O Doutor diz-lhe

As pessoas com desordem alimentar têm frequentemente uma má imagem corporal. A alteração dessa imagem pode acelerar a recuperação. Aqui estão 6 dicas sobre como fazer isso.

Todos se olharam ao espelho de uma vez ou de outra e não gostaram da forma como se viram ou como as suas roupas se ajustaram. Se tiver um distúrbio alimentar, a investigação diz que é provável que tenha estes pensamentos. Este tipo de pensamento, chamado má imagem corporal, pode despoletar dobradiças e afectar a sua recuperação. Saiba que pode aprender a mudar estes sentimentos e a melhorar.

Não nasceu a odiar o seu corpo, diz Samantha DeCaro, PsyD. Ela é a directora clínica assistente no The Renfrew Center, que é especializada no tratamento de distúrbios alimentares. Ela diz que a má imagem do corpo é algo que se aprende com a forma como as pessoas à sua volta falam de si próprias e dos outros. Isto pode criar efeitos duradouros – bons ou maus – na forma como se vê a si próprio.

O que é uma Imagem do Corpo Saudável?

Uma imagem corporal saudável é a aceitação de si próprio, ponto final, diz Michelle May, MD, fundadora do programa de alimentação consciente “Am I Hungry?

Uma imagem saudável do corpo significa:

• Não estás obcecado com a tua aparência.

• Não se evita actividades, tais como ir à praia, porque se odeia a sua aparência.

• Sente-se confortável no seu corpo como está neste momento.

• Não confunde o seu valor como pessoa com o que sente sobre a sua aparência.

Sinais de que a sua imagem corporal necessita de ajuda

Há maneiras de saber se a sua imagem corporal precisa de um impulso. Alguns sinais de aviso são:

• Sempre a comparar o seu corpo com outros

• Críticas constantes a si próprio

• Auto-fala negativa

Se não namorar, comprar roupa nova, ir ao médico, ou tirar férias até perder peso, é provável que tenha um problema de imagem corporal.

As pessoas criam regras sobre o que podem e não podem fazer, diz DeCaro. Isto pode impedir a participação em eventos, como conviver com amigos, que o ajudam a recuperar de um distúrbio alimentar excessivo.

Como mudar a sua imagem corporal

Melhorar a sua imagem corporal é importante, mas é uma mudança que pode ser difícil de fazer. A imagem do corpo não é uma solução rápida. As pessoas têm crenças de longa data, firmemente mantidas, diz DeCaro. Mesmo com esses desafios, é certamente possível.

Aqui estão 6 passos simples que pode dar agora mesmo para o ajudar a começar a sarar:

Dizemos às pessoas para não se pesarem a si próprias, diz May. Os números numa balança podem desencadear os maus sentimentos que provocam o bingeing. Pesar-se apenas enfatiza o tamanho do seu corpo. É mais útil concentrar-se no que o seu corpo pode fazer ou mover-se. Por exemplo, o yoga tem demonstrado ajudar as mulheres a ter sentimentos mais positivos sobre a sua aparência física.

Muitas vezes emoções como raiva ou tristeza são dirigidas ao seu corpo quando realmente pertencem a outro lugar, diz DeCaro. Por exemplo, se tiver medo de confrontar o seu chefe com um problema de trabalho, pode sentir-se tentado a adormecer a preocupação com uma bebedeira. A isto chama-se dirigir os sentimentos para dentro, e não é saudável. Em vez disso, quer tomar consciência da verdadeira causa das suas emoções. A terapia da conversa pode ajudá-lo a aprender a fazer isto.

Há um fluxo constante de comentários que fazemos a nós próprios nas nossas cabeças, diz May. Sintonize-se com as coisas que nos diz e desafie-as, diz ela. Por exemplo, se se apanhar a dizer que tem a maior retaguarda do mundo, pergunte-se a si próprio: É realmente a maior? Quando falar sobre isso, poderá perceber que os seus pensamentos simplesmente não são verdadeiros.

Mantenha uma lista de todas as características não físicas, diz DeCaro. Quando te encontrares a habitar em algo de que não gostas no teu corpo, põe a tua atenção em algo dessa boa lista. Por exemplo, admire a sua bondade, a sua pontuação recente no Scrabble, ou o seu bom senso de moda.

Quando pensamentos negativos inundam a sua mente, pergunte-se o que diria o seu melhor amigo sobre isto, diz DeCaro. Quando imaginares os seus comentários, podes mudar a tua perspectiva e sair da tua própria cabeça. É provável que a tua amiga te fale do teu corpo com mais bondade do que tu. Aprender a ser menos duro consigo mesmo pode parar uma bebedeira no seu caminho.

Os ideais irrealistas da sociedade do corpo perfeito podem fazer qualquer pessoa sentir-se mal consigo mesma. Tente deitar fora as revistas de beleza brilhantes e as fotos Instagram e banir as imagens da sua vida. O Photoshop cria ideais de beleza irrealistas, diz DeCaro. Evitar tais imagens pode ajudar a quebrar o hábito de se comparar com os outros.

6 estratégias para assumir o controlo dos seus hábitos alimentares.

Está na hora de armazenar novamente os produtos de férias. Não importa que você e muitos dos seus amigos e parentes estejam a contar calorias este ano. Seria uma pena ser apanhado com uma despensa vazia se os convidados aparecessem. O que poderia doer deitar-se num suprimento de chocolates de fantasia, só para estar do lado seguro?

É quando se olha para os dedos cheios de chocolate e se vêem quatro embalagens de bombons vazias, que se atinge. Está numa farra.

No dia seguinte, junta-se aos seus colegas de trabalho na sala de descanso e entrega-se aos biscoitos gelados e outros doces de férias que tem evitado durante toda a semana. Nessa noite, vai-se a uma festa onde se acaba por comer como se não houvesse amanhã.

O que aconteceu? A sua dieta tinha corrido tão bem – pelo menos desde a última bebedeira.

Porque é que as ocasiões especiais nos tornam vulneráveis?

O que é que se passa em ocasiões especiais – férias, casamentos, aniversários, férias – que convidam a comer bem para além do ponto de estar cheio? Três peritos falaram com o médico sobre o problema e deram alguns conselhos sobre como recuperar – e como evitar a próxima bebedeira.

Ocasiões especiais despoletam dobras por três razões, diz David L. Katz, MD, MPH, FACPM, autor de The Way to Eat.

