O Doutor diz-lhe

Aprenda mais com os especialistas em medicina sobre novos medicamentos antipsicóticos (e mais antigos) que são eficazes no tratamento da desordem bipolar.

Em pessoas com transtorno bipolar, os antipsicóticos também são usados “fora do rótulo” como sedativos, para insónia,?ansiedade, e/ou agitação. Muitas vezes, são tomados com uma droga estabilizadora do humor e podem diminuir os sintomas de mania até que os estabilizadores do humor tenham efeito total.

Alguns antipsicóticos parecem ajudar a estabilizar o humor por si próprios. Como resultado, podem ser utilizados sozinhos como tratamento a longo prazo para pessoas que não toleram ou não respondem ao lítio (Eskalith, Lithobid) e aos anticonvulsivos.

Os antipsicóticos ajudam a regular o funcionamento dos circuitos cerebrais que controlam o pensamento, o humor, e a percepção. Não é claro exactamente como estes medicamentos funcionam, mas normalmente melhoram rapidamente os episódios maníacos.

Os antipsicóticos mais recentes actuam geralmente rapidamente e podem ajudar a evitar os comportamentos imprudentes e impulsivos associados à mania. O pensamento mais normal é frequentemente restaurado dentro de algumas semanas.

Os antipsicóticos utilizados para tratar a desordem bipolar incluem:

• aripiprazole (Abilify)

• asenapina (Saphris)

• cariprazina (Vraylar)

• clozapina (Clozaril)

• lurasidone (Latuda)

• olanzapina (Zyprexa)

• quetiapina (Seroquel)

• risperidone (Risperdal)

• ziprasidona (Geodon)

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Efeitos secundários dos medicamentos antipsicóticos

Alguns medicamentos antipsicóticos causam um aumento de peso significativo e níveis de colesterol elevados, e podem aumentar o risco de diabetes. As pessoas que consideram um antipsicótico para a desordem bipolar devem ser examinadas quanto ao seu risco de doença cardíaca, AVC e diabetes, de acordo com um estudo publicado na Diabetes Care.

Os efeitos secundários comuns dos medicamentos antipsicóticos incluem:

• Visão desfocada

• Boca seca

• Drowsiness

• Espasmos musculares ou tremores

• Aumento de peso

Nota: O clozaril não é utilizado com frequência, apesar da sua eficácia para a desordem bipolar. O medicamento pode causar um efeito secundário raro e potencialmente fatal que requer monitorização semanal ou quinzenal dos testes de sangue. Além disso, o Geodon está ligado a uma reacção cutânea rara mas potencialmente fatal.

Os medicamentos antipsicóticos mais antigos?geralmente não são utilizados como tratamento de primeira linha para a doença bipolar, e estão menos estabelecidos para tratar sintomas depressivos ou prevenir episódios durante a utilização a longo prazo. No entanto, podem ser úteis se uma pessoa tiver efeitos secundários problemáticos ou não responder aos medicamentos mais recentes. Os antipsicóticos mais antigos incluem clorpromazina (Thorazine), haloperidol (Haldol), e perfenazina (Trilafon). Estes medicamentos podem causar um efeito secundário grave a longo prazo chamado discinesia tardive, um distúrbio do movimento caracterizado por movimentos repetitivos e involuntários como bater nos lábios, saltar a língua, ou fazer gretas. Os antipsicóticos atípicos mais recentes também têm o potencial de causar este efeito secundário, mas têm um risco relativamente menor do que os antipsicóticos convencionais mais antigos.

Os medicamentos deutetrabenazina (Austedo) e valbenazina (Ingrezza) revelaram-se eficazes no tratamento de adultos com discinesia tardive.

Aprenda mais com os especialistas em medicina sobre a utilização da terapia electroconvulsiva – conhecida mais comummente como tratamento de electrochoque – para a desordem bipolar.

Na terapia electroconvulsiva, uma corrente eléctrica é passada através do couro cabeludo para causar uma breve convulsão no cérebro. A ECT é uma das formas mais rápidas de aliviar os sintomas em pessoas que sofrem de mania ou depressão grave. A ECT é geralmente utilizada apenas quando os medicamentos ou outros tratamentos menos invasivos provam ser inúteis. Também é usado quando o humor ou os sintomas psicóticos são tão graves que pode não ser seguro esperar até que os medicamentos possam ter efeito. Também se pensa frequentemente que o ECT é o tratamento de escolha para episódios de humor graves durante a gravidez.

Antes do tratamento de TCE, uma pessoa recebe um relaxante muscular e é colocada sob anestesia geral. Os eléctrodos são colocados no couro cabeludo da paciente, e é aplicada uma corrente eléctrica que provoca uma breve convulsão. Uma vez que os músculos estão relaxados, a convulsão será normalmente limitada a um ligeiro movimento das mãos e dos pés. O paciente é cuidadosamente monitorizado durante o tratamento. O paciente acorda minutos mais tarde, não se lembra do tratamento ou dos acontecimentos que o rodeiam, e pode ficar brevemente confuso.

A ECT é normalmente administrada até três vezes por semana, normalmente durante duas a quatro semanas. Depois disso, o tratamento de manutenção pode continuar semanalmente ou mensalmente, dependendo das necessidades da pessoa.

A ECT está entre os tratamentos mais seguros para perturbações de humor graves, sendo a maioria dos riscos relacionados com a anestesia. A perda de memória a curto prazo é um efeito secundário comum, embora isto normalmente desapareça poucas semanas após a conclusão dos tratamentos, e pode ser minimizado com base na forma como os eléctrodos são colocados no couro cabeludo e outros aspectos técnicos de como o procedimento é feito.

