O Doutor diz-lhe

A imunoterapia é uma das muitas opções de tratamento potenciais para o cancro da bexiga. Este guia rápido pode ajudá-lo a determinar se é adequado para si.

Se tiver cancro metastásico da bexiga, quando a doença se tiver propagado a outras partes do seu corpo, provavelmente já experimentou outros tratamentos. Se não funcionaram, ainda tem opções, incluindo a imunoterapia.

Estes medicamentos podem estimular o sistema imunitário do seu corpo a identificar e destruir as células cancerígenas.

Fale cuidadosamente com o seu médico para decidir se a imunoterapia é uma boa escolha para o seu tratamento.

Tomar a sua decisão

O seu médico irá pensar em algumas coisas antes de lhe recomendar a imunoterapia:

• O tipo de cancro que tem

• Até que ponto a doença se espalhou no seu corpo, chamada a fase do seu cancro

• As hipóteses da sua doença voltar

• O tamanho e o número de tumores

• Outros tratamentos que já tenha experimentado

Ao tomar a sua decisão, faça algumas perguntas ao seu médico para ter uma melhor ideia do papel que a imunoterapia pode desempenhar no seu plano de tratamento global, como por exemplo:

• Porque recomenda a imunoterapia para mim?

• Será a imunoterapia o único tratamento que recebo neste momento? Como é que funciona com outros tipos de tratamento do cancro da bexiga?

• Como é que isso me vai ajudar?

• Que tipo de efeitos secundários devo esperar?

• Quanto tempo durará o tratamento? Como é que é o processo?

Imunoterapia inicial: O que esperar

A FDA aprovou vários medicamentos de imunoterapia para tratar o cancro da bexiga:

• Atezolizumab (Tecentriq)

• Avelumab (Bavencio)

• Durvalumab (Imfinzi)

• Enfortumab

• Erdafitinib?

• Nivolumab (Opdivo)

• Pembrolizmab (Keytruda)

Quando você e o seu médico decidem iniciar um destes tratamentos, ajuda saber um pouco sobre o que podem esperar enquanto o recebem.

Como é que se recebe imunoterapia?

Para obter imunoterapia, irá a um centro de tratamento com um horário regular para obter o medicamento através de uma infusão, um tubo que vai para uma veia. O seu médico decidirá quantas rondas de tratamento necessita.

O seu médico encomendará alguns testes laboratoriais antes e durante o tratamento para ver como o seu corpo responde ao medicamento.

Leva o medicamento através de um tubo (uma IV) que entra numa das suas veias.

Um médico ou enfermeiro cuidará de si quando receber o soro para se certificar de que não tem quaisquer reacções más ou efeitos secundários. Se o fizer, o seu médico poderá retardar a infusão ou atrasar ou parar o tratamento.

Fale mais alto se sentir alguma destas reacções enquanto estiver a receber o tratamento:

• Lavagem (ficar vermelho e sentir-se quente)

• Calafrios

• Shaky

• Dizzy

• Desmaio

• Falta de ar ou dificuldade em respirar

• Comichão

• Rash

• Dor nas costas ou no pescoço

• Puffy ou inchado na sua cara

Efeitos secundários

Mesmo quando não se está no centro de tratamento, estes medicamentos podem afectar a forma como se sente. Os efeitos secundários podem incluir:

• Sentir-se cansado

• Não sentir fome

• Sentir-se mal do estômago

• Infecção do tracto urinário (IU ou uma infecção da bexiga)

• Obstipação

• Diarreia

• Erupções e comichão na pele

• Dores ou fraquezas musculares

• Dores nas articulações

Enquanto a imunoterapia ajuda o seu corpo a reconhecer as células cancerosas, há também a possibilidade de fazer com que o seu sistema imunitário funcione contra as células saudáveis. Isso pode causar problemas graves nos seus pulmões, intestinos, rins, e outros órgãos. Certifique-se de dizer ao seu médico se está a ter efeitos secundários que não desaparecem, como por exemplo:

• Tosse, problemas respiratórios, ou dores no peito

• Pele ou olhos amarelos

• Urina escura ou acastanhada

• Vómitos severos

• Dor ou cólicas na barriga

• Cocó preto ou ensanguentado

• Problemas em ver

• Fraqueza nos seus membros

• Confusão

• Rash

Alguns medicamentos de imunoterapia também podem afectar a sua capacidade de ter filhos. Fale com o seu médico antes de começar o tratamento para descobrir as opções que tem se quiser ter um bebé no futuro.

Efeitos secundários de gestão

Por mais que a imunoterapia o afecte, não tem de viver com essas questões. Pode trabalhar com o seu médico e a sua equipa de cuidados para os gerir e estar o mais confortável possível enquanto o medicamento faz o seu trabalho.

Alguns hábitos simples podem ajudá-lo a gerir estas questões:

• Tomar um analgésico de venda livre como o acetaminofeno para ajudar com a febre e dores musculares.

• O exercício mantém a sua força, os seus níveis de energia e o seu apetite. Pode também ajudar a aliviar a dor. Fale com o seu médico sobre os tipos de actividade física que são seguros para si.

• O seu corpo está a passar por muito, por isso dê a si próprio tempo para descansar todos os dias. Durma bastante à noite e faça pequenas sestas durante o dia, se precisar delas. Certifique-se de dar a si próprio tempo para descansar entre as actividades.

• Coma refeições pequenas e nutritivas ao longo do dia, em vez das habituais três refeições maiores, para ajudar nas náuseas. Esta é também uma boa abordagem, se o tratamento lhe abriu o apetite. Refeições saudáveis e densas em nutrientes também aumentam os níveis de energia e alimentam o seu sistema imunitário.

• Cuide da sua mente, bem como do seu corpo. Pense em juntar-se a um grupo de apoio. Partilhar os seus sentimentos com pessoas que sabem e compreendem exactamente aquilo por que está a passar pode ser uma grande ajuda ao lidar com os efeitos secundários do tratamento. Peça à sua equipa de apoio para recomendar alguns grupos que se reúnem pessoalmente ou online.

Se algum dos seus efeitos secundários for grave, se não desaparecer ao fim de alguns dias, ou se descer com febre, chame imediatamente o seu médico.

Continue a falar com o seu médico

Uma das coisas mais importantes que pode fazer acerca dos seus efeitos secundários é continuar a falar sobre eles com os seus médicos e enfermeiros. Eles podem prescrever-lhe medicamentos ou informá-lo de outras coisas que o podem ajudar a sentir-se melhor enquanto está a receber tratamento.