• Em primeiro lugar, fornecem uma licença social para binge porque todos o fazem. “A indulgência adora companhia”, diz Katz.

• Em segundo lugar, oferecem uma oportunidade: “Estás rodeado de alimentos como doces de chocolate, e a exposição gera indulgência”.

• E, em terceiro lugar, proporcionam uma sensação festiva: “Pensa-se, porque não é algo que se faça normalmente, que está tudo bem. Pode compensar o amanhã”.

Ocasiões especiais fazem parte de uma complexa teia de duendes que nos ludibriou, apesar das nossas boas intenções. O stress, a solidão, o aborrecimento e os sentimentos de privação contribuem todos.

A privação é uma das grandes para os dieters, diz Dee Sandquist, MS, RD, CD, porta-voz da Associação Dietética Americana.

“Dieta para algumas pessoas significa saltar refeições e ficar com fome em excesso”, diz ela. “Isso pode causar uma bebedeira”. Vai desejar os alimentos que está a deixar de fora”.

É possível parar com a “Mid-Binge”?

Uma maneira de desligar um binge é afastar-se do estímulo, diz Christian Crandall, PhD, professor de psicologia social na Universidade de Kansas em Lawrence.

“Largar o doce num contentor do lixo”, diz Crandall. “Se estiver em casa sozinho, chame alguém para vir, que irá interferir com a sua capacidade de comer, ou saia de casa e saia em público. O carro não conta”.

Sandquist, gerente do Centro de Nutrição e Diabetes do Centro Médico do Sudoeste de Washington em Vancouver, Wash., diz que embora não seja fácil parar a meio da bebedeira, é possível. Primeiro, pergunte a si mesmo se o binge vale realmente a pena.

Depois repare o que despoletou a bebedeira. “Por exemplo, se me cansar em demasia, tenho tendência a comer demasiado”, diz Sandquist. “Temos de aprender a expressar-nos e descobrir o que precisamos em vez de comida para conforto”.

Finalmente, escreva as suas estratégias de controlo de peso – as que o sustentavam antes da dobra. E seja gentil consigo mesmo. “Se parar com cinco biscoitos em vez de 10, já fez progressos”. diz Sandquist. “É um processo”.

Ela recomenda que não se tente ignorar os desejos, o que pode levar a sentimentos de privação. Em vez disso, administre-os desfrutando de indulgências do tamanho de uma dentada.

Por exemplo, pode satisfazer um desejo de chocolate com um pequeno pedaço de chocolate negro: “Faça-o um evento. Dê-lhe 10 ou 15 minutos”. Alternativamente, sugere, “experimente leite de chocolate com baixo teor de gordura, ou misture cacau não adoçado, leite sem gordura, e adoçante artificial”.

Como é que se volta ao caminho certo?

Se se sentir tentado a pensar – como os dieters fazem frequentemente – que uma vez que tenha estragado a sua dieta, mais vale continuar a pensar no que Katz tem a dizer:

“Não importa quão boa pessoa seja ou quão bom condutor seja, se conduzir suficientemente longe, acabará por ter um pneu furado. Salta do seu carro, tira um canivete e perfura os outros três pneus? Esse é o tipo de resposta que as pessoas têm para fazer dieta. Anda-se de cruzeiro, corre-se com problemas, mas em vez de os consertar e voltar ao normal, fazem o equivalente dietético de furar os outros três pneus”.

Os nossos três peritos dizem que é importante lembrar que ser-se humano é ser-se binge. De facto, estamos muito ligados a isso, diz Katz, que dirige o Centro de Investigação de Prevenção na Faculdade de Medicina da Universidade de Yale em New Haven, Conn.

“As pessoas primitivas tinham de passar longos períodos sem comer, e a resposta natural à comida era comer tudo o que estivesse à vista”, diz Katz. “Quando as pessoas modernas passam demasiado tempo sem comer, reactivam essa resposta primitiva”. Torna-se um padrão comportamental que se propaga a si próprio”.

Por outras palavras, corta-se alguma folga.

E quer o seu binge tenha sido uma refeição superdimensionada, uma semana de férias, ou um mês de férias indulgente, não tente compensar com um regime punitivo de dieta e exercício.

“Vai funcionar, mas ganhará o peso de volta na primeira oportunidade”, diz Katz. “Estabelece um padrão louco de ir dos extremos da indulgência à privação, e deixa-o desesperadamente ansioso sobre a sua relação com a comida.

“Lembra-se da fábula da tartaruga e da lebre? Toda a gente que faz dieta quer ser a lebre. Mas quem ganhou essa corrida?”

Estratégias para Assumir o Encarregado de Ocasiões Especiais

E o que se pode fazer para parar uma bebedeira antes de ela começar? Os nossos especialistas têm algumas dicas para lhe dar ocasiões que provavelmente o levarão a comer em excesso.

1. Já comprou as suas guloseimas de férias? Ainda há tempo para se parar. “Guarde um pedaço do tamanho de uma dentada, coma-o, e desfrute-o”, diz Sandquist. “Dê o resto a um abrigo para sem-abrigo. Não o leves para o trabalho”. Ponha a sua imaginação a trabalhar em guloseimas mais saudáveis para servir aos hóspedes – como fruta fresca deliciosa ou uma travessa de vegetais crus.

2. Tenha um plano. Coma um lanche nutritivo antes de ir a uma festa. Diga a si mesmo que vai comer apenas metade do que é servido, depois cumpra o seu juramento.

3. Planear dias de folga activos e férias. “Adoro dias de intensa actividade física – caminhadas, passeios a cavalo, esqui, e maravilhosas refeições comemorativas no final do dia”, diz Katz. “Não assuma que tem de ganhar peso, se estiver a fazer a vontade. Compensar com actividade física”.

4. Identifique os seus gatilhos. Por exemplo, se for a uma reunião familiar, é provável que se sinta ressentido ou culpado por diferenças antigas com certos membros da família? Lidar com estas questões. Os alimentos podem mascará-los, mas não os fará desaparecer.

5. Distinguir entre o comer e o comer. Ocasionalmente, permita-se a si próprio satisfazer-se sem comer fora de controlo. A tendência para o pensamento a preto e branco é a marca de um problema com a comida, diz Crandall. “Se pensarmos que um Snickers faz um desastre, então podemos pensar: ‘Porque não ir até ao fim e realmente bingeing?

