perguntas que o seu médico lhe fará, incluindo o controlo da dor, os seus objectivos de tratamento, e quais as opções de tratamento que deseja considerar. Não tem de decidir no local. Leve algum tempo a trabalhar no que é mais importante para si.

Depois faça uma lista de cada pergunta que tiver, o que pode esperar durante os próximos 3, 6, e 9 meses, medicamentos e os seus efeitos secundários, e que tratamentos – incluindo ensaios clínicos e terapias integrativas (medicina regular mais remédios complementares) a fazer além dos seus outros cuidados (como acupunctura ou massagem) – são boas opções para si.

Faça sempre a sua última pergunta: Há alguma coisa que eu não tenha perguntado que eu deva saber? Tome notas, traga alguém que possa ajudar, ou peça ao seu médico autorização para gravar a conversa. Se não compreender uma resposta, diga-o.

Se puder trazer um amigo ou parceiro para as suas consultas médicas, isso poderá ajudá-lo a lembrar-se de cobrir todas as suas perguntas e que respostas obteve.

Considere a possibilidade de obter uma segunda opinião

Algumas pessoas gostam de escolher um curso de tratamento e ir com ele. Outros preferem fazer compras. Não há problema em querer saber se outro médico pode ter um plano de tratamento diferente. Alguns planos de seguro exigem-no.

Se procurar uma segunda opinião lhe parecer correcta, descubra o que a sua apólice cobre e prepare-se. Para aproveitar ao máximo a visita, peça ao seu médico cópias do seu relatório de patologia, detalhes do seu plano de tratamento actual, e uma lista de quaisquer cuidados que já tenha recebido. Se foi operado, o hospital pode fornecer-lhe cópias do seu relatório operatório e do resumo da alta.

Decidir como partilhar as notícias

No entanto, cabe-lhe a si partilhá-lo, quando e com quem quiser. Quer seja uma recorrência ou um novo diagnóstico, nada disto é fácil, mas ajuda saber o que se quer dizer antes de o dizer.

Partilhar a notícia com um parceiro ou cônjuge é diferente de contar a um filho, parente mais velho, ou colega de trabalho. Pode ajudar a fazer uma lista de pessoas a quem se quer contar pessoalmente, e depois anotar algumas coisas que cada um quer saber.

Esteja preparado para que seja emocional. Mas lembre-se, precisa de tomar conta de si próprio, por isso tome o seu tempo até estar pronto.

Repensar o trabalho

Se tem um emprego e quer ou precisa de continuar a trabalhar, pense em como ele se enquadra no seu processo de tratamento. Para alguns, proporciona um sentido de propósito e de interacção social. E muitas pessoas precisam de trabalhar por razões financeiras ou de cuidados de saúde.

Partilhe o que lhe parece certo com o seu empregador, e mantenha as linhas de comunicação abertas. Alguns tratamentos podem causar problemas de memória, por isso avise o seu médico se planeia continuar a trabalhar. Entretanto, conheça as opções do seu empregador em matéria de incapacidade a curto e longo prazo, no caso de decidir tirar algum tempo de folga na estrada.

Toque no seu sistema de apoio

O apoio está à sua volta, desde a sua equipa de saúde à família, amigos, e grupos online ou presenciais dos que passam pela mesma coisa. Não hesite: Alcance quando precisar de ajuda. Por vezes, os conhecidos ou mesmo as pessoas que não conhece bem acabam por ser ouvintes surpreendentes. Esteja aberto a todas as pessoas e possibilidades, incluindo profissionais da saúde mental e conselheiros de fé ou espirituais.

Fique Presente

Viver no agora. Plano para o futuro. Pode viver muito tempo com o seu cancro da mama.

Há alguns trabalhos de casa para verificar. Certifique-se de que todos os documentos oficiais que expressam os seus desejos e que cuidam dos seus entes queridos – tais como um testamento, uma vontade viva, uma procuração e directivas antecipadas – estão actualizados. Guarde-os, incluindo apólices de seguro, num local seguro e dê acesso àqueles em quem confia.

Mas pense para além disso. Tente manter-se esperançoso, e lembre-se que pode haver muitas possibilidades positivas ainda à sua frente.

Se tem cancro da mama e está a considerar participar num ensaio clínico, aprenda mais com o médico sobre o que pode esperar.

Os investigadores, geralmente médicos, comparam o melhor tratamento disponível e o?novo tratamento.

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Porque é que os ensaios clínicos?

Os ensaios clínicos ajudam os médicos a decidir coisas como:

• O tratamento é seguro e eficaz?

• O tratamento é potencialmente melhor do que os já disponíveis?

• Quais são os efeitos secundários do tratamento?

• O tratamento tem algum risco?

• Até que ponto o tratamento funciona bem?

• Qual é a dose máxima tolerável do medicamento?

Tipos de Ensaios Clínicos

Todos os ensaios clínicos são feitos em fases, cada uma concebida para descobrir informação específica. Cada nova fase de um ensaio clínico baseia-se na informação das fases anteriores.

Os participantes podem ser elegíveis para ensaios clínicos em diferentes fases, dependendo da sua saúde. A maioria dos participantes em ensaios clínicos participa na fase III.

estudar a segurança do novo tratamento do cancro da mama. Determina-se que doses são seguras de administrar e por que via – pela boca, ou por injecção numa veia ou músculo – e com que frequência deve ser administrado. Os ensaios clínicos de fase I geralmente matriculam um número muito pequeno de pessoas.

acontecer se o tratamento for considerado seguro no ensaio de fase I. Estudos da fase II analisam se o tratamento é eficaz em pessoas com doenças avançadas, e em certos cancros. Os ensaios clínicos de fase II envolvem geralmente menos de 100 pessoas.

comparar o novo tratamento com o tratamento padrão para determinar qual deles é superior. Estes ensaios podem incluir centenas de pessoas em todo o país. Se um tratamento se sair bem nos estudos da fase III, pode receber a aprovação da FDA para ser utilizado.

Quem Pode Participar?

Cada ensaio clínico de cancro da mama inscreve pacientes com determinadas condições e sintomas. Se se enquadrar nas directrizes de um ensaio, pode ser possível participar.

Receberá testes? para confirmar que se encaixa bem no estudo.

Vantagens

Poderá obter um tratamento antes de ser amplamente disponibilizado ao público. O tratamento em estudo pode ser mais eficaz do que os habituais.

Pode dar aos investigadores informações de que necessitam para?desenvolver?novos procedimentos e introduzir?novos métodos de tratamento.

Os custos do seu tratamento podem ser menores, uma vez que muitos dos testes e consultas médicas directamente relacionados com o ensaio clínico são pagos pela empresa ou agência que patrocina o estudo. Não deixe de discutir os custos de tratamento com os médicos e enfermeiros que gerem o ensaio clínico.

