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Saiba mais sobre o Transtorno de Ansiedade Geral

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médico explica a desordem geral de ansiedade (DGA), incluindo causas, sintomas, diagnóstico, tratamento e prevenção.

A perturbação generalizada da ansiedade (ou GAD) é marcada por uma ansiedade excessiva e exagerada e preocupação com acontecimentos da vida quotidiana sem razão óbvia. As pessoas com sintomas de perturbação generalizada da ansiedade tendem a esperar sempre o desastre e não conseguem deixar de se preocupar com a saúde, dinheiro, família, trabalho, ou escola.

Todos sentem ansiedade de vez em quando – e pode haver boas razões para isso. Mas, nas pessoas com DGA, a preocupação é muitas vezes irrealista ou desproporcionada. O quotidiano torna-se um estado constante de preocupação, medo e pavor. Eventualmente, a ansiedade pode mesmo dominar tanto o pensamento de uma pessoa que esta tem dificuldade em fazer coisas rotineiras no trabalho ou na escola, socialmente, e nas suas relações. Mas existem tratamentos para aliviar a ansiedade, de modo a que a ansiedade não gere a sua vida.

Quão comum é o GAD?

Cerca de 4 milhões de americanos adultos, ou cerca de 2%, têm DGA durante um ano. A maioria das vezes começa na infância ou adolescência, mas pode começar na idade adulta. É mais comum nas mulheres do que nos homens.

Quais são os Sintomas do DGA?

GAD afecta a maneira de pensar de uma pessoa, e pode levar a sintomas físicos. Os profissionais de saúde mental utilizam um conjunto padrão de critérios para diagnosticar o DGA.? Esses sintomas não podem ser causados por um problema médico ou outra condição e duram pelo menos 6 meses.? Esses critérios incluem:

  • Preocupação e tensão excessivas e contínuas

  • Visão irrealista dos problemas

  • Inquietude ou um sentimento de estar “nervoso

  • Problemas de concentração

  • Cansar facilmente ou estar fatigado

  • Aumento da manivela ou irritabilidade

  • Dormir com problemas

  • Tensão muscular ou dores musculares e dor

As pessoas com distúrbios de ansiedade generalizada também têm frequentemente outros distúrbios de ansiedade, tais como distúrbios de pânico ou fobias, distúrbios obsessivos compulsivos, depressão clínica, ou problemas com o uso indevido de drogas ou álcool.

Quais são as causas e os factores de risco do DGA?

Os especialistas não conhecem as causas exactas do distúrbio de ansiedade generalizada. Várias coisas – incluindo genética, química cerebral, e stress ambiental – parecem contribuir para o seu desenvolvimento.

  • Genética. Algumas investigações sugerem que a história da família desempenha um papel no sentido de tornar mais provável que uma pessoa tenha GAD. Isto significa que a tendência para desenvolver o DGA pode ser transmitida nas famílias. Mas não foram identificados genes de ansiedade, e as famílias podem também transmitir a tendência através do estilo de vida ou ambiente.

  • Química do cérebro. Isto é complexo. O GAD tem estado ligado a problemas com certas vias de células nervosas que ligam regiões específicas do cérebro envolvidas no pensamento e na emoção. Estas ligações celulares nervosas dependem de químicos chamados neurotransmissores que enviam informação de uma célula nervosa para a seguinte. Se as vias que ligam determinadas regiões cerebrais não funcionarem bem, podem resultar problemas relacionados com o humor ou ansiedade. Medicamentos, psicoterapias, ou outros tratamentos que se pensa funcionarem nestes neurotransmissores podem melhorar a sinalização entre circuitos e ajudar a melhorar os sintomas relacionados com ansiedade ou depressão.

  • Factores ambientais. Trauma e eventos stressantes como o abuso, a morte de um ente querido, o divórcio e a mudança de empregos ou escolas podem contribuir para o GAD. A condição pode também piorar quando o stress se sente fora de controlo. O uso e a retirada de substâncias viciantes (incluindo álcool, cafeína e nicotina) também podem agravar a ansiedade.

Como é diagnosticado o GAD?

Se tiver sintomas de GAD, o seu médico começará uma avaliação fazendo perguntas sobre o seu historial médico e psiquiátrico. Poderá também obter um exame físico. Os exames laboratoriais não diagnosticam perturbações de ansiedade, mas alguns podem ajudar os médicos a verificar qualquer doença física que possa estar a causar os sintomas.

O médico baseia o seu diagnóstico de GAD em relatórios sobre a intensidade e a duração dos sintomas, incluindo quaisquer problemas com a vida diária causados pelos sintomas. O médico determina então se a pessoa tem uma perturbação específica de ansiedade ou uma perturbação generalizada de ansiedade.

Para alguém ser diagnosticado com DGA, os sintomas devem interferir com a vida diária e estar presentes durante mais dias do que não durante pelo menos 6 meses.

O que são tratamentos e remédios caseiros para GAD?

Se nenhuma outra condição médica for encontrada, poderá ser encaminhado para um psiquiatra ou psicólogo. Estes são profissionais da saúde mental que são treinados para diagnosticar e tratar doenças, incluindo o GAD. O tratamento do DGA inclui, na maioria das vezes, uma combinação de medicação e terapia cognitiva comportamental. E os seus hábitos diários podem fazer a diferença.

  • Terapia cognitiva comportamental. As pessoas que são tratadas por distúrbios de ansiedade participam frequentemente neste tipo de terapia, na qual se aprende a reconhecer e a mudar padrões de pensamento e comportamentos que conduzem a sentimentos de ansiedade. Este tipo de terapia ajuda a limitar o pensamento distorcido ao olhar para as preocupações de forma mais realista. É possível que deseje procurar juntar-se a um grupo de apoio.

  • Medicamentos. Estes não são uma cura, mas podem ajudar a aliviar os sintomas. O seu médico pode recomendar medicamentos chamados benzodiazepínicos, frequentemente utilizados para tratar GAD a curto prazo. Estes são prescritos com menos frequência do que no passado porque podem ser viciantes ou sedantes e podem interferir com a memória e a atenção. Funcionam travando os sintomas físicos de ansiedade, tais como tensão muscular e inquietude. As benzodiazepinas comuns incluem alprazolam (Xanax), clordiazepóxido Hcl (Librium), diazepam (Valium), e lorazepam (Ativan). Alguns antidepressivos, como a duloxetina (Cymbalta), escitalopram oxalato (Lexapro), fluoxetina (Prozac), paroxetina (Paxil), sertralina (Zoloft), e venlafaxina (Effexor) são também utilizados para tratar GAD durante períodos de tempo mais longos. Podem levar algumas semanas a começar a trabalhar, mas são mais seguros e adequados para o tratamento a longo prazo do DGA.