Seja aberto e honesto com eles sobre como se está a sentir, não só fisicamente mas também emocionalmente. Um diário de tratamento pode ajudá-lo a manter-se a par de quaisquer sintomas que esteja a ter. É também uma óptima forma de descarregar as suas preocupações e frustrações, e manter-se a par do que quer trazer à tona com a sua equipa de atendimento na sua próxima visita.

Se a sua Imunoterapia deixar de funcionar

A imunoterapia pode não funcionar para todos os que a tomam. Se a experimentou e não parou o seu cancro, ainda tem algumas opções. O tipo de tratamento a seguir depende dos outros que experimentou e em que fase se encontra o seu cancro.

Quimioterapia

Este tratamento utiliza drogas poderosas para matar o cancro. Mesmo que já tenha experimentado alguns medicamentos antes ou juntamente com a sua imunoterapia, o seu médico pode experimentar outros ou diferentes combinações de medicamentos para combater o seu cancro. Os medicamentos quimioterápicos para a forma mais comum de cancro da bexiga incluem:

• Cisplatin

• Docetaxel ou paclitaxel

• Gemcitabine

Receberá quimioterapia em ciclos com algumas semanas no intervalo para dar tempo ao seu corpo para recuperar.

Cirurgia

Se ainda tiver toda ou parte da bexiga, o seu médico poderá recomendar uma operação chamada cistectomia radical. O seu médico irá retirar toda a sua bexiga e os gânglios linfáticos que se encontram nas proximidades. Podem também remover alguns dos seus órgãos reprodutores. Para os homens, isso pode ser a glândula prostática e as vesículas seminais. Para as mulheres, podem ser os ovários, trompas de falópio, útero, colo do útero, e uma pequena parte da vagina.

Depois de uma cistectomia radical, terá outra cirurgia chamada separação urinária para criar uma forma de o seu corpo armazenar e deixar sair o chichi. O seu médico pode usar parte do seu intestino delgado ou cólon para dirigir o chichi para fora do seu corpo, para uma pequena bolsa que usaria. O seu médico poderá ser capaz de fazer uma bolsa de armazenamento para o interior do seu corpo. Depois só precisaria de esvaziar a bolsa com um tubo fino chamado cateter. Outra opção é ligar a bolsa à sua uretra, o tubo no seu corpo através do qual o chichi sai.

Ensaios clínicos

Os cientistas estão sempre a estudar novos tratamentos possíveis para o cancro da bexiga. Talvez se possa juntar a um estudo de investigação chamado ensaio clínico. Alguns ensaios clínicos procuram novas formas de utilizar tratamentos que já estão disponíveis, como diferentes combinações de medicamentos ou novas formas de fazer radioterapia. Outros envolvem tratamentos que são completamente novos. O objectivo destes estudos é ver se os tratamentos são seguros e como funcionam.

Se pensa que pode querer participar num ensaio clínico, o seu médico ajudá-lo-á a tomar a decisão. Eles falarão sobre isso:

• Como o novo tratamento é diferente dos tratamentos habituais que se poderiam obter

• Quais são os riscos

• Quaisquer testes de que precise

• Quantas vezes terá tratamento

Poderá abandonar o ensaio clínico sempre que quiser, por qualquer razão que queira.

Cuidados paliativos

Os cuidados paliativos, por vezes chamados cuidados de apoio, visam torná-lo mais confortável durante o seu tratamento. Concentra-se:

• Ajudar a controlar os sintomas do cancro

• Gestão dos efeitos secundários do tratamento

• Ajudá-lo a ter um melhor dia-a-dia

• Apoio a si e à sua família

Se o seu médico sugerir cuidados paliativos, isso não significa que tenham desistido de o tratar. Pode obter estes cuidados em qualquer altura durante o seu tratamento do cancro. Pode incluir:

• Medicamentos

• Mudanças no que se come

• Formas de lhe ensinar a relaxar

Receba dicas sobre como cuidar do seu cateter suprapúbico, e aprenda como se pode acompanhar um estilo de vida activo.

Depois de receber um cateter suprapúbico, poderá notar uma mudança na forma como vive a sua vida. Poderá achá-lo mais confortável do que outros tipos que tenha utilizado, e poderá realizar a maior parte das actividades de que gosta.

Um cateter suprapúbico é uma forma de tirar urina do seu corpo se tiver dificuldade em urinar por si próprio. Um médico coloca um tubo na sua bexiga através de um corte que fazem?na sua barriga. O seu chichi flui para dentro de um saco que está fora do seu corpo.

Manter uma vida activa

Se tiver um cateter suprapúbico, deverá ser capaz de conduzir, ir trabalhar e fazer exercício, desde que não tenha um problema de saúde que possa atrapalhar o caminho. Pode até nadar, desde que a água esteja limpa. Pode obter sacos de drenagem suficientemente pequenos para que outras pessoas não os possam ver debaixo do seu fato de banho.

Uma dica útil: as suas actividades serão mais fáceis – e o cateter terá menos probabilidades de sair – se colar ou amarrar o tubo ao seu estômago ou às suas pernas. O saco de drenagem fica escondido debaixo da sua roupa. Pode evitar que a sua pele fique irritada se mudar regularmente a perna em que o saco repousa.

Um cateter suprapúbico pode permitir-lhe manter a sua vida sexual. O cateter não está perto da sua vagina ou pénis, por isso não se atrapalha quando está a fazer sexo como os outros cateteres podem fazer.

Como Cuidar do Cateter

É necessário que o seu cateter seja mudado regularmente. O seu médico irá mudá-lo 4 a 6 semanas depois de o terem colocado. Depois disso, deverá poder fazê-lo por conta própria, normalmente a cada 1 a 3 meses, a menos que haja um problema que o obrigue a ser substituído imediatamente. O seu médico dar-lhe-á instruções que poderá seguir em casa.

É importante que se mantenha limpo. Tome um duche ou banho todos os dias, e lave sempre as mãos com água e sabão antes e depois de tocar no cateter.

Também precisa de manter o cateter limpo. Lave-o todos os dias com água que tenha sido fervida e depois arrefecida. Também pode utilizar uma solução salina (sal) estéril. Se ainda houver sangue ou muco seco perto do cateter, aplicar-lhe peróxido de hidrogénio misturado com água.

