O Doutor diz-lhe

A desordem alimentar pode causar muitos outros tipos de problemas de saúde. O médico explica quais são os mais importantes a conhecer?

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Se comer muitos alimentos regularmente num curto espaço de tempo, poderá ter distúrbios alimentares em excesso (BED). Pode afectar a sua saúde de muitas maneiras, mas dois dos principais riscos são o aumento de peso e a obesidade. Dois terços dos que têm BED são obesos, embora as pessoas de tamanho médio também o possam ter.

O que fazer quanto ao peso extra

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Estabelecer um objectivo para derramar as libras acrescentadas. É possível atingir um peso saudável com exercício, controlo das porções e escolhas alimentares inteligentes. Mas poderá precisar de um programa especial que também trate de distúrbios alimentares. O seu médico pode ajudá-lo a encontrar o programa adequado.

Diabetes Tipo 2

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O excesso de comida pode levar à diabetes. Isto significa que o seu corpo não pode utilizar correctamente a hormona insulina, o que torna os seus níveis de açúcar no sangue mais difíceis de controlar. Com o tempo, isto pode danificar os seus rins, os seus olhos, e o seu coração.

Como lidar com a sua Diabetes

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Quanto mais souber sobre a diabetes, melhor poderá tomar o controlo da sua condição. Precisará de manter um registo dos seus níveis de açúcar no sangue, comer uma dieta saudável e fazer muito exercício. Pode precisar de medicação para controlar a doença, mas nem todos precisam.

Depressão e Ansiedade

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O distúrbio de alimentação excessiva é frequentemente acompanhado de problemas de humor. Os médicos pensam que muitas coisas podem levar à BED, por isso é difícil dizer com certeza que a depressão ou ansiedade a causam. Mas as pessoas que comem em demasia sentem frequentemente vergonha e culpa pelo seu problema. A maioria tenta escondê-lo.

Como gerir os distúrbios de humor

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Coma alimentos nutritivos, faça exercício e obtenha os seus ZZZs, porque hábitos saudáveis como estes podem ajudá-lo a combater a sua ansiedade ou depressão. Mas o tratamento para BED também pode incluir sessões com um profissional de saúde mental, que poderia recomendar terapia de conversação, medicamentos antidepressivos, ou outros medicamentos que podem ajudar a tratar o comportamento de comer binge.

Problemas com a Digestão

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A azia prolongada e a síndrome do intestino irritável (SCI) também podem acontecer a pessoas que comem em excesso. Estes problemas estão frequentemente ligados ao aumento de peso e à obesidade, pelo que os médicos não têm a certeza se a culpa é da própria doença ou do excesso de quilos.

Tratamento para a azia e SII

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A azia que não melhora pode causar problemas graves, incluindo danos no esófago, o tubo que liga a boca ao estômago. Consulte o seu médico se o tiver duas ou mais vezes por semana. Podem dar-lhe medicamentos prescritos ou dizer-lhe para consultar outro médico especializado em digestão. Para a IBS, uma dieta saudável e a redução do stress podem ajudar, mas também pode precisar de medicação.

Doença da vesícula biliar

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Muitos problemas de saúde ligados à BED – obesidade, colesterol elevado, triglicéridos elevados (gordura no sangue), e ganho e perda de peso do yo-yo – também aumentam o risco de problemas com a sua vesícula biliar. Essa é a pequena bolsa que fica debaixo do seu fígado. O problema mais comum são as pedras na vesícula, a acumulação de colesterol ou de bílis no órgão.

Tratamento para Pedras Galvânicas

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O seu médico poderá ser capaz de os remover com cirurgia, ou poderá ter de lhe retirar a vesícula biliar. Por vezes os médicos prescrevem um medicamento para dissolver os cálculos biliares, mas isso não é uma solução a longo prazo.

AVC e Doença Cardíaca

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A tensão arterial elevada e o colesterol elevado são comuns na BED, e podem aumentar as suas hipóteses de um AVC e de uma doença cardíaca. Quando a sua tensão arterial se mantém demasiado alta durante muito tempo, isso estica os seus vasos sanguíneos. E o colesterol elevado pode entupir as artérias.

Fazer mudanças Heart-Smart

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Pare de fumar, perca peso extra, e faça exercício regularmente para baixar a sua tensão arterial. Esses mesmos passos podem baixar o colesterol, assim como uma dieta rica em vegetais, grãos inteiros e proteínas magras. O seu médico pode também prescrever medicamentos para manter a sua TA e números de colesterol baixos.

Quando alguém próximo de si tem um distúrbio alimentar, é difícil saber o que dizer ou fazer. Também se pode aprender formas de ajudar e de cuidar de si próprio.

Não se culpe a si próprio

Não causou o distúrbio alimentar. Poderia ter acontecido a qualquer pessoa – em qualquer família. Não se culpe a si próprio. Também não culpe o seu ente querido. Eles não pediram para ter um distúrbio alimentar. Apenas mostre que compreende o que eles estão a passar, e diga-lhes que estará lá para os ajudar a ficar bem.

Tenha uma mente aberta

Pode ser difícil compreender porque é que o seu ente querido se dobra. Pode sentir raiva pelo comportamento, ou frustração por não conseguir impedi-lo. Saiba que a pessoa já sente muita culpa ou vergonha. Não acrescente a esses sentimentos negativos. Tente manter a calma. Ouça com a mente aberta. Pergunte o que pode fazer para ajudar. Seja compassivo, e faça o seu melhor para compreender como se sente.

Seja uma parte activa do tratamento

Se o seu filho estiver em recuperação, é provável que vá com ele a consultas médicas. Pode também oferecer-se para ir se a pessoa for o seu parceiro ou amigo. Entre as consultas, mantenha-se em contacto com médicos, dietistas, e outros membros da equipa para se certificar de que o tratamento está a decorrer como planeado. Encoraje a pessoa a ir a cada sessão terapêutica, tome todos os medicamentos conforme as instruções, e siga os conselhos do médico. Ir a grupos de apoio familiar e reuniões terapêuticas. Quando se está envolvido no tratamento, aumenta a probabilidade de a pessoa ser bem sucedida.

Assumir o controlo da alimentação

Manter apenas alimentos saudáveis em casa. Servir refeições regulares à mesma hora todos os dias. Cuidado com locais e situações em que a bebedeira possa acontecer, como festas ou viagens ao centro comercial.