Outros possíveis efeitos secundários da ECT incluem:

• Confusão

• Náusea

• Dor de cabeça

• Dor na mandíbula

• Dores musculares

Estes efeitos secundários podem durar de várias horas a vários dias.

Cerca de um terço das pessoas que têm ECT relatam alguma perda de memória, mas isto é normalmente limitado ao tempo que rodeia o tratamento.

O médico explica os sintomas, tratamentos e riscos associados à desordem bipolar mista.

As características mistas referem-se à presença de sintomas altos e baixos que ocorrem ao mesmo tempo, ou como parte de um único episódio, em pessoas que experimentam um episódio de mania ou depressão. Na maioria das formas de desordem bipolar, os humores alternam entre elevado e deprimido ao longo do tempo. Uma pessoa com características mistas experimenta sintomas de ambos os “pólos” de humor — mania e depressão — simultaneamente ou em sequência rápida…

Quem obtém Episódios Bipolares Mistos?

Praticamente qualquer pessoa pode desenvolver a desordem bipolar. Cerca de 2,5% da população dos EUA – quase 6 milhões de pessoas – tem alguma forma de desordem bipolar.

Episódios mistos são comuns em pessoas com doença bipolar — metade ou mais das pessoas com doença bipolar têm pelo menos alguns sintomas de mania durante um episódio completo de depressão. Aqueles que desenvolvem a doença bipolar numa idade mais jovem, particularmente na adolescência, podem ter mais probabilidades de ter episódios mistos. As pessoas que desenvolvem episódios com características mistas ?podem também desenvolver fases “puras” de depressão ou “puras” maníacas ou hipomaníacas da doença bipolar? As pessoas que têm episódios de grande depressão mas não episódios completos de mania ou hipomania também podem por vezes ter sintomas de mania de baixo grau. Estes são sintomas que não são suficientemente graves ou extensos para serem classificados como doença bipolar. Isto é referido como um episódio de “depressão mista” ou um episódio depressivo unipolar (maior) com características mistas.

A maioria das pessoas está na adolescência ou no início dos 20 anos quando os sintomas da desordem bipolar começam. É raro que a doença bipolar se desenvolva pela primeira vez após os 50 anos de idade. As pessoas que têm um membro imediato da família com doença bipolar estão em maior risco.

Quais são os Sintomas de um Episódio de Características Mistas?

Os episódios mistos são definidos por sintomas de mania e depressão que ocorrem ao mesmo tempo ou em sequência rápida, sem recuperação no meio.

• A mania com características mistas envolve geralmente irritabilidade, alta energia, pensamentos e discurso de corrida, e sobreactividade ou agitação.

• A depressão durante episódios com ?características mistas ?envolve os mesmos sintomas que na depressão ? “regular”, com sentimentos de tristeza, perda de interesse em actividades, baixa energia, sentimentos de culpa e inutilidade, e pensamentos de suicídio.

Isto pode parecer impossível. Como pode alguém ser maníaco e deprimido ao mesmo tempo? A elevada energia da mania com o desespero da depressão não são sintomas mutuamente exclusivos, e a sua co-ocorrência pode ser muito mais comum do que as pessoas imaginam?

Por exemplo, uma pessoa num episódio com características mistas pode estar a chorar incontrolavelmente enquanto anuncia que nunca se sentiu melhor na sua vida. Ou pode ser exuberantemente feliz, apenas para de repente cair na miséria. Pouco tempo depois, poderiam regressar subitamente a um estado de êxtase.

Os episódios com características mistas podem durar de dias a semanas ou por vezes meses se não forem tratados. Podem repetir-se, e a recuperação pode ser mais lenta do que durante episódios de depressão bipolar “pura” ou mania “pura” ou hipomania.

Quais são os riscos de características mistas durante os episódios de distúrbios bipolares?

O risco mais grave de características mistas durante um episódio maníaco ou depressivo é o suicídio. As pessoas com doença bipolar são 10 a 20 vezes mais propensas a cometer suicídio do que as pessoas sem doença bipolar. Tragicamente, até 10% a 15% das pessoas com transtorno bipolar acabam por perder a vida por suicídio.

As evidências mostram que durante episódios com características mistas, as pessoas podem correr um risco ainda maior de suicídio do que as pessoas em episódios de depressão bipolar.

O tratamento reduz a probabilidade de depressão grave e suicídio. Lithium (Eskalith, Lithobid) em particular, tomado a longo prazo, pode ajudar a reduzir o risco de suicídio.

As pessoas com doença bipolar também correm um risco mais elevado de abuso de substâncias. Quase 60% das pessoas com transtorno bipolar abusam de drogas ou álcool. O abuso de substâncias está associado a uma desordem bipolar mais grave ou mal controlada.

Quais são os Tratamentos para Episódios de Humor com Características Mistas na Desordem Bipolar?

Episódios maníacos ou depressivos com características mistas requerem geralmente tratamento com medicamentos. Infelizmente, tais episódios são mais difíceis de controlar do que um episódio de pura mania ou depressão. Os principais medicamentos utilizados para tratar episódios com características mistas são estabilizadores do humor e antipsicóticos.

Embora o lítio seja frequentemente considerado um tratamento padrão de ouro para a mania, pode ser menos eficaz quando a mania e a depressão ocorrem simultaneamente, como num episódio maníaco com características mistas. O lítio é utilizado há mais de 60 anos para tratar a doença bipolar. Pode levar semanas a funcionar plenamente, tornando-o melhor para o tratamento de manutenção do que para episódios maníacos agudos. Os níveis sanguíneos de lítio e outros resultados de testes laboratoriais devem ser monitorizados para evitar efeitos secundários.