6. Snack muitas vezes em alimentos nutritivos para evitar que a fome seja excessiva. Katz transporta um pacote de snacks isolado para todo o lado. Está cheio de alimentos tais como frutas secas e frescas, cenouras para bebés, iogurte sem gordura, mistura de trilhos, cereais integrais, nozes, e batatas fritas cozidas. “Tens de te defender”, diz ele. “Não se pode sair para o ambiente moderno ‘obese-ogénico’ e esperar não engordar, tal como não se sairia à chuva sem guarda-chuva e esperar não ficar molhado”.

A recuperação do binge eating segue cinco fases de mudança. Saber o que são pode ajudá-lo a manter-se motivado e a compreender o que está à sua frente à medida que melhora.

As fases básicas de recuperação de comportamentos viciantes são as mesmas para todos. Os investigadores chamam a isto fases de mudança. As suas cinco acções específicas por que as pessoas passam quando se recuperam de comportamentos problemáticos, tais como o bingeing. A sua compreensão pode dar-lhe motivação e direcção à medida que melhora.

Eis um olhar sobre cada fase e o que pode fazer agora mesmo para o ajudar a recuperar.

Etapa 1: Pré-contemplação

Tem comido de forma sorrateira ou comido muito para além do ponto de plenitude. Os seus amigos e família têm notado que algo está errado. Talvez eles tenham tentado falar consigo sobre a sua alimentação. No entanto, não vê um problema, e não pensa que precisa de ajuda. Pode até ficar zangado com eles por se terem envolvido.

Compreenda que a alimentação em binge é má para a sua saúde. Pode levar à diabetes, tensão arterial elevada, doenças cardíacas e outros problemas ligados ao excesso de peso.

Etapa 2: Contemplação

Sabe que tem um distúrbio alimentar. Pode até ter começado a pensar em obter ajuda. Mas não tem a certeza do que deve fazer. Sente-se preso entre o seu desejo de melhorar e a sua necessidade de continuar a comer.

Consultar um médico, terapeuta, nutricionista, ou outro especialista em distúrbios alimentares. Eles ajudá-lo-ão a aprender porque é que come em excesso e a compreender como isso afecta a sua vida.

Etapa 3: Preparação

Está pronto a mudar. Só precisa de um plano para começar. A sua equipa de tratamento irá ajudá-lo a aprender como fazê-lo:

• Cobre com stress e outros problemas sem comida

• Lidar com pensamentos negativos quando eles aparecem

• Cuide de si durante o tratamento

• Superar bloqueios de estradas que possam impedir a sua recuperação

Fale com os amigos e familiares em quem mais confia. Reúna uma equipa de apoio a quem possa pedir ajuda quando precisar dela.

Etapa 4: Acção

Tem um plano, uma equipa de tratamento, e um grupo de apoio no local. Agora é tempo de combater o seu distúrbio alimentar. Durante a terapia, aprenderá novos comportamentos saudáveis e novas formas de pensar que o afastarão do bingeing.

Saiba que esta é uma fase difícil. Poderá ter uma recaída. Não desista. Confie na sua equipa de tratamento. Eles irão trabalhar consigo para o ajudar a melhorar.

Etapa 5: Manutenção

Está em tratamento há pelo menos 6 meses, e aprendeu a comer de uma forma mais saudável. Agora pode usar as dicas e técnicas que aprendeu no tratamento para passar os tempos difíceis sem se virar para a comida.

Concentrar-se em novos interesses que não envolvam a alimentação. Assumir um passatempo ou juntar-se a um clube. Cuidado com o stress e outros estímulos que o podem levar a outra farra.

10 Partes Essenciais da Recuperação

Ao passar pelas cinco fases de mudança e recuperação, lembre-se destas 10 partes importantes:

A mudança é pessoal

Só saberá quando tiver terminado uma fase de mudança e estiver pronto para passar à fase seguinte. Ninguém deve tentar forçá-lo a avançar antes de estar pronto. Vá ao seu próprio ritmo.

Não espere passar em linha recta da fase um para a fase cinco. Poderá voltar para trás e para a frente através das fases mais do que uma vez antes de recuperar totalmente do seu distúrbio alimentar.

Quando se tem um distúrbio alimentar, os sentimentos de vergonha e culpa são comuns. Mas pode mudar os seus pensamentos e hábitos. Eis como.

Se comer em excesso, é provável que use alimentos para tentar gerir as emoções negativas.

Afogar os seus sentimentos com comida pode fazê-lo sentir-se bem de momento, mas é muitas vezes rapidamente seguido de muita culpa e auto-conferência dolorosa. Tal vergonha leva a mais bingeing e desencadeia um ciclo que é difícil – mas não impossível – de quebrar.

É possível terminar este ciclo e começar a recuperar. Aqui estão algumas dicas para começar.

Não se critique a si próprio

Silencie essa voz irritante na sua cabeça. Não se insulte constantemente. Permita-se ficar triste de vez em quando.

Ou, distrai-te com coisas saudáveis que te fazem feliz – um telefonema com um amigo, por exemplo. Dessa forma, não se volta imediatamente para a comida para o conforto.

Perceba que Não Está Sozinho

Outras pessoas sofrem de distúrbios alimentares em excesso, e melhoram de facto. Também podem.

A vergonha e o secretismo do binge eating por vezes impede as pessoas de pedirem apoio. Pense em procurar ajuda profissional.

Tenha a sua caixa de ferramentas pronta

Pode tomar medidas para lutar contra uma dobra ou acalmar-se após um deslize.

Escrever os seus pensamentos ajuda-o a sintonizar-se com o que se passa no seu interior, diz Margo Maine, PhD. Ela é editora sénior da Eating Disorders: The Journal of Treatment and Prevention.

Aprende a pôr os seus sentimentos em palavras. Quando se bebe, é muitas vezes porque não se tem as palavras para as emoções.

Quando se sente culpado por uma bebedeira, estar perto dos outros é uma das melhores coisas que se pode fazer. Não precisa sequer de falar sobre os seus problemas – só estar num ambiente social ajuda.

Quando se está sozinho, a conversa negativa, que pode desencadear um binge, é ampliada, diz o Maine.

Visite o site das Associações de Desordem Alimentar Binge Eating Disorder para histórias de esperança de recuperação. Grupos de apoio online anónimos também são úteis.

O Maine recomenda o livro Crave: Why You Binge Eat and How to Stop by Cynthia M. Bulik.

Pode também considerar a possibilidade de fazer terapia. Falar dos seus sentimentos com um profissional é a melhor maneira de ultrapassar essa sensação de inutilidade que realmente alimenta o seu binge eating, diz o Maine.

