O Doutor diz-lhe

Receba dicas para escolher uma escola para uma criança que tenha TDAH. Descubra o que procurar se tiver várias escolas para escolher e como trabalhar com a escola do seu filho, se não tiver opções.

Desde o jardim de infância até à 12ª classe, o estudante americano médio passa 2.340 dias na escola. Isso é muito tempo! Não admira que queira escolher um lugar positivo para o seu filho aprender.

A escola também pode ser um factor importante para o sucesso a longo prazo de uma criança com TDAH. Quer esteja à procura da escola certa ou queira fazer o melhor de onde eles vão agora, dê uma olhadela mais atenta a estas oito coisas.

1. A sua abordagem à aprendizagem

Uma das primeiras coisas a fazer é falar com os líderes e educadores das escolas – o director, o vice-director e os professores – para melhor compreenderem como abordam o processo de aprendizagem.

“Tenham uma ideia de quem são e qual é a sua filosofia de aprendizagem”, diz Terry Dickson, MD, director da Clínica de Medicina Comportamental de NW Michigan, e um treinador da ADHD.

Especificamente, descubra como eles abordam as crianças com TDAH.

“O que é que eles oferecem”? diz Dickson. “Como posicionam estes miúdos para o sucesso e os ajudam a prosperar? Haverá flexibilidade no programa de aprendizagem para se ajustarem às necessidades de um estudante? Como é que eles modelam o bom comportamento? Estas são algumas das perguntas que deveria estar a fazer”.

2. Estrutura, Estrutura, Estrutura

Quando se trata de algumas crianças com ADHD, a estrutura na escola é uma coisa boa, nota Patricia Collins, PhD, directora da Clínica Psicopedagógica da Universidade Estadual da Carolina do Norte.

As escolas que são adequadas a uma criança com TDAH centram-se na estrutura e consistência como fundamentos fundamentais para a aprendizagem, com prazos, processos e expectativas claros, e adoptam uma abordagem passo-a-passo da aprendizagem e dos trabalhos de casa. Se a escola do seu filho não fizer disto uma parte do que ele faz, pergunte como pode ajudar.

É claro que todas as crianças com TDAH não são iguais. Se a estrutura não funcionar bem para o seu filho, talvez uma abordagem menos estruturada, como a Montessori, possa ser mais adequada.

3. Modelos de Papel Acessível

Os professores podem ser excelentes modelos para todas as crianças, mas isto é especialmente verdade para crianças com TDAH, nota Dickson, que é pai de duas crianças com TDAH.

Um professor impaciente e julgador fará a maioria das crianças resistir à aprendizagem, mas essas crianças poderão sobreviver. Para uma criança com TDAH, pode fazer descarrilar todo o seu ano escolar.

Uma escola que encoraja um processo de aprendizagem baseado em valores e se orgulha de professores que são excelentes modelos a seguir será muito provavelmente a mais adequada. Irá querer que o seu filho seja ensinado por pessoas que sejam firmes mas que ofereçam integridade e que criem um ambiente de aprendizagem seguro e confortável.

4. Aprendizagem Mãos-na-Mão

As crianças com ADHD fazem muito melhor usando uma abordagem prática à aprendizagem, diz Collins.

Pedir a uma criança com TDAH que se sente e escute durante horas provavelmente não funcionará. Assim, em vez disso, procure uma escola em que as crianças estejam activamente empenhadas em aprender por experiência.

5. Apoio ao longo de todo o pessoal

Collins sugere que encontre uma escola que ofereça excelentes educadores e também tenha uma forte rede de apoio de orientadores, psicólogos escolares, e professores de educação especial.

Uma equipa bem formada de especialistas ajudará a assegurar que o seu filho com TDAH esteja a receber todo o apoio necessário para ter sucesso no ambiente de aprendizagem.

6. Boa Comunicação Pais-Professores

A dinâmica escola-aluno é fundamental para o sucesso de uma criança, mas também o é a interacção escola-mãe, diz Dickson.

