O Doutor diz-lhe

Quase 3 milhões de gravidezes involuntárias acontecem todos os anos nos Estados Unidos. Leia aqui para saber mais sobre a contracepção de emergência.

Contracepção de emergência: O segredo mais bem guardado da América

Por Deb Levine, MA dos Arquivos Médicos

Vê o programa de televisão “ER”? Durante um episódio em 1997, a enfermeira Hathaway (Carol) ofereceu a opção de pílulas contraceptivas de emergência a uma jovem que tinha acabado de ser forçada a ter relações sexuais contra a sua vontade. É possível que entre 5 e 6 milhões de pessoas tenham tomado conhecimento da contracepção de emergência nesse dia.

De acordo com a Kaiser Family Foundation, quase 3 milhões de gravidezes não intencionais acontecem todos os anos nos Estados Unidos. Pode imaginar porquê – um preservativo rasga, um diafragma escorrega para fora de posição, uma mulher perde duas pílulas anticoncepcionais seguidas. Ou, um casal foi “varrido” no momento de fazer amor e negligenciou o uso de anticoncepcionais. Talvez tenha ocorrido um estupro. Sem tratamento, oito em cada 100 mulheres que tiveram um acto sexual desprotegido durante a segunda ou terceira semana do seu ciclo são susceptíveis de engravidar. Com a contracepção de emergência, apenas duas em cada 100 mulheres estariam na mesma situação.

O que é a contracepção de emergência?

Existem dois tipos de pílulas contraceptivas de emergência (PCEs). Uma é uma combinação de estrogénio e progestina, e a outra é uma pílula apenas de progestina. Dependendo de quando são tomadas durante o ciclo menstrual, as PCEs podem inibir ou atrasar a ovulação; inibir o transporte do óvulo ou esperma; ou alterar o revestimento do útero para evitar a implantação de um óvulo fertilizado.

Como é que funciona?

As PCEs, por vezes chamadas de pílula da manhã seguinte, devem ser tomadas dentro de 72 horas após a relação sexual desprotegida. As pílulas são mais eficazes quanto mais cedo uma mulher as toma dentro do período de 72 horas.

Os comprimidos são tomados em duas doses, sendo a segunda dose tomada 12 horas após a primeira. Cada dose é uma, duas, quatro ou cinco pílulas, dependendo da marca. É necessária uma receita médica para obter PCE, embora alguns fornecedores médicos estejam agora a passar receitas com antecedência.

O Preven (levonorgestrel/ethinyl estradiol) é embalado especialmente para uso contraceptivo de emergência. Contém ambas as hormonas, estrogénio e progestina, e reduz em 75% a hipótese de gravidez. Cerca de 50 por cento das mulheres que as tomam sentem náuseas e outros 20 por cento vomitam.

O Plano B (levonorgestrel) é apenas progestina e está no mercado desde Julho de 1999. É mais eficaz que o Preven e tem menos efeitos secundários associados a ele.

Porque não ouviu falar de PCEs?

Embora a Food and Drug Administration tenha declarado as PCEs como seguras e eficazes em 1997, apenas 10% dos profissionais de saúde discutem a contracepção de emergência numa base de rotina com os seus pacientes, de acordo com um inquérito realizado nesse mesmo ano pela Kaiser Family Foundation.

Quarenta e um por cento dos americanos ainda não têm conhecimento da existência de PCEs. De facto, apenas 11% das mulheres com idades compreendidas entre os 18 e os 44 anos já ouviram falar de PCE e sabem que os comprimidos precisam de ser tomados dentro de 72 horas após a relação sexual desprotegida.

Lembre-se de que todos nós cometemos erros. A gravidez indesejada atravessa todos os limites – idade, raça, etnia, classe social. Os especialistas estimam que até 1,7 milhões dos mais de 3 milhões de gravidezes involuntárias que ocorrem anualmente nos Estados Unidos poderiam ser potencialmente evitadas pelo uso de PCEs. Isto inclui cerca de 800.000 gravidezes que agora resultam em abortos. Não preferiria manter um fornecimento à mão, por via das dúvidas? Pergunte ao seu médico sobre contracepção de emergência na sua próxima visita.

Desde uma molécula que parece promissora, até um novo medicamento na sua prateleira C, o processo leva normalmente anos e envolve investigadores, empresas farmacêuticas, burocratas governamentais, sujeitos humanos e alguns bons ratos.

Nasce uma pílula

Deixe que uma nova droga lhe mostre como veio a ser (e outras drogas).

Por Martin Downs, MPH Medically Reviewed by Louise Chang,?MD dos arquivos do médico

Eu sou apenas um comprimido. Sim, sou apenas uma pílula. E eu estou aqui sentado…

Oh, olá. O meu nome é Nupil. Sou um novo medicamento, ou pelo menos espero sê-lo. Neste momento, a FDA está a decidir se me aprova. Vês aquele grande edifício de escritórios? É o Centro de Avaliação e Investigação de Medicamentos. É tão importante como parece. O destino de todos os novos medicamentos que querem ser vendidos nos Estados Unidos é decidido aqui.

No interior, os revisores da FDA estão a examinar cuidadosamente todas as informações que se conhecem sobre mim e a discuti-las em conjunto. Eles estão certamente ocupados. Há mais de 100.000 páginas de dados, e uma equipa de revisores levará vários meses a rever. Acho que vou ter de me sentar aqui e ser paciente.

Como é que vim parar aqui? Ainda bem que perguntou. Essa é uma história interessante.

Uma Molécula Molécula Fica de fora

Há cerca de 12 anos, comecei como uma molécula, um dos milhares de investigadores criados num laboratório. Os cientistas examinaram-nos, um a um, em busca de algumas propriedades especiais. Fui adicionado a algumas células de um tubo de ensaio para ver o que faria.

Foi há muito tempo, mas lembro-me que gostava de quase tudo acerca dessas células, excepto de uma enzima horrível — uma enzima que podia fazer as pessoas adoecerem. Essa enzima incomodava-me realmente, por isso bloqueei a sua produção, mas deixei tudo o resto em paz. Bem, os cientistas ficaram bastante satisfeitos. Só fiz o que me veio naturalmente à cabeça, mas agora sei que era exactamente o que eles esperavam.

Eu ainda não tinha um nome, apenas um número: ABCD-523.

O Teste Começa

Os cientistas começaram então a testar-me em ratos de laboratório. O objectivo disto era ver se eu fazia a mesma coisa em animais vivos que fiz no tubo de ensaio. Também queriam saber se eu tinha algum efeito tóxico. Mediram como eu era absorvido e passado através do corpo do animal.