Restringir o que se come acaba por levar a um binge eating, a investigação mostra.

Se você mesmo passar fome, vai compensar, diz Ellen Hendriksen, PhD. Ela é a apresentadora do podcast da Psicóloga Savvy.

Em suma, seja gentil consigo mesmo, e aceite que a mudança leva tempo. Está no caminho certo.

Só ter um nome para a desordem é mais uma coisa que pode ser esquartejada com a dor, diz Hendriksen.

Como manter um peso saudável sem desencadear uma recaída alimentar excessiva.

Se tiver um distúrbio alimentar, ficar bem tem de ser a sua prioridade número 1. Precisará primeiro de aconselhamento para descobrir porque está a comer em excesso e como parar.

Quando o seu bingeing parar, provavelmente irá perder peso. Manter esse peso fora – e atingir um peso saudável – é importante para a sua saúde em geral. Isso pode ser difícil para qualquer pessoa, mas pode ser especialmente complicado para os comedores de dobradiças. Vai querer trabalhar com os seus médicos e um dietista para se certificar de que não tem um contratempo.

Quer estabelecer um padrão alimentar saudável e não escorregar para a dieta, o que poderia criar a próxima ronda de bingeing”, diz Randy Flanery, PhD. Ele é o director do programa Webster Wellness Professionals, uma clínica de desordens alimentares em St. Louis. “Talvez consiga perder de 20 a 30 libras [quando parar de fazer bingeing], mas provavelmente ganhará tudo de volta mais outros 10 se não tratar primeiro das questões subjacentes.

Aqui estão 5 maneiras de o ajudar a manter um peso saudável sem correr o risco de um contratempo.

1. Não fique obcecado com o número na escala.

A perda de peso não deve ser o seu foco principal enquanto melhora. Concentrar-se nele pode interferir com o seu tratamento, diz Cynthia Bulik, PhD, ilustre professora de desordens alimentares no Centro de Excelência em Desordens Alimentares da Universidade da Carolina do Norte. Fale com os seus médicos sobre um peso objectivo realista.

Tenha em mente que pode ser diferente do que pensa ou do que é considerado saudável para a sua altura num gráfico do índice de massa corporal (IMC). Flanery diz que tais gráficos são úteis mas nem sempre perfeitos. Por exemplo, se já pesou 200 libras durante a maior parte da sua vida adulta, pode fazer sentido apontar para 160, mesmo que o IMC diga que 130 é o peso saudável.

2. Não passar longos períodos sem comer.

Muitas pessoas que lutam com o seu peso acreditam que têm de se privar a si próprias para emagrecer. Isso pode funcionar a curto prazo, mas está destinado a dar um tiro pela culatra, diz Timothy Brewerton, MD, director médico executivo do The Hearth Center for Eating Disorders in Columbia, SC.

“É muito difícil para as pessoas compreenderem a ideia de que para pesar menos é preciso comer mais, ou seja, comer regularmente ao longo do dia”, diz Brewerton. Pergunte aos seus médicos quanto é que deve comer.

3. Foco na adição de alimentos saudáveis em vez de eliminar os “maus”.

Bulik diz que não recortar grupos alimentares inteiros. Em vez disso, escolha alimentos saudáveis – muitas frutas e vegetais, grãos inteiros, e proteínas magras. Tente evitar os alimentos processados. Eles são frequentemente ricos em açúcar, gordura e sal – uma combinação pouco saudável que faz com que seja mais provável que se beba.

A maior parte dos comedores em excesso acabam por perder peso ao escolherem alimentos saudáveis e ao obterem aconselhamento. É um processo lento, mas estará mais apto a manter o peso fora, diz Flanery.

4. Praticar uma alimentação atenta.

Preste realmente atenção ao que está a comer – o que parece, como cheira, e como sabe. Isto pode ajudar a evitar o excesso de comida. “Muitas vezes as pessoas comem quase automaticamente sem pensar nisso”, diz Flanery. Ele sugere que se sente à mesa (sem computadores, TV, ou livros à sua frente) para que possa verdadeiramente saborear a sua refeição. Se se sentir stressado ou perturbado, aprender a acalmar-se antes de comer pode também ajudá-lo a evitar exagerar.

5 Despachem-se.

A actividade física não só emagrece o corpo, como também é importante para o ajudar a sentir-se bem novamente. O exercício pode aumentar o seu humor e aliviar a ansiedade e a depressão. O exercício é uma óptima forma de se distrair se for tentado a fazer exercício físico. “Mais importante ainda, ajuda a desenvolver o respeito pelo seu corpo e um foco no que ele requer para a saúde e bem-estar”, diz Bulik.

Se tiver sido tratado por distúrbios alimentares e ainda precisar ou quiser perder peso, fale com os seus médicos e dietistas. Eles podem ajudá-lo a planear os seus próximos passos.

Muitas pessoas que comem em excesso de peso ou são obesas. A cirurgia ou os medicamentos para emagrecer podem tratar a obesidade nos comedores de binge? Eis o que alguns médicos dizem.

Se for um comedor de binge, pode estar preocupado com o seu peso. Muitas pessoas que comem em excesso de peso ou são obesas. Por isso, poderá perguntar-se: A cirurgia de emagrecimento e a medicação são boas opções?

É uma pergunta difícil de responder, mesmo que até 20% dos pacientes atendidos em clínicas de emagrecimento tenham distúrbios alimentares em excesso de peso.

Não temos realmente informações boas, baseadas em provas, sobre como ajudar as pessoas a gerir eficazmente o seu peso e saúde após o tratamento de um distúrbio alimentar, diz Cynthia Bulik, PhD. Ela é a directora de investigação do Centro de Excelência em Distúrbios Alimentares da Universidade da Carolina do Norte e autora de Crave: Why You Binge Eat e How to Stop.

A Primeira Coisa a Saber sobre Tratamento

O tratamento para o distúrbio alimentar binge não se concentra na dieta ou na perda de peso. Antes de considerar tratamentos para emagrecer, é necessária uma terapia de conversa para o ajudar a aprender porque se come binge e como mudar esse comportamento. Também precisa de trabalhar com um médico e um dietista para criar um plano de refeição saudável e rotina de exercício.

Se ainda tiver grandes problemas de saúde devido ao seu peso depois de receber o tratamento de binge eating, fale com um médico que compreenda os perigos da dieta para alguém com um historial de binge eating, diz Bulik.