As melhores escolas para crianças com TDAH são aquelas que encorajam e mantêm um diálogo aberto entre pais, professores e administradores, pelo que todos estão na mesma página do que está a funcionar bem e onde há oportunidades de melhoria.

7. Razão Estudante-Professor Favorável

O rácio médio aluno-professor no sistema escolar público dos EUA é de cerca de 16 alunos para cada professor a tempo inteiro.

Quando procura uma escola para o seu filho, idealmente, quer que este rácio seja melhor do que a média, diz Collins.

Quanto menor for a proporção, mais prática será a aprendizagem e atenção que o seu filho receberá. Esperemos que esse tempo extra se traduza numa melhor educação.

8. Seja um Advogado

Para muitos pais, escolher a escola perfeita não é uma opção. Independentemente de ter a oportunidade de escolher, tanto Collins como Dickson concordam que a melhor coisa que pode fazer pelo seu filho é ser o seu defensor.

Faça um esforço para se encontrar com os professores e administradores. Verifique com frequência para ter a certeza de que tem o mesmo objectivo. Trabalhem juntos, mantenham-se produtivos, mantenham um diálogo aberto, e utilizem todos os recursos da escola para ajudar o vosso filho a ter uma experiência educativa positiva.

Um diagnóstico de ADHD não é tão claro. O médico analisa a controvérsia que rodeia esta condição.

Conhece alguém que questione se a TDAH existe? Ou tem você mesmo dúvidas?

Todos os principais grupos médicos – incluindo a Academia Americana de Pediatria, Associação Médica Americana, Associação Psiquiátrica Americana, e Institutos Nacionais de Saúde – reconhecem a perturbação de hiperactividade com défice de atenção como uma condição válida que deve ser tratada.

Mas há algumas pessoas, incluindo alguns médicos e terapeutas, que discordam.

Tipo É a TDAH falsa? ou os críticos de TDAH num motor de busca, e você receberá páginas de artigos dizendo que é uma controvérsia. Estes incluem livros e artigos nos principais meios de comunicação social.

Alguns dizem que o problema começa com a forma como a condição é diagnosticada.

Demasiados casos?

Os críticos questionam o elevado número de casos de TDAH.

Na maioria dos países europeus, não se vêem crianças diagnosticadas com TDAH em qualquer lugar perto da taxa que as crianças americanas são, diz Marilyn Wedge, PhD, autora de A Disease Called Childhood.

É verdade que mais pessoas têm sido diagnosticadas nos últimos anos. Isto pode dever-se, em parte, ao facto de mais pessoas saberem disso e porque as directrizes que os profissionais de saúde utilizam para diagnosticar a doença mudaram em 2013.

É Realmente ADHD?

Outra questão é que as crianças são muitas vezes mal diagnosticadas, diz Richard Saul, MD. Ele escreveu ADHD Does Not Exist, e é membro da Academia Americana de Pediatria e da Academia Americana de Neurologia.

Não há dúvida de que os sintomas da TDAH são reais, diz Saul. Mas ele salienta que há um grande número de doenças e problemas de saúde que podem [causar] esses sintomas.

Os problemas comuns que podem causar hiperactividade e problemas de atenção incluem distúrbios do sono, depressão, e problemas de audição e visão, diz Saul.

Um Diagnóstico Desafiante

Um médico ou terapeuta considera o seu historial de saúde, os sintomas de que lhes fala, aqueles que eles podem notar ao observá-lo, e o que dizem outras pessoas que o conhecem bem (geralmente a sua família e os seus filhos professores da escola). Podem utilizar a Escala de Avaliação de Professores Conners ou o questionário Vanderbilt para avaliar a frequência com que certos comportamentos acontecem e a dimensão de um problema, como por exemplo:

• Não parece ouvir quando se fala directamente com

• Tem dificuldade em organizar tarefas e actividades

• Tem dificuldade em esperar na fila

Um [médico ou terapeuta] pode cometer um erro, especialmente se não tiver uma vasta experiência com TDAH, diz Imad Alsakaf, MD, professor assistente de psiquiatria na Universidade de Creighton em Omaha, NE.

