O Doutor diz-lhe

doutor discute a investigação sobre exercícios cerebrais que podem ajudar a memória e ajudar a gerir a demência.

Os cientistas precisam de fazer mais investigação para ter a certeza. Mas vários estudos mostram que há benefícios em manter-se mentalmente activo.

Eis o que sabemos sobre o impacto do exercício do seu cérebro.

Os exercícios cerebrais podem ajudar a retardar a perda de memória ou a demência?

Quando as pessoas mantêm as suas mentes activas, as suas capacidades de pensamento são menos propensas a diminuir, a investigação médica mostra. Assim, jogos, puzzles e outros tipos de treino cerebral podem ajudar a retardar a perda de memória e outros problemas mentais.

Um estudo envolveu mais de 2.800 adultos com 65 anos ou mais. Foram a sessões de treino cerebral com duração até 10 horas durante 5 a 6 semanas. As sessões centraram-se em tácticas para estas competências:

• Memória

• Raciocínio

• Velocidade de processamento da informação

As pessoas que frequentaram a formação mostraram melhorias nestas competências que duraram pelo menos 5 anos. Também melhoraram em tarefas diárias, tais como a capacidade de gerir dinheiro e fazer tarefas domésticas.

Mas e a prevenção da doença de Alzheimer e de outras demências? Será que a formação do cérebro ajuda?

Um estudo descobriu que o exercício da mente atrasa o declínio da capacidade de pensar. No entanto, depois das pessoas terem começado a ter sintomas de Alzheimer, o declínio mental acelerou naqueles que mantiveram as suas mentes empenhadas. É possível que o facto de ser mentalmente activo tenha reforçado o cérebro no início, pelo que os sintomas só apareceram mais tarde.

O lado bom aqui? As pessoas que desafiam regularmente as suas mentes podem passar uma parte mais curta da sua vida em estado de declínio, mesmo que tenham Alzheimer.

Que tipos de exercícios cerebrais devo fazer?

Isso pode variar de pessoa para pessoa. Mas a ideia principal parece ser manter o seu cérebro activo e desafiado. Poderia começar com algo tão simples como comer com a mão que normalmente não se usa de vez em quando.

Também pode:

• Aprender algo novo, tal como uma segunda língua ou um instrumento musical.

• Jogue jogos de tabuleiro com os seus filhos ou netos. Ou junte os seus amigos para um jogo de cartas semanal. Misture-o, experimentando novos jogos. O bónus extra de actividades como estas? As ligações sociais também ajudam o seu cérebro.

• Trabalhar em palavras cruzadas, números, ou outros tipos de puzzles.

• Jogar jogos de memória online ou jogos de vídeo.

• Ler, escrever, ou inscrever-se nas aulas locais de educação de adultos.

Como é que a actividade cerebral ajuda?

Estudos de animais mostram que manter a mente activa pode:

• Reduzir a quantidade de danos celulares cerebrais que ocorrem com o Alzheimer

• Apoiar o crescimento de novas células nervosas

• Células nervosas prontas a enviar mensagens umas às outras

Quando mantém o seu cérebro activo com exercícios ou outras tarefas, pode ajudar a construir uma reserva de células cerebrais e ligações entre elas. Pode até cultivar novas células cerebrais. Esta pode ser uma das razões pelas quais os cientistas têm visto uma ligação entre Alzheimer e os níveis mais baixos de educação. Os especialistas pensam que a actividade mental extra da educação pode proteger o cérebro através do reforço das ligações entre as suas células.

Nem a educação nem os exercícios cerebrais são uma forma segura de prevenir a doença de Alzheimer. Mas podem ajudar a retardar os sintomas e a manter a mente a funcionar melhor durante mais tempo.

médico responde a perguntas básicas sobre como um paciente pode controlar as decisões de fim de vida com directivas avançadas, testamentos em vida, e procuração de cuidados de saúde.

Existem dois tipos de directivas antecipadas:

• Viver a vontade

• Procuração para os cuidados de saúde

Os Estados têm leis diferentes sobre directivas antecipadas e como estas são aplicadas, por isso verifique com um advogado para saber as regras do local onde vive.

Vontade viva

Este documento legal permite-lhe especificar se deseja ou não que os médicos utilizem procedimentos de suporte de vida se ficar permanentemente inconsciente ou se já não puder tomar decisões informadas.

Permite aos médicos saber se devem usar ou reter qualquer tratamento que possa prolongar a sua vida, como colocá-lo num respirador se deixar de respirar. Em alguns estados, o suporte de vida inclui dar comida e água quando uma pessoa se encontra em coma irreversível.

Uma vida só entra em vigor quando dois médicos decidem que está em coma e não vai recuperar ou que tem uma doença terminal e não pode tomar decisões por si próprio.

Os Estados têm diferentes nomes para uma vontade viva, incluindo directiva médica, declaração de saúde, instrução médica, e directiva de instrução.

Procuração de cuidados de saúde

A procuração duradoura de cuidados de saúde, ou procuração de cuidados de saúde, é um documento que lhe permite declarar quem deve tomar decisões de cuidados de saúde por si, se já não for capaz de as tomar. A sua incapacidade de tomar as suas próprias decisões pode ser temporária devido a um acidente ou permanente devido a uma doença. A pessoa que nomeia é chamada de agente ou procurador.

O documento permite-lhe nomear um agente e especificar os tratamentos que deseja ou não deseja ter. Ao contrário de uma vontade viva, não tem de estar doente terminal ou em coma para que uma procuração produza efeito. Aplica-se sempre que perde a sua capacidade de tomar decisões em matéria de cuidados de saúde.

Pode nomear qualquer pessoa com mais de 18 anos como seu agente, excepto o seu médico ou os seus empregados. O agente não tem qualquer obrigação legal de servir e não é responsável pelos custos financeiros do seu tratamento. Apenas um agente pode servir de cada vez, mas pode nomear outros agentes para preencher se a sua primeira escolha não for capaz ou não estiver disposta a preencher a função.

Como posso fazer uma Directiva Avançada?

Qualquer pessoa com mais de 18 anos de idade que seja?de mente sã pode fazer um. Pode obter um formulário do seu médico ou simplesmente anotar os seus desejos. Muitos departamentos de saúde estatais têm em linha amostras de documentos que pode descarregar. Se gostar da ajuda de um advogado, isso também é uma opção. Para que uma directiva seja legal, é necessário ter duas testemunhas adultas ou obter a sua autenticação.

Pode cancelar uma directiva antecipada em qualquer altura. As formas de o fazer incluem:

• Rasgar o documento.

• Diga em voz alta às testemunhas que pretende cancelá-lo.

• Ponha os seus desejos por escrito.

Muitos hospitais e clínicas irão perguntar-lhe a si ou à sua família se tem uma directiva antecipada quando é admitido para tratamento. Também é anotada na sua ficha médica. Ao mesmo tempo, os médicos ou enfermeiros que o testemunharem a cancelar uma directiva, também a anotarão na sua ficha médica.

Não Ressuscitar (DNR) Ordens

Não existem directivas antecipadas que não reanimem as ordens. Os médicos escrevem estas ordens para reflectir o desejo de uma pessoa de não ter RCP se não estiver a respirar ou se o seu coração parar, ou porque a pessoa não beneficiaria destas medidas para salvar vidas. Mesmo que tenha uma directiva antecipada, pode querer um tratamento que o possa salvar de um problema tratável, como uma pneumonia ou uma infecção do tracto urinário.

Para além da papelada

Fale também com a sua família e o seu médico sobre os seus desejos de tratamento e cuidados de fim de vida…

Certifique-se de que compreende as suas opções e como assegurar que serão seguidas quando chegar a sua hora.

Utilizando novas e poderosas tecnologias de rastreio de drogas, os investigadores estão a identificar dezenas, talvez centenas de possíveis alvos de drogas destinadas a prevenir, tratar ou retardar a progressão da doença de Alzheimer (AD).

Nova reflexão sobre o tratamento da doença de Alzheimer

As terapias actuais são o triunfo da esperança sobre a experiência.

Por Neil Osterweil Medically Reviewed by Brunilda Nazario,?MD dos arquivos médicos

Utilizando novas e poderosas tecnologias de rastreio de drogas, os investigadores estão a identificar dezenas, talvez centenas de possíveis alvos de drogas destinadas a prevenir, tratar ou retardar a progressão da doença de Alzheimer (AD). Muitos destes compostos parecem funcionar em animais com demência do tipo Alzheimer – boas notícias para criaturas peludas.

Mas para os estimados 25 milhões de pessoas em todo o mundo com a doença de Alzheimer e outras formas de demência e os milhões que mais cuidam delas, as notícias sobre medicamentos para a doença de Alzheimer – após o primeiro rubor de entusiasmo ter desaparecido – têm variado de ligeiramente promissoras a desanimadoras.

Talvez seja uma medida de quão difícil é o problema que uma das maiores manchetes da 9ª Conferência Internacional sobre a Doença de Alzheimer e Distúrbios Relacionados em Filadélfia tenha vindo de um ensaio clínico do medicamento Aricept. O medicamento parece atrasar o aparecimento da doença de Alzheimer em pessoas com ligeira deficiência cognitiva por seis a talvez 18 meses, segundo o investigador Ronald Petersen, MD, PhD, da Clínica Mayo em Rochester, Minn. A deficiência cognitiva ligeira parece preparar o terreno para o desenvolvimento da demência de Alzheimer.

Não há cura para a doença de Alzheimer. Os medicamentos utilizados para tratar a doença funcionam para retardar a progressão dos sintomas. O Aricept funciona prevenindo a quebra da acetilcolina, um químico utilizado pelo cérebro para a memória e o pensamento. Mas estudos demonstraram que os benefícios deste tratamento são de curta duração; por 18 meses, os pacientes que receberam Aricept tinham a mesma taxa de progressão para a doença de Alzheimer que aqueles que receberam um placebo.

Aricept é um dos muitos medicamentos utilizados para tratar a doença de Alzheimer. Ele e medicamentos como Reminyl e Exelon são chamados inibidores da colinesterase. Em vários estudos, estes medicamentos mostraram pequenas ou modestas melhorias na memória e na capacidade de pensamento das pessoas com AD.

Em Abril de 2005, o rótulo da Reminyl foi alterado para incluir informação sobre a morte de 13 pacientes idosos que estavam a tomar o medicamento durante um estudo. As mortes foram devidas a várias causas, incluindo ataque cardíaco e AVC.

Outro grupo de medicamentos, chamados antagonistas dos receptores NMDA, também mostraram pequenas melhorias na função mental entre os pacientes com DA moderada a grave. Estes fármacos funcionam através do controlo dos níveis de outro químico envolvido no processamento e recuperação de informação.

Namenda é o único medicamento desta classe aprovado para o tratamento de AD moderada a grave. Um estudo recentemente publicado mostrou que Namenda combinado com Aricept permitiu que pessoas com doença de Alzheimer moderada a grave tivessem um melhor desempenho em actividades diárias como o aliciamento, ficando sozinhas, e utilizando a casa de banho. As pessoas que recebiam a combinação de medicamentos também tinham uma redução nos distúrbios comportamentais, tais como agitação e sintomas psiquiátricos que estão entre as causas mais comuns de colocação em casa de enfermagem entre pacientes com AD. Estudos apresentados na actual reunião também sugerem que a droga é segura e eficaz para melhorar as capacidades mentais e o funcionamento diário.

Novas abordagens necessárias

Existem apenas cinco medicamentos aprovados pela FDA especificamente para o tratamento da AD, e apenas quatro são amplamente utilizados (o quinto, Cognex, tem graves efeitos secundários e está largamente fora de uso). Mas como funcionam sobre os sintomas de Alzheimer – perda de memória, confusão, agitação – e não sobre a patologia real que causa os sintomas, estes medicamentos podem ser um caso de muito pouco, muito tarde.

“Toda a gente sente que temos de fazer alguma coisa rapidamente contra esta doença. O número de pessoas que vão ser afectadas por ela é tão grande que sabemos a diferença que poderia fazer se pudéssemos atrasar o seu aparecimento mesmo por cinco anos. E também sabemos que a doença leva muito tempo a evoluir no cérebro, portanto quanto mais cedo intervirmos, melhor”, diz Marilyn Albert, PhD, directora da divisão de neurociência cognitiva no departamento de neurologia da Escola de Medicina da Universidade Johns Hopkins em Baltimore.

As primeiras alterações cerebrais da doença de Alzheimer podem ocorrer já 10 a 20 anos antes do aparecimento dos primeiros sintomas da doença, Bengt Winbald, MD, PhD, professor de medicina geriátrica e médico chefe no Hospital Universitário Karolinska e Instituto Karolinska em Estocolmo, Suécia, diz ao médico.

Até recentemente, essas alterações eram demasiado pequenas ou subtis para serem facilmente detectadas, tornando extremamente difícil identificar as pessoas que poderiam beneficiar de uma intervenção precoce.

Mas isso parece estar a mudar. Um tema chave na conferência sobre Alzheimer deste ano é o avanço na imagiologia cerebral que pode tornar possível detectar e diagnosticar a doença, levando ao desenvolvimento de medicamentos e outras estratégias de tratamento que podem parar ou, pelo menos, retardar a progressão da doença.