O ácido valpróico (Depakote) é um medicamento antisséptico que também nivela o humor na desordem bipolar. Tem um início de acção mais rápido, e em alguns estudos demonstrou ser mais eficaz do que o lítio para o tratamento de episódios maníacos com características mistas.

Alguns outros medicamentos anti-sépticos, tais como a carbamazepina (Tegretol) e a lamotrigina (Lamictal), são também estabilizadores de humor eficazes.

Muitos medicamentos antipsicóticos atípicos são tratamentos eficazes aprovados pela FDA para episódios maníacos com características mistas. Estes incluem

aripiprazole

Abilify), asenapina (Saphris), olanzapina (Zyprexa), quetiapina (Seroquel), risperidona (Risperdal), e ziprasidona (Geodon). Os medicamentos antipsicóticos também são por vezes utilizados sozinhos ou em combinação com estabilizadores do humor para tratamento preventivo.

Apesar da sua reputação assustadora, a terapia electroconvulsiva (ECT) é um tratamento eficaz para qualquer fase da desordem bipolar, incluindo episódios maníacos com características mistas. A ECT pode ser útil se a medicação falhar ou não puder ser utilizada.

Os antidepressivos comuns como a fluoxetina (Prozac, Sarafem), paroxetina (Paxil), e sertralina (Zoloft) têm demonstrado agravar os sintomas de mania sem necessariamente melhorar os sintomas depressivos quando os sintomas depressivos e maníacos ocorrem em conjunto. A maioria dos especialistas desaconselha, portanto, a utilização de antidepressivos durante episódios com características mistas. Os estabilizadores do humor (particularmente Depakote), bem como os antipsicóticos atípicos, são considerados os tratamentos de primeira linha para episódios de humor com características mistas.

A desordem bipolar geralmente ?envolve recidivas de fases mistas, maníacas ou deprimidas da doença. Por conseguinte, recomenda-se geralmente que os medicamentos sejam continuados de forma contínua após a resolução de um episódio agudo, a fim de evitar recaídas. A isto chama-se, por vezes, tratamento de manutenção.

médico explica os sintomas de mania e hipomania, parte das fases maníacas da desordem bipolar.

Mas já ouviu falar de hipomania? É uma forma menos severa de mania. Na verdade, pode sentir-se bastante bem porque o seu humor está em alta e tem mais energia do que o habitual, mas não está fora de controlo.

O problema é que para alguém com transtorno bipolar, a hipomania pode evoluir para a mania. Ou pode mudar para uma depressão grave. E não se pode dizer qual delas pode acontecer, porque o padrão não é previsível.

É Mania?

Pode:

• Ter muita energia

• Sinta-se alto ou com arame

• Ter pensamentos de corrida

• Fale depressa

• Assumir mais riscos

• Precisa de menos sono do que o habitual para se sentir descansado

• Ter mais distracções do que o habitual

• Ter sentidos intensos, tais como olfacto e tacto

Algumas pessoas com desordem bipolar tornam-se psicóticas quando maníacas ou deprimidas — por exemplo, ouvindo coisas que não estão lá. Podem também agarrar-se a falsas crenças. Em alguns casos, vêem-se a si próprias como tendo capacidades e poderes sobre-humanos – mesmo considerando-se a si próprias como deuses. Se têm sintomas psicóticos, então é mania, e não hipomania.

Tenha em mente que pode não notar estas coisas em si mesmo. Pode ser um amigo ou membro da família que repare nos padrões. Se os sintomas durarem uma semana ou mais e causarem problemas na sua vida, pode ser mania.

O médico descreve as medidas que pode tomar para prevenir o suicídio se tiver uma doença bipolar.

Se tiver uma doença bipolar, tem uma maior probabilidade de tentar ou cometer suicídio. Esteja atento aos sinais de aviso e procure a sua família, amigos, ou profissionais de saúde para obter ajuda.

Tanto a fase maníaca como a depressiva da sua condição são períodos de risco. Durante os episódios maníacos, poderá ser imprudente. Em cerca de metade dos casos, as pessoas com mania podem tornar-se psicóticas, o que pode significar que por vezes ouve ou vê coisas que não são reais.

Se estiver num estado depressivo, é possível que as coisas possam parecer tão desesperadas que a vida não parece valer a pena ser vivida.

Por vezes podemos ter episódios maníacos ou depressivos que misturam características de ambas as fases. Pode ter sintomas de mania durante a depressão ou obter sinais de depressão durante a mania. Pode sentir-se deprimido, mas ao mesmo tempo com a chave e agitado. Todas estas situações podem significar que tem uma maior probabilidade de cometer suicídio.

Conhecer os sinais de advertência

Se tiver desordem bipolar, ou se for amigo ou parente de alguém que tenha, mantenha-se atento ao comportamento suicida. Alguns sinais óbvios de problemas são falar de suicídio ou morte ou escrever um bilhete de suicídio.

Alguns outros sinais de aviso são:

• Sentir-se sem esperança

• Abuso de drogas ou álcool

• Pôr os assuntos em ordem, como se estivéssemos a preparar-nos para a morte

• Fazer coisas perigosas ou potencialmente ameaçadoras de vida

O que fazer em caso de emergência

A sua desordem bipolar pode, por vezes, impedi-lo de ver as coisas claramente. Por isso, quando se sentir bem, faça um plano com os seus amigos e família para o que fazer no caso de começar a comportar-se de uma forma que possa significar que está a pensar no suicídio.

Deve concordar com as medidas que tomará durante uma crise, como por exemplo:

• Ligue imediatamente ao seu médico, terapeuta, ou a uma linha directa para suicídios, se se sentir suicida.