Não há razão para excluir tratamento de perda de peso, ou qualquer forma de tratamento, de pessoas com obesidade, diz Abigail Natenshon, uma assistente social e psicoterapeuta licenciada em Highland Park, IL, especializada em distúrbios alimentares. Mas a auto-entendimento tem de acontecer primeiro.

Medicamentos para a Obesidade

Por vezes, os médicos prescrevem medicamentos juntamente com a terapia de compulsão alimentar. Topiramato (Topamax) é um medicamento que afecta os químicos cerebrais envolvidos com o apetite. Demonstrou-se que ajuda a reduzir ou parar as dobradiças. Um dos efeitos secundários é a perda de peso, pelo que também é utilizado para tratar a obesidade. Estudos iniciais sugerem que é seguro e que funciona em pacientes obesos que têm distúrbios alimentares em excesso.

Outros medicamentos por vezes utilizados no tratamento do distúrbio alimentar binge, tais como antidepressivos, não parecem ter um efeito na perda de peso.

Cirurgia de Perda de Peso

A cirurgia de perda de peso, também chamada cirurgia bariátrica, é uma operação que torna o estômago mais pequeno, pelo que a sua barriga se sente cheia mais cedo. Em teoria, tal cirurgia proporciona um controlo automático das porções – a sua barriga simplesmente retém menos comida.

Após a cirurgia, o bingeing torna-se bastante impossível devido ao estômago mais pequeno, diz Eric DeMaria, MD, um cirurgião bariátrico do Centro Médico Bon Secours Maryview em Portsmouth, VA.

Mas há algum debate sobre como funciona bem para os comedores de binge, que frequentemente continuam a comer depois de se sentirem desconfortavelmente cheios. Há também procedimentos de balão intragástrico disponíveis que, embora não sejam indicados para tratamento para o binge eating, podem fazê-lo sentir-se cheio.

Um estudo que analisou quão bem se saíram alguns comedores de dobra após a cirurgia descobriu que os pacientes perderam peso e melhoraram a sua saúde cardíaca – mais do que aqueles sem a doença.

Mas outras investigações dizem que os pacientes com desordem alimentar têm dificuldade em perder peso após a cirurgia. É por isso que alguns médicos recomendam o aconselhamento antes da operação.

A cirurgia bariátrica … não é uma cura milagrosa, diz Bulik. Tem de se mudar drasticamente os hábitos alimentares. Deve estar bem preparado para as mudanças que têm de ocorrer antes de ser operado.

É possível que as suas dobradiças possam voltar após a cirurgia. Ou poderá desenvolver outros hábitos alimentares pouco saudáveis.

Existe a preocupação de que algumas pessoas desenvolvam outras perturbações após a cirurgia, como o pastoreio, diz DeMaria. É bastante comum que alguém com um tipo de distúrbio alimentar se transforme em outro.

O que fazer antes de escolher o tratamento

Se estiver a pensar em tentar uma cirurgia ou medicação para perda de peso, deverá obter aconselhamento durante todo o tratamento. Certifique-se de que o médico e o cirurgião sabem que você tem um historial de comer em excesso. E conte-lhes sobre as condições médicas da sua família. A obesidade pode ser transmitida através das famílias. Isto pode afectar a sua capacidade de perder peso.

Todos sabemos que perder peso é difícil, diz Caren Beasley, MD, a directora clínica de medicina bariátrica da Sentara Comprehensive Weight Loss Solutions em Norfolk, VA. Se fosse fácil, todos nós o teríamos feito. É preciso saber o que é certo para si.

O tratamento ambulatorial pode ajudá-lo a recuperar de um distúrbio de alimentação excessiva. Veja aqui o que isso envolve.

Se tiver dificuldades em comer em excesso e quiser parar, os cuidados ambulatórios são uma boa opção. Será tratado regularmente num centro de saúde ou clínica, mas não terá de passar cá a noite.

Esta forma de tratamento ajuda quase 70% das pessoas com transtorno de alimentação excessiva a recuperar, mostram as pesquisas.

O seu médico pode recomendar cuidados ambulatórios, ou pode consultá-los você mesmo. Deve primeiro verificar se o seu fornecedor de seguros de saúde requer uma consulta médica.

Cuidados Ambulatoriais: Onde encontrá-lo

Pode encontrar este tipo de cuidado para comer binge:

• Um hospital ou centro médico que trata pessoas com distúrbios alimentares

• Um centro de tratamento de distúrbios alimentares

• O consultório de um psiquiatra, psicólogo, ou terapeuta

Na maioria dos casos, o tratamento começa com cuidados semanais ou quinzenais, porque as pessoas com distúrbios alimentares em excesso frequentemente respondem muito bem a isso, diz Jennifer J. Thomas, PhD. Shes a co-directora do Programa de Investigação e Clínica de Perturbações Alimentares do Hospital Geral de Massachusetts.

Tipos de Terapia

A terapia ambulatorial pode durar vários meses ou mais. Existem diferentes tipos. O seu tipo pode depender do local onde recebe o tratamento e do que o seu seguro cobre.

é uma das formas mais comuns e eficazes utilizadas para tratar o binge eating. Ajuda a transformar pensamentos negativos em pensamentos mais saudáveis, mais realistas, para que possa mudar o seu comportamento.

Digamos, por exemplo, que tende a perguntar-se a si próprio: Não tenho controlo sobre a minha alimentação, então porque devo tentar deixar de comer? Com a CBT, aprenderia a dizer algo do género: Há coisas que posso fazer para evitar uma bebedeira. Tentarei chamar um amigo para me distrair até o impulso passar.

é uma forma de CBT que envolve a utilização de materiais (tais como um livro de exercícios) que lhe ensinam a reconhecer coisas que desencadeiam as suas dobras, melhoram a sua imagem corporal, e previnem uma recaída.

concentra-se nas suas relações com os outros e na sua situação de vida.

pode fornecer apoio extra. “Ouvir alguém que mudou o seu comportamento pode ser mais motivador do que ter um perito a dizer, ‘Você pode fazer isto'”, diz Angela Guarda, MD. Ela é a directora do Programa de Distúrbios Alimentares de Johns Hopkins.

Se tiver depressão ou ansiedade, pode também precisar de uma consulta com um psiquiatra.

O seu seguro de saúde deve cobrir o tratamento ambulatório de distúrbios alimentares sob benefícios de saúde mental. Verifique com a sua seguradora.