Desvantagens

Normalmente, nem todos os riscos e efeitos secundários do novo tratamento são conhecidos no início do ensaio clínico. A maioria dos tratamentos tem potenciais efeitos secundários. Será informado de quaisquer possíveis efeitos secundários conhecidos antes de participar num ensaio clínico. Também se informará sobre?quaisquer “novos” efeitos secundários que se tenham tornado conhecidos enquanto se está?no ensaio.

Se participar, poderá não receber o novo tratamento que está a ser estudado. Muitos ensaios clínicos de cancro da mama combinam um novo tratamento com um tratamento actual, e comparam essa combinação apenas com o tratamento actual. Os participantes são designados aleatoriamente para receber ou a nova combinação ou o tratamento habitual. Isto ser-lhe-á explicado antes de decidir tomar parte.

O novo tratamento pode não funcionar para si, mesmo que ajude outros.

As seguradoras nem sempre cobrem todos os custos associados à participação num ensaio clínico. Fale com a sua seguradora antes de decidir participar.

Pode haver inconvenientes, tais como testes mais frequentes, mais tempo no consultório do médico e compromissos de viagem.

É Seguro?

Todas as doentes com cancro da mama enfrentam um novo mundo de termos e procedimentos médicos. Medos e mitos de “experimentação” ou “ser uma cobaia” são preocupações comuns. Compreender o que está envolvido pode ajudá-lo a sentir-se melhor a este respeito.

As informações pessoais recolhidas sobre si durante o ensaio permanecerão confidenciais e não serão comunicadas com o seu nome em anexo.

Os participantes no ensaio recebem normalmente os seus cuidados nos mesmos locais em que os tratamentos padrão são ministrados – em clínicas ou consultórios médicos.

Os participantes serão observados de perto, e os dados sobre os seus casos serão cuidadosamente registados e revistos e comparados com os de outros participantes no ensaio. Poderá ter visitas extra entre tratamentos para se certificar de que não há efeitos secundários inesperados.

Muitas salvaguardas estão em vigor para zelar pelo bem-estar dos voluntários. Estas salvaguardas não podem garantir que não terá complicações, mas tentam reduzir o risco tanto quanto possível. Os ensaios clínicos são supervisionados por uma comissão de análise investigativa.

Se, em qualquer altura durante o estudo, o seu médico achar que é do seu interesse desistir, será livre de o fazer. E isso não afectará de forma alguma a sua capacidade de ser tratado no futuro.

Juntar-se a um estudo

Os participantes de ensaios clínicos sobre o cancro da mama são voluntários. Embora os pacientes possam ser solicitados pelos seus médicos a participar num ensaio clínico, cabe aos indivíduos tomar a decisão.

Antes de participar em qualquer estudo de investigação sobre o cancro da mama, ser-lhe-á pedido que dê o seu consentimento informado para participar. Informado significa que, como paciente, é-lhe dada toda a informação disponível para que possa compreender o que está envolvido num ensaio clínico específico. Os médicos e enfermeiros que realizam o estudo explicar-lhe-ão o tratamento, incluindo os seus possíveis benefícios e riscos.

Ser-lhe-á dado um formulário de consentimento informado para ler e considerar cuidadosamente. Antes de assinar, informe-se o mais possível sobre o ensaio clínico, incluindo os riscos que poderá enfrentar. Peça ao médico ou enfermeiro para explicar partes do formulário ou o ensaio que não sejam claras.

Se decidir participar, assinará o formulário de consentimento. Se optar por não participar, isso não o impedirá de receber outros cuidados que estejam disponíveis.

A sua assinatura no formulário de consentimento informado não o vincula ao estudo. Mesmo que assine o formulário, é livre de deixar o estudo a qualquer momento para receber outros tratamentos disponíveis.

O processo de consentimento livre e esclarecido está em curso. Depois de concordar em participar num ensaio clínico de cancro da mama, continuará a receber qualquer nova informação sobre o seu tratamento que possa afectar a sua vontade de permanecer no ensaio.

Perguntas a Fazer

• Qual é o objectivo deste julgamento?

• Que tipos de testes e tratamentos envolve? Como são dados estes testes?

• O que poderá acontecer no meu caso com, ou sem, este novo tratamento de investigação?

• Existem opções de tratamento padrão para o meu caso, e como é que o estudo se compara com elas?

• Como é que fazer parte do julgamento pode afectar a minha vida diária?

• Que efeitos secundários posso esperar? (Lembre-se: Também pode haver efeitos secundários de tratamentos padrão e da própria doença).

• Quanto tempo durará o julgamento?

• Irá requerer tempo extra da minha parte?

• Terei de ser hospitalizado? Em caso afirmativo, com que frequência e por quanto tempo?

• Se eu optar por me retirar do estudo, será que os meus cuidados serão afectados? Precisarei de mudar de médico?

Saiba o que significa cancro da mama metastásico e o que fazer se o seu cancro se tiver propagado.

O cancro da mama metástático significa que o cancro se propagou da mama para órgãos distantes como os ossos, pulmões, ou outras partes do corpo.

Não importa onde o cancro se espalha, ainda é chamado “cancro da mama”. Por exemplo, o cancro da mama que se espalhou para os seus pulmões é chamado “cancro da mama”, e não “cancro do pulmão”. O seu médico continuará a tratá-lo como cancro da mama.

Os médicos usam por vezes o termo “cancro da mama avançado” ou “cancro da mama em fase IV” para descrever o cancro que se alastrou. A fase IV é a fase mais avançada da doença.

Se o seu cancro se tiver espalhado (outra forma de dizer “alastrado”), poderá perguntar-se o que esperar. O cancro da mama metástático não é curável, mas é tratável. Vários tratamentos podem retardar o seu progresso, aliviar a sua dor e outros sintomas, e ajudá-lo a viver mais tempo.

Quão comum é?

Cerca de 155.000 mulheres nos Estados Unidos vivem com cancro da mama metastásico. Os homens também podem ter cancro da mama metastásico, mas é raro.

Apenas 6% a 10% das mulheres com cancro da mama são diagnosticadas na fase IV. Cerca de 20% a 30% das mulheres são diagnosticadas com um cancro da mama na fase inicial, e depois o cancro espalha-se.

Como o cancro da mama se espalha

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As células cancerígenas podem viajar do peito para outros órgãos através do seu sistema linfático ou da corrente sanguínea. Muitas vezes, o cancro da mama espalha-se quando entra nos gânglios linfáticos debaixo dos braços (chamados gânglios axilares). A partir daí, entra no sistema linfático, uma colecção de gânglios e vasos que fazem parte do sistema imunitário do seu corpo.