• Pedir a ajuda de amigos ou familiares.

• Fique em segurança até conseguir obter ajuda.

Lembre-se que os episódios de humor são temporários e os pensamentos suicidas são um sintoma da sua desordem bipolar. Sentir-se-á melhor com o tempo.

A National Suicide Prevention Lifeline?oferece apoio gratuito e confidencial a pessoas em perigo, 24 horas por dia, 7 dias por semana:

1-800-273-TALK (8255)

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O médico explica a ciclotímia, também chamada desordem ciclotímica, e como difere da desordem bipolar. Além disso, tratamentos, sintomas, e complicações de viver com a Ciclotimia.

Ciclotimia – ou desordem ciclotímica – é uma desordem de humor relativamente ligeira. Na desordem ciclotímica, os humores oscilam entre curtos períodos de depressão ligeira e hipomania, um humor elevado. As oscilações de humor baixas e altas nunca atingem a gravidade ou duração de grandes episódios de depressão ou mania completa. As pessoas com perturbação ciclotímica têm sintomas mais suaves do que os que ocorrem na perturbação bipolar total.

Quem sofre de Desordem Ciclotimétrica?

De 0,4% a 1% da população dos Estados Unidos tem ciclotímia. O mesmo número de homens e mulheres é afectado. Os sintomas começam geralmente na adolescência ou na idade adulta jovem. O início da ciclotímia é frequentemente difícil de identificar.

Quais são os Sintomas da Ciclotimia?

Na ciclotímia, os humores flutuam desde a depressão ligeira até à hipomania e vice-versa. Na maioria das pessoas, o padrão é irregular e imprevisível. A hipomania ou depressão pode durar dias ou semanas. Entre os estados de humor ascendentes e descendentes, uma pessoa pode ter estados de humor normais durante mais de um mês — ou pode alternar continuamente de hipomaníaco para depressivo, sem período normal no intervalo.

Em comparação com as perturbações de humor mais graves, os sintomas de humor da ciclotímia são ligeiros. Os sintomas depressivos da desordem ciclotímica nunca atingem os critérios para uma depressão grave. O humor elevado nunca alcança a definição de mania.

A ciclotimia pode percorrer a linha entre a doença mental e as variações normais do humor e da personalidade. Algumas pessoas com sintomas ligeiros são altamente bem sucedidas na vida, impulsionadas pela sua hipomania para expressar talentos individuais. Por outro lado, a depressão crónica e a irritabilidade podem arruinar os casamentos e as relações profissionais.

O que causa a desordem ciclotímica?

Muitos especialistas dizem que a desordem ciclotímica é uma forma muito suave de desordem bipolar. Ninguém tem a certeza do que causa a ciclotímia ou a desordem bipolar. A genética desempenha um papel no desenvolvimento destas duas desordens. As pessoas com ciclotimia são mais propensas a ter parentes com a doença bipolar e vice-versa.

Quais são os Tratamentos para a Ciclotimia?

A ciclotímia frequentemente não é diagnosticada e não é tratada. Os sintomas da maioria das pessoas são suficientemente ligeiros para não procurarem tratamento de saúde mental. De facto, algumas pessoas resistem à ideia de tratamento, o que reduz os seus episódios “para cima” bem como “para baixo”.

Os sintomas depressivos da desordem ciclotímica são tipicamente mais frequentes, desagradáveis e incapacitantes do que os sintomas hipomaníacos. Sentimentos de depressão ou instabilidade são geralmente o que leva as pessoas com ciclotímia a procurar ajuda.

Nenhum medicamento é especificamente aprovado para o tratamento da cicloctimia, embora os estabilizadores do humor como o lítio ou a lamotrigina sejam por vezes recomendados como uma possível estratégia para reduzir as flutuações de humor. Antidepressivos como Prozac, Paxil, ou Zoloft não são geralmente recomendados, a menos que alguém desenvolva uma depressão grave total, que, por definição, não ocorre na desordem ciclotímica. Existe também um pequeno risco de que os antidepressivos possam desencadear ou agravar os sintomas de mania num subgrupo de pessoas vulneráveis. Os antidepressivos por si só também não são conhecidos por melhorarem as flutuações de humor, que são características marcantes da desordem ciclotímica.

Tecnicamente falando, quando os humores elevados ou deprimidos se tornam graves, uma pessoa já não tem ciclotímia, mas sim desordem bipolar. Esta progressão para sintomas mais graves pode acontecer, e isto é quando muitas pessoas recebem tratamento pela primeira vez.

Viver com a Ciclotimia

A ciclotímia pode causar estragos na vida pessoal das pessoas com a desordem. Os estados de espírito instáveis perturbam frequentemente as relações pessoais e de trabalho. As pessoas podem ter dificuldade em desenvolver um trabalho estável ou relações pessoais, em vez disso, movendo-se através de romances de curta duração ou desempenho errático no trabalho. O comportamento impulsivo pode ser auto-destrutivo e levar a problemas legais.

As pessoas com desordem ciclotímica são também mais propensas a abusar de drogas e álcool. Até 50% das pessoas com ciclotímia podem também ter problemas com o abuso de substâncias.

Com o tempo, as pessoas com ciclotímia correm um risco acrescido de desenvolver uma desordem bipolar total. Dados limitados sugerem que estão em maior risco de suicídio. Alguns clínicos pensam que os estabilizadores do humor podem ajudar a reduzir este risco, embora seja necessária mais investigação para determinar se eles podem ser eficazes.

Informação do médico sobre o tratamento da desordem bipolar com uma classe de antidepressivos chamados inibidores da monoamina oxidase (MAOIs).

