O Doutor diz-lhe

A página de Anatomia Cerebral do médico fornece um diagrama detalhado e uma definição do cérebro incluindo a sua função, partes, e condições que o afectam.

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O cérebro é um dos maiores e mais complexos órgãos do corpo humano. É constituído por mais de 100 mil milhões de nervos que comunicam em triliões de ligações chamadas sinapses. O córtex é a camada mais externa das células cerebrais. O pensamento e os movimentos voluntários começam no córtex… O tronco cerebral está entre a medula espinal e o resto do cérebro. As funções básicas como a respiração e o sono são controladas aqui? Os gânglios basais são um aglomerado de estruturas no centro do cérebro. Os gânglios basais coordenam mensagens entre múltiplas outras áreas cerebrais.? O cerebelo está na base e na parte de trás do cérebro. O cerebelo é responsável pela coordenação e equilíbrio… O cérebro também está dividido em vários lóbulos:… Os lóbulos frontais são responsáveis pela resolução de problemas e julgamento e função motora.? Os lóbulos parietais controlam a sensação, a caligrafia, e a posição do corpo? Os lóbulos temporais estão envolvidos com a memória e a audição…? Os lóbulos occipitais contêm o sistema de processamento visual do cérebro.

O cérebro é rodeado por uma camada de tecido chamada meninges. O crânio (crânio) ajuda a proteger o cérebro de lesões.

Condições Cerebral

• Dor de cabeça: Existem muitos tipos de dores de cabeça; algumas podem ser graves mas a maioria não o são e são geralmente tratadas com analgésicos/pinturas.

• AVC (enfarte cerebral): O fluxo sanguíneo e o oxigénio são subitamente interrompidos para uma área de tecido cerebral, que depois morre. Um coágulo sanguíneo, ou hemorragia no cérebro, são a causa da maioria dos derrames cerebrais.

• Aneurisma do cérebro: Uma artéria no cérebro desenvolve uma área fraca que incha, em forma de balão. Uma ruptura de um aneurisma cerebral pode causar um AVC.

• Hematoma subdural: Hematoma que sangra dentro ou sob a dura-máter, o revestimento interior do crânio. Um hematoma subdural pode exercer pressão sobre o cérebro, causando problemas neurológicos.

• Hematoma epidural: Sangramento entre o tecido duro (dura-máter) que reveste o interior do crânio e o próprio crânio, geralmente pouco depois de uma lesão na cabeça. Os sintomas iniciais ligeiros podem evoluir rapidamente para a inconsciência e morte, se não forem tratados.

• Hemorragia intracerebral: Qualquer hemorragia no interior do cérebro.

• Concussão: Uma lesão cerebral que causa uma perturbação temporária na função cerebral. As lesões traumáticas na cabeça causam a maioria das concussões.

• Edema cerebral: Inchaço do tecido cerebral em resposta a lesões ou desequilíbrios electrolíticos.

• Tumor cerebral: Qualquer crescimento anormal de tecido dentro do cérebro. Quer sejam malignos (cancro) ou benignos, os tumores cerebrais causam geralmente problemas pela pressão que exercem sobre o cérebro normal.

• Glioblastoma: Um tumor cerebral agressivo e maligno (cancro). Os glioblastomas cerebrais progridem rapidamente e são muito difíceis de curar.

• Hidrocefalia: Uma quantidade anormalmente aumentada de líquido cerebrospinal (cérebro) no interior do crânio. Normalmente isto acontece porque o fluido não está a circular correctamente.

• Hidrocefalia de pressão normal: Uma forma de hidrocefalia que frequentemente causa problemas de marcha, juntamente com demência e incontinência urinária. As pressões no interior do cérebro permanecem normais, apesar do aumento do líquido.

• Meningite: Inflamação do revestimento à volta do cérebro ou da medula espinal, geralmente por infecção. Pescoço rígido, dores no pescoço, dores de cabeça, febre, e sonolência são sintomas comuns.

• Encefalite: Inflamação do tecido cerebral, geralmente por infecção com um vírus. Febre, dor de cabeça, e confusão são sintomas comuns.

• Traumatismo cranioencefálico: Lesão cerebral permanente devido a um traumatismo craniano. Podem ocorrer danos mentais óbvios, ou alterações mais subtis de personalidade e de humor.

• Doença de Parkinson: Os nervos numa zona central do cérebro degeneram lentamente, causando problemas de movimento e coordenação. Um tremor das mãos é um sinal precoce comum.

• Doença de Huntington: Uma perturbação nervosa hereditária que afecta o cérebro. A demência e a dificuldade em controlar os movimentos (coréia) são os seus sintomas.

• Epilepsia: A tendência para ter convulsões. Lesões na cabeça e AVC podem causar epilepsia, mas normalmente não é identificada qualquer causa.

• Demência: Um declínio da função cognitiva resultante da morte ou mau funcionamento das células nervosas no cérebro. Condições em que os nervos no cérebro degeneram, bem como o abuso do álcool e acidentes vasculares cerebrais, podem causar demência.

• Doença de Alzheimer: Por razões pouco claras, os nervos em certas áreas do cérebro degeneram, causando uma demência progressiva. A doença de Alzheimer é a forma mais comum de demência.

• Abcesso cerebral: Uma bolsa de infecção no cérebro, geralmente por bactérias. Os antibióticos e a drenagem cirúrgica da área são frequentemente necessários.

Testes ao cérebro

• Tomografia computorizada (tomografia computorizada): Um scanner faz múltiplas radiografias, que um computador converte em imagens detalhadas do cérebro e do crânio.

• Ressonância magnética (MRI scan): Utilizando ondas de rádio num campo magnético, um scanner de ressonância magnética cria imagens altamente detalhadas do cérebro e de outras partes da cabeça.

• Angiografia (angiograma do cérebro): Uma substância especial que os médicos chamam “um agente de contraste” é injectada nas veias, e viaja para o cérebro. São tirados vídeos de raio-X do cérebro, que podem mostrar problemas nas artérias do cérebro.

• Angiografia por ressonância magnética (MRA): Uma ressonância magnética especial das artérias do cérebro. Uma ressonância magnética pode mostrar um coágulo de sangue ou outra causa de AVC.

• Perfuração lombar (punção lombar): Uma agulha é inserida no espaço à volta dos nervos espinhais, e o fluido é removido para análise. A punção lombar é frequentemente feita em caso de suspeita de meningite.

• Electroencefalograma (EEG): A actividade cerebral é monitorizada através de eléctrodos colocados na pele sobre a cabeça. O EEG pode ajudar a diagnosticar convulsões, ou outros problemas cerebrais.

• Testes neurocognitivos: Testes de capacidade de resolução de problemas, memória de curto prazo, e outras funções complexas do cérebro. Normalmente, os testes neurocognitivos são feitos através de questionários.

• Biopsia cerebral: Em situações raras, um pedaço muito pequeno do cérebro é necessário para fazer o diagnóstico de uma condição cerebral. As biópsias cerebrais são geralmente feitas apenas quando a informação é necessária para proporcionar um tratamento adequado.

Tratamentos Cerebral

• Trombolíticos: Os medicamentos de coagulação injectados nas veias podem melhorar ou curar alguns derrames se administrados poucas horas após o início dos sintomas.

• Agentes antiplaquetários: Medicamentos como a aspirina e o clopidogrel (Plavix) ajudam a prevenir coágulos sanguíneos. Isto pode reduzir a hipótese de um AVC.

• Inibidores da colinesterase: Estes medicamentos podem melhorar ligeiramente o funcionamento cerebral na doença de Alzheimer leve ou moderada. Não abrandam nem previnem a doença de Alzheimer.

• Antibióticos: Quando uma infecção cerebral é causada por bactérias, os antibióticos podem matar os organismos e tornar mais provável uma cura.

• Levodopa: Um medicamento que aumenta os níveis cerebrais de dopamina, que é útil no controlo dos sintomas da doença de Parkinsons.

• Cirurgia ao cérebro: Uma operação ao cérebro pode curar alguns tumores cerebrais. A cirurgia ao cérebro pode ser realizada em qualquer altura, o aumento da pressão no cérebro ameaça o tecido cerebral.