Assim que o cancro atinge outros órgãos, forma novos tumores.

O cancro da mama metástático também pode começar meses ou anos depois de ter terminado o tratamento de um cancro em fase mais precoce. A isto chama-se uma recidiva distante.

Tratamentos como a cirurgia, radiação e quimioterapia são bons para remover ou matar células cancerígenas. Mas por vezes, podem deixar algumas células cancerígenas para trás. Mesmo uma única célula cancerígena pode crescer para um novo tumor que se espalha para outras partes do seu corpo.

Para onde o cancro da mama tem tendência a ir

O cancro da mama propaga-se mais frequentemente a estes órgãos:

Ossos. O cancro da mama viaja para os ossos através da corrente sanguínea. As costelas, espinha, pélvis e ossos longos dos braços e pernas são os ossos mais comuns que o cancro da mama atinge. Dor e sensibilidade nos ossos são sinais de que o cancro está nos seus ossos. As células cancerosas da mama também podem entrar na medula óssea — o tecido esponjoso dentro dos ossos onde são feitas as células sanguíneas.

O fígado. As células cancerígenas podem entrar no fígado através da corrente sanguínea, porque o fígado filtra o sangue.

Pulmões. Os pulmões são outro local comum para o cancro da mama metastásico se propagar porque o seu sangue flui através deles para captar oxigénio.

Cérebro. Qualquer tipo de cancro da mama pode propagar-se ao cérebro, mas os cancros HER2-positivos e tri-negativos são mais susceptíveis de atingir este órgão. Os sinais de cancro no cérebro incluem dores de cabeça, convulsões, alterações da visão, e tonturas.

Várias coisas podem alterar o tratamento do seu cancro da mama em fase avançada, incluindo as mutações genéticas. Saiba que tratamentos o seu médico pode sugerir para o seu tipo de cancro.

O cancro avançado da mama, ou estádio IV, significa que o seu cancro se espalhou para além da mama para locais distantes no seu corpo. Nesta fase, os principais tratamentos matam as células cancerígenas por todo o seu corpo. O seu médico pode dar-lhe quimioterapia, terapia orientada, imunoterapia, ou mais do que um destes tratamentos combinados.

Se o seu cancro continuar a crescer ou o seu tratamento deixar de funcionar, é altura de experimentar outra coisa. O curso dos cuidados a seguir depende dos genes e proteínas que são activos no seu cancro. O seu médico irá testar uma amostra de tecido que tenha células cancerosas de uma biopsia para saber quais são.

HER2 é uma proteína que ajuda as células cancerígenas a crescer. Uma célula cancerígena de mama com HER2 negativo não tem muito desta proteína na sua superfície. O seu médico pode decidir que medicamentos funcionarão melhor no seu estado se conhecerem o seu estado HER2. Precisarão também de saber que alterações, ou mutações, tem em genes como BRCA 1, BRCA 2, e PIK3CA?

HER2-Câncer de mama negativo com uma Mutação Genética BRCA

Os genes BRCA1 e BRCA2 produzem proteínas que ajudam a fixar o ADN danificado. Quando se tem uma mutação num ou em ambos estes genes, o corpo não consegue reparar o ADN tão bem como é habitual. Isto torna mais provável que apanhe cancro.

A quimioterapia é o primeiro tratamento que tentará para o cancro da mama HER2-negativo, BRCA-positivo. Depois disso, poderá tomar um inibidor PARP, como o olaparibe (Lynparza) ou talazoparibe (Talzenna). Estes medicamentos bloqueiam uma substância chamada PARP que ajuda as células cancerosas a fixar o seu próprio ADN danificado. Quando as células cancerígenas não conseguem reparar o seu ADN, morrem.

Toma-se inibidores PARP como um comprimido uma ou duas vezes por dia. Os efeitos secundários mais comuns destes medicamentos são:

• Cansaço

• Náusea

• Dor de cabeça

• Vómito

• Diarreia

• Perda de apetite

HER2-Câncer de mama negativo com uma mutação PIK3CA

O gene PIK3CA leva instruções às células para fazer uma proteína que as ajuda a dividir e a sobreviver.

Cerca de 30% a 40% dos cancros da mama têm uma mutação no gene PIK3CA que permite às células cancerosas da mama multiplicarem-se fora de controlo e formarem tumores.

Alpelisib (Piqray) é o único medicamento que trata o cancro da mama HER2-negativo com a mutação do gene PIK3CA. O Piqray é uma terapia direccionada chamada inibidor PI3K. Bloqueia um caminho que dá às células cancerosas a energia de que necessitam para crescer.

Toma-se Piqray como um comprimido por boca. Toma-se o fármaco de terapia hormonal fulvestrante (Faslodex) com ele.

O Piqray pode causar efeitos secundários como estes:

• Elevado nível de açúcar no sangue

• Diarreia

• Rash

• Náuseas e vómitos

• Cansaço

• Perda de apetite

Nem todos os que tomam Piqray terão estes efeitos secundários. Informe o seu médico sobre quaisquer problemas que tenha, especialmente erupções cutâneas graves onde a sua pele descasca ou forma bolhas.

Cancro da mama triplo-negativo

O cancro da mama tri-negativo não responde às hormonas estrogénio ou progesterona, nem às terapias que visam a proteína HER2. A terapia com hormonas não é um tratamento eficaz para este tipo de cancro. Cerca de 10% a 20% dos cancros da mama são tri-negativos.

O tratamento começa normalmente com quimioterapia. Se isso deixar de funcionar, o seu médico irá sugerir um tratamento diferente com base numa proteína que o seu cancro produz. Cerca de 20% dos cancros mamários triplo-negativos fazem a proteína PD-L1. Esta proteína ajuda as células cancerígenas a esconderem-se do sistema imunitário.

O medicamento de imunoterapia atezolizumab (Tecentriq) trata o cancro de mama triplo-negativo que produz a PD-L1. O Tecentriq é um tipo de medicamento chamado inibidor do ponto de controlo. Basicamente tira os travões do seu sistema imunitário para que possa matar as células cancerígenas. Juntamente com o Tecentriq, receberá o medicamento de quimioterapia paclitaxel (Abraxane).

Toma-se estes medicamentos através de uma infusão numa veia (IV) num hospital ou centro oncológico. A infusão demora de 30 a 60 minutos.