Mantenha sempre o tubo do cateter abaixo da bexiga e certifique-se de que não há dobras, para que a urina continue a fluir facilmente.

Não se preocupe se vir sangue na sua urina depois de colocar um novo cateter. Isso é normal e deve parar dentro de 24 horas.

Como Cuidar do Saco de Drenagem

A maioria dos cateteres suprapúbicos vêm com um saco de drenagem que recolhe a sua urina até que a possa esvaziar na sanita ou noutro recipiente. Muitas pessoas utilizam um saco grande à noite e um saco mais pequeno durante o dia. É necessário esvaziar ambos os tipos quando estão cerca de meio cheios ou um pouco mais.

Mais uma vez, lave as mãos com água e sabão antes e depois de tocar no saco, e certifique-se de que este não é escovado contra a sanita ou recipiente. Isto irá ajudar a prevenir infecções.

Tal como os cateteres, é necessário mudar regularmente os sacos de drenagem. Pode ser todas as semanas ou todos os meses, dependendo do tipo de saco. Se houver uma fuga ou rasgão, ou se o saco começar a cheirar mal, é preciso mudá-lo imediatamente.

Quando terminar com um saco, embrulhe-o e coloque-o no lixo.

Alguns cateteres têm uma válvula em vez de um saco. A urina permanece na sua bexiga até que desaperte a válvula e drene o chichi para a sanita ou para um recipiente. Lave as suas mãos antes de tocar na válvula.

Uma das melhores coisas que pode fazer para se cuidar é beber 1 1/2 a 2 quartos de líquido todos os dias para manter o chichi a fluir. As suas melhores escolhas são água e sumo, especialmente sumo de arando, o que ajuda a evitar infecções do tracto urinário. Vá com calma ao chá cafeinado, café, e refrigerante carbonatados.

Quando contactar o seu médico

Ligue imediatamente ao seu médico se tiver dificuldade em mudar o seu cateter. Entre também em contacto com o seu médico se notar alguma destas coisas:

• Febre ou calafrios, que podem ser sinais de uma infecção.

• Nenhuma urina sai do cateter, o que pode significar que está bloqueada.

• Fugas de urina à volta do cateter. (É normal com um novo mas deve parar com o tempo).

• A pele fica irritada à volta do local onde o seu médico colocou o cateter.

• Sangue na sua urina durante mais de 24 horas.

• Espasmos na bexiga. (São normais nas primeiras semanas depois de receber um novo cateter, mas o seu médico poderá tratá-los com medicamentos).

• As etiquetas de pele à volta do cateter começam a sangrar ou tornam mais difícil mudar o cateter.

• O seu chichi parece nublado, o que pode significar que tem uma infecção do tracto urinário.

• A sua urina cheira mal, ou transforma-se em qualquer coisa que não seja uma cor amarela clara.

A habituação à vida após uma cistectomia, ou remoção da bexiga, pode levar tempo. Heres o que esperar.

Se lhe retiraram a bexiga, terá de se habituar a uma nova forma de passar urina do seu corpo. A operação que fez, chamada cistectomia, é uma mudança para toda a vida. Poderá ter de tomar banho diferente e ajustar os seus hábitos de viagem. Pode afectar a imagem do seu corpo, e pode preocupar-se com o seu impacto nas suas relações e na sua vida sexual.

Com tempo suficiente, deverá ser capaz de fazer quase tudo o que fez antes. Mesmo que agora utilize um saco de urostomia (para recolher a sua urina), pode voltar ao trabalho, fazer exercício e nadar. As pessoas poderão nem sequer reparar em si, até que lhes diga.

Rotinas de casa de banho

A forma como se urina dependerá em parte do tipo de cirurgia que se fez. Existem três tipos de cirurgia:

Condutas. Um tubo feito a partir de um pedaço do seu intestino delgado funciona o seu chichi dos rins directamente para o exterior do seu corpo. Um orifício cirúrgico na barriga deixa a extremidade aberta do intestino delgado drenar a urina para uma bolsa pequena e plana. Terá de esvaziá-la várias vezes por dia.

Neobladder. Em vez de um tubo, o seu cirurgião leva um pedaço maior do seu intestino delgado para criar algo como uma bexiga substituta. Engata no fundo até à uretra – uma conduta que nos homens corre pelo pénis e nas mulheres para um buraco junto à vagina – para que possa urinar mais ou menos como costumava fazer. Mas não terá reflexos musculares normais que fazem efeito quando a bexiga está cheia. Assim, algumas pessoas podem precisar de usar um penso ou um preservativo para detectar fugas, especialmente durante a noite. Por vezes também pode ser necessário inserir um tubo fino chamado cateter na uretra para esvaziar completamente a bexiga neoblástica.

Reservatório. O seu cirurgião refaz uma secção do seu intestino numa bolsa de retenção dentro do seu abdómen. Não precisará de usar um saco de resíduos no exterior. Introduz um cateter na extremidade aberta do intestino, que se enfia através da barriga, chamado estoma, e drena o reservatório interno cerca de meia dúzia de vezes por dia. Poderá ter fugas no local, que poderão necessitar de outra cirurgia para as reparar.

Vida quotidiana

Dê tempo a que se sinta confortável com as mudanças no seu corpo. Se estiver, é provável que a sua família e amigos também estejam.

Algumas dicas podem ajudar a facilitar a sua vida com uma bolsa exterior:

• Esvazie-o quando estiver um terço cheio para o manter plano.

• Antes de o esvaziar, coloque algum papel higiénico na sanita para evitar que a urina salpique.

• Certifique-se de que fecha o bico na bolsa depois de esvaziar e de a mudar.

• Mude a sua bolsa de manhã antes de comer ou beber, por isso é menos provável que tenha problemas com pingos.

• Pelo menos no início, use um espelho para se certificar de que coloca a mala correctamente.

• Experimente desodorizantes de bolsa se estiver preocupado com os odores quando os esvazia.

Cuidados básicos com a pele com urostomia

Se tiver uma bolsa, terá de prestar atenção à pele à volta do estoma para evitar que esta fique dorida. Para evitar problemas de pele:

• Seja gentil ao retirar a bolsa.

• Troque a sua bolsa tantas vezes quantas a sua enfermeira lhe disser para o fazer. Fazê-lo com demasiada frequência ou não o suficiente pode causar problemas de pele.

• Não utilize mais fita adesiva do que a necessária.

• Assegure-se que a sua bolsa se adapta à forma do seu corpo.