Ataques de placas e Teias emaranhadas

Uma das estratégias mais intrigantes discutidas na conferência deste ano envolve medicamentos ou vacinas destinadas a limpar depósitos de uma forma anormal de uma proteína que se acumula no cérebro de pessoas que sofrem de Alzheimer. A proteína, conhecida como amilóide beta, forma tufos ou “placas” e é uma marca distintiva da doença de Alzheimer.

Um medicamento experimental, chamado Alzhemed, foi demonstrado em estudos animais e humanos para eliminar quantidades significativas de depósitos de amilóides beta do cérebro. Uma droga semelhante, conhecida apenas como LY450139, mostrou efeitos semelhantes em humanos.

Várias empresas estão também a trabalhar em vacinas que podem estimular o corpo a fazer anticorpos que atacam e dissolvem os depósitos de beta-amilóide. Outros medicamentos e vacinas experimentais destinam-se a tratar outra causa suspeita de AD, uma proteína diferente conhecida como tau, que normalmente serve como um bloco de construção de nervos. No cérebro das pessoas com AD avançada, podem encontrar-se fios de proteínas tau torcidas, chamadas emaranhados fibrilares, no interior das células cerebrais.

Mas se o amilóide beta e o tau são as causas da doença de Alzheimer ou um resultado dela, ainda não é claro.

“Claramente, a beta-amilóide e a tau patologia são parte da doença. A questão é em que ponto da cascata de eventos estas coisas entram em cena”, diz o pioneiro da investigação da doença de Alzheimer, Zaven Khatchaturian, PhD, ao médico.

Khatchaturian, que é consultor de outros investigadores da doença de Alzheimer, anteriormente dirigia o Gabinete de Investigação da Doença de Alzheimer no Instituto Nacional sobre o Envelhecimento. Ele diz que embora seja encorajador que as terapias anti-amilóide tenham ultrapassado a primeira corcunda – segurança no ser humano – ainda não está claro se estas terapias terão um efeito positivo sobre a própria doença.

Khatchaturian diz que, em vez de atacar características tardias da doença, pode ser possível intervir numa fase anterior, antes que a proteína cerebral normal conhecida como proteína precursora amilóide (APP) seja transformada na forma anormal beta amilóide.

“[APP] é uma proteína muito significativa na comunicação célula a célula. Existe desde a mosca da fruta, e existem diferentes versões dela, mas não temos qualquer ideia sobre a sua função. Um alvo pode ser que estejamos a olhar para o fim errado da história, que a verdadeira história possa ser antes de ser quebrada”, diz Khatchaturian.

Poderiam as células estaminais ser a maré de AD?

Embora as células estaminais embrionárias humanas mostrem ser promissoras para muitas doenças neurológicas, tais como a doença de Parkinson, a córnea de Huntington, lesões da medula espinal, e outras condições, a complexidade da doença de Alzheimer e a dificuldade de entregar células estaminais às regiões do cérebro que são afectadas tornam-nas impraticáveis para uma utilização generalizada.

“As células estaminais, embora sejam promissoras para outras doenças, não é muito provável que sejam utilizadas para a doença de Alzheimer, porque a forma como a substituição de células estaminais é praticada na investigação clínica é através da implantação cirúrgica de células estaminais em regiões do cérebro onde tenha havido degeneração, e isso é bastante local em termos da doença de Parkinson e Huntington, mas para todo o córtex cerebral estás a falar de fazer dezenas de pequenos buracos no crânio”, diz Sam Gandy, MD, PhD, director do Instituto Farber de Neurociências da Universidade Thomas Jefferson em Filadélfia.

“Há uma área bastante nova centrada na identificação de células estaminais que ainda estão presentes no cérebro adulto que se pensava não estarem presentes”, diz Gandy ao médico. “É concebível que, se houvesse células em quantidade suficiente ou se pudesse fornecê-las, e se elas tivessem potencial de divisão suficiente, poderia estimulá-las a substituir as células nervosas moribundas no seu ambiente imediato, mas isso ainda é muito complicado”.

O trabalho envolveria ligar as células estaminais adormecidas, fazê-las mudar para o tipo certo de célula, e depois fazê-las mudar para a parte do cérebro onde são necessárias para reparar os danos, uma série de tarefas que estão para além das nossas capacidades actuais, diz Gandy.

Sheldon L. Goldberg, presidente e CEO da Associação Alzheimer, diz ao médico que poucos ou nenhuns dos cerca de 800 pedidos de bolsas para financiamento de investigação recebidos pela associação este ano foram para a investigação de células estaminais.

O Estado de Statins?

Observações de que parece existir uma associação entre o uso de medicamentos que reduzem o colesterol conhecidos como estatinas e uma menor incidência da doença de Alzheimer levaram os investigadores a ver se estes medicamentos também poderiam ajudar a preveni-la. Como relatado pelo médico, vários estudos aqui apresentados na conferência apontam para uma ligação entre os factores de risco de doenças cardíacas e a doença de Alzheimer.

As estatinas também têm efeitos anti-inflamatórios que podem ser benéficos para os doentes com doença de Alzheimer, e há provas intrigantes que indicam que os medicamentos podem ajudar a reduzir a produção de amilóide beta.

No entanto, até à data, as provas sobre estatinas e prevenção da doença de Alzheimer têm sido mistas, e pelo menos um estudo apresentado na reunião sugere que os medicamentos podem ser menos eficazes em pessoas que herdaram uma forma de um gene que está associado a um risco acrescido de AD e Alzheimer precoce.

“Se eliminar o amilóide vai eliminar o quadro clínico, não sabemos”, diz Khatchaturian ao médico sobre a investigação actual da doença de Alzheimer. “Temos de começar por algum lado, mas podemos acabar por ter uma grande desilusão. Isso é ciência. Não há certezas. Mas comparado com a quantidade de coisas que não sabíamos, comparado com o campo total de 10, 15, 20 anos atrás, eu sou como uma criança numa loja de brinquedos”.

Originalmente publicado a 23 de Julho de 2004.

Actualizado medicamente a 6 de Abril de 2005.

O Aducanumab (Aduhelm) é um medicamento para a doença de Alzheimer precoce e uma ligeira deficiência cognitiva. Saiba mais sobre o seu funcionamento.

Eis um olhar sobre o que a Aduhelm faz, os seus efeitos secundários, custos, e muito mais.

Como é que a Aduhelm trabalha?

É uma droga que se recebe uma vez por mês através de uma agulha na veia (IV) como uma infusão. Poderá ter necessidade de a tomar para o resto da vida.

Aduhelm visa um sinal chave da doença de Alzheimer: placas de uma proteína chamada amilóide beta, que se acumula no cérebro e pode levar à morte de neurónios.

Quando Aduhelm se prende a placas amilóides-beta, as defesas do seu corpo respondem livrando-se delas. Os cientistas pensam que isto pode impedir as células cerebrais de morrerem e impedir a sua memória e o seu pensamento de piorarem.

O que diz a ciência?

Dois grandes estudos analisaram a eficácia da Aduhelms. Ambos diminuíram o número de placas beta-amilóides. Um descobriu que doses elevadas da droga abrandaram ligeiramente – mas não pararam nem inverteram – problemas de pensamento, memória, e capacidade de funcionar. O outro estudo não mostrou um benefício e foi interrompido precocemente.

Esse estudo bem sucedido não foi suficiente para convencer o painel consultivo da FDA, mas a agência decidiu avançar. Deu à Biogen, a empresa que faz a Aduhelm, 9 anos para confirmar os possíveis benefícios dos medicamentos num estudo pós-aprovação.

A FDA lançou uma investigação sobre o seu processo de tomada de decisões devido a preocupações sobre a rápida aprovação dos fármacos. E alguns sistemas hospitalares decidiram que não darão a Aduhelm aos pacientes até que haja mais investigação para mostrar a sua segurança e eficácia.

Quais são os efeitos secundários?

Alguns efeitos secundários da Aduhelm são:

• Inchaço temporário do cérebro

• Pequenas hemorragias cerebrais

• Dores de cabeça

• Cair

• Diarreia

• Confusão

Quanto é que custa?

Poderá ter de pagar cerca de $56.000 por ano pela Aduhelm, juntamente com outras taxas por coisas como exames de imagem e análises de sangue.

Se tiver?Medicare, o custo da Aduhelm só é coberto se a tomar como parte de um ensaio clínico. Se tiver?seguro?de saúde privado, verifique com a sua companhia de seguros se eles cobrem a Aduhelm.

Poderia ser correcto para mim?

Esta é uma pergunta a que só pode responder com a ajuda de um médico. Se estiver interessado em experimentar Aduhelm, peça ao seu médico para explicar os prós e os contras.

Se o seu ente querido vive em casa, pode precisar de ajuda para cuidar dele. Saiba como contratar um prestador de cuidados, estabelecer expectativas, e gerir a relação.

Os cuidados de saúde ao domicílio são para pessoas que necessitam de uma enfermeira ou outro profissional de saúde. Podem necessitar de cuidados pós-hospitalares, ajuda com os seus medicamentos, ou fisioterapia. Estes serviços podem ser cobertos por Medicare, Medicaid, ou seguro privado, pelo menos em parte.

Os cuidados em casa são para pessoas que necessitam de ajuda para tomar banho, vestir-se, fazer as suas refeições, e ajudá-las a mantê-las seguras. Podem também fazer tarefas domésticas ou compras. Em geral, estes serviços não são prestados por enfermeiros e não estão cobertos por seguros.

Os cuidados domiciliários podem ser prestados por um assistente de enfermagem certificado (CNA), assistente de saúde domiciliário (HHA), ou acompanhante pessoal. Embora muitas vezes desempenhem muitas das mesmas funções, o seu nível de formação e experiência pode ser muito diferente.

Os CNAs devem ter mais formação, por isso, sob a supervisão de uma enfermeira, podem muitas vezes fazer coisas como dar medicamentos ou mudar um penso de ferida. Em alguns estados, os auxiliares de saúde domiciliários são também treinados para realizar este tipo de tarefas.

Encontrar o cuidador certo em casa

Quando decidir contratar um ajudante em casa, pense no que gosta que eles façam:

• Será que precisam de ajudar o seu ente querido a tomar banho, vestir-se, comer e usar a casa de banho?

• Irão dar medicamentos e verificar os seus sinais vitais?

• São eles os responsáveis pelas tarefas domésticas?

• Conduzirão o seu ente querido para onde precisam de ir?

• Quer que eles passem tempo com o seu ente querido e sejam um companheiro para eles?

Fale sobre estas necessidades com quem quer que entreviste para o cargo.

Pense também no que o seu ente querido gostaria. Por exemplo, prefeririam um homem ou uma mulher, ou têm alguma preferência linguística?

A seguir, terá de decidir se deve utilizar uma agência ou contratar um indivíduo directamente.

Passar por uma Agência

Vantagens

• Terá um grande número de prestadores de cuidados à sua escolha. Se um não funcionar, pode tentar um diferente.

• Se o seu prestador de cuidados estiver doente ou tiver uma emergência, a agência enviará uma cópia de segurança.

• As agências tratam frequentemente dos impostos dos prestadores de cuidados e do seguro de responsabilidade civil.

• Os prestadores de cuidados de saúde da agência estão vinculados e segurados.

• Os prestadores de cuidados são frequentemente formados em coisas como RCP e primeiros socorros.

• As agências têm frequentemente uma enfermeira para supervisionar os prestadores de cuidados e verificar o cliente de tempos a tempos.

• Se tiver um problema com o seu prestador de cuidados, a agência pode ajudar a resolvê-lo.

Desvantagens

• As agências são frequentemente mais caras do que se contratar alguém a título privado.

• Poderá ter uma palavra a dizer menos sobre quem é designado para a sua família.

Perguntas a Fazer

• A sua agência está licenciada? (Isto é exigido em alguns estados).

• Os seus prestadores de cuidados estão vinculados e segurados?

• Como é que se faz a verificação dos antecedentes? Verificam os registos de condução?

• Quais são os requisitos educacionais dos seus prestadores de cuidados?

• Os seus prestadores de cuidados são rastreados para doenças contagiosas?

• Tratará de toda a papelada da folha de pagamento?

• Qual é a taxa de rotação dos seus prestadores de cuidados?

• Podemos entrevistar potenciais prestadores de cuidados? Temos informações sobre quem é designado para a nossa família?

• Teremos o mesmo prestador de cuidados para cada visita?

• Quais são as políticas, se o nosso prestador de cuidados não conseguir? Fornecerá um substituto? Haverá um custo extra para isso?

• Como supervisiona os prestadores de cuidados? Será que uma enfermeira fará visitas de supervisão ao domicílio? Com que frequência?

• Quais são os termos do acordo de serviço?

• E se eu tiver uma queixa sobre um prestador de cuidados? Como é que a agência lida com os conflitos?

• Posso ter algumas referências para a vossa agência e para o prestador de cuidados foram atribuídas?

Prestadores de cuidados individuais

Se contratar um indivíduo, é uma boa ideia fazer uma verificação dos seus antecedentes antes de começar. Se eles conduzirem o seu ente querido, verifique o registo dos seus condutores.

Vantagens

• Talvez consiga encontrar alguém que seja recomendado ou que saiba que será uma boa pessoa para a sua família.

• Sabe quem virá a sua casa de cada vez.

• É normalmente menos caro do que uma agência.

Desvantagens

• Poderá ser responsável pelos custos se o prestador de cuidados for ferido no local de trabalho.