Como Alan Goldhammer, PhD, vice-presidente associado de assuntos regulamentares para a Investigação Farmacêutica e Fabricantes da América (PhRMA), me disse: “É fácil identificar muitas coisas que funcionam dentro de um tubo de ensaio”. O desafio é encontrar algo que funcione dentro de um corpo vivo.

Os resultados das experiências foram bons. É bastante raro que isso aconteça. Apenas um em cada 50 compostos promissores passará nestes testes. A grande maioria não funciona como se esperava, ou provam ser demasiado tóxicos.

Entretanto, os investigadores estudaram como poderia ser transformado num comprimido. Queriam ter a certeza de que eu não era demasiado frágil – que poderia existir dentro de uma vasta gama de temperaturas sem me degradar. Eles também analisaram como seria difícil fabricar-me em grande escala. Parece que não sou exigente com o tempo, e não sou impraticável de fazer em grande escala.

Muitos obstáculos a eliminar

Eu já tinha passado por muitas experiências, mas ainda tinha um longo caminho a percorrer. Para passar ao passo seguinte, o fabricante de drogas que me patrocinou precisava que a FDA aprovasse testes em humanos. A empresa mostrou à FDA o quão bem eu realizava os testes em animais e explicou como eles me estudariam em pessoas, no que se chama uma fase I de ensaio clínico.

Com a aprovação da FDA, os investigadores começaram a procurar pessoas para me experimentarem. Eles precisavam de 20-100 voluntários saudáveis. O objectivo do estudo não era ver se eu trabalhava, mas sim testar a minha segurança e os efeitos secundários em humanos.

Algumas pessoas tinham efeitos secundários ligeiros, como dores de cabeça e dores de estômago perturbadas. Ei — ninguém é perfeito! Aposto que já deu a alguém uma dor de cabeça antes. O facto é que todas as drogas causam por vezes efeitos secundários. Mas eu não causei quaisquer problemas graves para as pessoas neste estudo.

Tenho um nome

Por esta altura obtive o meu nome “não-proprietário”: noperalate. Esse é o meu nome químico genérico, aquele que os cientistas usam quando falam de mim. É diferente do meu nome de marca, que foi dado mais tarde pelas empresas que me vão vender. Um grupo chamado Conselho de Nomes Adoptados dos Estados Unidos atribui nomes genéricos a novos compostos farmacêuticos. Nunca pensei que o WBMD-523 fosse realmente eu, por isso fiquei feliz por ser chamado de noperalate.

Até agora, tudo bem. Mas no passo seguinte, um ensaio de fase II, tinha de provar que trabalhava. Até este ponto, só tinha de mostrar que era provável que trabalhasse. Agora tinha de actuar. Os investigadores queriam ver que eu podia inibir essa enzima de forma fiável, num maior número de pessoas – cerca de 100 a 500 – sem as prejudicar. Eu também seria comparado a um placebo, ou seja, a um comprimido falso. Os investigadores e sujeitos de teste só saberiam quem me tomou e quem tomou o placebo depois de o estudo ter sido feito.

Tinham passado sete anos desde que fui notado pela primeira vez no laboratório e escolhido para o desenvolvimento. Muito tempo, inteligência e dinheiro tinham sido investidos em mim, mas ainda havia uma hipótese de eu falhar. Os ensaios clínicos são como as Olimpíadas. Muitas vezes atletas muito promissores chegam aos jogos, mas acabam por não estar à altura. Cerca de quatro em cada cinco medicamentos não conseguem passar nos ensaios clínicos.

Nem toda a gente me aplaudia. Muitos cientistas no terreno estavam cépticos. Achavam que os resultados dos primeiros estudos não eram convincentes. No entanto, quando os estudos da fase II terminaram, muitas pessoas já estavam a ficar entusiasmadas. Era evidente que eu iria passar à fase III.

A fase final dos ensaios clínicos durou quatro anos. Tive de ser testado em milhares de pessoas, e mostrar, sem margem para dúvidas, que realmente trabalhei e que os meus benefícios ultrapassavam de longe quaisquer problemas potenciais.

A Revisão

Assim, isso actualiza-nos. Há alguns dias, o meu patrocinador apresentou um “novo pedido de medicamentos” junto da FDA. Trata-se de um pedido formal para que a FDA reveja um medicamento.

Como disse antes, a empresa farmacêutica teve de entregar cada pedaço de informação que tinha sobre mim. Isto inclui dados de todas as experiências em tubos de ensaio, estudos em animais, e todos os ensaios clínicos.

Tive curiosidade em saber como funciona o processo de revisão, por isso perguntei a Sandra Kweder, MD, vice-directora do Gabinete de Novos Medicamentos da FDA.

A FDA tem muitos peritos diferentes em pessoal para rever várias partes do pedido. Eles analisam todos os aspectos do mesmo, e não apenas os dados do estudo.

“Por exemplo, haverá um químico que está a rever todo o sistema de fabrico e controlo de qualidade”, explica Kweder.

Outros ingredientes serão misturados comigo para fazer comprimidos. Esses ingredientes também têm de ser seguros, e não podem reagir comigo de uma forma que mude a minha forma de trabalhar.

Depois há os outros peritos:

• Médicos

• Toxicólogos

• Estaticistas

• Microbiólogos

• Farmacologistas

Todos eles procuram problemas com as provas que o meu patrocinador apresentou. Por vezes pedem mais dados, por exemplo, de um estudo realizado durante um período de tempo mais longo ou de um estudo que inclua mais sujeitos de teste. Estou confiante de que demos aos revisores tudo o que eles precisam, no entanto. O meu patrocinador manteve-se em contacto com a FDA ao longo dos ensaios clínicos, e até perguntou como conceber estudos para melhor satisfazer os requisitos da FDA.

Os revisores também não têm de confiar inteiramente na interpretação dos dados por parte do patrocinador. Como têm acesso a todos os dados do estudo, podem fazer as suas próprias análises, se assim o entenderem.

“É isso que torna o sistema de análise dos EUA tão único”, diz Kweder. “Nenhum outro país faz isso”.

A candidatura também inclui informação sobre o rótulo proposto: instruções sobre como me utilizar, o que devo fazer, e que efeitos secundários e questões de segurança tenho. Muitas vezes a FDA quer afinar o que será impresso no rótulo.