Dê um bom exemplo

Seja um bom modelo para o seu filho ou parceiro. Coma três refeições nutritivas e bem equilibradas por dia. Tente não comer em excesso ou fazer dieta, o que pode enviar a mensagem errada à pessoa com distúrbio alimentar. Nunca faça comentários sobre o seu peso ou forma corporal.

Ficar juntos

Certifique-se de que todos na casa – incluindo pais e irmãos – estão a bordo com o tratamento e dispostos a ajudar a levá-lo até ao fim. Tente não discutir sobre o distúrbio alimentar – especialmente em frente da pessoa que o tem.

Não desista

A desordem alimentar não é curada num dia. Pode levar tempo para que as pessoas com esta condição se apercebam que têm um problema e concordem em receber tratamento. Seja paciente, mas firme. Ofereça o seu apoio uma e outra vez, mesmo que seja rejeitado. Não aceite um não como resposta.

Fale com o seu ente querido

É compreensível ter medo que a pessoa fique perturbada ou zangada se tentar falar com ela. Talvez não tenha a certeza de ter as palavras certas. Desde que seja atencioso sobre o que diz e como o diz, não há problema em ter a conversa. Alguns doses e donativos podem ajudar:

Não diga: Precisamos de falar agora mesmo. Fale com o seu ente querido quando ele estiver pronto e disposto a isso. Escolha conversar num local onde se sintam confortáveis – por exemplo, em casa, em vez de em público. É melhor evitar lugares onde a comida esteja envolvida, tais como um restaurante.

Não diga: Tem de obter ajuda. O seu ente querido pode não estar pronto para receber ajuda – ou mesmo admitir que tem um problema. É a eles que compete decidir que querem melhorar. Informe-os que os apoiará se e quando eles quiserem ajuda. Uma maneira de o fazer é evitar declarações suas. Por exemplo, Você está a comer demais, ou Você está a preocupar-me. Em vez disso, use as minhas declarações — Estou preocupado consigo. Estou aqui se quiseres falar.

Não diga nada sobre peso. Nunca mencione o peso dos seus entes queridos, independentemente de parecerem mais magros, mais pesados, ou o mesmo que é habitual. Mesmo as afirmações que quer dizer como positivas (Parecem muito bem!) podem ser mal compreendidas e vistas como críticas. Além disso, as preocupações sobre peso ou dieta podem tornar uma pessoa mais susceptível de ter um binge. É por isso que é importante não discutir também o seu próprio peso ou hábitos alimentares à sua frente.

Não diga nada sobre escolhas alimentares. Mesmo que o seu ente querido esteja a tentar não fazer binge ou tenha recuperado do distúrbio alimentar binge, não lhe cabe a si criticar, elogiar, ou julgar as suas escolhas alimentares. Deixe isso para o seu terapeuta, dietista, ou equipa de tratamento. O distúrbio alimentar binge eating não tem apenas a ver com comida. É uma doença mental. Melhorar envolve muito mais do que não comer em excesso.

Não diga: Mas parece estar bem. E se o seu ente querido não estiver com excesso de peso? Ou e se não se comportarem de formas que lhe pareçam pouco saudáveis? Eles ainda podem ter um distúrbio alimentar. É provável que o seu ente querido não coma em excesso à sua frente, uma vez que a maioria das pessoas com distúrbios alimentares em excesso se alimentam em segredo. Dizer ou insinuar que estão bem pode fazer com que pareça que você não pensa que elas precisam ou deveriam receber ajuda.

Mas diga:

• Preocupo-me consigo.

• Quero que sejam felizes e saudáveis.

• Estou aqui para si quando precisar de mim.

• Vou apoiá-lo através disto.

• Não partilharei o que me disser com mais ninguém sem a sua permissão.

• Não o julgarei.

Lembre-se também: Por vezes, a melhor coisa que se pode fazer para apoiar alguém com desordem alimentar é ouvir, e não falar.

Cuidar de Si Próprio

Cuidar de alguém com desordem alimentar pode ser stressante e avassalador. Um estudo descobriu que mais de metade dos que cuidavam de uma pessoa com um distúrbio alimentar tinham ansiedade. Quase um terço tinha depressão. Para evitar o esgotamento dos prestadores de cuidados, arranje tempo para fazer as coisas que ama. Faça caminhadas, faça uma massagem, ou vá ao cinema para dar uma pausa a si próprio. Voltará ao seu papel de cuidador com energia e optimismo renovados.

Obter apoio

Junte-se a um grupo de apoio para os pais de crianças com distúrbios alimentares, onde poderá aprender com outras pessoas que estão a passar pela mesma experiência. Pode encontrar oficinas de cuidadores e grupos de apoio através destas organizações de desordens alimentares:

• Binge Eating Disorder Association: bedaonline.com/get-help/find-help/

• Famílias capacitadas e apoio ao tratamento de distúrbios alimentares: feast-ed.org/ForParentsandCaregivers.aspx

• Associação Nacional de Distúrbios Alimentares: www.nationaleatingdisorders.org/find-help-support

Voltar ao bom caminho depois de um episódio de comer em excesso pode não ser fácil. Mas há maneiras de o fazer que podem até ajudá-lo a evitar a necessidade de comer em excesso da próxima vez.

Passamos por cima de outra lomba comedora de dobradiças. És tu que estás em desvantagem. Sente-se horrível.

Mas pode voltar para onde quer estar.

1. Não se martirize.

Qualquer pessoa que lá tenha estado conhece a sensação. O rescaldo de uma bebedeira é o pior.

Emocionalmente e mentalmente, acabou por se destruir a si própria, diz Christine Hirsh, uma assistente administrativa de Cleveland Heights, Ohio, que tem lutado com o binge eating durante anos.

As pessoas que fazem binge, é uma pessoa muito apressada, excitante… é como alguém que procura uma droga. A comida é um fármaco para as pessoas que fazem binge. Assim, a emoção e o stress e a forma como se vai conseguir o que se quer, e de facto consegui-lo e consegui-lo antes de se descobrir … Está exausto.

Isto é apenas o começo. Uma vez terminado o seu binge, todas as emoções negativas começam a acumular-se.

Há muita vergonha, muita desesperança, muitas vezes sentem muita raiva de si próprios, diz Ann Kearney-Cooke, psicóloga do The Cincinnati Psychotherapy Institute.

Hirsh concorda.

Só se tem esta sensação avassaladora de, eu realmente estraguei tudo, diz ela.