• Na maioria dos casos, será responsável pelos impostos e benefícios dos prestadores de cuidados. É uma boa ideia verificar com um contabilista para conhecer as suas responsabilidades.

• Se o prestador de cuidados estiver doente, em férias, ou tiver uma emergência, não há ninguém para os substituir.

• Se surgirem problemas ou conflitos, terá de lidar directamente com eles.

Perguntas a Fazer

• Qual é a sua experiência? Alguma vez cuidou de alguém com demência?

• Porque é que se tornou um cuidador doméstico?

• Qual é a sua formação? Conhece a RCP e os primeiros socorros?

• Pode trabalhar com alguém que esteja ansioso ou agitado?

• Que horas e dias está disponível? Quantas horas deseja trabalhar?

• Quais são as suas necessidades de férias ou de tempo livre?

• Quais são as suas necessidades salariais?

• Pode conduzir o meu ente querido em viagens necessárias, como a consultas médicas ou a arranjar o seu cabelo?

• Tem seguro de danos pessoais?

• Está ligado?

• Vai assinar um plano de cuidados e um contrato?

• Há alguma coisa que eu precise de saber para a verificação dos antecedentes?

• Posso ter algumas referências?

Encontrar a combinação certa

Quer trabalhe com uma agência ou directamente com um indivíduo, quer queira tomar certas medidas para se certificar de que são a combinação certa. Fale com pelo menos duas referências sobre o seu desempenho profissional. Estas devem ser famílias que as tenham contratado.

Tire algum tempo para entrevistar potenciais prestadores de cuidados, e veja como interagem com o seu ente querido:

• Parecem ser pacientes?

• Será que compreendem as suas necessidades?

• Têm eles experiência com os cuidados necessários para alguém com demência?

• Têm eles um passado comum ou interesses comuns com o seu ente querido?

Veja se o prestador de cuidados concordará com um ensaio durante uma ou duas semanas antes de assinar um acordo alargado.

Uma vez contratado, ter escrito expectativas e deveres desde o início. Incluir coisas que não devem fazer, como chegar atrasados, fumar, trazer crianças para o trabalho, ou usar o seu telemóvel pessoal para não emergências. Se tiver sido contratado através de uma agência, certifique-se de que tem informação sobre o plano de cuidados. Se tiver contratado um indivíduo, certifique-se de assinar um contrato formal.

Depois de começarem

Passar algum tempo com o prestador de cuidados para os treinar. Dê-lhes notas sobre os hábitos, gostos e aversões dos seus entes queridos. Deixe-os saber o que acalma o seu ente querido. Defina horários regulares para se encontrar com eles para discutir problemas, preocupações, e o que correu bem. Se eles fizerem um bom trabalho, diga-lhes isso.

Se a situação não resultar

Falar directamente com o prestador de cuidados sobre o problema. Seja calmo e respeitoso. Elaborar um plano para resolver o problema. Se isto não funcionar, e se for contratado através de uma agência, fale com o seu supervisor. Se o problema não melhorar e for importante, não tenha medo de os deixar ir.

Se Suspeitar de Abuso, Negligência ou Roubo

Embora não seja comum, há alguns prestadores de cuidados que se aproveitam das famílias. Podem maltratar ou negligenciar os seus clientes. Se os seus entes queridos estiverem em perigo imediato, ligue para o 911 ou para a polícia. Se vir ou suspeitar de abuso ou negligência, mas não estiverem em perigo imediato, ligue para os Serviços de Protecção de Adultos na sua área.

Se não tiver provas, fale calmamente com o seu prestador de cuidados sobre as suas preocupações. Pode haver uma explicação, por isso não os acuse. Se tiver sido contratado através de uma agência, fale com eles sobre isso. Fique de olho nas coisas, e não tenha medo de confiar nos seus instintos, mesmo que isso signifique que tenha de encontrar um novo prestador de cuidados.

Um guia de termos associados à doença de Alzheimer e ao que significam.

Actividades da vida quotidiana (ADL):

Tarefas diárias, tais como comer, tomar banho, preparar, vestir, e ir à casa de banho.

Serviços de dia para adultos:

Programas que dão às pessoas com Alzheimer um lugar seguro para passar tempo com outras pessoas, geralmente num centro comunitário ou numa instalação dedicada. Não passam lá a noite.

Directiva antecipada:

Um documento legal que declara os seus desejos sobre a quantidade de cuidados médicos que desejaria em caso de emergência. Pode ouvir estes chamados testamento em vida ou procuração para cuidados de saúde.

Reacção adversa:

Um efeito secundário.

Terapias complementares:

O uso de outras técnicas que não drogas, cirurgia, ou outros cuidados médicos de rotina. Também se pode ouvir chamar-lhe medicina alternativa.

Amilóide:

Uma proteína que se encontra no cérebro de pessoas com doença de Alzheimer. Acumula-se numa placa ou emaranhada.

Apatia:

Falta de interesse, preocupação, ou emoção.

Afasia:

Problemas na compreensão do que as pessoas estão a dizer ou a falar.

ApoE

: Um gene que pode ter diferentes alterações. A mutação ApoE 4 neste gene está ligada a uma maior probabilidade de contrair a doença de Alzheimer. Mas outros genes estão provavelmente também envolvidos. Provavelmente não existe apenas um gene de Alzheimer.

Terapia de arte:

Uma forma de terapia que permite às pessoas com demência expressarem os seus sentimentos através da arte.

Avaliação:

Uma avaliação, geralmente feita por um médico, das capacidades mentais, emocionais, e sociais de uma pessoa.

Instalação de assistência à vida:

Um ambiente residencial de cuidados que combina habitação, serviços de apoio e cuidados de saúde para pessoas nas fases inicial ou intermédia de uma doença incapacitante, tal como a doença de Alzheimer.

Autonomia:

A capacidade de uma pessoa de fazer as suas próprias escolhas.

Neurologista comportamental:

Um médico especializado em perturbações comportamentais e de memória causadas por doenças cerebrais.

Cuidador:

A principal pessoa encarregada de cuidar de alguém com uma doença grave, como por exemplo a doença de Alzheimer. É frequentemente um cônjuge ou um filho adulto.

Assistente social clínico:

Um profissional que pode aconselhar pessoas ou grupos e ajudá-lo a encontrar recursos comunitários, tais como creches para adultos, cuidados domiciliários, ou serviços de lares de idosos.

Ensaio clínico:

Estudos de investigação que testam novos medicamentos para ver se são seguros e se funcionam. São muitas vezes uma forma de as pessoas experimentarem novos medicamentos antes de estarem disponíveis para todos. O seu médico pode dizer-lhe se um destes ensaios pode ser um bom ajuste para o seu ente querido.

Habilidades cognitivas:

Aptidões mentais como o julgamento, memória, aprendizagem, compreensão, e raciocínio.

Sintomas cognitivos:

Na doença de Alzheimer, estes incluem problemas de aprendizagem, compreensão, memória, raciocínio, e julgamento.

Competência:

A capacidade de uma pessoa para fazer escolhas informadas.

Tomografia computorizada (axial) (CAT ou CT):

Um poderoso raio-x que faz imagens detalhadas dentro do seu corpo.

Deficits:

Coisas que estão em falta. Com Alzheimers, isto significa habilidades físicas e mentais que uma pessoa perdeu, tem problemas com, ou já não pode fazer.

Ilusão:

Uma falsa ideia de que alguém acredita firmemente e não desiste mesmo quando alguém lhe mostra provas de que não é verdade.

Demência:

Sintomas que acontecem devido a doenças cerebrais. A doença de Alzheimer é um tipo de demência.

Depressão:

O humor baixo que impede uma pessoa de levar uma vida normal. É mais do que sentir-se em baixo ou triste. Dura mais tempo e pode afectar o sono e o apetite. Quando se está deprimido, não se tem tanto prazer com as coisas que se costumava desfrutar.

Desorientação:

Perder o sentido do tempo, da direcção, e do reconhecimento. Com Alzheimers, isto pode acontecer mesmo em ambientes muito familiares ou com pessoas conhecidas há muito tempo, incluindo membros da família.

Procuração duradoura:

Um documento legal no qual pode autorizar outra pessoa, geralmente um membro da família ou amigo de confiança, a tomar decisões legais quando já não o pode fazer você mesmo.

Procuração duradoura para os cuidados de saúde:

Um documento legal no qual escolhe outra pessoa para tomar todas as decisões relativas a cuidados de saúde, incluindo escolhas relativas a médicos e tratamentos médicos, no final da sua vida.

Disfasia:

Não ser capaz de encontrar a palavra certa ou de compreender o significado de uma palavra.

Doença de Alzheimer precoce:

Doença de Alzheimer que começa antes dos 60 anos de idade. Não é comum. Menos de 5% das pessoas com Alzheimer têm Alzheimer.

Fase inicial:

As fases iniciais da doença de Alzheimer, em que os sintomas variam de leves a moderados.

Advogado de direito antigo:

Um advogado que trata de questões legais que afectam os adultos mais velhos.

Ecocardiograma:

Um ultra-som do seu coração palpitante, cria imagens com ondas sonoras.

Electrocardiograma (ECG ou ECG):

Mede os sinais eléctricos do seu coração e diz a que velocidade o seu coração está a bater e se tem um ritmo saudável.

Electroencefalograma (

EEG

):

Mede a actividade cerebral. O médico ou técnico colocará discos de metal chamados eléctrodos no seu couro cabeludo para este pequeno teste.

Doença familiar de Alzheimer:

A doença de Alzheimer que corre nas famílias.

Marcha:

Como é que uma pessoa caminha. As pessoas nas fases finais da doença de Alzheimer têm frequentemente uma “marcha reduzida”, o que significa que se tornou mais difícil para elas levantar os pés à medida que caminham.

Aconselhamento genético:

Um processo em que um conselheiro genético treinado o ajuda a compreender se os seus genes o tornam mais propenso a obter uma determinada condição.

Testes genéticos:

Testes para verificar os problemas genéticos que aumentam a probabilidade de contrair uma doença. Pode ser tão simples como uma análise ao sangue. Mas necessitará de aconselhamento genético (ver definição acima) para compreender os resultados.

Geriatra:

Um médico especializado em cuidados médicos e tratamento de adultos idosos.

Guardião:

Uma pessoa nomeada pelos tribunais que está autorizada a tomar decisões jurídicas e financeiras para outra pessoa que não o possa fazer por si própria.

Alucinação:

Ver, ouvir, cheirar, provar, ou sentir algo que não está lá.

Alojamento:

Recolher e guardar coisas a fim de as guardar.

Hospício:

Conforto e cuidado à medida que se aproxima do fim da sua vida. A gestão da dor é uma grande parte da mesma. Pode também incluir apoio emocional e espiritual, se assim o desejar. O hospital não tem necessariamente a ver com o facto de estar numa determinada instalação. É um tipo de cuidados médicos que pode acontecer em qualquer lugar.

Incontinência:

Perda de controlo da bexiga ou do intestino.

Doença de Alzheimer tardia:

Alzheimer que começa após os 65 anos de idade. É muito mais comum do que o início precoce da doença.

Fase tardia:

Nesta fase da doença, as pessoas não podem cuidar de si próprias e precisam de muita ajuda nas tarefas diárias.

Demência corporal leve:

Um tipo de demência. Não é o mesmo que a doença de Alzheimer.

A confiança viva:

Um documento legal no qual alguém (normalmente chamado o cedente ou fiduciário) pode nomear outra pessoa como fiduciário (geralmente uma pessoa ou instituição financeira) para investir e gerir os seus activos.

Viver a vontade:

Um documento legal que declara os seus desejos sobre cuidados médicos no fim da sua vida. Por exemplo, quaisquer situações em que desejaria que os médicos utilizassem máquinas de apoio à vida.

Cuidados a longo prazo:

Serviços médicos, pessoais e sociais que satisfaçam as necessidades físicas, sociais e emocionais das pessoas com deficiência ou doentes por um longo período de tempo.

Exame de Estado Mini-Mental:

Um exame padrão de estado mental usado rotineiramente para medir as competências cognitivas básicas de uma pessoa, tais como memória de curto prazo, memória de longo prazo, orientação, escrita, e linguagem.

MoCA: Uma avaliação?precoce?para diagnosticar pacientes com doenças que vão desde Parkinson a traumatismos cerebrais?e medir um plano de seguimento e tratamento adequado.

MRI (ressonância magnética):

Utiliza ímanes poderosos e ondas de rádio para fazer imagens de órgãos e estruturas dentro do seu corpo.

Musicoterapia:

Terapia que utiliza a música para melhorar as capacidades físicas, psicológicas, mentais, e sociais.

Neurologista:

Um médico treinado para diagnosticar e tratar perturbações do sistema nervoso.

Neuropsicólogo:

Alguém com um grau avançado (PhD ou PsyD) em psicologia clínica ou numa área relacionada e que se especializa na avaliação e gestão de problemas cerebrais.

Terapeutas ocupacionais:

Profissionais de saúde que ensinam as pessoas a fazer actividades de rotina (tais como vestir-se, subir ou descer escadas, ou cozinhar) após ferimentos ou doenças usando terapia e reabilitação.

Em stock:

Quando uma doença começa.

