Dos arquivos do médico

Você está na sala. Aquele minúsculo com a mesa de exames, a pia, a pequena cadeira e a luz fluorescente. Seu médico, atrasado, finalmente entra pela porta. Rápidas agradáveis são trocadas e, em seguida, é só negócios.

Você explica porque você está lá. Você passa por cima de seus sintomas. Você já se sente como se tivesse ido para as corridas, e provavelmente tem razão. A pesquisa diz que você tem apenas segundos para conversar antes que o médico entre com uma palavra, pergunta, comentário ou redirecionamento.

Tudo parece tão roteirizado. Será que o médico ouve até mesmo o que você está dizendo?

Nem todas as visitas são assim, é claro. Mas muitas são. Estudos mostram que a maioria das queixas sobre médicos não tem nada a ver com suas habilidades médicas. Trata-se principalmente de má comunicação.

Um estudo recente revelou que 75% dos médicos acreditavam que se comunicavam satisfatoriamente com os que estavam sob seus cuidados. Apenas 21% das pessoas tratadas por esses médicos disseram que suas conversas correram bem.

Em algum lugar, há uma desconexão. Isso pode ser devastador.

Quanto mais você e seu médico conversarem um com o outro – realmente, realmente conversam – melhor será a chance de se sentirem melhor.

Eu sempre digo aos meus pacientes que eram uma equipe. É você e eu, trabalhando juntos para melhorar sua saúde, diz Ada Stewart, uma médica de família dos Centros Cooperativos de Saúde Eau Claire em Columbia, SC.

Temos que trabalhar isto juntos”, diz Stewart. “Você pode não concordar com tudo o que eu digo, e se você não concordar, então eu preciso saber … Mas acho que a maior coisa é ter essa confiança”. Ter essa relação paciente-físico. Isso é muito importante.

Mas e se esse vínculo não existir? E se você não sentir que está sendo ouvido?

Como você consegue que seu médico ouça? Realmente, realmente ouvir?

O que você pode fazer

Anote algumas notas antes de ir. Tenha uma idéia de como você quer que seu tempo com o médico vá. Certifique-se de falar sobre o que você quer falar. Faça perguntas. Ouça as respostas. Faça um acompanhamento.

Ainda mais, tenha sua história de saúde pronta quando chegar ao consultório. E conte, diz Leana Wen, MD, médica em Baltimore e autora de When Doctors Don’t Listen: Como evitar erros de diagnóstico e testes desnecessários.

Os médicos acabam perguntando sobre os sintomas e não sobre a história. E depois [as pessoas] são condicionadas a falar sobre seus sintomas ao invés de suas histórias, diz Wen. Estudos demonstraram que mais de 80% dos diagnósticos podem ser feitos apenas por escuta.

Com isso, eles querem dizer ouvir a história, a história em aberto do que aconteceu, em vez de fazer uma lista de perguntas “sim, não”, diz ela.

Não entre naquele pequeno escritório, sugere Wen, dizendo simplesmente que seu peito está doendo. Conte a história. Por exemplo:

• Quando começou

• Se antes era doloroso

• O que você estava fazendo quando o sentiu pela primeira vez

• Como se sentiu

• Com que freqüência você sente a dor

Isso pode realmente ajudar a esclarecer as coisas.

Se uma [pessoa] fosse autorizada a contar a história, ela também poderia se sentir mais ouvida, diz Wen.

Leonard Reeves, MD, um médico de família de Roma, GA, diz que alguma escuta da velha guarda pode realmente ajudar seu médico.

A velha regra quando eu estava na faculdade de medicina, nos velhos tempos dos comprimidos de pedra, era que se você ouvisse a [pessoa] por tempo suficiente, eles lhe diriam o que há de errado com eles, diz Reeves.

Seja franco e aberto ao fazer perguntas, e seja honesto se você sente que não está sendo ouvido. Algumas sugestões:

• Estou preocupado com o fato de não termos conseguido nos comunicar bem. Eis porque eu me sinto assim.

• Preciso falar com você sobre X. Sinto que não posso. Podemos falar sobre isso?