Os efeitos secundários mais comuns destes fármacos são:

• Cansaço

• Queda de cabelo

• Náusea

• Febre

• Tosse

• Obstipação

• Perda de apetite

Sacituzumab govitecan-hziy (Trodelvy) é uma terapia imuno-alvo para o tratamento do cancro da mama triplo negativo que metástaseou e que recebeu pelo menos dois tratamentos anteriores para a doença metastática. Funciona visando directamente a célula cancerígena para evitar o seu crescimento. Entregue por via IV, também pode causar fadiga, queda de cabelo. obstipação, perda de apetite. Pode também provocar uma diminuição da contagem de glóbulos brancos.

Outros Tratamentos

O seu médico tem outros tratamentos que não param a doença, mas que o podem ajudar a sentir-se melhor. Pode receber radiação para aliviar a dor, ou cirurgia para abrir um bloqueio do tumor. Ou pode obter medicamentos bisfosfonados para tornar os seus ossos mais fortes e aliviar a dor se o cancro se tiver espalhado por aí.

Próximos Passos

Os tratamentos para o cancro da mama avançado podem retardar a doença, mas não a podem curar. Se já experimentou alguns e o seu cancro continua a crescer ou volta, o seu médico pode sugerir que se inscreva num ensaio clínico.

Um ensaio clínico dá-lhe a oportunidade de experimentar um novo tratamento antes de este estar disponível ao público. Essa nova terapia pode ser mais eficaz do que as que estão actualmente disponíveis. Pergunte ao seu médico se um ensaio clínico é adequado para si.

médico explica a lavagem ductal, um teste utilizado para detectar células que se podem transformar em cancro da mama.

A lavagem ductal funciona com base na premissa de que a maioria dos cancros da mama (cerca de 95%) se desenvolvem em células que revestem os canais de leite da mama. O cancro começa normalmente num ducto e pode ficar confinado a esse ducto se for apanhado cedo. O diagnóstico precoce torna o tratamento mais eficaz e aumenta a sobrevivência.

No entanto, quando o cancro da mama é detectado, muitas vezes já progrediu para além de um único ducto. Especialistas estimam que leva oito a 10 anos para o cancro crescer de uma célula para uma massa suficientemente grande para ser detectado numa mamografia – um tamanho de um cm que contém cerca de um milhão de células.

Os médicos esperam que a realização de lavagem ductal como instrumento de rastreio em mulheres com elevado risco de cancro da mama possa ajudar a apanhar a doença precocemente quando esta for mais tratável.

Como funciona a Lavagem Ductal?

A lavagem ductal é um procedimento minimamente invasivo que pode ser realizado num consultório médico ou num centro ambulatorial. É realizada em três etapas:

Quem é um candidato à Ductal Lavage?

A lavagem ductal é recomendada apenas para mulheres que estão em alto risco de cancro da mama. Há vários factores que colocam uma mulher em alto risco de desenvolver cancro da mama, incluindo:

• Uma história pessoal do cancro da mama

• Uma história familiar de cancro da mama, particularmente numa mãe, filha, ou irmã

• Prova de uma mutação de um gene específico (BRCA1/BRCA2)

• Uma pontuação no Índice de Gail de pelo menos 1,7%. O Índice de Gail utiliza factores de risco tais como idade, história familiar de cancro da mama, idade da primeira menstruação e primeira gravidez, e número de biópsias mamárias para calcular o risco de uma mulher desenvolver cancro da mama nos cinco anos seguintes, a partir da análise.

Fale com o seu médico sobre se poderia beneficiar deste procedimento de rastreio.

O que acontece se forem encontradas células atípicas?

Nem todas as células anormais estão destinadas a transformar-se em cancro da mama. Na realidade, menos de 1% das mulheres têm células cancerosas identificadas por uma lavagem ductal. Saber que tem células atípicas pode ajudá-lo e ao seu médico planear uma estratégia para reduzir o seu risco de desenvolver cancro da mama. Uma estratégia pode incluir:

• Uma lavagem ductal repetida ou outros testes para confirmar resultados anteriores

• Maior monitorização da saúde da mama, tais como exames clínicos de mama mais frequentes

• Tomar certos medicamentos que podem reduzir o risco de cancro da mama, como o tamoxifeno (Nolvadex, Soltamox), raloxifeno (Evista) ou o isento de anestesia (Aromasin)

• Cirurgia como a mastectomia profiláctica (cirurgia para remover uma mama antes do desenvolvimento do cancro)

O que sentirei durante uma Lavagem Ductal?

A maioria das mulheres não acha que a lavagem ductal seja dolorosa, dizendo que não é mais desconfortável do que uma mamografia. Pode sentir sensações temporárias tais como plenitude, beliscões, e formigueiro no peito. No entanto, os medicamentos anestésicos são utilizados para ajudar a reduzir o desconforto durante o procedimento.

A Lavagem Ductal é utilizada em vez de um Mamograma para rastrear o cancro da mama?

A lavagem ductal é utilizada juntamente com outras práticas regulares de saúde mamária, tais como auto-exames mamários regulares, exames clínicos anuais, e mamografia. Não é um substituto para estes instrumentos de rastreio. Além disso, a lavagem ductal não é recomendada para mulheres com baixo risco de cancro da mama.

Que riscos estão associados à Lavagem Ductal?

Há poucos riscos associados à lavagem ductal. Raramente, uma infecção pode desenvolver-se no local de inserção do cateter. É possível perfurar, ou perfurar, o ducto de leite, embora a perfuração seja rara e geralmente não cause danos permanentes ao peito.

Com um diagnóstico de cancro da mama, é difícil não pensar no seu prognóstico. Todos são diferentes, mas há algumas coisas fundamentais que os especialistas consideram. Incluem a fase do seu cancro e a sua idade.

Se lhe foi diagnosticado cancro da mama, o seu foco será a obtenção do tratamento correcto, mas também se perguntará sobre as suas hipóteses de sobrevivência. O seu médico pode chamar a isto o seu prognóstico. É uma estimativa de como a doença irá correr para si. É apenas isso — uma estimativa, ou um palpite educado.

Cada situação é diferente. O seu médico é a melhor pessoa para o ajudar a compreender o seu prognóstico. Algumas das coisas em que eles vão pensar incluem:

• O tipo de cancro da mama que tem

• A fase do cancro, ou onde está e qual a sua dimensão

• O grau do cancro, que é a rapidez do seu crescimento

• Outros detalhes sobre as células cancerígenas, tais como a quantidade de ADN nelas contida, se têm receptores hormonais, e os resultados dos testes de expressão genética

• A sua idade e saúde em geral

• Como o cancro responde ao tratamento

O que são as estatísticas de sobrevivência ao cancro?