Comités consultivos

Em alguns casos, mas não no meu, a FDA irá convocar um comité consultivo. Os ensaios clínicos podem revelar que existem riscos sérios a equilibrar com os benefícios do medicamento, ou pode haver dúvidas sobre se o medicamento funciona realmente. “Mesmo antes do pedido chegar, temos alguma noção do que os estudos mostram, e sabemos que isto vai ser uma decisão acertada”, diz Kweder. “Essas chamadas de proximidade são uma razão comum para levar algo a um comité consultivo”.

Um comité consultivo também pode ser útil se uma droga for controversa, ou se for tão nova que nada como ela alguma vez tenha sido aprovado antes. O comité é composto por peritos independentes. As suas recomendações são pesadas seriamente, mas a FDA não é legalmente obrigada a segui-las.

Finalmente, cada revisor redigirá um relatório. Um alto funcionário irá considerar as recomendações dos revisores e tomar uma decisão: “aprovado”, “aprovável”, ou “não aprovável”.

Um medicamento aprovado tem luz verde para ser comercializado nesse mesmo dia. Para um medicamento “aprovável”, a aprovação final pode depender de o fabricante do medicamento satisfazer certas condições, tais como o fornecimento de dados adicionais. Um fármaco que “não é aprovável” é essencialmente abatido.

Em 2003, a FDA levou cerca de 17 meses, em média, para concluir uma revisão. Mas alguns medicamentos têm uma revisão prioritária. É aí que há uma necessidade urgente de chegar aos doentes o mais depressa possível. Muitos fármacos desenvolvidos para tratar a SIDA tiveram revisões prioritárias, por exemplo. “Para revisões prioritárias, temos um relógio de revisão de seis meses”, diz Kweder.

A FDA também tem de aprovar a marca de um medicamento, que o fabricante do medicamento inventa. Um nome de marca não pode ser enganador, auto-promotor, ou demasiado semelhante a um nome de droga existente. Um nome como “Curezital”, ou “Lipitar” nunca seria permitido.

Se eu for aprovado, serei vendido como Nupil? (noperalate).

Estou realmente entusiasmado por esse dia. Espero não ter muito tempo para esperar. As fábricas do fabricante de drogas estão prontas para entrar em produção; as campanhas publicitárias estão preparadas; e legiões de vendedores estão prontos para se dispersarem por todo o país assim que a carta de aprovação chegar.

O resto da história

Há uma última coisa que gostaria de mencionar antes de partirem. A minha história não terminará necessariamente com aprovação e marketing. O fabricante de drogas e outros investigadores continuarão a estudar-me. Alguém poderá ver uma nova utilização para mim, caso em que terei de passar novamente pelo processo de aprovação para ser comercializado para essa utilização. Por exemplo, as drogas inicialmente desenvolvidas para tratar um determinado tipo de cancro foram posteriormente colocadas a diferentes utilizações. “Há muitos casos no desenvolvimento de medicamentos contra o cancro em que as empresas estudarão novas indicações ao longo do ciclo de vida do medicamento”, diz Goldhammer da PhRMA.

É claro que também se sabe que vários medicamentos foram recentemente retirados do mercado devido a problemas de segurança. Outros tiveram avisos especiais acrescentados aos seus rótulos. Testes constantes e atenção cuidadosa aos relatórios dos médicos e consumidores que utilizam medicamentos sujeitos a receita médica revelam por vezes problemas que não podem ser ignorados.

No entanto, acredito que acabarei por ajudar milhões de pessoas durante muitos anos, até que um tratamento melhor me venha substituir.

Desejem-me sorte!

Descubra o que acontece quando o seu médico retira o DIU, e quando é a altura certa para o retirar.

A remoção do DIU é um procedimento rápido que é feito no consultório do seu médico ou numa clínica. (Não tente removê-lo você mesmo.) Eis o que pode esperar.

Quando devo mandar retirar o meu DIU?

Retire o seu DIU se:

• Expirou. O seu médico deve ser capaz de lhe dizer quanto tempo é suposto o tipo que tem durar.

• Quer ficar grávida.

• Tem tido efeitos secundários como hemorragias fortes, dores de cabeça graves ou dores de cabeça.

• Tem uma infecção sexualmente transmissível.

• O seu DIU saiu do seu útero ou partiu-se.

• Ficou grávida enquanto o DIU estava no lugar.

Como é que me preparo?

Não precisa de fazer nada para se preparar. Remover um DIU é normalmente menos doloroso do que colocá-lo dentro.

O seu médico pode sugerir que evite sexo durante 7 dias antes da consulta. Isto é para evitar que fique grávida logo após a remoção do DIU, se não o substituir por outro.

O que acontece durante a remoção do DIU?

O procedimento é o mesmo para qualquer forma de DIU — cobre (ParaGard) ou hormonal (Kyleena, Liletta, Mirena, Skyla).

Deitar-se-á sobre uma mesa com os joelhos dobrados e as pernas afastadas. O seu médico irá inserir um instrumento especial chamado espéculo na sua vagina para alargar a abertura.

Os fios do seu DIU devem ser pendurados do colo do útero na sua vagina. Utilizando uma ferramenta especial de agarrar, o seu médico puxará suavemente os fios e puxará o dispositivo para fora. Um DIU tem a forma de um T, e os seus braços dobrar-se-ão enquanto desliza para fora.

Se o médico não conseguir ver ou alcançar os fios, pode usar um gancho especial ou outra ferramenta para os puxar para a vista.

Há uma ligeira hipótese do seu DIU não sair facilmente. Pode ficar preso na parede do seu útero. Se isto acontecer, o seu médico pode precisar de alargar o colo do útero com medicamentos e usar fórceps para o puxar para fora. Podem usar uma mira fina e iluminada para olhar para dentro da sua vagina e útero para remover o DIU. Receberá medicamentos para prevenir a dor durante este procedimento.

Quanto tempo é que demora?

A remoção do DIU leva apenas alguns minutos. Pode demorar mais tempo se o seu médico não conseguir retirá-lo facilmente.

Qual será a sensação?

Vai ter algumas cãibras ligeiras à medida que o seu médico remove o DIU.

Posso obter um novo DIU ao mesmo tempo?

Sim. O seu médico pode inserir um novo logo após a remoção do que expirou.

Existem alguns efeitos secundários?

Pode ter cãibras e manchas ou hemorragias leves durante alguns dias ou semanas após o seu DIU ter saído. Um analgésico de venda livre como o ibuprofeno ou acetaminofeno pode ajudá-lo a sentir-se melhor.