• Sei que você está ocupado, mas preciso falar sobre X com você. Podemos ter algum tempo no calendário?

• Você pode me ajudar a entender X?

Considere trazer um amigo ou membro de sua família para sua consulta. Alguém mais pode pegar coisas que você sente falta, ou fazer uma pergunta que você não tenha pensado.

Seja honesto e preciso. Algumas pessoas vão ao médico e não dizem toda a verdade.

Coisas com as quais elas não se sentem confortáveis, principalmente”, diz Reeves. Seja com o uso de drogas ilegais ou com o uso de álcool. Talvez sua origem sexual. Mas você precisa ser capaz de construir aquela relação entre seu médico e você mesmo que você sente que pode dizer a eles tudo o que precisa dizer.

“Estas coisas têm impacto sobre sua saúde.

Pergunte sobre a melhor maneira de entrar em contato com o médico com outras perguntas.

Dê feedback sobre os cuidados médicos e sua experiência no consultório.

Robert Arnold, MD, um médico que dirige a Universidade de Pittsburghs Institute for Doctor-Patient Communication, diz que os médicos e aqueles que estão sob seus cuidados devem fazer o que as enfermeiras freqüentemente fazem – um momento de ensino-resposta.

No final da visita, [você] diz ao seu médico, eu quero ter certeza de que estou certo. Portanto, o que você quer que eu faça é isto, diz Arnold. E o que o médico poderia fazer é dizer, no final da visita, Só para ter certeza de que estavam na mesma página, me diga o que você vai fazer.

A Perspectiva do Doutor

Além da falta de tempo, os médicos enfrentam outras barreiras para uma boa comunicação, inclusive:

• Jargão que muitas vezes é mal entendido por aqueles que estão sob seus cuidados

• Uma falta geral, ou talvez uma quebra de habilidades de comunicação simples, incluindo a captação de sinais não-verbais

• Medo de ser processado

• Prevenção de problemas emocionais e sociais

• Barreiras culturais entre os médicos e quem eles estão servindo

• Sentir-se confrontado após resistência ou questionado por aqueles que estão sob seus cuidados

Os médicos estão tentando fazer sua parte para se comunicar melhor, seguindo modelos educacionais com nomes como AIDET — Acknowledge, Introduce, Duration (permitindo uma quantidade adequada de tempo para falar), Explanation, and Thank You — e RESPECT (Rapport, Empathy, Support, Partnership, Explanations, Cultural Competence, and Trust).

Alguns especialistas empurram os Quatro E’s da comunicação eficaz dos cuidados de saúde: Envolver (construir um relacionamento), empatizar, educar e alistar (convidar aqueles sob seus cuidados a participar ativamente do planejamento do cuidado da saúde).

Como muitos médicos, Reeves se lembra de quando os médicos podiam tomar o tempo necessário para ouvir verdadeiramente os problemas das pessoas. Com todas essas barreiras à boa comunicação, porém, com salas de espera cheias e o fardo de manter registros médicos eletrônicos, fica mais difícil a cada dia fazer essa conexão.

Nós nos afastamos [da boa comunicação] porque fomos tão pressionados a ver a próxima [pessoa], diz Reeves. Se conseguirmos chegar a um ponto em que os médicos possam realmente sentar-se, ouvir a [pessoa] e estar envolvidos em seus cuidados, em vez de sentir que você está fazendo widgets todos os dias e você tem que fazer o próximo, então eu acho que nós, como sociedade, vamos ser mais saudáveis e, para ser honesto com você, mais felizes.

O resultado final

Se houver um problema de comunicação, porém, provavelmente cabe a você resolvê-lo.

E se você não puder?

Você deve sempre encontrar um médico em quem você sinta que pode confiar e que pensa que está ouvindo você, diz Wen. Se você não acha que seu médico está ouvindo, como você pode confiar que ele ou ela está fazendo os diagnósticos e recomendações de tratamento corretos para você?

Eu diria, no entanto, que é importante dar outra chance a seu médico, porque talvez haja algo que você também possa fazer”, diz Wen.

“Mas se você sentir que ainda não está sendo ouvido, talvez seja hora de procurar outra pessoa com quem você se sinta mais à vontade.