Uma parte chave para fazer um prognóstico é olhar para as taxas de sobrevivência. Estes são números que os investigadores recolhem durante muitos anos em pessoas com o mesmo tipo de cancro. Estes números são baseados em grandes grupos de pessoas. Para o cancro da mama, existem duas medidas principais:

As taxas de sobrevivência ao cancro da mama reflectem a percentagem de mulheres que estão vivas 5 anos ou mais após o seu diagnóstico. Isto significa que os números se baseiam em mulheres que foram diagnosticadas com cancro da mama há pelo menos 5 anos. Os avanços no diagnóstico e tratamento do cancro levaram a uma melhoria constante das taxas de sobrevivência, pelo que as perspectivas das mulheres diagnosticadas hoje em dia são provavelmente melhores.

As taxas de sobrevivência relativas não têm em conta a causa de morte. São uma medida da percentagem de pessoas com cancro que viveram durante um certo tempo após o diagnóstico, em comparação com as pessoas que não tinham cancro.

Taxas de sobrevivência ao cancro da mama

A taxa de sobrevivência relativa global de 5 anos para o cancro da mama é de 90%. Isto significa que 90 em cada 100 mulheres estão vivas 5 anos após terem sido diagnosticadas com cancro da mama.

A taxa de sobrevivência relativa do cancro da mama de 10 anos é de 84% (84 em cada 100 mulheres estão vivas após 10 anos). A taxa de sobrevivência relativa do cancro da mama invasivo de 15 anos é de 80% (80 em cada 100 mulheres estão vivas após 15 anos).

Taxa de Sobrevivência Relativa por Etapa

As taxas de sobrevivência por fase são baseadas na fase no momento do diagnóstico. Provavelmente foi-lhe dado um número e uma letra para a fase do seu cancro. Aqui, os termos localizado, regional e distante são utilizados em vez de números e letras. Eis o que significam e as taxas de sobrevivência relativas de 5 anos para cada um:

• O cancro da mama localizado encontra-se apenas na mama. Isto inclui a fase IA (pronunciada fase 1-A), alguns IIA (fase 2-A), e alguns IIB (fase 2-B). A taxa de sobrevivência relativa de 5 anos é de 99%.

• O cancro regional da mama alastrou para tecidos ou gânglios linfáticos próximos. Isto inclui a fase IB (pronunciada fase 1-B), algum IIA (fase 2-A), algum IIB (fase 2-B), e toda a fase III (fase 3). A taxa de sobrevivência relativa de 5 anos é de 86%.

• O cancro da mama à distância alastrou a outras partes do corpo. Isto inclui a fase IV, pronunciada fase 4). A taxa de sobrevivência relativa de 5 anos é de 28%.

Taxa de Sobrevivência Relativa por Idade

As taxas de sobrevivência relativa de cinco anos por idade no momento do diagnóstico são as seguintes:

• Mulheres com menos de 45 anos: 88%

• Idades 45-54: 91%

• Idades 55-64: 91%

• Idades 65-74: 92%

• Mulheres com 75 ou mais anos de idade: 86%

Combinando as estatísticas

Outra forma de olhar para a taxa de sobrevivência relativa de 5 anos é juntando idade e fase. A idade no momento do diagnóstico é dividida em dois grupos: mulheres com menos de 50 anos e mulheres com 50 ou mais anos. Estes números são:

• Cancro da mama localizado: fase IA (pronunciada fase 1-A), algum IIA (fase 2-A), e algum IIB (fase 2-B)

  • Mais jovens do que 50 anos: 97%

  • 50 ou mais: 99%

• Cancro da mama regional: fase IB (pronunciada fase 1-B), alguns IIA (fase 2-A), alguns IIB (fase 2-B), e todos os fase III (fase 3)

  • Mais jovens do que 50 anos: 87%

  • 50 ou mais: 85%

• Cancro da mama à distância (fase IV, fase 4 pronunciada)

  • Mais jovens do que 50 anos: 38%

  • 50 e acima: 26%

Estes números podem ser confusos. Mas eles têm em conta muita informação. Por exemplo, pode ser surpreendente que mulheres com cancro da mama localizado, com menos de 50 anos de idade, tenham uma taxa de sobrevivência relativa inferior a 5 anos e depois mulheres com 50 anos ou mais. As mulheres mais jovens têm menos probabilidades de serem diagnosticadas numa fase precoce em comparação com as mulheres mais velhas. Também têm menos probabilidades do que as mulheres mais velhas de terem cancro da mama com receptores de hormonas, o que significa que o tratamento hormonal não é uma boa opção para elas.

As estatísticas são médias. Elas não contam a história toda. E certamente não contam a sua história. Peça ao seu médico para explicar as estatísticas de sobrevivência ao cancro e como elas se podem aplicar à sua situação. Mas tenha em mente que não há pessoa ou número que possa prever exactamente o que lhe irá acontecer.

médico explica os vários papéis dos médicos especializados no tratamento do cancro da mama, tais como cirurgiões da mama e oncologistas da radiação.

As suas hipóteses de obter os melhores cuidados possíveis são maiores se todos os seus profissionais de saúde se envolverem no início, quando for diagnosticado, para que todos possam entrar na mesma página e trabalhar juntos como uma equipa.

Especialistas e Certificação da Direcção

Os especialistas são médicos que receberam formação numa área específica da medicina. Após terminarem a formação para a sua especialidade, devem passar um exame dado pelo conselho da especialidade. Os médicos que passam nos exames da junta nacional tornam-se especialistas certificados pela junta. Os médicos que não tenham completado o exame da especialidade são “elegíveis para o conselho de administração” mas não são especialistas.

A certificação da junta é um sinal de que um médico é altamente treinado na sua área. Vários campos relacionados com os cuidados oncológicos têm conselhos nacionais que estabelecem padrões que os médicos devem cumprir para serem certificados.

Mas algumas das especialidades que são importantes no tratamento do cancro não têm certificações dos conselhos de administração. Os médicos que praticam nestas especialidades são certificados por conselhos de administração num campo mais vasto. Por exemplo, não existe certificação do conselho de administração para a cirurgia do cancro da mama. Os cirurgiões que praticam a cirurgia do cancro da mama devem ser certificados pelo conselho de administração em cirurgia geral, o que lhes confere as aptidões básicas para realizar a cirurgia da mama.

Se os médicos praticam em especialidades que não têm conselhos nacionais, formação adicional como bolsas e anos de experiência são normalmente boas medidas das suas qualificações.

Alguns especialistas podem subespecializar-se, completando mais formação numa área específica. Também podem, por vezes, obter a certificação dos conselhos de administração na subespecialidade.

Especialistas em cancro da mama

Médico oncologista. Um médico especializado no tratamento médico do cancro. Os oncologistas médicos têm um conhecimento profundo de como os cancros se comportam e crescem e de como utilizar a medicação para os tratar. Eles também descobrem as hipóteses de regresso do cancro da mama, bem como a necessidade de mais tratamentos (tais como quimioterapia, terapia hormonal, ou radioterapia).