  • Remédios caseiros. Estes hábitos de vida também ajudam:

    • Exercício

    • Yoga

    • Uma dieta saudável

    • Adormecer o suficiente

    • Evitar a cafeína

    • Evitar o álcool e outras drogas

    • Meditação

    • Biofeedback

    • Técnicas de relaxamento como a respiração profunda

Quais são os efeitos secundários do tratamento com GAD?

É possível ficar dependente de medicamentos sedativos-hipnóticos (benzodiazepinas) se esses medicamentos forem utilizados de forma contínua.

Os efeitos secundários dos antidepressivos que tratam GAD variam consoante o medicamento específico e a pessoa que os toma. Os efeitos secundários comuns podem incluir sonolência, aumento de peso, náuseas, e problemas sexuais.

Não há efeitos secundários negativos da terapia ou de medidas de estilo de vida saudável. Se estes são suficientes para lidar com um distúrbio de ansiedade, ou se também são necessários medicamentos, é uma decisão a tomar com o seu prestador de cuidados de saúde.

Qual é a perspectiva para o GAD?

A maioria das pessoas obtém um alívio substancial dos seus sintomas com um tratamento adequado. Os sintomas podem ir e vir, tais como em tempos de stress. Por isso, é importante manter o seu plano de tratamento, que pode incluir terapia, hábitos de vida, e medicação. Se os sintomas de ansiedade surgirem, contacte a sua equipa de apoio, incluindo?o seu médico ou terapeuta.

Como posso prevenir o DGA?

As perturbações de ansiedade como o GAD não podem ser sempre evitadas. Mas há algumas coisas que se podem fazer para controlar ou atenuar os sintomas, incluindo

  • Procure aconselhamento e apoio após uma experiência traumática ou perturbadora, ou se tiver notado que se sente mais ansioso do que o habitual. É melhor abordar um problema, não evitá-lo.

  • Conduzir um estilo de vida saudável e activo.

  • Manter-se ligado a outros. Não ficar isolado.

  • Faça pausas quando começar a preocupar-se. Tente deixar de se preocupar com o passado.

  • Se tiver um plano de tratamento de ansiedade, mantenha-se fiel a ele.

  • Pergunte ao seu médico ou farmacêutico antes de tomar quaisquer medicamentos de venda livre ou remédios ervanários. Muitos contêm produtos químicos que podem aumentar os sintomas de ansiedade.

  • Praticar técnicas de gestão do stress.

  • Considere juntar-se a um grupo de apoio para pessoas que lidam com a ansiedade.

Sintomas de ataques de pânico e ansiedade

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visão geral do médico sobre ansiedade e distúrbios de pânico, incluindo fobias e distúrbios de stress pós-traumático.

Ataques de pânico

são períodos intensos de medo ou sentimentos de desgraça que se desenvolvem num período de tempo muito curto — até 10 minutos — e estão associados a pelo menos quatro dos seguintes

  • Medo de perder o controlo ou de ficar louco

  • Palpitações

  • Transpiração

  • Tremor

  • Falta de ar

  • Sentido de asfixia

  • Dor no peito

  • Náusea

  • Dizziness

  • Uma sensação de estar desligado do mundo (de-realização)

  • Medo de morrer

  • Dormência ou formigueiro nos membros ou no corpo inteiro

  • Calafrios ou fluxos de calor

Ataques de pânico e distúrbios de pânico não são a mesma coisa. Os distúrbios de pânico envolvem ataques de pânico recorrentes juntamente com receios constantes de ter ataques futuros e, frequentemente, evitar situações que possam desencadear ou lembrar alguém de ataques anteriores ou inesperados. Nem todos os ataques de pânico são causados por distúrbios de pânico. Por vezes, estão relacionados com condições como:

  • Fobia social

  • Agorafobia (medo de não poder escapar, tal como voar num avião ou estar em multidões)

  • Outras perturbações de ansiedade

  • Transtorno de stress pós-traumático (PTSD)

Os médicos irão frequentemente procurar outras condições médicas que possam desencadear ou estar relacionadas com ataques de pânico ou episódios semelhantes. Podem incluir:

  • Problemas de tiróide

  • Asma ou outros problemas respiratórios

  • Problemas cardíacos tais como ritmos anormais ou prolapso da válvula mitral

  • Problemas neurológicos, tais como convulsões

  • Utilização de estimulantes ou outras substâncias

Desordem generalizada de ansiedade

é uma preocupação excessiva e irrealista ao longo de um período de pelo menos 6 meses. Está associado a pelo menos três dos seguintes sintomas:

  • Inquietude

  • Fadiga

  • Dificuldade de concentração

  • Irritabilidade ou?raiva

  • Tensão muscular, dores, ou dor

  • Perturbações do sono

Perturbações fóbicas

são o medo intenso, persistente e recorrente de certos objectos (como cobras, aranhas, sangue) ou situações (como alturas, falar em frente de um grupo, lugares públicos). Estas exposições podem desencadear um ataque de pânico. A fobia social e a agorafobia são exemplos de perturbações fóbicas.

Transtorno de stress pós-traumático

— ou PTSD — foi considerado um tipo de perturbação de ansiedade nas versões anteriores do Manual de Diagnóstico e Estatística das Doenças Mentais da Associação Psiquiátrica Americana. Mas em 2013, o TEPT foi reclassificado como a sua própria doença. Descreve uma série de reacções emocionais causadas pela exposição à morte ou a circunstâncias próximas da morte (tais como incêndios, inundações, terramotos, tiroteios, agressões, acidentes automóveis, ou guerras) ou a eventos que ameaçam o próprio bem-estar físico ou o de outra pessoa. O acontecimento traumático é reexperiente com medo de sentimentos de impotência ou horror e pode aparecer em pensamentos e sonhos. Os comportamentos comuns incluem o seguinte:

  • Evitar actividades, lugares, ou pessoas associadas ao evento

  • A reexperiência persistente do evento traumático, como por exemplo:

    • Memórias indesejadas

    • Pesadelos ou flashbacks

    • Angústia emocional ou física ao sentir os lembretes do trauma

  • Alterações na excitação ou reactividade, incluindo:

    • Problemas de concentração

    • Dormir com problemas

    • Ser hipervigilante (vigia de perto o seu ambiente) ou ser facilmente assustado

    • Irritabilidade ou agressão

    • Comportamento de risco

  • Mudanças negativas nos sentimentos e pensamentos, como por exemplo:

    • Sentir uma sensação geral de desgraça e tristeza com emoções diminuídas (tais como sentimentos amorosos ou aspirações para o futuro)

    • Sentir-se isolado ou negativo sobre o mundo

    • Menos interesse em actividades

    • Sentimentos exagerados de culpa por si próprio ou por outros sobre o trauma

    • Pensamentos e sentimentos negativos sobre o mundo

Sintomas como dores no peito, falta de ar, palpitações, tonturas, desmaios e fraqueza não devem ser automaticamente atribuídos à ansiedade e requerem avaliação por um médico.