Mais frequentemente, porém, as pessoas com a doença também têm outro problema de saúde, como depressão ou abuso de substâncias. Estes problemas podem mascarar a TDAH, e na realidade dificultar a obtenção do diagnóstico correcto, diz o psicólogo Phil Glickman, PsyD.

O conselho de Sauls é de consultar um médico para um exame físico completo e historial de saúde. Ele diz que também é sensato consultar um psicólogo. Eles têm tempo para fazer uma avaliação muito completa, diz ele

Em 2013, a FDA aprovou o NEBA, um dispositivo médico que utiliza ondas cerebrais para ajudar os clínicos a determinar se os sintomas de uma criança podem ser devidos a TDAH ou a alguma outra condição… A investigação sugere que deve ser utilizado em combinação com métodos de diagnóstico tradicionais (ver acima)…

Diferenças cerebrais

Os médicos não sabem tudo sobre como funciona o ADHD no cérebro. Mas testes de imagem como o MRIs mostram que existem diferenças claras entre as pessoas que o têm e as pessoas que não o têm, diz Alsakaf.

Ele aponta para o córtex pré-frontal, uma área do cérebro que desempenha um papel no comportamento, resolução de problemas e emoções. Nas pessoas com TDAH, a sua actividade é diferente da de alguém que não tem a condição.

Ainda assim, essas diferenças não são suficientes para diagnosticar o distúrbio.

O papel do tratamento

Alguns especialistas apontam para o facto de que o tratamento funciona como prova de que a desordem é real.

Quando trabalho com adultos com TDAH ou pais de crianças com TDAH que são cépticos, digo-lhes que as pesquisas de milhares de pacientes mostram que o tratamento comportamental como a terapia de conversa e/ou medicação melhoram os sintomas de TDAH, diz Glickman.

O tratamento inclui frequentemente tomar medicação e obter terapia. Como alguns destes medicamentos podem ser estimulantes, alguns adolescentes e adultos que não têm o distúrbio usam-nos para aumentar a sua concentração.

Os médicos vêem doentes que procuram medicamentos que formam hábitos e que afirmam ter sintomas de TDAH a fim de obterem uma receita médica, diz Alsakaf. Mas geralmente não é esse o caso.

Se Tem Dúvidas

Pode obter uma segunda opinião de um especialista, tal como um psiquiatra ou psicólogo, que está bem treinado para ajudar no diagnóstico e tratamento.

Ele ou ela pode falar consigo sobre como funciona a TDAH de uma forma que se relacione consigo, e ajudar a encontrar uma estratégia de tratamento que funcione, diz Alsakaf. E isso pode melhorar muito a sua qualidade de vida.

Se se verificar que é TDAH, Wedge sugere opções de tratamento que não requerem medicamentos, incluindo exercício regular, limites de tempo no ecrã (especialmente com meios de comunicação de ritmo acelerado como os jogos de vídeo), e encorajando o auto-controlo para ajudar as crianças a manterem-se calmas e a saírem-se bem na escola e fora dela.

médico explica o processo de titulação com medicação de ADHD. Saiba como e porquê o seu médico pode ajustar a dosagem da medicação do seu filho e o que esperar durante este processo.

O objectivo é encontrar a dose (ou quantidade) de medicamento que controla os sintomas do distúrbio de défice de atenção e hiperactividade (TDAH) do seu filho, com os menores efeitos secundários. Como qualquer medicamento, os medicamentos para o TDAH podem ter efeitos secundários. E não funcionam exactamente da mesma forma para todas as crianças.

Pode levar tempo a encontrar o equilíbrio certo – por vezes muitas semanas. Mas vale a pena. O médico dir-lhe-á normalmente para dar ao seu filho um pouco mais de medicamentos a cada 1 a 3 semanas. Continuarão a fazê-lo até que os sintomas de TDAH do seu filho sejam controlados ou que surjam efeitos secundários.