O oncologista médico gere os seus cuidados médicos globais para o cancro e monitoriza a sua saúde durante o tratamento. Verificam frequentemente o seu progresso, analisam os seus resultados laboratoriais e de raios X, e coordenam os seus cuidados médicos antes e depois do seu tratamento.

O oncologista cirúrgico. Um médico especializado no tratamento cirúrgico do cancro. Os oncologistas cirúrgicos fazem biopsias e outros procedimentos como a remoção de um caroço ou de uma mama. Estes médicos completaram a formação em cirurgia geral e receberam formação adicional em oncologia cirúrgica.

Cirurgião de mama. Um médico especializado na remoção cirúrgica de tumores mamários e gânglios linfáticos, poupando ao mesmo tempo o máximo possível de mama. Estes médicos podem também fazer biópsias para diagnosticar ou tratar o cancro.

Cirurgião plástico. Um cirurgião especializado na reconstrução mamária.

Radiologista. Um médico formado na leitura de radiografias, tomografias computorizadas, MRIs, ultra-sons e outras formas de imagiologia que examinam o corpo.

Patologista. Um médico que verifica amostras de tecido sob um microscópio. Eles decidem se o cancro está presente, o seu tamanho, se a cirurgia removeu todo o cancro, e quantos gânglios linfáticos têm cancro, se é que têm algum.

O oncologista da radiação. Um médico treinado no tratamento do cancro com radiação.

Outros profissionais de saúde que podem estar envolvidos no seu tratamento do cancro da mama incluem:

• Enfermeiros de Oncologia que possuem competências especiais e passam um teste de certificação

• Técnico de radiações que ajuda a colocá-lo na posição de tratamento correcta e fornece a dose de radiação adequada ao local

• Físico de radiação que ajuda a planear a dosagem de radiação e o campo de tratamento para o tornar o mais seguro possível

Como posso encontrar um especialista?

O seu médico habitual é uma boa primeira fonte. Eles podem dar-lhe uma referência. Devem saber por experiência própria quem são os especialistas de cancro mais apropriados na sua área.

Também pode pesquisar online. Verifique websites fiáveis, tais como o Colégio Americano de Cirurgiões ou a Sociedade Americana de Oncologia Clínica. Também pode procurar nos websites de universidades, escolas médicas, ou do governo federal.

E o Conselho Americano de Especialidades Médicas oferece informações no seu?website?para pacientes e famílias sobre como encontrar especialistas.

Os hospitais oferecem serviços de referência gratuitos e confidenciais por telefone ou online para encontrar médicos. Eles dão-lhe informações sobre a formação profissional de um médico.

As companhias de seguros podem também dar-lhe nomes de especialistas de cancro juntamente com requisitos de referência.

Credenciais de Investigação

Assim que tiver os nomes de alguns candidatos, descubra:

• Quantos procedimentos ou casos o médico tem estado envolvido com

• As áreas de especial interesse ou de investigação do doutor

• A que hospitais o médico está afiliado

• Se o médico é certificado pela direcção na área de especialização

• Quaisquer bolsas que tenham feito no tratamento do cancro (cirurgia, radioterapia, oncologia médica)

• Onde o médico foi formado

Se não encontrar a informação, ligue para o consultório médico e faça algumas perguntas.

Escolher um hospital para tratar o cancro da mama

Ao decidir sobre uma instalação de tratamento do cancro da mama, deve aprender:

• Se o hospital tem experiência no tratamento do seu estado

• Se o seu seguro de saúde cobre os cuidados no hospital

• Se o hospital estiver convenientemente localizado

• Como o hospital foi classificado por organizações externas (como o Colégio Americano de Cirurgiões ou a Comissão Conjunta de Acreditação de Organizações de Cuidados de Saúde)

• Se o hospital oferece programas educativos e sociais para doentes com cancro

• Se o hospital está envolvido na investigação do cancro e oferece ensaios clínicos

Centros de cancro NIC

O Instituto Nacional do Cancro (NCI) é um ramo do governo federal que designou um grupo seleccionado de mais de 60 instituições médicas em mais de 30 estados como centros de cancro.

A classificação mais alta é um Instituto Nacional do Cancro designado “centro abrangente do cancro”, que está geralmente associado a instituições médicas maiores, universidades ou escolas médicas. Oferecem o que há de mais recente em medicamentos, novas técnicas, equipamento de ponta, e acesso a ensaios clínicos. Os seus médicos mantêm-se actualizados sobre os métodos mais recentes no tratamento do cancro.

Contacte o Serviço de Informação sobre o Cancro através do 800-4-CANCER (800-422-6237) entre as 9h00 e as 16h30 ET de segunda a sexta-feira para mais informações sobre centros de tratamento do cancro na sua área.

Para uma lista de centros de tratamento do cancro em linha, vá a cancer.gov.

Escolhendo o seu apoio para o cancro da mama

É importante não negligenciar a sua saúde emocional durante o tratamento do cancro. Não só você, mas também a sua família, amigos e prestadores de cuidados necessitarão de apoio de várias formas durante este período difícil.

• Um assistente social oncológico pode estar disponível para se encontrar consigo ou com a sua família para tratar de questões emocionais, dificuldades financeiras, questões de seguros, planeamento da alta, transporte, e cuidados domiciliários ou hospitalares.

• Os hospitais organizam seminários ou programas que educam as pessoas sobre o cancro, fornecem apoio e oferecem caminhadas e outras actividades para as mulheres com cancro.

• Um psicólogo pode enfrentar desafios emocionais mais sérios, como a depressão ou ansiedade, que são comuns em doentes com cancro.

• Os hospitais têm frequentemente bibliotecas ou centros de recursos com informação sobre o cancro.

Outros membros da sua equipa de tratamento

A sua equipa de cuidados será constituída por muitos especialistas em cancro para além dos seus médicos e enfermeiros oncológicos primários. Algumas das pessoas com quem poderá trabalhar incluem:

• Médico e enfermeiro de cuidados paliativos: Estes especialistas trabalham com a sua equipa de cuidados primários para o ajudar a gerir os seus sintomas físicos e emocionais e os efeitos secundários do tratamento.

• Dietista: Podem oferecer formas de tornar as refeições mais nutritivas e atractivas. Podem também ajudá-lo a gerir os efeitos do seu tratamento na sua capacidade de comer.

• Conselheiro genético: Estes peritos podem ajudar a explicar o aspecto hereditário do seu cancro. Eles podem oferecer testes que podem ajudar os membros da sua família a compreender as suas hipóteses de ter este ou outros tipos de cancro.