• Ventriculostomia: Um dreno é colocado nos espaços naturais dentro do cérebro (ventrículos). A ventriculostomia é geralmente realizada para aliviar pressões elevadas no cérebro.

• Craniotomia: Um cirurgião faz um furo na lateral do crânio para aliviar pressões elevadas.

• Dreno lombar: Um dreno é colocado no fluido à volta da medula espinal. Isto pode aliviar a pressão sobre o cérebro e a medula espinal.

• Terapia por radiação: Se o cancro afectar o cérebro, a radiação pode reduzir os sintomas e retardar o crescimento do cancro.

Cuidar de alguém com problemas cognitivos, lesões cerebrais, ou distúrbios cerebrais requer competências especiais. o médico dá-lhe dicas de cuidados para facilitar a sua pessoa querida e a si próprio.

Problemas Cognitivos: Aparência e Realidade

Ver um membro da família adoecer e ficar fisicamente incapacitado é terrivelmente difícil. Mas estar com um ente querido que está em boa saúde física mas que tem graves problemas cognitivos é devastador à sua própria maneira particular.

Quando a sua mãe com a doença de Alzheimer se senta à sua frente à mesa, eles podem parecer perfeitamente normais C, como sempre pareceram. Mas já não se apresentam mais na mesma. O abismo entre a aparência e a realidade pode ser difícil de lidar, e é algo com que os cuidadores se vêem diariamente confrontados.

Também pode ser difícil obter simpatia ou compreensão dos amigos ou familiares pelo que está a passar como cuidador. Pode não haver nenhum sinal exterior da doença dos seus entes queridos – nem cadeira de rodas ou muletas ou tanque de oxigénio para os ajudar a compreender. Depois de falar com eles durante alguns minutos, os seus vizinhos podem pensar que o seu pai com demência parece tão afiado e engraçado como sempre…

Sabe o contrário. Conhece o esforço de cuidar das costas, e conhece a dor de ter um ente querido a sofrer de um problema cognitivo. Não obter esse reconhecimento e validação pode tornar a prestação de cuidados especialmente difícil e solitária.

Problemas Cognitivos e de Cuidados Questões Específicas

Há várias outras questões com que os prestadores de cuidados de pessoas com problemas cognitivos precisam de lidar.

A doença de Alzheimers, Parkinsons, AVC, lesões cerebrais, e outras condições que causam demência podem devastar a memória de uma pessoa. Condições como a esclerose múltipla também podem causar problemas de memória, embora possam ser mais subtis. Para um cuidador, os problemas de memória podem ser incrivelmente frustrantes. Já não se pode confiar na pessoa para obter informações básicas C quando esta tomou os seus últimos medicamentos, ou viu um médico, ou tomou um duche. Com uma demência grave, a perda de memória torna-se tão extensa que uma pessoa já não pode cuidar de si própria.

Se é um prestador de cuidados, a comunicação com o seu ente querido é crucial C é a única forma de saber se está a dar-lhe o que ele precisa. Mas com condições que causam problemas cognitivos, mesmo a comunicação básica pode ser difícil ou impossível. As crianças com DEA têm frequentemente uma fala muito atrasada e algumas têm dificuldades de comunicação ao longo da vida. À medida que a EM e a doença de Parkinsons progridem, podem também diminuir a capacidade das pessoas de falar. Um pai com demência pode ser capaz de falar claramente, mas o que eles dizem pode já não fazer muito sentido. Os prestadores de cuidados são muitas vezes obrigados a adivinhar o que os seus entes queridos com problemas cognitivos querem. Isso pode deixá-los constantemente preocupados por lhes faltar algo – que os seus entes queridos estejam a tentar dizer-lhes algo que eles não compreendem.

Embora os problemas de comportamento variem de acordo com a condição e idade da pessoa de quem se trata, as pessoas com distúrbios cognitivos podem ter dificuldades em auto-regular o seu comportamento. As explosões emocionais são comuns a muitos problemas cognitivos. No seu pior, o comportamento de uma pessoa pode tornar-se violento e perigoso, quer para si quer para si próprio.

Problemas Cognitivos: Dicas para os prestadores de cuidados

Então quais são algumas coisas que pode fazer para melhorar os seus entes queridos cuidam de C e tornar as coisas mais fáceis para si?

• Aprender sobre a causa C e como cuidar dela.

  Leia sobre o estado dos seus entes queridos e estratégias específicas de prestação de cuidados para o mesmo. Não confie apenas no instinto. A melhor abordagem de prestação de cuidados irá variar. Cuidar de um pai com demência será muito diferente de cuidar de uma irmã com cancro ou de uma criança com síndrome de Down.

• Criar um ambiente calmo.

  Uma pessoa com problemas cognitivos pode ser facilmente sobrecarregada. Por isso, faça o seu melhor para criar um lugar onde se sinta segura e confortável. Quando o seu ente querido estiver a tentar concentrar-se em algo, limite outras distracções como a televisão.

• Manter as coisas organizadas.

  Isto pode fazer uma grande diferença para o seu ente querido com problemas cognitivos. Podem achar coisas desorganizadas… estressantes e avassaladoras. Um pai com demência pode ter dificuldade em encontrar coisas ou rapidamente perder a noção do que está a fazer. Mantenha as coisas desordenadas, com o essencial fácil de encontrar. Etiquetar gavetas e armários, para que o seu ente querido saiba num relance o que está dentro.

• Adoptar um calendário.

  As pessoas com problemas cognitivos podem realmente beneficiar de uma rotina C que lhes dá algo em que confiar, num mundo que pode parecer confuso e caótico.

• Ter a mente aberta.

  Quando estiver a cuidar de um ente querido com um problema cognitivo, poderá ter de misturar a sua abordagem de vez em quando. O seu ente querido mudará – ou à medida que cresce ou a doença avança C e algumas soluções podem deixar de funcionar. Não seja demasiado rígido para desistir de uma táctica que já não ajuda.

• Mantenha-o simples.

  Se a comunicação for difícil, tente manter a sua língua básica. Não submeta o seu ente querido a uma barragem de perguntas. Pergunte uma de cada vez e aguarde por uma resposta. Também pode dividir os pedidos mais complexos em etapas individuais.

• Lembre-se de que é a doença, não a pessoa.

  O comportamento dos seus entes queridos irá certamente frustrar, enfurecer e magoá-lo, por vezes. Isso é natural. Mas tente não os culpar pelas mudanças que a doença causou neles.

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Evitar o “Caregiver Burnout”: Cuide de si mesmo

Embora seja muitas vezes a última coisa na mente de um cuidador, é importante concentrar-se também em si próprio. Lembre-se de que a sua saúde física e mental são cruciais para o bem-estar tanto de si próprio como do seu ente querido. Se se esforçar demasiado e se queimar ou ficar doente, quem cuidará do seu ente querido? Aqui estão algumas dicas:

• Obter assistência.

  Se é novo na prestação de cuidados, não espere até estar sobrecarregado para pedir ajuda. Fale com familiares, amigos, e vizinhos para ver o que podem oferecer. Descubra o que está disponível a partir de recursos locais, incluindo o seu médico e clínicas geriátricas na sua área. Lembre-se: não pode fazer isto por si próprio.

• Obter apoio.

  Não precisa apenas de apoio para o seu ente querido com problemas cognitivos C precisa dele para si. Por isso, apoie-se na sua família e amigos. Considere juntar-se a um grupo de apoio local para prestadores de cuidados. Se estiver sobrecarregado, ligue para uma linha directa ou considere marcar uma consulta com um terapeuta.

• Fazer pausas.

  Empata-te. Tente fazer pequenas pausas C, mesmo apenas alguns minutos para si mesmo C, todos os dias. Depois, construir períodos de tempo mais longos todas as semanas. Apenas sair com um amigo para dar um passeio ou uma dentada para comer pode dar um grande impulso ao seu humor.

• Perdoe-se a si próprio.

  Por muito bom e compassivo que seja um prestador de cuidados, as coisas não correm sempre bem. Vai ficar zangado e frustrado com o seu ente querido. Vai cometer erros e sentir-se culpado. É inevitável, por isso, quando isso acontece, não se espanque a si próprio. Se se sentir em baixo, lembre-se que cuidar de si é sempre um assunto difícil e confuso. O seu ente querido pode não ser capaz de lhe dizer, mas você é uma pessoa boa e corajosa por o ter assumido.