Talvez a primeira coisa que se deve saber depois de uma bebedeira é que — acontece.

Uma das coisas que digo sempre às pessoas é que vai fazer binge, diz Amy Pershing, a directora clínica do Centro para os Transtornos Alimentares em Ann Arbor, MI. É assim que construímos a resiliência, é assim que construímos a capacidade de correcção de cursos. É assim que aprendemos a permanecer em recuperação.

É também uma comedora de bebedouros recuperados.

Não se trata de nunca mais voltar a comer binge, diz ela. É cada vez menos frequente e cada vez menos severo, e muito mais rapidamente se consegue sair do ciclo, reconhecer o que aconteceu, e satisfazer essas necessidades de outras formas.

Isto é o que é a recuperação – não voltar a fazer dobragem nunca mais.

Por outras palavras, ir com calma depois de um acontecer.

Digo sempre que se tem de ultrapassar a culpa. Não se pode mudar isso, diz Hirsh. Não é como se tivesses superpoderes e conseguisses atrasar o relógio uma hora. Está feito, diz Hirsh.

Bater em ti próprio é realmente fácil de fazer. Mas nada de bom sai sempre da autotortura.

Em vez disso, tome tempo para cuidar de si próprio, para ser amigo do seu corpo, como diz Pershing. Realize a sua casa e não um cartaz que mostra ao mundo.

Considere dizer a si mesmo: “O meu corpo é tão digno de amor e respeito agora como era antes da bebedeira”, diz Pershing. De que preciso agora mesmo para cuidar do meu corpo neste momento?

2. Descobrir o que correu mal.

Depois da dobragem é tempo para um pouco de limpeza. O que pode ter desencadeado a dobradiça? A fome? (Os bingers muitas vezes passam fome antes de um binge, desencadeando um ciclo que por vezes é difícil de quebrar). Tristeza? Um encontro negativo com alguém?

É preciso estar realmente curioso sobre a razão pela qual não o faz há três semanas e porque é que isto aconteceu hoje, diz Kearney-Cooke. O que está a acontecer nas minhas relações? Teria eu realmente fome? Será que estava mesmo cansado? Vejam-no como uma fonte de informação.

Seja o que for, identifique-o e compreenda-o. Isso pode ajudá-lo na próxima vez.

Reconhecer o que está a acontecer com o binge e depois dar alguns passos para avançar a partir dele pode realmente ajudá-lo a evitar que se torne uma ocorrência semanal, por exemplo, diz Kathleen Ashton, uma psicóloga da Clínica Cleveland. Voltar ao bom caminho o mais depressa possível é realmente importante.

3. Cumprir a sua agenda.

O Kearney-Cooke tem um ritual simples para aqueles que bebem. Começa com a escovagem dos dentes. Isso significa o fim da bebedeira e o início de um novo compromisso com a saúde.

O que muitos bingers sentem é que, raios, eu estraguei tudo. Vou deixá-lo rasgar, diz ela. Quero que eles comecem a dizer, OK, Ive binged. Agora, durante as próximas 24 horas, vou voltar imediatamente a uma alimentação saudável.

Isso não significa fazer dieta ou não comer – algo que os especialistas chamam de restrição – para tentar compensar a bebedeira. Isto leva muitas vezes a mais bingeinging.

A ideia é voltar à sua rotina normal, incluindo o exercício físico. Ir ao ginásio pode ajudá-lo a lidar com o stress de uma bebedeira, e também ajudará o seu humor.

4. Saiam e andem.

Poucas dobradiças têm lugar num restaurante ou em frente de familiares ou amigos.

É realmente uma doença de isolamento, diz Ashton.

Para deixar a dobradiça para trás ou não ter outra, muitas vezes ajuda a sair de casa e a afastar-se do frigorífico e a tirar algum tempo para algo que se gosta de fazer. Passear o seu cão. Ir ao cinema. Ter uma aula.

Quando uma pessoa percebe que a comida não é a única coisa que se pode usar para tirar a solidão, a dor, a raiva, a tristeza – que há tantas outras grandes coisas realmente importantes a fazer, diz Hirsh, quando se apercebe disso e encontra outra actividade ou múltiplas actividades, torna-se cada vez mais fácil para a pessoa separar-se da comida.

5. Pedir ajuda.

Encontrar familiares, amigos, e profissionais que possam ajudar. Muitas pessoas e organizações, incluindo grupos em linha constituídos por pessoas que lutam com o binge eating, estão lá para si. De 1% a 5% dos americanos têm distúrbios alimentares em excesso. Eles são alguns dos mais de 30 milhões de americanos que terão um distúrbio alimentar durante a sua vida.

Não estão sozinhos.

Não é algo de que as pessoas tipicamente falem. Há muita vergonha associada a isso. E muitas vezes, é vergonhoso para eles verem o que se passa; eles evitam pensar e falar sobre o assunto, diz Ashton. É definitivamente necessário muita coragem e bravura para o enfrentar. Mas se o enfrentarmos, há por aí muito bom tratamento. E pode realmente melhorar a qualidade da sua vida.

É importante notar que o distúrbio alimentar binge está agora bem definido no Manual de Diagnóstico e Estatística dos Distúrbios Mentais e que a FDA está a começar a avaliar e aprovar medicamentos especificamente para ele.

Fale com o seu médico sobre as suas opções.

É possível ultrapassar a desordem alimentar. Aqui estão 5 passos do médico para o ajudar a começar e a manter o tratamento.

A decisão de procurar tratamento para o distúrbio do binge eating é o primeiro passo para melhorar. A terapia pode fazê-lo sentir-se melhor consigo mesmo e ajudá-lo a aprender formas de parar de comer em excesso. A investigação mostra que 70% das pessoas que são tratadas para o transtorno param de comer em excesso. Esta é uma taxa de sucesso mais elevada do que para outros distúrbios alimentares.

Veja aqui como começar.

Primeiro passo: Fale com o seu médico.

Se tiver uma boa relação com o seu médico, peça para ser encaminhado para um profissional de saúde especializado em distúrbios alimentares. Pode sentir-se envergonhado, mas não deve. É provável que o seu médico veja outros pacientes que também o tenham. A alimentação em excesso é o distúrbio alimentar mais comum.

O seu médico pode também testá-lo para outros problemas que possam estar relacionados com o seu bingeing, como depressão ou ansiedade, e problemas relacionados com o peso, como tensão arterial elevada. Apanhar estas coisas cedo pode ajudar a prevenir complicações.