• Farmacêutico clínico de Oncologia: Eles vigiarão os medicamentos prescritos para si. Podem ajudá-lo a observar os efeitos secundários e problemas como as interacções medicamentosas.

• Terapeuta de reabilitação: Se o seu cancro ou tratamento afectar o seu funcionamento, um terapeuta de reabilitação ajudá-lo-á em questões como mobilidade, tarefas diárias, e muito mais.

• Navegador de doentes ou educador de doentes: Esta pessoa guia-o ao longo de todo o seu processo de tratamento. Ajudam-no a encontrar recursos para ajuda financeira, aconselhamento, e outros serviços.

Recursos online sobre o cancro da mama

Há milhares de websites que oferecem informações e conselhos. Alguns são fiáveis e concisos, mas outros podem ser enganadores ou mesmo perigosos.

• Procure websites respeitáveis — aqueles geridos por agências do governo dos EUA, como o Instituto Nacional do Cancro, ou por uma organização de que tenha conhecimento, como a Sociedade Americana do Cancro — que ofereçam informação actual e fiável.

• Evitar websites ou salas de chat que oferecem “curas milagrosas” ou tentar persuadir os pacientes a experimentar métodos que soam demasiado bons para serem verdadeiros.

• Ter cuidado ao dar informações pessoais em linha.

O seu tratamento será menos stressante e mais fácil de gerir quando tiver uma equipa que lhe seja adequada e o apoio de que necessita.

Mirena é um dispositivo intra-uterino (DIU) para controlo de natalidade. Por ser um tipo de contracepção hormonal, pode aumentar ligeiramente as suas hipóteses de contrair cancro da mama. Informe-se sobre os riscos e benefícios.

Mirena é um tipo de dispositivo intra-uterino (DIU) que previne a gravidez por até 5 anos. Funciona através da libertação de uma hormona chamada levonorgestrel, um tipo de progestina. Devido a isto, Mirena pode não ser a melhor escolha se tiver um historial de cancro da mama sensível à progesterona. Mas, para a maioria das mulheres, é uma escolha muito segura e eficaz.

A ligação entre o controlo da natalidade e o cancro da mama não é exclusiva da Mirena. Toda a contracepção hormonal poderia aumentar ligeiramente as suas probabilidades de cancro da mama.

Isto porque as hormonas estrogénio e progesterona alimentam certos cancros da mama. O controlo de natalidade hormonal contém versões artificiais (sintéticas) de uma ou de ambas estas hormonas. A progesterona, a hormona em Mirena, é uma forma de progesterona produzida pelo homem.

No entanto, não entre em pânico se estiver a tomar anticoncepcionais hormonais. Estudos mostram repetidamente que a probabilidade aumentada de cancro da mama é pequena.

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DIUs: O Fundamento

Um DIU é um dispositivo plástico em forma de T que o seu médico insere no seu útero. Para evitar a gravidez, Mirena liberta lentamente levonorgestrel para:

• Engrossar o muco no seu colo do útero, para que os espermatozóides não alcancem um óvulo

• Afinar o revestimento do seu útero

• Impedir que os seus ovos se desenvolvam completamente todos os meses

Para além de Mirena, vários outros DIUs libertam levonorgestrel:

• Skyla previne a gravidez por até 3 anos.

• Kyleena previne a gravidez por até 5 anos.

• A Liletta previne a gravidez até 6 anos.

O ParaGard é um tipo diferente de DIU. Não contém hormonas. Em vez disso, o dispositivo é envolto em fio de cobre. Isto causa inflamação que é tóxica ao óvulo e ao esperma (mas segura para si).

Mirena e risco de cancro

Muitos estudos analisaram a ligação entre as pílulas anticoncepcionais combinadas (que têm formas artificiais de estrogénio e progesterona) e o risco de cancro da mama. Tem sido feita menos investigação sobre os riscos de cancro da mama de contracepção apenas com progesterona, como o DIU de Mirena.

Algumas investigações sobre o controlo da natalidade apenas com progesterona sugerem que este não aumenta as probabilidades de cancro da mama. Eis o que um grande estudo descobriu:

• O risco de cancro da mama era ligeiramente mais elevado na população média do que nas mulheres com idades compreendidas entre os 40-54 anos que utilizavam DIUs com levonorgestrel. Essa é a hormona em Mirena.

• O risco de cancro da mama era ligeiramente menor na população média do que nas mulheres com idades compreendidas entre os 30-39 anos que utilizavam estes DIUs.

• Independentemente da idade, não havia grande diferença no risco de cancro da mama entre as mulheres que utilizavam este tipo de DIU e as que não o faziam…

• Quanto tempo as mulheres usaram o DIU não pareceu afectar o seu risco de cancro da mama.

É necessária mais investigação

Se alguns estudos sugerem que o controlo da natalidade apenas com progestina não aumenta as probabilidades de cancro da mama, porque é que a Mirena levaria um aviso sobre o cancro da mama?

A investigação sobre o controlo da natalidade apenas com progestina não é suficientemente forte para ter uma resposta definitiva. Os estudos simplesmente não têm pessoas suficientes.

Deve Evitar Mirena?

Com base no que sabemos agora, é provavelmente uma boa ideia para as mulheres com cancro da mama sensível à progesterona escolherem um tipo diferente de contracepção. Neste tipo de cancro, as células cancerosas têm substâncias chamadas receptores que se ligam à progesterona. A progestina ajuda as células cancerígenas a crescer.

Também pode querer saltar Mirena, e qualquer outro controlo hormonal da natalidade, se tiver um forte historial familiar de cancro da mama. É um pequeno passo que pode dar para ajudar a proteger-se.

Há passos mais importantes que pode dar. Estas estratégias bem estudadas têm sido repetidamente demonstradas para reduzir o risco de cancro da mama:

• Atingir e manter um peso saudável

• Faça exercício regularmente

• Limitar ou saltar o álcool

Benefícios de Mirena

Ao escolher a contracepção, discuta os prós e os contras com o seu médico. Para si, os benefícios podem ser superiores a quaisquer riscos possíveis. Com Mirena, estes benefícios podem incluir:

• Períodos mais leves após 3 ou mais meses

• Menos dores menstruais

• Menos dor devido à endometriose

• Menor risco de cancro endometrial

• Menor risco de infecção pélvica

Se tem um historial familiar de cancro da mama, não se esqueça de contar ao seu médico…

Alguns tipos de cancro necessitam de hormonas para crescerem e se propagarem. Se a sua o fizer, isso pode afectar o seu plano de tratamento.

As hormonas são a chave para muito do trabalho que o seu corpo faz. Estes químicos naturais afectam tudo, desde a menopausa ao metabolismo até ao seu estado de espírito.