Empacotamento:

Vagando ou andando para trás e para a frente. Os gatilhos podem incluir coisas como dor, fome, ou tédio, ou por alguma distracção, como ruído, cheiro, ou temperatura.

Paranóia:

Suspeita e medo de outra pessoa que não se baseia em factos.

Pilhagem:

Levar coisas que pertencem a outra pessoa.

Tomografia por emissão de positrões (PET):

Um teste que pode mostrar como um órgão ou tecido está a funcionar. Por exemplo, pode mostrar o fluxo de sangue no cérebro.

Prognóstico:

O que é provável que aconteça com o tempo com uma doença.

Desordem progressiva:

Uma condição que se agrava com o tempo.

Psiquiatras:

Médicos especializados no tratamento de perturbações mentais, emocionais, ou comportamentais. Eles podem prescrever medicamentos e fornecer aconselhamento. Terão MD ou DO após o seu nome.

Psicólogos:

Conselheiros que normalmente têm diplomas avançados mas que não são médicos e não podem prescrever medicamentos. Em vez disso, especializam-se em terapia de conversação, para o ajudar com as suas emoções e aprender diferentes formas de gerir os seus desafios.

Psicose:

Um termo geral para um estado de espírito em que o pensamento se torna irracional e/ou perturbado. Pode incluir delírios e alucinações, por exemplo.

Psicoterapia:

Aconselhamento com um profissional pode ajudar a tratar muitas condições psiquiátricas e emocionais. Também se pode ouvir isto chamado terapia de conversa.

Comportamento repetitivo:

Perguntas, histórias, e explosões ou actividades específicas repetidas vezes sem conta. É comum em pessoas com Alzheimer.

Descanso:

Uma breve pausa ou tempo fora.

Cuidados temporários:

Serviços que proporcionam às pessoas um alívio temporário das suas tarefas de cuidados. Exemplos de cuidados temporários incluem assistência em casa, estadias curtas em lares de idosos e cuidados diurnos para adultos.

Restrições:

Dispositivos que restringem e controlam os movimentos de uma pessoa a fim de manter essa pessoa segura. Muitas instalações são “sem restrições” ou utilizam outros métodos para alcançar o mesmo objectivo.

Factor de risco:

Algo que torna uma pessoa mais susceptível de desenvolver uma doença ou condição.

Regresso Seguro:

O programa nacional de identificação, apoio e registo da Associação Alzheimer que ajuda no regresso seguro de indivíduos com doença de Alzheimer ou outras demências que vagueiam e se perdem.

Sombra:

Seguir, imitar, e interromper comportamentos.

Efeito colateral:

Um problema ligado ao tratamento. Podem variar em função da sua gravidade.

SPECT (tomografia computorizada por emissão de fóton único) scan:

Um procedimento que mede o fluxo sanguíneo em diferentes áreas do cérebro.

Cuidados de enfermagem especializados:

Um nível de cuidados que inclui serviços médicos ou de enfermagem contínuos.

Unidade de cuidados especiais:

Uma área designada de um centro de cuidados residenciais ou lar de idosos que cuida especificamente de pessoas com doença de Alzheimer.

Sundowning:

Comportamento inseguro que acontece no final da tarde ou no início da noite. Muitas pessoas com Alzheimer têm isto. Podem ficar mais perturbadas ou ansiosas. Os médicos não sabem exactamente porque é que o desvanecimento da luz parece ter este efeito.

Grupo de apoio:

Um grupo de pacientes, prestadores de cuidados, família, amigos, ou outros que se encontram com um facilitador para falar sobre as suas experiências, desafios, soluções e emoções.

Suspeita:

Desconfiança. Muitas pessoas com Alzheimer sentem-se assim à medida que a sua memória se agrava. Por exemplo, podem pensar que os seus pertences foram roubados porque esqueceram onde os deixaram ou questionam alguns motivos se não se lembram de quem são.

Tau:

Uma proteína que se encontra naturalmente na estrutura das células nervosas. O tau anormal pode estar nos emaranhados da placa no cérebro das pessoas com Alzheimer.

Gatilho:

Algo que desencadeia um determinado comportamento.

Fiduciário:

A pessoa ou instituição financeira designada para gerir os bens de um fundo fiduciário vivo.

Urinálise:

Um teste de laboratório que utiliza uma amostra de urina de alguns ossos.

Vagando:

Directamente de casa ou do local onde deveriam estar.

Vontade:

Um documento legal no qual alguém diz como quer que os seus bens sejam tratados após a sua morte. Também nomeia um executor, que gere os bens.

A demência é uma consequência comum de lesões na cabeça. Aprenda mais com o médico sobre sintomas, diagnóstico, tratamento e perspectivas.

• Nos Estados Unidos, cerca de 2 por 1.000 pessoas por ano têm algum tipo de lesão na cabeça. Muitos não procuram cuidados médicos.

• Entre 400.000 e 500.000 pessoas são hospitalizadas nos EUA todos os anos por ferimentos na cabeça.

• É mais provável que os mais jovens tenham um ferimento na cabeça do que os mais velhos. Os ferimentos na cabeça são a terceira causa mais comum de demência, após infecção e alcoolismo, em pessoas com menos de 50 anos.

• Os idosos com lesões na cabeça são mais susceptíveis de ter complicações como a demência. As crianças são mais susceptíveis de ter complicações mais graves.

• Os homens, especialmente os mais jovens, são mais propensos do que as mulheres a terem um ferimento na cabeça.

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A natureza da demência em pessoas com lesões na cabeça varia muito consoante o tipo e localização da lesão na cabeça e as características da pessoa antes da lesão na cabeça.

A demência que se segue a um ferimento na cabeça difere de outros tipos de demência. Muitos tipos de demência, tais como a doença de Alzheimer, agravam-se constantemente com o tempo. A demência por lesão na cabeça normalmente não piora com o tempo. Pode até melhorar um pouco com o tempo. A melhoria é geralmente lenta e gradual e leva meses ou anos.

Demência e Causas de Ferimentos na Cabeça

As causas mais comuns de ferimentos na cabeça de civis são as seguintes:?

• Quedas (40%)

• Traumatismo involuntário rombo (15%)

• Acidentes com veículos motorizados (14%)

• Agressões (11%)

• Causas desconhecidas (19%)

O uso de álcool ou outras substâncias é um factor em cerca de metade destas lesões…

Alguns grupos são mais susceptíveis do que outros de sofrerem lesões na cabeça:?

• Nas crianças, os acidentes de bicicleta são uma causa significativa de ferimentos na cabeça.

• A maioria dos ferimentos na cabeça dos bebés reflecte o abuso de crianças. Um nome comum para isto é síndrome do bebé abalado.

• Os adultos mais velhos são especialmente susceptíveis de se lesionarem ao caírem.

Sintomas de Demência na Cabeça Lesões

Os sintomas relacionados com a demência na lesão da cabeça incluem aqueles que afectam o pensamento e a concentração, a memória, a comunicação, a personalidade, as interacções com os outros, o humor e o comportamento. Os indivíduos experimentam diferentes combinações destes sintomas dependendo da parte da cabeça ferida, da força do golpe, do dano causado e da personalidade da pessoa antes da lesão. Alguns sintomas aparecem rapidamente, enquanto outros se desenvolvem mais lentamente. Na maioria dos casos, os sintomas começaram a aparecer pelo menos no primeiro mês após a lesão.

Os sintomas de demência em pessoas com lesões na cabeça incluem:?

• Problemas a pensar claramente

• Perda de memória

• Má concentração

• Processos de pensamento lentos

• Irritabilidade, facilmente frustrada

• Comportamento impulsivo

• Mudanças de humor

• Comportamento inapropriado em situações sociais

• Excêntrico e excêntrico ou negligenciado

• Inquietude ou agitação

• Insónia

• Agressão, combatividade, ou hostilidade

• Dor de cabeça

• Fadiga

• Sintomas físicos vagos, não específicos

• Apatia

Algumas pessoas desenvolvem convulsões após um ferimento na cabeça. Estas não fazem parte da demência, mas podem complicar o diagnóstico e o tratamento da demência.

As principais perturbações mentais podem desenvolver-se após um ferimento na cabeça. Dois ou mais destes podem aparecer juntos na mesma pessoa:?

• Depressão — tristeza, lacrimejamento, letargia, retracção, perda de interesse em actividades outrora desfrutadas, insónia ou sono excessivo, aumento ou perda de peso

• Ansiedade — Preocupação ou medo excessivo que perturba as actividades ou relações diárias; sinais físicos tais como agitação ou fadiga extrema, tensão muscular, problemas de sono

• Mania — Estado de extrema excitação, agitação, hiperactividade, insónia, fala rápida, impulsividade, mau julgamento

• Psicose – incapacidade de pensar de forma realista; sintomas como alucinações, delírios (crenças falsas fixas não partilhadas por outros), paranóia (suspeita e sensação de estar sob controlo externo), e problemas de pensar claramente; se severo, comportamento gravemente perturbado; se mais suave, comportamento bizarro, estranho ou suspeito

• Sintomas obsessivo-compulsivos — Desenvolvimento de obsessões (pensamentos e crenças descontroladas e irracionais) e compulsões (comportamentos estranhos que devem ser realizados para controlar os pensamentos e crenças); preocupação com detalhes, regras ou ordenação a tal ponto que o objectivo maior se perde; falta de flexibilidade ou capacidade de mudança

• Risco de suicídio — Sentimentos de inutilidade ou de que a vida não vale a pena ou que o mundo estaria melhor sem eles, fala de suicídio, declara intenção de suicídio, desenvolve plano para cometer suicídio

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Quando procurar cuidados médicos para a Demência

Qualquer dos sintomas e sinais descritos na secção de sintomas justifica uma visita ao prestador de cuidados de saúde das pessoas. Isto é verdade independentemente de a pessoa ter ou não um ferimento conhecido na cabeça. Certifique-se de que o prestador de cuidados de saúde tem conhecimento de quaisquer quedas ou acidentes que possam ter envolvido mesmo um ferimento ligeiro na cabeça.

Exames e Testes para Demência após um ferimento na cabeça

Na maioria dos casos, o aparecimento de sintomas de demência está claramente ligado a uma lesão conhecida na cabeça. O prestador de cuidados de saúde irá pedir um relato detalhado do aparecimento dos sintomas. Este relato deve incluir o seguinte:?

• A natureza exacta de qualquer lesão e como ela aconteceu, se conhecida

• Cuidados médicos recebidos no período imediatamente após a lesão (como uma visita às urgências; os registos médicos devem estar disponíveis).

• As pessoas afirmam desde o ferimento

• Qualquer receita médica ou medicamentos de venda livre, ou drogas ilícitas, a pessoa pode estar a tomar

• Uma descrição de todos os sintomas e o seu tempo e gravidade

• Uma descrição de todos os tratamentos efectuados desde a lesão

• Se está pendente ou em apreciação qualquer acção legal

A entrevista médica vai pedir detalhes de todos os problemas médicos actuais e passados, todos os medicamentos e outras terapias, história médica familiar, história do trabalho, e hábitos e estilo de vida. Na maioria dos casos, um dos pais, cônjuge, filho adulto, ou outro parente ou amigo próximo deve estar disponível para fornecer informações que a pessoa ferida não possa fornecer.Em qualquer altura deste processo de avaliação, o prestador de cuidados de saúde primários pode encaminhar a pessoa ferida para um neurologista (especialista em perturbações do sistema nervoso, incluindo o cérebro).

Será feito um exame físico completo para identificar problemas neurológicos e cognitivos, problemas de função mental ou social, e aparência, comportamento ou humor invulgares.Muitos prestadores de cuidados de saúde encaminham as pessoas feridas da cabeça para testes neuropsicológicos. Esta é a forma mais fiável de documentar deficiências cognitivas na sequência de um ferimento na cabeça.

Testes neuropsicológicos para a demência

Os testes neuropsicológicos são o meio mais sensível de identificar a demência em pessoas com lesões na cabeça. É realizado por um especialista formado nesta área específica da psicologia clínica. O neuropsicólogo utiliza escalas de classificação clínica para identificar problemas cognitivos subtis. Estes testes também estabelecem linhas de base claras para medir as alterações ao longo do tempo.?

Estudos de imagem para lesões na cabeça, demência

O traumatismo craniano justifica um exame ao cérebro para determinar se alguma estrutura cerebral apresenta anomalias físicas

• Um TAC é um tipo de raio-x que mostra detalhes do cérebro. É o teste padrão numa pessoa que tenha sofrido um ferimento na cabeça. Um scan realizado um a três meses após a lesão pode detectar danos não visíveis imediatamente após a lesão.

• A ressonância magnética é mais sensível do que a tomografia computorizada na demonstração de certos tipos de lesões.

• A tomografia computorizada por emissão de um fotão (SPECT) é um método de imagem relativamente novo que ainda está a ser estudado em pessoas com lesões na cabeça. Pode ser melhor do que a tomografia computorizada ou a RMN na detecção de problemas funcionais no cérebro para alguns tipos de demência ou outros distúrbios cerebrais. SPECT está disponível apenas em alguns grandes centros médicos.

Outros testes para ferimentos na cabeça

O electroencefalograma (EEG) mede a actividade eléctrica do cérebro. Pode ser utilizado para diagnosticar convulsões ou taxas anormalmente lentas de actividade cerebral.