Posso engravidar de imediato?

Sim. Poderá engravidar logo após a saída do DIU. Os seus períodos devem voltar ao seu ciclo normal.

Se não quiser engravidar, peça ao seu médico para inserir um novo DIU ou mudar para um método contraceptivo diferente.

Quando devo chamar o meu médico?

Chame o seu médico se tiver algum destes sintomas depois de o DIU ter sido removido:

• Dores ou cãibras severas

• Febre ou arrepios

• Hemorragia vaginal intensa

• Corrimento mal cheiroso da sua vagina

Sabe que a pílula pode ajudar a prevenir a gravidez, mas há muitos outros benefícios em tomar pílulas anticoncepcionais.

Embora o controlo de natalidade seja a razão mais comum para as pessoas usarem a pílula, 14% dos utilizadores de pílulas só a tomam por outras razões. E mais de metade dos utilizadores de pílulas dependem dela, pelo menos em parte, para outros fins que não a prevenção da gravidez. Os benefícios de tomar pílulas anticoncepcionais para além da prevenção da gravidez incluem:

Períodos regulares

As pílulas anticoncepcionais podem ajudar a equilibrar o seu período, para que saiba exactamente quando é que ele chega. As pílulas anticoncepcionais tradicionais contêm as hormonas estrogénio e progestina, que são semelhantes às hormonas que os seus ovários produzem. Toma-se pílulas com hormonas “activas” durante 3 semanas, seguidas de 1 semana de pílulas inactivas. Recebe o seu período na semana em que toma as pílulas inactivas.

Opções mais recentes permitem-lhe usar as pílulas para controlar a sua menstruação da forma que melhor lhe convier e o seu estilo de vida. Alguns produtos têm agora 24 pílulas activas e 4 pílulas inactivas, tornando o seu ciclo mensal mais curto. Com estes tipos de ciclo alargado, toma comprimidos activos durante um período de tempo mais longo. Uma opção é tomar 3 meses de pílulas activas antes de fazer uma pausa. Isto significa que só terá o seu período quatro vezes por ano. Pode mesmo planear evitar o seu período durante períodos de muito movimento, como exames finais, actividades desportivas, ou eventos sociais. Com opções mais recentes de ciclo alargado, pode tomar pílulas activas todos os dias durante um ano e parar completamente o seu período.

Outro tipo, conhecido como minipílula, pode parar o seu período ou torná-lo mais leve. Toma-se esta pílula todos os dias durante 28 dias.

Ajuda com cãibras, TPM, e anemia

Tomar pílulas anticoncepcionais pode diminuir o risco de hemorragia menstrual intensa ao prevenir a ovulação e ao tornar o revestimento do útero mais fino. Um período mais leve reduz o risco de anemia por deficiência de ferro, que resulta de hemorragia intensa. A pílula também pode aliviar cólicas dolorosas porque previne a ovulação e alivia o seu período menstrual.

Se tiver TPM (síndrome pré-menstrual) ou PMDD (distúrbio disfórico pré-menstrual), as pílulas anticoncepcionais podem aliviar sintomas como alterações de humor, dor no peito, aumento de peso, inchaço, e acne durante o ciclo. A utilização da pílula para equilibrar os seus níveis hormonais pode também levar a menos e menos enxaquecas menstruais graves.

Aliviar Sintomas de Endometriose e Prevenir Cistos Ovarianos

A endometriose é uma condição em que o revestimento do útero cresce fora dele. Isto pode causar períodos dolorosos com cãibras menstruais dolorosas. As pílulas anticoncepcionais não curam a endometriose, mas podem ajudar a controlar a dor, parando os períodos.

As pílulas também podem impedir que os cistos dos ovários voltem.

Limpar a Pele e Prevenir o Crescimento de Cabelo Indesejado

As pílulas anticoncepcionais podem melhorar o crescimento da acne e do pêlo na linha média do seu corpo, reduzindo os níveis de hormonas masculinas que os seus ovários produzem. Se tiver níveis superiores aos normais destas hormonas, ou se for sensível a elas, pode começar a crescer pêlos acima do lábio, debaixo do queixo, entre os seios, entre o umbigo e o osso púbico, ou abaixo da coxa interna. Deverá ver menos pêlos indesejados dentro de 6 meses.

As hormonas nas pílulas anticoncepcionais também podem ajudar a impedir a formação de acne, mas pode demorar vários meses a ver uma diferença.

Ajuda com a Síndrome do Ovário Policístico (PCOS)

A síndrome dos ovários policísticos (PCOS), uma condição comum entre raparigas adolescentes e mulheres jovens, é um desequilíbrio hormonal em que os ovários produzem quantidades extra de testosterona. Pode causar períodos irregulares, crescimento de pêlos indesejados, e acne. Tomar pílulas anticoncepcionais pode melhorar estes sintomas, equilibrando as suas hormonas, baixando o nível de testosterona, e regulando o seu período.

Diminua o risco de alguns cancros

Tomar pílulas anticoncepcionais pode aumentar as suas probabilidades de contrair alguns cancros mas diminuir as hipóteses de contrair outros. As mulheres que tomaram pílulas anticoncepcionais têm um risco 30% a 50% menor de cancro nos ovários do que as mulheres que nunca tomaram a pílula. Quanto mais tempo se tomar, menor é a probabilidade de apanhar este tipo de cancro. O risco mais baixo dura até 30 anos depois de deixar de tomar a pílula.

As mulheres que tomaram pílulas anticoncepcionais também têm um risco mais baixo de cancro endometrial do que aquelas que não as tomaram. Reduz as suas probabilidades de contrair este tipo de cancro em pelo menos 30%. Quanto mais tempo se toma a pílula, mais o risco diminui. Este benefício também dura muitos anos depois de deixar de tomar a pílula. Provas crescentes também sugerem que a pílula pode diminuir o seu risco de desenvolver cancro colorrectal enquanto o toma.

Fale com o seu médico

As pílulas anticoncepcionais podem oferecer-lhe alguns benefícios para além da prevenção da gravidez, mas podem não ser a melhor opção anticoncepcional para si. E não o protegem das doenças sexualmente transmissíveis. Fale com o seu médico. Juntos, podem decidir o que fazer.

O que deve fazer se se esquecer de tomar as suas pílulas anticoncepcionais? Informe-se junto do médico.

Se se esquecer de tomar as suas pílulas durante 2 dias, tome 2 pílulas no dia em que se lembra e 2 pílulas no dia seguinte. Voltará a tomar os comprimidos no dia seguinte.