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O que causa formigueiro nos pés e nas mãos? o médico investiga e fornece os factos.

Mas em muitos casos, o formigueiro nas mãos, pés, ou ambos, pode ser grave, episódico, ou crónico. Também pode vir com outros sintomas, tais como dor, comichão, dormência, e perda de músculos. Nesses casos, o formigueiro pode ser um sinal de dano nervoso, que pode resultar de causas tão variadas como lesões traumáticas ou de stress repetitivo, infecções bacterianas ou virais, exposições tóxicas, e doenças sistémicas como a diabetes.

Tais danos nervosos são conhecidos como neuropatia periférica porque afectam nervos distantes do cérebro e da medula espinal, frequentemente nas mãos e nos pés. Existem mais de 100 tipos de neuropatia periférica. Com o tempo, a condição pode agravar-se, tornando-o menos móvel e mesmo incapacitado. Estima-se que mais de 20 milhões de americanos, na sua maioria adultos mais velhos, têm neuropatia periférica.

É importante obter ajuda médica imediatamente para qualquer formigueiro nas mãos, pés, ou ambos, que tenha durado algum tempo. Quanto mais cedo a causa do formigueiro for encontrada e posta sob controlo, menor é a probabilidade de ter o que poderia ser problemas para toda a vida.

Causas do formigueiro nas mãos e nos pés

A diabetes é uma das causas mais comuns de neuropatia periférica, sendo responsável por cerca de 30% dos casos. Na neuropatia diabética, formigueiro e outros sintomas desenvolvem-se frequentemente primeiro em ambos os pés e sobem as pernas, seguidos de formigueiro e outros sintomas que afectam ambas as mãos e sobem os braços. Cerca de dois terços das pessoas com diabetes têm formas leves a graves de lesões nervosas. Em muitos casos, estes sintomas são os primeiros sinais de diabetes.

Em outros 30% dos casos de neuropatia periférica, a causa é desconhecida, ou “idiopática”.

Os restantes 40% dos casos têm uma variedade de causas, como por exemplo:

Sindromes de aprisionamento nervoso. Estas incluem a síndrome do túnel do carpo, paralisia do nervo ulnar, paralisia do nervo peroneal, e paralisia do nervo radial.

Doenças sistémicas. Estas incluem doenças renais, doenças hepáticas, danos vasculares e doenças sanguíneas, amiloidose, doenças do tecido conjuntivo e inflamação crónica, desequilíbrios hormonais (incluindo hipotiroidismo), e cancros e tumores benignos que colidem com os nervos.

Deficiências vitamínicas. São necessárias vitaminas E, B1, B6, B12, e niacina para os nervos saudáveis. Uma deficiência de B12, por exemplo, pode levar a anemia perniciosa, uma importante causa de neuropatia periférica. Mas demasiada B6 também pode causar formigueiro nas mãos e nos pés.

Alcoolismo. As pessoas que têm alcoolismo têm maior probabilidade de carecer de tiamina ou outras vitaminas importantes devido a maus hábitos alimentares, uma causa comum de neuropatia periférica. É também possível que o próprio alcoolismo possa causar danos nos nervos, uma condição a que alguns investigadores chamam neuropatia alcoólica.

Toxinas. Estes incluem metais pesados como o chumbo, arsénico, mercúrio e tálio, e alguns produtos químicos industriais e ambientais. Também incluem certos medicamentos – especialmente medicamentos de quimioterapia utilizados para o cancro do pulmão – mas também alguns medicamentos antivirais e antibióticos.

Infecções. Estas incluem doença de Lyme, herpes zoster (varicella zoster), citomegalovírus, Epstein-Barr, herpes simples, e VIH e SIDA.

Doenças auto-imunes. Estas incluem polineuropatia inflamatória desmielinizante crónica, síndrome de Guillain-Barré, lúpus, e artrite reumatóide.

Doenças hereditárias. Estas incluem um grupo que pode ter sintomas sensoriais e motores; o tipo mais comum é conhecido como doença de Charcot-Marie-Tooth.

Lesões. Muitas vezes relacionados com traumas, os nervos podem ser comprimidos, esmagados, ou danificados de outras formas, resultando em dor nos nervos. Exemplos incluem a compressão nervosa causada por uma hérnia de disco ou osso deslocado.

Esclerose múltipla. A doença faz com que o sistema imunitário do seu corpo ataque a bainha de mielina gorda à volta das fibras nervosas em todo o seu corpo. O formigueiro nas mãos e nos pés é um sintoma comum.

Diagnóstico de formigueiro nas mãos e pés

Se procurar cuidados para as suas mãos ou pés formigueiro, o seu prestador de cuidados de saúde fará um exame físico e fará um extenso historial médico abordando os seus sintomas, ambiente de trabalho, hábitos sociais (incluindo uso de álcool), exposição tóxica, risco de HIV ou outras doenças infecciosas, e historial familiar de doença neurológica.

Podem também efectuar outros exames, tais como:

• Exames de sangue. Estes podem incluir testes para detectar diabetes, deficiências vitamínicas, disfunção hepática ou renal, outras perturbações metabólicas, e sinais de actividade anormal do sistema imunitário.

• Um exame do líquido cefalorraquidiano. Isto pode identificar anticorpos associados à neuropatia periférica.

• Um electromiograma (EMG), um teste da actividade eléctrica do músculo

• Velocidade de condução do nervo (NCV)

Outros testes podem incluir:

• Tomografia computorizada (CT)

• Ressonância magnética (MRI)

• Biópsia nervosa

• Biópsia da pele para observar as terminações das fibras nervosas

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Tratamentos para formigueiro de mãos e pés

O sucesso do tratamento depende de um diagnóstico preciso e do tratamento da causa do formigueiro. Desde que as células nervosas periféricas não tenham sido mortas, elas podem regenerar-se.

Embora não existam tratamentos para tipos herdados de neuropatia periférica, muitos dos tipos adquiridos podem ser melhorados com o tratamento. Por exemplo, um bom controlo do açúcar no sangue na diabetes pode ajudar a evitar o agravamento da neuropatia diabética, e os suplementos vitamínicos podem corrigir a neuropatia periférica em pessoas com deficiências vitamínicas.

As recomendações gerais de estilo de vida incluem manter o peso controlado, evitar a exposição a toxinas, seguir um programa de exercícios supervisionado por um médico, comer uma dieta equilibrada, e evitar ou limitar o álcool. As recomendações incluem também deixar de fumar, o que constringe o fornecimento de sangue aos vasos sanguíneos que fornecem nutrientes aos nervos periféricos.

Em alguns casos, o formigueiro e outros sintomas de neuropatia periférica podem ser aliviados com prescrições desenvolvidas para o tratamento de convulsões e depressão.

A atrofia muscular espinal é classificada em tipos, dependendo da idade e dos marcos de desenvolvimento alcançados quando os sintomas começam pela primeira vez.

A forma mais grave, conhecida como tipo 0, é muito rara?e geralmente fatal, quer antes do nascimento da criança?ou pouco tempo depois.

Tipo 1

Este é o tipo de SMA mais comum. É por vezes chamada de início infantil ou doença de Werdnig-Hoffmann. Os bebés com tipo 1 têm sintomas que começam no nascimento até aos 6 meses de idade. A maioria mostra sinais da doença quando têm 3 meses de idade.

Um bebé com SMA de tipo 1 pode não conseguir manter a cabeça erguida sem ajuda. Podem ter braços e pernas frouxas, e dificuldade em comer e engolir. Os bebés com este tipo não podem sentar-se sem apoio.

O SMA de tipo 1 pode progredir muito rapidamente. Músculos fracos podem levar a infecções respiratórias e dificuldade em respirar.

Muitas crianças com AME de tipo 1 não vivem depois dos 2 anos de idade.

Tipo 2

Este tipo de SMA afecta geralmente crianças a partir dos 3 aos 15 meses de idade, antes de poderem ficar de pé ou caminhar sozinhas. O seu médico pode chamar-lhe SMA intermédia ou doença de Dubowitz.

O tipo 2 de AME afecta mais as pernas de uma criança do que os seus braços. As crianças podem muitas vezes sentar-se sem apoio, mas não podem andar. Podem precisar de ajuda para se sentarem quando são adolescentes ou mais velhas, à medida que a condição progride.