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Tratamento da Demência na cabeça

Os ferimentos na cabeça trazem frequentemente uma abrupta “crise de sobrevivência”. As súbitas mudanças adversas que acompanham uma lesão na cabeça causam inevitavelmente muitas emoções. A ansiedade é uma resposta comum, e a pessoa pode ficar desmoralizada ou deprimida. Os danos no cérebro podem prejudicar a capacidade da pessoa de lidar com a situação numa altura em que a necessidade de adaptação é maior. As pessoas com lesões na cabeça são tipicamente mais angustiadas e têm mais dificuldade em lidar com as suas lesões do que as pessoas que têm outros tipos de lesões.

Normalmente, um determinado membro da família assume a maior parte da responsabilidade pelos cuidados prestados às pessoas feridas. Idealmente, mais do que um membro da família deveria estar intimamente envolvido na prestação de cuidados. Isto ajuda os membros da família a partilhar o fardo da prestação de cuidados e ajuda o principal prestador de cuidados a não ficar isolado ou sobrecarregado. Os prestadores de cuidados devem ser incluídos em todas as interacções significativas com os profissionais de saúde.?

Os prestadores de cuidados devem encorajar e esperar que a pessoa ferida seja tão independente e produtiva quanto possível. Ao mesmo tempo, os prestadores de cuidados precisam de ser pacientes e tolerantes. Devem aceitar que a pessoa pode ter limitações reais e que estas provavelmente se agravarão se a pessoa estiver cansada, doente, ou stressada. Enfatizar o que a pessoa ainda pode fazer, em vez do que parece estar perdido, é útil…

Com ferimentos na cabeça, espera-se a maior melhoria nos primeiros seis meses, mas é possível uma melhoria retardada até cinco anos após o ferimento.

Cuidados ao domicílio após um ferimento na cabeça

A medida em que uma pessoa com um ferimento na cabeça pode cuidar de si própria em casa depende das suas deficiências. Se o autocuidado for possível, deve ser desenvolvido um plano com o contributo da equipa profissional de cuidados e dos familiares. A equipa deve avaliar a capacidade das pessoas para funcionarem por si próprias e cumprirem o tratamento médico. Em muitos casos, a pessoa deve ser supervisionada por um prestador de cuidados para garantir o cumprimento e a segurança.?

O ambiente da pessoa ferida não deve ser demasiado calmo nem demasiado agitado. Devem ter rotinas regulares de luz e escuridão, comer, dormir, relaxar, utilizar a casa de banho, e participar em actividades de reabilitação e lazer. Isto ajuda a pessoa ferida a manter-se emocionalmente equilibrada e minimiza a carga de cuidados…

• O ambiente deve ser tornado seguro, retirando tapetes de área para reduzir quedas, removendo os perigos, fornecendo barras de agarrar nas banheiras e chuveiros e em redor das casas de banho, e colocando cadeados para crianças em armários ou puxadores de fogão, se necessário.

• Se o paciente for capaz de sair sozinho, deve conhecer bem o percurso, levar identificação, usar uma pulseira de alerta médico, e ser capaz de usar telefones (especialmente telemóveis) e transportes públicos.

Os prestadores de cuidados devem decidir se a pessoa deve ter acesso a contas correntes ou cartões de crédito. Em geral, a pessoa deve continuar a manusear o seu próprio dinheiro, se parecer disposta e capaz. O prestador de cuidados pode obter uma procuração para controlar a responsabilidade financeira da pessoa. Se a pessoa tiver um julgamento marcadamente deficiente ou parecer incapaz de lidar com questões financeiras, o cuidador deve procurar uma conservadoria formal, o que dá autoridade legal para gerir os recursos da pessoa.Muitos medicamentos de venda livre (não sujeitos a receita médica) podem interferir com medicamentos que possam ser prescritos pela equipa de cuidados de saúde. Estas interacções podem diminuir a eficácia dos medicamentos prescritos e podem agravar os efeitos secundários. Os prestadores de cuidados devem procurar ajuda se a pessoa tiver um sono muito perturbado, não comer o suficiente, ou comer demasiado, perder o controlo da sua?bexiga ou intestinos (incontinência), ou se se tornar agressiva, ou sexualmente inapropriada. Qualquer mudança acentuada de comportamento deve provocar uma chamada ao profissional que está a coordenar os cuidados da pessoa.

Tratamento da Demência após um ferimento na cabeça

A pessoa ferida na cabeça e que se tenha tornado demente beneficiará de qualquer um dos seguintes benefícios:?

• Modificação do comportamento

• Reabilitação cognitiva

• Medicação para sintomas específicos

• Intervenção familiar ou em rede

• Serviços sociais

Um dos objectivos destas intervenções é ajudar a pessoa ferida na cabeça a adaptar-se ao seu ferimento cognitiva e emocionalmente. Outro é ajudar a pessoa a dominar competências e comportamentos que a ajudarão a atingir objectivos pessoais. Estas intervenções também ajudam os membros da família a aprender formas de ajudar a pessoa ferida na cabeça e a si própria a enfrentar os desafios que um ferimento na cabeça coloca. Estas intervenções podem ser especialmente importantes para estabelecer expectativas realistas de resultados e ritmo de melhoria.

Modificação do comportamento

A modificação do comportamento demonstrou ser muito útil na reabilitação de pessoas com lesões cerebrais. Estas técnicas podem ser utilizadas para desencorajar comportamentos impulsivos, agressivos, ou socialmente inapropriados. Ajudam também a contrariar a apatia e a abstinência comuns em pessoas com lesões cerebrais.?

• A modificação do comportamento recompensa os comportamentos desejados e desencoraja os comportamentos indesejáveis, retirando recompensas. Os objectivos e recompensas são, evidentemente, adaptados a cada indivíduo. A família normalmente envolve-se para ajudar a reforçar os comportamentos desejados.

• As pessoas com insónia ou outras perturbações do sono são ensinadas a “higiene do sono”. Isto instila hábitos diurnos e de dormir que promovem o sono repousante. Os comprimidos para dormir são geralmente evitados em pessoas com lesões na cabeça, que são mais sensíveis aos efeitos secundários destes medicamentos.

Reabilitação cognitiva

Em geral, a reabilitação cognitiva é baseada nos resultados dos testes neuropsicológicos. Estes testes clarificam problemas e pontos fortes em pessoas com demência. Os objectivos da reabilitação cognitiva são:?

• Incentivar a recuperação em funções que podem ser melhoradas

• Compensação de áreas de incapacidade permanente

• Ensinar meios alternativos de atingir objectivos

Por exemplo, aumentar gradualmente o tempo gasto na leitura ajuda uma pessoa tanto a melhorar a concentração como a desenvolver a confiança na sua capacidade de concentração. Manter listas permite a uma pessoa compensar a diminuição da memória…

Intervenção familiar ou em rede

Os ferimentos na cabeça causam muitas vezes um grande sofrimento familiar.

As mudanças de personalidade nas pessoas com lesões na cabeça, especialmente a apatia, irritabilidade e agressão, podem ser onerosas para os membros da família, especialmente para os principais prestadores de cuidados. É importante que os membros da família compreendam que os comportamentos indesejáveis se devem à lesão e que a pessoa com lesões na cabeça é incapaz de controlar estes comportamentos.

Mesmo quando os membros da família compreendem que a pessoa é incapaz de controlar o seu comportamento, a lentidão da pessoa, a sua inadequação e a sua reacção errática podem ser exasperantes ou mesmo assustadoras. Os membros da família ficam isolados do apoio habitual, especialmente quando as deficiências da pessoa são graves, prolongadas, ou permanentes.

Os profissionais de saúde mental recomendam o aconselhamento aos membros da família, especialmente aqueles que desempenham funções de cuidados. Peça ao prestador de cuidados de saúde da pessoa de quem cuida para ser encaminhado para um prestador de cuidados de saúde mental e grupos de apoio familiar. Estas intervenções melhoram o moral e ajudam os membros da família a lidar com a situação.

Serviços sociais para lesões na cabeça e demência

Um assistente social formado pode ajudar a pessoa com demência a candidatar-se a benefícios de incapacidade, localizar programas de reabilitação especializados, atender a problemas médicos e participar no tratamento. Os sintomas da demência, tais como raciocínio deficiente, impulsividade e mau julgamento podem tornar a pessoa incapaz de tomar decisões médicas ou de tratar dos seus próprios assuntos. Os serviços sociais podem ajudar a estabelecer um tutor, conservador, ou outro dispositivo legal de protecção.

Medicamentos para a Demência após um ferimento na cabeça

Não existem medicamentos formalmente aprovados pela FDA especificamente para tratar demência em pessoas que sofreram uma lesão cerebral traumática… As pessoas com uma lesão cerebral podem necessitar de medicamentos para tratar sintomas como… depressão, mania, psicose, impulsividade, irritabilidade, alterações de humor,… insónia, apatia, ou concentração deficiente… As dores de cabeça… podem também melhorar com o tratamento medicamentoso.

As drogas usadas para tratar tais sintomas são chamadas drogas psicotrópicas ou psicoactivas. Os médicos não compreendem totalmente como funcionam exactamente, mas pensa-se que ajudam a amortecer a actividade das áreas do cérebro onde há demasiada excitação e ajudam a regular a actividade das regiões do cérebro envolvidas no pensamento, comportamento, regulação do humor e controlo do impulso. As pessoas com lesões na cabeça são mais sensíveis aos efeitos secundários das drogas. As doses e os horários podem exigir ajustamentos frequentes até se encontrar o melhor regime.

A maioria das pessoas com demência devido a lesões na cabeça são tratadas com os mesmos medicamentos utilizados para tratar a demência causada por outras doenças. Em muitos casos, estes medicamentos não foram especificamente testados em pessoas com ferimentos na cabeça. Não existem directrizes estabelecidas sobre o tratamento de medicamentos psicotrópicos após ferimentos na cabeça.

Antidepressivos depois de um ferimento na cabeça

Estes medicamentos são utilizados para tratar sintomas depressivos devido a lesões na cabeça.

• Os inibidores selectivos da recaptação de serotonina (SSRIs) são os?antidepressivos?de escolha, porque funcionam bem e têm efeitos secundários toleráveis. O objectivo é prescrever o medicamento com o menor número de efeitos secundários e?interacções medicamentosas. Os SSRIs também são utilizados para tratar distúrbios de comportamento resultantes de traumatismo craniano. Exemplos incluem?fluoxetina (Prozac) e?citalopram?(Celexa)? Por vezes, drogas que aumentam a actividade de dois químicos — serotonina e norepinefrina (chamados inibidores de recaptação de serotonina-norepinefrina, ou SNRIs) — também são utilizados.

• Os antidepressivos tricíclicos são ocasionalmente utilizados para pessoas que não podem tolerar SSRIs ou SNRIs. Tendem a ter mais efeitos secundários do que os SSRIs. As suas vantagens incluem que os seus níveis podem ser medidos no?sangue?e a dose ajustada prontamente. Estes medicamentos podem causar problemas de ?ritmo cardíaco?e?pressão sanguínea. Um exemplo é a amitriptilina (Elavil).

• O bupropião antidepressivo (Wellbutrin) é frequentemente evitado em doentes com lesões na cabeça porque pode causar convulsões.

• Outro antidepressivo, a mirtazapina (Remeron), é muitas vezes útil para a depressão que envolve distúrbios do sono em pessoas com lesões na cabeça. Este medicamento não está relacionado com outros tipos de antidepressivos e não é tóxico em overdose. ?

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Dopaminérgicos

Estes medicamentos aumentam a quantidade de um químico cerebral (neurotransmissor) chamado dopamina, que pode melhorar a concentração, atenção e nível de interesse em pessoas que sofreram um ferimento na cabeça.

Os potenciadores de dopamina podem interagir com antidepressivos para melhorar as mudanças de humor.

O mais potente destes medicamentos é a levodopa, mas também causa a maioria dos efeitos secundários. Outros medicamentos incluem a bromocriptina (Parlodel) e o estimulante dextroanfetamina (Dexedrina), que aumenta os níveis de dopamina e outro neurotransmissor chamado norepinefrina.

Drogas antipsicóticas

Estes medicamentos são utilizados “off label” na demência para tratar sintomas psicóticos tais como delírios ou alucinações, agitação, e pensamento e comportamento desorganizados. Medicamentos antipsicóticos mais recentes (tais como risperidona (Risperdal), olanzapina (Zyprexa), e quetiapina (Seroquel) podem ser melhor tolerados. Estes medicamentos podem funcionar particularmente bem para a agitação e outros sintomas psicóticos comuns em pessoas com lesões na cabeça.

Tenha em mente que todos os fármacos antipsicóticos trazem um aviso “encaixotado” da FDA descrevendo um risco acrescido de morte por todas as causas quando administrados a doentes idosos com psicose relacionada com a demência. Quando prescritos, devem ser administrados com precaução e com o consentimento informado dos indivíduos que são designados para tomar decisões sobre cuidados de saúde se o próprio paciente não puder. Além disso, os medicamentos antipsicóticos podem baixar o limiar de convulsões e, portanto, devem ser utilizados com cautela se houver preocupação quanto ao risco de convulsões na sequência de um ferimento na cabeça.