• Meça cuidadosamente o seu estoma para que possa cortar a barreira cutânea da sua bolsa de forma a caber perfeitamente.

Sinais de Infecção

• Urina escura e nublada

• Mais muco na sua urina do que o habitual — é normal ter alguns fios de muco branco do estoma

• O seu chichi tem um cheiro muito forte.

• Dores de costas

• Febre

• Estômago irritado e vomitado

Quando Devo Chamar o Meu Médico?

Informe o seu médico se pensa que pode ter uma infecção. Diga-lhes também se:

• Tem uma hemorragia do estoma que não pára com um pouco de pressão.

• Tem dores, cólicas, ou inchaço na barriga.

• A sua bolsa vaza regularmente ou não se mantém no lugar.

• A sua pele à volta do estoma continua a ficar vermelha ou dorida.

• O estoma fica roxo escuro, castanho, ou preto.

Posso tomar banho, tomar banho e nadar com uma urostomia?

Um estoma é uma porta de sentido único, pelo que as águas não constituem um problema. Pode tomar banho e banho com ou sem a sua bolsa. Mas é melhor não usar óleos de banho ou sabonetes com hidratante.

A natação também não é um problema. Ajuda a fazê-lo:

• Usar um saco mais pequeno ou uma cobertura à prova de água quando se nada.

• Use a sua bolsa, mas esvazie-a antes de entrar na água.

• Utilizar fita adesiva impermeável à volta das bordas da bolsa.

• Espere algumas horas depois de ter colocado uma nova bolsa antes de nadar.

Devo ter cuidado com o que como ou bebo com uma urostomia?

Não, basta beber muitos líquidos, como água. É melhor limitar a cafeína e o álcool, porque são menos susceptíveis de o manter hidratado. Isso é importante para diminuir as suas hipóteses de infecção.

Beba facilmente bebidas perto da hora de dormir, e prenda um saco de drenagem nocturno maior para segurar mais urina enquanto dorme.

A sua bolsa é à prova de odores, por isso não cheira a nada até a esvaziar. Se a sua urina tiver um odor muito forte, pode ser um sinal de infecção. Mas outras coisas também podem afectar o cheiro:

• Alimentos, como espargos, café, peixe, alho e cebola

• Medicamentos, tais como antibióticos

• Suplementos, como vitaminas

Preciso de roupa nova depois de uma urostomia?

A roupa solta pode ser mais confortável no início, mas deverá poder mudar para muitas das suas roupas normais a tempo. Os envoltórios ou faixas de ostomia podem ajudar a reduzir qualquer inchaço e mantê-lo no lugar. No entanto, poderá ter de desistir de cintos que pressionam o estoma ou roupas que estão apertadas por cima dele.

Quando é que posso voltar ao trabalho?

A maioria das pessoas pode regressar ao trabalho sem qualquer problema. Demorará algum tempo a sarar da cirurgia, por isso o seu médico avisá-lo-á quando for seguro regressar. Se fizer levantamentos pesados no trabalho, diga ao seu médico — poderá precisar de usar um cinto de suporte de ostomia.

Posso fazer exercício?

Sim, mas verifique primeiro com o seu médico. Os desportos de contacto podem ser um problema porque é preciso evitar ser atingido no estômago. Talvez consiga encontrar equipamento especial. Pergunte ao seu médico o que é seguro para si.

Sexo e intimidade

Retirar a bexiga pode mudar a sua vida sexual. Isto é especialmente verdade se outros órgãos forem removidos ao mesmo tempo que a sua bexiga. Algumas alterações são temporárias, mas outras podem não o ser.

O seu médico avisá-lo-á quando pode ter relações sexuais e se pode esperar quaisquer problemas. A maioria das mulheres não tem problemas, mas alguns homens têm.

O sexo pode ser um pouco embaraçoso no início. O seu parceiro pode ter medo de o magoar, e você pode sentir-se inseguro de si próprio. Vá com calma e fale sobre os seus sentimentos – isso vai ajudar a torná-lo mais confortável.

Homens: Se a sua bexiga foi removida devido a cancro, normalmente a sua próstata e os tubos que transportam o sémen também são removidos. Ainda pode ter um orgasmo, mas não ejacula.

Não é raro ter lesões nervosas após a cirurgia, e pode ter dificuldade em obter uma erecção. Os tratamentos para a disfunção eréctil podem ajudar nisso. Incluem medicamentos, vacinas, e bombas de vácuo para endurecer o pénis. Dê a si próprio um ano antes de tomar decisões permanentes sobre problemas de erecção, no caso de os seus nervos recuperarem.

Mulheres: Se o seu cancro era grande ou em mais de um lugar da bexiga, o seu cirurgião provavelmente também removeu o seu útero, colo do útero, e parte da sua vagina. Se os seus ovários fossem removidos, isso poderia desencadear a menopausa. Poderá descobrir que o sexo é menos confortável porque a sua vagina é mais pequena ou mais seca. O seu médico pode prescrever lubrificantes ou um dilatador para esticar a sua vagina. Com o tempo, você e o seu parceiro podem encontrar um novo ritmo com a sua vida sexual e até encontrar novas formas de se fazerem sentir bem um ao outro.

Posso viajar com uma urostomia?

Sim, é preciso apenas um pouco de planeamento. Assegure-se de levar cerca do dobro dos fornecimentos que pensa precisar.

Se estiver a viajar de carro:

• Tenha uma boa ideia de onde pode parar para intervalos na casa de banho.

• Não deixe as suas provisões num carro quente — elas podem derreter.

Se está a voar:

• Viajar com uma nota médica a dizer que se tem uma urostomia. Isto pode esclarecer quaisquer questões à medida que se passa pela segurança.

• Pedir privacidade aos funcionários do aeroporto.

• Coloque as suas provisões na sua mala de mão.

Apoio

Estudos mostram que o quão satisfeito se sente com a sua nova vida depende em grande parte da forma como se adapta. É compreensível que se sinta deprimido. Esta mudança numa função corporal básica pode também trazer sentimentos de tristeza, raiva, ou medo. Lembre-se de cuidar do seu bem-estar emocional, também.

Pode ajudá-lo a falar com a sua família e amigos com franqueza. Poderá achar útil falar com um terapeuta ou com alguém que tenha passado por isso. Se acha que o aconselhamento ou a medicação ajudariam, pergunte ao seu médico.