O que devo perguntar ao meu médico?

Se tiver ansiedade ou tiver sido recentemente diagnosticado um distúrbio de ansiedade, considere fazer estas perguntas ao seu médico na sua próxima visita.

  • Como é que eu fiquei ansioso? Haverá alguma hipótese de transmitir isto aos meus filhos?

  • Há algum problema médico subjacente que possa estar a causar os meus sintomas de ansiedade?

  • Quais são as minhas opções de tratamento para a ansiedade? Precisarei de tomar um medicamento para a ansiedade? Irei tomá-lo todos os dias ou conforme necessário? Quanto tempo vou precisar de o tomar?

  • Que efeitos secundários posso esperar dos medicamentos? Existe alguma forma de minimizar ou prevenir os efeitos secundários?

  • O que devo fazer se falhar uma dose de medicação?

  • Devo iniciar sessões de terapia? De que tipo e por quanto tempo?

  • Quanto tempo até poder esperar sentir-me melhor?

  • Uma vez tratado, quão provável é que os meus sintomas de ansiedade regressem?

  • Que mudanças de estilo de vida posso fazer para me ajudar a sentir melhor?

  • Como é que o álcool ou outras drogas irão interagir com a minha medicação ou afectar a minha ansiedade?

  • Como posso saber mais sobre a Ansiedade?

    Estas organizações oferecem informações e recursos para as perturbações da ansiedade:

    Associação de Perturbações de Ansiedade da América

    Esta organização sem fins lucrativos dedica-se à advocacia e educação sobre distúrbios de ansiedade. Este link irá levá-lo ao seu sítio web:

    Associação de Ansiedade e Depressão da América

    Associação Psicológica Americana

    Obter informações sobre ansiedade e ajudar a encontrar um psicólogo. Este link irá levá-lo ao seu sítio web:

    Associação Psicológica Americana

    Associação Psiquiátrica Americana

    Saiba mais sobre os distúrbios de ansiedade infantil e outros problemas de saúde mental. Obter ajuda para encontrar um psiquiatra. Este link irá levá-lo para o website:

    Associação Psiquiátrica Americana

    Aliança Nacional sobre Doenças Mentais

    Saiba mais sobre distúrbios de pânico, fobias, e tratamentos que ajudam. Este link irá levá-lo para o sítio web:

    Aliança Nacional sobre Doenças Mentais

    Tratamentos de Ataques de Pânico: Medicamentos e Remédios

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    O tratamento de ataques de pânico envolve terapia psicológica, medicação, ou ambos. Leva tempo a trabalhar, mas a grande maioria das pessoas recupera e não tem efeitos duradouros.

    Se pensarmos que alguém está a ter um ataque de pânico, eis como podemos ajudá-los de imediato:

    • Pergunte-lhes o que pode fazer.

    • Assegurar-lhes que o ataque irá provavelmente passar dentro de alguns minutos.

    • Encorajá-los a ir devagar, até mesmo a respirar.

    • Não minimizar os seus sintomas.

    • Se já tiveram um ataque de pânico antes, pergunte-lhes o que os ajudou a passar por isso.

    • Se não conseguir acalmá-los, leve-os a ver um prestador de cuidados de saúde imediatamente.

    ?Se tiver tido mais do que um ataque de pânico, pode levar a problemas como depressão, agorafobia (medo de espaços abertos ou públicos), ou abuso de substâncias. Se tiver tido vários ataques, consulte um médico. O tratamento pode fazer muito para os deter.

    Os médicos geralmente tratam os ataques de pânico, criando pessoas com terapia psicológica, medicamentos, ou ambos. Qualquer que seja o caminho que você e o seu médico tomem, será necessário tempo para trabalhar, por isso tente ser paciente. Quando as pessoas prosseguem com o seu plano de tratamento, a esmagadora maioria encontra alívio e não tem problemas permanentes.

    Primeiro Passo

    Os batimentos cardíacos acelerados ou outros desconfortos que acompanham um ataque podem assemelhar-se a outras doenças, tais como doenças cardíacas. Assim, o seu médico começará provavelmente por lhe fazer um exame físico completo. Dessa forma, podem certificar-se de que os sintomas são provenientes de uma doença que não conhecia.

    Se nenhuma condição médica como essa aparecer, o seu médico pode mandá-lo falar com um psicólogo ou psiquiatra treinado para reconhecer quando alguém tem tido ataques de pânico.

    O seu médico combinará a contribuição dos conselheiros com as suas próprias observações para diagnosticar o que está errado. Quando alguém tem ataques repetidos, os médicos chamam à condição distúrbio de pânico.

    Aconselhamento

    O tratamento pode começar com terapia de conversa. Sentar-se-á com um conselheiro que o poderá ajudar a compreender o que é o distúrbio de pânico e como o poderá gerir.

    medida que o seu tratamento continua, a terapia deve ajudá-lo a descobrir as situações, pensamentos, ou sentimentos que causam os seus ataques. Uma vez entendido o que está a acontecer, esses desencadeadores têm menos poder para causar problemas.

    O aconselhamento deverá também mostrar-lhe que os efeitos físicos dos ataques não o magoam realmente. Com o seu terapeuta, irá trabalhar os seus sintomas de uma forma segura e gradual até parecerem menos assustadores. Isso também pode ajudar a fazer com que os ataques desapareçam.

    Também aprenderá técnicas de relaxamento que o podem ajudar a lidar com os ataques quando eles acontecem. Se conseguir controlar a sua respiração, por exemplo, isso pode fazer com que um ataque de pânico seja menos grave. Pode também fazer com que o próximo seja menos provável. Tem de praticar regularmente estas habilidades na sua vida diária para obter o benefício.

