O Doutor diz-lhe

médico explica o actual pensamento sobre a desordem bipolar e a gravidez e o efeito dos medicamentos sobre a sua saúde e a do seu bebé.

Se tiver uma doença bipolar e engravidar inesperadamente, tome nota: Parar os seus medicamentos de repente pode causar-lhe danos a si e ao seu filho por nascer.

Complicações da Desordem Bipolar na Gravidez

Poucos estudos foram feitos sobre a doença bipolar e a gravidez, pelo que não se sabe o suficiente sobre os riscos da doença bipolar não tratada ou sobre os riscos e benefícios dos medicamentos durante a gravidez. E os factores que levam a uma recaída durante a gravidez não são claros.

A desordem bipolar, contudo, pode agravar-se durante a gravidez. Mulheres grávidas ou novas mães com doença bipolar têm sete vezes o risco de internamento hospitalar em comparação com mulheres grávidas que não têm doença bipolar.

Pelo menos um estudo pôs em causa a crença comum de que a gravidez pode ter um efeito protector para as mulheres com transtorno bipolar. O estudo seguiu 89 mulheres durante a gravidez e no ano após o parto. Quando pararam os medicamentos bipolares durante o período de seis meses antes da concepção até 12 semanas depois, as mulheres tiveram:

• Duas vezes o risco de recaída

• Um risco de reincidência de 50% em apenas duas semanas, se pararem de repente

• Sintomas bipolares durante 40% da gravidez – ou mais de quatro vezes o das mulheres que continuaram os seus medicamentos bipolares

Medicamentos Bipolares durante a Gravidez

Algumas mulheres continuam a tomar medicamentos bipolares e têm bebés saudáveis. Mas alguns medicamentos bipolares têm um risco acrescido de defeitos congénitos no primeiro trimestre. Isto inclui defeitos tais como:

• Defeitos do tubo neural

• Defeitos cardíacos

• Atraso no desenvolvimento ou problemas neuro-comportamentais

No entanto, deve pesar estes riscos contra os riscos de desordem bipolar não tratada.

A depressão não tratada, por exemplo, tem sido associada em alguns estudos com baixo peso à nascença, ou possíveis efeitos negativos no desenvolvimento de estruturas cerebrais no bebé. Os sintomas do humor também podem levar a comportamentos como estes, que podem prejudicar um bebé:

• Maus cuidados pré-natais

• Nutrição deficiente

• Um aumento do consumo de álcool ou tabaco

• Stress e problemas com a fixação

O seu médico pode sugerir a paragem de alguns medicamentos mas a continuação de outros, porque, para algumas mulheres, os riscos para a saúde mental da paragem de um medicamento são maiores do que os possíveis (ou desconhecidos) riscos – se existirem – de continuação do mesmo. Psiquiatras com experiência em saúde feminina aconselham frequentemente a continuação de certos medicamentos psiquiátricos durante a gravidez juntamente com testes regulares para verificar a saúde do seu bebé. Mas faça o que fizer, não deixe de tomar os medicamentos sem primeiro falar com o seu médico.

A sua gravidez não foi planeada? Em caso afirmativo, saiba que parar os medicamentos de repente pode fazer mais mal do que bem.

Tomar múltiplos medicamentos estabilizadores do humor pode comportar mais riscos do que tomar apenas um. Devido ao risco raro de um determinado tipo de deficiência cardíaca, o lítio não é por vezes recomendado durante os primeiros três meses de gravidez, a menos que os seus benefícios superem claramente os riscos. O lítio pode, contudo, ser uma escolha mais segura do que alguns anticonvulsivos. E quando o lítio é continuado após o parto, pode reduzir a taxa de recaídas de 50% para 10%.

Para reduzir os seus riscos para si e para o seu filho:

• Beber muita água e manter uma ingestão normal de sal para prevenir a toxicidade do lítio.

• Verifique regularmente os seus níveis de lítio.

• Se escolher amamentar enquanto toma lítio, certifique-se de que o seu pediatra está a verificar os níveis de lítio, hormona tiróide e função renal do seu bebé após o parto, às 4-6 semanas de idade, e depois a cada 8-12 semanas.

Tanto o valproato (Depakote) como a carbamazepina (Tegretol) durante o primeiro trimestre podem levar a defeitos congénitos tais como defeitos do tubo neural, afectando a formação do cérebro e da medula espinal (por esta razão, é crucial tomar as vitaminas pré-natais adequadas, incluindo o ácido fólico).e a maioria dos especialistas diz ser uma boa ideia pará-los pelo menos durante o primeiro trimestre de gravidez. Talvez seja necessário mudar para outro medicamento.

Há menos informação sobre a segurança dos anticonvulsivos mais recentes. No entanto, a lamotrigina (Lamictal) pode ser uma alternativa útil para algumas mulheres.

Os medicamentos antipsicóticos podem ser utilizados durante o tratamento agudo da mania, especialmente para gerir delírios ou alucinações. Alguns medicamentos desta família tornaram-se também tratamentos padrão de primeira linha para a depressão bipolar aguda. Exemplos de antipsicóticos mais recentes incluem:

• Aripiprazole (Abilify)

• Cariprazina (Vraylar)

• Lurasidone (Latuda)

• Olanzapina (Zyprexa)

• Olanzapina/samidorfano (Lybalvi)

• Quetiapina (Seroquel)

• Risperidone (Risperdal)

• Ziprasidona (Geodon)

O seu médico pode sugerir que mude durante a gravidez para um antipsicótico de geração mais antiga, como o haloperidol (Haldol). Isto também pode ser uma boa ideia se tiver deixado de tomar um estabilizador de humor, mas os sintomas voltaram.