Os inibidores da monoamina oxidase (IMAO) são uma classe extremamente forte de antidepressivos que tratam a depressão prevenindo a quebra dos químicos cerebrais serotonina, dopamina, e norepinefrina. Isto ajuda-os a fazer o seu trabalho de regulação do seu estado de espírito.

Estes medicamentos não são utilizados com frequência, porque existe um risco de mudarem a forma como outros medicamentos que está a tomar funcionam. Isto pode levar a problemas de tensão arterial e outros problemas. Além disso, uma overdose destes fármacos pode ser especialmente perigosa.

Os MAOIs aprovados pela FDA para tratar a depressão bipolar incluem:

• Isocarboxazid? (Marplan)

• Fenelzina (Nardil)

• Selegilina (Emsam)

• Tranilcipromina (Parnate)

Tal como outras classes de antidepressivos, os MAOIs levam várias semanas a começar a trabalhar. O seu médico também pode prescrever um sedativo para ajudar a aliviar a ansiedade, agitação, ou problemas de sono enquanto o antidepressivo começa a funcionar. Terá também de monitorizar que alimentos come para evitar efeitos secundários.

A Selegilina (Emsam ), uma MAOI mais recente, funciona bloqueando a monoamina oxidase B (MAOI-B). Entra no seu corpo através de um penso que usa na sua pele.

Como funcionam os MAOIs

Os inibidores da monoamina oxidase (IMAO) alteram os níveis dos químicos do cérebro norepinefrina, serotonina e dopamina chamados neurotransmissores. Conhecidos como neurotransmissores, a sua função é manter o seu estado de espírito estável. Uma enzima chamada monoamina oxidase ajuda a removê-los do seu cérebro. A MAOIs impede essa enzima de funcionar como habitualmente, o que deixa níveis mais elevados de neurotransmissores no seu cérebro, onde podem trabalhar em células que são afectadas pela depressão.

Efeitos Secundários da MAOI

Os efeitos secundários comuns dos MAOIs podem incluir:

• Sonolência, ou dificuldade em adormecer

• Tonturas, tonturas e desmaios

• Boca seca, visão turva, e mudanças de apetite

• Tensão arterial alta ou baixa

• Alterações no ritmo e ritmo cardíaco

• Tremores ou cãibras musculares, sentimentos de inquietação, ou uma sensação de pinos e agulhas na sua pele

• Aumento de peso

• Questões estomacais como náuseas, diarreia ou obstipação

• Irritação da pele onde são utilizados remendos

• Perda do impulso ou da capacidade sexual, ou dificuldade em atingir o orgasmo

• Dores de cabeça

Preocupações de segurança da MAOI

Estes medicamentos podem causar outros problemas como, por exemplo:

• Interacções alimentares. Comer determinados alimentos fumados, fermentados ou em pickles ou beber determinadas bebidas pode causar uma tensão arterial elevada severa e súbita em combinação com MAOIs. As pessoas que tomam estes antidepressivos devem seguir uma dieta especial que inclui a limitação de certos queijos, carnes e álcool. Além disso, alguns especialistas pensam que a MAOIs pode ser especialmente susceptível de causar mudanças de humor de depressão para mania em pessoas com desordem bipolar e, portanto, as mudanças de humor devem ser acompanhadas de perto.

• Interacções medicamentosas. Tal como acontece com a ingestão de certos alimentos, a toma de certos medicamentos também pode causar uma tensão arterial alta perigosa e súbita quando são tomados ao mesmo tempo que os MAOIs. Isto inclui outros antidepressivos, medicamentos para a dor, e medicamentos para o frio e alergias. É importante informar o seu médico ou farmacêutico sobre quaisquer medicamentos que esteja a tomar, incluindo suplementos herbais, se lhe for prescrita uma IMAO.

• Síndrome da serotonina. Um efeito secundário raro da MAOIs está a ter um nível perigosamente elevado de serotonina neurotransmissora. Isto pode acontecer quando se tomam dois medicamentos que aumentam os níveis de serotonina ao mesmo tempo (como outros antidepressivos, alguns medicamentos para a dor, tratamentos de enxaquecas, ou mosto de St. Johns). É raro, mas pode ser perigoso para a vida. Procure ajuda médica imediata se sentir sintomas de síndrome da serotonina, como por exemplo:

  • Sentir-se agitado ou inquieto

  • Um batimento cardíaco rápido ou tensão arterial elevada

  • Diarreia, náuseas ou vómitos

  • Alucinações (ver coisas que não são reais)

  • Febre ou uma temperatura corporal mais elevada

  • Perda de controlo ou coordenação muscular

  • Movimentos oculares anormais

  • Transpiração

  • Reflexos hiperativos

• Risco de suicídio… A FDA exige que todos os antidepressivos, incluindo os MAOIs, levem um aviso de que existe um pequeno risco de que possam torná-lo mais susceptível de tentar o suicídio. Este risco é mais elevado quando se começou recentemente a tomar MAOIs ou o médico mudou recentemente a dosagem.

Quanto mais tempo tiver tomado uma IMAO, maior é a probabilidade de ter estes sintomas.

Se estiver?grávida

Há pouca informação sobre a segurança dos MAOIs durante a gravidez. Fale com o seu médico se engravidar enquanto estiver a tomar uma IMAO ou se planeia engravidar. Não deixe de tomar qualquer medicação prescrita sem avisar o seu médico.

Interromper o tratamento

É importante que fale com o seu médico antes de decidir parar de tomar uma IMAO. A paragem repentina pode causar sintomas de abstinência, que podem ser perigosos para a sua saúde, inclusive:

• Sintomas semelhantes aos da gripe (sudação, calafrios, náuseas)

• Dormir com problemas

• Agitação

• Confusão

• Psicose

Aprenda mais com os especialistas em medicina sobre opções de tratamento – medicamentos e não medicamentos – para a desordem bipolar.