    Medicamentos

    O seu médico pode decidir que a medicação deve fazer parte da sua terapia, para diminuir os sintomas físicos dos seus ataques. Pode fazer parte dos primeiros passos, por exemplo. Podem prescrever:

    • Um antidepressivo, que é geralmente a primeira escolha para prevenir futuros ataques de pânico.

    • Um medicamento anti-ansiedade prescrito, tal como uma benzodiazepina. Para pessoas com distúrbios de uso de substâncias, os médicos podem prescrever outros medicamentos.

    Você e o seu médico podem ter de experimentar mais do que um medicamento antes de encontrarem o que funciona melhor. Algumas pessoas fazem melhor com mais do que um tipo.

    O que mais ajuda

    Além do seu tratamento, poderá também descobrir que estes hábitos quotidianos fazem a diferença:

    • Yoga ou respiração profunda pode relaxar o seu corpo e baixar o stress.

    • O exercício pode ajudar a acalmar a mente e compensar potenciais efeitos secundários da medicação, tais como aumento de peso.

    • Fique longe de bebidas alcoólicas, cafeína, fumo e drogas recreativas, que podem desencadear ataques.

    • Durma o suficiente, para não se sentir arrasto durante o dia.

    Algumas pesquisas mostram que a acupunctura, a técnica chinesa de inserção de agulhas finas no corpo para controlar o fluxo de energia, pode ajudar.

    Quanto aos suplementos alimentares, não há investigação suficiente que demonstre que funcionam para reduzir os ataques de pânico. Um, chamado inositol, mostrou alguma promessa em pequenos estudos, mas é demasiado cedo para saber o seu bom funcionamento. Certifique-se de verificar com o seu médico antes de experimentar quaisquer suplementos, porque podem ter efeitos secundários ou entrar em conflito com a medicação.

    Obter apoio

    Enquanto se trabalha para melhorar, ajuda ter pessoas à sua volta para ajudar. Se se juntar a um grupo de apoio, poderá retirar força e encorajamento de outros que enfrentam os mesmos desafios.

    Os seus entes queridos também podem ajudar. Os profissionais de saúde recomendam cada vez mais programas de tratamento que incluem cônjuges, parceiros, ou famílias. Por exemplo, as pessoas à sua volta podem ajudá-lo a praticar técnicas de relaxamento ou outras competências.

    Se é amigo ou familiar de alguém que lida com ataques de pânico, seja paciente com eles. Nunca repreenda ou julgue. Aprenda os seus sinais de stress, para que possa estar atento a eles e ser uma influência calmante. Se o seu ente querido tiver um ataque de pânico, mantenha-se calmo e ajude-o a obter a ajuda de que necessita.

    Tocar na Paciência

    Conquistar ataques de pânico leva tempo. Se tiver sessões de terapia semanais, deverá começar a notar resultados dentro de 10 a 20 semanas. Alguns estudos mostram melhorias após apenas 12 semanas. Após um ano, deverá sentir uma enorme melhoria.

    Tudo depende do cumprimento do plano de tratamento que você e a sua equipa médica criam. Mantenha-se atento ao objectivo.

    Anorexia Nervosa Diagnóstico e Tratamento

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    Aprenda mais com o médico sobre o reconhecimento dos sinais de anorexia e a obtenção de ajuda para a mesma.

    Possíveis sinais de aviso incluem:

    • Significativa perda de peso

    • Intenso medo de engordar

    • Recusar alimentos

    • Negar a fome

    • Exercício constante e excessivo

    • Sensibilidade ao frio

    • Períodos menstruais ausentes ou irregulares

    • Queda de cabelo

    • Dentes em decomposição

    • Fadiga

    • Isolamento social

    • Vómitos ou uso indevido de laxantes, diuréticos, ou enemas

    Quais são os tratamentos para a anorexia?

    O tratamento da anorexia deve abordar tanto problemas psicológicos como físicos. A equipa de tratamento deve incluir um profissional de saúde mental e um médico de cuidados primários.

    O tratamento com sucesso inclui normalmente cuidados médicos contínuos, terapia regular, aconselhamento nutricional, e por vezes medicação. Embora certos antidepressivos sejam por vezes utilizados para tratar a anorexia, nem sempre são eficazes, e nenhum medicamento é aprovado pela FDA para o seu tratamento.

    Os médicos devem prestar atenção à perda óssea, níveis de electrólitos no sangue, e função cardíaca. Psicólogos e outros tipos de profissionais da saúde mental podem ajudar uma pessoa a abandonar pensamentos e comportamentos autodestrutivos e a adoptar uma perspectiva mais positiva. Grupos de apoio de outros anoréxicos em recuperação – quando devidamente moderados por um profissional de saúde mental – também podem ser muito úteis.

    O tratamento é geralmente bem sucedido, mas não funciona da noite para o dia. Geralmente é necessária uma atenção psicológica e médica a longo prazo.

    Sintomas de Anorexia Nervosa: Sinais de aviso a ter em conta

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    Aprender a reconhecer sinais de aviso de anorexia nervosa é um grande passo para se tornar forte e em forma novamente. Informe-se mais no médico.

    Um dos principais sinais de anorexia é não comer comida suficiente. Pode não comer porque pensa que ficará com um aspecto perfeito se perder muito peso. Mas morrer de fome pode deixá-lo muito doente, ou mesmo levar à morte, por isso precisa de obter ajuda.

    Sintomas de Anorexia

    A inanição não é o único sinal de anorexia. Chame imediatamente um médico se tiver alguns dos sintomas listados abaixo. Eles podem ajudá-lo a voltar ao caminho certo com um plano para viver uma vida melhor.