Se não quiser discutir o seu bingeing com o seu médico de cuidados primários, contacte um psicólogo ou psiquiatra especializado em distúrbios alimentares. Os principais centros médicos, hospitais e centros de tratamento de distúrbios alimentares são bons locais para encontrar especialistas em comer binge. A National Eating Disorders Association e a Binge Eating Disorder Association oferecem ferramentas de busca que o podem ajudar a encontrar um especialista perto de si.

Segundo passo: Começar o tratamento.

Fale com os seus médicos e terapeutas sobre o tipo de tratamento que seria melhor para si. Há várias opções de tratamento.

• Tratamento ambulatorial

  envolve sessões terapêuticas regulares durante alguns meses. Não é necessário passar a noite num hospital ou centro médico. Os especialistas geralmente recomendam começar com este tipo de cuidados. A maior parte das pessoas com distúrbios alimentares em excesso, só se dão bem com esta terapia.

• Medicamentos

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  são por vezes prescritos juntamente com a terapia. Podem incluir estimulantes,?antidepressivos, ou drogas anti-convulsivas. O medicamento estimulante ADHD lisdexamfetamine dimesylate?(Vyvanse) provou ser eficaz na diminuição do desejo de binge.

• Tratamento hospitalar

  é o atendimento 24 horas por dia num hospital ou centro médico. Isto pode ser necessário se tiver outros problemas de saúde graves que estejam relacionados com o seu distúrbio alimentar, como depressão grave ou pensamentos suicidas.

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Terceiro passo: Não se preocupe com o seu peso.

Embora o seu terapeuta ou médico provavelmente lhe diga isto, vale a pena repeti-lo: Não se concentre no seu peso ou faça uma dieta. Ao fazê-lo, aumenta as probabilidades de que se sinta em baixo. Isto porque cortar nas calorias ou evitar certos alimentos faz com que se sinta privado. Esses sentimentos podem dar-lhe vontade de comer em excesso.

Quarto passo: Obter apoio.

A ligação com outras pessoas que também sofrem de distúrbios alimentares em excesso pode ser útil. Pode fazer isto participando em terapia de grupo, encontrando um grupo de apoio em linha, ou mesmo apenas conversando regularmente com alguém que esteja a passar por um tratamento. Ter um parceiro a quem ligar quando tiver vontade de fazer binge pode ajudá-lo a manter-se forte. Ouvir de outras pessoas que pararam de fazer binge pode motivá-lo, também.

Quinto passo: Continuar com ele.

Poderá não ver melhorias nas suas primeiras semanas de tratamento. Saiba que a maioria das pessoas reduz o seu bingeing dentro de cerca de 6 semanas e continua a melhorar com o tempo. Se continuar com o tratamento e ainda não tiver os resultados que espera, não desista. Há muitas opções de tratamento que pode tentar. Por vezes, apenas mudar de terapeuta ou passar de terapia individual para terapia de grupo pode fazer a diferença.

Um sinal de desordem alimentar é comer quantidades enormes de alimentos por si próprio. Aprenda a dizer se o seu filho pode tê-lo, e como é tratado.

O que é o Distúrbio Alimentar Binge Eating Disorder?

Comer em demasia significa comer grandes quantidades de comida, muito mais do que é necessário, de uma só vez. Alguém com desordem alimentar faz isto pelo menos uma vez por semana durante 3 meses ou mais, e não parece poder parar de o fazer. Pode “zone out” enquanto come. Depois disso, sente vergonha, culpa, ou outros sentimentos tristes.

As pessoas com este distúrbio frequentemente:

• Binge quando eles nem sequer têm fome

• Comer em privado por causa do embaraço

• Continuar a comer apesar de lhes doer o estômago ou de ficarem desconfortavelmente cheios

• Coma mais rápido que o normal

• Sentir-se desgostoso ou deprimido após comer em excesso

O distúrbio alimentar pode prejudicar a sua saúde?

Ao contrário de outros distúrbios alimentares, uma pessoa que come em excesso não se purifica (vomita) nem se exercita em excesso. Isto pode levar à obesidade e riscos relacionados, como diabetes, doenças cardíacas, AVC, doenças da vesícula biliar, e alguns tipos de cancro. A maioria das pessoas com distúrbios alimentares em excesso de peso ou obesidade. Têm frequentemente um historial de problemas de peso e flutuações de peso.

Ser obcecado por comida também pode acrescentar stress, estragar amizades, e esgotar energia mental.

Como é que se avista o Binge Eating Eating?

Uma vez que as pessoas que se alimentam de comida em excesso tendem a escondê-la, torna-se difícil para um pai descobrir. Os sinais incluem:

• Grandes quantidades de alimentos que parecem desaparecer.

  Caixas inteiras de biscoitos ou bolachas desaparecem frequentemente?

• Invólucros de contos.

  Encontra sacos ou caixas vazias em caixotes do lixo?

• Esconderijo de alimentos. Já viu fornecimentos de snacks em gavetas de secretária, mochilas, debaixo das camas, em armários, ?na garagem, ou em lugares estranhos à volta da casa? O seu filho roubou comida?

• Dobradiças de fim de noite.

  O seu filho parece esperar para comer grandes quantidades quando está sozinho?

• Peso do iô-iô.

  O seu filho ganha e perde? Ou houve um súbito aumento de peso? Os comedores de bebedouros tendem a pesar demasiado, mas o peso também pode oscilar de baixo para alto.

• Comendo caprichos. O seu filho mal come às refeições ou depressa, mas não perde peso? Recusa certos alimentos? Podem ser chumaços quando estão perto de outros e desfilam mais tarde. Ou podem faltar às refeições para tentarem compensar uma bebedeira. Outros hábitos alimentares estranhos podem incluir comer comida directamente de uma lata ou tirar comida do lixo e comê-la.

• Problemas em casa ou na escola. O seu filho parece deprimido ou ansioso? São intimidados ou provocados? Os alimentos podem ser uma forma de lidar com eles. Uma criança pode comer para conforto, para fugir ou evitar lidar com coisas duras, ou para se rebelar contra as regras. Metade dos que sofrem de distúrbios alimentares são deprimidos.

• Retirada social. O seu filho está a faltar à escola, festas ou eventos sociais? Pode ser para que eles possam ficar em casa e comer em excesso.

Como pode ajudar o seu filho?