Se falhar mais de 2 pílulas anticoncepcionais, chame o seu médico para obter instruções. Poderá ter de tomar uma pílula diariamente até domingo e depois começar uma nova embalagem. Ou poderá precisar de deitar fora o resto da embalagem de comprimidos e recomeçar com uma nova embalagem nesse mesmo dia.

Sempre que se esquecer de tomar uma pílula, deverá utilizar outra forma de contracepção até terminar a embalagem da pílula. Quando se esquece de tomar uma pílula anticoncepcional, aumenta a possibilidade de libertar um óvulo do ovário.

Mas se se esquecer de tomar qualquer dos últimos 7 (ou os últimos 4 de uma embalagem de placebo de 4 comprimidos ou os últimos 2 de uma embalagem de placebo de 2 comprimidos) das pílulas de 28 dias, não aumentará a sua hipótese de gravidez, porque estas pílulas contêm apenas ingredientes inactivos.

Algumas embalagens de comprimidos não têm quaisquer comprimidos de placebo, por isso é melhor tomar todos os comprimidos dentro do prazo, para que se possa manter no caminho certo.

Se falhar a menstruação e se tiver esquecido de tomar uma ou mais pílulas, faça um teste de gravidez. Muitas mulheres não têm um período de baixa dose de pílulas anticoncepcionais, mesmo que não percam nenhuma pílula. Isto é normal, por isso não se preocupe – mas faça o teste para ter a certeza.

Está a considerar utilizar o tampão cervical (FemCap) para o controlo de natalidade? Verifique a sua eficácia, onde a obtém e se precisa de uma receita médica. o médico explica.

Foi concebido para bloquear o esperma de chegar ao óvulo das mulheres. É por isso que se chama um método de barreira ao controlo da natalidade. O diafragma também usa o método da barreira.

Como utilizá-lo?

Revestir o interior da tampa com espermicida, e inseri-lo?na?vagina?até ao colo do útero antes do sexo. A tampa bloqueia o colo do útero e o espermicida mata os espermatozóides.

Deve-se manter a tampa no lugar durante pelo menos 6 horas após o sexo. Durante esse tempo, se tiver sexo novamente, não precisa de voltar a aplicar o espermicida. Mas deve verificar se a tampa ainda se encontra no lugar.

Para remover a tampa, puxe-a com os dedos… É importante que o faça dentro de 48 horas (2 dias) após ter relações sexuais. Se a deixar lá dentro, há uma hipótese de apanhar uma infecção estafilocócica que fica fora de controlo e se torna síndrome de choque tóxico, que necessita de cuidados médicos imediatos.

Assim que a tampa estiver fora de controlo, lave-a com água e sabão, e deixe-a secar ao ar. Guarde-a no seu estojo. Não a utilize com quaisquer cremes ou lubrificantes.

Onde posso obter um?

Tem de marcar uma consulta com o seu médico para se adaptar. É importante que a tampa encaixe bem.

Deve substituir a sua chávena todos os anos.

Quão Eficaz É?

As estimativas variam, mas o CDC diz que das 100 mulheres que usam o boné, cerca de 12 engravidarão acidentalmente num ano típico. É menos eficaz se se tiver tido um bebé por parto vaginal. E é preciso seguir exactamente as instruções para que funcione correctamente.

A tampa cervical protege contra as doenças sexualmente transmissíveis?

Não. O preservativo masculino proporciona a melhor protecção contra a maioria das DSTs.

Nem todas as mulheres querem usar ou podem usar contraceptivos hormonais como a pílula. Saiba mais sobre as opções contraceptivas não hormonais, a sua eficácia, e os prós e contras de cada uma.

A contracepção não hormonal é qualquer método que não afecte as hormonas femininas. Os preservativos são um tipo bem conhecido, mas existem muitos outros.

Porquê escolher a contracepção não-hormonal?

Os contraceptivos hormonais, como a pílula anticoncepcional e os implantes hormonais, alteram os níveis hormonais das mulheres para evitar que o seu corpo engravide. Podem ser convenientes e fiáveis. Mas podem não ser as escolhas ideais para algumas pessoas por razões como:

• Tem de se lembrar de tomar a pílula à mesma hora todos os dias.

• É necessário consultar um médico para?receitas?ou para inserir o dispositivo.

• Eles não o protegem de?doenças sexualmente transmissíveis.

• Podem aumentar as suas hipóteses de?coágulos de sangue?ou?cancro da mama, ou ter efeitos secundários como oscilações de humor ou?aumento de peso.

• Pode não ter relações sexuais com frequência suficiente para precisar de um controlo de natalidade contínuo.

• Pode passar hormonas ao seu?bebé?se estiver?a amamentar.

Tipos de Controlo de Nascimento Não-Hormonal

As suas hipóteses de?engravidar?num determinado ano variam muito dependendo do método contraceptivo, desde menos de 1 em 100 para DIU T de cobre até mais de 1 em 4 para?espermicidas.

Estes tipos situam-se fisicamente entre um óvulo de mulher e um esperma de homem.

• O que é??um copo de silicone em forma de pires que coloca na sua?vagina?para bloquear?o?sémen?de entrar no seu ventre. Deve ser colocado inicialmente pelo seu?médico para um diafragma.

• Até que ponto funciona??se utilizar correctamente o diafragma e adicionar espermicida, tem 6% de hipóteses?de engravidar?após um ano de utilização. Mas as probabilidades duplicam se não o utilizar sempre ou não o utilizar correctamente, da forma como uma pessoa típica o faz.

• Prós e contras? Pode carregar o seu diafragma e colocá-lo mesmo antes de ter relações sexuais. Pode ser reutilizado durante 12 meses. Se decidir que quer começar uma família, deixe de o utilizar. Um diafragma não o protegerá de?DSTs. Tem de o deixar dentro durante pelo menos 8 horas após o sexo. Pode também ter mais probabilidades de contrair infecções vaginais ou do tracto urinário. Aprenda sobre as melhores formas de prevenir uma IU.

Tampa cervical

• Como se chama??parece o seu nome: um pequeno pedaço de silicone em forma de chapéu que se coloca por cima do colo do útero?para manter fora o esperma. Tal como com um diafragma, deve ser colocado pelo seu médico e deve ser utilizado com espermicida.

• Até que ponto funciona bem? Pode falhar cerca de 20% do tempo, o que significa que 20 em cada 100 mulheres que o utilizam irão?engravidar?num ano.