    • Não come o suficiente, por isso está abaixo do peso

    • A sua auto-estima baseia-se na forma como o seu corpo é

    • Está obcecado e aterrorizado por ganhar peso

    • É difícil para si dormir durante a noite

    • Tonturas ou desmaios

    • O seu cabelo está a cair

    • Já não tem o seu período

    • Obstipação

    • Sente-se como se o seu coração estivesse a bater de uma forma estranha

    • Desidratação

    • Braços ou pernas inchadas…

    Sinais de Alerta de Anorexia

    Mesmo antes de desenvolver sintomas de anorexia, pode começar a notar certos sinais de aviso que está a dirigir-se para esse lado, incluindo

    • Constante preocupação com dieta, alimentação, calorias e peso

    • Queixa-se muito de ser gordo

    • Recusa-se a comer grupos inteiros de alimentos, como carbohidratos

    • Finge que não tem fome quando realmente está

    • Cingir-se a um horário de exercício difícil

    • Evita amigos e não tem interesse nas suas actividades habituais

    • Mente sobre a quantidade de comida que comeu

    • Verifica-se muito no espelho

    • Não querer comer em público

    • Veste camadas de roupa para que as pessoas não possam ver quanto pesa

    Porque deve chamar um médico

    Pode sentir-se como um fracasso e pensar que pedir ajuda médica criará um fardo para o médico. Isto não é verdade. O seu médico quer ajudá-lo.

    Quando não se come o suficiente, o corpo morre de fome com os nutrientes de que necessita. Isto pode levar a problemas como desmaios, cansaço, músculos fracos, ritmo cardíaco lento, tensão arterial baixa, e muito mais. Pode até pôr a sua vida em risco. É preciso obter ajuda médica antes de se chegar a esse ponto.

    Quando Necessita de Pedir Ajuda de Emergência

    Se estiver a pensar em acabar com a sua vida, chame o seu médico ou o 911 imediatamente. As pessoas preocupam-se consigo e querem ajudar. Também pode ligar para uma das linhas de ajuda gratuitas de prevenção de suicídio, incluindo a National Suicide Prevention Lifeline (Linha Nacional de Prevenção de Suicídios) através do número 800-273-8255. E não precisa de dar o seu nome.

    Enfrentar a anorexia pode fazê-lo sentir-se zangado ou triste. Não se esqueça que os médicos tratam muitas pessoas para a anorexia e que melhoraram. Quando detecta sintomas e pede ajuda, coloca-se no caminho da recuperação.

    Viver com Anorexia: Denise Demers

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    Uma mulher na casa dos 40 e poucos anos torna-se obcecada por perder peso e comer o mínimo possível.

    Viver com Anorexia: Denise Demers

    Do arquivo médico

    Por Denise Myers Demers

    O peso tem sido sempre um problema para mim. No meu anuário do liceu escrevi como meu objectivo, “Ficar 105,” o que é bastante triste quando se pensa no assunto.

    No Verão de 2004, eu estava prestes a fazer 45 anos, e decidi que queria atingir esse objectivo. O objectivo tornou-se o meu foco, porque muitas outras coisas pareciam demasiado difíceis de lidar. Havia tantos aspectos da minha vida que não conseguia controlar: ser parceiro de um cônjuge ocupado, trabalhar a tempo inteiro numa escola secundária, o stress de continuar, ser mãe de três raparigas.

    Levantava-me todas as manhãs às 3:30 da manhã, durante os Invernos de 20-below Vermont, e corria durante uma hora e meia antes de ir trabalhar. Ao pequeno-almoço, permitia a mim mesma um biscoito de grão inteiro, que podia mordiscar e fazer durar uma hora. Depois não voltaria a comer até depois do trabalho, quando me permitiria outro biscoito.

    Ao jantar, seria um desafio sentar-me à mesa e passar a comida de que gostava à minha filha e não tomar nada, comendo apenas vegetais, e deixando a mesa com aquele roer da fome no meu estômago. Para mim, esses foram altos, êxitos, desafios exequíveis.

    A minha família podia ver o que se passava, mas eu sou uma pessoa tão forte que não teve a coragem de me confrontar. No trabalho, a enfermeira da escola e a assistente social, que se tinham tornado bons amigos, continuavam a falar comigo, tentando fazer-me perceber que o comboio tinha fugido. Nessa altura, eu tinha descido para os 87 libras.

    Foi numa reunião de professores que finalmente me atingiu. A directora estava a falar sobre o bem-estar da nossa comunidade escolar, e parecia que estava a falar directamente comigo. Pensei: “Aqui estou eu como conselheira, a tentar ajudar os adolescentes, e a usar os meus próprios problemas de forma tão proeminente na minha vida. Preciso de ajuda”.

    Uma conselheira de desordens alimentares com quem eu tinha trabalhado há muitos anos atrás disse ao meu marido e a mim: “Se fosse a minha filha, eu quereria que ela fosse ao Renfrew Center em Filadélfia”. Eu estava tão exausta que disse “OK”.

    Passei lá dois meses, de Dezembro de 2004 a Janeiro de 2005. Ajudou-me a compreender mais sobre a cultura e os meios de comunicação e sobre a sociedade consciente da dieta em que vivemos.

    É realmente uma falácia: A dieta não é uma forma de vida saudável, perder peso não é uma realização de que nos possamos orgulhar. O que é mais importante é a ligação que tenho com outras pessoas, com a minha família. É aí que posso obter satisfação na minha vida. Também estou a tomar um antidepressivo SSRI – resisti a isso, mas isso ajudou-me muito. E ainda estou a fazer terapia regular de casais com o meu marido para ajudar a reconstruir a nossa relação.

    Continua a ser uma luta diária para mim comer. Sinto-me desconfortável a comer em frente dos outros, em reuniões sociais. O alto que ganho por não comer atrai-me como um fantasma sedutor, dizendo-me que me sentirei melhor se não comer, mas sei que o oposto é verdade. Tenho mais poder como pessoa quando como.

    Alguns dias são melhores do que outros, mas sinto que nunca poderia voltar ao ponto onde estava antes. Não quero voltar para lá. Quero continuar a ir em direcção à saúde.

    Publicado em 11 de Agosto de 2005.

    Viver com Anorexia: Carr Otis

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    O combate da supermodelo com má auto-imagem e anorexia levou a rupturas emocionais e finalmente a uma cirurgia cardíaca aos 30 anos de idade.

    Viver com Anorexia: Carr Otis

    O combate da supermodelo com má auto-imagem e anorexia levou a rupturas emocionais e finalmente a uma cirurgia cardíaca aos 30 anos de idade.

    Do arquivo médico

    Por Carr Otis

    Crescer num lar alcoólico onde a vida era caótica e instável fez-me procurar formas de lidar e remediar a ansiedade que sentia.

    Tinha um medo tremendo de me tornar mulher, e a minha relação com a minha mãe estava fracturada. Faltava-me o carinho que faz com que o processo de crescimento da adolescência para a feminilidade se sinta seguro. À medida que o meu corpo mudava, sentia confusão e pavor. Não tinha modelos a seguir, nenhum relacionamento feminino de apoio a que recorrer.