Se estiver preocupado, o seu filho pode ter esta desordem:

• Aprenda o mais que puder sobre o assunto. As causas da desordem alimentar não são claras. É provável que haja mais do que uma causa. Genes, imagem corporal, história da dieta, e saúde emocional são factores que parecem desempenhar um papel.

• Fale com o seu filho em privado, quando estiver calmo. Diga algo como: “Estou preocupado consigo e com o que se passa consigo”, sem falar de comer ou de comida. Lembre-se, esta doença não é realmente uma questão de comer. Trata-se de sentimentos e outras questões.

• Ouçam. Não julgue nem faça sobre a culpa. Tente declarações “I”. (“reparei que comeste todos os biscoitos ontem à noite”) Evite dizer “tu”. (“Tens um problema”. “Devias parar com isso”).

• Mostrar apoio extra. Não cantar sobre o que comer ou quanto comer.

• Ter actividades familiares que não sejam baseadas em alimentos. Ter uma noite de caça, passear os cães.

• Fale com o médico do seu filho. Quanto mais depressa agir, menos enraizado se tornará o hábito. O médico pode verificar a saúde geral e encaminhá-lo para especialistas.

Como é tratado o distúrbio do consumo excessivo de alimentos?

Não há um único tratamento para o distúrbio de alimentação excessiva. É melhor tratado com uma combinação de abordagens:

• A terapia da conversa, tal como a terapia cognitiva comportamental e a terapia orientada para a percepção, pode ajudar as pessoas a aprender a reconhecer os pensamentos e os sentimentos que desencadeiam o binge eating. A terapia de grupo pode ajudar a aliviar os sentimentos de vergonha.

• Aprender novas formas de lidar com os gatilhos que disparam as dobradiças

• Aulas de nutrição ou aconselhamento nutricional ajudam a educar as pessoas sobre escolhas alimentares saudáveis e, mais importante, sobre como reconhecer a diferença entre a fome física e a fome emocional.

• A formação familiar pode ajudar o seu filho a atingir uma mentalidade saudável e um peso estável.

• A FDA aprovou a utilização de Vyvanse (lisdexamfetamina) para adultos que tenham distúrbios alimentares moderados a graves.

• Por vezes são prescritos medicamentos antidepressivos quer para o próprio comportamento bingeing, quer para problemas relacionados com a depressão.

Também ajuda a trabalhar na promoção da saúde global e da imagem corporal. Yoga, aulas de movimento, meditação, ou fazer arte podem ajudar.

Quando é que o seu filho deve obter ajuda para comer em excesso?

Poderá ter necessidade de ter uma conversa com o seu filho antes de consultar os profissionais de saúde sobre a possibilidade de comer em excesso. Se o seu filho se sentir triste, ansioso, ou deprimido e comer quantidades enormes de comida para acalmar o seu estado emocional, poderá ajuda-lo a falar com um profissional. Mesmo que o seu filho não tenha estes sentimentos mas esteja 20% ou mais acima do seu peso saudável, o médico pode ter algumas formas de ajudar a controlar a compulsão alimentar e a perder o excesso de peso.

Pode ser difícil dizer se o seu desejo de acalmar os seus sentimentos com a comida atravessou uma linha perigosa. Aprenda os sinais da alimentação emocional e 4 mitos sobre a desordem alimentar.

Os alimentos fornecem combustível ao nosso corpo, mas essa não é a única razão pela qual se pode comer. Para muitas pessoas, as emoções desempenham um papel forte. Por exemplo, pode comer-se porque se é:

• Feliz (bolo de aniversário!)

• Triste (quem não se entregou a um gelado depois de um dia mau?)

• Stressed (aquele intervalo de chocolate de escritório das 15 horas)

Comer por razões emocionais leva frequentemente a comer em excesso, uma vez que não se tinha fome em primeiro lugar.

Uma bebedeira ocasional não é um problema grave. Se isso acontecer a toda a hora, poderá ter um distúrbio alimentar excessivo.

Sinais de que está a comer por causa das emoções

Algumas pistas de que o seu desejo de comer é puramente emocional são:

• Algo estressante acontece, e você quer comer imediatamente.

  A verdadeira fome não é afectada por coisas como entrar numa luta com o cônjuge ou ter um dia mau no trabalho.

• Uma vontade avassaladora de comer surge de repente.

  A fome real e física acumula-se lentamente. Não se deve passar de “bom” a “faminto” num instante.

• Só se deseja um alimento em particular.

  Quando tem fome, pode ter uma preferência (está com vontade de comer um hambúrguer, por exemplo) mas sabe que outras opções estariam bem. Se apenas ficar satisfeito com batatas fritas ou gelado, presuma que a vontade de comer é emocional.

Ainda não tem a certeza se o seu desejo de acalmar os seus sentimentos com a comida atravessou uma linha perigosa? Aqui estão alguns conceitos errados sobre a alimentação emocional e o distúrbio alimentar.

É verdade que as pessoas que bebem muito fazem-no para entorpecer emoções tais como sentimentos perturbadores, dolorosos, ou tristes. Mas a maioria das pessoas que se voltam para a comida por causa da forma como se sentem não têm distúrbios alimentares em excesso. “Todos temos os nossos alimentos de conforto”, diz Randy Flanery, PhD, director do programa Webster Wellness Professionals em St. Louis, MO.

Se comerem binge, comem muito mais do que outros em situações semelhantes. Aqueles que sofrem desta desordem também sentem que não têm qualquer controlo sobre a sua alimentação durante uma bebedeira. Normalmente sentem-se muito perturbados, culpados, ou envergonhados com a sua alimentação. Se isso lhe parecer, consulte um especialista em saúde mental para um diagnóstico e tratamento adequados.

Comer uma quantidade significativa de alimentos num curto espaço de tempo é, de facto, definido como um binge. Mas pode fazer binge de vez em quando e não ter uma desordem. “Muitas pessoas – algumas estimativas dizem que 80% das pessoas – fazem “binge” ocasionalmente. Basta pensar no Dia de Acção de Graças”, diz Russell Marx, MD, director científico da National Eating Disorders Association (Associação Nacional de Doenças Alimentares). Todos se entregam de vez em quando, especialmente durante as férias. Mas se o fazem a toda a hora, especialmente se comem sozinhos porque têm vergonha disso, consultem um médico. Estes são sinais de distúrbios alimentares em excesso.