Se não tiver cobertura e não puder pagar o custo total do tratamento, peça ao seu médico que o encaminhe para terapeutas que trabalham numa base de escala deslizante. Isso significa que o seu terapeuta trabalhará consigo para criar um acordo de pagamento confortável.

O que os cuidados ambulatoriais não fazem

Não espere um plano de dieta. O foco dos cuidados ambulatórios não é o que comer, mas sim como estabelecer um padrão normal de alimentação, diz Thomas.

A sua equipa de saúde pode verificar o seu peso de vez em quando, mas o tratamento não é sobre o derramamento de quilos. A dieta pode, na verdade, desencadear o emagrecimento, pelo que é importante não se preocupar com o emagrecimento enquanto estiver a recuperar.

Como melhorar o sucesso do seu tratamento

Desempenha um grande papel na sua recuperação. Dê estes passos importantes:

• Informe os seus médicos se estiver deprimido ou ansioso. A terapia de conversa ou os medicamentos podem ajudar a melhorar o seu humor e reduzir ou parar as suas dobras.

• Informe os seus médicos se bebe álcool regularmente. A bebida pode torná-lo mais susceptível a beber.

• Dá-lhe tempo. A terapia ambulatorial demora 4 a 6 meses e por vezes mais tempo. Fique com ela. Não há varinha de condão. Recuperar da desordem alimentar é trabalho, e no início vai ser difícil, diz a Guarda. Mas, com o tempo, se seguir o seu plano de tratamento, deixará de comer em excesso.

Se precisar de mais ajuda

Após cerca de 6 semanas de tratamento, o seu médico ou terapeuta perguntar-lhe-á como se sente e se está a fazer sexo oral com menos frequência. Mostrar alguma melhoria nos primeiros meses de tratamento diz frequentemente aos médicos que a abordagem está a funcionar.

Se ainda estiver a fazer o mesmo que quando começou o tratamento, ou se tiver depressão grave ou outras preocupações de saúde, poderá ter de tentar uma abordagem diferente.

Uma opção chama-se cuidados ambulatórios intensivos. Passará mais tempo todas as semanas a receber ajuda de uma variedade de profissionais. Poderá ver um dietista, um facilitador de grupo, um terapeuta de família, um psicólogo, um psiquiatra e um terapeuta ocupacional durante diferentes sessões.

Se tiver um distúrbio alimentar grave ou pensamentos de se prejudicar a si próprio, o seu médico pode recomendar cuidados hospitalares. Trata-se de cuidados 24 horas por dia num hospital ou centro médico.

Para mais informações sobre o binge eating, tratamento, e como encontrar apoio e ajuda profissional, visite a National Eating Disorders Association (Associação Nacional dos Transtornos Alimentares).

Aprender com o médico sobre o que é o vício alimentar, os sinais de ser um viciado em alimentos, e como ultrapassar o vício.

Experiências em animais e humanos mostram que, para algumas pessoas, os mesmos centros de recompensa e prazer do cérebro que são desencadeados por drogas viciantes como a cocaína e a heroína são também activados pelos alimentos, especialmente alimentos altamente palatáveis. Os alimentos altamente palatáveis são alimentos ricos em:

• Açúcar

• Gordura

• Sal

Tal como as drogas viciantes, os alimentos altamente palatáveis desencadeiam produtos químicos de bom gosto para o cérebro, tais como a dopamina. Quando as pessoas sentem prazer associado ao aumento da transmissão de dopamina na via de recompensa do cérebro por comerem certos alimentos, sentem rapidamente a necessidade de comer novamente.

Os sinais de recompensa de alimentos altamente palatáveis podem sobrepor-se a outros sinais de plenitude e satisfação. Como resultado, as pessoas continuam a comer, mesmo quando não têm fome. A sobrealimentação compulsiva é um tipo de dependência comportamental que significa que alguém pode ficar preocupado com um comportamento (como comer, ou jogar, ou fazer compras) que desencadeia um prazer intenso. As pessoas com dependência alimentar perdem o controlo sobre o seu comportamento alimentar e encontram-se a passar tempo excessivo envolvido com alimentos e comer em excesso, ou a antecipar os efeitos emocionais do comer compulsivamente em excesso.

As pessoas que mostram sinais de dependência alimentar podem também desenvolver uma espécie de tolerância aos alimentos. Comem cada vez mais, apenas para se aperceberem que os alimentos os satisfazem cada vez menos.

Os cientistas acreditam que o vício alimentar pode desempenhar um papel importante na obesidade. Mas as pessoas de peso normal também podem lutar contra o vício alimentar. Os seus corpos podem simplesmente ser geneticamente programados para melhor lidar com as calorias extra que ingerem. Ou podem aumentar a sua actividade física para compensar a sobrealimentação.

As pessoas que são viciadas em alimentos continuarão a comer apesar das consequências negativas, tais como aumento de peso ou relações danificadas. E, tal como as pessoas que são viciadas em drogas ou jogos de azar, as pessoas que são viciadas em alimentos terão dificuldade em parar o seu comportamento, mesmo que que queiram ou tenham tentado muitas vezes cortar.

Sinais de Dependência Alimentar

Os investigadores do Centro Rudd de Ciência e Política Alimentar da Universidade de Yale desenvolveram um questionário para identificar pessoas com dependência alimentar.

Aqui está uma amostra de perguntas que podem ajudar a determinar se se tem um vício alimentar. Estas acções aplicam-se a si? Aplicam-se a si:

• Acabam por comer mais do que o planeado quando se começa a comer determinados alimentos

• Continue a comer certos alimentos, mesmo que já não tenha fome

• Comer ao ponto de se sentir doente

• Preocupar-se em não comer certos tipos de alimentos ou preocupar-se em cortar certos tipos de alimentos

• Quando certos alimentos não estão disponíveis, faça o possível para os obter

O questionário também pergunta sobre o impacto da sua relação com a alimentação na sua vida pessoal. Pergunte-se se estas situações se aplicam a si próprio:

• Come-se certos alimentos com tanta frequência ou em quantidades tão grandes que se começa a comer comida em vez de trabalhar, passar tempo com a família, ou fazer actividades recreativas.

• Evita situações profissionais ou sociais onde certos alimentos estão disponíveis devido ao medo de comer em excesso.

• Tem problemas de funcionamento eficaz no seu trabalho ou na escola por causa da comida e da alimentação.