Há menos informação sobre os efeitos dos antidepressivos na desordem bipolar e na gravidez. Se estiver a tomar antidepressivos, os seus médicos observá-lo-ão de perto para detectar alterações de humor ou múltiplos episódios ao longo do tempo. Além disso, saiba que estes medicamentos podem aumentar o risco de mania. Pensa-se que isto é especialmente verdade se os estabilizadores do humor tiverem sido parados.

Terapia Electroconvulsiva (ECT) Durante a Gravidez

Também conhecida como electrochoque, esta terapia está entre as opções de tratamento mais seguras durante a gravidez e pode ter um efeito terapêutico para as perturbações do humor. Durante a gravidez, este tipo de terapia causa poucas complicações. Mas para reduzir os riscos, o seu médico pode:

• Fazer monitorizar o ritmo cardíaco e os níveis de oxigénio do bebé durante a TCE.

• Sugerir antiácidos ou colocação de um tubo de via aérea (intubação) para reduzir o risco de regurgitação gástrica ou inflamação pulmonar durante a ECT.

• Incentivá-lo a comer bem e beber muita água para ajudar a prevenir contracções prematuras.

Outros passos que pode dar

Faça o que estiver ao seu alcance para exercer e gerir o stress. E manter a estrutura no seu dia. Estes passos podem ajudá-lo a dormir bem e a reduzir as rápidas mudanças de humor. Como sempre, a psicoterapia também pode ser uma grande ajuda.

O médico explica os médicos e outros prestadores de cuidados de saúde que tratam a desordem bipolar.

Os médicos de cuidados primários (também chamados médicos de clínica geral, ou internistas, ou médicos de família, assim como os pediatras) são médicos de clínica geral que obtêm alguma formação em saúde mental durante a escola e residência médica… Frequentemente fornecem avaliação básica ou inicial e tratamento medicamentoso para problemas de saúde mental comuns, tais como depressão ou ansiedade… A doença bipolar é muitas vezes mal reconhecida como depressão “justa” e normalmente um médico que não tenha formação como psiquiatra encaminhará os doentes com doença bipolar para um psiquiatra ou outro profissional de saúde mental para cuidados mais especializados.

Psicólogos e alguns?conselheiros de saúde mental (PhDs e PsyDs) podem fornecer?psicoterapia, ou terapia de conversa, outra parte crítica do tratamento. Através da terapia, as pessoas podem desenvolver métodos que previnem longos períodos de doença, estadias prolongadas no hospital, e?suicídio?são também excepcionalmente qualificados para realizar testes psicológicos e neuropsicológicos, que podem ajudar a esclarecer diagnósticos, problemas de aprendizagem e educacionais, problemas de desenvolvimento, e outros problemas comportamentais ou emocionais.

Os enfermeiros obtêm por vezes formação complementar para obterem o seu doutoramento em enfermagem (DNP), Doutor em Enfermagem (DN) ou Doutor em Ciências de Enfermagem (DNSc)… Os enfermeiros que prosseguem formação a nível de doutoramento fazem-no frequentemente para obterem formação avançada em métodos de investigação, liderança administrativa e ensino.

Os assistentes sociais são psicoterapeutas que muitas vezes tratam a desordem bipolar utilizando a terapia da fala… Não prescrevem medicamentos… Alguns podem ter obtido um doutoramento profissional em trabalho social (DSW) e assim alguns podem ser médicos não médicos.

A auto-injecção pode ser um sintoma de desordem bipolar. o médico explica a ligação.

A automutilação, muitas vezes incluindo o corte, a automutilação, ou a automutilação, é uma tentativa injuriosa de lidar com emoções negativas dominantes, tais como raiva extrema, ansiedade, e frustração. É geralmente repetitivo, e não um acto isolado. Muitas vezes, as pessoas que se ferem deliberadamente são sobreviventes de eventos traumáticos durante a infância ou períodos de desenvolvimento precoce na vida. Os comportamentos autolesivos que ocorrem devido à dificuldade em lidar com o stress não são um sintoma de desordem bipolar, mas podem acontecer quando as estratégias emocionais de alguém não estão bem desenvolvidas, ou quando certos outros problemas de saúde mental coexistem com a desordem bipolar.

O comportamento autolesiante é mais amplamente reconhecido como uma característica chave de uma condição chamada transtorno de personalidade limítrofe. O transtorno de personalidade limítrofe é uma perturbação que envolve problemas de longa data na regulação de reacções emocionais de momento a momento a eventos stressantes, especialmente os que envolvem reacções emocionais fortes com elevada sensibilidade às interacções com outras pessoas. Os comportamentos de auto-ajuda também ocorrem por vezes em pessoas cujo comportamento se torna desorganizado devido a uma perturbação psicótica primária (ou seja, uma incapacidade de diferenciar literalmente a realidade da fantasia), traumas de cabeça, ou deficiências de desenvolvimento.