• Prós e contras?Pode deixar a tampa cervical ligada até 48 horas após o sexo. Pode tentar engravidar em qualquer altura. A touca cervical não é amplamente prescrita, e pode ser preciso prática para a utilizar correctamente. Não previne?as doenças sexualmente transmissíveis. Pode aumentar as suas hipóteses de?infecções da bexiga. Não é recomendado se tiver relações sexuais pelo menos três vezes por semana ou se tiver um historial de doenças pélvicas. Leia mais sobre como funciona uma tampa cervical.

Esponja

• O que é??Feito de espuma, funciona da mesma forma que um diafragma ou uma tampa cervical. As duas grandes diferenças são que a esponja já contém espermicida, e pode comprá-la sem receita médica.

• Até que ponto funciona??a esponja pode estar entre as menos fiáveis?controlo de natalidade?para algumas pessoas. Previne a gravidez cerca de 91% do tempo para as mulheres que nunca deram à luz e que a utilizam de forma correcta e consistente todas as vezes. Mas isso cai para apenas 76% para as mulheres que tiveram filhos e que a utilizam da forma como a maioria das pessoas o faz.

• Prós e contras?A espuma de poliuretano parece o seu tecido vaginal. Pode ter sexo várias vezes num período de 24 horas com uma inserida. Pode deixar de a usar e tentar constituir imediatamente uma família. Não evita as DSTs. Saiba mais sobre como utilizar a esponja contraceptiva.

DIU de Cobre

• O que é??Esta peça de plástico em forma de T é um tipo de?dispositivo intra-uterino não-hormonal. Entra no seu útero. É envolto em cobre, que é tóxico para os espermatozóides e os impede de nadar através da?vagina?para alcançar o seu óvulo. Na sua falta, impede que o óvulo fertilizado se prenda ao seu útero.

• Como funciona??os DIUs são algumas das melhores formas de?controlo de natalidade. As versões em cobre são menos eficazes do que os DIUs baseados em hormonas, mas ainda assim impedem?a concepção?mais de 99% do tempo.

• Prós e contras?Pode deixar um DIU de cobre dentro de 10 anos. Pode funcionar como contracepção de emergência?até 5 dias depois de ter feito sexo desprotegido. Se decidir engravidar, vai precisar de um médico para o tirar. Não protege contra as doenças sexualmente transmissíveis. O dispositivo pode causar cãibras ou hemorragias entre períodos. Obtenha mais informações sobre o DIU de cobre e outros dispositivos intra-uterinos.

Espermicida

• O que é??Colocas este químico na tua vagina para matar ou paralisar o esperma. Pode comprar espermicida sobre o balcão sob várias formas, incluindo géis, espumas e supositórios.

• Até que ponto funciona bem? Só o espermicida pode falhar cerca de 28% do tempo. Pode ser utilizado com?preservativos, diafragmas e outros contraceptivos para aumentar a sua eficácia.

• Prós e contras?Algumas pessoas são alérgicas ou sensíveis ao principal produto químico utilizado no espermicida, o nonoxinol-9. Não se deve enxaguar a vagina durante pelo menos 8 horas após a utilização de um espermicida, e alguns podem vazar para fora. Não o protegerá contra as DST como?HIV. Na verdade, as infecções podem ser mais prováveis se o espermicida irritar a sua vagina. Saiba mais sobre a eficácia dos espermicidas.

Gel vaginal

• O que é??Utiliza um aplicador para colocar este gel na sua vagina antes do sexo. Impede o nível de pH na vagina de subir e permite que os espermatozóides se desloquem para o canal reprodutivo para chegarem ao óvulo.

• Até que ponto funciona bem??É considerado 86% eficaz. Pode utilizá-lo com?preservativos, diafragmas, ou outros contraceptivos para aumentar a sua eficácia.

• Prós e contras?Deve ser utilizado antes do sexo e reaplicado dentro de uma hora, se não tiver sexo. Também precisa de ser reaplicado a cada encontro sexual. Algumas pessoas são alérgicas ou sensíveis a ele, e pode causar infecções ou irritação. Não protege contra doenças sexualmente transmissíveis como?HIV.

• O que é isso?

  Uma bainha fina, muitas vezes feita de látex, que um homem usa por cima do pénis durante o sexo para impedir que o sémen entre no corpo de uma mulher.

• Até que ponto funciona bem?

  É cerca de 82% eficaz na prevenção da gravidez.

• Prós e contras.

  Os preservativos são as únicas formas de controlo de natalidade que protegem contra gravidezes não planeadas e doenças sexualmente transmissíveis, incluindo o VIH. São fáceis de encontrar nas lojas ou online. Algumas clínicas de saúde oferecem-nos gratuitamente. Não é necessária uma receita médica para os comprar. Pode utilizá-las em qualquer altura e com pouca preparação. Deve seguir cuidadosamente as instruções para que um preservativo masculino seja eficaz. Saiba mais sobre como usar um preservativo masculino.

Preservativos femininos

• O que é??um tubo de látex lubrificado que se coloca dentro da vagina. Tem anéis flexíveis em ambas as extremidades. Uma das extremidades é fechada para manter fora o esperma.

• Como funciona??Num determinado ano, cerca de 1 em cada 5 mulheres que usam preservativos femininos engravidam.

• Prós e contras… Preservativos femininos também protegem contra as DST. Podem ser comprados em drogarias ou online.?As alergias?e os efeitos secundários são raros. Pode não ser uma boa escolha se for jovem ou tiver muito sexo e tiver maiores probabilidades de engravidar. Tem de o utilizar sempre e da forma correcta para que funcione bem. Saiba mais sobre como usar um preservativo feminino.

• O que é isso?

  Existem dois tipos de cirurgias de esterilização. A primeira, chamada ligadura de trompas, bloqueia uma trompa de falópio feminina para evitar que um ovo atinja o seu útero. O segundo, chamado vasectomia, sela as trompas que transportam o esperma de um testículo de homem.

• Até que ponto funciona bem?

  Ambos são quase 100% eficazes.

• Prós e contras.

  Pode-se inverter uma vasectomia mais tarde, mas uma ligação das trompas é permanente. A esterilização não previne as DST. Como em qualquer procedimento cirúrgico, há um risco de complicações como hemorragias e infecções. Obter mais informações sobre controlo de natalidade e esterilização.

• O que é isso?

  Outercourse é o sexo em que o pénis do homem não entra de todo na vagina feminina. No método de retirada ou arrancamento, ele retira da vagina dela antes de ejacular.