    A comida parecia ser para mim uma forma de controlar o caos, medicar a minha ansiedade, e tentar controlar a minha vida e o meu corpo.

    Viciado em negar alimentos

    Quando entrei no mundo da modelação, já me tinha tornado bastante viciado nos padrões de utilização de alimentos – e de me negar comida – como um meio de proporcionar alívio. Era o início de um longo caminho de auto-abuso.

    Devido à minha idade e à minha baixa auto-estima, era muito susceptível aos julgamentos que me eram lançados no mundo da modelação, onde parecia ser visto apenas pelo meu corpo. Toda a atenção e conversa estavam centradas no físico: peso, forma, tamanho, tonificado ou flácido.

    Era excruciante ser falado como se eu não estivesse na sala, ou mesmo no corpo que estava a ser tocado e apalpado e julgado. A pressão para ser fino e caber nos tamanhos das amostras que disparam para as revistas era tremenda. Basicamente, se eu não coubesse no vestido, perderia o emprego. Não tinha amigos ou família para me sustentar na altura, nem tinha uma educação a que recorrer. Senti que não tinha outra escolha senão fazer com que funcionasse.

    Os sacrifícios que fiz eram uma ameaça à vida. Tinha entrado num mundo que parecia apoiar uma mentalidade de “tudo o que fosse preciso” para manter uma magreza anormal. Simplesmente não comia e depois chegava ao ponto de enlouquecer de fome e acabava por ser um farrapo.

    Era uma montanha-russa assustadora e não tinha maneira de compreender que os meus métodos eram a causa da montanha-russa em que eu estava. Não havia “educadores” para o equilíbrio nutricional. Ninguém estava lá para me levar pela mão e explicar como era uma dieta saudável. Quando me disseram que eu era “gordo”, parecia uma sentença de morte, e essas palavras iriam catapultar-me para um episódio anoréctico de total abstinência alimentar.

    Mais tarde, à medida que a minha doença progredia, tomava muitas formas e não havia nada que eu não tentasse numa tentativa de controlar o meu corpo. Desde a fome até ao abuso de laxantes, cocaína, comprimidos de dieta, medicação para a tiróide, vómitos e padrões obsessivos de exercício, tudo se tornou como um programa pelo qual girei.

    Um dia, em Paris, tive uma sessão fotográfica incrível para a revista Vogue. Tinha estado acordado toda a noite e estava aterrorizado por parecer gordo e não caber em nada. Na manhã da sessão, tive um ataque de pânico e, num estado de histeria e auto-aversão, rachei a cara e o corpo com as unhas, abrindo a pele e tirando sangue.

    Fiquei tremendamente envergonhado por estar tão fora de controlo. A memória mais triste para mim foi que a filmagem já estava planeada e o dinheiro estava em jogo, por isso estava coberto de maquilhagem, sem fazer perguntas, e colocado em frente da câmara. Eu tinha um trabalho a fazer e pronto.

    Mais tarde vi aquelas fotos e fiquei espantado com a imagem que vi. Tinha pensado que era demasiado gordo para fotografar, mas na realidade tinha menos de 100 libras.

    Por essa altura, senti-me louco. A minha mente ainda não conseguia estar quieto e tinha uma incapacidade absoluta para me concentrar em qualquer assunto durante qualquer período de tempo. Dormi quando deveria ter estado acordado e senti-me ligado quando era altura de descansar. Estava deprimido e maníaco e exausto em todos os sentidos. Estava propenso a crises de histeria e de choro que me eram impossíveis de controlar. A minha vida e a minha mente estavam descontroladas. O meu corpo estava a entrar em espiral numa zona de perigo.

    Finalmente, Anorexia Takes Its Toll

    Quando estava a fazer 30 anos recebi uma oferta para filmar Sports Illustrated. Fui tocada como sendo a rapariga “mais velha” a estar nas páginas de uma edição deste tipo, e entrevistada com grandes notícias e revistas sobre esta premissa. Para me pôr em forma, treinei demais e sub-treinei.

    O meu corpo já não aguentava mais. No Natal tive uma convulsão, e fui levada para o hospital onde testes revelaram que anos de desnutrição me tinham afectado o coração. Precisava de uma cirurgia ao coração.

    Nessa altura, tinha decisões de vida a tomar. Precisava de ajuda. Precisava de fazer uma mudança, ou claramente o meu corpo não se aguentaria. Naquele momento, finalmente admiti o quanto estava fora de controlo, e sabia que não estava pronto para morrer. Estava pronto para embarcar no caminho da recuperação.

    Vários anos mais tarde, a luta já não é o factor que reina na minha vida. O meu tamanho e a minha forma já não determinam o que sinto num determinado dia.

    Ainda tenho um nutricionista a quem chamo e com quem confirmo, assim como muitos amigos a quem chamo quando me sinto desencadeado e necessitado de apoio. Mas hoje tenho as ferramentas para lidar com os estímulos emocionais que surgem. O meu foco mudou de uma obsessão com o peso para um desejo de saúde óptima. Tento abordar a alimentação e a alimentação de um ponto de vista nutricional, e certificar-me de que o que coloco no meu corpo é equilibrado e benéfico, bem como responsável em relação às minhas necessidades, tanto física como mentalmente.

    Afastei-me recentemente de Los Angeles numa tentativa de alargar a minha visão e de me afastar das atitudes irrealistas que vejo tão predominantes em torno da “indústria”. Limito mesmo as revistas que leio às que estão focadas no bem-estar e intelecto, em oposição às que dissecam selvaticamente a vida das celebridades ou as revistas de moda que perpetuam uma imagem feminina insalubre.

    Encorajo as mulheres jovens a encontrarem as suas próprias vozes e a falarem abertamente. Ser activa na comunidade, e desenvolver um eu para além do físico é crucial. Devemos sentir-nos ligadas umas às outras para aprender e crescer como indivíduos, e encontrar formas de nos relacionarmos umas com as outras para além da imagem corporal e do mandato de magreza da sociedade.

    Somos muito mais do que este corpo. Vimos em todas as formas e tamanhos. As nossas diferenças são para ser abraçadas e celebradas. Ao honrar as diferenças em nós próprios, aprendemos a honrar e a ser compassivos para com os outros.