O questionário pergunta sobre os sintomas de abstinência psicológica. Por exemplo, quando se reduz o consumo de certos alimentos (excluindo bebidas com cafeína), existem sintomas como, por exemplo:

• Ansiedade

• Agitação

• Outros sintomas físicos

O questionário também tenta avaliar o impacto das decisões alimentares nas suas emoções. Estas situações aplicam-se a si?

• Comer alimentos causa problemas tais como depressão, ansiedade, auto-aversão, ou culpa.

• É necessário comer cada vez mais comida para reduzir as emoções negativas ou aumentar o prazer.

• Comer a mesma quantidade de comida não reduz as emoções negativas nem aumenta o prazer da forma como antes.

Ajuda para o vício alimentar

A ciência ainda está a trabalhar para compreender e encontrar tratamentos para o vício alimentar.

Alguns argumentam que a recuperação do vício alimentar pode ser mais complicada do que a recuperação de outros tipos de vícios. Os alcoólicos, por exemplo, podem acabar por se abster de beber álcool. Mas as pessoas que são viciadas em comida ainda precisam de comer.

Um nutricionista, psicólogo ou médico que seja instruído sobre a dependência alimentar pode ser capaz de o ajudar a quebrar o ciclo de comer compulsivamente em excesso.

Há também um número crescente de programas que ajudam as pessoas que são viciadas em comida. Alguns, como os Viciados em Recuperação Anónima, baseiam-se no programa de 12 passos que tem ajudado muitas pessoas viciadas em álcool, drogas, ou jogo.

Outros, como os Viciados em Alimentos Anónimos, utilizam os princípios do programa de 12 etapas juntamente com dietas rigorosas que aconselham as pessoas a absterem-se de ingredientes problemáticos, como açúcar, farinha refinada, e trigo… Saiba mais sobre as opções disponíveis para o tratamento do vício alimentar.

Binge eating e night eating são duas perturbações mentais diferentes, mas os sintomas e efeitos podem sobrepor-se. Um olhar sobre como as duas condições são semelhantes mas diferentes.

Sai frequentemente da cama para uma refeição à meia-noite ou para um lanche à socapa? Come regularmente muita comida durante a noite? Pode ter a síndrome da alimentação nocturna. Ou, dependendo dos seus outros sintomas, pode ter distúrbio alimentar.

Como é que se nota a diferença?

Bingeing e night eating são dois tipos completamente diferentes de distúrbios alimentares, mas os sintomas e os efeitos na saúde podem ser semelhantes. (Pode mesmo ter ambos ao mesmo tempo).

Aqui estão algumas formas de distingui-los.

Sintomas

Em ambas as doenças, come-se quando não se tem fome. As pessoas voltam-se para a comida para o conforto, diz Kelly Allison, PhD. Shes the director of clinical services at the Center for Weight and Eating Disorders at the University of Pennsylvania.

• As pessoas com transtorno alimentar tentam frequentemente entorpecer as emoções, como sentimentos tristes ou zangados, com a comida.

• As pessoas com síndrome de alimentação nocturna acordam e agarram numa refeição ou lanche para acalmar a insónia e ajudarem-se a adormecer.

Ambos os comportamentos têm uma qualidade impulsionada, diz Cynthia Bulik, PhD. Ela é a directora fundadora do Centro de Excelência em Distúrbios Alimentares da Universidade da Carolina do Norte. Uma vez que o impulso surge, é muito difícil e, para muitos, impossível resistir a ele até que cedam.

Outra diferença entre as duas condições:

• As pessoas que comem binge têm muita comida num curto período de tempo (chamado binge ou binge episode).

• Os comedores nocturnos pastam na comida durante toda a noite. Podem não comer uma grande quantidade de cada vez. Acordam muitas vezes várias vezes por noite para algo como uma tigela de cereais, e depois voltam para a cama.

Poderá ter síndrome de alimentação nocturna, se tiver:

• Comer principalmente à noite, recebendo mais de 25% das calorias dos dias após a habitual refeição da noite.

• Acorda três ou mais vezes por semana para comer.

• Acredite que comer vai ajudá-lo a dormir melhor.

• Não comer muito ou sentir fome pela manhã.

• Lembre-se de que acordou e comeu (a condição não é a mesma que comer durante o sonambulismo – chamado distúrbio alimentar nocturno relacionado com o sono – ou depois de tomar medicação para dormir).

Pode ter distúrbios alimentares em excesso se tiver:

• Coma uma quantidade muito grande de alimentos num curto período de tempo.

• Sinta que a sua alimentação está fora de controlo (como se não pudesse parar de comer).

• Continue a ter comida depois de estar cheio (mesmo quando lhe dói a barriga).

• Binge in secret porque estás envergonhado.

• Voltar a comer repetidamente, e sentir-se chateado ou culpado depois.

Factores genéticos

Os distúrbios alimentares podem ser transmitidos através das famílias.

• O consumo excessivo pode ser devido a um problema com genes que controlam o apetite e o humor. Isso significa que, se a sua mãe ou avó se bingar, é mais provável que o faça também.

• A síndrome da alimentação nocturna pode estar ligada a um problema com genes que ajudam a sincronizar o horário da fome do seu corpo com os seus ritmos diários de sono. Algumas investigações sugerem que níveis anormais de hormonas de stress no corpo também desempenham um papel.

Efeitos sobre a saúde

Obesidade

Ambas as condições podem fazer-lhe ganhar peso. Podem até levar à obesidade. Ter demasiada gordura corporal faz com que seja mais provável que tenha tensão arterial elevada, colesterol elevado, açúcar no sangue elevado (diabetes), e até coisas como a doença da vesícula biliar.

Depressão

Um humor baixo (deprimido) é comum em ambas as condições.

Se tiver um distúrbio alimentar, estar deprimido pode fazer com que coma demais. Comer em excesso, por sua vez, pode fazer com que fique deprimido. Muitas pessoas com esta condição também têm depressão clínica.

Os comedores nocturnos, segundo um estudo, tendem a estar mais deprimidos à noite.

Dormir

O stress e a ansiedade relacionados com qualquer tipo de distúrbio alimentar podem fazer-nos atirar e virar à noite. Mas as pessoas com síndrome de alimentação nocturna têm frequentemente muitos problemas de sono, incluindo:

• Acordar várias vezes por noite

• Dormir menos horas do que o corpo necessita

• Sentir-se sonolento durante o dia

Estes problemas de sono podem deixá-lo exausto, e isso pode afectar a sua capacidade de se sair bem no trabalho, diz Bulik.