Uma criança com este tipo de AME pode ter problemas respiratórios, especialmente quando está a dormir. Dependendo da gravidade dos sintomas, a sua esperança de vida pode ser mais curta do que o normal.

Tipo 3

As crianças com este tipo começam geralmente a ter sintomas entre os 18 meses de idade e os seus adolescentes. É também chamada síndrome de Kugelberg-Welander ou SMA juvenil.

A maioria das crianças com SMA tipo 3 pode andar e ficar de pé sozinha. Normalmente caem frequentemente e têm dificuldade em se levantar de uma cadeira e subir escadas. A fraqueza muscular é comum nos seus braços e pernas. Eventualmente, podem precisar de uma cadeira de rodas para se movimentarem.

Para as crianças, esta é a forma mais suave de SMA. As crianças do tipo 3 geralmente vivem cerca de tanto tempo como alguém sem a doença.

Tipo 4

Também conhecido como SMA adulto, o tipo 4 é raro. Os sintomas não começam até aos 20 ou 30 anos de idade. Pode ter músculos fracos dos braços e pernas e alguns problemas respiratórios.

Os sintomas são ligeiros e progridem lentamente. Muitas pessoas com tipo 4 não sabem que o têm até anos após o início dos sintomas. A maioria é capaz de andar e mover-se com bastante facilidade durante o resto das suas vidas sem qualquer problema. Normalmente não afecta o tempo de vida.

o médico fala com o paciente da ALS John Jerome e os seus médicos sobre o ensaio de células estaminais ALS que está a ser feito na Universidade Emory.

A medula espinal de John Jerome brilha branca por baixo dos faróis dos cirurgiões, cruzada por uma teia de vasos sanguíneos vermelho brilhante. Ele está na mesa de operações há mais de quatro horas.

Acima da abertura do tamanho do punho no seu pescoço pendura uma complexa engenhoca de aço. É fixado no lugar por quatro postes: dois presos no crânio de Jerome e mais dois nas vértebras por baixo da ferida cirúrgica. Inventada pelo neurocirurgião Emory Nick Boulis, MD, tem um único objectivo: segurar firmemente a agulha fina mergulhada na medula espinal de Jerome. Se se partir, pode matá-lo.

Um tubo fino passa da agulha através do dispositivo e sobre uma pequena mesa próxima. Na mesa, concentrando-se intensamente, Jonathan Glass, MD, está a bombear células estaminais para o tubo a partir de um pequeno frasco. Em enormes monitores de alta definição, imagens ampliadas mostram Boulis a mergulhar a agulha directamente na medula espinal nua de Jerome. O tubo flexiona. Os médicos, enfermeiros, técnicos e observadores na sala sustem a sua respiração colectiva.

O vidro conta para baixo o tempo que resta na infusão. Ninguém fala. A agulha sai. Boulis move-a alguns milímetros, e coaxa-a de volta para a medula espinal. Um outro frasco de células estaminais começa a escorrer através do tubo.

Uma Doença Mortal

A viagem que aterrou em Jerome naquela mesa de operações começou com uma maratona. Como muitos corredores a treinar para uma maratona, Jerome sentiu que algo correu mal com o seu passo – e depois houve esta dor no seu joelho esquerdo. Foi submetido a uma cirurgia ao joelho, e os médicos disseram-lhe que a força na sua perna voltaria ao normal.

Não o fez. Um ano depois, a mesma coisa aconteceu com a sua perna direita. Durante os meses seguintes, o equilíbrio de Jerome tornou-se menos estável. E depois o seu discurso ficou visivelmente mais lento. Ele verificou os seus sintomas no médico. Depois marcou uma consulta com um neurologista. Pediu à sua mulher, Donna, para vir.

“Enquanto fazia alguns exames, ele estava a fazer, ‘Mmmmm…,'” Jerome, 50 anos, recorda-se, fazendo aquele som horrível de gemido que nunca se quer ouvir de um médico. “Então ele diz: ‘Bem, creio que tem ALS, a doença de Lou Gehrig’. Eu sabia que, por ir ao médico, poderia tê-la. Esperava que não. Mas não era esse o caso. Foi devastador”. Na altura, ele tinha 41 anos de idade.

A esclerose lateral amiotrófica (ALS) é a doença que atingiu o grande Lou Gehrig do basebol e agora tem o seu nome. É melhor entendida como doença do neurónio motor, porque estas são as células que se desperdiçam ou morrem. Elas deixam de enviar mensagens aos músculos. Eventualmente, os músculos que controlam a respiração já não funcionam.

O neurologista Jonathan Glass tratou agora cerca de 2.000 pacientes com ALS. Ele está a escrever um artigo sobre o que aprendeu com os primeiros 1.200 que morreram. Ele disse recentemente a um homem de 45 anos com dois filhos adolescentes que ia morrer. Para Glass, este não foi um dia invulgar.

“Já o faço há muito tempo. Ainda tenho de dizer aos doentes todos os dias: ‘Não posso curar a vossa doença'”, diz Glass. “Eles vêm ter consigo e dizem: ‘Doc, o que posso fazer acerca disto? E eu digo: ‘Estamos a tentar. Nós estamos a tentar”. Mas não temos a menor ideia do que causa esta doença. Não fazemos a menor ideia”.

A ALS é sempre fatal, geralmente dentro de três a cinco anos. Cerca de um quarto dos doentes sobrevive mais de cinco anos. John Jerome teve o seu diagnóstico de ELA há mais de nove anos. Ele ainda consegue andar, com a ajuda de um aparelho para as pernas e de um andarilho. Ele ainda pode falar, embora com dificuldade. Ele ainda consegue respirar.

“Eu realmente sobrevivi à maioria das pessoas com ALS, por isso estou grato”, diz Jerome. “Depois de algum choro, a Donna e eu juntámo-nos e dissemos à família. Foi uma coisa difícil de fazer, mas conseguimos passar. … Reunimo-nos como uma família e aprendemos a adaptar-nos. Estamos a ir muito bem”.

Este tipo de atitude torna os pacientes da ALS “os melhores pacientes do mundo”, diz Glass. “Estes são grandes rapazes e raparigas. Se sabe o que eles têm, diga-lhes. Mas a próxima coisa que lhes diz é: “Eu vou cuidar de vocês”. Eles precisam de saber que te preocupas. Eles querem que os ouças, e que saibas que, aconteça o que acontecer, tu estarás lá para os ajudar. E, se não conseguires, não lhes mintas”.

Glass pede a todos os seus pacientes com ALS que doem os seus cérebros à ciência, para que os investigadores possam um dia descobrir exactamente o que causou a sua doença, e as suas mortes. No caso de Jerome, ele perguntou mais uma coisa.

Células estaminais para ALS

Jerome vive em Auburn, Ala., mas desde 2003 tem vindo a fazer a viagem de duas horas de carro até à clínica ALS da Glass em Emory, em Atlanta, de seis em seis meses.

No dia anterior à sua cirurgia, foi submetido a um dia inteiro de testes: testes de função muscular, testes mentais, testes de sangue, testes cardíacos e pulmonares, os trabalhos.

“Foi em Março de 2011 quando me abordaram sobre a realização deste ensaio clínico. Eu disse sim, eu faço-o”, recorda Jerome. “Quero dizer, porque não?”.

Há muitas razões para que Jerome possa não querer participar. Mesmo os pacientes que sabem que estão a morrer têm muito a perder. Os meses preciosos de vida podem ser perdidos. Esforços para abrandar a doença podem ter um efeito contrário, tornando os pacientes muito piores muito mais rápidos. E quando se trata de cirurgia – particularmente a cirurgia não só da coluna vertebral, mas da própria medula espinal – há um risco muito real de morte.

Porque é que Jerome arriscaria tudo o que ele e a sua família ainda tinham? As palavras mágicas “célula estaminal”.

Digite essas palavras num motor de busca na Internet e encontrará dezenas de clínicas que oferecem curas de células estaminais para quase todas as doenças crónicas na Terra, incluindo a ALS. Algumas clínicas sombrias aproveitam as esperanças suscitadas pelo papel central das células estaminais na medicina regenerativa. A verdadeira investigação sobre células estaminais, contudo, está a avançar ao ritmo mais lento que a ciência exige.