Quais são algumas formas de automutilação?

Cortar a pele com um objecto cortante é uma forma de automutilação. Outras formas de automutilação podem incluir queimaduras, arranhões, pancadas ou hematomas, mordeduras, pancadas na cabeça, ou apanhar a pele. Por vezes, arrancar o cabelo é uma forma de auto-agressão.

Algumas pessoas que se envolvem em automutilação podem fazê-lo metodicamente ou regularmente, quase como se a automutilação fosse um ritual. Outras pessoas podem usar a automutilação impulsivamente – no impulso do momento – como uma forma de obter libertação imediata para a tensão acumulada. Podem usar a automutilação como uma forma de regular emoções intensas ou como uma técnica de distracção.

Não importa como a automutilação é utilizada, é um acto insalubre e perigoso e pode deixar cicatrizes profundas, tanto física como emocionalmente.

Porque é que as pessoas se envolvem em automutilação?

Tal como existem formas saudáveis de aliviar o stress, como o exercício, também existem formas pouco saudáveis de lidar com sentimentos negativos. Para algumas pessoas, a automutilação é um mecanismo de reacção.

Juntamente com a automutilação, algumas pessoas com perturbações bipolares e outras psiquiátricas podem estar mais aptas a abusar de drogas ou álcool do que pessoas sem perturbações do humor. Alguns especialistas acreditam que os comportamentos de risco estão relacionados com o paciente tentar aliviar estados de humor desagradáveis, particularmente se se sentirem sobrecarregados por emoções angustiantes.

Tal como as drogas e o álcool, a automutilação tende a não ser uma forma eficaz de tentar aliviar o desconforto emocional. É por isso que é importante que as pessoas com distúrbios de humor – especialmente quando acontecimentos traumáticos ou abuso ocorreram na infância – falem com os seus médicos sobre estratégias eficazes para ajudar a gerir o desconforto emocional.

?

A automutilação pode levar ao suicídio?

O suicídio é um grande risco para as pessoas com desordem bipolar. Entre 25% a 50% das pessoas com doença bipolar tentam suicídio, e 15% morrem por suicídio. Mas as pessoas que se envolvem em automutilação para se verem livres de maus sentimentos não são necessariamente suicidas.

Embora a automutilação e o suicídio sejam diferentes, a automutilação não deve ser posta de lado como um pequeno problema. A própria natureza da automutilação é um dano físico ao próprio corpo. É importante que o auto-injúri procure ajuda.

Quais são os sinais de aviso de suicídio com doença bipolar?

Os sinais de aviso de suicídio podem incluir:

• Falar de suicídio

• Sempre a falar ou a pensar na morte

• Fazer comentários sobre ser desesperado, indefeso, ou inútil

• Dizer coisas como “seria melhor se eu não estivesse aqui” ou “quero sair”.

• Depressão crescente

• Uma mudança repentina de estar muito triste para estar muito calmo ou parecer feliz

• Ter um “desejo de morte”, tentando o destino ao assumir riscos que podem levar à morte, como conduzir através de luzes vermelhas

• Perder o interesse em coisas que se costumavam preocupar

• Pôr as coisas em ordem, atar as pontas soltas, mudar uma vontade

• Comprimidos de açambarcamento

• Interesse incomum em catástrofes ou suicídios divulgados nacionalmente

Como é que alguém pára o comportamento auto-injugador se também tem desordem bipolar?

Se você ou um ente querido tiver uma doença bipolar e, além disso, um comportamento autolesão, é vital que trabalhe com o seu médico para gerir conjuntamente a sua doença. Ao manter o seu humor sob controlo, pode evitar sentimentos avassaladores de tristeza ou ansiedade que podem levar a comportamentos destrutivos como a automutilação. A automutilação em si não é um sintoma de desordem bipolar, mas muitas vezes pode ser o sinal de outra desordem co-ocorrente, tal como a desordem de personalidade limítrofe, que requer o seu próprio tratamento. As psicoterapias que visam comportamentos autolesivos, como a terapia dialéctica comportamental (DBT), continuam a ser a pedra angular do tratamento deste problema. Enquanto os medicamentos por vezes podem ser úteis para o controlo de problemas de impulsos furiosos ou agressivos, incluindo impulsos para se magoar, os medicamentos por si só muitas vezes não são tão eficazes como a psicoterapia para gerir os impulsos para se magoar.

Algumas formas de manter a sua desordem bipolar gerida incluem:

• Consultar o seu médico regularmente para exames de saúde mental

• Tomar os seus medicamentos bipolares prescritos todos os dias, quer tenha ou não sintomas

• Ficar longe do álcool e das drogas ilícitas que podem desencadear mudanças de humor

• Encontrar um terapeuta em quem confie e trabalhar com este profissional nas suas capacidades de lidar com as suas dificuldades; alguns tipos de terapia comportamental podem ajudá-lo a aprender a lidar com a aflição emocional de forma saudável.

• Seguimento com as recomendações do seu médico sobre a realização de testes laboratoriais

• Aderir a um grupo de apoio e reforçar a sua rede de apoio familiar e de amigos

O tratamento de comportamentos de auto-ajuda em distúrbios de personalidade limítrofes centra-se tipicamente na aprendizagem de aptidões para melhor tolerar a angústia e abster-se de se autoflagelar. Psicoterapias estruturadas como a DBT envolvem exercícios para obter o domínio das capacidades de tolerância à angústia, e a utilização de um psicoterapeuta para proporcionar treino através da utilização dessas capacidades quando necessário.