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Drogas anti-epilépticas

Certos medicamentos anticonvulsivos (antiepilépticos) funcionam frequentemente bem em perturbações do comportamento (agressão, agitação) que ocorrem como complicações de ferimentos na cabeça. Podem ser úteis no tratamento de comportamentos impulsivos ou agressivos e, por vezes, ajudam nas mudanças de humor de momento para momento. Exemplos incluem?carbamazepina?(Tegretol) e?ácido valpróico (Depacon, Depakene,?Depakote).

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Estabilizadores do humor

Como algumas drogas anti-epilépticas, a droga lítio (Eskalith, Lithobid) é um estabilizador do humor. É útil para acalmar o comportamento explosivo e violento. O lítio também diminui o comportamento impulsivo e agressivo.?

Benzodiazepinas

Estas drogas são por vezes utilizadas cautelosamente para aliviar rapidamente a agitação ou violência a curto prazo em pessoas com demência. Têm outros usos, tais como tratar a insónia e aliviar a ansiedade. No entanto, podem agravar problemas cognitivos e comportamentais (por exemplo, controlo de impulsos) em pessoas com traumatismo craniano e, portanto, geralmente não são recomendados em pessoas com demência com lesões na cabeça, excepto quando necessário para acalmar uma pessoa rapidamente. Exemplos são Ativan (lorazepam) e Valium (diazepam).

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Beta-bloqueadores

Estes medicamentos funcionam bem no tratamento de agressões em algumas pessoas com lesões na cabeça. Também reduzem a agitação e a inquietação. Um exemplo destes medicamentos, que são mais utilizados para baixar a tensão arterial elevada, é o propranolol (Inderal).

Outras terapias para a demência após um ferimento na cabeça

Dieta

As pessoas que não são capazes de preparar alimentos ou de se alimentar correm o risco de ficar desnutridas. As suas dietas devem ser controladas para terem a certeza de que estão a receber uma nutrição adequada. Os pacientes com demência que possam ter um reflexo de mordaça deficiente ou dificuldade de engolir podem necessitar de assistência médica especial para obterem nutrição. Caso contrário, não se aplicam prescrições ou restrições dietéticas especiais.

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Actividade

Em geral, a pessoa deve ser tão activa quanto possível. Nas fases iniciais da reabilitação, exercícios físicos e jogos simples podem melhorar a resistência e a auto-confiança. Estas actividades devem aumentar gradualmente de dificuldade.?

Pode ser necessário mudar o ambiente para evitar quedas e acidentes que possam causar lesões repetidas?Muitas vezes, a orientação de um ergoterapeuta e fisioterapeuta pode ser útil para manter um ambiente e nível de actividade seguros e adequados.

Embora os profissionais médicos recomendem frequentemente que a pessoa ferida na cabeça retome as actividades ou responsabilidades normais, isto nem sempre é fácil de fazer. As pessoas que trabalham à noite, ou cujo trabalho envolve maquinaria pesada, condições perigosas, ou um ambiente excessivamente estimulante, podem não ser capazes de regressar às suas posições anteriores. Regressar ao trabalho antes de a pessoa estar pronta pode levar ao fracasso e à regressão na recuperação. A pessoa pode atrasar o regresso ao trabalho ou a actividades anteriores por receio de mais lesões, embaraço sobre deficiências, e incerteza sobre capacidades. Um regresso gradual ao trabalho que permita à pessoa reaprender ou habituar-se ao trabalho é muitas vezes útil, embora nem sempre possível. Podem também ser necessários alojamentos no local de trabalho para permitir que a pessoa desempenhe o seu papel e responsabilidades habituais no trabalho.

As pessoas que praticam desportos de contacto não devem voltar a jogar até serem autorizadas pelo seu prestador de cuidados de saúde. Mesmo uma ligeira lesão na cabeça torna o cérebro mais frágil. Um segundo golpe na cabeça, mesmo muito ligeiro, pode causar a morte de uma pessoa com um ferimento recente na cabeça devido a um súbito inchaço cerebral. A isto chama-se síndrome do segundo ferimento.

Próximos Passos Após um Ferimento na Cabeça e Demência

A pessoa com demência com traumatismo craniano requer visitas de acompanhamento regulares com o profissional médico que coordena os seus cuidados. Estas visitas dão ao coordenador uma oportunidade de verificar o progresso e fazer recomendações para alterações no tratamento, se necessário.

Prevenção de lesões na cabeça

Um ferimento na cabeça e as suas complicações resultantes, tais como a demência, são altamente evitáveis?

• Utilização de equipamento de protecção em desportos de contacto, chapéus duros e equipamento de segurança no trabalho, se aplicável.

• Usar cintos de segurança e capacetes de bicicleta e de motocicleta.

• Para os adultos mais velhos, é importante alterar o ambiente para diminuir o risco de quedas.

• A protecção das crianças contra o abuso de crianças ajuda a prevenir ferimentos na cabeça.

Uma pessoa que tenha sofrido um ferimento na cabeça corre o risco de sofrer mais ferimentos na cabeça. Reduzir o perigo por estar consciente dos factores de risco.?

• Evitar substâncias ilegais e o álcool torna menos provável a ocorrência de mais lesões.

• Alguns doentes com lesões na cabeça têm pensamentos suicidas. Estas pessoas necessitam de cuidados médicos imediatos. Em muitos casos, o suicídio pode ser prevenido com tratamento de depressão, aconselhamento, e outras terapias.

• Os atletas não devem voltar a jogar até que tenham sido autorizados pelo seu prestador de cuidados de saúde.

Perspectivas para a Demência após um ferimento na cabeça

A perspectiva das pessoas com demência após um ferimento na cabeça é difícil de prever com certeza. Algumas pessoas recuperam totalmente de lesões graves; outras permanecem incapacitadas por longos períodos após lesões muito mais leves. Em geral, o resultado está relacionado com a gravidade da lesão.

A demência de um ferimento na cabeça não costuma piorar com o tempo e pode mesmo melhorar com o tempo.

?

Para mais informações

Associação de Lesão Cerebral da América

3057 Nutley Street #805?

Fairfax, VA 22031-1931(703) 761-0750www.biausa.org

National Brain Injury Information Center: (800) 444-6443National Institute of Neurological Disorders and Stroke, National Institutes of Health31 Center Drive, MSC 2540Building 31, Room 8A-06Bethesda, MD 20892-2540(800) 352-9424 (gravação)(301) 496-5751

www.ninds.nih.gov

Mental Health America500 Montgomery St., Ste 820Alexandria, VA 22314(703) 684-7722

Ligação gratuita (800) 969-6642

www.mentalhealthamerica.net

médico examina a relação entre a demência e a ALS, uma doença devastadora dos neurónios motores.

A esclerose lateral amiotrófica (ELA) é uma doença devastadora que afecta a parte do sistema nervoso que controla os movimentos voluntários. A ALS é também chamada doença de Lou Gehrig, depois do famoso jogador de basebol que morreu da doença. Os músculos tornam-se progressivamente mais fracos, levando eventualmente à paralisia e à morte.

A ALS é uma de um grupo de doenças conhecidas como doenças dos neurónios motores. Os neurónios são células nervosas, e os neurónios motores controlam os movimentos. As pessoas com doenças dos neurónios motores perdem gradualmente o controlo muscular e tornam-se paralisadas. Não há cura disponível para a ALS ou qualquer outra doença dos neurónios motores. Os efeitos destas doenças não são reversíveis. A maioria das pessoas com ALS morre no prazo de cinco anos após o início dos sintomas.

A maioria dos especialistas acredita que a ELA normalmente não afecta os processos mentais de uma pessoa. Na maioria das pessoas, nem os processos cognitivos (tais como pensamento, aprendizagem, memória e compreensão), nem o comportamento são afectados. No entanto, os investigadores têm cada vez mais começado a reconhecer que, em alguns casos, as pessoas com ELA podem sofrer alterações cognitivas suficientemente graves para serem chamadas demências. As demências são um tipo de distúrbio cerebral grave que interfere com a capacidade de uma pessoa de realizar actividades diárias que envolvem atenção, memória, planeamento e pensamento organizado. A investigação sobre a relação entre a ALS e as demências está em curso.

A relação entre a demência e a ELA não é bem compreendida, mas pensa-se que reflecte danos nas células do lóbulo frontal e temporal do cérebro. O lobo frontal é a parte do cérebro desde a testa até às orelhas, enquanto que o lobo temporal se encontra nos lados do cérebro que correspondem aos templos.

Embora a demência possa ocorrer em alguns pacientes com ELA, é incerto se a ELA é a sua causa, ou um problema concomitante. Alguns investigadores acreditam que pode haver uma origem comum para explicar porque é que um subconjunto de pessoas com ELA tem sintomas cognitivos semelhantes aos que se observam na demência fronto-temporal. No entanto, a causa ou causas da demência nas pessoas com ELA ainda não foi identificada.

A demência é rara na ELA, mas quando ocorre, atravessa as fronteiras étnicas e de género. As pessoas com idades compreendidas entre os 55 e os 65 anos são as mais susceptíveis de serem afectadas.

Sintomas de Demência na ALS

Os sintomas de demência fronto-temporal na ALS aparecem geralmente como uma mudança na personalidade e comportamento. A natureza exacta desta mudança varia de pessoa para pessoa. Os seguintes sintomas são comuns:

• Apatia (falta de interesse, retirada)

• Falta de emoção

• Espontaneidade reduzida

• Perda de inibição

• Inquietude ou sobreactividade

• Inapropriação social

• Mudanças de humor

Os sintomas cognitivos incluem o seguinte:

• Perda de memória

• Perda de compreensão da fala e/ou linguagem, parcial ou completa

• Perda da capacidade de raciocínio ou de resolução de problemas

Alguns indivíduos desenvolvem rituais repetitivos que envolvem entesourar, vestir, vaguear, ou usar a casa de banho. Outros podem comer em excesso ou desenvolver rituais alimentares estranhos.

As alterações cognitivas podem preceder, seguir, ou coincidir com os sintomas de movimento da ELA. Ao longo do curso da demência, os seguintes sinais e sintomas típicos da ELA também progridem:

• Fraqueza dos membros

• Problemas de deglutição

• Desperdício muscular (atrofia)

• Torções musculares (fasciculações)

• Falta de ar

Quando procurar cuidados médicos para a ALS

Na ALS, a maioria das pessoas está consciente de problemas com força física e fraqueza nas suas mãos, braços ou pernas. As pessoas com demência nem sempre se apercebem que estão a ter problemas com o seu pensamento. Como a demência não é uma característica comum associada à ALS, e pode ter muitas causas, é importante ver o seu prestador de cuidados de saúde se desenvolver quaisquer mudanças na personalidade, comportamento, compreensão da linguagem, ou memória.

Exames e Testes para ALS e Demência

As mudanças de personalidade, comportamento, ou funções cognitivas têm muitas causas diferentes. As causas variam consoante a idade, sexo, e vários outros factores. O seu prestador de cuidados de saúde terá o difícil trabalho de classificar todas as possíveis causas diferentes dos seus sintomas. Ele ou ela fará muitas perguntas, realizará exames, e fará testes para tentar identificar a causa.

A entrevista médica incluirá perguntas sobre os seus sintomas e como começaram, os seus problemas médicos agora e no passado, os problemas médicos dos seus familiares, exposição ao álcool, cigarros, drogas de rua ou toxinas ambientais, os seus medicamentos, os seus hábitos e estilo de vida, e o seu histórico de trabalho, militar, e de viagens. O exame físico centrar-se-á nos sinais neurológicos da ELA e outras perturbações que possam causar sintomas semelhantes. Incluirá também testes de estado mental, tais como responder a perguntas e seguir instruções simples. Como a depressão também é comum na ALS, a entrevista médica incluirá uma avaliação da depressão.

Testes laboratoriais para demência

Não há nenhum teste de laboratório que diagnostique a demência. O sangue pode ser testado para outras condições que possam causar sintomas de demência.

Estudos de imagem para demência

Os exames ao cérebro são a melhor forma de ver mudanças na estrutura cerebral que podem ser associadas a algumas formas de demência. Aqui estão os tipos usados para olhar para o cérebro:

• Uma tomografia computorizada utiliza raios X finamente focados para mostrar mais detalhes do que um simples raio X. Pode mostrar a retracção do lóbulo frontal (atrofia) na ALS com demência.

• As ressonâncias magnéticas utilizam ímanes para mostrar ainda mais detalhes das estruturas cerebrais.

• As imagens de tomografia computorizada com emissão de um fotão (SPECT) também são por vezes utilizadas para mostrar problemas no funcionamento do cérebro. A SPECT está disponível apenas em alguns grandes centros médicos.

Outros testes para a demência

• A electroencefalografia (EEG) mede a actividade eléctrica no cérebro. É por vezes útil na distinção de várias causas de sintomas de demência.

• Os testes neuropsicológicos são uma série de testes que ajudam a identificar as áreas de preocupação e podem ajudar a distinguir entre os tipos de demência ou doenças que imitam a demência.

Tratamento da Demência na ALS

O tratamento da demência na ALS e outras doenças motoras dos neurónios centra-se no alívio dos sintomas.

Drogas para a Demência e ALS

Não está disponível nenhum tratamento específico para a demência do lóbulo frontal em doenças de neurónios motores como a ALS.