“As pessoas viajam por todo o mundo para obter tratamento com ‘células estaminais'”, diz Glass. “Assim, a menos que provemos que funciona ou não, as pessoas sem outras opções pagarão grandes somas para o conseguir. E isso é errado”.

O vidro suspeita que o desperdício de nervos na ALS envolve um ambiente insalubre nos tecidos que envolvem as células nervosas. Parte desse ambiente insalubre pode ser o excesso de um bloco de construção de ADN, glutamato, no cérebro e nas cordas espinais dos pacientes com ALS. Outra parte pode ser que os sinais celulares que apoiam a saúde dos nervos se possam perder.

As células estaminais neurais – células estaminais empenhadas em tornar-se parte do sistema nervoso mas ainda capazes de se tornarem diferentes tipos de células nervosas – podem ser a resposta. Estas células estaminais produzem um “transportador de glutamato” que carrega o excesso de aminoácidos. E também emitem sinais de crescimento que apoiam o crescimento nervoso.

“Estas células estaminais, creio eu, são células de enfermeira”, diz Glass. “Vão criar as células necessárias que vão apoiar os neurónios motores”.

Ensaio Clínico de Células-Tronco Quebra de Novo Solo

O patrocinador do ensaio clínico, Neuralstem Inc., encontrou uma forma de cultivar células estaminais neurais e de as congelar até estarem prontas para utilização. A investigadora da Universidade de Michigan, Eva Feldman, MD, PhD, teve a ideia de infundir as células directamente nas cordas espinais dos pacientes com ALS. Ela obteve autorização da FDA para a experimentar nos pacientes.

Isto significava pedir aos pacientes que se submetessem a uma cirurgia para remover o osso que rodeava as suas medulas espinais. Significava pedir-lhes que tomassem medicamentos imunitários para o resto das suas vidas, para evitar a rejeição das novas células.

E significava pedir-lhes que fizessem algo nunca antes tentado em pessoas vivas: infusão directa de células estaminais na medula espinal.

Emory’s Boulis foi o cirurgião Feldman encarregado deste trabalho. E a clínica ALS da Glass’ em Emory ofereceu um conjunto pronto de pacientes e médicos capazes de participar.

A FDA insistiu que dessem um passo de cada vez. Glass sente que a agência está a ser demasiado cautelosa, dado que os pacientes da ALS já enfrentam a morte certa. A posição da FDA é que a segurança é primordial, e que os passos de bebé são menos arriscados do que saltos gigantescos.

Os primeiros pacientes com ALS no ensaio estavam em ventiladores porque já tinham perdido a capacidade de respirar e de andar. Receberam infusões apenas de um lado da sua medula espinal inferior. Depois vieram os doentes capazes de respirar, seguidos pelos doentes capazes de andar. Depois, ambos os lados da medula espinal inferior foram infundidos. Jerome era um destes últimos pacientes.

Mas os neurónios motores que controlam a respiração – aqueles de que os pacientes com ALS precisam para sobreviver – estão na medula espinal superior, no pescoço. A etapa seguinte do estudo seria colocar células estaminais não só na coluna vertebral inferior, mas também na coluna vertebral superior. Os três primeiros pacientes a serem submetidos a esta operação receberiam as células apenas de um lado da medula espinal superior.

Jerome voluntariou-se uma segunda vez.

“Penso que é como se fosse um soldado que fez um turno de serviço, que voltou a inscrever-se para um segundo turno, a fim de servir o seu país”, diz Donna Jerome.

“Sim, eles falaram-me do risco”, diz John Jerome. “Não sou eu quem vai sair e angariar milhões de dólares para a investigação, mas eu queria fazer algo. Esta é a minha forma de retribuir. Se não funcionar para mim, talvez eles aprendam e ajudem outros a seguir o caminho”.

Jerome pode muito bem beneficiar. E ele pode não beneficiar. Isto é o que os investigadores chamam um estudo de fase 1. O primeiro objectivo é demonstrar que as células estaminais podem ser infundidas com relativa segurança. Os pacientes serão acompanhados para ver se a sua doença abranda ou melhora. Mas apenas os últimos três pacientes do estudo receberão a dose completa de 10 infusões de células estaminais em ambos os lados das suas cordas espinais superior e inferior.

Jerome não se encontra nesta fase final do estudo. Recebeu cinco infusões de cada lado da sua coluna vertebral inferior e cinco de um lado da sua coluna vertebral superior.

“Não quero ter demasiadas esperanças. Mas eu estaria a mentir se dissesse que não queria que funcionasse”, diz ele. “Não funcionou da primeira vez, e os medicamentos imunossupressores fizeram-me passar um mau bocado”. No fundo da minha mente, quero que funcione, mas sobretudo quero ajudar outras pessoas com ALS e promover a ciência”.

As células estaminais irão ajudar a ALS?

Nos grandes ecrãs da sala de operações, a imagem ampliada revela delicados nervos em forma de fio que brotam do lado da medula espinal de Jerome. Estes são os nervos sensoriais que trazem informação sobre o mundo exterior para a medula espinal e até ao cérebro.

No fundo, fora de vista, os nervos motores emergem da medula. Estes são os nervos de que Jerome precisa desesperadamente para se manter vivo. Estes são os nervos que as células estaminais supostamente devem proteger.

Boulis move novamente a agulha e coloca-a na medula espinal pela quinta e última vez. Desta vez, corta um pequeno vaso sanguíneo, e há uma pequena quantidade de hemorragia. Isto acontece em cerca de uma em cada 10 injecções, diz Boulis. É uma preocupação, mas pequena, e a infusão continua até que o Vidro chama o tempo.

Nas horas seguintes, com as batidas de dança de Beyonce e Black Eyed Peas a sair da playlist de Boulis, os cirurgiões vão voltar a ligar a coluna de Jerome, inserindo parafusos e placas para a segurar. Em seguida, fecharão a ferida, deixando para trás aquelas cinco infusões de células estaminais.

“Existem dados bastante bons de que estas células se integram na espinha do rato e regeneram as células nervosas motoras. Será que isto acontece em humanos? Não sei”, diz Glass. “Fizemos quatro autópsias no ensaio até agora. Estamos a ter muitas dificuldades em encontrar as células ou em encontrar onde elas estão a reconectar os nervos”.

Por outro lado, estes estavam entre os pacientes mais doentes no ensaio. E há algumas provas clínicas iniciais que dão a Glass, Feldman, e Boulis um “optimismo cauteloso” de que os tratamentos abrandaram a progressão da ELA em pelo menos um paciente.

Glass tem o cuidado de não criar falsas esperanças. Mas ele já teve de recusar muitos pacientes com ALS que não cumpriam os critérios rigorosos de entrada para o ensaio clínico.

“Algumas pessoas zangam-se; outras ofereceram muito dinheiro. Mas se não nos cingirmos ao nosso protocolo, nunca saberemos se funciona ou não”, diz ele. “O meu objectivo é encontrar novos tratamentos para a ALS. Se não se tratar de células estaminais, tudo bem”. Encontrarei algo mais. Algo que funcione”.

Glass admite que tem os seus dias maus.

“Uma coisa que eu não faço é ir a funerais. Não posso”, diz ele. “Estas pessoas tornam-se muito próximas de si, e as suas famílias tornam-se muito próximas de si”. Eu perco demasiadas”.

Jerome sabe que o que sofreu neste ensaio clínico pode acabar por não lhe fazer bem.

“Eu não sou um herói”, objecta ele. “Qualquer pessoa com ALS fá-lo-ia, 99 em cada 100 de nós. Eu não sou um herói”. Estou apenas a tentar fazer avançar a ciência”.

Um mês após a cirurgia, Jerome diz que pode estar a ver uma área de melhoria na sua ELA.

“Talvez o meu discurso possa ser um pouco melhor. Posso dizer algumas palavras mais facilmente do que antes. A minha mulher, Donna, pensa assim e uma das enfermeiras da Emory até o mencionou”, diz Jerome. “Mas eles não saberão se as células estaminais sobreviveram e fizeram alguma coisa até eu morrer e eles fazem uma autópsia”.

Jerome ri-se. “Espero que isso seja talvez daqui a 30 anos”.