Se tiver uma ostomia, a United Ostomy Associations of America tem um programa de visitas para que possa falar com alguém na sua área que também tenha tido uma.

Aprenda sobre o diagnóstico e tratamentos do cancro da bexiga com os especialistas em medicina.

Muitas pessoas com cancro da bexiga necessitam de cirurgia. Mas em alguns casos, não pode remover toda a doença. Por isso, necessitará de outros tratamentos juntamente com, ou em vez de, uma operação. Estes poderiam incluir quimioterapia, radiação e imunoterapia.

Cirurgia

A ressecção transuretral do tumor da bexiga (TURBT, também conhecida como ressecção transuretral, ou TUR) é a cirurgia mais comum para o cancro da bexiga que se encontra nas fases iniciais.

É um procedimento utilizado para recolher amostras de tecido do interior da bexiga para descobrir se tem cancro ou se um tumor se alastrou, ou para retirar um tumor.

Pode necessitar primeiro de uma análise ao sangue e um raio-X ao tórax para se certificar de que é suficientemente saudável para fazer uma cirurgia TUR, mas o seu cirurgião não precisará de fazer um corte na sua pele. Eles chegam à sua bexiga através da sua uretra, o tubo que urina à medida que passa para fora do seu corpo.

Antes da cirurgia, terá ou anestesia geral – que o coloca a dormir – ou anestesia regional que adormece apenas a parte inferior do seu corpo. O procedimento começa quando o medicamento começa a funcionar.

O seu cirurgião utiliza uma ferramenta especial chamada cistoscópio, um tubo longo, fino e flexível que tem uma ferramenta de corte, uma luz, e uma câmara no fim da mesma. Eles passam-no através da sua uretra para a sua bexiga. A câmara mostra ao cirurgião o interior da sua bexiga.

O seu médico pode também colocar um instrumento semelhante chamado ressectoscópio na sua bexiga através da sua uretra. Tem um laço de arame na extremidade.

Eles usam a ferramenta de corte ou o laço de arame para retirar tecidos ou tumores, e depois usam o calor nas áreas à volta do corte para estancar a hemorragia.

O tecido retirado será examinado ao microscópio num laboratório para ver se o seu cancro.

Após o procedimento, terá um tubo na sua bexiga chamado cateter. Ele retira a urina do seu corpo para dentro de um saco. Pode ser necessário tê-lo dentro por alguns dias antes de poder ir por si próprio. Pode levantar-se e andar quando tem um cateter, mas à medida que a anestesia se desgasta, pode sentir-se desconfortável.

Os homens por vezes sentem dor na ponta do pénis depois. Se o fizer, não deixe o seu médico ou enfermeira saber. Um gel anestésico pode ajudar.

Muitas pessoas vão para casa no mesmo dia que a cirurgia. Mas se o seu tumor era grande, pode precisar de ficar no hospital durante a noite.

Poderá ver sangue na sua urina até 3 dias após a cirurgia. Beba muito líquido para ajudar a expelir a bexiga – aponte para oito a 10 copos por dia. Isto também pode ajudar a manter uma infecção afastada.

Não levante nada pesado durante 2 a 3 semanas após a sua cirurgia. Caminhadas curtas são OK, mas não faça qualquer exercício intenso durante 4 a 6 semanas. Fale com o seu médico sobre quando pode conduzir e voltar ao trabalho.

Cistectomia

Neste tipo de cirurgia, o seu médico remove parte da bexiga (uma cistectomia parcial) ou toda ela (uma cistectomia radical).

Se o cancro se tiver espalhado para a camada muscular da bexiga e ainda for pequeno, o seu médico pode ser capaz de realizar uma cistectomia parcial. Mas a maioria das pessoas que têm cancro que cresceu para o músculo da bexiga necessitarão, em vez disso, de uma cirurgia mais extensa.

Se o cancro for grande ou se tiver alastrado a mais de uma parte da bexiga, o seu médico irá provavelmente remover todo o órgão e os gânglios linfáticos próximos. Esta é uma cistectomia radical.

Se o seu cancro se espalhou mais, o cirurgião pode também remover os órgãos e estruturas reprodutivas próximas. Nas mulheres, isto pode significar o útero, o colo do útero, parte da vagina, os ovários, e as trompas de Falópio. Nos homens, isto geralmente significa a glândula prostática e pode também incluir as vesículas seminais e os canais deferentes.

Para estes procedimentos, ser-lhe-á dada medicação para que não fique acordado. Poderá ter de permanecer no hospital até uma semana depois. Normalmente, pode voltar à sua rotina normal dentro de algumas semanas.

Terapia Intravesical

Este tratamento é também utilizado para os cancros em fase inicial. O seu médico utiliza um cateter para injectar um medicamento líquido directamente na sua bexiga. Escolherão entre dois tipos de medicamentos: imunoterapia ou quimioterapia (quimioterapia).

• Imunoterapia. Neste método, o seu próprio sistema imunitário ataca as células cancerosas. O seu médico injectará um germe chamado Bacillus Calmette-Guerin (BCG) na sua bexiga através de um cateter. Este germe está relacionado com o que causa a tuberculose. Isto atrai as células imunitárias do seu corpo para a sua bexiga. Ali, são activadas pelo BCG e começam a combater as células cancerígenas.

• Quimioterapia intravesical (quimioterapia). Se o seu médico e você decidir este tratamento, eles injectarão medicamentos de combate ao cancro na sua bexiga através de um cateter. A quimioterapia funciona para matar as células nocivas.

Quimioterapia

O seu médico pode dar-lhe quimioterapia sob a forma de comprimidos ou através de uma IV. Isto significa que a medicação viaja através da sua corrente sanguínea para outras partes do seu corpo. Pode matar células cancerosas que podem ter-se espalhado para além da sua bexiga.

Recebe quimioterapia em ciclos, dando-lhe tempo entre tratamentos para recuperar. Cada ciclo dura geralmente algumas semanas, e o tempo total de tratamento pode ser de vários meses.

Se for operado, o mais provável é que faça quimioterapia antes do procedimento. Pode ajudar a diminuir os tumores, o que os torna mais fáceis de remover e torna a cirurgia mais segura. Isto também faz com que seja menos provável que o cancro volte.

Os médicos utilizam frequentemente a cisplatina quimio para tratar o tipo mais comum de cancro da bexiga, chamado carcinoma urotelial. A cisplatina funciona danificando o ADN das células cancerosas para que não se possam reproduzir.