As dosagens de medicamentos para TDAH devem ser sempre planeadas apenas para as necessidades do seu filho. Não existe um plano de tratamento geral que funcione para todos os que sofrem de TDAH.

Como funciona a titulação

O médico começará a administrar uma dose baixa de medicamentos ao seu filho e depois criá-lo pouco a pouco até que o seu filho obtenha o maior benefício com o menor número de efeitos secundários. Precisarão de tomar cada dose de medicamento durante cerca de uma semana. Isso dar-lhe-á a si e ao seu médico uma boa ideia sobre se está a funcionar. Se o seu filho começar a notar os efeitos secundários, pode ajudá-lo a descobrir quão maus eles podem ser.

Alguns efeitos secundários melhoram com o tempo. Por isso, é importante não fazer mudanças muito rapidamente, particularmente se a medicação funcionar para controlar os seus sintomas.

Quando o médico do seu filho faz o plano de titulação, ele deve ter em conta a altura, o peso e os sintomas do seu filho. Devem também perguntar sobre a agenda diária do seu filho e as necessidades da sua família.

Quanto tempo demora a Titulação de Medicamentos ADHD?

Pode demorar várias semanas. Não desanime se o primeiro medicamento que o seu filho tomar não for o mais indicado. Não é raro que um médico tenha de titular dois ou três tipos de medicamentos antes de encontrar a melhor combinação.

Como Saberá se o tratamento está a funcionar?

A medicação é uma parte importante do plano global de tratamento para crianças com TDAH. Os médicos prescrevem frequentemente medicamentos estimulantes ou outros medicamentos para controlar os sintomas de TDAH, como por exemplo:

• Hiperactividade

• Impulsividade

• Desatenção

Quando numa dose adequada, poderá começar a ver algumas destas melhorar.

E os Efeitos Secundários?

Eles podem depender da medicação que o seu filho lhe for prescrita. Os medicamentos estimulantes são os mais frequentemente prescritos.

Os efeitos secundários comuns destes podem incluir:

• Menos apetite

• Perda de peso

• Dormir com problemas

• Dor de estômago

• Dor de cabeça

• Dizziness

• A personalidade muda (não se sente como social ou parece triste, tranquila, zombie, ou irritável)

Estes desaparecem frequentemente após algumas semanas, pelo que o seu médico pode encorajá-lo a esperar e ver se melhoram por si próprios.

Chame imediatamente o médico dos seus filhos se estiver preocupado ou preocupado com os efeitos secundários, especialmente se eles estiverem a piorar. Um exemplo pode ser que o seu filho desenvolva tiques. Estes podem ser pequenos movimentos corporais repetitivos, como piscar ou fazer gretas. Chame, em vez de tentar retirá-los você mesmo de um medicamento. Se parar os medicamentos de repente, pode causar efeitos secundários perigosos.

O médico dos seus filhos pode normalmente corrigir os efeitos secundários. Eles podem baixar a dose, mudar as vezes que são tomados, ou mesmo trocar os medicamentos.

E quanto aos efeitos secundários raros? Problemas cardíacos, problemas hepáticos, alucinações (como ver pequenos insectos, ouvir coisas, tornar-se suspeito, ou ter sentimentos estranhos na sua pele), agitação, e pensamentos suicidas podem acontecer, raramente, com alguns medicamentos para TDAH.

Em caso de emergência, ligue para o 911. Fora isso, contacte imediatamente o médico das suas crianças. Estas coisas acontecem em menos de 1 em cada 10.000 pessoas, de acordo com a Academia Americana de Psiquiatria da Criança e do Adolescente.

Quando é a melhor altura para o seu filho começar um medicamento para a TDAH?