• Os poucos tratamentos disponíveis para as doenças dos neurónios motores podem ter aplicações no tratamento da demência. O Edaravone (Radicava) e o Riluzole (Rilutek) são os únicos medicamentos aprovados para as doenças dos neurónios motores. A investigação mostra que podem ajudar a retardar os danos aos neurónios motores que afectam a memória da mesma forma que retardam os aspectos das capacidades motoras degenerativas da ELA.

• A gabapentina (Neurontin) é um medicamento por vezes utilizado para tratar espasmos musculares, cãibras ou contracções em pessoas com doenças motoras dos neurónios, como a ALS, e tem demonstrado valor possível para tratar a agitação em algumas formas de demência (como a demência vascular, ou a doença de Alzheimer), mas não demonstrou afectar os sintomas da demência em doentes relacionados com a doença motor dos neurónios.

• Os medicamentos chamados inibidores da colinesterase utilizados na doença de Alzheimer (outro tipo de demência) podem agravar a irritabilidade em pessoas com demência do lóbulo frontal. Estes incluem o donepezil (Aricept), rivastigmina (Exelon), e galantamina/galantamina (Reminyl).

As perturbações comportamentais podem melhorar com medicamentos que incluem:

• Os antidepressivos que alteram a química cerebral de certas formas podem melhorar o humor e/ou acalmar a agitação. Estes incluem os inibidores selectivos de recaptação de serotonina (SSRIs), tais como fluoxetina (Prozac), sertralina (Zoloft), paroxetina (Paxil), e citalopram (Celexa).

• Medicamentos antipsicóticos tais como bloqueadores dopaminérgicos, que também são usados para tratar psicose; estes incluem a olanzapina (Zyprexa). Contudo, os antipsicóticos podem aumentar o risco de morte em pessoas com psicose relacionada com a demência. Os antipsicóticos atípicos incluem?aripiprazol (Abilify),?cariprazina (Vraylar), clozapina (Clozaril), paliperidona (Invega), quetiapina (Seroquel),?risperidona (Risperdal), or?ziprasidona (Geodon)

Próximos Passos para a Demência e ALS

As pessoas com sintomas de demência fronto-temporal requerem visitas de acompanhamento regulares com o profissional médico que coordena os seus cuidados. Estas visitas darão ao coordenador uma oportunidade de verificar o progresso e acompanhar as mudanças de comportamento. O coordenador pode fazer recomendações de mudanças de tratamento, se forem necessárias.

Prevenção da Demência e ALS

Não há nenhuma forma conhecida de prevenir a ALS ou a demência que pode ser vista com ela. Esta é uma área de investigação intensa em doenças dos neurónios motores.

Perspectivas para a Demência e ALS

Não há cura para a demência fronto-temporal do lóbulo ou ALS, a doença motora neuronal subjacente. As doenças dos neurónios motores são doenças terminais, o que significa que causam a morte. A maioria das pessoas com doença do neurónio motor morre no prazo de cinco anos após os primeiros sintomas. A causa real da morte é geralmente a insuficiência respiratória ou infecções relacionadas com incapacidade respiratória.

As doenças motoras dos neurónios ligadas à demência parecem ser ainda mais agressivas. As pessoas com esta forma da doença morrem geralmente no prazo de três anos após os primeiros sintomas.

Se tiver doença do neurónio motor, deve aproveitar a oportunidade para expressar os seus desejos sobre cuidados médicos, planeamento patrimonial, e questões pessoais enquanto ainda é capaz.

• As preferências relativas aos cuidados médicos no fim da vida devem ser esclarecidas cedo e documentadas na sua ficha médica. O seu cônjuge e outros membros próximos da sua família devem compreender os seus desejos. O esclarecimento precoce destes desejos evita conflitos mais tarde, quando não for capaz de falar por si próprio.

• Deve consultar um advogado o mais cedo possível. Os assuntos pessoais devem ser resolvidos. Mais tarde na doença, poderá não poder assinar papéis (tais como designar um procurador de cuidados de saúde e nomear alguém para ter procuração sobre os seus assuntos financeiros, jurídicos e comerciais) ou mesmo comunicar os seus desejos.

Grupos de Apoio e Aconselhamento

Viver com a doença do neurónio motor apresenta muitos novos desafios, tanto para a pessoa afectada como para a família e amigos.

• Terá naturalmente muitas preocupações sobre as deficiências que acompanham a doença. Preocupa-se com a forma como a sua família irá lidar com as exigências dos seus cuidados. Perguntamo-nos como é que eles irão lidar quando já não pudermos contribuir. Poderá sentir-se ansioso pela perda da independência e pela morte.

• Os seus entes queridos também se sentem ansiosos com incertezas futuras, questões sobre a sua qualidade de vida e necessidade de cuidados físicos, e a perspectiva de morte. Perguntam-se como irão cuidar de si através da sua doença. O dinheiro é quase sempre uma preocupação.

• Muitas pessoas nesta situação sentem-se ansiosas e deprimidas, pelo menos por vezes. Algumas pessoas sentem-se zangadas e ressentidas; outras sentem-se desamparadas e derrotadas.

Se for afectado por doenças dos neurónios motores, falar sobre sentimentos e preocupações pode ajudar.

• Os seus amigos e familiares podem ser muito solidários. Eles podem hesitar em oferecer apoio até verem como está a lidar com a sua situação. Não espere que eles o levantem. Se quiser falar das suas preocupações, diga-lhes.

• Algumas pessoas receiam “sobrecarregar” os seus entes queridos, ou preferem falar das suas preocupações com um profissional mais neutro. Um assistente social, conselheiro, ou membro do clero pode ser útil se quiserem discutir os seus sentimentos e preocupações sobre ter uma doença neuronal motora. O seu prestador de cuidados primários ou neurologista deve ser capaz de recomendar alguém.

Cuidados com o prestador de cuidados

Os cuidadores familiares desempenham um papel muito importante no cuidado de pessoas com esta condição. Se é um cuidador, sabe que cuidar de uma pessoa com demência pode ser muito difícil.

• Afecta todos os aspectos da sua vida, incluindo as relações familiares, o trabalho, a situação financeira, a vida social, a saúde física e mental.

• Pode sentir-se incapaz de lidar com as exigências de cuidar de um parente dependente e difícil.

• Para além da tristeza de ver a condição do seu ente querido, pode sentir-se frustrado, sobrecarregado, ressentido, e zangado. Estes sentimentos podem, por sua vez, deixá-lo a sentir-se culpado, envergonhado e ansioso. A depressão não é invulgar.

Os diferentes prestadores de cuidados têm diferentes debilidades para tolerar estes desafios. Para muitos prestadores de cuidados, apenas “desabafar” ou falar sobre as frustrações da prestação de cuidados pode ser muito útil. Outros precisam de mais ajuda, mas podem sentir-se desconfortáveis ao pedi-la. Uma coisa é certa, porém: se não for dado alívio ao cuidador, ele ou ela pode esgotar-se, desenvolver os seus próprios problemas mentais e físicos, e tornar-se incapaz de continuar como cuidador.

Foi por isso que foram inventados grupos de apoio. Os grupos de apoio são grupos de pessoas que viveram as mesmas experiências difíceis e que querem ajudar a si próprios e aos outros, partilhando estratégias de sobrevivência. Os profissionais de saúde mental recomendam vivamente a participação em grupos de apoio a famílias afectadas por doenças graves. Os grupos de apoio servem uma série de objectivos diferentes para uma pessoa que vive com o stress extremo de ser um cuidador de uma pessoa com uma doença neuronal motora e demência:

• O grupo permite à pessoa expressar os seus verdadeiros sentimentos numa atmosfera de aceitação, sem julgamentos.

• As experiências partilhadas do grupo permitem que o cuidador se sinta menos só e isolado.

• O grupo pode oferecer novas ideias para lidar com problemas específicos.

• O grupo pode introduzir o prestador de cuidados a recursos que possam ser capazes de proporcionar algum alívio.

• O grupo pode dar ao cuidador a força de que necessita para pedir ajuda.

Os grupos de apoio reúnem-se pessoalmente, ao telefone, ou na Internet. Para encontrar um grupo de apoio que trabalhe para si, contacte as organizações listadas abaixo. Também pode perguntar ao seu fornecedor de cuidados de saúde ou terapeuta de comportamento, ou ir à Internet. Se não tiver acesso à Internet, dirija-se à biblioteca pública.

Para mais informações sobre grupos de apoio, contactar as seguintes agências:

• Associação ALS: (800) 782-4747 ou (818) 880-9007

• Fundação Les Turner ALS: (847) 679-3311

• Family Careegiver Alliance: (800) 445-8106

Para mais informações sobre a ALS

Associação ALS

1275 K Street NW, Suite 250 Washington, DC 20005 (202) 407-8580

www.alsa.org Fundação Les Turner ALS

5550 W. Touhy Avenue, Ste. 302 Skokie, IL 60077 (847) 679-3311

www.lesturnerals.org Projecto ALS 801 Riverside Drive, Ste. 6G New York, NY 10032

(855) 900-2ALS (2257) ou (212) 420-7382

https://www.projectals.org

Instituto Nacional das Doenças Neurológicas e do Acidente Vascular Cerebral

xmlns:o=”urn:www.microsoft.com/office” xmlns:st1=”urn:www.microsoft.com/smarttags” xmlns:w=”urn:www.microsoft.com/word”>

NIH Neurological Institute P.O. Box 5801 Bethesda, MD 20824 (800) 352-9424 ou (301) 496-5751

www.ninds.nih.gov

O médico guia-o na sua busca do melhor lar para um ente querido com a doença de Alzheimer.

Este tipo de cuidados a longo prazo oferece muitos serviços que podem satisfazer as necessidades físicas, sociais e emocionais das pessoas que sofrem de doenças prolongadas e que não podem cuidar de si próprias.

A decisão de mudar o seu ente querido para um lar de idosos não é fácil. Ajuda a ter toda a informação que você e a sua família necessitam sobre esta opção, para que possa saber se é a escolha certa.

Que tipo de cuidados oferecem os lares de idosos?

Existem dois tipos principais:

• Cuidados básicos,

  tais como ajuda para tomar banho, comer, vestir-se, e circular.

• Cuidados especializados

  inclui os serviços de profissionais de saúde, como uma enfermeira registada, fisioterapeuta, ou terapeuta ocupacional. Eles gerem as condições de saúde e dão tratamentos médicos.

Os serviços que os lares de idosos oferecem variam, mas normalmente incluem:

• Quarto e alimentação

• Ajuda com medicamentos

• Cuidados pessoais como vestir-se, tomar banho e usar a sanita

• Cuidados de emergência 24 horas

• Actividades sociais e recreativas

Como posso encontrar o lar de idosos adequado?

Leva tempo a pesquisar os lares de idosos e decidir sobre aquele que é melhor para o seu ente querido. Portanto, deve começar a procurar muito antes de precisar de dar o passo de os mudar. Muitas instalações também têm, muitas vezes, períodos de espera. Planeie com antecedência para que possa fazer a transição muito mais fácil.

A família e os prestadores de cuidados devem falar sobre os serviços de que a pessoa de quem cuidam necessitam e com que frequência precisam deles. Pense no que é importante para si antes de começar a chamar diferentes lares de idosos.

Antes de marcar visitas aos que lhe interessam, pergunte sobre vagas, requisitos de admissão, o nível de cuidados que prestam, e se aceitam pagamento com Medicare, Medicaid, ou outras opções de seguro de saúde financiadas pelo governo.

Como pagamos por um lar de idosos?

Há quatro escolhas principais: Medicare, Medicaid, seguro privado, e pagar do seu próprio bolso. Nem todas as instalações aceitam cada tipo de pagamento. Quando estiver a pesquisar em lares de idosos, pergunte-lhes quais as opções que tomam. É importante saber como são diferentes, também:

• Medicare

  é um programa de seguro de saúde federal que oferece benefícios de saúde a todos os americanos com 65 anos ou mais. Oferece protecção de seguro para cobrir os principais cuidados hospitalares, mas permite apenas alguns benefícios para cuidados em lares de idosos. Além disso, o programa só paga por cuidados especializados numa instituição de enfermagem que tenha uma licença Medicare.

• Medicaid

  é um programa conjunto federal/estatal de seguro de saúde que fornece benefícios de cuidados médicos aos americanos de baixos rendimentos que se qualificam. Os cuidados domiciliários são cobertos através da Medicaid, mas a elegibilidade e os serviços cobertos variam muito de estado para estado.

• Pode adquirir um seguro privado de cuidados prolongados para complementar a cobertura Medicare. Cada apólice tem os seus próprios requisitos de elegibilidade, restrições, custos e benefícios.

O que devemos procurar num lar de idosos?

Reveja esta lista de verificação antes de visitar os lares de idosos, e leve-a consigo para se manter a par das suas perguntas.

Facilidade

• O lar de idosos fornece o nível de cuidados de que a pessoa de quem cuida, tais como cuidados qualificados?

• A instalação cumpre os requisitos de licenciamento local e estatal? O administrador tem uma licença actualizada?

• Quais são as horas de visita?

• Qual é a apólice de seguros e bens pessoais?

• Como é que o pessoal responde a uma emergência médica?

• O estabelecimento tem uma licença Medicare?

Admissão e Avaliação

• Existe um período de espera para a admissão?

• O que é necessário para entrar?

• Existe um plano de cuidados escrito para cada residente?

• Como é que o pessoal decide quais os serviços de que um residente necessita? Com que frequência é que o fazem?