Se sentir que os seus sintomas bipolares estão a piorar, contacte imediatamente o seu médico. Por vezes, uma mudança na medicação ou na dosagem é tudo o que é necessário para tratar sintomas de depressão ou mania/hipomania.

médico explica o uso de benzodiazepinas, medicamentos que acalmam a actividade cerebral, para o tratamento da doença bipolar.

As benzodiazepinas retardam a actividade do cérebro. Ao fazê-lo, podem ajudar a tratar mania, ansiedade, distúrbios de pânico, e convulsões.

As benzodiazepinas prescritas para a desordem bipolar incluem (entre outras):

• alprazolam (Xanax)

• clonazepam (Klonopin)

• diazepam (Valium)

• lorazepam (Ativan)

Efeitos Secundários da Benzodiazepina

As benzodiazepinas actuam rapidamente e trazem uma sensação de calma. Podem por vezes causar vertigens, fala arrastada, ou instabilidade.

Possíveis efeitos secundários das benzodiazepinas incluem:

• Sonolência ou tonturas

• Vontade de ver a luz

• Fadiga

• Visão desfocada

• Discurso arrastado

• Perda de memória

• Fraqueza muscular

As benzodiazepinas podem ser formadoras de hábitos e viciantes. São normalmente evitadas em pessoas com antecedentes de abuso de álcool ou de substâncias, a menos que sejam necessárias a curto prazo como parte de uma desintoxicação por droga ou álcool. As benzodiazepinas podem retardar o pensamento ou interferir com o julgamento. É também perigoso combiná-las com álcool ou certos outros medicamentos.

Se tiver tomado as benzodiazepinas em doses elevadas ou durante muito tempo, poderá sofrer graves sintomas de abstinência se parar a droga subitamente. Fale com o seu médico sobre se ainda precisa do medicamento e, se não precisar, como afinar o medicamento.

O médico descreve as preocupações únicas das mulheres com doença bipolar, incluindo o tratamento da doença bipolar durante a gravidez.

A desordem bipolar ocorre com frequência semelhante em homens e mulheres. Mas existem algumas diferenças entre os sexos na forma como a condição é vivida.

Por exemplo, é provável que uma mulher tenha mais sintomas de depressão do que de mania. E as hormonas femininas e os factores reprodutivos podem influenciar a condição e o seu tratamento.

A investigação sugere que, nas mulheres, as hormonas podem desempenhar um papel no desenvolvimento e gravidade da doença bipolar. Um estudo sugere que a desordem bipolar tardia pode estar associada à menopausa. Entre as mulheres que têm a doença, quase uma em cada cinco relatou graves perturbações emocionais durante a transição para a menopausa.

Estudos analisaram a associação entre a desordem bipolar e os sintomas pré-menstruais. Estes estudos sugerem que as mulheres com perturbações do humor, incluindo a doença bipolar, experimentam sintomas mais graves de síndrome pré-menstrual (TPM).

Outras investigações demonstraram que as mulheres cujas perturbações são tratadas adequadamente têm, na realidade, menos flutuação de humor ao longo do ciclo menstrual.

A maior evidência de uma associação hormonal com a doença bipolar é encontrada durante a gravidez e o período pós-parto. As mulheres com doença bipolar que estão grávidas ou deram à luz recentemente têm sete vezes mais probabilidades do que outras mulheres de serem internadas no hospital devido à sua doença bipolar. E têm o dobro da probabilidade de ter uma recorrência de sintomas.

Tratamento de Desordens Bipolares

O tratamento da desordem bipolar visa estabilizar o humor para evitar as consequências tanto dos estados maníaco como depressivo. Na maioria dos casos, é necessário um tratamento a longo prazo para aliviar e prevenir os sintomas da desordem bipolar.

O tratamento envolve frequentemente medicação e terapia de conversa. Os tratamentos com fármacos incluem:

• Aripiprazole (Abilify)

• Asenapina (Saphris)

• Carbamazepina (Carbatrol, Equetro, Tegretol)

• Cariprazina (Vraylar)

• Divalproex sodium) (Depakote)

• Lamotrigina (Lamictal)

• Lítio (Lithobid)

• Lurasidone (Latuda)

• Olanzapina (Zyprexa)

• Quetiapina (Seroquel)

• Risperidone (Risperdal)

• Symbyax (combinação de olanzapina-fluoxetina)

• Ácido valpróico (Depakene, Stavzor)

• Ziprasidona (Geodon)

Algumas destas drogas trazem um aviso de que o seu uso pode raramente aumentar o risco de comportamento e pensamentos suicidas em crianças e jovens adultos. Sintomas novos ou piores, alterações invulgares de humor ou comportamento, ou pensamentos ou comportamentos suicidas precisam de ser monitorizados.

Tratamento Durante a Gravidez

O tratamento para a doença bipolar é geralmente o mesmo para homens e mulheres. Mas considerações especiais de tratamento são necessárias para algumas mulheres, particularmente durante a gravidez.