A cisplatina é frequentemente utilizada juntamente com outros fármacos de quimioterapia. As combinações mais comuns são:

• Cisplatina, metotrexato, e vinblastina (CMV)

• Gemcitabine e cisplatina (GC)

• Metotrexato, vinblastina, doxorubicina (Adriamycin), e cisplatina (MVAC)

• Paclitaxel, gemcitabina, e cisplatina (PGC)

Se os seus rins não funcionarem bem, poderá obter um conjunto diferente de quimioterápicos, tais como carboplatina e paclitaxel, gemcitabina, ou docetaxel.

O seu médico pode pedir quimioterapia após a cirurgia para matar quaisquer células cancerígenas que permaneçam no seu corpo mas que sejam demasiado pequenas ou dispersas para que o seu cirurgião as possa remover… Reduz as hipóteses do seu cancro regressar.

Terapia por Radiação

Este tratamento envolve a utilização de radiação de alta energia para matar células cancerígenas. É muito parecido com obter um raio-X – só que muito mais forte. Não dói. Talvez seja necessário obter radiações 5 dias por semana durante várias semanas.

O seu médico pode recomendá-la por uma das seguintes razões:

• Tem cancro da bexiga em fase inicial

• Tem cancro em fase inicial mas não pode ser operado

• Como seguimento da TURBT ou cirurgia de remoção parcial da bexiga

• Para prevenir ou tratar sintomas de cancro avançado da bexiga

Tratamentos após ou em vez de Cirurgia

Por vezes, os médicos usam uma mistura de quimioterapia e radioterapia para evitar a cirurgia para remover a bexiga. Pode ser uma boa opção se não for suficientemente saudável para a cirurgia. Neste caso, é provável que tome a quimioterapia cisplatina por si só, cisplatina e fluorouracil, ou mitomicina com fluorouracil.

Pode também fazer quimioterapia e radioterapia após a cirurgia se o seu cancro tiver crescido até à camada muscular da bexiga, mas não se tiver espalhado por outros locais.

Se o seu cancro se espalhar após a quimioterapia, pode experimentar outros medicamentos de quimioterapia ou outros tipos de medicamentos, como a imunoterapia.

Imunoterapia

Este tratamento utiliza o seu sistema imunitário para atacar o cancro. Ajuda o seu sistema imunitário a reconhecer as células cancerígenas como perigosas e a lançar uma resposta mais forte contra elas. Isso pode encolher tumores ou impedi-los de crescer.

Vários medicamentos de imunoterapia são utilizados para tratar o cancro da bexiga que se alastrou. Estes medicamentos são chamados inibidores de pontos de controlo. Para evitar que o seu sistema imunitário ataque as células normais, o seu corpo utiliza proteínas chamadas pontos de controlo. Eles ajudam o sistema imunitário a saber se outras células são uma parte normal do seu corpo e devem ser deixadas em paz ou invasores que devem ser atacados.

As células cancerígenas podem enganar o seu sistema imunitário, ligando-se às células que supostamente o devem combater. Quando isso acontece, o ponto de controlo sinaliza o seu corpo para não atacar. Um inibidor do ponto de controlo impede que estas células se liguem. Dessa forma, o seu sistema imunitário reconhece e visa o cancro.

A FDA aprovou vários medicamentos de imunoterapia para pessoas que têm cancro da bexiga metastásico que se agravou durante a quimioterapia. Estes medicamentos são: atezolizumab (Tecentriq), avelumab (Bavencio), durvalumab (Imfinzi), enfortumab vedotin-ejfv (Padcev), nivolumab (Opdivo), e pembrolizumab (Keytruda).

Estes medicamentos são administrados a cada 2-3 semanas por infusão, o que significa através de um tubo (um IV) que vai para uma veia.

Um dos benefícios da imunoterapia é a utilização das defesas naturais do seu corpo. Assim que o seu sistema imunitário reconhecer melhor o cancro, pode continuar a visar essas células, mesmo que o seu tratamento tenha terminado.

Outras imunoterapias para o cancro da bexiga

Os investigadores estão a testar outros potenciais medicamentos de imunoterapia para verem como funcionam por si próprios e combinados com outros tratamentos.

Estão também a testar combinações de imunoterapias. Os primeiros resultados mostraram que o nivolumab combinado com outro medicamento, o ipilimumab, funcionava em 26% a 38% das pessoas que os tomavam.

Os estudos estão também a analisar o atezolizumabe em combinação com outro inibidor de pontos de controlo chamado MTIG7192A.

Ensaios clínicos sobre o cancro da bexiga

As principais empresas farmacêuticas investigam e desenvolvem continuamente novos medicamentos e tratamentos para o cancro da bexiga que devem ser comprovados como seguros e eficazes antes de os médicos os poderem prescrever aos doentes. Através de ensaios clínicos, os investigadores testam os efeitos dos novos medicamentos num grupo de voluntários que têm cancro da bexiga. Seguindo um protocolo rigoroso e utilizando condições cuidadosamente controladas, os investigadores avaliam os fármacos de investigação em desenvolvimento e medem a capacidade do novo medicamento para tratar o cancro da bexiga, a sua segurança e quaisquer possíveis efeitos secundários.

Alguns pacientes estão relutantes em participar em ensaios clínicos por receio de não receberem qualquer tratamento. Mas os pacientes que participam em ensaios clínicos recebem a terapia mais eficaz actualmente disponível para a doença, ou podem receber tratamentos que estão a ser avaliados para utilização futura. Estes medicamentos para o cancro da bexiga podem ser ainda mais eficazes do que o tratamento actual. A sua comparação num ensaio clínico é a única forma de descobrir.

Veja aqui onde encontrar informação sobre se um ensaio clínico de cancro da bexiga é o mais adequado para si.

Instituto Nacional do Cancro

Este website lista mais de 8.000 ensaios clínicos oncológicos e explica o que fazer quando encontrar um que considere adequado para si.

ClinicalTrials.gov

Este website oferece informação actualizada para a localização de ensaios clínicos de cancro apoiados a nível federal e privado.

CenterWatch

Este website lista os ensaios clínicos patrocinados pela indústria que estão a recrutar activamente doentes.

Tem cancro da bexiga? Independentemente dos sintomas que tenha, só o seu médico lhe pode dizer com certeza. O médico descreve os testes que o inferno usa para lhe dar a certeza.