• Até que ponto funciona bem?

  Não há risco de gravidez com recurso a cursos de fora. Mas o método de arrancada não é muito fiável. De 100 mulheres que o utilizam como único método contraceptivo, cerca de 22 irão engravidar.

• Prós e contras.

  Ambos os métodos são simples e gratuitos. Se não houver penetração vaginal, oral, ou anal, o curso externo acarreta um risco muito baixo de DST. O método de extravasamento não protege contra as DST. Também pode ser difícil para o homem obter a altura certa. Leia mais sobre o método de retirada.

• O que é isso?

  Uma mulher segue o seu ciclo menstrual, incluindo o seu corrimento vaginal e temperatura corporal, para que possa saber que dias são férteis. Ela então salta o sexo ou usa um método de barreira nesses dias. É também conhecido como o método do ritmo ou consciência da fertilidade.

• Até que ponto funciona bem?

  De 100 mulheres que utilizam este método, até 23 engravidarão.

• Prós e contras.

  Não há efeitos secundários. É o melhor para as mulheres que têm ciclos muito regulares, mas ainda pode ser difícil saber exactamente quando está a ovular. Tem de se dedicar a monitorizar o seu corpo e a manter registos. Não protege contra as DST. Saiba mais sobre métodos naturais de planeamento familiar para controlo da natalidade.

O diafragma é uma das formas mais antigas de controlo de natalidade. Será ainda uma boa escolha? o médico cobre como utilizá-lo e como funciona bem.

Como se usa um diafragma?

É necessário usar um diafragma juntamente com um creme ou gel que mata o esperma, chamado espermicida.

Primeiro espremer uma colher de sopa de espermicida dentro da chávena do diafragma e espalhar mais à volta da borda. Para o colocar:

• Fique numa posição confortável com as pernas abertas e os joelhos dobrados.

• Dobre o diafragma ao meio, com o seu dedo indicador no interior para ajudar a guiá-lo.

• Com a outra mão, abra os seus lábios, depois empurre o diafragma o mais para cima e volte para dentro da sua vagina o mais que puder.

• O diafragma deve cobrir a abertura estreita do seu útero, chamada colo do útero, e a borda dianteira deve ser dobrada atrás do seu osso púbico.

Pode colocá-lo em até 6 horas antes de ter sexo, e precisa de o deixar dentro pelo menos 6 horas depois.

Uma vez no seu lugar, pode fazer sexo mais de uma vez, mas precisa de voltar a aplicar o espermicida antes de cada vez. Faça-o com os dedos ou com um aplicador, certificando-se de que o faz dentro da sua vagina. A maioria dos espermicidas só funcionam se os utilizar menos de uma hora antes de ter relações sexuais. Portanto, se colocar o diafragma em horas antes do tempo, lembre-se de acrescentar mais.

Pode deixar o diafragma dentro por um máximo de 24 horas. Para o remover:

• Prenda o seu dedo sobre a borda e puxe-o para baixo e para fora. Se tiver problemas, pergunte ao seu médico sobre uma ferramenta especial que possa ajudar.

• Limpar o diafragma com água e sabão, deixá-lo secar ao ar, e armazená-lo na sua caixa. Evitar lubrificantes à base de óleo, que podem danificar o silicone. Verificá-lo de vez em quando para detectar buracos ou fissuras.

Até que ponto funcionam bem?

O quão bem um diafragma impede a gravidez depende muito da sua utilização correcta. Seis em cada 100 mulheres engravidarão com o diafragma se o usarem sempre na perfeição. A maioria das pessoas comete por vezes erros, pelo que a taxa típica é de 12 a 18 em cada 100. É mais eficaz que os preservativos ou outros métodos de barreira, mas menos eficaz que a esterilização, dispositivos intra-uterinos (DIU), ou pílulas anticoncepcionais.

Há alguns riscos que vêm com um diafragma. O mais grave é a síndrome do choque tóxico, uma condição que se obtém de uma infecção bacteriana. Pode evitá-lo não deixando um diafragma dentro por mais de 24 horas. O aparelho também pode causar irritação ou uma reacção se for alérgico ao látex. E algumas mulheres apanham mais frequentemente infecções do tracto urinário quando utilizam um diafragma.

Onde é que se arranja um diafragma?

Precisa de uma receita médica para a obter, por isso consulte o seu médico ou outro profissional de saúde… Um tradicional?diafragma requer ajuste; o Caya, um tipo mais recente, é de tamanho único – mais adequado?(mas é menos fiável para prevenir a gravidez).

O diafragma não é para todos: não o pode usar se tiver um tónus muscular pélvico fraco ou problemas com a forma da sua vagina.

Terá de o substituir pelo menos de 2 em 2 anos ou com mais frequência se o seu diafragma?ficar danificado. Pode precisar de um tamanho diferente se engravidar, fazer cirurgia pélvica, ou ganhar ou perder mais de 15 libras.

Quais são os prós?

• Pode escolher usar um diafragma, mesmo que o seu parceiro não queira usar um preservativo.

• Se está correctamente, você e o seu parceiro não o podem sentir.

• Se quiser tentar engravidar, basta parar de o usar.

• Não afecta as hormonas naturais do seu corpo.

• Pode utilizá-lo durante a amamentação.

• Uma vez que pode colocá-lo e aplicar espermicida uma hora antes de ter relações sexuais, não tem de interromper o estado de espírito.

Quais são os contras?

• O diafragma não protege contra as DST.

• É preciso lembrar-se de voltar a aplicar espermicida sempre que tiver relações sexuais.

• Pode ser difícil e desarrumado colocar um.

• Pode usá-lo durante o período, mas pode colocá-lo em maior risco de infecção se não for removido logo após a relação sexual.

• Pode ser que a ponha fora de lugar durante o sexo.

• É necessário consultar um médico para obter um.

O diafragma é adequado para si?

O diafragma pode ser uma boa escolha para controlo de natalidade se se quiser evitar hormonas e se se quiser algo que se possa facilmente inverter se se quiser engravidar. Mas é preciso ser capaz de o utilizar e tratar devidamente e estar em baixo risco para as DST.

Quarenta anos após o seu desenvolvimento, mitos e controvérsias ainda giram em torno deste contraceptivo comum. Conduz a um aumento do risco de cancro da mama, como alguns investigadores afirmam? Doença cardíaca? Infertilidade? Eis o que é verdade, o que não é, e o que há de novo quando se trata da pílula.