Embora seja crucial que as mulheres continuem o tratamento durante a gravidez, os riscos para o bebé também são considerados. Assim, os regimes de tratamento podem mudar para minimizar os riscos.

Em geral, os médicos preferem o lítio e medicamentos mais antigos como o haloperidol (Haldol), bem como muitos antidepressivos disponíveis, durante a gravidez. Isto porque estes fármacos têm um historial comprovado e mais dados de segurança do que os fármacos mais recentes,

Se as mulheres optarem por tentar parar o tratamento durante a gravidez, os médicos usam frequentemente estes medicamentos se o tratamento tiver de ser retomado. Foram estudados vários medicamentos antipsicóticos atípicos mais recentes durante a gravidez e, até à data, não demonstraram riscos conhecidos de defeitos de nascença ou anomalias de desenvolvimento.

Alguns medicamentos, tais como ácido valpróico e carbamazepina, demonstraram ser prejudiciais para os bebés e contribuir para defeitos de nascença. Se uma mulher que toma ácido valpróico descobrir que está grávida, o seu médico pode alterar a medicação ou ajustar a dosagem e prescrever ácido fólico para ajudar a prevenir defeitos de nascença que afectam o desenvolvimento do cérebro e da medula espinal do bebé.

A maioria dos especialistas evita a carbamazepina durante a gravidez, a menos que não haja outras opções. A carbamazepina não só representa riscos para o feto, como também pode causar complicações como uma rara doença sanguínea e insuficiência hepática na mãe, particularmente se iniciada após a concepção.

Alguns medicamentos tomados no final da gravidez podem fazer com que o bebé experimente movimentos musculares anormais, chamados sinais extrapiramidais (EPS), ou sintomas de abstinência à nascença. Os medicamentos incluem antipsicóticos tais como aripiprazole (Abilify), haloperidol (Haldol), risperidona (Risperdal), quetiapina (Seroquel), e olanzapina (Zyprexa).

Os sintomas para o bebé podem incluir:

• agitação

• tónus muscular anormalmente aumentado ou diminuído

• sonolência

• dificuldade em respirar e alimentação

• contracções musculares involuntárias ou contracções

Em alguns bebés, estes sintomas desaparecem em horas ou dias por conta própria. Outros bebés podem precisar de ficar no hospital para monitorização ou tratamento.

Em geral, os médicos tentam limitar a quantidade de medicamentos a que um bebé em desenvolvimento é exposto durante a gravidez. Isto porque mesmo entre os medicamentos que não têm risco conhecido para o feto, existem sempre riscos desconhecidos, que podem ser minimizados mantendo um medicamento existente sempre que possível, em vez de adicionar novos medicamentos.

Outras considerações de tratamento para as mulheres

As raparigas e mulheres jovens que estão a tomar ácido valpróico devem consultar regularmente os seus médicos para monitorização. Isto porque a droga raramente pode aumentar os níveis da hormona masculina testosterona e levar à síndrome do ovário policístico (PCOS). A PCOS é uma condição que afecta os ovários e leva à obesidade, excesso de pêlos corporais, e ciclos menstruais irregulares.

O uso de lítio pode levar a baixos níveis de hormona tiroidiana em algumas pessoas, o que pode afectar os sintomas de desordem bipolar. Se a hormona tiroidiana for baixa, é necessária medicação para a hormona tiroidiana. Outros efeitos secundários do lítio incluem:

• sonolência

• vertigens

• micção frequente

• dor de cabeça

• obstipação

Quando os sintomas são especialmente graves ou requerem tratamento urgente, a terapia electroconvulsiva (ECT) pode proporcionar uma opção mais segura do que os medicamentos para os seus bebés por nascer. Durante a TCE, os médicos monitorizam o ritmo cardíaco do bebé e os níveis de oxigénio para potenciais problemas, que podem ser tratados se necessário.

As mulheres grávidas e as mulheres no período pós-parto que tenham doença bipolar também podem beneficiar:

• psicoterapia

• gestão do stress

• exercício regular

Para as mulheres que estão a considerar ter um bebé, é importante trabalhar com os seus médicos muito antes de conceberem para desenvolver o melhor tratamento durante a concepção, gravidez, e nova maternidade. Como podem ocorrer gravidezes não planeadas, todas as mulheres com potencial de procriação devem falar com os seus médicos sobre a gestão da desordem bipolar durante a gravidez, independentemente dos seus planos para a maternidade.

Antes de começar a tratar a doença bipolar com suplementos alimentares naturais ou um remédio alternativo, é importante que faça os seus trabalhos de casa e saiba o que está a pôr no seu corpo. Alguns remédios alternativos ou suplementos dietéticos podem causar uma interacção erva/droga, o que pode ser bastante grave.

Viver & Apoio

Para além de medicamentos e terapia, hábitos de vida saudáveis e apoio podem ajudá-lo a lidar com a desordem bipolar.

Soluções de saúde

• Pénis Curvo Quando Correcto?

• Posso ter CAD?

• Tratar Dedos Dobrados

• Tratar HR+, HER2- MBC

• Cansado da caspa?

• Benefícios da CDB

• Repensar o tratamento da EM

• AVC relacionados com AFib

• Risco de um futuro DVT/PE

• O meu pénis é normal?