A seguir, provavelmente farão um exame físico. Isto pode incluir um exame pélvico (para mulheres) ou um exame rectal digital (DRE). Neste procedimento, o seu médico calçará uma luva e introduzirá um dedo no seu recto. Isto pode?permitir-lhes?sentir um tumor na sua bexiga. Pode?também dar-lhes?uma ideia do seu tamanho ou se o tumor se espalhou.

Se o seu médico encontrar algo que não seja normal, ele pedirá testes laboratoriais. Podem também enviá-lo para consultar um urologista. É um médico que se concentra nas doenças que afectam o sistema urinário (rins, bexiga, etc.) e o sistema reprodutor masculino. O seu urologista pode fazer os seguintes testes para ter uma melhor ideia do que se está a passar:

Testes de urina

Quando urina numa chávena no seu consultório médico, há uma série de coisas que eles?e outros profissionais de saúde podem procurar:

• Urinálise. O seu médico irá verificar se há sangue, ou outras substâncias, na sua urina.

• Citologia da urina. O seu médico utilizará um microscópio para verificar a presença de células cancerosas na urina.

• Cultura da urina. O seu médico irá enviar a sua urina para um laboratório. Após alguns dias, os técnicos de laboratório verificarão que tipos de germes crescem na urina. Estes resultados dirão ao seu médico se tiver uma infecção na bexiga.

• Testes de marcadores tumorais na urina. Estes procuram substâncias que são libertadas pelas células cancerosas da bexiga. O seu médico pode utilizar um ou mais destes, juntamente com uma citologia da urina, para ver se tem a doença.

Cistoscopia

O seu médico colocará um cistoscópio através da abertura da sua uretra – a conduta através da qual urina – e na sua bexiga.

O citoscópio é um tubo fino com uma luz e uma câmara de vídeo na extremidade. O seu médico injectará água salgada através do tubo e na sua bexiga. Isto irá permitir-lhes?ver o revestimento interior da sua bexiga com a câmara. Os tipos azuis e brancos de cistoscopia utilizados com?agentes de imagem são particularmente eficazes para ajudar?a detectar o cancro invasivo da bexiga.

Podem dar-lhe medicamentos para entorpecer a sua uretra e bexiga. Se o procedimento for feito na sala de operações, ser-lhe-á administrada anestesia para que não fique acordado.

Ressecção Transuretral do Tumor da Bexiga (TURBT)

Se o seu médico encontrar algo que não pareça bem durante a sua cistoscopia, eles retiram uma amostra (biopsia) para ver se o seu cancro é ou não cancerígeno.

Durante uma TURBT, o seu cirurgião removerá o tumor e parte do músculo da bexiga perto dele. Eles serão enviados para o laboratório para verificar se existe cancro.

Testes de imagem

Estes utilizam raios X, campos magnéticos, ondas sonoras, ou substâncias radioactivas para criar imagens do que se passa no interior do seu corpo. Aqui estão apenas alguns dos testes de imagem que o seu médico pode utilizar para ver se tem cancro da bexiga:

• Pielograma intravenoso (IVP). Este é um raio-x do seu sistema urinário. O seu médico irá injectar corante na sua veia. Destacará tumores no seu tracto urinário.

• Pielograma retrógrado. O seu médico irá inserir um tubo fino (cateter) na sua uretra e bexiga. Eles injectarão corante através do cateter para que possam ver o revestimento da bexiga. Se houver tumores no seu tracto urinário, eles aparecerão aqui.

• Varrimento CT. Isto dará ao seu médico uma imagem do seu rim, bexiga e ureteres (tubos que transportam urina dos seus rins para a sua bexiga). Mostrará tumores no seu tracto urinário. Também pode mostrar gânglios linfáticos que contêm cancro.

• RESSONÂNCIA MAGNÉTICA. Este teste utiliza ondas de rádio e ímanes sonoros para criar imagens do seu tracto urinário.

• Ultra-som. As ondas sonoras criam imagens do seu tracto urinário. Permite ao seu médico ver quão grande é um tumor na bexiga.

• Raio-x do tórax. Se o cancro na bexiga se propagar aos pulmões, este teste permitirá que o seu médico o veja.

• Varrimento ósseo. O cancro que se espalhou da sua bexiga para os seus ossos será visível através deste exame.

Os médicos dão ao seu cancro uma fase para que saiba até que ponto a doença se propagou. o médico explica as diferentes fases do cancro da bexiga e como os médicos decidem o que são.

Existem dois tipos de fases para o cancro da bexiga — a fase clínica e a fase patológica.

A fase clínica é a opinião informada dos seus médicos sobre até que ponto o seu cancro se espalhou. Isto baseia-se nos resultados de uma série de testes, incluindo exames físicos, testes de imagem como RMIs ou TAC, e biópsias.

O seu médico utilizará esta informação para planear o seu tratamento.

A fase patológica é algo que o seu médico determina após a cirurgia para remover o cancro. Eles analisarão os resultados dos testes anteriores. Examinarão também o que encontraram durante a cirurgia para lhe dar uma ideia do grau de propagação do seu cancro.

O que significam as diferentes fases do cancro da bexiga?

O Comité Misto Americano contra o Cancro (AJCC) criou um método de encenação do cancro chamado sistema TNM. É utilizado para descrever até que ponto a doença se propagou. Baseia-se nos três elementos de informação seguintes:

• T (Tumor) — Isto mede até que ponto o tumor principal cresceu através da bexiga e se se espalhou para os tecidos próximos.

• N (Linfonodos) — Estes são grupos de células que combatem doenças. O N é utilizado para descrever se o cancro se espalhou em?gânglios linfáticos perto da bexiga.

• M (Metástaseado) — Os médicos usam isto para descrever se a doença se espalhou em órgãos ou gânglios linfáticos que surgiram perto da bexiga.

O seu médico atribuirá um número ou letra depois de T, N, e M. Quanto maior for o número, mais o cancro se espalhou.

Uma vez determinados os seus estágios T, N, e M, o seu médico utilizará esta informação para lhe dar uma fase global do cancro. Estes variam entre 0 e o numeral romano IV. Eis o significado de cada etapa:

Etapa 0: O cancro só cresceu até ao centro da sua bexiga. Não se espalhou para os tecidos ou músculos da própria parede da bexiga. Também não se espalhou para os seus gânglios linfáticos ou outros órgãos.

Etapa I: O cancro cresceu através do revestimento interno da bexiga, mas não através do músculo da parede da bexiga. Nem se propagou aos seus gânglios linfáticos ou órgãos distantes.