Na verdade, é muitas vezes o contrário: As pessoas que fazem binge tendem a não se concentrar o suficiente no que estão a comer. Só se apercebem do quanto comeram depois de terem terminado. “Muitas vezes estão a comer quase automaticamente sem prestar muita atenção”, diz Flanery. “Depois, mais tarde, param e dizem: ‘Oh meu Deus, o que estou a fazer?'”

Se está preocupado com os seus hábitos alimentares, mantenha um diário. Escreva em pormenor como se sente antes, durante e depois de uma refeição. Anote o que come e o quanto comeu. Isto pode ajudá-lo a tornar-se mais atento à sua alimentação.

Outra dica: “Não veja televisão ou leia um livro enquanto come. Em vez disso, prepare a sua comida, sente-se à mesa, e saboreie realmente os sabores e aromas”, diz Flanery.

O rosnado do ventre é um sinal de fome física. Mas para muitas pessoas, o corpo não sinaliza que é hora de comer até muitas, muitas horas após a última refeição. “Um estômago a rosnar pode significar que já passou demasiado tempo desde a última refeição, o que o torna mais vulnerável a comer em excesso”, diz Flanery. Também o torna mais susceptível de escolher alimentos pouco saudáveis, como aqueles com muito açúcar, gordura, e sal.

Se for propenso a comer, comer alimentos saudáveis às refeições regulares (programadas a cada 3 a 4 horas) é normalmente uma boa ideia. Seguir um horário elimina algumas das decisões (Tenho mesmo fome?) que podem ser stressantes, diz Flanery.

Existem várias estratégias de tratamento para o distúrbio do binge eating. Aprenda mais aqui com o médico.

Os distúrbios alimentares requerem um plano de tratamento de grande porte que é feito à medida? para satisfazer as suas necessidades individuais. O objectivo?é ajudá-lo a ganhar controlo sobre o seu comportamento alimentar. Na maioria das vezes, envolve uma combinação de estratégias.

Psicoterapia

Este é um tipo de aconselhamento individual que se concentra em mudar o seu pensamento (terapia cognitiva) e comportamento (terapia comportamental). Inclui técnicas práticas para desenvolver atitudes saudáveis em relação à alimentação e ao peso, bem como abordagens para mudar a forma como responde?a situações difíceis.

Medicamentos

A Lisdexamfetamina (Vyvanse) é aprovada pela FDA para tratar o distúrbio alimentar binge. O medicamento, que também é utilizado para tratar a TDAH, ajuda a reduzir o número de episódios e é o primeiro medicamento aprovado pela FDA para tratar o transtorno alimentar binge eating. Os efeitos secundários mais comuns são boca seca, dificuldade em dormir, aumento do ritmo cardíaco e sensação de nervosismo. Mas também tem alguns riscos de problemas graves, como distúrbios psiquiátricos, ataque cardíaco, e AVC.

O topiramato de antisséptico (Topamax) também pode ajudar, mas os seus efeitos secundários podem incluir problemas de memória, sensação de formigueiro nos dedos das mãos e dos pés, dificuldade em falar, e sedação.

Os médicos também podem, por vezes, recomendar antidepressivos.

Aconselhamento Nutricional

Um especialista ajuda-o a restaurar padrões alimentares normais?e ensina-o sobre nutrição e uma dieta equilibrada.

Terapia de grupo e de família

O apoio familiar é muito importante para o sucesso do tratamento. Ajuda os membros da sua família a compreender o seu distúrbio alimentar e a reconhecer os seus sinais e sintomas para que o possam apoiar melhor.

Na terapia de grupo, pode encontrar apoio e discutir abertamente os seus sentimentos e preocupações com outras pessoas que partilham experiências e problemas comuns.

O que é o Outlook?

Tal como outros distúrbios alimentares, o distúrbio alimentar binge é um problema grave que pode ser resolvido com um tratamento adequado. Com tratamento e empenho, muitas pessoas com este distúrbio podem superar o hábito de comer em excesso e aprender padrões alimentares saudáveis.

Se estiver a recuperar de um distúrbio alimentar, poderá ter muitas perguntas sobre a quantidade de comida a comer. Os dietistas dão algumas respostas.

Quando estiver a melhorar – ou a recuperar – de um distúrbio alimentar, poderá ter muitas perguntas sobre a alimentação. Natalie Guarnaschelli, uma dietista registada no Eating Disorder Treatment of New York, e Justine Roth, uma dietista registada no The New York State Psychiatric Institute, partilham os seus conselhos.

Quanta comida é demais para comer?

Esta é uma das primeiras perguntas que as pessoas com distúrbios alimentares em excesso fazem, mas no início, o quanto se come não é tão preocupante como se começa a comer refeições equilibradas ao longo do dia.

Em geral, esforce-se por comer refeições e petiscos equilibrados que o satisfaçam. Sinais de que pode estar a comer “demasiado” são se começar a sentir-se descontrolado enquanto come ou como se estivesse a comer para adormecer as emoções.

O que devo comer para uma refeição?

Quer um equilíbrio de todos os diferentes grupos alimentares – proteínas, amidos, vegetais e gorduras, assim como vitaminas e minerais, como o cálcio. Além disso, deve sempre tentar incluir alimentos que aprecie nas suas refeições. Uma refeição equilibrada pode parecer um pedaço de frango assado, uma batata doce, e espinafres salteados.

Faça as pazes com o seu prato. Pense num sinal de paz no seu prato, dividindo-o em terços: Um terço deve ter proteínas, um terço amido, e um terço frutas ou legumes, e algum tipo de gordura. A gordura acrescenta sabor aos alimentos e ajuda-o a sentir-se satisfeito. Um exemplo é a farinha de aveia feita com leite e fruta e alguns frutos secos mexidos, mais um ovo. Obtém-se proteína e gordura do ovo, nozes e leite, e a farinha de aveia é um amido. Se não estiver habituado a comer refeições adequadas, isto pode parecer muita comida, mas é disto que o seu corpo precisa. Isto é o que é uma refeição.

Quantas calorias por dia são suficientes?

Esta é uma pergunta difícil de responder porque falar de calorias não ajuda. Apenas alimenta o distúrbio alimentar. Muitos comedores de calorias pensam que deveriam estar a fazer dieta. Mas com a dieta vem normalmente a contagem calórica. Não se quer fazer isto. A coisa importante a fazer é estruturar refeições e lanches e ingerir algumas proteínas e fibras e gordura saudável.