• Opções de EM de relançamento

• Transplantes de fígado salvar vidas

• Finanças Cirurgia Plástica

• Causas do Dedo Dobrado

• Viver com Psoríase?

• Dentes em falta?

Mais do doutor

• 5 Dicas para ajudar com a mudança da EM

• Como prosperar com a Narcolepsia

• Alívio para Folículos Capilares Bloqueados

• Artrite Psoriásica e o Seu Sono

• Qual é a sensação da psoríase

• Primeira Flare de Artrite Psoriásica

• Falar com o seu médico sobre a RA

• Crohn’s: Uma doença de “corpo inteiro

• Evitar as chamas Crohns

• Benefícios para a saúde do óleo de semente de cânhamo

• Viver melhor com a doença psoriásica

• Tipos de terapia com células B para a EM

• 5 Benefícios para a saúde do cânhamo

• Porquê a propagação do cancro da próstata

• Viver com o cancro da mama avançado

• Onde o cancro da mama se espalha

A terapia da conversa pode ser eficaz para pessoas com desordem bipolar. Aprenda mais com o médico sobre diferentes modelos de psicoterapia e como eles abordam os sintomas bipolares.

Os tipos de psicoterapia usados para tratar a desordem bipolar incluem:

• Terapia comportamental. Isto concentra-se em comportamentos que diminuem o stress.

• Terapia cognitiva. Este tipo de abordagem implica aprender a identificar e modificar os padrões de pensamento que acompanham as mudanças de humor.

• Terapia interpessoal. Isto envolve relações e visa reduzir as tensões que a doença pode colocar sobre eles.

• Terapia do ritmo social. Isto ajuda-o a desenvolver e manter um horário de sono normal e rotinas diárias mais previsíveis.

Os grupos de apoio também ajudam as pessoas com desordem bipolar. Recebem encorajamento, aprendem a lidar com a doença, e partilham preocupações. Como resultado, poderá sentir-se menos isolado. Familiares e amigos podem também beneficiar de um grupo de apoio. Podem compreender melhor a doença, partilhar as suas preocupações, e aprender a melhor forma de apoiar os entes queridos com a doença bipolar.

A educação é outra parte integrante do tratamento para si e para a sua família. As pessoas com doença bipolar (e as suas famílias) beneficiam frequentemente da aprendizagem sobre a doença – os seus sintomas, sinais precoces de um episódio, e tipos de tratamento… Este tipo de educação também pode ajudar a elaborar um plano caso a sua percepção ou capacidade de ver o seu sistema seja comprometida.

Além disso, tomar estas medidas pode ajudá-lo a lidar com a desordem bipolar:

• Estabelecer rotinas. O sono regular, a alimentação e a actividade parecem ajudar as pessoas com desordem bipolar a gerir o seu estado de espírito.

• Identificar os sintomas. Mesmo que os sinais de alerta precoce de um episódio que se aproxima variem de pessoa para pessoa, juntamente com um psiquiatra pode identificar que comportamento muda, sinalizando o início de um episódio para si. Pode estar a precisar de menos sono para se sentir descansado, comprar coisas que não pode ou não precisa, ou envolver-se subitamente na religião ou em novas actividades e interesses.

• Adaptar. Isto pode ajudá-lo a evitar comportamentos embaraçosos durante episódios maníacos e a estabelecer objectivos realistas de tratamento. O seu médico pode ajudá-lo a preparar-se para possíveis episódios futuros e a gerir o medo de ter mais. Uma parte fundamental da adaptação é compreender os tipos de stress que podem aumentar o risco de episódios maníacos ou depressivos e as mudanças de estilo de vida que podem reduzi-los.

• Manter um padrão de sono regular. Ir para a cama e acordar todos os dias cerca das mesmas horas. As alterações no sono podem perturbar o funcionamento normal dos circuitos cerebrais envolvidos no processamento das emoções, desencadeando potencialmente episódios de humor.

• Não consumir álcool ou drogas de rua. Estas substâncias podem desencadear ou imitar episódios de humor. Podem também interferir com a eficácia da medicação.

Problemas especiais na Desordem Bipolar

Para muitas pessoas com doença bipolar, existe o risco de ter outros problemas psiquiátricos. Tipicamente, estes são o abuso de álcool e drogas, um transtorno de ansiedade, um transtorno alimentar, ou um transtorno de personalidade.

Estima-se que 60% de todas as pessoas com transtorno bipolar têm problemas com drogas ou álcool. O abuso de drogas pode imitar os sintomas de depressão ou mania, tornando importante o tratamento de problemas de abuso de substâncias a fim de se fazer um diagnóstico preciso de distúrbios bipolares ou outros distúrbios do humor.

doctor fornece uma breve visão geral do papel dos antidepressivos tricíclicos no tratamento da desordem bipolar.

Como todos os antidepressivos, os especialistas recomendam contra tomar um medicamento tricíclico?sem estabilizador do humor (como?lítio?ou?divalproex) na desordem bipolar I, a fim de minimizar a hipótese de induzir?mania?sintomas.

Os antidepressivos tricíclicos incluem:

• Elavil (amitriptilina)

• Norpramin ou Pertofrano (desipramina)

• Pamelor (nortriptilina)

• Tofranil (imipramina)

?