Como a sua atrofia muscular espinal (AME) muda ao longo do tempo depende de muitas coisas. Saiba o que pode esperar.

A forma mais grave, conhecida como tipo 0, é rara e geralmente fatal, quer antes do nascimento da criança, quer pouco depois.

Nos outros quatro tipos, uma pessoa com AME tem fraqueza muscular, e a maioria começa a ter dificuldade em respirar. Os sintomas podem variar de muito graves a suaves.

Como avança a SMA

Os músculos mais próximos do centro do corpo serão afectados em primeiro lugar. Também sentirão mais impacto do que os músculos mais distantes.

Pense desta forma: Os músculos que controlam as coxas, que podem ajudá-lo a ficar de pé, serão mais fracos do que os músculos dos pés. As pernas também ficarão mais fracas antes dos braços.

Para alguns, as mãos podem tornar-se menos fortes. Mas, geralmente, as mãos mantêm a sua força por mais tempo. Mesmo que enfraqueçam, ainda poderá usar um computador e fazer coisas do dia-a-dia.

Outro problema para quem tem SMA é a escoliose. É uma curva lado a lado na coluna vertebral, e muitas crianças com AME obtêm-na cedo na vida. A escoliose acontece porque a AME enfraquece os músculos que suportam a coluna vertebral.

As pessoas com escoliose podem ter:

• Ombros e ancas irregulares

• Uma omoplata maior do que a outra

• Uma anca mais alta do que a outra

A escoliose pode ser desconfortável. Se a curva for severa, pode afectar a respiração.

Embora os médicos prefiram tratar a escoliose com uma cinta até que o crescimento esteja completo e a cirurgia possa ser feita, a escoliose progride, o que significa que a curva pode piorar. Assim, o seu médico prestará muita atenção a quaisquer problemas de respiração e movimento que surjam.

O que pode acontecer a seguir depende do tipo de SMA que tiver.

Tipo 1

Também chamada doença de Werdnig-Hoffmann, esta é uma forma grave de SMA. É diagnosticada logo à nascença ou até aos 6 meses de idade.

A fraqueza muscular agrava-se muito rapidamente. O seu filho não será capaz de se sentar ou ficar de pé sem tratamento.

Podem também ter dificuldade em chupar e engolir. Isso pode levar à desnutrição. Algumas crianças podem parecer que estão a respirar com a barriga. Isto porque os músculos que controlam a respiração deixam de funcionar correctamente. Isto pode trazer problemas respiratórios frequentes. Alguns destes podem ser graves e ameaçadores de vida.

Tipo 2

O tipo 2 é diagnosticado dos 6 aos 18 meses de idade. A rapidez com que esta forma de SMA progride é muito diferente para cada criança.

As crianças com AME tipo 2 podem sentar-se sem assistência no início do seu desenvolvimento, mas na adolescência, podem não conseguir fazê-lo sem ajuda.

As crianças com tipo 2 também não conseguirão andar mais do que alguns metros sem ajuda. Na maioria dos casos, os seus dedos também começarão a tremer. Em cerca de 2 em cada 3 casos, os reflexos dos tendões (pense no teste de reflexo que tem no médico) também serão afectados.

A meio da adolescência ou mais tarde, a maioria das pessoas com SMA tipo 2 podem não conseguir sentar-se sem ajuda.

À medida que os seus músculos enfraquecem, as infecções respiratórias podem tornar-se mais prováveis.

Tipo 3

Este tipo também é chamado síndrome de Kugelberg-Welander. É normalmente diagnosticada por volta dos 18 meses de idade, mas os sintomas podem começar na vida adulta jovem.

O grau de progresso do tipo 3 nas crianças dependerá muito do quanto aprenderem a mover-se. As crianças com isto podem aprender a andar. Mas com o tempo, algumas começarão a cair muito e a passar um mau bocado com escadas. Levantar-se depois de se deitarem de costas também será difícil.

Como todas as crianças com AME, elas têm uma maior probabilidade de infecções respiratórias à medida que os seus músculos ficam mais fracos.

Tipo 4

Esta é a forma mais rara de SMA. É diagnosticada pela primeira vez quando as pessoas estão na casa dos 20 ou 30 anos de idade. A progressão da doença é lenta. As pessoas com este tipo de AME podem andar como adultos, mas à medida que envelhecem, os seus músculos vão ficando mais fracos.

Os canhotos e os destros podem diferir de formas muito perceptíveis. Descobrir como e porquê.

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Os destros dominam o mundo, e é assim desde a Idade da Pedra. Como é que sabemos? Os investigadores descobriram-no medindo os ossos do braço em esqueletos antigos e examinando os padrões de desgaste em ferramentas pré-históricas. Nos países ocidentais, os canhotos constituem apenas cerca de 10% da população. As pessoas que favorecem mãos diferentes para tarefas diferentes (mãos mistas) ou que usam ambas as mãos com igual habilidade (ambidextro) são incomuns.

Raízes Genéticas

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Os cientistas há muito que sabem que a mão é parcialmente moldada por genes. Mas só em 2019 é que identificaram diferenças em partes do ADN dos esquerdinos e dos destros. O estudo, que também analisou exames ao cérebro de 9.000 sujeitos britânicos, descobriu que, nos esquerdinos, as partes do lado direito e esquerdo do cérebro que processam a linguagem funcionam em melhor tandem. Se isso torna os esquerdinos mais fluentes falantes ainda está por investigar.

A mão no Ventre

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Os fetos começam a mover os seus braços por volta das 9-10 semanas. No início do segundo trimestre, os bebés mostram uma clara preferência por chupar um polegar em vez do outro. Por isso, a mão está provavelmente ligada antes do nascimento. Ainda assim, a maioria dos especialistas em desenvolvimento dizem que os pais provavelmente não terão uma boa noção da mão dominante dos seus filhos até aos 2 ou 3 anos de idade. Muitas crianças continuam a trocar de mãos para tarefas diferentes durante a primeira infância.

Mãos Dominantes Mistas

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Estudos mostram que os estudantes sem direitos são muito mais propensos a lutar na escola e têm sintomas de TDAH. Isto pode ser particularmente verdade para aqueles que são mestiços ou ambidestros. Um estudo revelou que as crianças que trocam de mãos para trás e para a frente têm cerca do dobro da probabilidade de ter dislexia. Os investigadores não sabem exactamente porquê. Mas suspeitam que ter uma mão dominante inconsistente pode ser um problema maior do que uma canhota consistente.

Esquerdinos superiores?

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O cérebro do lado direito controla os músculos do lado esquerdo do corpo e conduz em grande parte as capacidades musicais e espaciais. Pode ser por isso que os esquerdinos detêm frequentemente mais do que a sua quota-parte de slots em profissões criativas. A escrita em espelho, onde as letras são invertidas e escritas para trás, é quase sempre feita com a mão esquerda. Alguns estudos mostram que as crianças esquerdinas pontuam mais alto no raciocínio verbal ou são mais propensas a serem dotadas de programas. Mas outras pesquisas diferem.

Maneabilidade e Idade

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Numa interessante experiência com idosos destros, os investigadores descobriram que os sujeitos dependiam cada vez menos da sua mão dominante quanto mais velhos ficavam. À medida que as suas mãos direitas se tornavam mais lentas e instáveis, os idosos lidavam igualmente bem com algumas das tarefas com as suas mãos esquerdas. Mas todos eles ainda se viam a si próprios como fortes direitas.

Handedness e Atletismo

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Os esquerdinos parecem ter uma vantagem nos desportos como o boxe ou a esgrima, onde podem surpreender os adversários habituados a enfrentar a maioria dos destros. Em alguns anos, quase metade do plantel da Liga Principal de Basebol All-Star tem sido canhoto ou rebatedor de trocas. Mas isso pode ser devido menos ao talento atlético do que a vantagens práticas como o facto de os batedores esquerdinos se aproximarem da primeira base.

Distúrbios cerebrais

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Existe uma ligação bem estabelecida entre a candura e condições mentais como a esquizofrenia, que pode causar alucinações e perturbações do pensamento. Um grande estudo recente no Reino Unido encontrou uma forte ligação entre as regiões do cérebro envolvidas na mão e a probabilidade de ter mudanças de humor, inquietação e neurotismo, um tipo de personalidade marcada pela ansiedade e medo que, por vezes, pode virar-se para a desordem mental.