Precisa de calorias suficientes para se sentir cheio, não privado. Primeiro, olho para o que alguém come e depois faço um plano de refeição baseado nisso com uma quantidade semelhante de calorias. Pode ser algo como 2.000 calorias, mas isso teria de ser decidido com o seu dietista. Um dietista profissional pode olhar para as directrizes e recomendar um plano de refeição sem que se concentre na contagem de calorias.

Devo seguir um plano de refeições?

Não acredito num plano de refeições definido, mas uso ideias de refeições quando aconselho pessoas que comem em excesso. Trabalhe com o seu nutricionista para apresentar três a cinco ideias equilibradas de pequeno-almoço, almoço, jantar, e lanche. Isto ajudá-lo-á a fazer melhores escolhas na hora das refeições. Por exemplo, saberá o que adicionar ao seu bagel ou ovos para que acabe com uma refeição equilibrada. Leva tempo para a sua mente aprender a comer de forma saudável. Ter ideais de refeições pode ser útil.

Um plano de refeições dá-lhe alguma estrutura em torno da alimentação. Isto pode ajudar a reduzir parte do medo em torno da comida. Mesmo que o seu plano de refeição esteja sentado e a comer três refeições equilibradas e três aperitivos, não há problema, porque está estruturado. Ajuda a comida a tornar-se apenas uma parte da sua vida, não a parte de condução. Coma os alimentos de que gosta, e tenha uma vida entre refeições e lanches.

Algum Alimento é Proibido?

Não é a resposta curta. Mas por vezes é uma boa ideia manter os seus alimentos de gatilho fora de casa. Aproveite-os quando é menos provável que exagere, tal como com um amigo ou membro da família que o apoie. Uma lista de alimentos proibidos não é de todo útil.

É importante permitir todos os alimentos. Se nunca se permitir um determinado alimento, vai desejá-lo mais. Isto pode levar a uma bebedeira. Não quer que a comida esteja no controlo. Quando se começa a recuperar, pode sentir-se mais capacitado e confiante ao manter os alimentos em binge fora de vista. Mas saiba que é a sua escolha e que é importante que saiba que pode tê-los com moderação.

Como é que lido com a fome?

Seguir um plano de refeições e comer o suficiente em cada refeição. Isto irá ajudá-lo a lidar com a fome. É normal sentir fome, e pode até sentir-se assustado ou ansioso quando o faz. Está bem. Escreva o que está a comer e como se está a sentir. Isto pode ajudá-lo a saber se está a comer quando o seu corpo está verdadeiramente faminto ou quando está emocional. O seu dietista pode ajudar a saber se está a comer o suficiente. Ir à terapia também o pode ajudar a aprender habilidades para substituir o bingeing.

Quando se tem fome, deve comer. Tente tomar uma decisão não emocional sobre o que deve comer. Escolha algo que o faça sentir-se cheio. Se quer realmente um biscoito, coma um biscoito. Se se preocupar, pode não o encher, então coma-o com iogurte ou leite – e não se sinta culpado por isso. Mantenha um registo de quando tem fome ao longo do dia para verificar se tem fome emocional ou física.

Com que frequência devo estar a comer?

Comer refeições e lanches saudáveis a cada 3 a 4 horas pode ser muito útil. Isto aumenta a capacidade do seu corpo para se decompor e utilizar alimentos. Ajuda o seu corpo a dizer melhor quando está realmente com fome ou cheio. Três refeições e três petiscos são um local útil para começar. Vejo muitos pacientes que comem muito pouco no início do dia para tentarem começar bem ou bem. Mas é importante comer o suficiente. Comer muito pouco pode fazer-nos sentir com fome, e isso faz com que mais tarde tenhamos mais probabilidades de passar fome.

Deve espaçar as refeições não mais do que 3-4 horas de intervalo. Encorajo três grandes refeições e um par de aperitivos. Não seis refeições pequenas. Fazer isso só o faz sentir-se culpado quando se tem uma refeição de tamanho normal num ambiente normal.

Sim, pode-se parar uma bebedeira antes de começar, e mesmo uma vez que comece.

Para alguém com desordem alimentar, o desejo de comer em excesso pode ser avassalador. E enquanto as primeiras dentadas podem por vezes sentir-se bem, a vergonha, a culpa, e o arrependimento podem rapidamente seguir-se. Mas é possível parar uma bebedeira antes de começar, ou mesmo uma vez iniciado.

Estratégias de longo prazo

A coisa mais importante a fazer é seguir um padrão regular de alimentação, diz Doug Bunnell, PhD, ex-presidente da Associação Nacional de Distúrbios Alimentares. A restrição alimentar e a sub-comida – muitas vezes numa tentativa de perder peso ou de compensar uma bebedeira – levam as pessoas a sentirem fome e depois a comerem em excesso ou em excesso, diz ele.

O desejo de perder peso pode de facto manter alguém preso num ciclo de dobragem, diz Bunnell. Concentre-se na boa forma e saúde em geral, em vez de libras.

Para mim, uma dobra nunca começou realmente com a primeira dentada compulsiva, mas muito antes. Começou com o facto de eu não cuidar de mim de outra forma, diz Jenni Schaefer, co-autora de Quase Anoréctico: A Minha (ou Minhas Amadas) Relação com a Alimentação é um Problema?

Aprenda que sentimentos, humores, interacções, e relações impulsionam a sua vontade de comer, diz Bunnell. Um terapeuta pode ajudá-lo a identificar os seus estímulos. Uma vez que o faça, deseja reenquadrar o problema de um de Im com fome para um de Im a sentir-se ignorado ou sem importância ou o que quer que seja, e alinhar as soluções para isso.

Não mantenha alimentos de que gosta, aconselha Leslie Anderson, doutorada, directora de formação do Centro de Tratamento e Investigação de Distúrbios Alimentares da Universidade da Califórnia, San Diego.

As pessoas com desordem alimentar têm frequentemente depressão subjacente, diz Bunnell. Ele sugere a procura de fontes de prazer não alimentares. Por exemplo, experimente algo de que gostava quando era criança — talvez uma aula de arte. E obtenha mais actividade física. É na realidade um dos tratamentos mais poderosos que temos para melhorar o humor, e isso é muitas vezes uma parte essencial para ajudar as pessoas a gerir o binge eating, diz Bunnell.