Os antidepressivos tricíclicos funcionam aumentando a actividade dos químicos cerebrais serotonina e norepinefrina, que os cientistas acreditam desempenhar um papel nos circuitos cerebrais que regulam o humor. No entanto, podem por vezes aumentar o risco de?mania?ou ciclismo rápido — bem como possivelmente causar ou agravar certos tipos de problemas de ritmo cardíaco. São também perigosos e potencialmente fatais em overdose… Por estas razões, estes medicamentos são usados com menos frequência em geral, e recomendados com menos frequência?em pessoas com desordem bipolar?bipolar.

?

A bipolaridade é uma doença complexa. Existem muitos sintomas diferentes – e vários tipos diferentes – de doença bipolar. Os sintomas primários da desordem são mudanças de humor dramáticas e imprevisíveis. Os vários tipos de desordem bipolar variam de suave a grave.

Sintomas e tipos

Existem muitos sintomas diferentes – e vários tipos diferentes – de desordem bipolar. Os sintomas primários são mudanças de humor dramáticas e imprevisíveis. Os tipos de desordem bipolar variam de suave a grave.

Soluções de saúde

• Pénis Curvo Quando Correcto?

• Posso ter CAD?

• Tratar Dedos Dobrados

• Tratar HR+, HER2- MBC

• Cansado da caspa?

• Benefícios da CDB

• Repensar o tratamento da EM

• AVC relacionados com AFib

• Risco de um futuro DVT/PE

• O meu pénis é normal?

• Opções de EM de relançamento

• Transplantes de fígado salvar vidas

• Finanças Cirurgia Plástica

• Causas do Dedo Dobrado

• Viver com Psoríase?

• Dentes em falta?

Mais do doutor

• 5 Dicas para ajudar com a mudança da EM

• Como prosperar com a Narcolepsia

• Alívio para Folículos Capilares Bloqueados

• Artrite Psoriásica e o Seu Sono

• Qual é a sensação da psoríase

• Primeira Flare de Artrite Psoriásica

• Falar com o seu médico sobre a RA

• Crohn’s: Uma doença de “corpo inteiro

• Evitar as chamas Crohns

• Benefícios para a saúde do óleo de semente de cânhamo

• Viver melhor com a doença psoriásica

• Tipos de terapia com células B para a EM

• 5 Benefícios para a saúde do cânhamo

• Porquê a propagação do cancro da próstata

• Viver com o cancro da mama avançado

• Onde o cancro da mama se espalha

O médico explica como é diagnosticada a doença bipolar.

Os médicos percorreram um longo caminho ao compreenderem completamente os diferentes estados de espírito na desordem bipolar e ao fazerem um diagnóstico preciso. Não foi assim há muito tempo quando a doença bipolar foi confundida com outras perturbações tais como depressão unipolar ou com esquizofrenia (uma doença mental grave com sintomas de fala incoerente, delírios, e alucinações). Com a maior compreensão das perturbações mentais actuais, os médicos podem identificar os sinais e sintomas da depressão bipolar, hipomania e mania e, na maioria dos casos, tratar a doença de forma eficaz e segura com medicamentos bipolares.

A maioria de nós habituou-se a análises de sangue especializadas ou outras medidas laboratoriais para ajudar os nossos médicos a fazer um diagnóstico preciso. Contudo, a maioria dos testes laboratoriais ou de imagem não são úteis no diagnóstico da desordem bipolar. De facto, a ferramenta de diagnóstico mais importante pode ser falar abertamente com o médico sobre as suas alterações de humor, comportamentos, e hábitos de vida.

Embora um exame físico possa revelar o estado geral de saúde de um paciente, o médico deve ouvir os sinais e sintomas bipolares do paciente a fim de diagnosticar e tratar eficazmente a desordem bipolar.

O que é que um médico precisa de saber para diagnosticar a doença bipolar?

O diagnóstico de uma desordem bipolar é feito apenas através da observação cuidadosa dos sintomas, incluindo a sua gravidade, comprimento e frequência. As “mudanças de humor” de dia para dia ou de momento para momento não indicam necessariamente um diagnóstico de desordem bipolar. Pelo contrário, o diagnóstico depende de períodos de elevação anormal ou de irritabilidade do humor que estão associados a aumentos de energia, insónia, e pensamento ou fala rápidos. Os sintomas dos pacientes são totalmente avaliados utilizando critérios específicos do Manual de Diagnóstico e Estatística de Distúrbios Mentais ou DSM-5 da Associação Psiquiátrica Americana.

Ao fazer o diagnóstico de transtorno bipolar, o psiquiatra ou outro perito em saúde mental irá fazer-lhe perguntas sobre a sua história pessoal e familiar de doença mental e transtorno bipolar ou outros distúrbios do humor. Como a bipolaridade por vezes tem uma componente genética, a história familiar pode ser útil para fazer um diagnóstico. (A maioria das pessoas com transtorno bipolar, no entanto, não tem um historial familiar de transtorno bipolar).

Além disso, o médico fará perguntas detalhadas sobre os seus sintomas bipolares. Outras perguntas podem centrar-se no raciocínio, memória, capacidade de se expressar, e capacidade de manter relações.

As outras doenças imitam sintomas de desordem bipolar?