Pode querer começar durante o fim-de-semana ou durante uma pausa escolar para poder vigiar de perto o seu filho durante os primeiros dias. Também pode utilizar este tempo para descobrir a melhor altura para tomar o medicamento. Por exemplo, uma criança mais nova pode precisar de tomar o medicamento de manhã para se concentrar ao longo do dia escolar, e um adolescente pode precisar de uma dose mais forte ao fim da tarde para fazer os trabalhos de casa ou para se concentrar enquanto conduz para casa.

Titulação e o seu papel como pai

Prescrever medicação de TDAH não é uma ciência exacta. Por vezes, pode levar semanas ou meses a chegar à dose certa para o seu filho. Mas durante esse tempo, há coisas a fazer.

Peça informações. Certifique-se de que todas as suas perguntas sobre a medicação e o processo de titulação são respondidas. E certifique-se de que compreende plenamente o que esperar da medicação antes de o seu filho começar a tomá-la.

Fique de olho neles. Os pais, assim como o seu filho, terão de participar neste processo. Os medicamentos de TDAH afectam cada criança de forma diferente. É por isso que é importante que vigie o seu filho para obter melhorias e efeitos secundários durante a titulação.

Tome notas. Após o seu filho ter tomado o medicamento para TDAH durante pelo menos 1 semana, você e os professores do seu filho devem acompanhar os sintomas de TDAH. O seu médico pode até dar-lhe formulários especiais, chamados escalas de classificação, para o ajudar. Você e os professores devem estar atentos e comunicar quaisquer efeitos secundários que ocorram durante o tratamento.

Se, após um mês de tratamento, não houver qualquer problema, consulte novamente o médico do seu filho. Nessa altura, o médico pode certificar-se disso:

• O medicamento está a funcionar.

• A dosagem é correcta.

• Os efeitos secundários são aceitáveis para si e para o seu filho.

Uma vez encontrada a dosagem adequada, os peritos recomendam visitar regularmente o médico – cerca de cada 3 meses. O médico verificará se o plano de medicação do seu filho ainda está correcto e funciona.

Tipos de Drogas para TDAH

Os primeiros medicamentos normalmente utilizados para tratar crianças com TDAH são medicamentos estimulantes como, por exemplo, o TDAH:

• Dexmetilfenidato (Focalina)

• Dextroamphetamine (Adderall)

• Lisdexamfetamina (Vyvanse)

• Metilfenidato (Concerta, Quillivant, Ritalin)

Pensa-se que estes medicamentos melhoram os sintomas de ADHD ao disponibilizar mais da dopamina química ao cérebro. A dopamina é encontrada em áreas do cérebro que controlam o humor e a atenção.

Os médicos podem também considerar a prescrição de um medicamento não estimulante como a atomoxetina (Strattera), clonidina (Kapvay),?guanfacina (Intuniv), e viloxazina (Qelbree). Afectam principalmente uma substância química diferente, a norepinefrina, que também está envolvida no controlo da atenção, do humor e do impulso.

Outras drogas de ADHD incluem:

• Armodafinil (Nuvigil). Uma droga que promove a vigília e pode melhorar a atenção, mas comporta um risco potencial de erupções cutâneas graves nas crianças.

• Bupropiona (Wellbutrin). Um antidepressivo que pode ajudar a atenção.

• Clonidina (Kapvay). Um medicamento para a tensão arterial elevada que pode melhorar a atenção.

• Guanfacina (Intuniv). Um medicamento para a tensão arterial elevada que pode melhorar a atenção.

• Venlafaxina (Effexor). Um antidepressivo que tem demonstrado melhorar a atenção em pequenos estudos.

Cada um destes medicamentos pode ter efeitos secundários. Alguns destes podem demorar até 6 semanas a começar a trabalhar.

As necessidades podem mudar

O que funciona no início pode precisar de ser ajustado ao longo do tempo. Observe o seu filho a procurar sintomas e efeitos secundários à medida que cresce e o seu horário e estilo de vida mudam. Consulte o médico a cada 3 meses ou mais para se certificar de que o seu filho ainda está no tratamento certo.