Taxas e Financiamento

• Será que as taxas aumentaram muito nos últimos anos?

• A estrutura de taxas é fácil de compreender?

• Quais são as políticas de facturação, pagamento e crédito?

• Quanto custam os diferentes níveis ou tipos de serviços?

• Que serviços são cobertos pela taxa indicada, e quais os custos adicionais?

• O estabelecimento aceita Medicare, Medicaid, Medicare Supplemental Insurance, Supplemental Security Income, e outras opções de financiamento governamental?

• Quando é que o centro pode rescindir um contrato? O que é a política de reembolso?

Pessoal

• Os enfermeiros, assistentes sociais e administradores têm experiência de trabalho com doentes mais idosos?

• Os membros do pessoal estão disponíveis para satisfazer necessidades agendadas e não agendadas?

• Os membros do pessoal parecem gostar de trabalhar com os residentes?

• Tratam os residentes como adultos? Tratam-nos pelos seus primeiros nomes?

• Há pessoas para ajudar os residentes que têm problemas de memória, confusão, ou julgamento?

Moradores e Atmosfera

• Os residentes parecem felizes e confortáveis? Estão limpos e bem vestidos?

• O que dizem os residentes, outros visitantes, e voluntários sobre o lar de idosos?

• Os direitos dos residentes estão claramente afixados?

Concepção e características das instalações

• Gosta do aspecto do edifício e dos seus arredores?

• Os espaços habitacionais são acolhedores?

• A planta do chão é fácil de seguir?

• Cadeiras de rodas e andarilhos cabem em portas, corredores e quartos?

• Existem elevadores?

• Os quartos estão bem iluminados?

• A instalação está limpa, sem cheiros e a uma temperatura confortável?

• Existe um sistema de resposta de emergência de 24 horas em cada sala?

• As casas de banho são privadas? Cadeiras de rodas e andarilhos cabem?

• Os residentes podem trazer o seu próprio mobiliário? O que é que podem trazer?

• Todos os quartos têm telefone?

Medicamentos e cuidados de saúde

• Qual é a política de armazenamento de medicamentos e de ajuda aos residentes a tomá-los? Os residentes podem tomar os seus próprios medicamentos?

• Com que frequência é que um médico ou enfermeiro visita para fazer check-ups médicos?

• Quem coordena as visitas de fisioterapeutas, profissionais ou fonoaudiólogos?

Actividades Sociais e Recreativas

• Existe um programa de actividades? O programa está claramente afixado?

• A maioria dos residentes de uma actividade parece participar?

Serviço Alimentar

• Com que frequência é que o centro fornece refeições? O que é um menu típico? Há horários de refeições definidos?

• A comida é quente e apetitosa?

• Estão disponíveis lanches?

• E se os residentes precisarem de alimentos especiais?

• É fácil obter água potável em qualquer parte da instalação?

• Existem zonas de refeições em grupo, ou os residentes comem refeições nos seus quartos?

A fim de gerir as suas finanças se tiver um diagnóstico da doença de Alzheimer, precisa de compreender as opções de cobertura de saúde. o médico diz-lhe mais.

É fundamental educar-se sobre a cobertura de saúde apoiada pelo governo através do Medicare e Medicaid.

Este artigo oferece algumas informações básicas sobre os programas disponíveis para o ajudar a gerir financeiramente o seu tratamento para a doença de Alzheimer.

Desenvolver um plano

A doença de Alzheimer agrava-se com o tempo, e lidar com uma doença progressiva é difícil. Não há forma de saber como se vai sentir ou o que poderá fazer daqui a dias, meses, ou anos. Mas para sua própria segurança e da sua família, precisa de planear com antecedência, sabendo que a doença de Alzheimer levará a uma incapacidade crescente. Há gestores financeiros profissionais e advogados médicos que se concentram no planeamento financeiro para pessoas com doenças de longa duração ou progressivas. Peça ao seu médico que o encaminhe, ou fale com uma associação nacional ou grupo de apoio para encontrar um profissional de renome nesta área.

Cobertura médica

• Se estiver segurado, através da sua entidade patronal ou de uma apólice de reforma, leia todas as apólices relativas a doenças de longo prazo/progressivas e certifique-se de que compreende o que está e o que não está coberto pelo seu plano. Se tiver dúvidas sobre a língua ou terminologia, contacte o departamento de pessoal ou o seu planificador financeiro.

• Se estiver desempregado e não tiver cobertura, deve procurar o nível mais elevado de cobertura que pode pagar. A Associação Alzheimer poderá dar-lhe uma lista de seguradoras com um elevado nível de cobertura de Alzheimer.

• Se tiver 65 anos ou mais, é elegível para o Medicare. Pode complementar este seguro com uma apólice “Medigap” disponível através de uma seguradora privada. Note também que muitos estados têm programas de assistência/reembolso de prescrição para cidadãos idosos de baixos rendimentos.

• Se for deficiente mas demasiado jovem para se qualificar para a Segurança Social, poderá ser elegível para receber uma forma de Medicare para deficientes.

• Se não conseguir obter um seguro e os seus rendimentos forem baixos, pode qualificar-se para a Medicaid, um programa governamental de “rede de segurança” que paga os custos médicos que excedem a capacidade de pagamento de uma pessoa.

Investigar o Seguro de Deficiência de Longo e Curto Prazo

Se já não for capaz de trabalhar, procure estas opções:

• Seguro de invalidez privado.

  Verifique se o seu empregador tem seguro privado de invalidez, e contacte o seu departamento de recursos humanos para investigar a sua elegibilidade, os custos de inscrição, e quanto do seu salário irá cobrir.

• Programas de deficiência geridos pelo Estado.

  Se for demasiado jovem para se qualificar para a Segurança Social, os programas de invalidez geridos pelo Estado podem ser uma opção, a menos que esteja inscrito na cobertura de invalidez do seu empregador.

• Rendimento de Segurança Suplementar (SSI).

  Se o seu rendimento total for inferior a um determinado nível, poderá qualificar-se para o SSI subsidiado federalmente. Se recolher SSI, independentemente da sua idade, é um candidato à Medicaid.

Medicare e Medicaid

O que é Medicare?

Medicare é um programa de seguro de saúde federal que oferece benefícios de cuidados de saúde a todos os americanos com 65 anos ou mais, bem como a alguns indivíduos deficientes com menos de 65 anos de idade. A elegibilidade para o Medicare está ligada à Segurança Social e aos benefícios de reforma dos caminhos-de-ferro.

Medicare tem co-pagamentos e franquias. Uma franquia é um montante inicial que é responsável pelo pagamento antes do início da cobertura do Medicare. Um co-pagamento é uma percentagem do montante da despesa coberta que é obrigado a pagar.

Quais são as opções de cobertura do Medicare?

O Medicare tem duas partes:

Parte A (seguro hospitalar)

Parte B (seguro médico)

A cobertura da Parte A do Medicare inclui:

• Todos os serviços hospitalares normais.

• Cuidados de enfermagem especializados.

• Serviços de saúde ao domicílio, incluindo uma enfermeira visitante ou um fisioterapeuta, ocupacional ou terapeuta da fala.

• Serviços psiquiátricos hospitalares

• Serviços hospitalares.

A cobertura da Parte B do Medicare inclui:

• Serviços médicos

• Física, fala e terapia ocupacional.

• Serviços de cuidados de saúde ao domicílio (é necessária certificação médica).

• Equipamento médico.

• Serviços hospitalares ambulatoriais

• Raios-x de diagnóstico

• Laboratórios e análises de sangue

• Serviços de saúde mental

Os benefícios da Parte B do Medicare exigem o pagamento de um prémio mensal. Deve também ter direito às prestações da Parte A para receber as prestações da Parte B.

Medicare parte D é uma cobertura suplementar de medicamentos prescritos que normalmente não faz parte de um programa governamental e é adquirida separadamente do Medicare.

Cobertura de Medicare de Instalações de Cuidados de Enfermagem Qualificados

Medicare cobrirá até 100 dias num lar de idosos qualificado se:o benficiário::

• Foi admitido nas instalações após um mínimo de três dias de internamento em hospital e no prazo de 30 dias após a alta.

• Requer e recebe cuidados diários especializados para uma condição que exigia hospitalização

Cobertura Medicare de cuidados domiciliários

As Partes A e/ou B cobrirão:

• Cuidados de enfermagem especializados intermitentes

• Fisioterapia

• Fala-língua

• Serviços de patologia

• Serviços profissionais contínuos

Não cobre

• Cuidados domiciliários 24 horas por dia

• Refeições entregues em casa

• Serviços de dona-de-casa

• Cuidados pessoais.

Os pedidos de cuidados domiciliários podem ser negados se for determinado que o beneficiário não está confinado à casa.

Cuidados hospitalares

Os cuidados hospitalares para os doentes terminais são cobertos se a esperança de vida do doente for inferior a seis meses.e estes optam por receber os benefícios das Partes A e B em vez de tratamento médico pela sua condição terminal. Podem escolher entre aceitar as prestações por dois períodos de 90 dias ou por um?número ilimitado de períodos de 60 dias. Durante este período não há franquia ou limite para a comparticipação em medicamentos e cuidados de alívio para os prestadores de cuidados de saúde primários.

Estão incluídos nas prestações:

• Serviços médicos

• Cuidados de enfermagem

• Ajudante de saúde domiciliário

• Fisioterapia e/ou terapia ocupacional

• Fonoaudiologia

• Serviços de limpeza doméstica.

• Medicamentos prescritos para controlar os sintomas e/ou?alívio da dor.

• Equipamento e material médico.

• Serviços de aconselhamento de luto para o beneficiário, bem como para a sua família.

• Alívio a curto prazo para os prestadores de cuidados primários

O que é Medicaid?

Medicaid é um programa conjunto de seguro de saúde do estado federal que presta assistência médica principalmente aos americanos de baixa renda. Também está disponível para pessoas menores de 65 anos se forem cegos ou deficientes.

O objectivo da Medicaid é fornecer serviços e fornecimentos de saúde preventivos, terapêuticos e reabilitativos que são essenciais para atingir um nível óptimo de bem-estar.

Como é que as pessoas recebem os benefícios da Medicaid?

Há duas formas de receber a Medicaid:

• Rendimento de Segurança Suplementar (SSI) — As pessoas que recebem uma subvenção em dinheiro ao abrigo do SSI e da Ajuda a Crianças Dependentes são automaticamente elegíveis para benefícios Medicaid.

• Medicaid gastar em baixo — Isto é semelhante a uma franquia ou um co-pagamento que deve pagar todos os meses. Uma vez que o montante “gastar em baixa”, é elegível para a Medicaid durante o resto do mês.

Quem é elegível para a Medicaid?

Os requisitos de elegibilidade da Medicaid dependem das necessidades financeiras, dos baixos rendimentos e dos baixos activos. Ao determinar a elegibilidade da Medicaid, os funcionários não revêem o aluguer, pagamentos de carros, ou custos alimentares. Revêem apenas as despesas médicas. As despesas médicas incluem:

• Cuidados de hospitais, médicos, clínicas, enfermeiros, dentistas, podólogos e quiropráticos

• Medicamentos

• Material e equipamento médico

• Prémios de seguros de saúde

• Transporte para obter cuidados médicos

Cobertura Medicaid

A cobertura medicaid varia de estado para estado. Para directrizes específicas de cobertura, contacte o Departamento de Serviços Humanos do seu estado. Geralmente, os benefícios da Medicaid incluem:

Transportes

• Serviços de ambulância quando outros meios de transporte são prejudiciais para a sua saúde

• Transporte de e para o hospital no momento da admissão ou alta, quando exigido pelo seu estado

• Transporte de e para um hospital, clínica ambulatorial, consultório médico ou outras instalações quando o médico certifica a necessidade deste serviço

Centros Ambulatórios

• Os centros de saúde ambulatórios são frequentemente empresas privadas ou agências públicas que não fazem parte de um hospital. Prestam serviços preventivos, de diagnóstico, terapêuticos e de reabilitação sob a direcção de um médico. Os serviços ambulatoriais cobertos pela Medicaid incluem cuidados dentários, farmacêuticos, de diagnóstico e de visão.

Serviços hospitalares

• Assistência hospitalar em regime de internamento

• Quartos hospitalares privados apenas quando a doença requer o isolamento para a sua própria saúde ou para a saúde de outros

• Serviços ambulatórios preventivos, terapêuticos e reabilitativos

• Laboratório profissional e técnico e serviços radiológicos

Suprimentos Médicos e Medicamentos

• Material médico geral (quando prescrito por um médico)

• Equipamento médico durável (tais como camas hospitalares, cadeiras de rodas, longarinas, aparelhos de administração de oxigénio, ajudas especiais de segurança, etc.)

• Medicamentos prescritos por um médico, dentista, ou podologista

Cuidados de saúde ao domicílio

• Enfermeira visitante

• Ajudante de saúde domiciliário

• Fisioterapeuta

Instalações de enfermagem especializada

Instalações de enfermagem qualificadas e instalações de cuidados intermédios (que prestam cuidados de curta duração a um doente cuja condição é estável ou reversível) são cobertas através da Medicaid com autorização de um médico.

Para mais informações:

U.S. Department of Health and Human ServicesO U.S. Department of Health and Human Services200 Independence Avenue, S.W.Washington, D.C. 202011-877-696-6775

medicaid.gov