Tipicamente, o tratamento implica uma combinação de pelo menos um medicamento estabilizador do humor e/ou antipsicótico atípico, mais psicoterapia. Os medicamentos mais utilizados para o tratamento da doença bipolar incluem carbonato de lítio e ácido valpróico?(também conhecido como Depakote?ou genericamente como?divalproex). O carbonato de lítio pode ser notavelmente eficaz na redução da mania, embora os médicos ainda não saibam exactamente como funciona. O lítio (Eskalith, Lithobid) também pode prevenir a recorrência da depressão,?mas o seu valor parece maior contra a mania do que a depressão;?portanto, é muitas vezes dado em conjunto com outros medicamentos conhecidos por terem maior valor para os sintomas da depressão, por vezes incluindo antidepressivos.

O ácido valpróico (Depakote) é um estabilizador do humor que é útil no tratamento das fases maníacas ou mistas da doença bipolar, juntamente com a carbamazepina (Equetro, Tegretol), outro medicamento antiepiléptico. Estes medicamentos podem ser usados sozinhos ou em combinação com lítio para controlar os sintomas. Além disso, estão a surgir novos fármacos quando os medicamentos tradicionais são insuficientes. Lamotrigina (Lamictal), outro medicamento antiepiléptico, demonstrou ter valor na prevenção da depressão e, em menor grau, da mania ou hipomania.

Outros medicamentos antiepilépticos, tais como gabapentina (Neurontin), oxcarbazepina (Trileptal), ou topiramato (Topamax), são considerados como tratamentos experimentais que?por vezes têm valor para sintomas de desordem bipolar ou outras condições que frequentemente ocorrem com ela.

Haloperidol (Decanoato de Haldol) ou outros novos medicamentos antipsicóticos, tais como?aripiprazole?(Abilify), asenapina (Saphris),?olanzapina (Zyprexa, Zyprexa Relprev, e Zyprexa Zydis)?ou?risperidona(Risperdal), são frequentemente dados aos doentes como alternativa ao lítio ou ao divalproex. Também podem ser administrados para tratar sintomas agudos de mania — particularmente psicose — antes do lítio ou divalproex (Depakote) poder ter efeito pleno, que pode ser de uma a várias semanas. Outro antipsicótico, lurasidona (Latuda), é aprovado para uso em depressão bipolar I, tal como a combinação de olanzapina mais fluoxetina (chamada Symbyax). O antipsicótico quetiapina (Seroquel) é aprovado para tratar a depressão bipolar I ou II

Estudos preliminares sugerem também que a cariprazina antipsicótica atípica (Vraylar) também pode ter valor para o tratamento da depressão bipolar

Alguns destes medicamentos podem tornar-se potencialmente tóxicos se as doses se tornarem demasiado elevadas. Por conseguinte, precisam de ser monitorizados periodicamente com testes de sangue e avaliações clínicas pelo prescritor. Porque é muitas vezes difícil prever qual o doente que irá reagir a que medicamento ou qual a dosagem que deverá ser em última análise, o psiquiatra terá muitas vezes de experimentar vários medicamentos diferentes ao iniciar o tratamento.

Enquanto os antidepressivos continuam a ser amplamente prescritos para a depressão bipolar, a maioria dos antidepressivos não foram adequadamente estudados em doentes com depressão bipolar?

Em geral, o seu médico pode tentar manter o uso de antidepressivos limitado e breve. O tratamento a longo prazo com antidepressivos na doença bipolar tende a ser recomendado apenas quando a resposta inicial é clara e não há sinais actuais ou emergentes de mania ou hipomania. Alguns antidepressivos – dados isoladamente ou em combinação com outros medicamentos – podem desencadear um episódio maníaco ou fazer com que os ciclos entre a depressão e a mania sejam mais rápidos. Se um antidepressivo não está claramente a ter um efeito benéfico para a depressão bipolar, geralmente há poucos motivos para continuar?

A família ou o cônjuge de um paciente deve ser envolvido em qualquer tratamento. Ter informação completa sobre a doença e as suas manifestações é importante tanto para o paciente como para os seus entes queridos.

Tratamentos de Depressão sem drogas

Embora as medicações sejam geralmente a pedra angular do tratamento da doença bipolar, a psicoterapia contínua é importante para ajudar os doentes a compreender e aceitar as perturbações pessoais e sociais de episódios passados e a lidar melhor com episódios futuros. Foram demonstradas várias formas específicas de psicoterapia para ajudar a acelerar a recuperação e melhorar o funcionamento na doença bipolar, incluindo terapia cognitivo-comportamental, terapia do ritmo interpessoal/social, terapia familiar, e terapia de grupo. Além disso, porque a negação é muitas vezes um problema – a adesão a medicamentos pode ser especialmente complicada na adolescência – a psicoterapia de rotina ajuda os pacientes a permanecerem com os seus medicamentos.