Tratamento

Tanto a desordem alimentar como a síndrome da alimentação nocturna podem ser tratadas.

Com o bingeing, o primeiro passo é aprender o que desencadeia o seu comer em excesso. Um tipo de terapia de fala chamada terapia cognitivo-comportamental funciona bem para as pessoas que se alimentam em excesso. As primeiras pesquisas mostram que também ajuda as pessoas com síndrome de alimentação nocturna.

Também se deve preparar e respeitar os horários regulares das refeições e do sono, diz Bulik.

A desordem alimentar – quando se come frequentemente uma grande quantidade de alimentos em pouco tempo – pode causar graves problemas de saúde. Aprenda o que deve ter em atenção.

Estes incluem:

Ganho de Peso e Obesidade

O aumento de peso é comum quando se come em binge. Dois terços das pessoas com a desordem têm excesso de peso. Come-se muito mais quilos num curto espaço de tempo e não se queima as calorias com exercício.

Muitas pessoas que fazem binge também se sentem mal com o seu peso. Isto leva a uma baixa auto-estima, o que pode causar mais sobreaquecimento. O excesso de peso ou obesidade pode também aumentar as suas hipóteses de ter problemas de saúde a longo prazo, como por exemplo:

• Respiração que pára muitas vezes durante a noite (apneia do sono)

• Cancro

• Doença cardíaca

• Tensão arterial elevada

• Diabetes tipo 2

• Artrite

Como estar atento

A sua roupa começará a sentir-se confortável. Os números na sua balança da casa de banho irão subir. O seu médico verificará a quantidade de gordura corporal que tem ao medir:

• A relação do seu peso com a sua altura (índice de massa corporal, ou IMC)

• O tamanho da sua barriga usando uma fita métrica colocada acima das ancas e à volta do meio do seu corpo (circunferência da cintura)

Receberá testes para verificar a sua tensão arterial, açúcar no sangue e níveis de colesterol – todos os quais podem ser prejudicados pelo aumento de peso.

O que fazer em relação a isso

O tratamento para comer em excesso começa por descobrir porque se está a comer em excesso. Tem de o fazer antes de tentar perder peso. O seu médico e terapeuta podem ajudá-lo a começar. A seguir, planeie falar com um dietista para elaborar um programa de dieta e exercício que possa manter. Peça-lhes dicas sobre como se pode manter com um peso saudável.

Doença cardíaca

O excesso de peso torna mais difícil para o seu coração bombear sangue para os pulmões e o corpo. Ter muita gordura, especialmente à volta da barriga, aumenta o risco de tensão arterial elevada, colesterol elevado, e açúcar no sangue elevado. Todas estas coisas aumentam o risco de ataque cardíaco e AVC.

Como estar atento

Por vezes a doença cardíaca não tem sintomas, por isso é difícil saber que a tem. Aqui estão alguns sinais de aviso:

• Dor no peito

• Tonturas ou desmaios

• Rápido batimento cardíaco

• Falta de ar

• Transpiração

Ligue sempre para o 911 ou vá a uma sala de urgências se tiver dores súbitas no peito ou outros sintomas de um ataque cardíaco.

O que fazer em relação a isso

Comer uma dieta saudável e fazer exercício físico regularmente. Estas coisas protegem o seu coração de danos e reduzem o risco de doenças cardíacas. Pergunte ao seu médico ou dietista por formas de comer melhor e exercitar-se com segurança. Pode também precisar de medicamentos para baixar a pressão arterial, o colesterol e o açúcar no sangue.

Diabetes Tipo 2

As pessoas que comem em excesso têm mais probabilidades de contrair diabetes tipo 2, segundo estudos realizados. A diabetes?pode ser?uma doença para toda a vida que requer tratamento contínuo. Se tiver esta condição, o binge eating pode tornar o seu açúcar no sangue mais difícil de controlar.

Como estar atento a ela

Procure estes sintomas da diabetes tipo 2:

• Visão desfocada

• Fome ou sede extremas

• Fadiga

• Necessidade de urinar mais vezes do que o habitual

• Entorpecimento ou formigueiro nas mãos e pés

O que fazer a esse respeito

Verifique a sua glicemia com a frequência que o seu médico sugerir. Se não souber como o fazer em casa, peça ao seu médico para lhe mostrar. Peça-lhes também que lhe digam qual deve ser o seu objectivo em termos de açúcar no sangue.

Aqui estão algumas formas de controlar o seu açúcar no sangue:

• Coma mais frutas, legumes e grãos inteiros. Coma menos gordura e açúcar.

• Beber água em vez de sumo de fruta ou refrigerante.

• Exercício na maioria dos dias da semana.

• Tome todos os medicamentos para a diabetes que o seu médico recomendar.

Depressão e outros problemas de humor

A depressão e a ansiedade são mais comuns em pessoas com distúrbios alimentares em excesso. Muitas pessoas que comem binge fazem-no para aumentar o seu humor. Isto pode levar a sentimentos de culpa que apenas o fazem comer mais binge.

Como estar atento a isso

Comer demais quando não se tem fome pode ser um sinal de que se está a tentar entorpecer as emoções. Pode também sentir:

• Sem esperança ou desamparado

• Culpado

• Como se não tivesse interesse em actividades que outrora amou

• Triste ou vazio o tempo todo

• Cansado, ou como se não tivesse energia

O que fazer a esse respeito

Alguns tratamentos para a desordem alimentar podem parar tanto a alimentação pouco saudável como o humor triste que por vezes acompanha a mesma. Estes incluem:

• Terapia cognitiva comportamental (CBT), que o ajuda a sentir-se melhor consigo mesmo e a parar os sentimentos negativos que o levam ao binge

• Antidepressivos, que podem melhorar o seu humor e também podem ajudar contra o bingeing

Quando é necessário ir para o hospital

Raramente, os problemas de saúde causados por distúrbios alimentares em excesso podem ser suficientemente graves para que seja necessário ser tratado num hospital. Aqui estão alguns sinais de que precisa de ajuda médica imediatamente:

• Ganhou ou perdeu muito peso de repente num período de tempo muito curto.

• Já pensou em magoar-se a si próprio.

• Não se pode mudar a forma como se come, mesmo com a ajuda de médicos, familiares e amigos.

• Sente-se deprimido ou ansioso.

• Tem usado drogas ou álcool para lidar com as suas emoções.