Humanos vs. Macacos

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Não eram os únicos animais com um traço de mão. Os investigadores que observavam chimpanzés selvagens descobriram que favorecem a mão esquerda duas vezes mais quando pescam térmitas. E o mesmo foi em grande parte verdade para os chimpanzés criados em cativeiro. Mas os resultados foram diferentes para a quebra de nozes. Para essa tarefa, que requer pura força em vez da habilidade motora fina necessária para a extracção de insectos, os chimpanzés selvagens eram muito mais propensos a favorecer as suas mãos direitas.

Forçada de mão direita

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Os preconceitos culturais contra os esquerdinos têm existido ao longo da história. Na Idade Média, acreditava-se que o diabo era um canhoto. No Japão, China, e outros países asiáticos, a percentagem de esquerdinos é muito menor do que no Ocidente. Os professores e médicos americanos no início do século XIX acreditavam que os esquerdinos eram mais propensos a perturbações mentais e pressionavam os estudantes a trocar de mãos.

Famosos esquerdistas

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Quatro dos seis presidentes mais recentes dos EUA eram esquerdistas: Ronald Reagan, George H.W. Bush, Bill Clinton, e Barack Obama. As celebridades canhotos incluem Oprah Winfrey, Bill Gates, Tom Cruise, Paul McCartney, o Príncipe Charles, e o seu filho, o Príncipe William?

Ferramentas para Esquerdinos

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Se é um destro e alguma vez usou a mão esquerda para cortar com uma tesoura, sabe que é embaraçoso. Os esquerdinos podem encontrar um número crescente de produtos para a cozinha, escritório, e outros que são concebidos a pensar neles. Pode comprar facas com a ponta afiada no lado direito da lâmina para um corte mais limpo. Ou um copo doseador com etiquetas unitárias que o enfrentam quando o segura na mão esquerda??

Ainda não há cura para a atrofia muscular espinhal (AME). Mas se você ou alguém que ama tiver AME, há opções de tratamento disponíveis. Saiba mais.

Muitos deles focalizam-se:

• Sintomas atenuantes

• Prevenir complicações

• Melhorar a qualidade de vida

Três medicamentos podem ajudar a abrandar os sintomas de AME. Em alguns casos, podem ser capazes de impedir que a doença se agrave. Mas eles não constituem uma opção para todos.

Existem diferentes tipos de AME. Mesmo as pessoas que têm o mesmo tipo de AME podem ter sintomas diferentes. Assim, o tratamento pode variar muito de pessoa para pessoa.

Se tiver AME, será tratado por muitos médicos com diferentes especialidades. A sua equipa trabalhará em conjunto para elaborar o melhor plano de tratamento para si.

Eis o que precisa de saber.

Medicamentos

A FDA aprovou três medicamentos para tratar a SMA:

• Nusinersen (Spinraza)

• Onasemnogene abeparvovec-xioi (Zolgensma)

• Risdiplam (Evrysdi)

Estes medicamentos são tipos de terapia genética. Isso significa que visam os genes que desempenham um papel na AME. (Os genes são como plantas no seu corpo que dizem às suas células como trabalhar.) A AME é quase sempre causada por uma mutação para o gene SMN1 ou SMN2. Estes dizem ao seu corpo para fazer proteínas que ajudam a controlar o movimento muscular. Quando um destes genes é mutado, os seus músculos não crescem e trabalham da forma que deveriam.

A Spinraza é para crianças e adultos com uma mutação no gene SMN1. O medicamento tem 4 doses de carga.que são injectadas?no seu canal espinal, a área que abriga a sua medula espinal.?As 3 primeiras doses são administradas a intervalos de 14 dias. A quarta dose deve ser administrada 30 dias após a terceira dose. Após o período de carga, uma dose deve ser administrada uma vez de 4 em 4 meses. Utiliza um material genético artificial chamado oligonucleótido antisense para ajudar o seu corpo a produzir mais proteínas SMN. Essas proteínas extra ajudam os seus músculos a trabalhar melhor e aliviam os sintomas.

Não é claro quanto tempo a Spinraza funciona, mas sabe-se que as crianças que a recebem no início das suas vidas tendem a ter os melhores resultados. ?

Zolgensma é para crianças com menos de 2 anos de idade. É também um medicamento único. Mas este é administrado por um IV numa veia.

O medicamento coloca um vírus no seu corpo que inclui um gene substituto. O vírus dá às suas células um novo ADN para substituir o gene em falta ou mutado. Isso ajuda os seus neurónios motores a funcionar melhor. Também alivia os sintomas e pode ajudá-lo a viver mais tempo… A diminuição da contagem de plaquetas pode ocorrer após a infusão com Zologensma. Chame imediatamente o seu médico se o seu filho tiver hemorragias ou nódoas negras inesperadas.

Avise o seu médico se o seu filho tiver uma constipação ou tosse antes ou depois da administração deste medicamento. Infecções respiratórias virais antes ou depois da infusão de Zologensma?pode levar a complicações mais graves.

Evrysdi é o mais fácil de administrar porque é tomado oralmente após uma refeição cada dia e é recomendado para crianças a partir dos dois meses de idade. Funciona para corrigir o problema com o gene SMN2, de modo a não bloquear mais a produção de proteínas. Aqueles que o tomam têm demonstrado uma melhor função motora.

Com cada um destes medicamentos, quanto mais cedo as pessoas com SMA começarem a tomá-los, mais eficaz será a sua eficácia.

Outros Tratamentos

O seu médico também pode recomendar:

Ajuda na respiração. Como a AME pode afectar as suas vias respiratórias e pulmões, pode precisar de terapia para ajudar a torná-las mais fortes. Isso pode ajudá-lo a respirar melhor. Pode precisar de uma máquina de sucção para se livrar do muco e limpar a parte de trás da sua garganta. Se o seu caso for mais grave, poderá precisar de uma máquina que o ajude a respirar com a ajuda de uma máscara ou boquilha.

Ajuda dietética. As crianças com SMA podem ter dificuldade em obter os nutrientes de que necessitam para crescer. O seu médico pode recomendar-lhes que trabalhem com um dietista. O seu filho pode precisar de um tubo de alimentação para o ajudar a comer, especialmente se tiver dificuldade em engolir ou em comer. Os tubos de alimentação podem atravessar o nariz e descer pela garganta, ou entrar directamente no estômago através de um tubo gástrico.

Fisioterapia e terapia ocupacional. Os terapeutas podem ensinar-lhe exercícios e alongamentos que podem fortalecer e alongar músculos rígidos e articulações. Podem também ajudá-lo a si ou ao seu filho a encontrar e utilizar equipamento que facilite a movimentação, como aparelhos, sapatos, um andarilho, ou uma cadeira de rodas.

Tratamentos para problemas de coluna. Algumas crianças com SMA têm escoliose, uma espinha anormalmente curvada. Se você ou a sua criança tiver escoliose, o seu médico pode recomendar uma cinta ou cirurgia para ajudar a coluna vertebral a crescer correctamente.

O que acontece quando se bate com a cabeça com força? Este slideshow médico mostra-lhe como o cérebro reage e recupera de golpes.

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O seu cérebro está bem protegido da maioria dos danos. Senta-se dentro de um crânio duro e ossudo. Camadas de membranas e fluidos proporcionam um acolchoamento extra?acolchoado. Mas mesmo com toda esta protecção natural, as lesões ainda acontecem. E os danos podem afectar tudo o que faz, desde o pensamento até ao movimento. Uma lesão cerebral traumática (TBI) é qualquer golpe na cabeça que seja suficientemente duro para afectar o cérebro.

Como é que o seu cérebro se magoa?

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Um golpe duro na cabeça pode abanar o seu cérebro dentro do crânio. O resultado: hematomas, vasos sanguíneos partidos, ou danos nos nervos do cérebro. Uma pancada forte que não cause hemorragia ou uma abertura no crânio pode ser uma lesão cerebral fechada. Uma lesão cerebral aberta é quando um objecto penetra no crânio e vai para o seu cérebro.