O que sabe sobre os contraceptivos orais — a pílula? O que pensa que sabe? A pílula existe há 40 anos, primeiro nas suas formas iniciais, de alta dose e agora com níveis mais baixos de hormonas (“baixa dose” e “mini” pílulas), mas quatro décadas de investigação sobre o seu uso não foram suficientes para conter os mitos e controvérsias associadas a este método de contracepção. O que é verdade, o que não é, e o que há de novo?

Riscos, Mitos e Lendas

A pílula leva a um aumento do risco de cancro da mama? Relatórios de um estudo europeu de 10 anos, divulgado em Março, tiveram novamente esta preocupação nas notícias. Os investigadores encontraram no estudo um risco 26% mais elevado de cancro da mama entre as mulheres que relataram alguma vez ter utilizado a pílula, em comparação com as que não o tinham feito. O risco parecia ser até 58% maior entre as mulheres que utilizaram a pílula durante todos os 10 anos do estudo.

Um dos melhores estudos sobre o assunto até à data, publicado no Lancet em 1997 pelo Collaborative Group on Hormonal Factors in Breast Cancer, encontrou um pequeno aumento do risco de cancro da mama – cerca de 24% – entre os utilizadores de pílulas. Mas as mulheres que tomaram a pílula parecem ser menos propensas, em geral, a morrer de cancro da mama do que as mulheres que não a tomaram. “Há um pequeno aumento global do risco de cancro da mama, mas uma menor incidência de cancro da mama metastásico, entre os utilizadores de pílulas”, diz David Grimes, MD, vice-presidente de assuntos biomédicos da Family Health International. Isto, diz ele, está de acordo com os resultados de um estudo recente de terapia de substituição hormonal que teve os mesmos resultados – um ligeiro aumento do risco de cancro da mama, mas uma menor taxa de morte por cancro da mama.

E na edição de 27 de Junho de 2002 do The New England Journal of Medicine, os investigadores relataram que a utilização actual ou anterior de comprimidos não aumentava o risco de cancro da mama nas mais de 9.000 mulheres que estudavam. Isto foi verdade mesmo para as mulheres com um historial familiar da doença e para aquelas que começaram a tomar a pílula em tenra idade. As mulheres tinham entre 35 e 64 anos de idade e pertenciam a vários grupos étnicos.

Alguns estudos têm também afirmado que o uso de comprimidos pode aumentar o risco de doença cardíaca da mulher, mas este é um estudo difícil de documentar. “A doença cardíaca, nas mulheres com menos de 40 anos, é tão rara que, quando se começa a fazer a compressão do número, é difícil encontrar uma diferença que se possa dizer ser estatisticamente sólida”, diz Mitchell Creinin, MD, professor associado de obstetrícia, ginecologia, e ciências reprodutivas e director de planeamento familiar e investigação em contracepção no Hospital Magee-Womens da Universidade de Pittsburgh. “Alguns estudos europeus sugerem que pode haver um pequeno risco adicional com algumas pílulas anticoncepcionais, mas não há realmente nenhuma base fisiológica para que isso aconteça, e nenhum estudo dos EUA descobriu isto”.

Talvez o maior mito do “risco da pílula”: a infertilidade. Quase um terço das mulheres numa recente sondagem de Harris acreditava que a infertilidade era um risco de tomar a pílula. Absolutamente falso, dizem os peritos. “As pílulas anticoncepcionais não provocam infertilidade”, diz Grimes. “Pode haver um atraso a curto prazo no regresso da ovulação; as pílulas de dose mais elevada têm um atraso de um mês mais longo do que as pílulas de dose mais baixa”.

Muitos médicos prescrevem agora a pílula para mulheres que entram na perimenopausa, não só como contraceptivo, mas também como uma forma de aliviar alguns dos sintomas desta fase de transição. “Alivia a hemorragia irregular e diminui o risco de fracturas quando uma mulher entra na menopausa”, diz Creinin. A terapia de reposição hormonal, frequentemente também prescrita para mulheres perimenopausadas, pode proporcionar a mesma protecção contra a osteoporose, mas não tem qualquer efeito sobre a hemorragia. Também não tem os outros efeitos benéficos que a pílula oferece.

Os contraceptivos orais demonstraram prevenir os cancros endometriais e ovarianos, reduzindo o risco destas doenças em cerca de 40-50% – com efeitos protectores que duram até 15 anos depois de uma mulher deixar de tomar a pílula. “Tem havido novos dados que mostram que obtemos o mesmo tipo de efeito protector com novas pílulas de dose baixa que com as pílulas mais antigas”, diz Creininin.

A pílula também ajuda a prevenir gravidezes ectópicas, doença inflamatória pélvica (DIP), doença benigna da mama, cãibras, e anemia por deficiência de ferro.

Isto não significa que a pílula seja perfeita. Talvez a sua maior falha seja o facto de se basear demasiado na memória humana. “A pílula tem uma taxa de falha relativamente alta para um método altamente eficaz. Isto porque requer o cumprimento diário. Se se pede a alguém que faça algo à mesma hora todos os dias, é muito difícil de fazer, todos os estudos demonstram”, diz Creinin. “Por isso, a pílula ainda está cheia de falhas quando utilizada em condições reais”. Várias novas opções – recentemente disponíveis ou preparando-se para fazer a sua estreia – podem oferecer muitos dos benefícios da pílula sem a necessidade de um jogger de memória diário para ser eficaz.

Preparados para chegar ao mercado em breve são novos produtos contraceptivos que oferecem hormonas combinadas num adesivo e num anel inserível. EVRA, o adesivo contraceptivo, que deverá chegar ao mercado dentro de dias, se ainda não o fez, é mudado semanalmente. O NuvaRing, aprovado pela FDA em Outubro passado e que deverá estar disponível para venda de rotina dentro dos próximos dois meses, é alterado mensalmente. “Eles são muito promissores, e oferecem as mesmas protecções que a pílula”, diz Creinin.

Outra opção: o novo DIU libertador de hormonas, Mirena. Mais eficaz que a ligação das trompas, mas reversível, Mirena é inserida por um período até cinco anos. “Coloquei toneladas de Mirenas, e as mulheres adoram-na”, diz Creinin. “Mas não é uma cura – tudo acaba. Não tem os mesmos benefícios para o cancro dos ovários, embora provavelmente o fosse para o cancro endometrial. Com todos os métodos, temos de analisar os seus riscos e benefícios, tanto contraceptivos como não contraceptivos”.