Mas também são úteis para alguns tipos de cancro – ajudam alguns tumores a crescer e a espalhar-se. Estes tipos são chamados sensíveis a hormonas ou dependentes de hormonas.

Quando um tumor é sensível a hormonas, as suas células têm proteínas nas suas superfícies?chamadas receptores. Ligam-se a hormonas?como uma fechadura e uma chave. Quando a chave hormonal abre a fechadura do receptor, a célula cancerígena cresce e espalha-se…

Tipos de Cancro Hormonal Sensível

Nem todos os cancros são alimentados por hormonas. Mas alguns tipos podem ser, como por exemplo:

• Cancro da mama. Alguns tipos precisam de estrogénio e progesterona para crescer.

• Cancro do ovário. Pode ser afectado pelo estrogénio.

• Cancro uterino ou endometrial. O estrogénio e a progesterona podem alimentar alguns tipos.

• Cancro da próstata. A testosterona e hormonas semelhantes podem ajudar ao seu crescimento e propagação.

É importante saber se o seu cancro é ou não sensível às hormonas. Isso afecta a forma como o seu médico o irá tratar.

Como sei se o meu cancro é sensível aos hormónios?

O seu médico pode descobrir testando as suas células cancerígenas. Elas retiram um pequeno pedaço do seu tumor, chamado biopsia. Vai a um laboratório para testes. O técnico de laboratório utilizará um microscópio para examinar as células da amostra. Se virem muitos receptores nelas, isso significa que o seu tumor é sensível às hormonas.

Tratamento de cancros sensíveis aos hormónios

Assim que o seu médico souber que tem este tipo de cancro, pode recomendar o tratamento com terapia hormonal. Existem alguns tipos, e funcionam de formas diferentes:

• Alguns tratamentos podem bloquear os receptores nas suas células cancerosas. Isso impede que o cancro utilize as hormonas.

• A cirurgia pode eliminar a parte do seu corpo que faz a hormona que alimenta o seu tumor. Por exemplo, a remoção dos ovários de uma mulher antes da menopausa retira a sua principal fonte de estrogénio.

• Pode tomar medicamentos para impedir o seu corpo de produzir certas hormonas.

Pode receber terapia hormonal juntamente com outros tratamentos contra o cancro. O tipo de tratamento de que necessita depende do tipo de tratamento:

• O tipo de cancro que se tem

• Se se espalhou

• Até que ponto se espalhou

• Para as mulheres, quer já tenha passado pela menopausa

Além do tratamento, os médicos utilizam a terapia hormonal para alguns tipos de cancro de algumas outras formas:

• Pode ajudar a evitar o aparecimento de cancro. Algumas mulheres com maiores probabilidades de contrair cancro da mama podem optar por utilizar a terapia hormonal para reduzir as suas probabilidades.

• Pode controlar o crescimento e a propagação do cancro.

• Pode ajudar a evitar que a doença regresse após o tratamento.

O que acontece quando o cancro da mama regressa? Corre maior risco de recidiva? o médico dá-lhe os pormenores.

A investigação mostra que é mais provável que o cancro da mama regresse após o tratamento em mulheres que o tiveram:

• Cancro nos gânglios linfáticos debaixo dos braços

• Um grande tumor

• Um tipo agressivo de cancro

• Receptores hormonais negativos

• Receptor HER2 positivo

O cancro da mama pode repetir-se ou voltar de três maneiras:

• O cancro pode regressar ao local original. A isto chama-se uma recidiva local.

• O cancro pode repetir-se nas proximidades, como por exemplo no peito. A isto chama-se uma recidiva regional.

• O cancro pode propagar-se para um local distante no corpo, tais como gânglios linfáticos, medula óssea, ou pulmões. A isto chama-se uma recidiva distante, ou uma metástase.

O seu médico encomendará mais testes para ver se o cancro da mama se propagou, começando com um exame físico e frequentemente uma biópsia. O médico verifica se o cancro está presente e, em caso afirmativo, se é uma recidiva do mesmo tipo de cancro ou um cancro completamente novo (que é chamado um segundo cancro primário).

Se for uma recidiva, testes adicionais podem incluir uma cintilografia óssea, radiografias, incluindo TAC, uma ressonância magnética, análises sanguíneas e PET.

O tratamento dependerá de a recorrência ser local, regional, ou distante.

• A recidiva local pode ser tratada com uma mastectomia se uma mastectomia tiver sido originalmente realizada ou radiação se uma mastectomia tiver sido realizada.

• A recorrência regional de mama é rara. O tratamento pode incluir uma combinação de cirurgia, medicação, e radiação.

• O tratamento de uma recidiva distante do cancro da mama que se espalhou (chamada metastática) pode incluir:

  • Terapia hormonal e/ou quimioterapia, dependendo se o seu cancro for receptor hormonal positivo.

  • Utilização de radioterapia para encolher tumores ou cirurgia para remover tumores. Isto é feito para aliviar a dor ou reduzir outros sintomas.

  • Terapia orientada, incluindo Herceptina, se o seu cancro for positivo para o gene HER2.

  • Imunoterapia,?se o seu cancro for negativo para os receptores hormonais e o gene HER2 e tiver uma proteína sobre as células tumorais chamada PD-L1.

  • Inscrição em ensaios clínicos para novos agentes de quimioterapia ou terapia hormonal.

Antes de iniciar o tratamento da recidiva do cancro da mama, imprima estas Perguntas para Pergunte aos seus especialistas para que possa compreender melhor os seus cuidados.

Para mais informações, ver Recidiva do Cancro da Mama.

Antes de iniciar o tratamento para o cancro da mama metastásico, a paciente deve estar bem informada de todas as suas opções, incluindo os riscos e benefícios do tratamento. O foco do tratamento do cancro metastático é o prolongamento da vida e ter uma boa qualidade de vida em vez de cura.

Este é um momento em que poderá querer obter uma segunda opinião.

As mulheres são encorajadas a reavaliar continuamente o seu plano de tratamento do cancro da mama e a falar com os seus prestadores de cuidados de saúde sobre se o tratamento está a ajudar a sua qualidade de vida. Durante este tempo, as mulheres devem tomar o melhor cuidado possível de si próprias:

• Comer bem.

• Descansar o suficiente.

• Procura de apoio emocional quando necessário.

• Possivelmente fazendo planos no caso do seu estado piorar.

A dada altura, o médico pode recomendar um programa de cuidados paliativos. Os cuidados hospitalares podem ser prestados na casa de um doente ou numa instalação separada. O foco dos cuidados hospitalares é tornar a mulher confortável e ajudar nos preparativos para o futuro.