Lesões cerebrais: Suave vs. Grave

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Um TCE pode ser ligeiro ou grave. Uma concussão é um TCE ligeiro – deve recuperar muito rapidamente. Um TCE grave pode causar danos suficientes para o deixar inconsciente durante um período mais longo. Pode mesmo levar a um coma ou morte.

O que é uma Concussão?

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É quando um abanão no seu corpo ou cabeça abana o seu cérebro para trás e para a frente dentro do seu crânio. Qualquer pancada forte – seja de um equipamento de futebol ou de um acidente de carro – pode levar a uma concussão. Embora seja considerado uma lesão cerebral leve, pode causar danos duradouros se não descansar o tempo suficiente para deixar o seu cérebro curar-se completamente.

É uma Concussão?

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Depois de uma queda ou golpe na cabeça, pode desmaiar durante alguns segundos. Mas muitas pessoas com concussões não desmaiam. Entre os sintomas de concussão incluem-se:

• Dizziness

• Náuseas ou vómitos

• Visão desfocada

• Dor de cabeça

• Problemas de raciocínio claramente

Deixar um médico examiná-lo após um ferimento na cabeça.

Cura após uma concussão

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Tal como vocêd descansa o tornozelo após uma entorse, você precisa de descansar o seu cérebro após uma concussão. Dorme bastante. Volte facilmente à escola e ao trabalho quando começar a sentir-se melhor. Fique fora do campo de jogo até o seu médico lhe dar o OK. Obter uma segunda concussão antes da primeira sarar pode retardar a sua recuperação e aumentar as probabilidades de danos permanentes.

Encefalopatia Traumática Crónica (CTE)

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Os jogadores de futebol, boxeadores, ou qualquer pessoa que receba golpes repetidos na cabeça podem apanhar esta condição, que mata células cerebrais. Uma única concussão não é susceptível de a causar. Os sintomas não aparecem frequentemente durante anos. No início incluem problemas de humor, comportamento, e controlo de impulsos. Perda de memória, problemas na tomada de decisões racionais, e demência vêm mais tarde. Os médicos só a podem diagnosticar após a morte, quando podem olhar para o seu cérebro. Não há tratamento para a doença, apenas os seus sintomas.

Fracturas cranianas

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Os seus noggins são bastante duros. Mas se for atingido com força suficiente, pode ceder. A isso chama-se fractura do crânio. Se as arestas afiadas de um crânio fracturado pressionarem o seu cérebro, podem danificar os tecidos delicados e causar hemorragia. Cuidado com o líquido claro do cérebro ou sangue que drena do nariz ou das orelhas.

Hemorragia no cérebro

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Por vezes uma lesão danifica os vasos sanguíneos dentro do cérebro. As poças de sangue aprisionadas e formam um galo chamado hematoma. Pode diminuir ou cortar o fluxo de sangue para o cérebro. Isto é uma emergência médica. Alguns sinais de um hematoma incluem:

• Dores de cabeça

• Vómito

• Problemas com o equilíbrio

• Fraqueza

• Apreensões

• Problemas de fala

Como são diagnosticadas as lesões cerebrais?

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O seu médico fará uma série de testes. Provavelmente farão perguntas para verificar a sua memória, concentração, capacidade de resolução de problemas, e outras funções cerebrais. Um exame cerebral chamado tomografia computorizada (TC) ou ressonância magnética (MRI) pode ajudar a encontrar a lesão.

Questões de memória

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Pode danificar as partes do seu cérebro que o ajudam a armazenar e a recuperar informações. Isso tornará mais difícil recordar o seu aniversário, o que comeu ao pequeno-almoço, ou o acidente que causou a sua lesão. Alguns problemas de memória são normais, mas devem voltar. As lesões cerebrais graves causam por vezes perda de memória a longo prazo.

Problemas com o movimento

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Uma lesão pode afectar partes do seu cérebro que o ajudam a equilibrar-se e a andar. Como resultado, pode sentir-se tonto – como se a sala estivesse a girar. Ou pode danificar a parte que o ajuda a ver claramente e a medir a profundidade. A fisioterapia e outras reabilitações podem melhorar o seu equilíbrio e movimento após uma lesão na cabeça.

Mudanças de humor

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Pode não se sentir como você depois de um TCE. Até metade das pessoas tem sintomas de depressão, incluindo tristeza persistente e insónia. Algumas têm mudanças de humor selvagens, rindo num minuto e chorando no minuto seguinte. Outros sentem-se excessivamente zangados ou ansiosos. Se não consegue controlar as suas emoções, fale com o seu médico sobre tratamentos.

Efeitos a longo prazo

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Uma lesão cerebral grave pode ficar consigo para o resto da vida. Os problemas de pensar, mover-se e controlar as suas emoções podem não desaparecer, especialmente se tiver levado muitos golpes na cabeça (de desportos, por exemplo). Há algumas provas de que ter um TCE aumenta o seu risco de doença de Alzheimer, Parkinson, CTE, e outras doenças cerebrais à medida que envelhece.

O Processo de Recuperação

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Para lesões leves como concussões, o melhor tratamento é descansar e dar ao seu cérebro uma oportunidade de cura. A terapia física, ocupacional e da fala pode ajudar com os efeitos secundários físicos e mentais de danos graves. Sessões de aconselhamento com um psicólogo ou psiquiatra podem ajudá-lo a aprender a viver com as suas lesões…

Quão comuns são os traumatismos cerebrais?

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Todos os anos, 1,7 milhões de pessoas têm um acidente que leva a um traumatismo craniano. A maioria — cerca de 75% — são ligeiros, incluindo concussões. Ferimentos mais graves enviam cerca de 223.000 pessoas para o hospital e causam cerca de 60.000 mortes.

Crianças e lesões cerebrais

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Estão entre as principais causas de incapacidade e morte de crianças. mais de 800,00 — mais rapazes do que raparigas — visitam anualmente uma sala de urgências para uma lesão cerebral nos EUA. As crianças com TBI podem ter mais problemas de aprendizagem. Podem também debater-se com problemas comportamentais e emocionais.

É apenas um galo na cabeça?

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Aprender a andar é um tempo instável. Uma criança instável pode dar muitas cambalhotas. Felizmente, as crianças são bastante robustas. A maioria salta logo de um pequeno galo no noggin. Mas se o seu filho não pára de chorar, vomita, diz que lhe dói a cabeça ou o pescoço, ou tem dificuldade em acordar após uma queda, chame imediatamente o médico.

Prevenir Lesões Infantis

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As crianças de tenra idade costumam ter uma lesão cerebral após uma queda. Quando as crianças atingem a idade escolar, as lesões desportivas e os acidentes de bicicleta e automóvel são os culpados. Ensine as crianças a usar capacetes e outros equipamentos de segurança durante actividades desportivas e recreativas. Há também um novo dispositivo chamado?Q-Collar que pode ser usado?para ajudar a reduzir o movimento do cérebro. Não os deixe praticar desportos que não se adequem à sua idade. Assegure-se de que seguem as regras de segurança da bicicleta sobre o trânsito e os perigos da estrada.

Dicas para Atletas

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Golpes na cabeça são comuns em desportos profissionais e amadores como futebol, basebol, e hóquei. Algumas ligas alteraram mesmo as políticas para prevenir lesões e tratá-las mais rapidamente e de forma mais eficaz. Usar um capacete que se ajuste bem cada vez que se joga. Obedeça às regras para evitar quedas e colisões frontais.

Segurança nos automóveis

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Um acidente automóvel pode empurrar a sua cabeça para a frente – ou pior, impulsioná-lo a partir do veículo de cabeça. Antes de colocar a chave na ignição, coloque o cinto de segurança e aperte o cinto de segurança ao seu filho para?um assento de segurança adequado à idade. Ensine as crianças a usar o cinto de segurança quando andam de autocarro ou em carros de outras pessoas. As colisões traseiras podem fazer com que o seu cérebro se desloque no seu crânio à medida que a sua cabeça se estala para a frente e depois para trás.

Prevenção de Lesões por Quedas

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Não tem de cair longe ou com força para magoar a cabeça. Para evitar tomar um tombo, limpe a desordem, cordas e outros perigos que o possam fazer tropeçar. Instale luzes nos corredores e escadas para não tropeçar enquanto vai à noite à casa de banho. Fixe todos os tapetes e tapetes firmemente ao chão para que não deslizem por baixo dos seus pés.