A terapia electroconvulsiva (ECT) é por vezes utilizada para pacientes severamente maníacos ou deprimidos e para aqueles que não respondem aos medicamentos ou para aquelas mulheres que, enquanto grávidas, experimentam sintomas. Como pode agir rapidamente, pode ser especialmente útil para pacientes gravemente doentes que correm um risco elevado de tentar o suicídio. A ECT caiu em desuso nos anos 60, em parte devido a retratos distorcidos e negativos da sua utilização nos meios de comunicação social. Mas os procedimentos modernos demonstraram ser ao mesmo tempo seguros e altamente eficazes. O paciente é primeiro anestesiado e é administrado um relaxante muscular. Depois, enquanto o paciente dorme, uma pequena corrente eléctrica é passada através de eléctrodos colocados no couro cabeludo para produzir uma grande convulsão maligna de curta duração – menos de um minuto. Um curso de tratamento envolve normalmente 6-12 tratamentos, normalmente administrados três vezes por semana. Durante o curso dos tratamentos ECT – geralmente duas a quatro semanas – o lítio e outros estabilizadores do humor são por vezes descontinuados para minimizar os efeitos secundários, sendo depois retomados após a conclusão do tratamento.

Os tipos mais recentes de tratamentos não farmacológicos de depressão são:

• VNS (Vagus or Vagal Nerve Stimulation) envolve a implantação de um dispositivo que envia sinais eléctricos para o nervo vago a fim de tratar a depressão.

• TMS (Transcranial Magnetic Stimulation) é um procedimento que envolve a utilização de uma bobina electromagnética para criar correntes eléctricas e estimular células nervosas nos centros de humor do cérebro como um tratamento para a depressão.

• A terapia com luz tem-se mostrado eficaz como tratamento adicional quando a desordem bipolar tem uma ligação à desordem afectiva sazonal. Para as pessoas que normalmente ficam deprimidas no Inverno, sentar-se durante 20 minutos a 30 minutos por dia em frente de uma caixa de luz especial com luz de espectro total pode ajudar a tratar a depressão.

Ambiente doméstico e Desordem Bipolar

Se alguém com quem se vive tem desordem bipolar, mantenha um ambiente calmo, particularmente quando essa pessoa se encontra numa fase maníaca. Manter rotinas regulares para actividades diárias – dormir, comer, e fazer exercício. O sono adequado é muito importante para prevenir o aparecimento de episódios. Evite o estímulo excessivo. Festas, conversas animadas, e longos períodos a ver televisão ou vídeos podem exacerbar os sintomas maníacos. O consumo de álcool ou drogas ilícitas pode causar ou agravar os sintomas de humor e fazer com que os medicamentos prescritos funcionem de forma menos eficaz.

IMPORTANTE! Ajuda e Apoio

Na fase maníaca da doença bipolar, os doentes podem envolver-se em actividades de risco, tais como a condução rápida ou certos desportos de risco. Devem ser monitorizados e impedidos de correr riscos, especialmente num automóvel. As bebidas e alimentos que contenham cafeína – chá, café e cola – devem ser permitidos com moderação. Evitar o álcool em todos os momentos. É muito importante que um paciente com sintomas maníacos receba uma avaliação psiquiátrica imediata. Os familiares podem precisar de contactar o médico, porque muitas vezes os pacientes num episódio maníaco ou hipomaníaco têm poucos conhecimentos sobre a sua doença e podem recusar o tratamento. Mas uma intervenção rápida, incluindo possíveis ajustamentos de medicação num ponto precoce de um episódio, pode prevenir problemas adicionais e a necessidade de hospitalização.

médico explica os sintomas, tratamentos e riscos associados à desordem bipolar de ciclismo rápido.

O ciclismo rápido é um padrão de episódios frequentes e distintos na desordem bipolar. No ciclismo rápido, uma pessoa com a doença experimenta quatro ou mais episódios de mania ou depressão num ano. Pode ocorrer em qualquer ponto do curso da doença bipolar, e pode ir e vir durante muitos anos, dependendo da forma como a doença é tratada; não é necessariamente um padrão “permanente” ou indefinido de episódios.

Quem tem Distúrbios Bipolares de Ciclismo Rápido?

Praticamente qualquer pessoa pode desenvolver a desordem bipolar. Cerca de 2,5% da população dos EUA sofre de alguma forma de doença bipolar – quase 6 milhões de pessoas. Um padrão de ciclismo rápido pode ocorrer em cerca de 10% a 20% das pessoas com a desordem. As mulheres, e as pessoas com a doença bipolar II, são mais propensas a experimentar períodos de ciclismo rápido.

A maioria das pessoas está no final da adolescência ou início dos 20 anos quando os sintomas da doença bipolar começam pela primeira vez. Quase todas as pessoas com a doença bipolar a desenvolvem antes dos 50 anos de idade. As pessoas com um membro imediato da família com doença bipolar estão em maior risco.

Quais são as características da Desordem Bipolar?

As principais características da desordem bipolar incluem:

• Pelo menos 1 episódio de mania ou hipomania durante a vida do paciente

• Episódios de depressão (grande desordem depressiva), que são frequentemente recorrentes

A mania é um período de humor anormalmente elevado e de alta energia, geralmente acompanhado de um comportamento errático que dura pelo menos sete dias de cada vez. A hipomania é um estado de humor elevado que não atinge a mania completa e que dura um mínimo de quatro dias.

Algumas pessoas com distúrbio bipolar de ciclismo rápido alternam entre períodos de hipomania e distúrbio depressivo importante. Muito mais frequentemente, porém, episódios repetidos e distintos de depressão dominam o quadro. Os períodos repetidos de depressão são pontuados por períodos infrequentes e mais curtos de humor elevado ou normal.

Como é identificada a Desordem Bipolar de Ciclagem Rápida?

A doença bipolar é diagnosticada depois de alguém experimentar um episódio hipomaníaco ou maníaco juntamente com múltiplos episódios adicionais de mania, hipomania ou depressão. O ciclismo rápido em si não é um diagnóstico, mas sim um “especificador de curso” ou descritor do curso da doença. Na doença bipolar o ciclismo rápido é identificado quando ocorrem quatro ou mais episódios distintos de depressão, mania ou hipomania durante um período de um ano.?