Etapa II: O cancro cresceu através do tecido conjuntivo da bexiga e para a camada muscular da bexiga.

Etapa III: O cancro está agora na camada de tecido adiposo que envolve a sua bexiga. Pode também estar na sua próstata, útero, ou vagina. Mas não se espalhou para os gânglios linfáticos próximos ou para órgãos distantes.

Fase IV: Isto pode incluir qualquer uma das seguintes situações:

• O cancro propagou-se da bexiga para a parede pélvica ou abdominal. Mas não se espalhou para os gânglios linfáticos ou órgãos distantes.

• O cancro alastrou aos gânglios linfáticos vizinhos. Mas ainda não atingiu órgãos distantes.

• O cancro está agora nos seus gânglios linfáticos ou locais distantes como os seus ossos, fígado, ou pulmões.

Quanto mais informação tiver sobre a fase do seu cancro da bexiga, melhor poderá escolher a opção de tratamento adequada para si.

O cancro da bexiga acontece quando as células dentro do órgão crescem fora de controlo. Felizmente, o seu médico explica o que é e quais os factores que o põem em risco.

Apanha-se cancro na bexiga quando as células da bexiga se tornam anormais e ficam fora de controlo. Com o tempo, forma-se um tumor. Pode propagar-se aos gânglios linfáticos próximos e a outros órgãos. Em casos graves, pode alastrar-se a partes distantes do corpo, incluindo os ossos, pulmões, ou fígado.

O cancro da bexiga é raro. É responsável por apenas 5% de todos os novos cancros nos EUA.

O que a causa?

Os médicos não têm a certeza. Mas eles sabem que várias coisas aumentam o seu risco para a doença. Entre elas:

Maquilhagem genética, raça, e história familiar. O cancro da bexiga é mais comum em homens brancos com mais de 55 anos de idade. Se você ou alguém da sua família imediata (pais ou irmãos) já tiver tido cancro da bexiga ou do tracto urinário antes, é mais provável que o tenha.

Inflamação crónica da bexiga. Se tiver infecções da bexiga que continuem a voltar ou outra condição que cause irritação da bexiga durante longos períodos de tempo, tem um risco maior de contrair cancro da bexiga.

Fumar. Sempre que inalar fumos de tabaco, está a ingerir todo o tipo de produtos químicos nocivos. A investigação mostra que fumar é a causa de cerca de 50% de todos os cancros da bexiga.

Trabalhar à volta de substâncias químicas nocivas. As pessoas que trabalham em certas indústrias (pintores, maquinistas, tipógrafos, cabeleireiros, camionistas, entre outros) podem ser expostas a produtos químicos nocivos durante longos períodos de tempo. Isto pode aumentar o seu risco de doença.

Tomar certos medicamentos para a diabetes. Se tomar pioglitazona (Actos) durante mais de um ano, poderá ter maiores probabilidades de contrair cancro da bexiga. Outros medicamentos para a diabetes que contenham pioglitazona (Actoplus Met e Duetact) também podem aumentar o seu risco.

Tratamento prévio por quimioterapia ou radioterapia. Se tiver feito radioterapia à sua pélvis, é mais provável que desenvolva cancro da bexiga. O mesmo é verdade se tiver tomado a quimioterapia ciclofosfamida (Cytoxan) durante um longo período de tempo.

É possível prevenir o cancro da bexiga?

Estas três simples mudanças de estilo de vida podem reduzir o seu risco de cancro da bexiga:

• Se fuma, pare. Os médicos acreditam que os produtos do tabaco causam cerca de metade de todos os casos de cancro da bexiga.

• Beba muitos líquidos. Quando urina, livra-se de químicos nocivos que se acumulam na sua bexiga. Por isso, beba – especialmente água. Pode diminuir o seu risco de cancro.

• Coma mais frutas e vegetais. Estudos mostram que comer muitas frutas e vegetais verdes e de folhas reduz o risco de muitos tipos de cancro. Também pode ajudar a reduzir o risco de cancro da bexiga.

O seu risco de cancro da bexiga também pode ser aumentado por certos químicos no local de trabalho, arsénico, anilina (um produto derivado do alcatrão de carvão utilizado para fazer medicamentos, corantes e plásticos), certos medicamentos para a diabetes, e alguns suplementos herbais. Siga todas as regras de segurança no local de trabalho, e pergunte ao seu médico sobre quaisquer factores de risco específicos que possa ter.

Perspectivas

A taxa de sobrevivência de 5 anos para o cancro da bexiga é de cerca de 77%. Isto significa que cerca de 7 em cada 10 pessoas que são diagnosticadas com a doença ainda estarão vivas 5 anos mais tarde. Mas isso é apenas uma estimativa. O seu resultado é baseado na sua situação única. Isso inclui coisas como a sua idade, saúde geral, quão cedo o cancro foi encontrado, e como responde bem ao tratamento.

Se tivesse cancro da bexiga, conheceria os sintomas? o médico explica os sinais que indicam que pode ter esta doença rara.

Pode ver sangue num dia, mas não no dia seguinte. Se tiver cancro da bexiga, o sangue acaba por voltar. Em alguns casos, não se pode ver sangue na urina. O seu médico ou técnico de laboratório só o detectará com um teste de urina.

Marque uma consulta se tiver algum destes outros sintomas:

• Tem de urinar mais vezes do que o habitual.

• A sua urina muda de cor.

• Dói ou queima quando se urina.

• Sente-se como se tivesse de urinar – mesmo que as suas bexigas não estejam cheias.

• Não se pode urinar, ou urina muito pouco.

Se notar alguma destas coisas, chame o seu médico, mas não entre em pânico. Ter estes sintomas não significa que tenha cancro. Pode ter uma infecção do tracto urinário, infecção da bexiga, ou algum outro estado menos grave.

Assim que o cancro da bexiga começar a alastrar, poderá reparar nisso:

• Não se pode fazer chichi, mesmo quando se sente obrigado.

• Doem-lhe as costas.

• Está a perder peso sem tentar.

• Não estás com tanta fome como de costume.

• Os seus pés estão inchados.

• Os seus ossos doem.

• Sente-se muitas vezes extremamente cansado ou fraco.

Mais uma vez, consulte o seu médico se alguma destas coisas lhe acontecer. É mais provável que sinalizem que tem algo que não seja cancro da bexiga.