Quando o Urge ataca

O primeiro passo é que tem realmente de reparar no impulso antes de se encontrar diante de um prato de comida, diz Anderson. Tornar-se muito consciente dos seus próprios estados de espírito e ansiedades irá ajudar.

Uma vez que seja bom a reparar no impulso, arranje formas de mudar de velocidade. Anderson recomenda que mantenha uma lista dos seus principais objectivos e valores no frigorífico, e pergunte-se se o bingeing seria consistente com eles.

As pessoas sentem muitas vezes que vão de 0 a 60, mesmo desde o impulso ao comportamento, diz Bunnell. Tente esticar um pouco o tempo. Se conseguir atrasar o tempo suficiente, poderá ser capaz de o evitar. Conte as suas respirações, faça yoga, dê um passeio, ouça música, ou telefone a um amigo.

Parar um Binge in Progress

Se pensarmos numa onda, ela sobe, sobe, sobe, e a dada altura começa a voltar a descer, diz Anderson. Quando se faz binge, está-se a agir de acordo com a vontade de a fazer parar. O impulso do surf é seguir o impulso para cima e para baixo, sabendo que eventualmente terminará se o surfares.

Mesmo que se comece a fazer binge, não tem de continuar, diz Bunnell. Pode parar após a quarta ou quinta mordidela, e as pessoas ficam melhor a fazer isso. Uma chave, diz ele, é abrandar e ver o binge como um conjunto de múltiplas decisões, e não como uma grande decisão.

Russell Marx, MD, director científico da National Eating Disorders Association, diz, penso que é bom, se está a começar uma bebedeira, perguntar a si próprio, O que é que vai continuar este comportamento a realizar neste momento? O que é que ele vai fazer por mim?

Anderson diz: “Lembre-se que mais comida não é necessariamente mais agradável”. Há um ponto de retorno cada vez menor.

A recuperação de uma desordem alimentar pode levar mais do que uma tentativa. Aqui estão dicas para se manter no bom caminho e evitar recaídas.

É possível recuperar de um distúrbio de alimentação excessiva. No entanto, é preciso tempo para aprender a gerir a sua alimentação.

Pode começar a melhorar e depois ter outro binge. A isto chama-se uma recaída. Até metade das pessoas com transtorno alimentar tem uma após iniciar o tratamento, especialmente quando estão stressadas.

Se tiver uma recaída, pode voltar a ficar bom. Pode usá-la como uma oportunidade para aprender e preparar-se melhor para a próxima vez que enfrentar as coisas que o fazem querer ter uma recaída.

Aqui estão 11 maneiras de o ajudar a evitar uma recaída.

Levou provavelmente alguns meses a deixar de comer em demasia. Pode demorar ainda mais tempo a manter os seus novos e saudáveis hábitos.

“A recuperação requer trabalho. A mudança de comportamento é difícil e exige um esforço sustentado, mas torna-se mais fácil com a prática”, diz Angela Guarda, MD. Ela é a directora do programa de desordens alimentares no Hospital Johns Hopkins.

É importante procurar pistas de que estás de novo a fazer sexo oral. Pode estar a escorregar de volta ao seu antigo padrão se

• Sinta-se sobrecarregado de trabalho, família, ou vida em geral

• Pense no seu peso o tempo todo, e frequentemente verifique o espelho e a balança

• Sinta-se envergonhado ou culpado sobre a forma como come

• Tente comer em segredo

• Ocultar a sua alimentação da sua equipa de tratamento

Enquanto ainda estiver em tratamento, pergunte ao seu médico o que fazer se começar a ter uma recaída. Juntos, podem elaborar um plano saudável para enfrentar as coisas que os levam a comer em demasia. Isto pode incluir manter um diário alimentar, para que possa acompanhar a sua alimentação.

Pode escorregar e comer em excesso de vez em quando. Muita gente o faz.

Se o fizer, “a chave é voltar a um padrão alimentar normal com a refeição seguinte, em vez de entrar numa recaída total”, diz a Guarda. “Diz a ti mesmo: ‘Tive um deslize. … Agora preciso de me certificar que volto ao normal e que como três refeições regulares”.

“Prepara-te para o sucesso não te expondo a alimentos que sabes que te preparam para um episódio de binge”, sugere Kelly Allison, PhD. É professora associada de psicologia no Center for Weight and Eating Disorders da Universidade da Pennsylvania.

Mantenha os alimentos que deseja fora da sua despensa e frigorífico, e evite os locais que os vendem. Se passar por uma loja de donuts todas as manhãs, a caminho do trabalho, e sentir que não consegue resistir à tentação, tome outro caminho.

É mais provável que tenha uma recaída se se deixar ficar com muita fome. Coma a horas regulares durante o dia e não falte às refeições.

Quando estiver longe de casa durante muito tempo, traga consigo lanches saudáveis e recheados, como bolachas de trigo com queijo ou pauzinhos de cenoura.

Não há necessidade de evitar cada biscoito ou pedaço de chocolate para o resto da sua vida. Com o tratamento, pode aprender a comer de novo uma dieta regular.

O seu objectivo deve ser incluir uma grande variedade de alimentos, mas comê-los com moderação.

“Os pacientes com distúrbios alimentares dividem geralmente o mundo em alimentos ‘seguros’ ou ‘de risco’, com base no conteúdo calórico, e tentam não comer os alimentos de risco”, diz a Guarda. A longo prazo, isto normalmente não funciona, e pode levar a uma bebedeira, diz ela.

Se desejar um gelado, ainda pode comê-lo. Basta não o comer em casa. Se tiver um galão de estrada rochosa no seu congelador, pode sentir-se tentado a comê-lo todo de uma só vez.

Numa geladaria, pode pedir uma pequena colher de sopa. O tamanho limitado da porção torna muito mais difícil de comer em excesso.

Se o stress na sua vida o leva a comer, encontre outras formas de o aliviar.

“Chame um amigo, saia de casa, dê um passeio – faça qualquer uma dessas coisas calmantes que já usou antes”, diz Allison.

Se algumas escorregadelas se transformaram em farrapos, está na altura de obter ajuda.

“Penso que a chave é voltar ao bom caminho numa questão de dias, ou semanas no máximo”, diz a Guarda. “Se as coisas estão a piorar em vez de melhorar, isso deveria ser uma indicação para procurar tratamento”.

Não desça. Já tratou de comer em binge antes, e pode fazê-lo novamente. Pense positivamente em si próprio, na sua forma corporal e nas suas probabilidades de sucesso.