A doença bipolar de ciclismo rápido pode ser difícil de identificar, porque um único episódio de humor pode, por vezes, simplesmente encerar e diminuir sem resolver. Como resultado, eles não representam necessariamente múltiplos episódios separados e distintos. O ciclismo rápido pode parecer tornar mais óbvios os estados de humor em mudança da desordem bipolar, mas como a maioria das pessoas com desordem bipolar de ciclismo rápido passa muito mais tempo deprimida do que maníaca ou hipomaníaca, são muitas vezes mal diagnosticadas com depressão unipolar.

Por exemplo, num estudo de pessoas com desordem bipolar II, a quantidade de tempo gasto em depressão foi mais de 35 vezes a quantidade de tempo gasto em hipomania. Além disso, as pessoas frequentemente não tomam nota dos seus próprios sintomas hipomaníacos, confundindo-os com um período de invulgarmente bom humor.

Como é tratada a desordem bipolar com o ciclismo rápido?

Como os sintomas de depressão dominam na maioria das pessoas com um curso de ciclismo rápido de desordem bipolar, o tratamento é normalmente destinado a estabilizar o humor, principalmente aliviando a depressão ao mesmo tempo que se previne o aparecimento de novos episódios.

Antidepressivos como?fluoxetina?(Prozac), paroxetina (Paxil,) e?sertralina?(Zoloft) não demonstraram tratar os sintomas da depressão do distúrbio bipolar de ciclismo rápido, e podem mesmo aumentar a frequência de novos episódios ao longo do tempo. Muitos especialistas aconselham, portanto, contra a utilização de antidepressivos (especialmente a longo prazo) em doentes bipolares com ciclagem rápida.

Os medicamentos estabilizadores do humor – tais como?carbamazepina (Tegretol),?lamotrigina (Lamictal ),?lítio?(Lithobid), e?valproate?(Depakote)- são os tratamentos centrais da ciclagem rápida. Muitas vezes, um único estabilizador de humor é ineficaz para controlar as recorrências de episódios, resultando na necessidade de combinações de estabilizadores de humor. Vários medicamentos antipsicóticos como a olanzapina?(Zyprexa) ou quetiapina (Seroquel) também têm sido estudados em ciclismo rápido e são utilizados como parte de um regime de tratamento, independentemente da presença ou ausência de psicose (delírios e alucinações).

O tratamento com estabilizadores do humor é geralmente continuado (muitas vezes indefinidamente) mesmo quando uma pessoa está livre de sintomas. Isto ajuda a prevenir episódios futuros. Os antidepressivos, se e quando utilizados, são geralmente afilados assim que a depressão está sob controlo.

Quais são os riscos da Desordem Bipolar de Ciclismo Rápido?

O risco mais grave de um curso de ciclismo rápido em desordem bipolar é o suicídio. As pessoas com doença bipolar são 10 a 20 vezes mais propensas a cometer suicídio do que as pessoas sem doença bipolar. Tragicamente, 8% a 20% das pessoas com transtorno bipolar acabam por perder a vida por suicídio.

As pessoas com um curso de ciclismo rápido podem correr um risco ainda maior de suicídio do que as pessoas com transtorno bipolar não árabe. São hospitalizadas mais frequentemente, e os seus sintomas são geralmente mais difíceis de controlar a longo prazo.

O tratamento reduz a probabilidade de depressão grave e suicídio. O lítio em particular, tomado a longo prazo, tem demonstrado reduzir o risco.

As pessoas com desordem bipolar também correm maior risco de abuso de substâncias. Quase 60% das pessoas com transtorno bipolar abusam de drogas ou álcool. O abuso de substâncias está associado a desordens bipolares mais graves ou mal controladas.

As pessoas com desordem bipolar correm um risco maior de suicídio. Saiba mais sobre os sinais de aviso.

Os factores de risco de suicídio incluem:

• Ter perturbações mentais e de abuso de substâncias

• História familiar de perturbações mentais ou de abuso de substâncias

• Tendo tentado o suicídio anteriormente

• Ter um historial familiar de abuso físico ou sexual

• Ter familiares ou amigos que tenham tentado suicidar-se

• Manter uma arma de fogo em casa

Se você ou alguém que conhece estiver em risco de suicídio – e tiver mostrado sinais de aviso – não o deixe em paz. Procure de imediato a ajuda de um profissional de saúde. As pessoas falam frequentemente de suicídio antes de o tentarem, por isso preste muita atenção ao que dizem e leve-os a sério.

Alguns sinais de aviso de suicídio incluem:

• Falar de suicídio

• Sempre a falar ou a pensar na morte

• Fazer comentários sobre ser desesperado, indefeso, ou inútil

• Dizer coisas como “seria melhor se eu não estivesse aqui” ou “quero sair”.

• Depressão crescente

• Uma mudança repentina de estar muito triste para estar muito calmo ou parecer feliz

• Um aumento notório do consumo excessivo de álcool ou drogas

• Ter um “desejo de morte”, tentando o destino ao assumir riscos que podem levar à morte, como conduzir através de luzes vermelhas

• Perder o interesse em coisas que se costumavam preocupar

• Visitar ou telefonar às pessoas com quem se preocupa

• Pôr as coisas em ordem, atar as pontas soltas, mudar uma vontade

• Pioramento recente do sono

• Não dorme

• Parecendo inquieto ou agitado

Ligue para o 911, se V. Exa:

• Pensa que não pode parar de se magoar

• Ouvir vozes que lhe dizem para se magoar

• Desejar cometer suicídio

• Conhece alguém que mencionou ter querido cometer suicídio