    Quando penso nas mulheres, admiro-o pela sua força, coragem, resiliência, e intelecto. É verdadeiramente aqui que reside a beleza.

    Todos nós envelheceremos um dia, para além da nossa pele lisa e dos nossos corpos jovens. Espero que todos sejamos capazes de olhar para trás com satisfação, sabendo que vivemos uma vida cheia de propósito e compaixão. Todos nós merecemos esta felicidade.

    Publicado em 11 de Agosto de 2005.

    Síndrome de Refeeding: Uma Complicação Perigosa da Malnutrição

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    Aprender sobre a síndrome de refeeding, porque acontece, e quem está em risco.

    A síndrome de refeeding é uma complicação que pode acontecer às pessoas que estão a receber nutrientes artificiais devido a uma desnutrição extrema. É um desequilíbrio electrolítico que pode afectar múltiplos sistemas de órgãos. Sem tratamento rápido, a síndrome de refeedura pode resultar em morte…

    O que é a Refeeding?

    Quando não se obtém a quantidade adequada de alimentos no corpo, começa-se a sofrer de desnutrição. Recuperar da desnutrição grave não é tão simples como começar a comer normalmente novamente. Terá de ser internado no hospital, e os médicos prescrever-lhe-ão uma fórmula especial de nutrientes artificiais para reabastecer o seu corpo. A este processo chama-se refeitório. Obterá os nutrientes artificiais pela boca ou através de um tubo…

    Em casos raros, poderá não processar os nutrientes artificiais como se esperava. Se isto acontecer, pode desenvolver uma condição chamada síndrome de refeedura. Com a síndrome da refeedura, o seu corpo pode acabar com um desequilíbrio de electrólitos. Sem a quantidade certa de electrólitos, os seus órgãos podem ter problemas de funcionamento adequado.

    Quais são as causas da Síndrome de Refeeding?

    A síndrome de refluxo é uma complicação do tratamento da desnutrição. É essencial para substituir os nutrientes perdidos porque a desnutrição tem graves consequências para a saúde. Pode desenvolver a perda de gordura corporal e o desperdício muscular. Pode também levar a uma saúde óssea deficiente, anemia, ou deficiências vitamínicas. Nas crianças, a desnutrição pode causar crescimento lento, problemas neurológicos, e atraso da puberdade porque o corpo não está a receber nutrientes suficientes…

    Embora a refeiçao possa ser um tratamento que salva vidas, existe também um pequeno risco de desenvolver síndrome de refeiçao a partir dela. Algumas pessoas têm alterações metabólicas à medida que processam o aumento dos nutrientes. As alterações podem desestabilizar o equilíbrio dos electrólitos e fluidos nos seus corpos.

    Os electrólitos são nutrientes críticos que alimentam toda a actividade celular. Potássio, sódio, e magnésio são exemplos de electrólitos. Normalmente, é possível obter electrólitos na sua dieta, e eles fazem parte das fórmulas de refeiçao…

    Durante a refeiçao, o seu metabolismo pode começar a produzir em excesso insulina, o que desencadeia o seu corpo a sintetizar proteínas e produzir gordura. O processo pode monopolizar os electrólitos no seu corpo. Não obtém electrólitos suficientes para os seus órgãos, o que resulta em problemas no sistema de órgãos.

    Complicações da Síndrome de Refeeding

    Se desenvolver síndrome de refeiçao, pode afectar diferentes sistemas de órgãos no seu corpo. Os efeitos podem ser fatais. Complicações da síndrome de refeedura podem incluir:

    • Alterações da pressão arterial

    • Obstrução intestinal

    • Paragem cardíaca

    • Confusão

    • Diarreia

    • Retenção de fluidos

    • O ritmo cardíaco muda

    • Paralisia

    • Apreensões

    • Problemas respiratórios

    Quem está em risco de sofrer de Síndrome de Refeeding?

    A síndrome da refeedura é uma complicação da refeedura. Só está em risco se tiver desnutrição tão grave que necessite de nutrientes artificiais para a mesma. A maioria dos pacientes que se alimentam já se encontram no hospital para tratamento.

    O seu risco de desnutrição é maior se tiver um problema subjacente que afecta o número de nutrientes que o seu corpo está a absorver. Se não estiver a receber os nutrientes adequados, começará a mostrar sinais de fome. Poderá sentir uma perda de peso extrema, fadiga, nevoeiro mental, ou outros sintomas.

    Poderá desenvolver desnutrição se tiver outras condições, incluindo.

    • Anorexia nervosa

    • O alcoolismo crónico

    • Condições que causam má absorção, tais como doença inflamatória intestinal, pancreatite crónica, fibrose cística, e síndrome do intestino curto

    • Práticas alimentares tais como jejum prolongado ou dieta de baixa energia

    • Uso excessivo de antiácidos ou diuréticos

    • Alterações metabólicas devido ao tratamento do cancro

    • Obesidade mórbida com perda de peso extrema

    • Queimaduras graves

    • Diabetes mellitus descontrolada

    Os adultos mais velhos com baixas reservas nutricionais também correm o risco de desnutrição?

    Tratamento para a Síndrome de Refeeding

    Os especialistas acreditam que a prevenção da síndrome da refeiçao é o curso de acção mais eficaz. Se estiver a ser tratado com a alimentação, o seu médico pode monitorizar os níveis de electrólitos no seu corpo. Se houver um desequilíbrio, o seu médico ajustará a fórmula dos nutrientes para prevenir a síndrome de refeedura.?

    Se desenvolver a síndrome de refeedura, o seu médico tratará dos sintomas que tiver. Assim que estiver estabilizado, eles resolverão os desequilíbrios dos electrólitos. Isto deverá evitar uma recorrência?

    Se for submetido a um tratamento de refeedura, fale com o seu médico sobre o seu risco de síndrome de refeedura.

    Como Cuidar de Si Próprio Quando Tem Anorexia

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    Estabelecer objectivos e tomar boas decisões quando se tem anorexia é um primeiro passo para se melhorar. Aprenda mais com o médico.

    O primeiro passo para a recuperação é estabelecer um plano de tratamento com o seu médico. E mesmo que já esteja a consultar um especialista, ainda há muitas coisas que pode fazer para se ajudar a si próprio. Aqui estão 7 coisas que pode fazer para começar a sentir-se forte e em controlo novamente.