As oscilações de humor e o comportamento impulsivo podem por vezes reflectir outros problemas psiquiátricos para além da desordem bipolar, incluindo:

• Perturbações de uso de substâncias

• Transtorno de personalidade limítrofe

• Conduzir distúrbios

• Perturbações de controlo de impulsos

• Perturbações do desenvolvimento

• Transtorno de hiperactividade do défice de atenção

• Certas perturbações de ansiedade, tais como perturbações de stress pós-traumático

A psicose (delírios e alucinações) pode ocorrer não só na doença bipolar mas também noutras condições como a esquizofrenia ou a desordem esquizoafectiva. Além disso, as pessoas com doença bipolar têm frequentemente problemas psiquiátricos adicionais, tais como distúrbios de ansiedade (incluindo distúrbios de pânico, distúrbios de ansiedade generalizada (GAD), e distúrbios de ansiedade social), distúrbios de uso de substâncias, ou distúrbios de personalidade que podem complicar a apresentação de uma doença e requerer tratamento independente.

Algumas doenças não psiquiátricas, tais como doenças da tiróide, lúpus, VIH, sífilis e outras infecções, podem ter sinais e sintomas que imitam os da desordem bipolar. Isto pode representar outros desafios na elaboração de um diagnóstico e na determinação do tratamento.

Outros problemas assemelham-se frequentemente à mania mas reflectem outras causas que não a doença bipolar. Um exemplo são as alterações de humor ou de comportamento causadas por medicamentos esteróides como a prednisona (utilizada para tratar doenças inflamatórias como a artrite reumatóide e a asma, lesões músculo-esqueléticas, ou outros problemas médicos). .

?

O que devo fazer antes de consultar o médico sobre a desordem bipolar?

Antes de se encontrar com o seu médico para esclarecer um diagnóstico, é útil anotar os sintomas que notou que podem reflectir depressão, hipomania, ou mania. Uma atenção especial deve concentrar-se não só no humor, mas também nas mudanças de sono, energia, pensamento, fala e comportamento. É também útil obter uma história familiar aprofundada de familiares antes de se encontrar com o seu médico. Um historial familiar pode ser muito útil no apoio a um diagnóstico suspeito e na prescrição de tratamentos apropriados.

Além disso, considere levar o seu cônjuge (ou outro membro da família) ou um amigo próximo consigo à visita dos médicos. Muitas vezes, um membro da família ou amigo pode estar mais consciente dos comportamentos anormais de uma pessoa e ser capaz de os descrever em pormenor ao médico. Antes da sua visita, pense e registe o seguinte:

• As suas preocupações de saúde mental e física

• Sintomas que notou

• Comportamentos inusitados que teve

• Doenças passadas

• A sua história familiar de doença mental (doença bipolar, depressão, mania, desordem afectiva sazonal ou SAD, ou outras)

• Medicamentos que está a tomar agora e no passado (traga todos os medicamentos para a sua consulta médica)

• Suplementos dietéticos naturais que está a tomar (traga os seus suplementos à consulta médica)

• Os seus hábitos de vida (exercício, dieta, tabagismo, consumo de álcool, consumo de drogas recreativas)

• Os seus hábitos de sono

• Causas de stress na sua vida (casamento, trabalho, relações)

• Perguntas que possa ter sobre a desordem bipolar

Que testes irá o médico utilizar para fazer um diagnóstico bipolar?

O seu médico pode pedir-lhe que preencha um questionário ou lista de verificação para ajudar a orientar a entrevista clínica quando avalia os sintomas de humor. Além disso, o seu médico pode solicitar análises de sangue e urina para excluir outras causas dos seus sintomas. Num exame toxicológico, o sangue, a urina ou o cabelo são examinados para detectar a presença de drogas. As análises ao sangue incluem também uma verificação do nível da hormona estimulante da tiróide (TSH), uma vez que a depressão está por vezes ligada à função tiroideia.

Os exames ao cérebro ou os testes de imagem podem ajudar no diagnóstico bipolar?

Enquanto os médicos não dependem de exames ao cérebro ou testes de imagem para fazer um diagnóstico bipolar, alguns testes de neuroimagem de alta tecnologia podem ajudar os médicos a fazer diagnósticos neurológicos específicos que podem ser responsáveis por sintomas psiquiátricos. Uma ressonância magnética ou tomografia computorizada é, por isso, por vezes ordenada em pacientes que tiveram uma mudança súbita de pensamento, disposição, ou comportamento para assegurar que uma doença neurológica não é a causa subjacente.

De acordo com o Instituto Nacional de Saúde Mental, estão em curso estudos para examinar se os estudos electroencefalogramas (EEGs) e a ressonância magnética (MRI) do cérebro podem revelar diferenças entre a doença bipolar e as síndromes comportamentais relacionadas. Mas a doença bipolar continua a ser um diagnóstico clínico, e ainda não foi estabelecido nenhum estudo de imagem ou outro teste laboratorial para confirmar o seu diagnóstico ou orientar o seu tratamento.

O que posso fazer se pensar que um ente querido tem uma doença bipolar?

Se suspeitar que um ente querido tem uma doença bipolar, fale com a pessoa sobre as suas preocupações. Pergunte se pode marcar uma consulta médica para a pessoa e oferecer-se para acompanhar a pessoa à visita. Aqui estão algumas dicas:

?