    1. Estabeleça objectivos que pode cumprir

    O seu maior objectivo é manter-se com o plano de tratamento que você e o seu médico criam. Isso significa que precisa de ir a todas as sessões terapêuticas e seguir os planos de refeições. Outras coisas boas a fazer são:

    • Escreva as razões pelas quais é errado pensar que as pessoas mais magras são melhores. Revê-las regularmente.

    • Faça uma lista de coisas que provam que você é uma grande pessoa.

    • Encontre actividades que aprecie, incluindo actividades físicas. Agende horários para as realizar.

    • Exercício porque adora ser mais forte, não apenas para perder peso. Mas fale com o seu médico sobre o plano de exercício antes de começar.

    • Cole uma placa no seu espelho que diga que você é bonito por dentro e por fora.

    Não estabelecer demasiados objectivos ao mesmo tempo. Pode acabar frustrado ou desapontado se não os cumprir. Se isto acontecer, não desista. Basta fazer uma nova lista de objectivos que sejam mais fáceis.

    2. Praticar hábitos alimentares inteligentes

    Concentrar-se em comer uma dieta de frutas, vegetais e cereais integrais. Quando tiveres fome, come o que quiseres. Quando estiver cheio, pare. E pergunte ao seu médico se há algum suplemento nutricional que deva tomar. O seu corpo precisa de recuperar os nutrientes que perdeu.

    3. Use roupa de que goste

    Não tente esconder o seu corpo debaixo da roupa. Escolha roupas confortáveis que o façam sentir-se bem.

    4. Mime-se

    Recompense o seu corpo e mente com actividades simples, como um longo banho ou um passeio por um jardim.

    5. Pedir Apoio Emocional

    Outras pessoas querem ajudá-lo a sentir-se melhor. Mas é preciso confiar neles primeiro. Comece por passar mais tempo com a família e amigos que o fazem sentir-se bem consigo mesmo. Quando as pessoas lhe derem conselhos, lembre-se que querem o que é melhor para si.

    6. Ajudar outros

    A preocupação com a alimentação e a perda de peso leva muito tempo e energia. Use essa energia para ajudar outros necessitados. Fá-lo-á sentir-se melhor consigo próprio e com o mundo.

    7. Dê um descanso à sua mente

    Algumas outras coisas a lembrar que podem ser úteis:

    • É preciso muita energia para se pesar e verificar constantemente o seu corpo no espelho. Quando se apanha a fazer isso, pare.

    • Dorme bastante à noite.

    • Faça uma pausa das mensagens prejudiciais ou irrealistas que recebe da Internet, TV, e revistas.

    Prevenção da Anorexia Nervosa

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    É difícil identificar as causas da anorexia. Mas o médico mostra-lhe coisas que pode fazer para ajudar a evitar que alguém apanhe a doença.

    O que eles sabem é que quando alguém a tem, não comem comida suficiente porque muitas vezes tentam ser perfeitos por serem magros. Desenvolvem sintomas que os deixam doentes e até ameaçam a sua vida.

    Quem corre o risco de Anorexia?

    Embora os médicos não saibam porque é que alguém fica anoréxica, sabem o que faz com que uma pessoa tenha mais probabilidades de a ter do que outra, inclusive:

    • Ser mulher (os distúrbios alimentares também afectam os homens, mas são mais comuns nas mulheres jovens)

    • Índice de massa corporal infantil mais elevado (medida da gordura corporal baseada na altura e no peso)

    • Hereditariedade e genes (os distúrbios alimentares tendem a ocorrer em famílias)

    • Um funcionamento anormal dos químicos e circuitos cerebrais que controlam a fome e a alimentação

    • Pressão social para ser magro

    • Dificuldade em expressar sentimentos

    • História de ser gozado por causa do peso ou tamanho

    • História de abuso sexual ou físico

    • Perfeccionismo, ou estabelecer padrões irrealistas

    • Infelicidade com imagem corporal

    • A falta de apoio social ou familiar

    • Baixa auto-estima

    • Depressão, ansiedade, stress, raiva, ou solidão

    • Crença de que um corpo mais fino é ideal, por vezes devido a padrões sociais, tais como ?fotos em revistas de moda

    • Dieting a lot

    • Problemas sociais em geral, incluindo a retirada

    • Uma história de doenças psiquiátricas

    • Nascimento prematuro, baixo peso ao nascer, ou fazer parte de um nascimento múltiplo

    Posso ajudar a parar a anorexia?

    Há muitas coisas que você, os seus amigos, família e professores podem fazer para ajudar a aliviar as pressões que poderiam levar o seu ente querido a desenvolver a anorexia, incluindo as seguintes:

    • Dizer-lhes que ser extremamente magro não é melhor

    • Dar mais importância à sua personalidade do que à sua aparência

    • Encorajá-los a serem honestos sobre os seus sentimentos

    • Construir a sua auto-estima

    • Ensiná-los sobre os perigos da dieta

    • Diga-lhes que não espera que sejam perfeitos porque a perfeição não existe

    Detecção precoce de Anorexia

    Antes que o seu ente querido desenvolva anorexia, provavelmente começarão a mostrar sinais de aviso do distúrbio alimentar, tais como perda de peso dramática, queixando-se constantemente de estar gordo, evitando as refeições, e exercitando-se excessivamente. Eis algumas formas de os ajudar a não piorar:

    Ser educado. Comece por aprender sobre a anorexia, especialmente as diferenças entre os mitos e os factos.

    Fale com eles. Discuta as suas preocupações com eles. E não espere até que os seus sintomas se tornem graves. Quanto mais cedo falar sobre isso, mais cedo eles poderão obter ajuda.

    Obter ajuda médica. Encoraje-os a consultar um médico de cuidados primários ou um psiquiatra. Eles podem evitar que a sua anorexia piore.

    Dêem-lhes apoio. Diga-lhes que os ama. As pessoas com anorexia têm muitas vezes dificuldade em confiar nos outros. Saia do seu caminho para lhes mostrar que eles podem confiar em si.

    Elogie-os e elogie-os. Diga-lhes como são maravilhosos, e lembre-lhes que a verdadeira beleza vem de dentro. É bom para eles ouvirem que alguém pensa que eles são? grandes tal como eles são.

    Construa uma rede de apoio. Partilhe as suas preocupações com outras pessoas que se preocupam com elas. A melhor coisa para ambos é ter apoio.

    Sejam o seu modelo a seguir. Comam e façam exercício de forma positiva. Precisam? de ver-vos praticar hábitos fortes. Poderiam inspirá-los a seguir o seu exemplo.